Через сколько погибает чесоточный клещ после обработки

Чесоточный клещ или чесоточный зудень (лат. Sarcoptes scabiei) – класс паукообразных. Эти насекомые живут и размножаются в верхних слоях эпидермиса человека. Они не приспособлены жить в открытой среде.

Являются источником такого заболевания, как чесотка. Клещи активны в ночное время и передвигаются по построенным ими лабиринтам, одновременно вызывая сильный зуд.

Заразиться можно от другого больного человека или при использовании общих бытовых предметов.

При какой температуре погибает чесоточный клещ

Чтобы избавиться от клеща, необходимо обработать высокой температурой кожный покров и вещи больного. Паразит передвигается по поверхности кожи ночью и преодолевает расстояние 2.5 см в минуту.

Из-за этого в течение трех дней при умеренной влажности клещ способен обустроиться на всех вещах, с которыми контактирует зараженный.

В очень влажной среде при температуре 18-22 градуса паразит способен две недели находится во внешнем мире, откладывая свои яйца по всему дому.

Паукообразный моментально погибает при температурах, превышающих 60 градусов по Цельсию. Одежда и спальные принадлежности после стирки будут гарантированно очищены от паразитов.

Яйца погибают только при очень высоких или низких температурах . Они защищены хитиновой оболочкой, из-за чего от них тяжело избавиться. Недавно вылупившиеся личинки не переносят температуру выше 40 градусов, а также влажность ниже 60% в течении 4-6 дней.

Влияние температуры на жизнеспособность чесоточных клещей

Чесоточные клещи любят умеренную температуру, но они хорошо себя чувствуют и при низких температурах. Зимой насекомые более комфортно размножаются на теле человека из-за большого количества одежды.

Во внешней среде при температуре, близкой к нулю, их жизнеспособность консервируется. Но при повышении температуры они снова оживают. При сильных отрицательных показателях температуры их структура тела разрушается.

Паразиты любят влажную среду и комфортно себя чувствуют при показателях влажности от 40% до 80%. Самки могут выживать 3 дня при 100% влажности.

Если показатель меньше 40%, разносчики чесотки откладывают меньше личинок . Вне кожного покрова человека живут от двух до пяти дней.

Если человек прыгнет в прорубь или пробудет час в бане — это никак не повлияет на жизнь клещей. Под слоем кожи паукообразные будут себя чувствовать комфортно при любых температурах окружающей среды.

Видео

Чесотка. Почему не спится ночью

Как от него избавиться

Чтобы избавиться от непрошенных сожителей, все вещи необходимо пропарить при высоких температурах. Обработке поддаются также те вещи, которые нельзя стирать — их можно заморозить.

В морозе клещи погибают за 15-20 минут. Помимо этого, чтобы полностью избавиться от вредителей, необходимо вызвать дезинсекторов. Обрабатывать следует всю мебель, полы и ковры.

Для дезинсекции используются химические средства или специальные швабры с горячим мощным потоком воздуха.

Для того, чтобы избавиться от клеща внутри человека, необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист выпишет мази или пероральные препараты.

Чесоточные клещи очень тяжело и долго выводятся, поэтому пациенту важно проверяться у врача каждые 10 дней в течение двух месяцев. Во время чесотки следует ответственно относится к своему положению и не посещать места большого скопления людей.

Чесотка не существует как официальный диагноз – это собирательное название зуда, который провоцирует передвижение клещей под кожей. Сильное желание почесать зудящее место приводит к тому, что человек раздирает до крови место обитания паразитов. Это может способствовать различным заражениям и воспалительным процессам.

Поэтому не стоит терпеть до последнего. Важно сразу же обратиться к специалисту, если зуд в одном месте не проходит через несколько дней.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Яркими симптомами поражения взрослого или ребенка чесоточным зуднем является кожный зуд и ходы клеща на коже, которые видны на фото. Первый признак доставляет сильный дискомфорт утром и вечером. Чесотка – одно из самых распространенных кожных заболеваний. Патология заразна, легко передается через тесный контакт с больным, его одеждой, постельным бельем. По этой причине часто заболевают члены одной семьи. Чесоточный клещ у человека еще называется псорой, свербежем, псороптозом, коростяной почесухой, хориоптозом.

Что такое чесоточный зудень

Это одно из названий чесотки – кожного паразитарного заболевания, вызванного чесоточным клещом (sarcoptes scabiei). Патология вызывает сильнейший зуд, который мучает еще больше в утреннее и ночное время из-за особых ритмов активности паразита. Из-за действия клеща на коже появляются папулезно-везикулярные высыпания. Заболевание характерно для бомжей и членов неблагополучных семей. Чаще оно проявляется в условиях антисанитарии, но иногда отмечается и у чистоплотных людей.

Как выглядит чесоточный клещ

Возбудитель чесотки имеет очень маленькие размеры, поэтому увидеть паразита получится только под микроскопом. Тельце клеща имеет 4 пары конечностей: 2 передние и 2 срединно-задние. На первых можно обнаружить множество суставчиков. Крайний из них имеет трубчатый хоботок и присасывающий элемент. На кончике сустава есть три коготка небольшой длины. Ими клещ и проделывает ходы в коже человека. У самки на задних ножках есть щетинка, а на животе имеется щель, через которую она откладывает яйца.

Особенности существования паразита

Через участки кожи с минимальной толщиной рогового слоя происходит внедрение чесоточных клещей в организм хозяина. Из-за тонкости и мягкости эпидермиса у возбудителя это легко получается. Такие участки расположены:

между пальцев, в зоне ягодиц, паха, передней части живота и стоп;
на молочных железах – у женщин;
на лице, подмышечных впадинах и локтевых сгибах – у детей.

С помощью присосок на передних лапках клещ прикрепляется к коже. Для питания паразит выбирает роговые чешуйки. На поверхности можно различить небольшие вертикальные отверстия, которые прокалывает самка чесоточного клеща. Для разрыхления рогового слоя кожи она выделяет специальный секрет, который и вызывает у человека утренний и ночной зуд. От каждого вертикального отверстия в стороны отходит по 8 клещевых ходов длиной 1-3 см, примерно как на фото.

Самка откладывает по 2-3 яйца в день. Более сильная активность клещей отмечается в период с сентября по декабрь. Спустя 3-7 дней после откладывания личинки вылупляются. Их размер составляет 0,1-0,15 мм. У них пока 3 пары ножек в отличие от взрослого клеща. Во время всего цикла чесоточного клеща личинки находятся в папулах и везикулах на коже и внешне неизменном эпидермисе. Затем взрослые особи поднимаются на поверхность. Там происходит спаривание клещей, а весь цикл повторяется с начала. Самцы погибают, а самки поражают нового хозяина или внедряются в кожу прежнего.

На коже человека клещ живет до 30 суток. Вне тела хозяина паразит быстро обезвоживается и погибает. Срок жизни снижается при уменьшении влажности окружающей среды. Для самок критической является показатель в 60%, а для личинок – в 80%. Вне человеческого тела паразит проживает до 3 суток при температуре 18-20 градусов. При кипячении или на морозе зудень гибнет мгновенно.

Как можно заразиться чесоткой

Источником выступает только уже заболевший человек. Клещ передается от него к другим людям. Около 90% всех случаев поражения зуднем выступает непосредственно близкий контакт с больным. Медицина относит чесотку и к категории заболеваний, передающихся половым путем. На втором месте по степени заражения находится непрямой путь передачи заболевания. Это касается полотенец, мочалок, постельного белья, игрушек и других предметов, принадлежащих больному, которыми воспользовался здоровый человек.

Признаки чесотки у взрослых

Основной симптом любой стадии поражения зуднем является постоянный зуд, интенсивность которого возрастает. Особенно сложно терпеть чесотку вечером и ночью из-за того, что возбудитель активизируется в это время. Болезнь чесотка проявляется и другими симптомами:

экскориации и расчесы;
высыпания, превращающиеся из-за расчесывания в струпья;
тонкие прямые или извилистые линии бледно серого цвета на коже с маленьким пузырьком на конце;
бляшки с шелушащимися чешуйками;
папулы – небольшие припухлости;
гнойничковые высыпания при присоединении бактериальной инфекции.

Первые признаки

Самые первые симптомы проявляются тем быстрее, чем больше клещей внедрилось под кожу. Выраженность признаков при этом не меняется. Заражение происходит быстрее, если оно происходит уже не первый раз. В таком случае инкубационный период составляет 4 дня. При первом заражении он варьируется от 2 недель до 1,5 месяцев. Чесоточный клещ на ранней стадии проявляется следующими признаками:

сыпь с небольшими прозрачными пузырьками на ладонях, кистях рук, животе, локтевых сгибах, межпальцевых складках;
зуд кожных покровов;
парные клещевые ходы на коже;
кровяные корочки после расчесывания.

Симптомы и первые признаки у детей

Те же признаки зудня характерны и для детей, в том числе новорожденных. На коже можно обнаружить чесоточные ходы, папулы и везикулы. У детей на первых месяцах жизни клиническая картина может напоминать крапивницу, что усложняет диагностику патологии. У некоторых малышей отмечается мокнутие, онихия и паронихия. Локализация высыпаний: на ступнях ног, волосистой части головы.

Затем волдыри распространяются на спину, ягодицы и лицо. Из-за дискомфорта ребенок плохо спит. На фоне поражения зуднем у детей могут возникать:

лимфангит;
ухудшение общего состояния;
температура;
снижение аппетита;
плаксивость;
лимфаденит;
альбуминурия;
лейкоцитоз;
ускорение СОЭ;
сепсис (у грудных детей).

Виды чесотки

В организме определенных людей чесоточный клещ может вести себя по-разному. В зависимости от этого чесотка на руках и других частях тела имеет классификацию и разделяется на следующие виды:

Диагностика

Уже на основании клинических признаков врач может заподозрить, что у пациента чесоточный зудень, но для подтверждения патологии необходимо проведение дополнительных исследований. В их список входят:

первичный осмотр пациента на наличие чесоточных ходов;
экспресс-диагностика при помощи молочной кислоты;
окраска кожи йодной настойкой – клещевые ходы становятся коричневыми;
выявление при помощи видеодерматоскопа.

Лабораторные анализы общей направленности не будут информативными. В крови может быть обнаружен повышенный уровень эозинофилов, которые являются признаком сенсибилизации. Кроме того, ее анализ способен показать, что в организме есть воспалительный процесс. Подтвердить заболевание может только соскоб на чесотку. Процедура заключается в срезании и заборе небольшого участка верхнего слоя эпидермиса возле чесоточных ходов. Во взятом материале обнаруживают самих клещей или их личинки.

Лечение клеща чесоточного

Чесотка на голове и других частях тела предполагает комплексное лечение. Начинается оно с душа с мылом и мочалкой, с помощью которых удаляют часть паразитов. После этого больному необходимо ежедневно втирать в кожу противоклещевое средство. Процедуру рекомендуется проводить вечером. Нательное и постельное белье меняют после окончания терапии. Его нужно обязательно прокипятить.

Лекарственная терапия предполагает использование только местных препаратов. Это мази, спреи, гели, эмульсии. Пероральный прием медикаментов показан только для снятия зуда. Сыпь при чесотке и другие ее симптомы устраняют при помощи следующих лекарств:

Серная мазь. Ее используют ежедневно в течение недели. Помыться нужно только в первый день. Следующая процедура должна быть через 5 суток. Тогда же меняют белье. Плюс мази в ее низкой цене, а минус в запахе и пятнах на одежде.
Эмульсия бензилбензоата. Проявляется противопаразитарное действие. Плюсы– хорошо впитывается, обладает обезболивающим эффектом. Недостатком является раздражение кожи.
Спрегаль. Это препарат в форме спрея. Преимущество в быстродействии. Эффект наблюдается уже после первого применения. Кроме того, препарат разрешен для новорожденных. Минус – высокая стоимость.

Положительный эффект производят и некоторые народные средства. Чесотка на нервной почве и другие ее типы лечится следующими домашними рецептами:

Смешать охотничий порох и сметану в пропорции 1:3. Дать смеси постоять 2 часа в теплом месте, периодически помешивать. Смазывать полученным средством полностью все тело. Дождаться впитывания, а затем промыть кожу теплой водой.
При помощи терки измельчить хозяйственное мыло, залить небольшим количеством воды. Томить массу на медленном огне до однородности. Далее ввести натертый чеснок и луковицу. Дать массе остыть, после чего слепить из нее другое мыло. Использовать его во время принятия душа перед сном.
Натирать тело маслом лаванды перед тем, как пойти спать.

Что делать, если чесотка трудноизлечима

Профилактика

проводить уборку дезинфицирующими средствами;
соблюдать правила гигиены;
избегать случайных половых контактов;
чаще менять одежду и постельное белье, проглаживать их утюгом.

Чесотка является одним из самых распространенных кожных паразитарных заболеваний. Ее вызывает чесоточный клещ микроскопически мелкий эктопаразит, который обитает только на кожных покровах. Заболевание имеет большую эпидемиологическую значимость, потому что при контакте с больным вероятность инфицирования составляет более 95%.

Из-за высокой контагиозности болезнь быстро распространяется среди населения. Она приводит к выраженным аллергическим и воспалительным кожным реакциям, но нередко остаётся не диагностированной продолжительное время. Это связано с тем, что выявить возбудителя можно только при многократном увеличении, а симптомы болезни часто воспринимаются пациентами как простая кожно-аллергическая реакция.

Что такое чесоточный клещ

Чесоточный клещ — это облигатный эктопаразит человека. Он относится к типу Членистоногих, который включает в себя большое количество возбудителей кожных заболеваний. Этот паразит обитает только на кожных покровах. Жизненный цикл и размножение чесоточного клеща происходит крайне быстро. Размножается он при помощи кладки яиц в верхних отделах эпидермиса.

Чесоточный зудень делает подкожный ход и питается кровью организма хозяина. Отсюда он получает все необходимые для него питательные вещества и элементы. Яйца и продукты жизнедеятельности чесоточного клеща всегда находятся в верхнем слое кожи, вызывая местное воспаление и раздражительную реакцию, что клинически проявляется резко выраженным зудом и дискомфортом.

Эктопаразит вызывает серьезную и эпидемиологически опасную болезнь – чесотку. Название заболевания характеризует главный симптомокомплекс — зуд и жжение кожных покровов. Это связано с высокой ферментативной активностью слюны зудня, которую он в обилии выделяет во время кормления.

Как выглядит

На теле человека могут существовать только определенные виды класса чесоточных клещей. Чтобы заподозрить у себя чесотку, нужно знать, как размножается и выглядит чесоточный клещ. Размер эктопаразита не превышает 1 миллиметра, поэтому увидеть его можно только под микроскопом с большим увеличением. У зудней ярко выражены анатомические различия в строении между мужской и женской особью. Самки вдвое больше мужских особей, а на ногах имеется большое количество длинных щетинок, которые помогают передвигаться в кожно-эпителиальных покровах.

Тело клеща практически округлой формы, слегка приплюснутое в области задних ног. Окраска эктопаразитов колеблется от бледно-белого до желтоватого оттенка. Глаз у возбудителя нет, поэтому обонятельную и осязательную функции выполняет вторая пара ног. Рот возбудителя устроен таким образом, чтобы легко прогрызать ороговевший слой кожи у людей.

Увидеть невооружённым глазом возможно только чесоточные ходы, которые оставляет патоген в процессе своей жизнедеятельности. Ход представляет собой своеобразный малый туннель, в котором постоянно обитает самка или самец зудня. Его длина может колебаться от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.

Если присмотреться, то ходы имеют шелушащиеся, подрытые края, а вокруг туннеля наблюдается резко выраженный ободок гиперемии. Ход имеет извилистую форму, а на терминальном участке находится небольшое расширение, где под микроскопическим увеличением можно найти тело возбудителя. Наиболее часто ходы у детей и взрослых расположены в межпальцевых складках, в области локтевого сустава, молочных желез и гениталий.

При какой температуре погибает

Чтобы эффективно бороться с эктопаразитом, необходимо знать, при какой температуре инактивируется и погибает чесоточный клещ. Возбудитель считается чувствительным к любым внешним воздействиям, в том числе и к температурным.

Он не переносит минусовой температуры и гибнет на морозе в течение нескольких часов. Более устойчив он к высоким температурам. При температуре около 50 градусов они могут выживать примерно 6 часов, но при кипячении гибнут моментально. При комнатной температуре от 18 до 23 градусов чесоточный зудень может жить продолжительное время даже без питания. Средняя продолжительность жизни в этих условиях составляет 4-5 дней.

Высокую выживаемость и резистентность к воздействиям окружающей среды имеют яйца и незрелые личинки зудня. При низких температурах они сохраняют свою активность в течение двух-трех часов, а при кипячении могут выживать до нескольких десятков минут.

Сколько живет вне тела человека

Некоторое время эктопаразит может обитать на вещах и предметах, пока не достигнет нового хозяина. Сколько живет чесоточный клещ без питания вне тела человека – вопрос неоднозначный.

Этот показатель зависит от трех факторов:

температуры окружающей среды;
влажности воздуха в помещении;
стадии развития возбудителя.

Максимальная продолжительность жизни половозрелых особей в оптимальных температурных условиях и влажности составляет 6 дней. При колебаниях температуры жизнеспособность чесоточного зудня снижается до 3-4 суток. Личинки же нуждаются в постоянном хозяине для завершения цикла индивидуального развития.

Без питания и кожных покровов человека они погибают в течение 2-3 дней независимо от факторов окружающей среды. Самыми устойчивыми считаются яйца эктопаразита. В неблагоприятных условиях вне организма они замедляют свой метаболизм, впадая в анабиоз, и м

огут прожить больше недели, пока вновь не попадут на тело человека. Единственное, чего боится любой чесоточный клещ – отрицательной температуры.

Источники заражения

Причиной заболевания является непосредственной перенос возбудителя от инфицированного человека. Заболевание имеет контактно-бытовой механизм передачи. Укусы чесоточных клещей на коже являются результатом их жизнедеятельности и не являются заразными. Основные причины инфицирования – это любой контакт с поврежденными кожными оболочками больного человека.

Локализация первых кожных высыпаний в паху говорит о том, что эктопаразиты появились после сексуального контакта. Чесоточный зудень активно распространяется между детьми при помощи игрушек, а у взрослых – посредством постельного белья и верхней одежды. Реже причиной паразитарной болезни становится использование предметов быта или столовых приборов.

Симптомы и циклы развития

Наряду со всеми кожными заболеваниями, чесотка имеет инкубационный период, который может длиться от нескольких дней до 15-17 суток. Уже на этом этапе больной чесоткой представляет опасность для окружающих. Наиболее характерно первичное поражение на рука

х и на ногах. Жизненный цикл развития возбудителя достаточно прост.

Процесс оплодотворения самки происходит не в ходах, а на поверхности кожи. После этого мужская особь погибает. Самка, готовясь к кладке яиц, начин

ает активно рыть ороговевающий слой эпидермиса, формируя глубокие ходы. Кладка яиц происходит по ночам. За один день женская особь может отложить до 5 яиц, и из каждого через 3 дня появляется новый молодой возбудитель — личинка.

Личинки во время своей жизнедеятельности тоже активно роют кожные ходы продвигаясь верхние слои кожи, где происходит их первая линька. После второй линьки, происходящей примерно через 10 дней после кладки яиц, формируется половозрелая особь, которая начинает свой индивидуальный цикл размножения. Одновременно на теле человека может находиться несколько сотен эктопаразитов.

Симптоматика заболевания обусловлена именно особенностями размножения паразита. Первые признаки инфекционной болезни – упорный зуд и жжение пораженных участков кожи. При укусе происходит обильная контаминация слюной, которая обладает выраженным раздражающим местным воздействием. Активность чесоточного зудня повышается по вечерам, что клинически сопровождается усилением дискомфорта и зуда в вечернее и ночное время суток.

Из-за постоянного дискомфорта чесоточный клещ у человека вызывает и психосоматические симптомы: беспокойство, раздражительность, агрессию, снижение работоспособности. Локализация эктопаразита может быть любая. Наиболее характерными формами болезни являются чесотка в области живота, спины, рук, паха и внутренней поверхности бедер. Чесотка на голове и спине часто возникает у ребенка. У взрослых типичная чесотка кожи лица и головы возникает крайне редко.

При постоянном расчесывании пораженной кожи возможен риск вторичного инфицирования. Присоединение нового инфекционного агента приводит к нагноению чесоточных ходов и кожи вокруг. При этом образуются множественные гнойнички.

Диагностика

Важное клиническое значение в диагностических мероприятиях имеет тщательный осмотр всей поверхности тела пациента. Особенно обращают внимание на межпальцевые складки рук и ног, пупочно-лобковую область и внутреннюю поверхность бедер.

Визуальный осмотр проводят при помощи лупы, которая позволяет выявить чесоточные ходы. Также обращают внимание на наличие гнойничковых образований, кровянистых или гнойных корочек. При сильном воспалительном процессе кожных поражений проводят общеклинический анализ крови и мочи.

Для постановки диагноза и его верификации необходимо обнаружить клеща на поверхности тела.

Для забора материала могут использоваться несколько методов:

ручное извлечение эктопаразита тонкой иглой;
кожный соскоб в области входа;
биопсия рогового слоя эпидермиса;
обработка пораженной кожи специальными щелочными растворами.

После забора биологического материала он подлежит обязательной микроскопии. При выявлении чесоточного клеща или его яиц с помощью микроскопа диагноз считается подтвержденным. Для более точной диагностики предпочтительно сдать соскоб из не расчесанных кожных элементов. В некоторых случаях выявить возбудителя остаётся невозможным даже при использовании нескольких диагностических мероприятий. Однако, при наличии типичной клинической картины диагноз может быть установлен без данных лабораторной диагностики.

Как избавиться от чесоточного клеща

После постановки диагноза врач расскажет, как можно избавиться от чесоточного клеща. Вылечить чесотку возможно только при систематическом и непрерывном лечении. В случае несоблюдения медицинских рекомендаций возможны рецидивы из-за недостаточной пролеченности пациента.

Подход к лечению заболевания комплексный. Необходимо строгое соблюдение схемы обработки кожных покровов, назначенной лечащим доктором. В комплекс мероприятий входят ежедневные гигиенические процедуры и постоянная обработка личных вещей пациента. Терапия обычно проходит в домашних условиях, но при наличии опасности для лиц, проживающих с больным человеком, требуется изоляция пациента.

Принципы терапии у взрослых и у детей совпадают. Они заключаются в обработке кожи специальными лекарствами, которые называются скабицидами. Фармакологический рынок предлагает большое количество медикаментов, обладающих активностью против чесоточного зудня. К ним относятся местные спреи, мази, крема и шампуни. Доказан

ной эффективностью обладает любое лекарство с действующим веществом Перметрин.

Применение спрея – эффективный способ лечения, не требующий затрат времени. Основным представителем аэрозолей является Спрегаль – комбинированный препарат с противопаразитарным эффектом. Он немедленно убивает эктопаразита и не вызывает побочных реакций.

Медикамент обладает выраженным токсическим эффектом на нервную возбудимость зудня и парализует его. Через несколько минут после распыления спрея паразит погибает. Действует Спрегаль в течение 14 часов, не теряя своей скабицидной активности. Распылять препарат нужно в вечернее время, предварительно приняв гигиенический душ. Необходимо обработать все участки тела, даже непораженные.

Аэрозоль А-Пар используют для дезинфекции постельного белья и индивидуальных принадлежностей пациента. При этом риск реинфицирования уменьшается в несколько десятков раз.

Другой способ, как можно избавиться от чесоточного клеща – обработка кожных покровов мазью или кремом.

В терапевтической практике используются следующие их виды:

20% мазь бензилбензоата;
Юракс;
серная мазь.

После нескольких обработок кожи погибают все половозрелые особи, но лечение необходимо продолжать, потому что яйца паразита все еще активны. Мазь наносят на тело и не смывают в течение минимум 8 часов.

Фармакологический рынок предлагает для терапии заболевания и таблетки. Международно признанным является лекарство Ивермектрин. При резко выраженной аллергической реакции на слюну зудня назначают антигистаминные препараты современных поколений.

Народная медицина может подсказать, как побороть чесоточный клещ и как избавиться от раздражения и зуда. Лечение народными средствами дополняет традиционную терапию кожного заболевания. С этой целью используются лечебные травы и сборы.

Выраженной активностью против эктопаразитов обладает полынь. Из полыни готовят настойки и отвары, которые наносят на кожные покровы до 4 раз в сутки. Для уничтожения чесоточного зудня можно использовать мазь, приготовленную из сока чистотела и жирной сметаны или сливок. Полученную мазь наносят на час, затем смывают теплой проточной водой. Простым и эффективным способом является гигиенический душ с хозяйственным мылом.

Снять симптомы зуда поможет экстракт ромашки или травяной отвар из ее стеблей и цветов. Теплым раствором делают примочки в области пораженной кожи от 3 до 5 раз в сутки. Успокаивающим эффектом также обладают шалфей и мать-и-мачеха.

Дезинфекция и обработка помещения

Борьба с возбудителем в окружающей среде – это в первую очередь профилактика повторного инфицирования или заражения членов семьи. Обеззараживание квартиры проводится во время терапии и после окончательной реконвалесценции пациента. В обязательном порядке обрабатывают индивидуальные вещи больного, постель и белье, мягкую мебель. Обработка вещей и белья заключается в продолжительной стирке с использованием высоких температур. После этого всю одежду необходимо прогладить с помощью утюга, обращая особое внимание на складки одежды.

Дезинфекция в квартире от чесоточного клеща проводится с помощью аэрозолей или спреев, обладающих скабицидным эффектом. После обработки помещения не рекомендуется находиться в доме, желательно покинуть квартиру на несколько часов. Через 4-5 часов ее следует хорошо проветрить и провести влажную уборку.

Из паразитарных дерматозов чесотка является самым распространенным заболеванием кожи. Высокие цифры официальной статистики о заболеваемости чесоткой населения России не отражают реального состояния проблемы. Иногда врачи, не желая заниматься противоэпидемическими мероприятиями в очагах заболевания, проводя больным противочесоточное лечение, прибегают к “ухищрениям” — вместо чесотки ставят диагноз “крапивница”, “укусы насекомых”, “аллергический дерматит”. При самолечении пациентов, обращении их к врачам, занимающимся частной практикой, также возникают случаи недоучета больных, страдающих этим недугом. Миграция населения, несоблюдение личной гигиены, раннее начало половой жизни, ухудшение материального уровня жизни и другое — привычные социальные явления наших дней также являются причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой. В настоящее время весьма актуальна проблема заболеваемости чесоткой в Вооруженных силах РФ, превышающая заболеваемость среди гражданского населения в 6 раз.

Чесотка, или, исходя из видового названия возбудителя, Scabies, обусловлена чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Подобные заболевания в ветеринарии называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. Патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, по аналогии называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека человеку, а тип его паразитизма определяет особенности этиологии, эпидемиологии и клиники заболевания, тактики диагностики и лечения. Клещи большую часть жизни проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои.

Жизненный цикл чесоточного зудня представлен двумя стадиями: репродуктивной и метаморфической. Репродуктивная стадия клеща следующая: яйца откладываются самкой в чесоточном ходе, где затем появляются личинки. В отличие от других насекомых личинки чесоточного клеща уже в яйце начинают активно двигаться, постепенно сбрасывая с себя яйцевую оболочку. При попадании на кожу они внедряются в волосяные фолликулы, формируя фолликулярные папулы. Метаморфическая стадия определяется появлением личинок, которые через ход проникают в кожные покровы и после линьки превращаются в протонимфы, затем — в телеонимфы, которые потом в свою очередь, превращаясь во взрослые особи, располагаются на коже больного в папулах и везикулах. Следующие две недели развивается атипичная чесотка (чесотка без ходов), поскольку развитие личинки до половозрелой самки, способной прокладывать ходы, занимает две недели. Сам чесоточный ход может сохраняться до полутора месяцев и служить источником заражения.

Длительность жизни чесоточного зудня при комнатной температуре 22 о С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60 о С клещи погибают в течение часа, а при температуре ниже 0 о С — практически сразу. Только молодые самки и личинки являются инвазионными стадиями развития чесоточного клеща. Средний срок выживания самок чесоточного клеща достигает трое суток, а личинок — двое. Именно в этих стадиях зудень может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S. scabiei вне хозяина. Следует отметить, что пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин., а яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам.

Заболеваемость чесоткой растет в осенне-зимний период, что в первую очередь обусловлено резким увеличением плодовитости клеща. Это подтверждается тем, что удельное обилие молодых, не откладывающих в чесоточных ходах яйца самок в осенние месяцы падает до нуля. Заражение в 95% происходит при прямой передаче клеща от больного человека (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Невысокая частота случаев непрямого пути заражения объясняется слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, поскольку возбудитель чаще передается при общем пользовании постельными принадлежностями: мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение также может произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима.

При чесотке в случае заражения самками инкубационный период практически отсутствует. Внедрившаяся самка сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками инкубационный период составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей.

Основным и первым субъективным симптомом болезни является зуд, усиливающийся в вечернее время. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания, которая в свою очередь зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода) и состояние нервной системы больного (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении). Количество и распределение чесоточных ходов в коже не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Преимущественно чесоточные ходы располагаются на участках кожи, имеющих пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса (кисти, запястья и стопы). Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками.

Высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове “замаскированы” клинической картиной острой мокнущей экземы, устойчивой к обычной терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, поскольку на коже лица, спины и ягодиц имеется большое количество расчесов и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного. Следует отметить, что у школьников осложнения чесотки в виде вторичной пиодермии часто маскируют паразитарный процесс под клиническую картину острой экземы, пиодермии или почесухи. У лиц пожилого возраста клиническая картина заболевания представлена кровянистыми корочками и расчесами при отсутствии везикул и наличии единичных чесоточных ходов.

При осложнении чесотки возникают явления вторичной пиодермии в виде импетигинозных элементов. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку.

Клиническими критериями постановки диагноза чесотки является наличие чесоточных ходов, папул, везикул, серозных корок, которые появляются в типичных местах в области межпальцевых складок кистей, запястий, живота, гениталий, молочных желез, ягодиц, бедер (табл. 1).

Клиническая картина чесотки может также быть представлена эрозиями, геморрагическими корками, экскориациями, очагами эритематозно-инфильтративного характера. Нередко встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются как аллергодерматоз.

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из акарицидных препаратов.

Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
У детей до 3 лет проводится втирание противочесоточных препаратов в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
Втирание препаратов осуществляется только руками для лучшего поступления скабицида в ходы.
Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя.
Терапия осложнений чесотки проводится одновременно с лечением основного процесса.
Лицам, бывшим в контакте с больным чесоткой, проводится профилактика во избежание “пинг-понговой” инфекции. Оно состоит в однократной обработке любым противочесоточным препаратом.
Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро, при этом его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов, включая ночной период.
Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфической терапии.
Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не требует дополнительной специфической терапии.

Для лечения чесотки в настоящее время используется достаточно большое количество лекарственных препаратов и терапевтических схем. Наиболее часто применяемые медикаменты представлены в таблице 2.

Тем не менее прежде чем начинать лечение, целесообразен прием горячего душа с применением мочалки и мыла с целью механического удаления с кожи клещей, секрета сальных желез и для разрыхления рогового слоя эпидермиса, что улучшает адгезию противоскабиозных средств. Однако при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.

Обработка по методу Демьяновича проводится двумя растворами: № 1 (60% раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор хлористоводородной кислоты). В прежние годы она являлась наиболее распространенным методом лечения чесотки. Метод рекомендуется при локальной форме чесотки, при распространенных формах его целесообразно комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Данная методика основана на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, которые выделяются при взаимодействии соляной кислоты и гипосульфита натрия. У этого метода есть свои недостатки. В их числе трудоемкость, частые медикаментозные дерматиты и низкая эффективность при применении в условиях амбулаторного лечения.

Бензилбензоат, эмульсия (10%— для детей, 20% — для взрослых). Для приготовления эмульсии в 780—800 мл теплой кипяченой воды растворяется 20 г зеленого туалетного мыла, хозяйственного мыла или шампуня и добавляется 200 мг бензилбензоата. Суспензия хранится в темном месте при комнатной температуре не более недели. Человек, проводящий втирания, перед началом терапии моет руки с мылом. Эмульсию взбалтывают и втирают руками в весь кожный покров, за исключением волосистой части головы, лица и шеи. Сначала препарат одновременно втирается в кожу обеих кистей, затем — в правую и левую верхние конечности, после чего — в кожу туловища (грудь — живот — спина — ягодицы — половые органы) и нижних конечностей, включая подошвы и пальцы. В течение двух дней проводятся два последовательных втирания на протяжении 10 мин. с таким же перерывом, чтобы дать коже высохнуть. После завершения обработки постельное и нательное белье меняется. После каждого мытья руки заново обрабатываются. На третий день пациент моется и еще раз меняет белье.

С целью лечения детей до 3 лет используется 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии таким же количеством воды. Препарат слегка втирается в кожу волосистой части головы и лица с осторожностью, во избежание попадания состава в глаза.

При осложненных или распространенных формах чесотки, когда в процессе лечения появляются новые элементы на коже, а пациент жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, целесообразно удлинять курс терапии до трех суток или назначать повторный двухдневный курс терапии через три дня после завершения первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает как противоскабиозным, так и анестезирующим действием. При неблагоприятной эпидемической обстановке его применение наиболее целесообразно. К числу недостатков можно отнести местное раздражающее действие препарата, что может вызывать субъективные ощущения и болезненность при нанесении состава на кожные покровы.

В настоящее время мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20—30% серная мазь), втирают в течение 10 мин. в кожные покровы, за исключением лица и волосистой части головы. Втирание производят пять дней подряд, лучше на ночь, особенно энергично нанося мази в места излюбленной локализации клеща (кисти, запястья, локти, живот). Через день по окончании курса терапии больной моется с мылом, меняя нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В участках с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание дерматита мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При наличии вторичной пиодермии в первую очередь необходимо купировать эти явления антибиотиками или антибактериальными мазями. При выраженной экзематизации, сопровождающей паразитарный процесс, назначают антигистаминные и кортикостероидные препараты местного действия. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность терапии, неприятный запах, частое развитие осложнений. Эти мази не назначаются лицам, страдающим экземой, и детям.

Высокой эффективностью и низкой себестоимостью обладает лосьон линдана (1%), который наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 час., затем смывают. В условиях жаркого климата особенно удобен препарат в виде порошка (15,0—20,0 г порошка втирают в кожу 2—3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат используется также в виде 1% крема, шампуня или 1—2% мази. Достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12—24 час. для полного излечения. В связи с некоторой токсичностью его применения категорически запрещен у детей (до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, страдающих экземой, атопическим дерматитом, т.к. он может вызвать обострение заболевания. В последнее время в связи с его применением описаны случаи линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократные обработки данным препаратом не приводят к выздоровлению больного.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья два раза в день с суточным интервалом или четыре раза с интервалом 12 час. в течение суток. Требуются ежедневные обработки в течение пяти дней, поскольку препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, соответственно, возникновением случаев резистентности клещей к кротамиону.

Раствор эсдепаллетрина и пиперонила бутоксида наносят на кожные покровы от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем — конечности) в вечерние часы. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в чесоточные ходы. Через 12 час. препарат тщательно смывают. При необходимости возможно повторное использование противоскабиозного средства через 10—12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80—91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8—10 дней. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. Перед его использованием необходимо вылечить явления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации.

Малатион в виде жидкости наносится на участки кожного покрова больного, страдающего чесоткой. Малатион используется в виде 0,5% лосьона (1% шампунь используют при педикулезе). Обработку кожи проводят в вечерние часы. В лечебный процесс вовлекают всех членов семьи. Препарат наносят на всю поверхность кожи, кроме лица и волосистой части головы. Через 12 час. после нанесения препарата его тщательно смывают. Повторная обработка возможна на 8—10-е сутки лечения. Обязательно меняют постельное и нательное белье. Осторожно используют препарат у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и детей, предупреждая вдыхание паров спиртосодержащей основы, в связи с чем применение водного лосьона целесообразнее.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излеченных пациентов составляет 89—98%. Препарат оставляют на 8—12 час. (на ночь), затем его смывают и надевают чистое белье. Лечебную процедуру повторяют на 7-й или 10-й день терапии. Препарат имеет несколько преимуществ: хорошую переносимость при использовании в условиях высокого температурного режима и влажности окружающей среды; может использоваться при осложнениях чесотки (аллергический дерматит, пиодермия, микробная экзема); допустимо применение для дезинфекции нательного и постельного белья и при лечении других паразитарных заболеваний (педикулез и фтириаз).

Профилактика чесотки предусматривает активное выявление источника заражения и лиц, контактировавших с больным, с целью их привлечения к профилактическому лечению. Необходимо установить степень контакта (прямой/непрямой), выявить и ликвидировать очаги чесотки, осуществить диспансерное наблюдение за больными, провести текущую дезинфекцию в очаге инфекции.

Санитарная обработка вещей, одежды и помещений повышает эффективность терапии акарицидными средствами, поскольку предупреждает возможные рецидивы заболевания.

Для обработки вещей, не подлежащих кипячению, используются высокоэффективные средства, такие как перметрин, эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид в аэрозольной упаковке. Эти средства высокоэффективны также при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, стирают, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение пяти дней, а на морозе в течение одного дня.

Контроль излеченности проводится через три дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение полутора месяцев. Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет также правильное применение препаратов. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6—8 час. сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща.

Безусловно, чесотка является актуальной проблемой современной дерматологии, но благодаря успешным этиопатогенетическим и эпидемиологическим разработкам последних лет, накопленному клиническому, диагностическому и терапевтическому опыту решение данного вопроса не выглядит неразрешимой задачей для врачей любого профиля.

В.С. НОВОСЕЛОВ, доцент кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова; А.В. НОВОСЕЛОВ, клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова

Читайте также: