Стрептококки лекция кречиковой ои улан удэ
СТРЕПТОКОККИ
ПРОБЛЕМЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКА СТРЕПТОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Научно-исследовательский институт антимикробной
Смоленского государственного медицинского
Улан-Удэ, 2 сентября 2016 г.
СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Инфекции дыхательных путей
Инфекции кожи и мягких тканей Инфекции крови Эндокардиты Инфекции ЦНС: менингиты, абсцессы головного мозга Инфекции костей и суставов Абсцессы печени, органов малого таза, поддиафрагмальные абсцессы ….
Осложнения - ревматическая лихорадка, гломерулонефрит
СЕМЕЙСТВО STREPTOCOCCACEAE
Род Streptococcus Род Leuconostoс Род Gemella Род Lactococcus Род Enterococcus - семейство Enterococcaceae (энтерококковые стрептококки, группа D по Лэнсфильд, желчь и эскулин положительные, толерантные к NaCl Пиридоксаль-зависимые или/и сателлиты других МО Род Abiotrophia - семейство Aerococcaceae Род Granulicatella - семейство Carnobacteriaceae Род STREPTOCOCCUS МО прихотливые по питательным потребностям и условиям культивирования Грамположительные кокки Факультативные анаэробы Часто располагаются парами или цепочками Некоторые имеют капсулы Каталазоотрицательные Род STREPTOCOCCUS Классификации По типу гемолиза По антигенной структуре По ферментативной активности Более поздние мол-генетические изучения показали огромное разнообразие МО, которые ранее классифицировались как стрептококки.
- обеспечивает резистентность к фагоцитозу
- способствует прикреплению и внедрению в эпителиальные клетки
- ингибирует систему комплемента (каскадная система протеолитических ферментов гуморальной защиты организма) Адгезины к компонентам мембраны клетки – посредники колонизации, приводящей к повреждению эпителия и способствуют инвазии бактерий в кровь (фибронектин-связывающие белки – белки синтезируемые и выделяемые бактериями в межклеточное пространство)
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Факторы вирулентности ( II ):
Токсины: экзотоксины (цитотоксины)
- стрептококковый пирогенный экзотоксин активирует Т- клеточные рецепторы и приводит к массивному образованию цитокинов воспаления стрептококковый пирогенный экзотоксин связан с патогенезом синдрома стрептококкового токсического шока
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Факторы вирулентности ( III ):
Эндопептитаза - белок клеточной стенки, разрушает белок С5а активирующий фагоцитоз в очаге инфекции Стрептокиназа - способствует лизису кровяных сгустков активацией плазминогена и является важным фактором инвазии стрептококков.
Является детерминантой принадлежности Streptococcus к хозяину
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Обитатель слизистых человека
Способен проникать внутрь эпителиальных клеток, сохранять жизнеспособность и не вызывать гибели эпителиоцитов Окраска внутриклеточных S.pyogenes до и после воздействия АБП на клетки HEP-2 зелёные – живые микроорганизмы
Колонизируют слизистые зева, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт В отдельных регионах уровень носительства SDEC/ADEG значительно выше чем GAS
Способны вызывать подобный GAS спектр заболеваний:
септический шок, инвазивные инфекции, тонзилофарингиты с тяжёлыми клиническими проявлениями и другие сходные с инфекциями GAS Существуют предположения о роли GCS/GGS в развитии негнойных поздних осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит) Доказано наличие М-белка, кодирующего вирулентные факторы
STREPTOCOCCUS DYSGALACTIAE subsp. EQUISIMILIS
* - низкое подобие Cтрептококковые инфекции. Инвазивные инфекции GAS, SDES Эндокардиты Сепсис Некротизирующий фасциит Синдром токсического шока Септический артрит Целлюлиты Абсцессы, включая абсцессы кожи Takashi Takahashi, Kimiko Ubukata at al.
J Infect Chemother (2011) 17:1–10 STREPTOCOCCUS DYSGALACTIAE ssp. equisimilis РОД STREPTOCOCCUS Viridans group streptococci Viridans – зеленящие, но это не абсолютный признак Некоторые виды продуцируют -гемолиз, некоторые – -гемолиз, Некоторые не продуцируют гемолизины
Объединены в 5 групп:
S.constellatus spp.pharyngis - -гемолиз (+), Лэнсфильд группа С.
Продуцируют гиалуронидазу. Выделяется от пациентов с фарингитом International Journal of Systematic Bacteriology (1999), 49, 1443-1 449 STREPTOCOCCUS ANGINOSUS group
Разнообразие гемолитических признаков:
S.constellatus - 38% имеют -гемолиз S. anginosus - 12% имеют -гемолиз S. intermedius - 7% имеют -гемолиз Колонизируют слизистые зева, желудочно-кишечный тракта, мочеполового тракта S. аnginosus чаще обнаруживается в желудочно-кишечном тракте и во влагалище S. intermedius - чаще в полости рта в зубном налёте STREPTOCOCCUS ANGINOSUS group
Факторы вирулентности ( I ):
Адгезины к компонентам мембраны клетки – посредники колонизации, приводящие к повреждению эпителия и способствуют инвазии бактерий в кровь Экзотоксины - пирогенные, цитолитические (гемолизины) У штамма S.intermedius – интермедилизин тропный к клеткам печени (абсцессы печени) Гидролитические ферменты – гиалуронидаза, деоксирибонуклеаза, хондроитин сульфатаза, способствующие проникновению и распространению через ткани организма, играющие роль в сохранении жизнеспособности в лейкоцитах, макрофагах STREPTOCOCCUS ANGINOSUS group
Факторы вирулентности ( II ):
Гидролитические ферменты – гиалуронидаза, деоксирибонуклеаза, хондроитин сульфатаза, способствующие проникновению и распространению через ткани организма, играющие роль в сохранении жизнеспособности в лейкоцитах, макрофагах Факторы защиты от фагоцитоза - полисахаридная капсула, факторы снижающие хемотаксис Факторы, воздействующие на иммунный ответ человека иммуносупрессины STREPTOCOCCUS ANGINOSUS group Клинические значение ( I ) Инфекции головы и шеи при транзиторной бактериемии, связанной с дентальными абцессами (абсцессы головного мозга, флегмоны орбиты, синуситы, перитонзилярные абсцессы) Бактериемии и эндокардиты Абсцессы висцеральных органов (абсцессы печени, абсцессы органов малого таза, поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы передней брюшной стенки…) STREPTOCOCCUS ANGINOSUS group Клинические значение ( II ) Абсцессы лёгких Холангиты, абдоминальные раневые инфекции Септические артриты, остеомиелиты, подкожные абсцессы Синергизм между S.anginosus group и анаэробными МО полости рта - быстрое размножение, высокая выживаемость Клиническиe случаи инфекций S. anginosus group Абсцесс мозга. Аспират из абсцесса (лаб № 199-13)
Идентификация - Streptococcus intermedius Клиническиe случаи инфекций S. anginosus group Коксартроз. Внутрисуставная жидкость (лаб.№ 259-13)
Холецистит. Послеоперационная рана (лаб № 3136-14)
1. Streptococcus anginosus
2. Streptococcus constellatus
3. Escherichia coli Холецистит? Послеоперационная рана (лаб № 3151-14)
1. Streptococcus anginosus
2. Streptococcus constellatus Остеомиелит тазовой кости. Раневое отделяемое (лаб № 2421-14)
1. Streptococcus anginosus (массивный рост) В схему исследования входило исследование на анаэробные МО
Обладают низкой вирулентностью:
не имеют традиционных факторов вирулентности – эндотоксинов, экзотоксинов чувствительны к лизису сывороточных и лизосомальных
S.mitis, S..sanguinis, S.parasangunis, S.gordonii, S.peroris, S.cristatus, S.oralis, S.infantis, S.pneumoniae Streptococcus mitis group Streptococcus sanguinis. Клинические случаи
Бактериоскопия:
BACTEC аэробн. - грам+кокки, длинные цепочки BACTEC анаэробн - грам + кокки парные, короткие цепочки.
Рост в в анаэростате и в СО2 колоний с -гемолизом Идентификация: Streptococcus sanguinis Streptococcus mitis group Streptococcus oralis Клинические случаи
Идентификация: Streptococcus oralis Streptococcus mitis group Системные инфекции Полимикробная бактериемия S.oralis, S.infantis, Granulicatella adiasens Инфекционный полиартрит. Пациентка В., (№ 2066-14, 24.06) Кровь 1 образец 2 флакона BACTEC (анаэробн., аэробн.)
1. Рост в аэробном флаконе через 18 часов:
Идентификация: Streptococcus oralis, Streptococcus infantis
2. Рост в анаэробном флаконе через 26 часов:
- высев на КА (Blood agar, кровь человека)
- высев на КА анаэробный (anaerobic base agar) Идентификация через 24 часа: Streptococcus oralis, S. infantis через 48 часов сателлитный рост Granulicatella adiasens Streptococcus mitis group Клинические случаи
S.mutans, S.sobrinus Продуцируют протеазы, деактивирующие содержащиеся в слюне IgA - роль в снижении иммунитета Некоторые штаммы выделяют бактериоцины Streptococcus mutans Клинический случай Лихорадка неясного генеза. Пациент К, 50 лет (лаб№ 2531 - 2012) Лихорадка с 16 января 2012 года.
Бактериологическое исследование крови 23 апреля 2012 г.
Через 24 часа рост в 4 флаконах Результат Streptococcus mutans
Лихорадка неясного генеза. Пациент З. 58 лет (лаб.№ 466-15 от 19.02.) Длительность лихорадки 2 месяца. Диагноз – Пневмония.
Обследования. УЗИ сердца. Эндокардит ? Госпитализация 19.02.2015 Бактериологическое исследование крови: Streptococcus salivarius
Род Abiotrophia A.defectiva Род Granulicatella G.elegans G.adiacens Микрофлора полости рта, генитоуринального тракта, кишечника
Прихотливость роста в потребности:
в цистеине, в пиридоксале – витамин В6 Полиморфизм при микроскопии Род Abiotrophia Род Granulicatella Клиническое значение
Кратковременность транзиторной бактериемии – 10 минут Everett ED, Hirschmann JV. Medicine (Baltimore). 1977 Jan;56(1):61-77
РОД STREPTOCOCCUS
Ретроспективное наблюдение – 54 пациента за период 1997-2002 г.
Streptococcus canis, s/gr. G
Клинический синдром:
инфекции кожи и мягких тканей - 35 пациентов
2 пациента погибли от сепсиса Journal of Infection Volume 55, Issue 1, Pages 23–26, July 2007 Streptococcus suis 1584 случая в литературе, из них:
10,5% - в Европе; 0,5% - в Америке; 36% -в Таиланде;
22 % - во Вьетнаме;
Летальность - 10, 7%; Потеря слуха – 44,8%;
Вестибулярные дисфункции - 16,7% Микробиологическая (культуральная) диагностика стрептококковых инфекций Особенности Необходимость использования в большинстве случаев методов накопления
К питательным средам предъявляются особые требования:
- должны обеспечиваться хороший рост стрептококков
- должны обеспечивать выработку гемолизинов, определяющих типы гемолиза: стрептолизина О (кислородлабильный), стрептолизина S (кислород-стабильный) A - Streptococcus pyogenes; B - Streptococcus dysgalactiae subs.eguisimilis D - Streptococcus dysgalactiae subs. dysgalactiae; E – Streptococcus anginosus group Микробиологическая (культуральная) диагностика стрептококковых инфекций Особенности Необходимо применять селективные среды: КА с гентамицином (5 мкг/мл), Кровяной агар CNA Необходимо инкубирование как в аэробных так и анаробных
Анаэробные агары: Агар Шэдлера, Агар Вилкинс-Шалгрэн, Агар для анаэробов содержат дополнительные факторы роста Гемин, Цистеин, Цистин, Аргинин, Менадион Микробиологическая (культуральная) диагностика стрептококковых инфекций в практических лабораториях по морфологическим признакам: типу гемолиза, Идентификация величине колоний Идентификация по фенотипическим проявления физиологических свойств – чувствительности к бацитрацину, оптохину Идентификация по антигенной структуре для ограниченных видов стрептококков GAS, GBS Видовая идентификация для всех зеленящих стрептококков Стрептококковые инфекции.
Микробиологическая диагностика Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae
Идентификация:
1. По типу гемолиза
По фенотипическим тестам:
чувствительность к бацитрацину - S. pyogenes Чувствительность к оптохину - S.pneumoniae По антигенной структуре полисахаридного антигена клеточной стенки 3.
стрептококка - S.agalactiae, S. pyogenes и S.dysgalactiae/equisimilis Использование хромагаров (S.agalactiae) 4.
Видовая идентификация 5.
Streptococcus dysgalactia ssp.equisimilis S.pyogenes (серогруппа А) - 15 % - 36% при тонзилофарингитах S.dysgalactia ssp.equisimilis (SDSE серогруппы C, G) - 5% Что объединяет?
- факторы вирулентности (адгезины, экзотоксины и др.) S.pyogenes - бацитрацин 0,04 ЕД чувствительный S.dysgalactiae spp. equisimilis – бацитрацин не чувств.
Streptococcus pneumoniae Стрептококковые инфекции.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ S. PNEUMONIAE
Тест с оптохином Принцип: Рост S.pneumoniae ингибируется
• инкубировать 3—120 мин при 350 С
ИДЕНТИФИКАЦИЯ S. PNEUMONIAE
Тест лизиса S.pneumoniae
Интерпретация:
Условный патоген для человека:
- инвазивные инфекции новорожденных Инвазивные инфекции у небеременных.
Последние 20 лет в 2-4 раза увеличились инвазивные инфекции у небеременных Факторы риска: медицинские вмешательства, возраст старше 65 лет Высокий уровень смертности при инфекциях у небеременных STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (серогруппа В) Морфологическая характеристика S.agalactiae Колонии крупные на КА 3-4 мм, серовато белые, плоские, некоторые штаммы слизистые Зона -гемолиза узкая, иногда только под колонией До 2% штаммов не имеют гемолиза на КА Имеют видовой полисахаридный антиген типа В.
Могут давать перекрёстную агглютинацию со стрептококковой сывороткой А STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (серогруппа В) Обитатель слизистых животных и человека
- колонизирует слизистые кишечника, мочеполового тракта, зева Колонизация зева человека - 5% У лиц старшего возраста – 20% Колонизация влагалища – 10-40 % женщин. Резервуар – толстый
Вирулентные факторы связаны с капсулярными антигенами Адаптационные способности к различной окружающей среде следствие экспрессии вирулентных факторов, которые способствуют выживаемости, инвазии и бактериальной персистенции Микробиологическая (культуральная) диагностика STREPTOCOCCUS AGALACTIAE в практических лабораториях Исследования по профилактике послеродового и неонатального сепсиса, менингита новорожденных:
Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.
Общие сведения
Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.
Характеристика возбудителя
Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств - через 15 минут.
Резервуар и источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек. Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.
Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.
Клинические формы стрептококковой инфекции
Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.
Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.
Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В половине случаев инфекция проявляется клинически в первые сутки жизни. При этом стрептококковые инфекции новорожденных протекают крайне тяжело, смертность среди заболевших составляет порядка 37%. Менингит и бактериемия могут проявиться позднее. В таком случае погибают порядка 10-20% заболевших, а у половины выживших отмечают нарушения развития.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.
Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).
Диагностика стрептококковых инфекций
Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.
Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.
Лечение стрептококковых инфекций
В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Этиологическое лечение первичных клинических форм стрептококковых инфекций заключается в назначении курса антибиотиков пенициллинового ряда, к которым стрептококки обладают довольно высокой чувствительностью. Если выявлена неэффективность антибиотика при применении его более пяти дней, препарат меняют. Желательно произвести тест культуры возбудителя на чувствительность к препаратам разных (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, оксациллин и др.) групп с целью более надежного выбора антибиотика. Практика показывает, что препараты тетрациклинового ряда, гентамицин и канамицин неэффективны.
Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания. При необходимости назначения длительных курсов антибиотикотерапии (при вторичных формах стрептококковой инфекции) нередко назначают препараты пролонгированного действия. В последнее время отмечено положительное влияние на течение заболевания применения иммуноглобулина человека и иммуностимулирующих средств.
Профилактика стрептококковых инфекций
Профилактика заражения стрептококковой инфекцией подразумевает меры личной гигиены и индивидуальное профилактики при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом. Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание. Для освобождения организма от возбудителя и полного излечения ВОЗ рекомендует применение пенициллинов не менее чем в течение 10 дней.
Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.
Основная классификация стрептококков делит их на 20 типов, названных латинскими буквами. Иногда допускаются и русские обозначения. Для человека опасны стрептококки групп A, B и D (А, Б и Д). Каждая может вызывать серьезные осложнения. Стрептококк группы В является частью микрофлоры организма, но при определенных условиях тоже приводит к тяжелым заболеваниям.
Что такое стрептококк группы Б
Английское название этого микроорганизма выглядит как Group B Streptococcus (сокращенно – GBS). Микроорганизм относится к категории грамположительных (сохраняющих цвет при окраске по методу Грама) стрептококковых бактерий – Streptococcus agalactiae. Этот стрептококк является бета-гемолитическим. Гамма-гемолитический GBS не причиняет кровяным клеткам вреда, альфа-гемолитический – приводит к частичному их разрушению. Бета-гемолитический стрептококк считается самым опасным, поскольку вызывает полный гемолиз эритроцитов – разрушение с выделением гемоглобина.
Streptococcus agalactiae – это аэробные бактерии, представляющие собой недлинные ленты синего цвета. Они неподвижны и не образуют споры. У некоторых из таких бактерий есть капсула, из-за чего могут возникнуть трудности при лечении инфекции. Сложности бывают связаны и со следующими факторами агрессии этих бактерий:
- Эритрогенин. Это стрептококковый экзотоксин, который провоцирует шок при одноименной инфекции.
- Гемолизин. Данное вещество и вызывает разрушение эритроцитов. Также оно токсически действует на лейкоциты, нарушает функцию тромбоцитов.
- Стрептокиназа. Этот фактор агрессии вызывает дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами организма.
- Белок типа М. Угнетает иммунитет, повреждает клетки организма.
В организме человека эти бактерии встречаются на слизистой поверхности влагалища у женщин (обсеменение чаще происходит путем загрязнения из прямой кишки) и в нижних отделах кишечника у всех взрослых людей. Своему биологическому хозяину микроорганизм не доставляет дискомфорта при нормальном иммунитете. В случае его снижения, например, при хронических заболеваниях, развивается стрептококковая инфекция группы Б (Б-стрептококковая болезнь, БСБ).
Особенно опасна ситуация носительства GBS у женщины детородного возраста, поскольку она способна заразить ребенка во время беременности или родов. Эти бактерии могут вызывать и следующие заболевания:
- вульвовагинит;
- уретрит;
- цистит;
- послеродовой эндометрит;
- менингит и менингоэнцефалит;
- остеомиелит длинных костей и артрит;
- сепсис новорожденных;
- пневмонию;
- внутрибольничные инфекции.
Пути передачи
Существует несколько способов заражения этой бактерией. Отдельно стоит отметить носительство GBS. Инфекция в этом случае отсутствует, поскольку бактерия никак себя не проявляет из-за крепкого иммунитета, но передаваться другим людям она может. Возможные пути заражения:
- Вертикальный. Заражение ребенка происходит в процессе беременности или родов от матери из-за колонизации прямой кишки или влагалища стрептококками группы В. По статистике стрептококковая инфекция развивается только у одного такого новорожденного из 200.
- Горизонтальный. Это более распространенный (классический) путь передачи возбудителя, связанный с его выходом во внешнюю среду. Инфицирование может происходить во время полового акта с носителем или больным, использования общих бытовых предметов, через слюну, при чихании или кашле зараженного.
Симптомы
У большинства мужчин и женщин стрептококки никак себя не проявляют. Инфекции начинают развиваться только при ослаблении иммунных сил организма. Возможные формы протекания заболевания:
- послеродовой сепсис;
- диабетическая стопа (присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления ступни при сахарном диабете);
- гнойный артрит;
- инфекции крови, кожи и мягких тканей;
- перитонит;
- пневмония;
- инфекции мочевых путей, костей, суставов;
- абсцессы;
- перитонит;
- менингит;
- эндокардит.
Существует два варианта стрептококковой инфекции группы Б у новорожденных: ранняя и поздняя. Первая развивается в течение 24 ч. после рождения. Вероятность летального исхода составляет 30–50%. БСБ проявляется в виде:
- бактериемии;
- пневмонии;
- респираторного дистресс-синдрома;
- сепсиса;
- сердечно-сосудистой недостаточности.
Поздние стрептококковые инфекции группы В проявляются у новорожденных на 2–14 сутки, а иногда в течение первых 3 месяцев. Такие дети при рождении выглядят здоровыми. Симптомы формируются в течение первой недели жизни. Чаще болезнь протекает в форме менингита. Риск смерти составляет 15–25%. Симптомы поздней инфекции группы В:
- плохое питание;
- ворчащие звуки;
- проблемы с дыханием;
- голубоватая кожа – цианоз из-за недостатка кислорода;
- судороги;
- диарея;
- рвота;
- аномалии сердечного ритма и артериального давления;
- повышение температуры тела.
Стрептококк группы Б при беременности
У сотен десятков женщин, являющихся носителями GBS, ежегодно рождаются здоровые дети. Факторы риска заражения ребенка В-стрептококком со стороны матери:
- возраст менее 20 лет;
- разрыв мембраны за 18 ч. до родов;
- хирургические или гормональные вмешательства во время беременности;
- стрептококковая инфекция у предыдущего ребенка;
- положительный результат анализа на БСБ;
- разрыв оболочек или схватки на сроке менее 37 недель;
- лихорадка во время родов;
- стрептококки группы Б в моче.
Заражение большинства новорожденных происходит во время родов. Бактерии могут проникнуть в матку и при преждевременном разрыве амниотической оболочки. То же происходит при переходе стрептококков из влагалища в маточную полость. Младенец заражается и при заглатывании околоплодных вод, в которые попали микробы. Это опасно мертворождением, выкидышами, преждевременными родами. Возможные осложнения для рожденного ребенка:
- сепсис;
- менингит;
- пневмония;
- краснуха;
- сифилис;
- потеря слуха или зрения;
- эпилептические припадки;
- умственная отсталость;
- церебральный паралич;
- инвалидизация на всю оставшуюся жизнь.
Беременные должны регулярно обследоваться на стрептококк группы В. Анализ делают несколько раз на протяжении всего периода вынашивания ребенка:
- Первый раз исследование проводится в первом триместре. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе есть выкидыши или преждевременные роды.
- Повторно анализ делают на 35–37 неделе вынашивания плода.
При положительном результате врач спланирует дальнейшее ведение беременности. Метод профилактики инфекции у ребенка – введение женщине антибиотиков не позднее 4–6 часов до родоразрешения. Такая процедура обязательно назначается пациенткам, чьи роды начинаются ранее 37 недели и у которых был выявление стрептококк группы В. Если родоразрешение будет осуществляться посредством кесарева сечения, то введение антибиотиков не требуется до момента отхождения вод и начала родов.
Осложнения
У взрослых стрептококковая инфекция группы Б вызывает различные заболевания, каждое из которых имеет свои последствия. Список возможных осложнений для беременных женщин включает:
- инфекции матки или плаценты;
- выкидыш;
- гибель плода;
- эндометрит;
- инфекции мочевых путей;
- боль в животе, кровотечение, гнойные выделения из влагалища и лихорадка спустя несколько дней после рождения ребенка.
Диагностика
Лабораторная диагностика GBS имеет сложности, поскольку бактерии, которые ее вызывают, культивируются в особых условиях. Для их обнаружения в крови применяют специальные питательные среды, такие как кровяной агар и сахарный бульон. Используемые методы диагностики:
- окраска мазка по методу Грама;
- мазок женской вагинальной и ректальной области на 35–37 неделе у беременных женщин;
- люмбальная пункция при подозрении на менингит;
- рентген грудной клетки для оценки наличия пневмонии;
- анализ мочи (в случае дизурии или учащенного мочеиспускания);
- серологическое исследование на выявление в крови антител к GBS.
Лечение
Основой терапии выступает внутривенное введение антибиотиков. Стоит отметить, что они неэффективны для профилактики ранней начальной стрептококковой инфекции перед родовым процессом, поскольку стрептококки могут быстро расти. По этой причине женщины, у которых эта бактерия была обнаружена в моче, антибактериальные препараты получают во время самих родов. Введение антибиотиков беременным, не знающим о статусе стрептококков группы В, показано и в следующих случаях:
- если с момента отхождения вод прошло 18 и более часов;
- при преждевременных родах (ранее 37 недели);
- на фоне лихорадки во время родоразрешения.
Выбор определенного антибиотика осуществляют после получения результатов анализа на выявление возбудителя инфекции. До этого момента врач назначает препараты широкого спектра действия, чаще – пенициллины. При ранней стрептококковой инфекции группы Б у новорожденных начинают срочное лечение антибиотиками. Курс длится 10–14 дней. Такая терапия эффективна, но некоторым детям требуется реанимация. Взрослым в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных симптомов дополнительно могут назначить:
- Иммуномодуляторы: Лизобакт, Иммунал, Имунорикс. Используются с целью повышения защитных сил организма.
- Стрептококковый бактериофаг. Назначается в более тяжелых случаях. Это иммунобиологический препарат, который приводит к лизису (разрушению) бактериальных клеток.
В отношении стрептококка группы В эффективны цефалоспорины, оксациллины и пенициллины. Последние назначаются чаще и являются препаратами первой линии выбора при стрептококковой инфекции. Только пенициллин как антибиотик против стрептококка действительно эффективен, поскольку к нему не выработалась устойчивость этой бактерии. Кроме того, такой препарат имеет низкую вероятность развития побочных эффектов даже при использовании высокой дозы.
При лечении сепсиса новорожденных часто используют сочетание Гентамицина (антибактериальный препарат из группы аминогликозидов) и Ампициллина. Показания к применению Ампициллина:
- менингит;
- септицемия;
- перитонит;
- сальмонеллез;
- скарлатина;
- хламидиоз у беременных;
- пиелонефрит;
- гонорея;
- цервицит;
- инфекции мочевыводящих путей.
Преимущество Ампициллина – разрешен с месячного возраста, но только в форме суспензии. Кроме того, по показаниям его можно применять и во время беременности. Недостаток – нельзя использовать этот антибиотик во время лактации. При лечении пенициллинами чаще удается избежать побочных эффектов, но для небольшой части пациентов они являются аллергенными. В таком случае используют другие антибактериальные средства:
Последний препарат относится к группе цефалоспоринов. Активное вещество антибиотика блокирует биосинтез клеточных стенок микробов, приводя к их гибели. Недостаток Цефазолина – плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. По этой причине антибиотик применяется внутривенно или внутримышечно. Концентрация активного компонента Цефазолина выше в желчи, чем в крови. Это является преимуществом препарата при лечении острых холециститов. Другие показания к использованию Цефазолина:
- сепсис;
- перитонит;
- заражение крови;
- воспаление оболочки сердца;
- инфекции суставов и костей;
- инфекции мочевыводящих или дыхательных путей.
Еще один риск при лечении антибиотиками – появление диареи и тошноты. Кроме того, такие препараты негативно влияют на микрофлору кишечника. По этой причине врачи не назначают антибактериальные средства без серьезной необходимости, что особенно касается новорожденных. Некоторые специалисты ждут 12 ч. после рождения, чтобы посмотреть, как будет меняться состояние ребенка. Только потом окончательно принимают решение о назначении антибиотиков.
Прогноз
При определении прогноза учитываются возраст пациента и наличие у него других заболевания. Здесь можно привести некоторые данные статистики:
- Смертность среди беременных с инфекцией стрептококков группы В имеет низкие показатели. Если женщина является носителем этих бактерий, то она может заразить ими ребенка.
- Вероятность инфицирования новорожденного без введения беременной антибиотиков перед или во время родов составляет 1:200. При проведении антибиотикотерапии риск инфицирования понижается до 1:4000.
- Смертность среди взрослых с инвазивной стрептококковой инфекций группы Б составляет 5–47% в зависимости от общего состояния. Вероятность летального исхода выше у пожилых, поскольку большинство из них имеют первичные заболевания.
Профилактика
Для предотвращения заражения ребенка беременные должны регулярно проходить скрининг, в том числе и анализ на стрептококк группы В. Тестирование позволяет снизить количество летальных исходов среди новорожденных. К мерам предупреждения GBS относят и следующее:
- соблюдение личной гигиены;
- введение женщине антибиотиков во время родов при положительном результате анализа на Streptococcus agalactiae;
- использование антибактериальных препаратов у детей, рожденных от матерей-носителей;
- взятие мазка из входа во влагалище у беременных на 35–37 неделе беременности;
- проведение через каждые 4 часа на протяжении 2 дней клинического мониторинга детей, у которых типичные симптомы Б-стрептококковой болезни отсутствуют сразу после рождения.
Читайте также:
