Специфическое лечение столбняка заключается в введении

Столбняк относится к острой специфической инфекции и является, пожалуй, самым тяжелым инфекционным осложнением ран. Возбудитель заболевания — столбнячная палочка (Clostridium tetani) — широко распространена в природе. Она достаточно устойчива во внешней среде. Входными воротами для инфекции служит рана; при этом даже маленькая царапина может явиться причиной начала заболевания. Иногда столбняк развивается после удаления инородных тел, давно находящихся в тканях. Попав в рану, палочки столбняка размножаются и выделяют токсин, который, всасываясь, поражает в основном нервную систему (нейротропный токсин), вызывая судороги, разрушение эритроцитов и др.

Инкубационный период заболевания колеблется в широких пределах — от 24 ч до 36 сут. Установлено, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиническая картина. Для начала болезни характерны неопределенные симптомы: головная боль, потливость, иногда повышение температуры тела, светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны. Начинается столбняк судорогами жевательных мышц. Вначале затрудняется открывание рта, а затем наступает судорожное сокращение жевательной мускулатуры, не позволяющее открыть рот (тризм).

Самые незначительные раздражения (световые, звуковые, механические) приводят к приступу судорог. Голова больного запрокинута назад, позвоночник изгибается кпереди, больной как бы опирается на затылок и пятки (опистотонус). Сознание полностью сохранено, поэтому эти приступы особенно мучительны. Приступы продолжаются 1 —2 мин и в зависимости от тяжести-процесса иногда повторяются через 30—60 мин. Больные, обливаясь потом, с чувством страха ожидают нового приступа. Переход судорог на мышцы гортани создает угрозу удушья. Особенно опасно это состояние при вовлечении в процесс межреберных мышц, когда их спазм затрудняет выдох. Распространение судорог на диафрагму вместе с проявлением описанных симптомов ведет к остановке дыхания. Приступы судорог могут быть столь сильны, что ведут к переломам ребер, разрывам мышц.

Лечение. Для лечения столбняка больным вводят большие дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС): 100 000—150 000 АЕ для взрослых, 20 000—80 000 АЕ для детей старшего возраста. Эта сыворотка позволяет связать циркулирующий в крови, лимфе, спинномозговой жидкости столбнячный токсин и нейтрализовать его. Дозу вводят в течение первых 3—5 сут. С лечебной целью сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно, или в спинномозговой канал при появлении первых симптомов столбняка.

Одновременно проводится активная иммунизация. За 2 — 3 ч до начала вливания сыворотки под кожу вводят 2 мл столбнячного анатоксина (СА). Через неделю введение СА повторяют. В 3-й раз СА вводят через неделю в дозе 4 мл. Важнейшим мероприятием является устранение мышечных контрактур. Для этого окна палаты должны быть закрыты шторами, исключены всякие звуковые, световые и механические раздражения.

Организм насыщают кислородом с помощью барокамеры. Проводят антибиотикотерапию. Вводят противосудорожные препараты: аминазин, дроперидол, барбитураты, реланиум, седуксен, мышечные релаксанты.

Проводят первичную, а при наличии показаний — вторичную хирургическую обработку раны.

Уход за больными. Необходимо создание максимального покоя, ограждение больного от любых раздражителей. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в палате, так как в любой момент может возникнуть судорожный припадок, который может оказаться фатальным.

Больные теряют большие количества жидкости, обезвоживаются, что требует постоянного капельного внутривенного введения жидкости (до 3 — 4 л в сутки). При спазме уретры необходимо 2 раза в сутки выпускать мочу стерильным катетером, предварительно проведя анестезию, если больной находится не под наркозом. Важна профилактика пневмонии, что достигается предупреждением охлаждения больного (протиранием тела от пота, укрыванием), проветриванием палаты, введением сердечных средств, антибиотиков и сульфаниламидов. Необходимо бороться с запорами с помощью очистительных клизм. Следует помнить, что обработка полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание больных столь же важны, как и при всех других тяжелых заболеваниях. Однако все эти мероприятия нужно делать аккуратно, так как любое неосторожное воздействие может привести к развитию очередного мучительного судорожного приступа.

Пища должна быть полноценной и насыщенной витаминами, преимущественно молочно-растительной. Ее подают только в жидком виде для кормления через назогастральный зонд.

Плановая профилактика. Вакцину АКДС вводят с детского возраста по прививочному календарю. Проводят ревакцинацию людей определенных профессий, при которых высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика. При столбняке экстренную профилактику проводят:

■ при случайных ранах, ожогах и отморожениях с нарушением целости покровов;

■ родах и абортах на дому;

■ операциях на ЖКТ;

Специфическая пассивная профилактика столбняка заключается во введении в организм по методу Безредко 3 000 АЕ ПСС лицам, имеющим любое нарушение целости кожного покрова (слизистых оболочек), если с момента последней прививки против столбняка прошло более 10 лет.

Во избежание развития анафилактического шока перед введением неразведенной противостолбнячной сыворотки ставят внутрикожную пробу с сывороткой в разведении 1 : 100, специально изготовленной для этой цели. Для постановки пробы пользуются шприцем, имеющим деления 0,1 мл, с тонкой иглой. Пробу проводят в области сгибательной поверхности предплечья. Результат читают через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Если папула более 1 см в диаметре с неограниченной краснотой вокруг, проба считается положительной, о чем необходимо сделать запись в медицинской карте пациента.

При отрицательной реакции неразведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл; при отсутствии реакции через 30— 60 мин вводят всю Оставшуюся дозу неразведенной сыворотки. Номер и серию сыворотки записывают в медицинский документ пациента. При положительной реакции сыворотку вводят только при безусловных показаниях (обширные загрязненные раны) под наблюдением врача.

Для активной иммунизации применяется СА, вводимый подкожно. Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл СА, а непривитому — 1 мл СА, затем через 30 дней — 0,5 мл для создания активного иммунитета.

Неспецифическая профилактика. Меры неспецифической профилактики столбняка включают в себя комплекс мероприятий, состоящий из тщательной, полноценной обработки раны с иссечением ее краев и дна. Это особенно важно, так как установлено, что микробы столбняка не проникают глубоко в ткани, а размножаются и выделяют токсины непосредственно в ране.

Дата добавления: 2016-05-11 ; просмотров: 887 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Лечение в стационаре.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

2. Перед транспортировкой ввести литическую смесь : аминазин 2,5% 2 мл, промедол 2% 1 мл, димедрол 1% 2 мл внутримышечно.

3. На рану повязку не накладывать!

1. Экстренная доставка больного в отделение реанимации.

2. Транспортировка на носилках под контролем состояния, дыхания.

3. В период разгара при генерализованных судорогах вызов в помощь реанимационной или линейной врачебной бригады так как может понадобиться ИВЛ.

4. Передать экстренное извещение по форме 025/у в Центр эпидемиологии и гигиены.

1. Уход.Больных помещают в изолированную затемненную палату, со звукоизоляцией, так как любой внешний раздражитель вызывает судороги.

Организуется индивидуальный сестринский пост.

Кормление осуществляется через зонд.

При спазме уретры мочу выпускают катетером под анестезией.

При задержке стула применяют клизмы.

Гигиенические мероприятия проводятся очень осторожно, так как любое неосторожное движение может спровоцировать очередной приступ судорог.

2. Местное лечение:

- оперативное — это ПХО, с некрэктомией, оставляют рану открытой для обеспечения доступа воздуха к тканям, повязку не накладывают;

- протеолитические ферменты (трипсин и химотрипсин) в рану, очищают рану и ускоряют ее заживление.

- введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) как можно раньше для связывания токсинов столбнячной палочки.

Лечебная доза ПСС 100000-200000 МЕ вводится внутривенно по Безредко. Повторно в течение первых трех-пяти дней до исчезновения судорог.

- ведение противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ) в дозе 900 ЕД однократно внутримышечно.

4. Общее лечение.

- противосудорожные препараты: аминазина, дроперидола, седуксена, реланиума, сульфат магния;

- улучшение сердечной деятельности (кордиамин, коргликон),

- облегчение легочной вентиляции (ингаляция кислорода, цититон, в тяжелых случаях ИВЛ;

- профилактика пневмонии, сепсиса: применяют антибиотики;

- насыщение организма кислородом с помощью барокамеры,

- внутривенная инфузионная терапия проводится в объеме 3-4 л в сутки, для компенсации потерь жидкости.

Профилактика столбняка должна быть комбинированной:

1. Неспецифическая профилактика – это ранняя ПХО.

2. Специфическая – это активно-пассивная иммунопрофилактика.

Специфическая профилактика бывает плановая и экстренная.

А) Плановая профилактика:

- с детского возраста по прививочному календарю препаратами: АКДС – вакцина и

- ревакцинации детей в 7 и 14 лет АДС-М – анатоксином, взрослых - 1 раз в 10 лет без ограничения возраста препаратами: АДС-М – анатоксин, АС- анатоксин.

Б) Экстренная профилактика проводится следующими препаратами:

- для активной иммунопрофилактики:

АС- анатоксин ((в 1 мл 20 ЕД);

- для пассивной иммунопрофилактики:

ПСС — сыворотка противостолбнячная, одна доза ПСС - 3000 МЕ;

ПСЧИ — иммуноглобулин противостолбнячный человеческий, одна доза - 250 МЕ.

Показания для экстренной профилактики столбняка:

1. Травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек – раны.

2. Ожоги и обморожения II — IV степеней.

3. Укусы животного.

4. Гангрена любого типа, карбункулы и длительно текущие абсцессы.

5. Внебольничные аборты и роды.

6. Операции на ЖКТ.

Экстренная профилактика надо проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента травмы.

Введение препаратов не проводится:

1. Детям, имеющим документ, подтверждающий получение полного курса плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом.

2. Взрослым, имеющим документ, подтверждающий получение полного курса иммунизации не более 5 лет назад.

Проведение экстренной иммунопрофилактики:

1. Вводится 1мл АС подкожно под нижний угол лопатки, затем другим шприцем в другой участок тела вводится внутримышечно ПСЧИ (250 МЕ) или ПСС (3000 МЕ)

(см. по алгоритму).

2. Далее через 1 месяц еще ввести 0,5 мл АС, третий раз – через 9 месяцев 0,5 мл АС.

Б) Привитым более 5 лет назад взрослым, имеющим документальное подтверждение и детям без ревакцинации, имеющим документальное подтверждение, вводят 0,5 АС.

В) Экстренная профилактика при повторных травмах проводится не чаще 1 раза в 5 лет.

1. Перед введении АС ампулу встряхивают до получения однородной взвеси.

2. Препарат (АС, ПСЧИ, ПСС) из ампулы набирают одной иглой, а инъекцию делают другой иглой.

3. Вскрытую ампулу с АС, ПСС можно хранить, накрыв салфеткой не более 30 минут.

4. ПСС вводят по Безредко с обязательной внутрикожной и подкожной пробами.

5. За привитым организовать медицинское наблюдение в течение 1 часа после прививки, так как может развиться анафилактический шок!

6. О всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС или ПСЧИ (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы) медицинский персонал сообщает срочно в Центр эпидемиологии и гигиены.

Изучение вопросов клиники, диагностики, лечения и профилактики анаэробной инфекции имеет важное значение как в мирное, так и в военное время. Знание вопросов профилактики необходимо медработнику любой специальности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Расскажите о классификации анаэробной инфекции, приведите примеры.

2. К какому виду хирургической инфекции относятся столбняк и газовая гангрена?

3. Назовите местные симптомы газовой гангрены.

4. Назовите общие симптомы газовой гангрены.

5. Назовите виды профилактики газовой гангрены с примерами.

6. В чем заключается лечение газовой гангрены?

7. Что должен делать фельдшер, если он заподозрил у больного начало газовую гангрену?

8. В чем особенности инструментальной перевязки больного с газовой гангреной?

9. По каким симптомам можно заподозрить развитие столбняка?

10. Назовите главные клинические симптомы столбняка.

11. Что такое плановая и экстренная профилактика столбняка?

12. Назовите мероприятия специфической и неспецифической профилактики столбняка.

13. Как вводить сыворотку по Безредке?

14. Почему ПХО нужно проводить как можно раньше?

15. В чем заключается лечение столбняка?

16. В чем особенности ухода за больными с анаэробной инфекцией?

17. Чем отличается аэробная флегмона от анаэробной?

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная:

q факторы, вызывающие нарушения кровообращения;

q основные симптомы и принципы оказания медицинской помощи при острых и хронических нарушениях кровообращения нижних конечностей;

q общие и местные принципы лечения и профилактика острого и хронического нарушения кровообращения нижних конечностей.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: терапия, основы сестринского дела, основы реаниматологии.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

4.Оперативная хирургическая техника.

7. Профилактика хирургической ВБИ.

9. Периоперативный период.

10. Хирургическая инфекция.

Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

Литература для студентов:

Основная литература:

2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.228-237.

Дополнительная литература:

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

Структура лекции:

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

План лекции:

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Острая специфическая инфекций

Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Гнилостная инфекция наблюдается при рванных, размозженных ранах, при открытых переломах. Общее состояние ухудшается также как и при аэробной инфекции. В области раны процесс некроза преобладает над процессами воспаления. Края и дно раны с некротизированными участками ткани гемморрагического, грязно-серого цвета и зловонным отделяемым. Вокруг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюдается лимфангит и лимфаденит.

Лечение гнилостной инфекции проводится в гнойно-септическом отделении хирургического стационара без изоляции пациента в бокс.

Проводится срочная радикальная хирургическая обработка раны с широким рассечением ткани и удалением некрозов, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия.

По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевают более 1 млн. человека и около 500 тысяч из них погибают. Летальность достигает 25%, а среди пожилых пациентов - 70—80 %.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии могут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяющийся столбнячной палочкой, повреждает нервную систему и разрушает эритроциты.

Заражение происходит только через поврежденные ткани.

Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инкубационного периода человек жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную раздрожительность, общее недомогание, обильную потливость, боли б области раны и подергивание тканей вокруг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и патологических на стороне повреждения.

Лечение столбняка должно быть комплексным.

В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизированную ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тканям воздуха.

Для местного лечения применяют протеолитические ферменты, которые ускоряют некролиз,_очищают рану, стимулируют процесс регенерации.

Общее лечение заключается в проведении специфической серотерапии (введение противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина), противосудорожной терапии (аминазин, дроперидол, миорелаксанты с искусственной вентиляцией легких), гипербарической оксигенации, антибиотикотерапии, симптоматической терапии, направленной на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, инфузионной терапии для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса. При тяжелой форме заболевания в I медицинской помощи пациента при госпитализации укладывают горизонтально на носилки с фиксацией его ремнями к носилкам, вводят внутривенно аминазин с димедролом, в полость рта вводят воздуховод, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Уход за пациентом. Пациент находится в реанимационном отделении в отдельной палате с затемненными окнами и мягким покрытием полов. Пациента укладывают на мягкую постель. Персонал должен соблюдать тишину: резкие звуки и яркий свет вызывают у пациента приступы судорог. Все манипуляции и кормление проводят после введения противосудорожных средств. Пациента кормят жидкой пищей, при затруднении глотания применяют чреззондовое или парентеральное питание. При. нарастании частоты и длительности судорог вводят миорелаксанты длительного действия и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких через интубационную трубку или трахеостому.

При наблюдении за пациентом необходимо измерять артериальное давление, подсчитывать пульс, частоту дыхания, следить за функцией почек (подсчитывать суточный диурез), желудочно-кишечным трактом, за составом крови (сдача крови на общий анализ).

Экстренная профилактика столбняка проводят при:

-травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

-обморожениях и ожогах II-III-IV степени;

-проникающие ранения желудочно-кишечного тракта

- внебольничных абортах родов вне медицинских учреждениях

- при длительно текущих абсцессах карбункулов и другой гнойной инфекции

Экстренная профилактика столбняка заключается

-в первичной хирургической обработке раны и одновременной иммунопрофилактике. Профилактику следует проводить как можно раньше.

Противопаказанием к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:

-Повышенная чувствительность к препарату

-При обращении пациента к врачу по поводу травмы обязательно решается вопрос о проведении экстренной профилактики столбняка.

Профилактика не проводится:

-Пациентам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возростом или полном курсе иммунизации не более 5 лет назад у взрослого челавека;

-Пациентам, у которых по данным экстренного иммунологтческого кантроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1МЕ/мл по данным биологическойреакции нейтрализации. Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течении 1,5-2часов с момента обращения пациента в лечебно профилактическое учереждение для оказания травмоталогической помощи.

При экстренной иммунопрофилактике применяются адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М), сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная (ПСС), иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ).

Если у пациента титр столбнячного антитоксина в пределах 1:20-1:80 (0,01-0,1 МЕ/мл), то с целью профилактики вводятся только 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-м. Такая же профилактика проводится детям и подросткам, если не была проведена последняя возрастная ревакцинация; взрослым, если после полного курса иммунизации прошло более 5 лет; людям, прививочный анамнез которых неизвестен, а противопоказаний к проведению прививок нет.

Если у пациента титр столбнячного антитоксина менее 1:20 (0,01 МЕ/мл), то вводится 1 мл АС и 300 ME ПСС после проведенной пробы или 250 ME ПСЧИ.

Перед введением этих препаратов медицинская сестра тщательно осматривает ампулу (этикетку, срок годности, наличие осадка в ампуле или ее трещины), встряхивает АС до получения гомогенной взвеси, хорошо обрабатывает кожу в месте введения 70 % спиртом, препараты набирает одной иглой, а для инъекции использует другую иглу, ПСС хранит, накрыв стерильной салфеткой, не более 30 мин.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым пациентом наблюдают в течение часа после проведения прививки. Пациента помещают в палату, где есть все необходимое для проведения противошоковой терапии. У пациента оценивают общее состояние, наличие головной боли или головокружения, аллергической сыпи или покраснения кожи, измеряют температуру тела, артериальное давление, подсчитывают пульс и частоту дыхания.

Сибирская язва вызывается очень стойкой спороносной палочкой сибиркой язвы. Заражение человека происходит от больных животных при уходе за ними или выделыванием шкурок.

Инкубационный период длится 2—7 дней.

Формы заболевания: кожная, кишечная, легочная.

В хирургическом отделении лечится кожная форма, которая развивается в виде карбункула.

Клиника. Заболевание начинается с образования зудящего узелка на коже с геморрагической пустулой на верхушке вокруг усиливается гиперемия и отек тканей. После прорыва узелка ранка покрывается твердым струпом черного цвета, вокруг опять образуются сливающиеся мелкие пузырьки с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Карбункул безболезнен и отсутствует выделение гноя. Общее состояние страдает только при развитии сепсиса.

Лечение проводится в стационаре, пациент изолируется в отдельную палату. Сибиреязвенный карбункул лечится консервативно: иммобилизация конечности, мазевые повязки., анти-биотериальной терапия, введение специфической противосибиреязвенной сыворотки.

Симптомы столбняка

Судороги и напряжение в челюстных мышцах
Напряжение мышц шеи
Затруднения при глотании
Напряжение мышц живота
Болезненные генерализованные (затрагивающие все мышцы тела) тонические судороги, которые провоцируются громким звуком, ярким светом, прикосновением к больному и тд. Такие судороги называют опистотонусом.

Лихорадка
Повышенное потоотделение
Повышенное артериальное давление
Сердцебиение

Возбудитель столбняка

Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего - отсутствие бустерных доз более 10 лет)
Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка
Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране
Некротизированные ткани
Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла)
Отек вокруг раны

Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков
Огнестрельные ранения
Открытые переломы
Травмы с разможжением тканей
Ожоги
Хирургические раны
Употребление инъекционных наркотиков
Ушные инфекции
Укусы животных
Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией
Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери.

Осложнения столбняка

Общие сведения. Эпидемиология бешенства. Пути передачи. Си.

Переломы костей. Тяжелые судороги могут привести к переломам позвоночника и других костей.
Нарушения произвольных движений (параличи и парезы). Лечение столбняка, как правило, заключается в использовании мощных противосудорожных средств, подавляющих мышечные судороги. Продолжительное ограничение движений скелетной мускулатуры из-за использования этих препаратов может привести к стойким параличам. Кроме того, у младенцев столбняк может вызвать длительное повреждение головного мозга, приводя к его стойким поражениям: от незначительного дефекта интеллекта до тяжелого церебрального паралича.
Смерть. Тяжелый столбняк вызывает частые и продолжительные периоды мышечных судорог, во время которых происходит остановка дыхания. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти таких больных. Недостаток кислорода может также вызывать смерть от остановки сердца. Пневмония является еще одной частой причиной смерти от столбняка.

Подготовка к визиту врача

Когда, где и как Вы получили рану (или опишите все недавние повреждения кожи и слизистых: ожоги, проколы, порезы, царапины, укусы и т.д.)
Подробно опишите (если вам это известно) все введенные вам вакцины против столбняка за последние 10 лет.
Опишите подробно, как Вы проводили обработку полученных накануне ран
Сообщите о наличии у Вас хронических заболеваний и других особых состояний, особенно сахарного диабета, заболеваний сердца или беременности
Если речь о Вашем ребенке – сообщите не только введенные ему вакцины, но и привита ли мать

Какие симптомы Вас сейчас беспокоят? Не ощущаете ли Вы напряжения в мышцах шеи, и/или судорог в жевательных мышцах?
Как давно появились эти симптомы? Они постоянные, или возникают время от времени? С какой частотой?
Насколько тяжелы эти симптомы?
Что, по-Вашему, улучшает или ухудшает эти симптомы?
Как давно Вам проводилась последняя иммунизация против столбняка, каким типом вакцины?
Были ли у Вас в последнее время раны кожи и слизистых (в случае, если ранение не очевидно)?

Диагностика столбняка

Лечение столбняка

Антитоксины. Врач может ввести больному столбнячный антитоксин: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, или (при его отсутствии) противостолбнячную лошадиную сыворотку. Однако антитоксин может нейтрализовать только тетаноспазмин, не связавшийся еще с нервными окончаниями.
Антибиотики. Врач может назначить антибиотики, чтобы подавить рост бактерий столбняка.
Вакцина. Введение противостолбнячной вакцины способно защитить Вас от столбняка на 5-10 лет. Ваш врач может рекомендовать ее введение для профилактики повторного заражения.
Противосудорожные препараты. Как правило, врачи используют противосудорожные средства, чтобы сдерживать мышечные судороги при столбняке.
Другие препараты. Другие препараты, такие как сульфат магния и некоторые бета-блокаторы, могут быть использованы, чтобы помочь поддержать произвольную мышечную активность, например, сердцебиение и дыхание пациента. Также для этой цели используется морфин.
Поддерживающая терапия. Столбняк часто требует длительного лечения в отделении интенсивной терапии. Противосудорожные препараты делают дыхание поверхностным либо полностью отключают дыхание, и пациент временно может нуждаться в искусственной вентиляции легких.

Первая помощь при столбняке

Контролируемое кровотечение. Если рана кровоточит, сдавите ее края, чтобы выдавить немного крови и омыть ей поверхность раны, и только потом зажмите кровоточащее место для остановки кровотечения.
Держите рану чистой. После остановки кровотечения промойте рану чистой проточной водой (или стерильным физиологическим раствором, при его наличии). Вымойте область вокруг раны с мылом и мочалкой. Если в ране остались осколки – обратитесь к врачу для их удаления.
Используйте антибиотики. После того как вы очистите рану, нанесите на нее тонкий слой антибактериальной мази. Мазь с антибиотиком не может ускорить заживление раны, но может препятствовать росту бактерий и омертвлению поверхности и краев раны. Помните, что мазь прекращает доступ кислорода, что может способствовать развитию столбнячной инфекции, поэтому не наносите слишком толстый слой мази, особенно на мокнущую рану.
Перевяжите рану. Ведение раны открытым способом предпочтительно, однако, не всегда удобно. Для предотвращения загрязнения раневой поверхности допустимо накладывать негерметичные бинтовые повязки на рану. Эти повязки необходимо своевременно менять – минимум, один раз в сутки. Если повязка промокла или испачкалась, сменить ее нужно немедленно.