Температурная кривая при лептоспирозе
II фаза — вторичная бактериемия. Она обусловлена повторным выходом в кровь лептоспир, а также их токсинов и продуктов метаболизма. В этой фазе отмечаются первые клинические проявления болезни в виде подъема температуры тела, нередко с выраженным ознобом, быстро нарастающих симптомов интоксикации и миалгий. Происходит вторичная диссеминация возбудителя с преимущественной фиксацией его на поверхности клеток печени, почек, надпочечников и в оболочках мозга. Длительность II фазы составляет 3-7 дней (максимально до 10 дней).
III фаза - токсическая, или токсемическая, соответствует периоду разгара болезни и характеризуется поражением кровеносных капилляров с повышением проницаемости их стенок под действием токсических продуктов жизнедеятельности лептоспир (универсальный капилляротоксикоз). При этом возможны как мелкие диапедезные кровоизлияния в паренхиматозные органы, оболочки и ткань мозга, серозные оболочки (брюшина, плевра), кожу и слизистые оболочки, так и внутренние и наружные кровотечения - развивается геморрагический синдром. Наибольшие патоморфологические изменения наблюдаются в печени, почках и мышечной ткани. В печени отмечаются резкое венозное полнокровие, отек межуточной ткани с гистиолимфоцитарными инфильтратами в ней, желчные тромбы, зернистая или вакуольная жировая дистрофия гепатоцитов со структурными изменениями их ядер. Эти изменения обусловливают увеличение печени, болезненность и нарушение ее функции с развитием желтухи, а при тяжелом течении - острой печеночной недостаточности. В почках наблюдаются ишемия коркового слоя, полнокровие сосудов мозгового слоя, периваскулярные кровоизлияния и лимфогистиоцитарные инфильтраты в межуточной ткани. В клубочках - стаз эритроцитов и сладж-синдром, фибриновые тромбы; в просвете боуменовой капсулы скапливаются эозинофильные белковые массы; эпителий проксимальных канальцев некротизируется и слущивается; дистальные канальцы изменяются мало. В итоге в почках значительно нарушается как фильтрация, так и реабсорбция мочи. При таких грубых структурных изменениях в почках доступ к ним лекарственных препаратов значительно затруднен, поэтому поздно начатая даже адекватная антибактериальная терапия почти не влияет на исход заболевания.
В скелетных мышцах регистрируются исчезновение поперечно-полосатой исчерченности и глыбчатый распад мышечных волокон, а также кровоизлияния и гистиолимфоцитарные инфильтраты. Эти изменения обусловливают резкие мышечные боли, характерные для лептоспи-роза.
IV фаза - формирование нестерильного иммунитета. Она характеризуется появлением в крови и нарастанием концентрации специфических антител при сохранении возбудителя в организме (главным образом в почках). Эта фаза соответствует 3-4-й неделе болезни. Сохранение возбудителя в почках, несмотря на значительную концентрацию специфических антител в крови, объясняется тем, что в результате грубых микроциркуляторных нарушений антитела плохо проникают в ткань почек и лишены возможности инактивировать лептоспиры.
V фаза —формирование стерильного иммунитета. Она приходится на 5-6-го неделю болезни и соответствует периоду реконвалесцен-ции. Иммунитет после перенесенного заболевания стоек, но сероварос-пецифичен, поэтому возможна реинфекция другими сероварами лептос-пир.
Клиническая картина. В связи с тем что при лептоспирозе могут поражаться различные системы органов, клинические проявления его довольно многообразны. До настоящего времени нет общепринятой классификации этого заболевания. Чаще всего выделяют желтушную и безжелтушную формы болезни. Инкубационный период 3-30 дней.
Начинается заболевание, как правило, остро, с озноба, повышения в течение 1-2 сут температуры тела до 39-40°С и быстро прогрессирующих симптомов интоксикации в виде головной боли, общей разбитости, слабости, отсутствия аппетита, бессонницы и головокружения. С первых дней болезни у большинства больных отмечается сильная, порой резчайшая, боль в мышцах ног (особенно в икроножных), поясницы, шеи, затылочных, усиливающаяся при движениях и пальпации.
Температурная кривая при лептоспирозе носит чаще всего неправильный характер; возможны большие колебания температуры, повторные лихорадочные волны, по интенсивности и длительности менее выраженные, чем первичный лихорадочный период.
Внешний вид больного достаточно характерен: лицо гиперемировано, одутловато, выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив. Возможны крупные кровоизлияния в склеры, гиперемия глотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа.
Экзантема, по данным различных исследователей, отмечается в 12-85% случаев, однако в последние годы этот симптом стал наблюдаться гораздо реже. Сыпь располагается на груди, спине, животе и разгибательных поверхностях конечностей, может напоминать коревую, скарлатинозную, уртикарную; при желтушной форме лептоспироза преобладают геморрагические элементы, при безжелтушной - пятнисто-папуллезные или пятнистые. Сыпь держится от нескольких часов до 7-10 дней.
При неосложненном лептоспирозе дыхательная система не поражается, однако при тяжелом течении с резко выраженными явлениями токсикоза возможны кровохарканье, развитие геморрагического отека легких. Болезнь может осложняться пневмонией или трахеобронхитом. Отмечаются нарушения в сердечно-сосудистой системе: приглушенность сердечных тонов, гипотония, склонность к относительной брадикардии, реже - нарушения ритма. В тяжелых случаях могут появляться признаки сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной, с одной стороны, снижением тонуса сосудистой стенки, а с другой -развитием острого инфекционного миокардита. На ЭКГ при этом регистрируются диффузные изменения и нарушения ритма или проводимости.
Исключительно характерны для лептоспироза геморрагические проявления в виде носовых кровотечений, микро- или макрогематурии, кровоизлияний в склеры, геморрагии в местах инъекций, желудочно-кишечных кровотечений. Первые геморрагические проявления возникают не ранее 3-го дня болезни и обусловлены капилляротоксикозом. Присоединение на 2-3-й неделе болезни кровохарканья, желудочно-кишечного кровотечения указывает на развитие у больного ДВС-синдрома и прогностически весьма неблагоприятно.
Именно с геморрагиями в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и брюшину связаны нередко возникающие у больных расстройства стула и боли в животе, в отдельных случаях настолько интенсивные, что могут симулировать картину острого живота. Кроме того, в результате поражения печени нередко отмечаются боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту. Гепатомегалия наблюдается у всех больных и иногда сочетается со спленомегалией; печень увеличена нерезко, гладкая, мягкоэластичная на ощупь.
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
В отношении волынской, или пятидневной лихорадки (rickettsia quintana, окопная лихорадка — trench fever) имеются два ведущих диагностических критерия.
1. Сильные боли в большеберцовой кости, которые, как правило, быстро исчезают при внутривенном введении новальгина. Боль, локализующаяся в большинстве случаев в переднем гребне больше-берцовой кости и вызываемая, вероятно, раздражением надкостницы, вряд ли может быть сравнима по ее интенсивности с болями при других лихорадочных заболеваниях. При отсутствии лихорадки надо всегда исключать с помощью реакции Вассермана сифилитический периостит.
2. Пятидневный ритм повышения температуры; однако не во всех случаях лихорадка протекает с таким ритмом. Иногда наблюдается скорее постоянный тип температурной кривой.
Сифилис (Spirochaeta pallida Schaudinn) может протекать во всех стадиях, за исключением врожденной формы, с умеренным повышением температуры. Более сильным повышением температуры сопровождается прежде всего реакция Герцгеймера.
Во втором периоде диагноз нередко ставится неправильно, если иногда незначительные кожные проявления просматриваются, а повышения температуры, суставные боли, менингеальные явления, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки не распознаются как выражение сифилитической инфекции.
Положительные реакции на сифилис (Вассермана, Кана, Мейнике и др.) не патогномоничны для сифилиса. Они наблюдаются также при других спирохетных инфекциях., а также и при некоторых вирусных болезнях. В нетропических странах надо исключить псевдолюэтический инфильтрат легко го с резко положительной реакцией Вассермана, которая может оставаться положительной много месяцев.
Другие спирохетные заболевания наблюдаются только в тропиках (фрамбезия, возвратный тиф), а болезнь содоку (болезнь от укуса крыс) — в Японии .
Лептоспирозы появляются преимущественно поздним летом и осенью, особенно при высокой влажности почвы, после контакта с передатчиками — животными. При профессиональном контакте (рабочие в сыроварнях, мясники, лица, занятые в свиноводстве) болезнь может наблюдаться, конечно, во всякое время года. Так как непосредственная передача лептоспир человеку может происходить только от животных — носителей лептоспир (иногда также через инфицированную воду), то при дифференцировании важно установить возможность такого контакта. Носителями являются крысы (болезнь Вейля—Васильева), полевые мыши (водная лихорадка), собаки (лихорадка canicola), свиньи (болезнь свинопасов).
Передачи, от человека к человеку не происходит: данным больным инфекция заканчивается (Gsell). Начинается болезнь в большинстве случаев сразу, часто с потрясающего озноба, температура повышается до 40° (важный дифференциальный признак против полиомиелита). Температура остается высокой от нескольких дней до недели; часты возвраты, вследствие чего лихорадка становится двухфазной, но иного характера, чем при вирусных заболеваниях. Картина сопровождается относительной брадикардией и гипотонией. Почти регулярны конъюнктивит, мышечные боли, при болезни Вейля — Васильева особенно боли в икрах. Головные боли имеются почти всегда, хотя и не в такой степени, как при риккетсиозах, особенно в случаях с менингизмом. Боли в суставах могут затруднять дифференцирование, так как они бывают также при вирусных заболеваниях (гепатит).
Нередко их неправильно принимают за артриты различного происхождения. РОЭ с самого начала высокая. На 4—5-й день иногда наблюдается экзантема, похожая на коревую, скарлатинозную или уртикарную. Она никогда не бывает интенсивной и исчезает через 1—2 дня. Появляется она преимущественно на туловище и бедрах. Почти всегда имеются признаки раздражения почек (гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и эритроциты, повышенный остаточный азот только в отдельных случаях, кроме болезни Васильева— Вейля).
Диагноз подтверждают:
а) нахождение на первой неделе болезни возбудителя в крови, спинном мозгу, в моче. Найти его трудно;
б) выявление специфических антител со второй недели с титром не менее 1:400.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Диф. диагностика синдрома длительной лихорадки. Алгоритмы обследования. Проблема сепсиса в медицинской практике.
(Ф. И.О., должность, дата)
К возникновению лихорадки может привести чрезвычайно большое количество причин, что исключает возможность создания какой-либо единой схемы обследования больных. Если в клинической картине обследуемого пациента на первое место выступает лихорадочный синдром, то повышение температуры тела может быть вызвано двумя основными причинами - физическими и химическими.
Повышение температуры тела по физическим причинам ( это нарушение теплоотдачи – например, тепловой удар) вряд ли создают трудности для дифференциальной диагностики. Напротив, химические причины, когда температура тела повышается вследствие усиленного образования тепла на почве нарушения химического регулирования теплообразования в специальном центре гипоталамуса, связаны с раздражением этого центра циркулирующими в крови токсинами или чужеродными организму белками. 30-40% лихорадок связано со специфическими и неспецифическими инфекционными процессами, 15-20% - со злокачественными новообразованиями, столь же - коллагенозами. Таким образом, круг заболеваний для проведения дифференциально - диагностического поиска достаточно широк. И поэтому верификация наиболее вероятной причины, вызвавшей повышение температуры тела, полностью зависит от знаний и умения врача.
Длительная лихорадка является одним из самых надежных признаков органической болезни и встречается при весьма большом числе патологий. Причем, длительная лихорадка наблюдается, как правило, не при каких-либо экзотических, а при хорошо известных терапевтом обычных болезнях. Например, затяжной септический эндокардит в большинстве случаев протекает с лихорадкой, анемией, нефритом, спленомегалией и нередко эта болезнь начинается с лихорадки, которая в течении нескольких недель доминирует в картине болезни и сопровождается лишь нехарактерным систолическим шумом. Поэтому трудностью в проведении диагностического поиска будет являться то большое число причин, которые могут вызывать лихорадку. Но все же в большинстве случаев лихорадка неясной этиологии имеет инфекционное происхождение. Значительно реже причиной лихорадки оказывается опухоль. Ещё реже возникает длительная лихорадка, обусловленная коллагенозами. Необходимо также иметь в виду гематологические заболевания (миелолейкоз, лимфолейкоз, апластическая анемия), тромбофлебит, хронический гепатит и цирроз, диффузный или узловой зоб, лекарственную лихорадку, при которых возможна лихорадка.
Сепсис, как одна из наиболее частых причин лихорадки, по-прежнему остается актуальной проблемой современной медицины несмотря на увеличивающийся арсенал антибактериальных препаратов и совершенствование лечебных технологий. Летальность при нем составляет около 80%, среди причин смерти от инфекционной патологии он занимает 3-е место, в связи с чем ранняя диагностика этого заболевания имеет важное значение.
Цель обучения - ознакомить студентов с причинами повышения температуры, характеристикой температурных кривых, инфекционными заболеваниями, протекающими с лихорадкой, и неинфекционными болезнями, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику;
- ознакомить студентов с классификацией, клиническими особенностями сепсиса, его диагностикой и принципами лечения;
- сформировать профессиональные умения диагностики, проведения дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с лихорадкой, назначения адекватного алгоритма обследования больного и лечебных мероприятий (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-5-6, ПК-9-12, ПК-20-22, ПК-39, ПК-50).
Студент должен знать:
- Причины повышения температуры (гипертермия, физиологические процессы).
- Параметры лихорадки (тип температурной кривой, характер, длительность, выраженность).
- Характеристику различных синдромов при лихорадочных состояниях (эритема, желтуха, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия и др.).
- Эпидемиологические предпосылки диагностики лихорадочных состояний.
- Лихорадки инфекционного и неинфекционного генеза.
- Этиологические причины сепсиса.
- Патогенез, клинические проявленния, осложнения сепсиса.
- Алгоритм обследования больного с лихорадкой неясной этиологии.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Полно и подробно собрать эпиданамнез.
- Клинически обследовать больного с учетом имеющейся симптоматики.
- Провести дифференциальную диагностику инфекционных болезней, которые сопровождаются лихорадкой.
- Оценить тяжесть течения заболевания, назначить необходимое обследование больного и интерпретировать его результаты.
- Провести дифференциальную диагностику инфекционных и неинфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой.
- Выявить клинические симптомы сепсиса, назначить полноценное обследование.
- На основании клинического обследования своевременно распознать осложнения, неотложные состояния.
- Составить план лечения больного с учетом стадии заболевания, наличия осложнений, тяжести течения, сопутствующей патологии.
- Оформить медицинскую документацию, оповестить СЭС.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Свойства возбудителей болезней (бактерии, грибы, вирусы), которые протекают с синдромом лихорадки, особенности серологического ответа в зависимости от сроков болезни, правила и срок забора материала для специфической диагностики.
Этиологические причины сепсиса.
Интерпретировать результаты полученных данных
Основные этапы и методы клинического обследования больного.
Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного по органам и системам, выявить клинические признаки патологии. Анализировать полученные данные.
Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) болезней с лихорадочным синдромом.
Собрать эпидемиологический анамнез, провести анализ соответствия эпидемиологических и клинических данных
Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты осложнений.
Оценить данные иммунологических исследований.
Параметры физиологичной нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме
(общий анализ крови, мочи, спино-мозговой жидкости, биохимическое исследование крови, параметры КОС, электролитов, и тому подобное).
Оценить данные лабораторного обследования.
Клинические и лабораторно-инструментальные признаки менингита, энцефалита, токсичной энцефалопатии.
Провести клиническое обследование больного с поражением ЦНС. Осуществлять люмбальную пункцию.
Фамакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты лекарственных средств, средств патогенетической терапии.
Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты.
Реанимация и интенсивная терапия
· Острая дыхательная недостаточность
· Острая почечная недостаточность
Своевременно диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях:
· Острая дыхательная недостаточность
· Острая почечная недостаточность
Клинико-лабораторные признаки гнойно – воспалительных осложнений. Правила предоставления неотложной помощи.
Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь.
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
1. Причины повышения температуры.
2. Характеристика лихорадок /тип температурной кривой, характер, длительность, выраженность/.
3. Перечислить синдромы, которые возможны при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
4. Эпидемиологические данные, необходимые для проведения дифференциальной диагностики лихорадок.
5. Инфекционные и неинфекционные заболевания, протекающие с синдромом длительнолй лихорадки.
6. Этиологические причины, классификация, патогенез, клинические проявления сепсиса.
7. Лабораторная диагностика и лечение сепсиса.
8. Понятие о синдроме длительной лихорадки неизвестного генеза. Алгоритм
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Провести обследование больного с лихорадочным синдромом, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на контакт с больными, недавно перенесенные заболевания, наличие очагов хронической инфекции, поездки в эпидемически неблагополучные регионы, укусы насекомых, профессиональный фактор, провоцирующие факторы.
3. При осмотре определить уровень интоксикации, наличие сыпи, ее характер, цвет кожи и склер, проявления катарального синдрома, неврологические изменения. Провести пальпацию и перкуссию печени и селезенки, проверить неврологические симптомы, пропальпировать лимфатические узлы, осмотреть ротоглотку, провести аускультацию легких, проверить симптом Пастернацкого.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), результаты биохимических исследований, микроскопии, бактериологического и серологического исследований, ПЦР, рентгенографии легких и придаточных пазух.
Согласно рекомендации преподавателя решить задачи из сборника оценочных средств.
(учебника, учебного пособия, монографии и т. п.)
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
Брюшной тиф (25 тестов)
!.Мужчина, 23 года, обратился на 8-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, сильную головную боль, слабость, пояление сыпи. Участковый врач заподозрил: Брюшной тиф.
Определите вероятную локализацию сыпи при брюшном тифе:
* + на коже живота и груди
* на коже груди и руках
* на коже живота и ногах
* по всему туловищу
!. Основной источник инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом:
* больные с лёгкими и атипичными формами заболевания
* больные в инкубационном периоде болезни
* больные в разгаре заболевания
*реконвалесценты брюшного тифа
!. Характеристика сыпи при брюшном тифе:
!. Характерный симптом поражения ЖКТ при брюшном тифе:
* спазм сигмовидной кишки
* болезненность в эпигастральной области
!. Симптомы, характерные для брюшного тифа:
* петехиальная сыпь на туловище
* брадикардия, гипотония, дикротия пульса+
* острая кишечная непроходимость
!. Для верификации этиологического диагноза брюшного тифа необходимо:
* общий анализ крови
!. Характерный симптом брюшного тифа:
*+ лихорадка постоянного типа
* желтушность кожных покровов
!. Характерный признак брюшного тифа:
* отсутствие головной боли
* появление сыпи в первые дни болезни
!. Мужчина, 30 лет, диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение. На 10-й день болезни, 4-й день гоcпитализации у больного появились вздутие и боли в животе, сухость во рту, отсутствие шумов перистальтики кишечника, неожиданное резкое падение температуры тела и тахикардия.
Определите специфическое осложнение при брюшном тифе:
* острая дыхательная недостаточность
* острая печеночная недостаточность
* острая почечная недостаточность
!. Специфическое осложнение при брюшном тифе:
* острая печеночная недостаточность
* острая почечная недостаточность
!. Мужчина, 23 года, обратился на 8-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, сильную головную боль, слабость, пояление сыпи. Участковый врач заподозрил: Брюшной тиф.
Какая экзантема характерна для брюшного тифа:
!. Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:
* серозное воспаление в кишечнике
* язвенно-некротический процесс в толстой кишке
* +язвенно-некротический процесс в тонкой кишке
* нормальная слизистая кишечника
!. Ведущее звено патогенеза при брюшном тифе:
* нахождение возбудителя в ЖКТ
!. Характерный тип лихорадки при брюшном тифе:
!. Классическая температурная кривая при брюшном тифе:
!. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в каком отделе ЖКТ:
!. Для клиники брюшного тифа характерно:
* большая плотная селезенка
* нормальная температура тела
!. Характерным симптомом брюшного тифа является:
* боль в пояснице
* +лихорадка постоянного типа
!. При брюшном тифе сыпь появляется на какой день болезни:
* 1-3 день болезни
* 4-7 день болезни
* +8-10 день болезни
* после 14 дня болезни
* в течение всего лихорадочного периода
!. Для ранней лабораторной диагностики брюшного тифа применяют:
* реакцию непрямой гемагглютинации
!.Чаще всего брюшным тифом болеют люди в возрасте:
!. Женщина, 45 лет, осмотрена участковым врачом на дому на 5-й день болезни. При осмотре: температура – 38,5 0 С, состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, утолщение языка и отпечатки зубов по его краям. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области, урчание и притупление перкуторного звука, увеличены размеры печени и селезёнки, склонность к запорам.
О каком заболевании можно думать:
!. Механизм заражения брюшным тифом:
!. Какое осложнение характерно для брюшного тифа
* парез дыхательного центра
* некроз мягких тканей
Дизентерия (11 тестов)
!. Этиотропный препарат, применяемый для лечения тяжелой формы дизентерии:
!. Этиотропный препарат, применяемый для лечения легкой формы дизентерии:
!. Характерный синдром поражения кишечника при дизентерии:
!. Типичные патоморфологические изменения кишечника при острой дизентерии:
!. Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый жидкий стул до 10 раз. Болен 20 дней, все дни жидкий стул до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи, перемешанной с кровью. Ваш предварительный диагноз?
!. Мужчина, 34 года, поступил на 2 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, слабость, повышение температуры тела, жидкий стул до 15 раз в сутки. Температура 38,8ºС. АД-100/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд.в 1 мин. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации. Стул скудный, со слизью и прожилками крови.
Ваш предварительный диагноз?
!. Женщина 25 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 39,2 о С, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы.
Какие ведущие синдромы позволяют выставить диагноз: Острая дизентерия?
* интоксикационный и дегидратационный
*+ колитический и интоксикационный
!. Студент, 18 лет, живет в общежитии, заболел остро с повышения температуры тела до 39 0 С, озноба, головной боли, слабости. Почти одновременно появились схваткообразные боли в животе, 1 раз была рвота, стул – частый, жидкий до 7-8 раз в сутки. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул со слизью и прожилками крови.
Ваш предполагаемый диагноз:
* хронический гастроэнтерит, обострение
!. Женщина 27 лет, заболела остро с тошноты, многократной рвоты, болей вокруг пупка, частого водянистого стула, на третий день болезни температура – 38,5 0 С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый.
Определите предварительный диагноз:
* сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант
* острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма
*+ острая дизентерия, колитическая форма
* эшерихиоз, дизентериеподобная формы
!. Мужчина, 24 года, диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом.
а)+ госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям
* лечение на дому
* промывание желудка, при улучшении самочувствия – лечение амбулаторно
* госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям
* назначение антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях
!. Женщина 39 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 37,2 о С, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы. Предварительный диагноз: Острая дизентерия.
Выберите этиотропный препарат для лечения больной:
Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом. Этиология. Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.
● Лептоспироз распространён повсеместно
● Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные
● Фекально-оральный путь передачи
● Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты
● Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).
✎ Классификация: и клиническая картина
● Инкубационный период — 5-12 сут
● Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада
● Мышечные и головные боли
● Конъюнктивит, гиперемия склер и лица
● На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище
● Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче — умеренная альбуминурия; в СМЖ — плеоцитоз и повышенное содержание белка
● Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли
● У 15-25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки
● В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за
● Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие
● Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.
● Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — наиболее злокачественная форма
● Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae
● Инкубационный период — 2-19 сут (в среднем 7-13 сут)
● Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин
● Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными
● Мышечные и головные боли
● Конъюнктивит и эписклеральная инъекция
● Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе
● Геморрагические герпетические высыпания на лице
● У 25% — увеличение печени и селезёнки
● Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах)
● Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия
● Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление
● Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва
● Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.
❐ Методы исследования
● Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца
● Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными
● РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT.
❐ Лечение:
● Постельный режим, молочно-растительная диета
● Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500-1 000 мг каждые 6 ч в/в
● В менее тяжёлых случаях — доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч
● в течение 5-7 дней
● Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.
❐ Профилактика
● Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем
● Дератизация в эндемичных очагах
● Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных
● Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования
● Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных
● В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.
❐ Синонимы
● Японская семидневная лихорадка
● Болотная (водная) лихорадка
● Австралийская семидневная лихорадка
● Собачий лептоспироз (каникулёз)
● Болезнь сборщиков гороха. См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4-7 МКБ. А27 Лептоспироз
● Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989
Читайте также:
