Контагиозного моллюска или чесотка
• Примерно у 5% детей в нашей стране развиваются клинические признаки контагиозного моллюска.
• У взрослых моллюск встречается чаще в области гениталий. В этом случае он считается заболеванием, передаваемым половым путем. Распространенность контагиозного моллюска у ВИЧ-положительных пациентов составляет от 5% до 18%.
• Могут иметь место субклинические случаи, и, возможно, среди общего населения заболевание распространено шире, чем считается.
• Контагиозный моллюск - доброкачественное состояние, которое часто передается при тесном контакте у детей и при половом контакте у взрослых.
• Контагиозный моллюск вызывает крупный ДНК-содержащий поксвирус, принадлежащий семейству Poxviridae. Этот вирус является родственным ортопоксвирусам (вирусу ветряной оспы, вирусу вакцинии, вирусам натуральной и обезьяньей оспы).
• Вирус размножается в цитоплазме эпителиальных клеток.
• Вирус вызывает хроническую локализованную кожную инфекцию в виде куполообразных папул на коже.
• Как и большинство инфекций, вызванных поксвирусами, моллюск распространяется при прямом контакте кожи с кожей. Он может распространяться также путем аутоинокуляции при расчесах и прикосновениях к очатам или при их лечении.
• Каждый отдельный очаг обычно персистирует примерно в течение двух месяцев, но аутоинокуляция, как правило, приводит к непрерывному возникновению групп очагов.
• Многочисленные твердые куполообразные перламутровые папулы диаметром 2-5 мм с характерным пупковидным вдавлением в центре. Такое вдавление в центре отмечается не во всех папулах, поэтому необходимо специально отыскивать элементы С характерной морфологией. Если все признаки указывают на моллюск, но ни один из элементов не имеет характерного вдавления в центре, диагноз моллюска исключить нельзя.
• Цвет очагов варьирует от жемчужно-белого до телесного, розового или желтого.
Очаги могут появиться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв. У ВИЧ-инфицированных пациентов количество очагов может быть значительно больше. У взрослых очаги обычно располагаются вокруг гениталий, на ягодицах или внутренней поверхности бедер. У детей чаще всего поражаются туловище или лицо. Если контагиозный моллюск у ребенка локализуется на половых органах, сбор анамнеза и клинический осмотр должны быть направлены на поиск дополнительных сведений с целью подтверждения или исключения предположения о сексуальном насилии, так как не каждый случай моллюска в этой области связан с указанной причиной.
Если необходимо подтверждение диагноза, можно исследовать творожистый материал, полученный из очага.
При окраске гематоксиллин-эозином биоптата, полученного тангенциальным иссечением, обычно выявляются кератиноциты, содержащие эозинофильные цитоплазматические включения. Если какой-либо очаг вызывает подозрение на базальноклеточную карциному, необходимо выполнить биопсию.
• Чесотка вызывается клещом Sarcoptes scabiei и может передаваться при тесном физическом или половом контакте. Ранние очаги имеют вид папул телесного или красного цвета, вызывающих сильный зуд. Зуд и экскориации при чесотке намного сильнее, чем при контагиозном моллюске. Чесоточные очаги обычно наблюдаются также в межпальцевых промежутках, вентральной складке запястья, а у женщин - под мо лочными железами.
• Базальноклеточпые карциномы также имеют перламутровый оттенок и слегка приподняты над кожей. В отличие от элементов моллюска, они обычно не возникают группами. Если единичный очаг одновременно напоминает и элемент моллюска, и базально-клеточную карциному, показана биопсия.
• В лечении негенитальных очагов обычно нет медицинской необходимости, поскольку инфекция носит ограниченный характер и спонтанно разрешается через несколько месяцев. Лечение проводится с целью предотвращения аутоииокуляции. Пациенты и родители больных детей часто стремятся к проведению лечения по косметическим причинам, а также в случаях, когда при длительном наблюдении не отмечается пи каких положительных изменений.
• Эксцизионный кюретаж или криотерапия эффективно удаляет очаги моллюска, однако многие дети боятся кюретки и любой формы криотерапии.
• Очаги на гениталиях необходимо лечить, чтобы предотвратить их передачу при половом контакте.
• Кюретаж и криотерапия - физические методы лечения, которые направлены на эрадикацию моллюска.
Кантаридин и трихлоруксусная кислота - местные химические препараты, которые являются амбулаторной процедурой.
• Третиноин в форме 0,1% крема или 0,025% геля ежедневно широко применяется на практике, хотя не утвержден Федеральным Агентством по контролю лекарств (FDA) для такого применения.
• Местный крем имиквимода 5% (Алдара) (не утвержден FDA) эффективнее воздействует на моллюск по сравнению с простым веществом-основой. Препарат хорошо переносится, хотя раздражение на месте применения может вызвать дискомфорт, вынуждающий больного прекратить терапию. У детей имиквимод может вызвать системный или токсический эффект. В одном из исследований, включавшем 23 ребенка в возрасте 1-9 лет с диагнозом контагиозного моллюска, рандомизированно применяли либо крем имиквимода 5% (12 пациентов), либо простое вещество-основу (11%). Лекарственный препарат наносили детям на очаги 3 раза в день в течение 12 недель. Полное очищение к 12 неделе было отмечено у 33,3% (4/12) пациентов, получавших имиквимод, и у 9,1% (1/11) пациентов, получавших вещество-основу.
• У ВИЧ-инфицированных пациентов моллюск может разрешиться после антиретровирусной терапии, направленной на основное заболевание.
Пациентов необходимо проинформировать о том, что во избежание аутоинокуляции очаги нельзя расчесывать.
Пациентов следует предупредить о необходимости наблюдения за возможными осложнениями, к которым относятся раздражение, воспаление и вторичная инфекция. Очаги на веках могут сочетаться с фолликулярным или сосочковым конъюнктивитом, поэтому раздражение глаз требует консультации офтальмолога.
589!Назовите возбудитель педикулеза: (2+)
590!В терапии лобковой вшивости применяют (2+)
* 20% р-р бензилбензоата
* 30% салициловую мазь
591!Какие из перечисленных средств не оказывает влияния на развитие всех видов вшей:(1+)
* 0,15% водная эмульсия карбофоса
* 10% водно-мыльная керосиновая эмульсия
592!Препарат, который можно использовать при упорном процессе, обусловленном вшивостью: (1+)
593!К врачу-дерматологу обратился больного С., 23 лет, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся в вечернее время. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательной поверхности предплечий, животе, в области крестца и внутренней поверхности бедер наблюдаются парные папулезно-везикулезные высыпания, точечные экскориации. Ваш диагноз: (1+)
594!К врачу-дерматологу обратился больного С., 23 лет, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся в вечернее время. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательной поверхности предплечий, животе, в области крестца и внутренней поверхности бедер наблюдаются парные папулезно-везикулезные высыпания, точечные экскориации. Назначьте лечение: (1+)
595! К врачу обратился мужчина 30 лет с жалобами на сильный зуд в области заднего прохода, лобка и половых органах. Зуд появился после случайной половой связи. Объективно: на лобке видны круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, бледно-синего цвета, не исчезающие при надавливании. На волосах обнаружены мелкие гниды. Ваш диагноз ? (1+)
596!Излюбленная локализацию при чесотке: (2+)
*локализация сыпи на слизистых оболочках;
* локализация сыпи в области локтевых сгибов, подколенных ямок;
* сыпь на лице, шеи;
*сыпь в области сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, межпальцевых складок, на разгибательных поверхностях локтевых суставов.
* локализация сыпи на животе, внутренней поверхности бедер, ягодицах, половых органах.
597!Какие отличительные клинические признаки, характерны для остроконечных кандилом: (1+)
*мелкие конусовидные фолликулярные узелки;
* узелки плотноватой консистенции, сидящие на широком основании;
* плотные безболезненные узелки с сосочковыми разрастаниями;
* узелки тестоватой консистенции, напоминающие цветную капусту;
*сгруппированные пузырьки на эритематозно-отечном фоне.
598!В поликлинику обратилась женщина 38 лет, с множественными, локализующимися на коже живота и лобка, слегка блестящими, цвета нормальной кожи узелками полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4мм. В центре некоторых крупных узелков имеются кратерообразные вдавления. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавливании пинцетом из узелков выделяется кашицеобразная масса. При ее исследовании найдены овоидные тельца. Поставте диагноз: (1+)
* красный плоский лишай
599!Укажите методы лечения контагиозного моллюска: (1+)
* УФО-облучение очагов поражения
* применение 10 % пасковой мази, фтивазида
* лечение серной 10 % мазью
* смазывание анилиновыми красками
* криотерапия, выдавливание и смазывание 5 % настойкой йода
600!Остроконечные кондиломы представляют собой: (1+)
*плоские узелки цвета нормальной кожи.
* полушаровидные узелки сероватого цвета с сосочковыми разрастаниями на поверхности, плотной консистенции
* полушаровидные узелки, с кратерообразным вдавлением в центре
* папулы на тонкой ножке цвета нормальной кожи
* полигональные, красно-фиолетовые узелки с пупковидным вдавлением в центре
601!Какой из названных препаратов не обладает акарицидной активностью: (1+)
602!Для какого заболевания характерно наличие следующих клинических признаков: папуло-везикулезные элементы, расположенные попарно. Сыпь локализуется на внутренних поверхностях бедер, гениталиях, нижней части живота; зуд, преимущественно ночью. (1+)
603!В поликлинику обратился мужчина 55 лет, у которого в межпальцевых складках кистей и на боковых поверхностях пальцев рук появились попарно - расположенные папуло-везикулезные элементы, сопровождающиеся зудом в вечернее и ночное время. Какой диагноз у данного больного: (1+)
604! Для лечения чесотки у беременных применяется: (1+)
* водная эмульсия бензил-бензоата
605! Для чесотки характерны следующие диагностические симтомы: (2+)
606! Где откладывают яйца платяные вши. (1+)
* в складках и швах одежды
* на волосистой части головы
* на пушковых волосах туловища
* в складках кожного покрова.
607! У больного с упорным вечерним зудом обнаружены попарно расположенные папуло-везикулы. Укажите места излюбленной локализации высыпаний при описанном дерматозе: (1+)
* кожа волосистой части головы
* задняя и боковая поверхность шеи
* внутренняя поверхность лучезапястных суставов
608! Какие клинические симптомы, характерны для контагиозного моллюска у детей: (1+)
* группа пузырьков с просеяное зерно на гиперемированном основании;
* мелкие блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с кратероподобным в давлении в центре;
* сгруппированные пузырьки, расположенные по ходу нервных стволов или нервных ветвей;
* плотные, безболезненные узелки с сосочковыми разрастаниями;
* фурункулоподобный узел или абсцедирующий инфильтрат.
609! У ребенка на лице перламутровые полупрозрачные папулы с пупковидным вдавлением в центре, размерами от просеянного зерна до горошины. При сдавливании папул выделяется творожистое содержимое. Какому заболеванию соответствует описание клинической картины: (1+)
610!Больному проведено пробное лечение 20 % раствором бензил-бензоата. Какое заболевание хотел исключить (или подтвердить) лечащий врач: (1+)
611!Осложнения чесотки: (2+)
612!При лечении чесотки по методу Демьяновича используется: (2+)
* 20 % эмульсия бензил-бензоата
* 33 % серная мазь
* 60 % раствор натрия тиосульфата
* 6% соляная кислота
613!В детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 3 лет. У ребенка на лице перламутровые полупрозрачные папулы с пупковидным вдавлением в центре, размерами от просеянного зерна до горошины. При сдавливании папул выделяется творожистое содержимое. Поставте диагноз: (1+)
614!Назовите средство, применяемое для лечения чесотки: (1+)
* 20 % водная эмульсия бензил-бензоата
*2 % салициловая мазь
615! В детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 4-х месяцев, у которого на коже туловища, на лице, на волосистой части головы преимущественно (в области затылка), на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, имеются пятна, волдыри, пузырьки, мокнутие, паронихии, онихии. В результате интенсивного зуда возникли множественные точечные экскориации, покрытые геморрагическими корками. Поставте диагноз: (1+)
616! В детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 4-х месяцев, у которого на коже туловища, на лице, на волосистой части головы преимущественно (в области затылка), на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, имеются пятна, волдыри, пузырьки, мокнутие, паронихии, онихии. В результате интенсивного зуда возникли множественные точечные экскориации, покрытые геморрагическими корками. Какую мазь вы используете для лечения ребенка: (1+)
617! На прием к врачу обратилась женщина 22 лет с жалобами на сильный зуд в области заднего прохода, лобка и половых органах. Зуд появился после случайной половой связи. Объективно: на лобке и больших половых губах видны круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, бледно-синего цвета, не исчезающие при надавливании. На волосах обнаружены мелкие гниды. Ваш диагноз ? (1+)
618! На прием к врачу обратилась женщина 22 лет с жалобами на сильный зуд в области заднего прохода, лобка и половых органах. Зуд появился после случайной половой связи. Объективно: на лобке и больших половых губах видны круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, бледно-синего цвета, не исчезающие при надавливании. На волосах обнаружены мелкие гниды. Назначьте лечение: (1+)
* 20% водная эмульсия бензил-бензоата
619! В поликлинику обратился мужчина 55 лет, у которого в межпальцевых складках кистей и на боковых поверхностях пальцев рук появились попарно - расположенные папуло-везикулезные элементы, сопровождающиеся зудом в вечернее и ночное время. Назначьте лечение: (1+)
* 20 % водная эмульсия бензил-бензоата
* 2 % салициловая мазь
620! Укажите типичную локализацию сыпи при чесотке у взрослых: (1+)
*передние поверхности подмышечных впадин, вокруг пупка, внутренние поверхности бедер, ягодицы, межъягодичная складка.
* складки под молочными железами, подмышечные, паховые;
* сгибательные поверхности локтевых, коленных суставов и шеи;
* кожа спины, верхней части груди, задней поверхности шеи;
* подошвы, ногтевые пластинки, волосистая часть головы и лицо;
621! С какими заболеваниями дифференцируют чесотку взрослых: (2+)
* красный плоский лишай
622! В детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 3 лет. У ребенка на лице перламутровые полупрозрачные папулы с пупковидным вдавлением в центре, размерами от просеянного зерна до горошины. При сдавливании папул выделяется творожистое содержимое. Поставте диагноз: (1+)
623! Цвет папулы при контагиозном моллюске: (1+)
624! Назовите средство, применяемое для лечения чесотки: (1+)
* 20 % водная эмульсия бензил-бензоата
*2 % салициловая мазь
625! В детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 4-х месяцев, у которого на коже туловища, на лице, на волосистой части головы преимущественно (в области затылка), на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, имеются пятна, волдыри, пузырьки, мокнутие, паронихии, онихии. В результате интенсивного зуда возникли множественные точечные экскориации, покрытые геморрагическими корками. Поставте диагноз: (1+)
626! В детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 4-х месяцев, у которого на коже туловища, на лице, на волосистой части головы преимущественно (в области затылка), на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, имеются пятна, волдыри, пузырьки, мокнутие, паронихии, онихии. В результате интенсивного зуда возникли множественные точечные экскориации, покрытые геморрагическими корками. Какую мазь вы используете для лечения ребенка: (1+)
627! На прием к врачу обратилась женщина 22 лет с жалобами на сильный зуд в области заднего прохода, лобка и половых органах. Зуд появился после случайной половой связи. Объективно: на лобке и больших половых губах видны круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, бледно-синего цвета, не исчезающие при надавливании. На волосах обнаружены мелкие гниды. Ваш диагноз ? (1+)
628! На прием к врачу обратилась женщина 22 лет с жалобами на сильный зуд в области заднего прохода, лобка и половых органах. Зуд появился после случайной половой связи. Объективно: на лобке и больших половых губах видны круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, бледно-синего цвета, не исчезающие при надавливании. На волосах обнаружены мелкие гниды. Назначьте лечение: (1+)
* 25% водная эмульсия бензил-бензоата
629! У больного с упорным вечерним зудом обнаружены попарно расположенные папуло-везикулы. Укажите места излюбленной локализации высыпаний при описанном дерматозе: (1+)
* кожа волосистой части головы
* задняя и боковая поверхность шеи
* внутренняя поверхность лучезапястных суставов
630! От каких заболеваний следует дифференцировать чесотку взрослых: (2+)
* красный плоский лишай
631! В детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 3 лет. У ребенка на лице перламутровые полупрозрачные папулы с пупковидным вдавлением в центре, размерами от просеянного зерна до горошины. При сдавливании папул выделяется творожистое содержимое. Поставте диагноз: (1+)
632! Цвет папулы при контагиозном моллюске: (1+)
633! Контагиозный моллюск представляет собой: (1+)
* полигональные, красно-фиолетовые узелки с пупковидным вдавлением в центре;
* полушаровидные узелки, цвета нормальной кожи с кратерообразным вдавлением в центре
* мелкие пустулы, пронизанные в центре волосом
* пузырьки с прозрачным серозным содержимым
* розово-красные округлые узелки с серебристо-белыми чешуйками на поверхности
634! При остроконечных кондиломах наиболее эффективным способом лечения является (1+)
* 20—25 % спиртовой раствор подофиллина
* применение противовирусных мазей
635! Методы лечения контагиозного моллюска: (1+)
* УФО-облучение очагов поражения
* криотерапия, выдавливание и смазывание 5 % настойкой йода
Поражение кожно-эпителиальных покровов встречается у многих пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Некоторые, посещая врача, даже не подозревают о наличии у себя контагиозного моллюска. Из-за низкой информированности населения и высокого инфекционного потенциала заболевание представляет не только медицинскую проблему, но и эпидемиологическую. Вспышки заболеваемости особенно часто встречаются среди детей. При отсутствии адекватного лечения зараженный становится источником инфекции и легко распространяет болезнь среди населения. Контагиозный моллюск подразумевает ответственное лечение в домашних условиях, иначе болезнь будет сопровождать пациента долгие годы.
Что такое контагиозный моллюск
Несмотря на свое название, которое дословно переводится с латинского языка как “заразный моллюск”, заболевание, именуемое контагиозный моллюск, вызывается не семейством моллюсков, а царством вирусов. Возбудителем является вирус контагиозного моллюска. Относится этот патоген к семейству оспенных вирусов и занимает в классификации отдельный самостоятельный род. Патоген имеет четыре различных штамма, наиболее распространенными среди населения являются первый и второй типы вируса.
Как и все вирусы, он размножается только внутри клетки и приводит к ее гибели. Внутри клетки, путем дублирования вирусной ДНК, образуются миллионы копий возбудителя, которые выходят наружу и поражают соседние клеточные структуры. Контагиозный моллюск распространяется только на кожные и эпителиальные покровы, причем кожные поражения составляют 85% всех случаев. Вирус не может поражать органы и другие ткани, но быстро распространяется по покровам тела.
Международная классификация болезней включила недуг в обширную группу инфекционных инвазий. В МКБ 10 представлен контагиозный моллюск рубрикой В08.1, входящей в группу вирусных поражений кожно-эпителиальных покровов. Фармакотерапией болезни занимается дерматология и косметология.
Особенностью этой вирусной инфекции является то, что организм способен со временем самостоятельно избавиться от возбудителя. Случаи спонтанного выздоровления встречаются примерно в половине случаев. В остальных ситуациях заболевание принимает упорный рецидивирующий характер и требует оказания медицинской помощи. Лечение болезни постоянно совершенствуется, а современные клинические рекомендации предлагают множество методик для сопроводительной терапии.
Причины
Инфекционный агент имеет высокую заразность, что и отразилось на его названии. Основные пути передачи:
Контактно-бытовой способ инфицирования включает в себя множество механизмов. Этот способ передачи доминирует у населения всего мира. Контактный путь передачи подразумевает непосредственный перенос возбудителя с пораженной кожи на здорового человека. Особенно повышен риск передачи болезни от пациента, имеющего повреждённые кожные элементы, когда возбудитель свободно проникает на поверхность тела. Наиболее распространен контактный путь в организованных детских коллективах. Под бытовым путем понимается передача инфекционного агента посредством общих предметов была или индивидуальных принадлежностей (полотенце, одежда, постельное белье). Заразиться болезнью можно и при купании в бассейне или водоеме с инфицированным человеком.
У детей инфекционное заболевание активно передается через игрушки и столовые приборы. Это имеет эпидемиологическое значение при выявлении инфекции детских организованных коллективах.
У детей инфекционное заболевание активно передается через игрушки и столовые приборы
Контагиозный моллюск не относится к группе ИППП, но тем не менее, способен передаваться при сексуальном контакте. Такой механизм инфицирования характерен для взрослого населения. Необходимым условием для передачи инфекции является наличие вирусного поражения в области гениталий.
Некоторые врачи выдвигают теорию о том, что вирусом можно заразиться гематогенно, например, при переливании крови от донора. Большинство врачей опровергает это предположение, потому что патоген не способен длительно выживать в кровяном русле.
На позднем сроке у беременных женщин с локализацией контагиозного моллюска в области влагалища и вульвы, возможно инфицирование ребенка во время родов и прохождения ребенка по половым путям.
Места образования
Характерной особенностью кожных поражений является диффузное их распространение. Нет специфических мест, которые бы идентифицировали возбудителя. В 55% случаев моллюск сначала поражает верхнюю часть туловища, затем переходит на нижние конечности. Контагиозный моллюск образует на веке пипилломавидные образования, поэтому его часто путают с папилломатозом. На лице часто поражается подглазничная, щечно-жевательная и подбородочная область. Возбудитель не переходит за границу волосистой части головы, поэтому область темени и затылка поражается крайне редко. Типично поражение передней поверхности шеи, области надплечий, плечевого пояса и рук.
Характерной особенностью кожных поражений является диффузное их распространение
При половом инфицировании кожные узелки сначала образуются в области первичного контакта: на лобке, в паху и промежности. Контагиозный моллюск может появиться на члене или на вульве, но поражение слизистых встречается довольно редко. Чаще всего он разрастается на спинке пениса у мужчин, а у женщин появляется на половых губах и паховых складках. Затем из половой области он переходит на пупочную область и на внутреннюю поверхность бедра. В случае неосложненной инфекции возбудитель перестает расползаться по телу, а вторичные элементы возникают в пределах этих областей. При ослабленном иммунитете моллюск быстро распространяется по всем кожно-слизистым покровам, принимая генерализованный характер.
Симптомы
Симптомы заболевания могут не беспокоить первые несколько недель. Это обусловлено продолжительным инкубационным периодом, когда возбудитель скрывается в эпителиальных клетках и медленно размножается. У иммуносупрессированных личностей снижается резистентность к патогенному агенту, поэтому клиника может проявиться уже через 3-4 дня после вирусной инвазии.
Контагиозный моллюск вызывает пролиферацию кожных покровов, что клинически определяется единственным симптомом – образованием узелков. Эти новообразования имеют доброкачественный характер, но представляют собой значительный косметический дефект и склонны к дальнейшему распространению. Инфекционные узелки проходят две стадии:
- ранняя фаза (стадия роста);
- поздняя фаза (стадия стабилизации).
Начальная стадия характеризуется образованием небольшого полусфеерического узелочка, еле заметного невооружённым глазом. Он имеет обычную окраску и практически сливается с окружающими тканями. На этой стадии сыпь можно спутать в ВПЧ-инфекцией. Особенно похожи папиллома и моллюск в случае наличия у последнего тонкой ножки, на которой висит новообразование – педикулярные моллюски. В таких случаях нужна клинико-лабораторная дифференциальная диагностика. Для заболевания не характерен зуд и воспаление.
Вторая стадия заболевания начинается по мере того, как новообразование начинает расти. Моллюск характеризуется достаточно быстрым ростом: за пару недель он может увеличиться в диаметре в 10 раз (от 1 миллиметра до 1 сантиметра). Узел перестает иметь вид папилломы и приобретает индивидуальные черты. В середине элемента образуется кратерообразное вдавление, а его поверхность имеет легкий восковидный блеск. При сдавлении новообразования выделяется небольшое количество густой белесоватой массы, которая представляет собой детрит из эпителиальных клеток. Это отделяемое содержит большую концентрацию вирусных частиц и является заразной биологической жидкостью. Из-за этого вдавления полость узла сообщается с внешней средой, что может привести к попаданию новых микробов в кожные покровы.
В некоторых случаях вокруг патологического элемента располагается ободок гиперемии в виде красной каймы. Сильное покраснение, сопровождающееся болью, говорит о присоединении вторичной инфекции и развитии воспалительной реакции. Очаги инфекции не склонны к слиянию и располагаются в виде отдельных элементов. К редким проявлениям вирусной инфекции относят появление кровоточащих и болезненных эрозий или участков ороговения на поверхности новообразования.
Очаги инфекции не склонны к слиянию и располагаются в виде отдельных элементов
Сильные проявления болезни бывают у детей и у ослабленных лиц. Обе категории пациентов имеют недостаточный иммунный ответ, что благоприятно влияет на распространение болезни. В тяжелых ситуациях моллюск распространяется на все кожные покровы и поражает слизистые оболочки. Поражение глаз может сопровождаться инфицированием конъюнктивы и развитием вирусного кератоконъюнктивита. У детей клиническая симптоматика нарастает бурно, имеет склонность к рецидивированию и генерализации процесса. Ребенок хуже соблюдает личную гигиену, может из любопытства расчесывать патологические элементы, самостоятельно распространяя вирус и усугубляя ситуацию.
Диагностика
Обычно диагноз выставляется по данным визуального осмотра кожных покровов. Типичные высыпания легко идентифицировать. Данных клинической картины вполне достаточно, и после окончания общего осмотра выставляется диагноз.
В некоторых клинических случаях, чтобы выявить контагиозный моллюск, нужна лабораторная диагностика. Для этого проводят патоморфологическое и гистологическое исследование. Удаление узелка происходит безболезненно, манипуляция проводится под местной анестезией Лидокаином или Новокаином. Из полученного элемента делают тонкие тканевые срезы, фиксируют их на предметном стекле и начинают микроскопическое исследование. Характерными признаками этой болезни является выявление соединительнотканных перемычек, которые делят новообразование на дольки. Под микроскопом становятся видны специфические моллюсковые тельца Липшютца. Тельца представляют собой крупные клетки с множеством включений. Такая гистологическая картина характерна только для контагиозного моллюска.
На ранних стадиях заболевания может возникнуть сложность в дифференциальной диагностике с папилломатозными высыпаниями. Для этого нужно сдать анализы на ВПЧ. Лабораторная диагностика самого контагиозного моллюска затруднительна, он обладает слабой иммуногенностью. В сложных ситуациях возможно проведение полимеразной цепной реакции патологического отделяемого из узла.
Как вылечить контагиозный моллюск
Цели терапии заболевания заключаются в двух моментах:
- добиться регресса кожных высыпаний;
- предотвратить развитие рецидивов.
Самостоятельное лечение может привести к генерализации и хронизации процесса. Как можно вылечить контагиозный моллюск, расскажет лечащий врач. Он предложит консервативную и радикальную терапию.
Консервативный метод лечения контагиозного моллюска заключается в применении местного лечения и использовании фармпрепаратов. Радикальная методика предполагает полное удаление патологических элементов с поверхности тела при помощи хирургического вмешательства или аппаратного метода.
Кожные высыпания ни в коем случае нельзя выдавливать, это приведёт к контаминации покровов тела и к реинфицированию. Контагиозный моллюск у ребенка опасен тем, что дети часто расчёсывают и повреждают новообразования. Это влечет за собой постоянные рецидивы инфекции, а лечебный процесс затягивается на неопределенный срок.
Наибольшей эффективностью обладает локальное воздействие на патологический очаг, а противовирусные препараты являются при контагиозном моллюске являются дополнением местной фармакотерапии.
Мазь обладает рядом преимуществ: воздействует только на патологическое образование; удобна и проста в использовании; не всасывается в системный кровоток, поэтому редко вызывает нежелательные реакции. Ее можно использовать как на открытых частях тела, так и в интимных местах.
Основные мази и крема для местной терапии болезни представлены следующими:
- оксолиновая и риодоксоловая мази в концентрации от 0.25 % до 3%;
- крем Подофиллотоксин (Кондилин);
- крем Имихимод (Алдара);
- крем Ацикловир.
Наносят лекарственное вещество только на сухую и чистую кожу. Смазывают новообразование чистой ватной палочкой, нанесение руками запрещено из-за возможного инфицирования. Вместе с мазями можно сочетать антисептики и ранозаживляющие лекарства (Фукорцин, Левомеколь).
Медикаментозное лечение используется в случае упорной и часто рецидивирующей болезни. Врач назначает противовирусные таблетки, которые угнетают размножение вируса. Курс фармакотерапии и дозировки медикамента определяются индивидуально. Детям назначается такое лечение редко из-за возможного токсического влияния на растущий организм.
Гораздо большее значение придается витаминно-минеральным комплексам, иммуномодуляторам и иммуностимуляторам. Коррекция иммунного статуса позволяет быстро элиминировать патоген из организма, а витаминные добавки ускоряют репаративные процессы в инфицированных тканях.
Как избавиться от контагиозного моллюска
Существует несколько радикальных методов, как эффективно избавиться от контагиозного моллюска. Они подразумевают механическое удаление очагов инфекции. Раньше активно использовалось удаление контагиозного моллюска пинцетом или скальпелем, но со временем появились более щадящие методики, которые и оттеснили эти устаревшие методики.
Удаление новообразований позволяет навсегда забыть о наличии инфекции. Но процедуру должен осуществлять компетентный, квалифицированный и внимательный специалист. Если пропустить даже один элемент, то возможно новое распространение вирусной инвазии.
Криодеструкция элементов кожного моллюска заключается в применении жидкого азота. Процедура проводится для образований любых локализаций, а сама манипуляция безболезненна за счёт охлаждающего эффекта азотистого раствора. После проведения процедуры возможно лёгкое жжение и покраснение обработанного участка. Три часа после обработки азотом нельзя мочить эту область. Патологический элемент усыхает в течение нескольких дней и отпадает, не оставляя за собой рубцовых изменений. На его месте образуется небольшая раневая поверхность, которая заживает за пару суток.
На данный момент считается довольно устаревшей методикой. Используется она в труднодоступных местах и при больших очагах поражения. Хирургическое иссечение контагиозного моллюска, его цена и косметический эффект несколько уступают остальным способам. Всегда существует возможность неполного иссечения новообразования или контаминации близко расположенных тканей. Поэтому контагиозный моллюск после его удаления может появиться вновь. Более того, иссечение больших участков приводит к появлению рубцов и косметологических дефектов.
Электрокоагуляция скоплений контагиозного моллюска проводится специальным аппаратом – электрокоагулятором. Это бесконтактная манипуляция, позволяющая за короткое время удалить множественные поражения кожи. При низком болевом пороге прижигание током можно проводить после орошения кожи местными анестетиками. На новообразование воздействуют постоянным током в течение нескольких секунд, и элемент усыхает. От него остается корочка, которая самостоятельно отпадает через 3-4 дня. Электрокоагуляция обладает хорошим косметическим и терапевтическим эффектом.
Лечение народными средствами
Народные методы дополняют традиционную терапию болезни. Они могут использоваться у взрослых и у детей, но только после консультирования с доктором. А вот самостоятельно выдавливать содержимое высыпаний нельзя, ровно как и пытаться удалить их в домашних условиях. Несоблюдение строгих санитарно-гигиенических норм приведёт к присоединению нового возбудителя и развитию вторичной гнойной инфекции, которая осложнит течение заболевания. Использование народных средств не рекомендуется для лиц, которые имеют индивидуальную непереносимость к каким-либо действующим веществам.
Вывести инфекционный агент из организма помогут спиртовые растворы, йод, обработка гидроксидом калия, травяные настои и отвары лекарственных трав. Доказанной и эффективностью обладает чистотел, давно получивший признание медицинских работников.
Эти растворы обладают иссушающим действием на инфекционный узелок. Ежедневная обработка позволяет добиться усыхания элемента до маленькой корочки, которая самостоятельно отпадает за пару дней. Наносить растворы нужно стерильным тампоном или палочкой, избегая чистых кожных покровов. Смазывать патологические элементы следует не меньше трёх раз в день. До и после процедуры нужно тщательно помыть руки водой с мылом, а во время манипуляции желательно использование стерильных перчаток. Лечение контагиозного моллюска марганцовкой или йодом проводят до полного исчезновения новообразований на теле.
Высокой активностью против контагиозного моллюска обладает чистотел. Его можно приобрести в аптеке (раствор горного чистотела) или собрать самостоятельно. Из листьев и стеблей растения делают водную или спиртовую настойку, которую наносят на кожу 2-3 раза в день. Узелки отпадают через 5-7 дней. Альтернативой чистотелу является водный отвар календулы. Его применяют по аналогичной схеме.
Профилактика
Профилактические мероприятия в очагах болезни направлены на немедленную изоляцию источника инфекции. Особое внимание следует уделять детски организованным коллективам. Раз в полгода дети должны осматриваться на профилактических осмотрах. Если у ребенка нашли типичные высыпания, ему нельзя посещать детский сад или школу до полной реконвалесценции. Профилактика у женщин и мужчин заключается в соблюдении правил личной гигиены и отказе от незащищённых половых актов.
Если в семье есть больной, то нельзя использовать его постельное белье, посуду и другие индивидуальные предметы. Также запрещено тесно контактировать с инфицированным или купаться с ним в одном бассейне.
Видео
Контагиозный моллюск. Болезнь из песочницы.
Читайте также:
