Скарлатина у детей код

Рубрика МКБ-10: A38

Содержание

Скарлатина - острое инфекционное заболевание с симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Стрептококки группы А - возбудители скарлатины - продуцируют экзотоксины, но всё же решающая роль в возникновении скарлатины принадлежит антитоксическому иммунитету. Если в момент заражения антитоксический иммунитет отсутствует, возникает скарлатина, при наличии антитоксического иммунитета - другие формы заболевания: ангина, фарингит.

Развитие клинической картины скарлатины связано с токсическим, септическим и аллергическим воздействием стрептококка.

• Токсическая линия проявляется симптомами общей интоксикации: лихорадкой, сыпью, головной болью, рвотой.

• Септическая линия патогенеза проявляется гнойными и некротическими изменениями на месте входных ворот и гнойными осложнениями.

• Аллергическая линия патогенеза обусловлена сенсибилизацией организма к β-гемолитическому стрептококку.

Скарлатину делят по типу, тяжести и течению. По типу различают типичную и атипичную скарлатину.

• К типичным относят формы со всеми характерными для скарлатины симптомами: интоксикацией, ангиной и сыпью.

Типичные формы делят на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые. Тяжесть определяют по выраженности симптомов интосикации и местных воспалительных изменений в ротоглотке. В последние годы скарлатина в большинстве случаев протекает в лёгкой форме, реже - в среднетяжёлой. Тяжёлые формы практически не наблюдают.

• К атипичным относят стёртые легчайшие формы со слабовыраженными клиническими проявлениями, а также экстрафарингеальную форму (ожоговая, раневая и послеродовая) с первичным очагом вне ротоглотки. При экстрафарингеальной скарлатине сыпь появляется и бывает более насыщенной в месте входных ворот, есть симптомы интоксикации: лихорадка, рвота. Ангина отсутствует, но может быть слабовыраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Регионарный лимфаденит возникает в области входных ворот и менее выражен, чем при типичной скарлатине.

• К атипичным можно отнести и самые тяжёлые формы - геморрагическую и гипертоксическую.

Инкубационный период 2-7 дней. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела, появляются боль в горле при глотании, головная боль, бывает однократная рвота. Через несколько часов от начала болезни на лице, туловище, конечностях появляется розовая точечная сыпь на фоне гиперемированной кожи. На лице сыпь располагается на щеках, но носогубный треугольник свободен от сыпи. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слёгка отёчное, пылающие щёки резко контрастируют с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова). В естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловища сыпь более насыщена, особенно внизу живота, на сгибательной поверхности конечностей, в подмышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают тёмно-красные полосы в результате концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа).

Отдельные элементы сыпи могут быть милиарными, в виде мелких, с булавочную головку пузырьков с прозрачной или мутноватой жидкостью. В более тяжёлых случаях сыпь может принимать цианотический оттенок, а дермографизм бывает прерывистым и слабовыраженным. При скарлатине повышена проницаемость капилляров, что легко выявить наложением жгута. Сыпь обычно держится 3-7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации.

После исчезновения сыпи в конце 1-й - начале 2-й недели болезни начинается шелушение. На лице кожа шелушится в виде нежных чешуек. На туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное. Более обильным оно бывает после милиарной сыпи. Для скарлатины типично пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах. Оно проявляется сначала в виде трещин кожи у свободного края ногтя и затем распространяется с кончиков пальцев на ладонь и подошву. Кожа на конечностях отслаивается пластами. В настоящее время при скарлатине шелушение менее выражено.

Один из постоянных и кардинальных признаков скарлатины - изменения в ротоглотке. Яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка не распространяется на слизистую оболочку твёрдого нёба. В первые сутки болезни часто удаётся увидеть точечную энантему, которая может стать геморрагической. Изменения в ротоглотке настолько ярко выражены, что их обозначают, по выражению Н.Ф. Филатова, как "пожар в зеве", "пылающая ангина".

Ангина при скарлатине бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной, но особенно свойственна этому заболеванию некротическая ангина. В зависимости от тяжести некрозы могут быть поверхностными, в виде отдельных островков, или глубокими, сплошь покрывающими поверхность миндалин. Они могут распространяться и за пределы миндалин: на дужки, язычок, на слизистую оболочку носа и глотки. Некрозы чаще имеют грязно-серый или зеленоватый цвет. Они исчезают медленно, в течение 7-10 дней. Катаральная и фолликулярная ангина проходит через 4-5 дней.

Соответственно выраженности поражения ротоглотки в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Они становятся плотными, болезненными при пальпации. Увеличиваются в первую очередь тонзиллярные и переднешейные лимфатические узлы.

Язык в начале заболевания суховат, густо обложен серовато-бурым налётом, со 2-3 сут начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным, с рельефно выступающими набухшими сосочками, что создает ему сходство с малиной: "малиновый", "сосочковый", "скарлатинозный" язык. Этот симптом отчётливо выявляют между 3-м и 5-м днём, затем яркость языка уменьшается, но ещё долго (2-3 нед) удаётся увидеть увеличенные сосочки.

Обычно интоксикация проявляется подъёмом температуры тела, вялостью, головной болью, повторной рвотой

В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Внезапное острое начало болезни, повышение температуры тела, рвота, боль в горле при глотании, отграниченная гиперемия дужек, миндалин, язычка, розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник, увеличение регионарных лимфатических узлов шеи дают основания для клинической диагностики скарлатины. Вспомогательным методом может служить картина периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево и повышение СОЭ.

Затруднения в диагностике возникают при стёртых формах и позднем поступлении больного в стационар.

При стёртых формах диагностическое значение имеют отграниченная гиперемия ротоглотки, явления лимфаденита, белый дермографизм и картина периферической крови.

При позднем поступлении больного диагностически важны длительно сохраняющиеся симптомы: "малиновый" язык с гипертрофированными сосочками языка, петехии, сухость и шелушение кожных покровов. Очень важны в таких случаях эпидемиологические данные - контакт ребёнка с больным с другими формами стрептококковой инфекции.

Для лабораторного подтверждения диагноза имеет значение выделение β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки, а также определение титра антистрептолизина-О, других ферментов и антитоксинов стрептококка.

Скарлатину дифференцируют с псевдотуберкулёзом, иерсиниозом, стафилококковой инфекцией, сопровождающейся скарлатиноподобным синдромом, токсикоаллергическим состоянием, корью менингококкемией, энтеровирусной экзантемой и др.

Больных скарлатиной госпитализируют по клинико-эпидемиологическим показаниям.

• Госпитализация обязательна при тяжёлых формах скарлатины и когда в домашних условиях невозможно изолировать больного и создать условия для его лечения. Больных скарлатиной помещают в боксы или палаты на 2-4 человека, заполняя их одновременно. Нельзя допускать контактов между вновь поступающими больными и реконвалесцентами. Выписку из стационара производят по клиническим показаниям после окончания курса антибиотикотерапии, обычно на 7-10-й день от начала заболевания.

• Больных с лёгкой и среднетяжёлой формой лечат в домашних условиях. При лечении на дому необходимы изоляция больного в отдельной комнате и соблюдение санитарно-гигиенических правил при уходе за больным (текущая дезинфекция, индивидуальная посуда, предметы обихода и др.). Необходимо следить за соблюдением постельного режима во время острого периода болезни. Диета должна быть полноценной, с достаточным количеством витаминов, механически щадящей, особенно в первые дни болезни.

При скарлатине показано лечение антибиотиками. При отсутствии противопоказаний антибиотиком выбора по-прежнему остаётся пенициллин. Длительность курса антибиотикотерапии - 5-7 дней.

Специфическим бактерицидным действием в отношении грамположительных кокков обладает томицид. Препарат применяют наружно для полоскания горла по 10-15 мл 5-6 раз в день.

При лечении в домашних условиях дают феноксиметилпенициллин внутрь из расчёта 50 000 ME/кг в сутки в 4 приёма. В стационаре более целесообразно вводить пенициллин внутримышечно в 2 приёма. При тяжёлых формах суточную дозу пенициллина повышают до 100 мг/кг и более или переходят на лечение цефалоспоринами III поколения. Одновременно с антибиотиком назначают пробиотики (аципол и др.).

Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и изоляцию больных скарлатиной и любой другой стрептококковой инфекцией. Согласно инструктивным указаниям заболевших скарлатиной изолируют на 7-10 дней от начала клинических проявлений, но в детское учреждение переболевших разрешено направлять через 22 дня от начала заболевания в связи с возможностью различных осложнений. Больных с другими формами стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, стрептодермия и др.) в очаге скарлатины также изолируют на 22 дня.

Поскольку скарлатина в настоящее время протекает почти исключительно в лёгкой форме и не даёт осложнений, особенно при лечении антибактериальными препаратами и соблюдении режима, эти декретируемые сроки изоляции переболевших скарлатиной могут быть сокращены. По нашему мнению, больных скарлатиной следует изолировать не более чем на 10-12 дней от начала заболевания, после чего они могут быть допущены в организованный коллектив.

Прогноз благоприятный при рационально проводимой терапии (ранняя пенициллинотерапия в условиях, исключающих реинфекцию), течение болезни гладкое, осложнения возникают редко.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Скарлатина у детей

2. Код протокола: Р-педиатрический.

3. Коды по МКБ-10:

4. Дата разработки протокола: 20.03.2014.

5. Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

6. Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.

7. Определение: скарлатина – острое инфекционное заболевание, которое вызывается – β-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся внезапным началом, ангиной, мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне, переходящей в пластинчатое шелушение и склонная к осложнениям септического и аллергического характера.

8. Клиническая классификация (по В.Н Тимченко, 2008г.):

3. Критерии тяжести:

· Выраженность синдрома лихорадки

· Выраженность синдрома интоксикации

· Выраженность местных изменений

· Негладкое (Осложнения: ранние, поздние, специфические, неспецифические).

Пример формулирования клинического диагноза:

-Скарлатина, типичная, лёгкой степени тяжести, неосложнённое течение.

- Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, неосложнённое течение.

- Скарлатина, типичная, тяжёлой степени тяжести, неосложнённое течение

- Скарлатина, стертое течение.

- Скарлатина, экстратонзиллярная, средней степени тяжести, неосложнённое течение.

9. Показания для госпитализации:

1. выраженная интоксикация, нейротоксикоз;

2. развитие специфических и неспецифических осложнений;

3. дети до 2 лет;

4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов;

5. при невозможности надлежащего ухода на дому за больным.

10. Перечень диагностических мероприятий:

- основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала, мазок из носа и носоглотки на бактерии Леффлера и флору.

- дополнительные: ИФА, ЭКГ, при осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография. При осложнениях со стороны почек: анализ мочи по Нечипоренко, б/посев мочи.

11. Диагностические критерии скарлатины:

1) Жалобы, анамнез, физикальные данные:

Инкубационный период продолжается 5-7 дней, чаще он составляет 2-3 дня. Заболевание начинается остро с резкого нарушения самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым. Температура тела быстро достигает высоких цифр (38—40°С в зависимости от степени тяжести болезни).

Типичный и постоянный симптом - ангина, характеризующаяся ярким покраснением мягкого неба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Сыпь держится на коже в течение 3—7 дней, после чего исчезает, не оставляя после себя пигментации. Спустя 5-7 дней начинается отрубевидное шелушение, сначала на более нежных участках кожи (шея, подмышечные складки и пр.), а затем по всей поверхности тела. Характерно для скарлатины пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, которое начинается от свободного края ногтей и по пальцам распространяется непосредственно на ладони и подошвы.

Язык вначале обложен, со 2-3-го дня очищается и к 4-му дню принимает вид: "малинового" языка, сменяющегося на 2 неделе лаковым языком. В начале болезни отмечаются симптомы повышения тонуса симпатической, а с 4-5-го дня - парасимпатической нервной системы.

В связи с повышенной ломкостью сосудов можно обнаружить мелкие точечные кровоизлияния в области суставных сгибов, а также в местах, где кожа подвергается трению или сдавлению одеждой. Становятся положительными эндотелиальные симптомы: симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) и щипка. Типичны белый дермографизм, симптом Пастиа (скопление мелких кровоизлияний на складках кожи в паховых, подмышечных и локтевых впадинах, в связи с чем они имеют насыщенно-темный цвет).

Экстратонзиллярная скарлатина. Воротами инфекции становятся места поражения кожи - ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д. Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя. При этой редкой в настоящее время форме заболевания воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.
Стёртые формы скарлатины. Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью.

Токсико-септическая формаразвивается редко и, как правило, у детей старшего возраста. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).
2) лабораторно-инструментальные исследования:

- в ОАК: в первые 2—3 дня отмечается умеренный нейтрофильным лейкоцитоз, повышение СОЭ. После 3—4-го дня эозинофилия (6—8 % эозинофилов).

- при бактериологическом исследовании - обнаружение стрептококка группы А.

3) показания для консультации специалистов:

- кардиоревматолога - ревматизм, миокардит, синовиит;

- оториноларинголог - паратонзилярный абсцесс, некротическая ангина, мастоидит, этмоидит;

4) дифференциальный диагноз:

12. Цели лечения:

- своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;

- предупреждение эпидемического распространения заболевания.

13. Тактика лечения:

1) немедикаментозное лечение:

- изоляция больного на 10 дней, детей дошкольного возраста и школьников первых 2х классов дополнительно изолируют еще на 12 дней;

- режим постельный в течение всего острого периода;

- диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье;

- гигиена полости рта (полоскание 2% раствором пищевой соды);

2) медикаментозное лечение:

Препараты выбора:

Бензилпенициллина натриевая соль в/м, старше 1 года по 100000ЕД/кг/сутки (при лёгкой и среднетяжёлой форме), до 200000-300000 ЕД/кг/сутки (при тяжёлых), 4-6 раз в сутки, курсом 7-10 дней;

Амоксициллин 50-75 мг/кг/сут в 2 приема, перорально курсом 7-10 дней;

Альтернативные препараты:

Азитромицин 12мг/кг в 1 прием, перорально курсом 7-10 дней;

Кларитромицин 15мг/кг в 2 приема, перорально курсом 7-10 дней;

Клиндамицин 30-40 мг/кг/сут в 3-4 приема, перорально курсом 7-10 дней;

- дезинтоксикационная терапия при тяжёлых токсических формах скарлатины:

10% глюкоза+ 10% альбумин, реополиглюкин, рефортан 6% в/в капельно.

- местное лечение ангины:

Биопарокс детям старше 2,5 лет по 2-4 ингаляции через рот и 1-2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день, курсом 10 дней.

- при высокой лихорадке (выше 38,5 о С)

Парацетамол 10-15 мг/кг перорально, с перерывом не менее 4-6 часов;

Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг перорально, 3-4 раза в сутки;

Стрепсилс, таблетки для рассасывания, детям старше 5 лет по 1 таблетке каждые 2-3 часа, но не более 8 таблеток в сутки;

- в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:

Мульти-табс, АлфаВИТ в возрастных дозировках курсом, Пиковит в сиропе с 1 года; курсом не менее 1 месяца;

- при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Альтернативные препараты:

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;

Цефотаксим детям старше 1 мес – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.

-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:

Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.

Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.

Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.

-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:

Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.

Перечень основных лекарственных средств:

1.) Бензилпенициллина натриевая соль, порошок во флаконах по 125000 ЕД, 250000ЕД, 500000ЕД, 1000000 ЕД;

2.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;

3.) Парацетамол 500 мг, 250мг табл.;

4.) Биопарокс 10 мл, 400 ингаляционных доз;

5.) Стрепсилс таблетки для рассасывания;

6.) Фурацилин, порошок, таблетки по 0,02г;

7.) Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит;

8.) 10% раствор глюкозы во флаконах по 400мл;

9.) Альбумин 10%, раствор для инъекций по 100мл;

10.) Реополиглюкин во флаконах по 400мл;

11.) Рефортан 6% во флаконах по 250мл, 500мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;

2.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

3.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

4.) Линекс капсулы по 1г;

5.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;

6.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;

7.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;

3) Другие виды лечения: не показано

4) Хирургические вмешательства: по показаниям (аденофлегмона, паратонзиллит, гнойный отит, этмоидит).

5) Профилактические мероприятия: основным является раннее выявление и изоляция источников инфекции на 10 дней (на дошкольников и школьников 1-2 классов на 22 дня), наложение карантина на контактных детей на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной.

6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.

2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание с симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Скарлатина у взрослых имеет свои отличительные особенности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины скарлатины у ребенка

Скарлатина вызывается стрептококками группы А, которые продуцируют экзотоксины, но всё же решающая роль в возникновении скарлатины принадлежит антитоксическому иммунитету. Если в момент заражения антитоксический иммунитет отсутствует, возникает скарлатина, при наличии антитоксического иммунитета - другие формы заболевания: ангина, фарингит.

[7], [8], [9], [10]

Возбудители

Патогенез

Токсическая линия проявляется симптомами общей интоксикации: лихорадкой, сыпью, головной болью, рвотой.
Септическая линия патогенеза проявляется гнойными и некротическими изменениями на месте входных ворот и гнойными осложнениями.
Аллергическая линия патогенеза обусловлена сенсибилизацией организма к бета-гемолитическому стрептококку.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы скарлатины у ребенка

Инкубационный период скарлатины 2-7 дней. Скарлатина симптомы заболевания начинают проявлятся остро, с подъёма температуры тела, появляются боль в горле при глотании, головная боль, бывает однократная рвота. Через несколько часов от начала болезни симптомы скарлатины проявляются на лице, туловище, конечностях, появляются симптомы розоватой точечной сыпи на фоне гиперемированной кожи. На лице сыпь располагается на щеках, но носогубный треугольник свободен от сыпи. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отёчное, пылающие щёки резко контрастируют с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова). В естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловища сыпь более насыщена, особенно внизу живота, на сгибательной поверхности конечностей, в подмышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают тёмно-красные полосы в результате концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа).

Отдельные элементы сыпи могут быть милиарными, в виде мелких, с булавочную головку пузырьков с прозрачной или мутноватой жидкостью. В более тяжёлых случаях сыпь может принимать цианотическии оттенок, а дермографизм бывает прерывистым и слабовыраженным. При скарлатине повышена проницаемость капилляров, что легко выявить наложением жгута. Сыпь обычно держится 3-7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации.

Обычно интоксикация проявляется подъёмом температуры тела, вялостью, головной болью, повторной рвотой. В тяжёлых случаях температура тела повышается до 40 °С, бывает сильная головная боль, многократная рвота, вялость, иногда возбуждение, бред, судороги, менингеальные симптомы. Современная скарлатина часто не сопровождается интоксикацией при нормальной температуре тела.

Белый дермографизм при скарлатине в начале заболевания имеет удлинённый скрытый (10-12 мин) и укороченный (1-1,5 мин) явный период (у здорового человека скрытый период продолжается 7-8 мин, а явный - 2,5-3 мин). В дальнейшем скрытый период укорачивается, явный становится более стойким.

В периферической крови отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; СОЭ повышена.

Краткое описание

Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающего остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже. Возбудитель — b - гемолитический стрептококк группы А, вырабатывающий эритрогенный токсин.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

A38 Скарлатина

Эпидемиология. Пути передачи — капельный и контактный. Источник инфекции — больной различными клиническими формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной). Наиболее поражаемый возраст — дети 3–9 лет.

Заболеваемость: 52,98 на 100 000 населения в 2001 г.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Периоды течения заболевания •• Инкубационный период (1–12 дней, чаще — 2–7) •• Период развёрнутых проявлений (5–10 дней) •• Период реконвалесценции (10–15 дней).

• Диагностические синдромы. Характерная для скарлатины триада синдромов •• Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, рвота) •• Сыпь, появляющаяся в течение первых 2 дней болезни (важный дифференциально - диагностический признак, позволяющий отграничить скарлатину от заболеваний, сопровождающихся скарлатиноподобной экзантемой) ••• Сыпь распространяется в течение нескольких часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемированном фоне кожи ••• Преимущественно локализуется на сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи; на лице сыпь покрывает щёки и лоб, оттеняя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симптом Филатова) ••• Возможно появление милиарных и петехиальных высыпаний. Другие элементы сыпи для скарлатины нехарактерны (дифференциально - диагностический признак) ••• Сыпь сохраняется 3–7 дней и исчезает, не оставляя пигментации ••• Исход сыпи: шелушение, наиболее яркое — на кончиках пальцев рук и ног в виде крупных отслаивающихся пластинок; шелушение сохраняется в течение 2–3 нед и служит основой для ретроспективной диагностики скарлатины на этих сроках •• Синдром ангины ••• От катаральной до некротической, чаще регистрируют гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина) ••• Тонзиллит сопровождается яркой, чётко отграниченной гиперемией мягкого нёба и реакцией регионарных лимфатических узлов.

• Изменения языка: в течение первых 3–4 дней он густо обложен белым налётом, в последующем быстро очищается и становится ярко - красным с увеличенными сосочками (малиновый язык).

• Скарлатинозное сердце (развивается на 2–3 - й неделе болезни): глухость сердечных тонов, дыхательная аритмия, систолический шум на верхушке и т.п. Функциональные расстройства полностью исчезают после минимальной физической нагрузки.

• Возможно развитие экстрабуккальной (раневой, ожоговой, послеродовой) скарлатины без характерного синдрома ангины: сыпь локализована преимущественно вокруг входных ворот инфекции. Эту форму заболевания регистрируют редко, диагноз устанавливают после исключения других инфекционных процессов.

Диагностика

Методы исследования • Выделение возбудителя в посевах со слизистых оболочек зева не имеет высокой диагностической значимости из - за широкой распространённости стрептококка в микрофлоре слизистых оболочек полости рта • Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика • Стафилококковая инфекция • Псевдотуберкулёз • Ангина.

Лечение

Лечение • Антибиотики группы пенициллина (внутрь или парентерально) в возрастной дозировке в течение 5–7 дней • При гнойных осложнениях — комбинированная антибактериальная терапия • При аллергических осложнениях — противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Осложнения • Отит • Синусит • Мастоидит • Артрит • Нефрит • Миокардит

Профилактика. Заболевших детей в возрасте 3–9 лет не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания, во всех остальных случаях — в течение 10 дней. При возникновении заболевания в детском саду или первых двух классах школы накладывают карантин на 7 дней. В тех случаях, когда больной скарлатиной получает лечение амбулаторно, детей, контактировавших с ним, не допускают в детские коллективы в течение 17 дней.

Читайте также: