Реанимация ребенка при коклюше

В широком смысле термин обозначает одышку, вызванную спазмом мелких бронхов, закупоркой их и выделением чрезмерной слизи. Эта слизь часто более густая по консистенции, чем обычно. Астма может быть острой и хронической. Заболевание может протекать в легкой форме и в тяжелой. Острое заболевание верхних дыхательных путей может вызвать приступ астмы как следствие попадания инфекции. Приступы астмы могут быть вызваны и другими факторами, оказывающими воздействие на легкие, например, загрязнением воздуха отбросами промышленного производства, туманом или влажностью, а также аллергией на некоторые пищевые продукты. Продуктами, которые провоцируют астматический приступ, могут быть кофеин, шоколад, молочные продукты, пшеница, апельсины, орехи и яйца.

За последние 20 лет заболеваемость астмой среди детей увеличилась в шесть раз. Выдвигается много гипотез, и я подозреваю, что генетическая предрасположенность усиливается несколькими факторами, такими, как загрязнение окружающей среды, содержание в пище консервантов, различных добавок и пестицидов, повышение потребления рафинированного сахара, распространение вакцинаций и употребления антибиотиков, климатические изменения, такие, как потеря озонового слоя. Астма — это заболевание, которое нельзя недооценивать. Это состояние, которое может привести к смертельному исходу, причем, очень быстро, особенно у детей, за счет закупорки мелких бронхов. Врачи быстро ставят диагноз астмы и прописывают бронхолитические средства, такие, как сальбутамол (лекарства, которые способствуют расслаблению мышечного спазма и выделению слизи). . .

Сила вдоха, с которой воздух с помощью диафрагмы и межреберных мышц попадает в легкие, гораздо больше, чем сила выдоха. Астма чаще всего ассоциируется с затруднением выдыхания углекислого газа, а не с невозможностью вдыхания свежего воздуха.

При легких и умеренных формах астмы можно наблюдать, как человек во время приступа поджимает губы в попытке выдохнуть заблокированный в легких воздух. Это, а также частота дыхания более 15 вдохов в минуту являются первыми признаками. Характерный шум в грудной клетке хорошо прослушивается через стетоскоп, так как воздух с силой пытается пройти через закупоренные бронхи. Однако это не обязательно должно быть потрескивание. Чаще слышится характерное свистящее дыхание, которое вызывается теми же причинами.

Умеренные и тяжелые формы астмы имеют те же самые признаки, плюс ощущение удушья.

Любые признаки головокружения, потеря сознания или посинения носогубного треугольника требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Самолечение при астме ограничено, необходимо знать три правила:

• Удаление раздражителя, вызвавшего приступ астмы

• Владение техникой дыхания

• Действия во время острого приступа

Удаление раздражителя, вызвавшего приступ астмы

Очень важно регистрировать приступы астмы. Запись должна фиксировать время начала приступа, события, которые предшествовали ему, еду и питье, принимаемые больным в последние 24 часа, и факторы стресса. Если приступы астмы происходят в результате перечисленных выше причин, они должны быть устранены. Если кашель или простуда вызывают приступы астмы, необходима консультация врача-натуропата по вопросу, почему иммунная система не справляется адекватно с возникшей ситуацией.

Владение техникой дыхания

К обучению можно приступать только тогда, когда ребенок будет способен понять ваши объяснения.

Смотрите описание в главе 4.

Действия во время острого приступа

• В случае появления первых признаков астмы обратитесь к врачу. При легких и умеренных формах астмы не прибегайте к немедленному использованию бронхолитических средств. Проконсультируйтесь сначала с врачом-натуропатом.

• Если приступ астмы носит умеренный или тяжелый характер, примите лекарство, а затем обратитесь к врачу, занимающемуся альтернативными методами лечения.

• Если приступ астмы начался внезапно, примите гомеопатическое средство Aconite в разведении 6, 12 или 30, по 2—4 таблетки каждые 10 минут; Arsenicum album в разведении 6, по четыре таблетки каждые 15 минут рекомендуется давать ребенку при приступах, случающихся между 12 и 3 часами ночи, когда эти приступы слабые; если приступ обостряется, когда ребенок говорит или кашляет, давайте ему гомеопатическое средство Carbo vegetalis в разведении 6, по четыре пилюли каждые 15 минут; при приступах, которые начинаются после 3 часов ночи, когда ребенок задыхается, давайте ему средство Natrum sulphuricum в разведении 6, по четыре пилюли каждые 10 минут.

• Смешайте и держите наготове эфирные масла лаванды и ромашки. Добавьте несколько капель s кипящую воду. Капните это средство на воротничок детской одежды или сделайте ингаляцию.

• Следите, чтобы ребенок, имеющий предрасположенность к астме, получал дополнительно витамин В„ витамин С, магний и цинк. Количество витаминов может быть различным и зависит от возраста и массы тела ребенка. Лучше всего, когда дозу прописывает врач-натуропат.

• Если приступ вызван стрессовой ситуацией, следует обратиться за консультацией к детскому психологу, а лучше всего — к специалисту, занимающемуся арт-терапией (лечением с помощью изобразительного или другого вида искусства).

Кашель и простуда у младенцев обычно проходят сами и не требуют активного лечения. Применять лекарственные средства следует в том случае, если простуда не проходит через три дня или если ребенок чувствует себя очень плохо. В этом случае необходимо вызвать врача.

Кашель, хоть он и неприятен, выполняет защитную функцию в организме: это способ освободиться от нежелательных веществ, попавших в бронхиальное дерево (трубки, снабжающие легкие воздухом) и в альвеолы (легочные пузырьки на концах бронхов).

Внезапный приступ кашля может быть вызван попаданием инородного тела в бронхи. Если у ребенка затруднено дыхание, лицо его покраснело или даже посинело, причина, скорее всего, в этом.

• Осторожно откройте рот ребенка, надавив на нижнюю челюсть, и осветите горло. Если виден предмет, который закрыл проход воздуха, попробуйте вытащить его пальцами. Возможно использование инструмента, например, пинцета, если ребенок не может дышать или теряет сознание.

Кашель, при котором вырабатывается большое количество мокроты и причиной которого чаще всего бывает простуда, называется влажным или катаральным кашлем. Если у ребенка нет астмы, такой кашель может продолжаться многие недели, особенно в зимний период. Если ребенок кашляет, но в других отношениях здоров, весел и активен, то на такой кашель не стоит обращать серьезного внимания.

• Избегайте употреблять молочные продукты и рафинированный сахар, так как они способствуют выработке слизи.

• Избегайте обезвоживания организма, увеличьте потребление воды, так как это не дает слизи загустеть и стать вязкой.

• Несколько капель масла аниса, корицы или иссопа могут быть использованы при ингаляции.

• Свежий имбирь или чабрец могут быть измельчены и использованы при ингаляции, как указано выше.

• Одна капля лобелии на год возраста с водой или разведенным соком три раза в день может принести большое облегчение при кашле.

• Обратитесь за помощью к таким гомеопатическим средствам, как Antimonium tart, Sepia, Них vomica или Pulsatilla, хотя можно подобрать и другие препараты.

Наличие сухого кашля указывает на более серьезные проблемы, такие, как коклюш, ларингит, круп (острый ларингит со спазматическим сужением просвета гортани) и трахеит. Внезапно начавшийся сухой кашель должен насторожить родителей, так как он может сопровождать вдыхание инородного предмета. В большинстве случаев сухой кашель вызывается вирусной инфекцией и может быть вылечен следующим образом:

• Паровые ингаляции с добавлением масел льна, солодкового корня или коровяка проводят тем же методом, что и при заложенности носа.

• Принимайте витамин С, 100 мг на 30 см роста, три раза в день.

• Витамин А, 300 ME три раза в день (для детей с возраста 6 месяцев или старше). Доза для детей младше 6 месяцев — 100 ME три раза в день.

• Изучив характер симптомов, необходимо выбрать соответствующее гомеопатическое средство. Первоначально следующие средства могут оказать быстрое благотворное воздействие: Aconite при сильном лающем, внезапно начавшемся кашле у беспокойного ребенка; Belladonna, когда ребенок становится красным, разгоряченным при сильных приступах кашля, которые его беспокоят; Drosera, если ребенка тошнит от кашля; и Sticta, если кашель звонкий и становится сильнее ночью. Все указанные средства дают в разведении б, каждые 15 минут в течение 1 часа, а если наметилось улучшение, то каждые 2—3 часа до полного выздоровления ребенка.

В случае сухого кашля, который держится более трех дней и мешает спать в течение более чем двух ночей, необходимо показать ребенка врачу. Круп — это заболевание, сопровождающееся спазмом голосовых связок. Оно хорошо поддается воздействию паровых ингаляций. Кипячение чайника в комнате ребенка — эффективное первоначальное средство лечения крупа. Сухой кашель при крупе — это тревожный симптом, он мешает ребенку нормально дышать. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу. Кашель при крупе всегда ассоциируется с трудностью дыхания. Он вибрирующий и звенящий.

• Если ребенок успокоился, свяжитесь с вашим врачом, по возможности быстрее, в то же время продолжайте давать попеременно Hepar sulphu-ris calcarium и Spongia каждые полчаса.

• Избегайте давать ребенку что-нибудь через рот, в случае, если придется делать анестезию через интубационную трубку.

При удушье возникает помеха поступлению воздуха в легкие, и если это будет продолжаться довольно долго, то может привести к асфиксии.

Упаси Господи от того, чтобы вам когда-либо пришлось применять этот метод, но всем взрослым людям необходимо знать, как это делается.

Следующие этапы реанимации следует практиковать на большой кукле или плюшевом медвежонке:

а. Положите ребенка на ровную поверхность.

б. Осторожно запрокиньте его подбородок, до тех пор пока горло ребенка не вытянется в прямую линию.

в. Удостоверьтесь, что нет никакого препятствия у задней стенки горла.

г. Поместите свой рот над ртом и носом ребенка.

д. Смотрите на грудную клетку ребенка.

е. Вдыхайте, пока грудная стенка ребенка не поднимется. Не дуйте сильно или очень долго, так как это слишком растянет и, возможно, повредит легкие.

ж. Досчитайте до трех и повторите вдох; останавливайтесь после каждых пяти вдохов, чтобы посмотреть, не задышал ли ребенок самостоятельно.

з. Поместите два пальца по бокам и немно-- го выше адамова яблока (гортанного хряща). Здесь должен прощупываться пульс.

Если пульса нет, поместите указательный и средний пальцы одной руки на грудину ребенка.

и. Надавливайте на грудину до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Повторите такие движения пять раз.

Когда ребенок придет в сознание, давайте ему одну пилюлю гомеопатического средства Arnica 6 каждые 10 минут. Не следует давать других медикаментозных средств через рот, в случае, если ребенку потребуется анестезия.

• Обращайте особое внимание на то, как укрыт ребенок; у него не должно быть возможности укутаться с головой.

• Удалите из комнаты домашних животных, особенно кошек.

• Смотри раздел Асфиксия.

Стридорозное дыхание — это звук высокой тональности, вызываемый вдыханием или выдыханием воздуха через суженную дыхательную трубку. Сужение может быть вызвано мышечным сокращением или воспалением слизистой оболочки бронхов, как, например, при астме, бронхите или пневмонии. Если такой тип дыхания сочетается с потрескиванием, сужение просвета бронхов может быть вызвано выработкой слизи или жидкости вследствие легочного отека.

• Смотри раздел Астма в этой главе или в главе 4, чтобы узнать, как открыть дыхательные трубки и дышать свободно.

Коклюш характеризуется спазматическими приступами кашля, которые могут продолжаться до 1 минуты. Когда ребенок производит вдох, раздается характерный звук, который часто ассоциируется с отхаркиванием густой мокроты или рвоты. Это заболевание вызывается высокопатогенными бактериями, которые провоцируют воспалительный процесс в воздухоносных путях. Коклюш — это длительное заболевание, которое развивается в течение двухнедельного периода и длится еще шесть недель. Само по себе это не особо опасное заболевание, если только оно не случается в первый год жизни. В это время спазмы во время кашля не только мешают кормлению ребенка, но и доводят его до изнеможения. Длительный спазм может закончиться удушьем (асфиксией), поражением головного мозга или смертью. Конечно, это случается крайне редко и, в принципе, может произойти во время любой инфекции.

Коклюш сопровождается выработкой большого количества слизи, которая может закупорить воздухоносные пути,— тогда они не выполняют свою функцию.

Диагноз коклюша ставится по характерному звуку при вдохе, но он не обязательно присутствует. При анализе мазка или мокроты определяется нарастание количества антител.

В традиционной медицинской практике не существует антибиотика, который бы справился с этими болезнетворными бактериями, поэтому лечение основывается на контролировании симптомов. Тем не менее антибиотики назначаются для профилактики вторичной инфекции. Принцип холистической медицины состоит в том, что, уничтожая какие-либо необходимые для нашего организма бактерии, мы вызываем состояние недостаточности процессов поглощения и переваривания, таким образом у человека снижаются способности иммунной системы.

Известно, что коклюш имеет эпидемическую форму. Когда начинается эпидемия, заболевание приобретает достаточно агрессивный характер, так как из-за широко распространенной системы вакцинации сейчас возникают такие штаммы бактерий, с которыми очень трудно бывает справиться. Вопрос вакцинации как никогда важен в случае коклюша. Как и в каждом деле, здесь есть свои плюсы и минусы. Вакцина против коклюша была разработана в шестидесятые годы. Тогда ее применение вызывало большое число случаев заболевания коклюшем, который потенциально мог закончиться поражением головного мозга. Поэтому многие врачи стали с большой неохотой назначать прививки против коклюша. Это недоверие к вакцине передалось и следующему поколению врачей и родителей.

Фармацевтическая индустрия прошла длинный путь, совершенствуя свои технологии, и сейчас считается, что вакцина хорошо очищена и вполне безопасна для применения. Факты же доказывают обратное. Поступает много сообщений о том, что проблема не решена и вакцина остается неэффективной. Многие исследования пришли к парадоксальным выводам, что дети, вакцинированные против коклюша, будут чувствовать себя гораздо хуже в случае заражения этим заболеванием, чем дети, которые не получили вакцины. Следовательно, иммунизация имеет только частичную эффективность. Наш организм после иммунизации получает информацию, что он уже имеет защитный механизм и поэтому при заражении затормаживает свою иммунную реакцию. Вопрос применения вакцин остается спорным. Только в июле 1997 года были, наконец, найдены основательные доказательства, что вакцина против коклюша высоко опасна для человека.

Коклюш нужно лечить очень интенсивно, поэтому лечение дома не является лучшим способом борьбы с этим заболеванием. Однако помощь врача альтернативной медицины может оказаться неоценимой, потому что, если заболевание держится долго, оно может привести к ослаблению легких, что скажется на состоянии здоровья взрослого человека.

• Смотри разделы Кашель, Простуды, Пневмония и Повышенная температура. Должно проводиться соответствующее лечение в каждом конкретном случае.

• При подозрении на коклюш начните принимать гомеопатическое средство Drvsera в разведении 30 каждые 2 часа.

• Используйте средство Drosera в разведении 200, как только симптомы ослабнут, одну дозу на ночь в течение пяти ночей. Это средство можно также использовать на ночь в течение пяти ночей, если известно, что эпидемия коклюша началась в вашем районе или в школе, где учится ребенок.

• Если гомеопатическое средство Drosera не контролирует ситуацию, принимайте Pertussin в разведении 30 каждые 3 часа. Лучше всего посоветоваться со специалистом, имеющим опыт лечения гомеопатическими средствами и лекарственными травами.

• Жидкий экстракт Lobelia, 1 каплю на 30 см роста, разведенную в небольшом количестве теплой воды, следует давать три раза в день. Чайную ложку экстракта добавляют в кипящую воду и используют для ингаляции.

• Корень Comfrey, мышиное ушко и росянка (Drosera) — это хорошо известные лечебные травы. Способы их применения и дозировку необходимо обсудить со специалистом, занимающимся траволечением. Просто неразумно лечить коклюш, не зная точных дозировок и без наблюдения специалиста.

• Если ребенок (или взрослый) достаточно развит и может научиться технике дыхания, йоге, ци-гуну или медитации, можно попробовать обучить его этим методикам.

• Очень важен постельный режим, хорошее питание, пищевые добавки, рекомендуемые при кашле или пневмонии (смотри разделы Кашель и Пневмония).

• Ребенку не следует посещать школу до тех пор, пока он полностью не выздоровеет, даже если будет вероятность, что он отстанет от товарищей по классу по некоторым предметам.

Добрый вечер!
У моего ребенка 4 лет на второй неделе болезни (сухой, приступообразный кашель, в том числе ночью) взяли мазок ПЦР к коклюшу - ответ +++. До этого 4 недели подряд сильно кашлял старший (8 лет), сейчас еще немного кашляет. Лечение - амброгексал, без эффекта.

Но у меня третий ребенок в возрасте з-х недель (все при рождении 3200, рост 50, Апгар 8\9 баллов, родился на 37-38 неделе). Кашляю и я, но не сильно. :(

Что делать с малышом. Ему наверное нужен антибиотик (он не кашляет)?

Здравствуйте.
Ситуация очень серьезна. Дети в возрасте до 1 года - угрожаемы по тяжелому течению коклюша, и особенно угрожаемы из них - дети до 4х мес.
Если коклюш у члена семьи подтвержден, и ребенок находился с ним в тесном контакте несколько дней (для уверенного инфицирования достаточно часа) то он точно находится сейчас в инкубационном периоде. То есть в нем размножаются бордетеллы. Симптомы коклюша развиваются не столько от самой коклюшной палочки (бордетеллы) сколько от ее токсина, проникающего в мозг и формирующего патологическую кашлевую доминанту. А антибиотики никак не действуют на коклюшный токсин - только на сам возбудитель. Таким образом - когда появляются симптомы - вводить антибиотики, по большому счету, уже поздно. Их, правда, все равно вводят - уже по иным соображениям, но эффект их в этом случае несравненно ниже.
Вашему младшему ребенку совершенно необходима антибиотикопрофилактика, и начинать ее нужно как можно ранее. В идеале - она должна была начата сразу после установления диагноза у родственника. Потому что чем дольше размножается бордетелла, тем больше копится кашлевого токсина.
Имейте в виду, что вся информация, предоставленная мной ниже, по видам антибиотика и его дозам - это не прямое назначение, а разъяснение сути вопроса. Вам необходимо сегодня же обратиться к Вашему педиатру или инфекционисту, по возможности - с распечаткой материалов этого топика, обсудить с ним - каким антибиотиком лучше всего проводить профилактику именно Вашему ребенку и начать прием препарата.
Итак.
Американские рекомендации в этой ситуации таковы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Однако эритромицин довольно часто вызывает пилоростеноз у детей раннего возраста (заболевание желудка, ведущее к обильным срыгиваниям и иногда требующее оперативного вмешательства). Этот риск сам по себе не является противопоказанием к применению эритромицина, но должен быть учтен врачом и родителями.

Кажется (убедительных данных на этот счет пока нет) в плане снижения риска пилороспазма безопаснее применять шестнадцати-членные макролиды: вильпрафен, макропен, спирамицин.

Итак, суммируем:
1) ребенку нужен антибиотик, и этот антибиотик обязательно должен быть из группы макролидов.
2) все макролиды способны вызывать пилоростеноз у некоторого процента детей раннего возраста, выше всего этот риск у эритромицина
3) риск осложнений коклюша у непривитого ребенка 2х месяцев - несопоставимо выше риска пилоростеноза
4) в российской ситуации ребенок в данном случае должен, скорее всего, получать или
азитромицин например, суспензию сумамеда в дозировке 10 мг/кг 1 раз в день в течение 5 дней (этот препарат хорош коротким и удобным курсом) или
макропен в суспензии в дозе 50 мг/кг/сут , суточную дозу разделить на 3 приема, курс лечения 14ть дней.

Кроме того, ребенок в контакте с коклюшем должен (по американским рекомендациям) быть привит противококлюшной вакциной как можно ранее. Это даст возможность накопить ему хоть небольшой титр антител и дать хоть некоторый отпор инфекции. Пентаксим и инфанрикс разрешен с 2х месяцев, поэтому в принципе - ребенку вполне можно ввести сейчас АаКДС. Но на русском этих рекомендаций нет и ваш врач вряд ли знает о них. Однако все же попытайтесь и задайте ему этот вопрос.

. Итак, не тяните с визитом к врачу и назначением антибиотика, это сейчас - самое главное. Коклюш у ребенка 2х месяцев крайне опасен, в том числе угрожает самой жизни ребенка.

Я не смог найти информации, чтобы четко и однозначно ответить Вам.
Даже гайд по антибиотикопрофилактике обходит стороной этот вопрос: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В нем есть упоминание, что принимаемый матерью эритромицин тоже может стать причиной пилоростеноза у младенца на ГВ (такие случаи были зафиксированы и описаны), что как бы намекает нам на высокий уровень выделения антибиотика с молоком матери, и высокий риск для младенца. Но на этом разговор о ГВ в гайде - заканчивается.

. Лично мое мнение: не нужен Вам антибиотик. Незачем.
Есть данные исследований о том, что в большинстве случаев организм взрослого человека сам (без какого-либо лечения) прекращает выделение бордетеллы и полностью убивает ее к 21му дню болезни. Вам осталась неделя. Самый уязвимый член семьи - будет защищен антибиотиком в этот период. Вам самой - осложнения коклюша практически не грозят ввиду возраста и полноценной работы иммунитета (взрослые болеют обычно - очень легко и неосложненно). Учитывая все это, а также высокий риск осложнений для ребенка на ГВ - разумнее отказаться от курса антибиотикопрофилактики для Вас.
Ну, или второй вариант - прерывать ГВ на период приема препарата.

Повторюсь, это лишь мое мнение. Четких рекомендаций - не нашел.
Возможно, коллеги подтянутся и дополнят/поправят меня.

Уважаемые доктора!
Спасибо за ваши советы! Ребенку немного больше месяца.
Мой ребенок для профилактики коклюша получал сумамед. Но кашель все равно возник на два дня и пропал (только подкашливал раза 4 в день по разу, т.е. не приступами, а однократно кашленет). Где-то на третьей неделе появились сопли, кашель приступами, появляющийся при укладывании ребенка на спину, в вертикальном положении кашель до приступов не доходил. Насморк был жуткий, ребенок вялый, температура до 37,4. Из-за кашля приступами нас госпитализировали. В больнице доктор сказал, что это коклюш. Не понравилась вялость ребенка - сделали рентген - верхнедолевя пневмония! Лечат цефотаксимом, колят три раза в день. Еще колят реланиум и дают люминал.
Может я сумашедшая мама, но прочитала, что люминал и реланиум угнетают дыхание и расслабляют мышцы, а как же ребенок будет откашливать мокроту, которой очень много, даже зеленая отошла! Как токовых приступов всего от силы 5-6 за сутки, причем не сильных, без шумных вдохов. Достаточно трудно ребенку откашливать мокроту, пытаюсь помочь, делаю вибрационный массаж.

Скажите пожалуйста, а нужен ли реланиум и люминал??
Если нет, то могу ли я отказаться, не прогонят ли меня с ребенком из больницы (ДГБ №5).

Меня очень расстроили Ваши новости.
И то, что коклюш все же развился, несмотря на профилактику. И то, что он дал свое классическое осложнение в виде пневмонии. И особенно то, как лечат ребенка. Это мрак :(
Что касается первого - остается только утешать себя мыслью, что если бы не антибиотикопрофилактика - все могло быть куда хуже и опаснее.
Что касается второго - давайте по порядку.
Из-за кашля приступами нас госпитализировали.
Абсолютно справедливо. Коклюш у ребенка до 4х мес - железобетонное показание к госпитализации.
В больнице доктор сказал, что это коклюш. Не понравилась вялость ребенка - сделали рентген - верхнедолевя пневмония!
Вполне ожидаемо.
Лечат цефотаксимом, колят три раза в день.
КУДА? Куда там колоть три раза в день?
Хоть в бедро колят то? Или вовсе в ягодицу? (это вообще караул)
Еще колят реланиум и дают люминал.
Рыдаю. Угнетение дыхательного центра и токсическое действие препаратов несопоставимо выше достигаемого терапевтического эффекта - угнетения кашля. Эти препараты не должны применяться у таких детей.

Как таковых приступов всего от силы 5-6 за сутки, причем не сильных, без шумных вдохов.
Развернутой картины в этом возрасте не бывает. Репризы и прочие признаки развернутого типичного коклюшного кашля бывают у детей постарше, а у детей первых месяцев жизни - просто не хватает на это сил дыхательной мускулатуры.

Опаснее всего - апноэ, полная остановка дыхания. Она обычно случается после приступа кашля.
Есть ли сейчас у ребенка периоды кратковременного апноэ, когда ребенок на 4-10-15 секунд не может начать дышать после приступа? Именно риск остановки дыхания и гибели ребенка от нее - является первой причиной, по которой таких детей непременно госпитализируют. Вторая причина - это частые и тяжелые осложнения коклюша, например ателектазы легких и последующие пневмонии.
В идеале, ребенок должен быть под контролем специальных мониторов, которые поднимут тревогу автоматически, если у ребенка остановится дыхание дольше 20 секунд и/или упадет сатурация (насыщение крови кислородом). Совсем в идеале - получать кислород с давлением на выдохе (CPAP)
Еще одна важная проблема - это недостаток кислорода. Дают ли ребенку кислород через носовую канюлю? Выдворяют ли вас хотя бы на улицу, для прогулок на свежем воздухе? Это обязательный компонент лечения коклюша. Головной мозг очень страдает от гипоксии во время приступа, и все остальное время он должен получать кислород "с запасом".

Достаточно трудно ребенку откашливать мокроту, пытаюсь помочь, делаю вибрационный массаж.
Все правильно.
Кроме того, после приступа кашля, который обычно заканчивается отделением стекловидной мокроты, желательно своим чистым пальцем, обмотанным 1 оборотом бинта, очищать рот от этой мокроты, чтобы ребенок не аспирировал (не подавился, не вдохнул) этот комок.
Скажите пожалуйста, а нужен ли реланиум и люминал??
Если нет, то могу ли я отказаться, не прогонят ли меня с ребенком из больницы (ДГБ №5).

Сложный вопрос.
Нет, не нужны, но как отказаться.
Противокашлевые препараты при коклюше почти не имеют применения. Должны бы иметь, они, казалось бы, для этого и созданы - но угнетение дыхательного центра этими препаратами является слишком опасным побочным эффектом для детей раннего возраста. Поэтому кодеин-содержащие (и уж тем более, любимые на территории СССР "противокашлевые" фенобарбитал, реланиум и аминазин) не применяются у детей (кодеин можно только с 2х лет), а разрешенные в этом возрасте препараты на основе бутамирата (синекод, стоптуссин) используются, но их эффект почти или ровно - нулевой. Слишком сильна кашлевая доминанта.
. Как Вам быть? Я не знаю. Я бы отказался прицельно именно от люминала и реланиума, расписавшись везде, где потребовал бы врач. Я бы потребовал установить центральный или периферический катетер и капал бы в него антибиотик (например роцефин) 1 раз в сутки, избавив ребенка от ненужной и выраженной боли от инъекций в мышцу. Я бы проветривал палату сутки напролет, выходил бы гулять с ребенком почаще и узнал бы - нет ли возможности подачи кислорода через канюлю, или хоть кислородные палатки пару раз в день делать. Я бы (если уж нет приборов) старался бы следить за дыханием ребенка каждый раз после кашля.

Но я бы смело делал все это потому, что в случае конфликта с врачами мог бы уйти и найти другое место, или лечить сам. А как Вам быть - просто не знаю.
Задавайте здесь вопросы, читайте материалы, вникните в проблему и поймите сами что требуется Вашему ребенку сейчас. А потом ищите компромиссы и тактично избегайте/отказывайтесь от сомнительных препаратов, и выбивайте из врачей нужные. Не ссорясь сильно, но и не терпя все подряд "лишь бы не испортить отношения".
Вы слишком зависите от стационара, Вам нельзя сейчас домой.

Я очень не хочу напугать Вас или расстроить, напротив - хочу поддержать. Но я лично видел полную остановку дыхания у непривитого ребенка полутора лет (. в этом возрасте дыхательный центр куда более зрелый, чем в 1 месяц), причем не сказать, чтобы у него были слишком уж затяжные апноэ накануне, то есть ничего не предвещало. Кашлял и кашлял приступами, а после одного из них - не задышал. От неминуемой быстрой смерти ребенка спасло только то, что он был уже в детской реанимации, хоть и без следящих аппаратов (по бедности больницы), но со следящей медсестрой, которая подняла тревогу немедленно, ребенок был интубирован и переведен на ИВЛ.

Коклюш - коварная и тяжелая болезнь. Еще раз говорю - не хочу напугать Вас сверх меры, но хочу настроить на серьезный лад и донести опасность сложившейся ситуации.

Держите в курсе событий, будут вопросы - задавайте без стеснений.

Особенности

По многим клиническим признакам это заболевание очень похоже на паракоклюш, но протекает в более тяжелой форме и может приводить к серьезным последствиям, так же, как и всем известная скарлатина. Больного ребенка необходимо сразу же изолировать от других детей и родственников, чтобы предотвратить распространение бактерии и возможность начала эпидемии.

Коклюш у детей является опасным заболеванием и требует правильного лечения

Возбудителем коклюша у детей является особая бактерия Бордетелла, относящаяся к группе грамотрицательных патогенных микроорганизмов. В окружающей среде эта бактерия очень быстро погибает, так как не имеет достаточной устойчивости. Привести к ее гибели может низкая температура, воздействие ультрафиолета или средств для проведения дезинфекции. Именно поэтому комнату больного ребенка рекомендуется часто проветривать и обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Заболевание, наряду с такими недугами, как краснуха и ветряная оспа, можно назвать достаточно распространенным. Бактерия Бордетелла может передаваться только от больного человека к здоровому. Поэтому переносчиками коклюша у детей всегда являются больные дети, при этом чаще всего недуг обнаруживается у дошкольников, посещающих детский сад.

Симптомы заболевания проявляются очень ярко

Симптомы

Заболевание относится к достаточно тяжелым детским болезням, а его возбудитель быстро проникает в организм ребенка при обычном разговоре, чихании или кашле. Протекает это заболевание в несколько основных стадий, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. катаральный период. Основными признаками этого этапа являются сильный сухой кашель, повышение температуры тела, потливость, общее недомогание, сильный озноб, все проявления интоксикации, изматывающие головные боли, насморк. Многие специалисты утверждают, что этот период по общим признакам сильно похож на ОРВИ.
2. Период спастический или судорожный. На этом этапе кашель становится более интенсивным и приобретает характер судорожных спазмов. Приступы кашля доставляют больному ребенку немало страданий, так как сопровождаются сильной болью в горле, удушьем, в результате которого состояние резко ухудшается, ведь ткани организма не получают достаточно кислорода. Каждый такой приступ заканчивается отхождением комка очень густой мокроты, а нередко приводит к началу рвоты. После этого следует недолгий перерыв, и приступ начинается снова. Продолжаться этот период заболевания может на протяжении нескольких недель.
3. Выздоровление. О начале этого периода можно судить по снижению интенсивности приступов кашля и уменьшению их частоты. Постепенно такие симптомы становятся слабее и прекращаются полостью. Длительность этого периода обычно зависит от правильности терапии, своевременности ее начала и состояния иммунной системы ребенка.

Этот недуг очень опасен для детей. Бактерии при попадании в организм быстро проникают в дыхательные пути, прикрепляясь к слизистым трахеи и бронхиального дерева, и практически сразу начинают размножаться, выделяя при этом немалое количество опасного токсина. Именно это токсическое вещество и вызывает раздражение, провоцирующее сильный кашель. Однако токсин способен поражать и волокна нервов, разрушать их, приводя к непредсказуемым последствиям. Нередко по этой же причине в слизистых оболочках трахеи могут образовываться кровоизлияния, что также представляет опасность.

Профилактика инфекционных заболеваний позволяет избежать серьезных последствий

Особенности кашля

Коклюш у детей всегда протекает в тяжелой форме и отличается весьма специфическим кашлем, поэтому при переходе во вторую стадию это заболевание уже невозможно перепутать ни с чем. Сопровождается приступ кашля сильным спазмом легких, а также неспособностью ребенка в этот период вдыхать воздух, из-за чего его лицо может стать красным или даже синим, но по окончании приступа, когда способность дышать восстанавливается, эти признаки проходят.

Однако из-за частого повторения таких приступов удушливого кашля лицо ребенка может стать отекшим, одутловатым, опухшим. У больных детей нередко появляются темные круги под глазами. При болезни средней степени тяжести в сутки у больного ребенка может отмечаться около 20–25 приступов с последующим отхождением густой мокроты из пораженных легких. Если заболевание приобрело тяжелую форму, количество приступов может достигать 50 и более.

Заканчивается приступ резким глубоким вдохом, сопровождающимся характерным свистящим звуком. Само заболевание может продолжаться от 2 до 4 недель, на протяжении которых приступы постепенно начинают стихать, однако в дальнейшем остаточный кашель можно сохраняться еще в течение нескольких недель.

Если ребенок был своевременно привит, то в случае заражения заболевание у него будет протекать в стертой или более легкой форме.

Наиболее опасным коклюш считается для младенцев грудного возраста, особенно при заражении в первые месяцы жизни, так как в этот период болезнь нередко заканчивается летальным исходом. Организм малыша еще недостаточно окреп, его иммунная система еще не совершенна, поэтому не может полноценно противостоять такому серьезному заболеванию. Если ребенок родился недоношенным или имеет патологии в развитии нервной системы, сердца и сосудов, органов дыхания, то риск летального исхода будет значительно выше.

Коклюш у детей является очень опасным заболеванием, защитить от которого может своевременная вакцинация

Лечение

Как правило, терапия проводится в домашних условиях, но при постоянном контроле взрослых или медицинского персонала. Госпитализируют только малышей в возрасте до 2 лет и более старших детей при тяжелой форме течения, так как им может потребоваться специализированная помощь.

Специалисты рекомендуют начинать лечение как можно раньше, лучше всего сразу же, как только появилось подозрение на заражение этой бактерией. Проведение диагностики и подтверждение диагноза требует определенного времени, а его в данном случае терять очень не рекомендуется. На первом этапе следует принимать антибиотики, способные снизить интенсивность размножения патогенной бактерии или вовсе купировать этот процесс, что помогает ослабить все проявления уже на первой стадии развития болезни.

Конечно, больной ребенок должен быть изолирован от здоровых детей, при этом необходимо соблюдать определенный режим, в который обязательно входят частые прогулки на свежем воздухе, правильное и сбалансированное питание, достаточное количество отдыха. В большинстве случаев изоляция больному необходима на протяжении 25 суток от начала болезни, так как именно в этот период сохраняется заразность.

В целом, лечение заболевания проводится с учетом имеющихся проявлений, их интенсивности, а также во внимание принимается и общее состояние ребенка. Как правило, каждый отдельный случай недуга является уникальным и имеет свои особенности течения, поэтому терапия всегда назначается индивидуально и только квалифицированным доктором. Заниматься самолечением в такой ситуации недопустимо, так как это может стоить ребенку жизни.

Профилактика

Чтобы защитить малыша от возможного заражения, необходимо ограждать его от общения с кашляющими родственниками и особенно с чужими людьми, природа кашля у которых неизвестна.

Важным моментом является и регулярное проведение закаливания и общего укрепления организма. Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе, обеспечить ребенку правильное, здоровое и полностью сбалансированное питание, исключающее потребление всевозможных полуфабрикатов, фастфуда и продуктов, содержащих разнообразные химические и искусственные добавки, так как подобная пища способствует ослаблению иммунитета и развитию многих патологических состояний.

Отдельно следует сказать и о вакцинации детей против этого заболевания. Многие родители сегодня отказываются от проведения плановых прививок своим детям, считая, что в современном мире в этом уже нет никакой необходимости. Но подобное мнение неверно и может обернуться серьезными последствиями для малыша.

Первую вакцину малышам в плановом порядке вводят в 3 месяца жизни, и в большинстве случаев прививка делается сразу от трех смертельно опасных заболеваний, охватывая не только коклюш, но и столбняк, а также дифтерию. Далее, вакцинация продолжается по календарю.

Врачами доказано, что правильное и своевременное проведение прививок позволяет предупредить развитие коклюша. Однако буквально через 3–5 лет после последней вакцинации эффективность защиты снижается. Точный срок здесь определить нельзя, так как он зависит от состояния иммунной системы ребенка и его общего здоровья. Но, тем не менее, даже при заражении в школьном возрасте ранее привитые дети переносят это заболевание значительно легче, чем те, чьи родители в свое время отказались от проведения плановой вакцинации.