Приоритетная проблема при столбняке
Сестринский процесс при столбняке: определение, причины, клиническая картина, принципы лечения, уход, профилактика.
Столбняк – острая инфекционная болезнь, вызываемая попаданием столбнячной палочки из объектов внешней среды через повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, характеризующаяся поражением ЦНС, развитием тонического напряжения скелетной мускулатуры и генерализованными периодическими судорогами.
Возбудитель - Clostridiumtetani – строгий анаэроб, грамположительный, вегетативная форма малоустойчива.
Встречается в почве и даже в обстановке современных операционных. Нередко на поверхности повязок, тальке, кетгуте.
Характерная черта – спорообразование, которое имеет место во внешней среде при доступе кислорода и при температуре не ниже 12-14 ºС. В организме человека и травоядных животных спора прорастает в вегетативную форму. В этой форме возбудитель малоустойчив: при кипячении гибнет через 5 минут.
Важным свойством возбудителя является токсинообразование. Столбнячный токсин один из природных ядов, уступающий по силе только токсину ботулизма.
- контактный, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
- почва и уличная пыль, содержащие споры,
- загрязненные ими одежда, обувь, ветки деревьев, корнеплоды и фрукты, хирургический инструментарий, кетгут, гвозди и др.
- открытые раны (проколы, занозы, потертости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы)
- пупочная рана у новорожденных в случае несоблюдения асептики при родах
- операционные раны, особенно на толстом кишечнике и на ишемических конечностях.
- аборт в немедицинских учреждениях.
Восприимчивость к столбняку всеобщая, перенесенное заболевание не оставляет антител и могут иметь место повторные случаи. В основном (до 86-90%) заболеваемость регистрируется среди сельских жителей, дети до 14 лет заболевают в 2,5 раза чаще, чем лица от 14 до 50 лет, и в 5 раз чаще, чем лица старше 50 лет. На лето-осень приходится до 70-80% годовой заболеваемости.
- инкубационный период - 6-14 дней, но он может быть более коротким (1-4 дня) или более длительным (до 1 месяца).
- Тризм - спастическое сведение челюстей, обусловленное спазмом жевательной мускулатуры
- судорожное выгибание позвоночника (опистотонус), связано с резким тоническим сокращением поперечно-полосатой мускулатуры тела в той или иной степени выраженности
тянущие боли или мышечные подергивания в области раны, общее недомогание, затруднение при изменении положения тела, ходьбе, бессонница, зевота, расстройства и боли в горле при глотании, боли в спине, чувство стеснения в груди, неловкости при движении головы.
· микроскопия первичного материала и бактериологическое исследование посевов этих материалов на жидкие среды и кровяной агар:
- исследование кусочков тканей, экссудата, инородных тел, тампонов из раны, а также перевязочного материала, лоскутков одежды, проб почвы.
- в случае столбняка после родов или абортов - выделения и ткани из влагалища и матки,
- при столбняке новорожденных – выделения из пупочной раны.
- от трупа - выделения из раны, а также из воспалительных очагов и старых рубцов, кровь, печень, селезенку, легкие.
· реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) со столбнячным диагностикумом на основе бараньих эритроцитов - в жидких эксудатах из ран можно обнаруживать столбнячный токсин за 20-30 минут.
· биологическая реакция нейтрализации токсина антитоксином стандартной противостолбнячной сыворотки на белых мышах.
- предупреждение травматизма в быту и на производстве,
- исключение заражения в операционных,
- пупочных и других ран,
- осуществление ранней и тщательной первичной хирургической обработки ран.
- активная плановая иммунизация детей и взрослых столбнячным анатоксином в виде монопрепарата или в сочетании с другими антигенными препаратами:
в возрасте от 3-х месяцев в плановом порядке АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, АДС-М-анатоксином;
ревакцинация взрослых ранее полноценно иммунизированных ассоциированными препаратами, содержащий столбнячный анатоксин, осуществляют каждые 10 лет АС - или АДС-М-анатоксинами, в дозе 0,5 мл в/м.
Взрослым ранее не привитым против столбняка, получившим для профилактики дифтерии АДС-М-анатоксин, для создания полноценного иммунитета к столбняку через один месяц после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию - через 6 месяцев – 2 года однократно той же дозой анатоксина.
- экстренная иммунопрофилактика по поводу травм:
ПХО раны и создание при необходимости специфического иммунитета против столбняка АС-анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ – лошадиную сыворотку противостолбнячную, концентрированную, жидкую (ПСС).
АС-анатоксин - подкожно под лопаточную область, ПСЧИ в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы, ПСС вводят в дозе 3000 МЕ под кожу.
Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, (разведенной 1:100), для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).
Для лечения- противостолбнячную сыворотку.
Сестринский процесс при столбняке
При развившемся столбняке больные нервозны, жалуются на чувство страха, потливость, бессонницу, вздрагивания
Заболевание чаще начинается постепенно. Больные ощущают слабость, недомогание, бессонницу, чувство стеснения за грудиной, могут беспокоить тупые ноющие боли в области уже закрывшейся раны.
В дальнейшем судороги распространяются на другие мышцы (головы, шеи, глотки, конечностей). Опистотонус. Судороги усиливаются при ничтожных внешних раздражителях (легкий шум, свет, прикосновения).
Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция, нарушение дренажной функции бронхов и гиперсекреция слизи, а также длительное обездвиживание больного, особенно при медикаментозном снятии судорог. При обширных ранениях нередко на фоне столбняка возникают гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон в области ворот инфекции, возможно присоединение септических осложнений.
Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногда развиваются компрессионные деформации позвоночника. Длительное тоническое напряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур, что требует специального лечения.
Больному необходимо создать полный покой.
Медсестра общей врачебной практики может взять на себя активный патронаж на дому, самостоятельный прием параллельно с врачом, профилактическую работу с населением, ведение школ пациентов. Специалист общей практики должен планировать мероприятия по оздоровлению, уметь обеспечивать организацию ухода за пациентами с различными видами патологии на дому, оказывать консультативную помощь пациентам и членам семьи по вопросам санитарно-гигиенического образования, планирования семьи, воспитания здорового ребенка, оказывать психологическую поддержку пациентам и членам их семей в экстремальных жизненных ситуациях.
основанная на выполнении вмешательств, которые планирует медсестра, плюс выполнение назначений и заданий врача
медсестра практически не планирует самостоятельные сестринские вмешательства. Практическая деятельность медсестры замыкается на выполнении врачебных назначений:
борьба с судорогами, облегчение дыхания, внутривенные вливания, антибактериальную и антитоксическую терапию. При местных судорогах применяют противосудорожные препараты (сибазон, реланиум и др.). В качестве анальгетика назначают наркотики. В тяжёлых случаях, при коротком начальном периоде заболевания, быстром прогрессировании судорог, неэффективности проводимой терапии, недостаточности дыхания, развитии пневмонии показано проведение искусственной вентиляции лёгких с выключением собственного дыхания под наркозом.
Зависимая функция не соответствует современной концепции развития.
вмешательства медсестра планирует и проводит самостоятельно. Эта функция базируется на высоком профессионализме и компетенции медицинской сестры.
Этиология. Возбудитель -- Clostridium tetani -- относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.
Эпидемиология. Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата, что связано с замедленным заживлением ран и повышенной обсемененностью почвы возбудителем. Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а также от проведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. В развитых странах, где массовая вакцинация начата с 1950-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка ниже. В мире 80% заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняк военного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.).
Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.
Патогенез. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярным протеинам. Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина). Основным и наиболее мощным по своему действию считается нейротоксин тетаноспазмин. Токсин гематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и прочно фиксируется в нервной ткани. Токсин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Судорожные сокращения мышц провоцируются афферентной импульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов. Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большим энерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза. Ацидоз усугубляется дыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутного объема вентиляции легких за счет тонического напряжения диафрагмальных и межреберных мышц.
Клиника. Клинически заболевание характеризуется развитием тонических (длительное сокращение мышц) и клонических (кратковременные сокращения мышц, быстро следующие друг за другом) судорог.
Болезнь может заканчиваться смертью в результате асфиксии (удушья) во время спазма дыхательных мышц.
Осложнениями при столбняке являются пневмонии, сепсис, переломы костей, вывихи, возможны также разрывы мышц вследствие судорожных сокращений.
Лечение. Больные находятся на строгом постельном режиме в течение всего периода клинических проявлений заболевания. Этибтропное лечение заключается в немедленном введении после установления диагноза противостолбнячной сыворотки. В целях профилактики бактериальных осложнений (пневмония) показано назначение антибиотиков. Для расслабления тонически напряженных мышц и уменьшения судорог используются аминазин, дроперидол, диплацин, дитилин и некоторые другие средства. В тяжелых случаях больного переводят на управляемое дыхание.
Профилактика. В календаре прививок предусмотрена 3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС. Защитная концентрация антитоксина О 0,10 МЕ/мл) достигается спустя 10-14 дней у 85-99% привитых и после 3-й вакцинации сохраняется довольно длительное время (до 10--15 лет). Минимальный протективный титр антитоксина составляет не менее 0,01 МЕ/мл, гарантированная защита от столбняка при титре не менее 0,40 МЕ/мл. Поскольку в каждом конкретном случае степень напряженности иммунитета неизвестна и некоторая часть населения не привита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики. С этой целью вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 300 ME. Пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, в связи с чем необходима активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 10--20 ME. Сыворотку и анатоксин следует вводить в разные участки тела.
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 |
17. Лечение фурункула в серозно-инфильтративной стадии?
· пункция гнойника с введением антибиотиков
· широкий разрез и дренирование раны
18. Форма рожи, повторно возникающая в период до 2 лет после первичного заболевания на том же месте?
19. Антибиотик, применяемый для профилактики рецидивов рожистого воспаления?
· пенициллина натриевая соль
20. Дренаж для введения лекарственного средства в рану?
Тема "Сестринская помощь при инфекциях наружных покровов"
Выберите один правильный ответ
1. Возбудитель рожистого воспаления?
2. Приоритетная проблема при столбняке?
3. Результат введения столбнячного анатоксина?
4. Гнойное воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг?
5. Воспаление с формированием гнойной капсулы?
6. Острое разлитое воспаление клетчаточных пространств?
7. Метод выведения наружу содержимого ран и гнойников?
· резекция воспаленного органа
8. Кратность проведения марлевой тампонады гнойной раны?
· 1-2 раза в сутки
· 3-4 раза в сутки
9. Трубчатый дренаж, свободный конец которого погружается в раствор антисептика?
10. Местные симптомы воспаления в стадию инфильтрации гнойника?
· отек, боль, гиперемия
· местное снижение температуры
11. Возбудители острой гнойной хирургической патологии?
· стафилококки, стрептококки, пневмококки
12. Местный симптом рожистого воспаления?
· гиперемия кожи с четкими границами
13. Тризм характерный симптом?
14. Флюктуация - это.
· "хруст" при пальпации кожи
· появление пузырей на гиперемированной коже
· размягчение в центре инфильтрата
15. Фурункулез - может быть первым симптомом заболевания, как…?
16. Конусовидный инфильтрат с пустулой на вершине?
17. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации?
· пункция гнойника с введением антибиотиков
· антибиотикотерапия с физиотерапией
· широкий разрез и дренирование раны
18. Форма рожи, при которой на фоне гиперемии появляются пузыри?
19. Проба для выявления аллергической реакции на введение иммунобиологического препарата?
20. Препараты для профилактики столбняка?
Контроль исходного уровня знаний
Тема "Сестринская помощь при инфекциях наружных покровов"
Проверяемые З, У
пациент с диагнозом "Скарлатина"
антибиотики и физиотерапия
Критерии оценки выполнения заданий в тестовой форме
· 19-20 правильных ответов - 5 (отлично)
· 17-18 правильных ответов - 4 (хорошо)
· 15-16 правильных ответов - 3 (удовлетворительно)
· ниже 15 баллов - 2 (неудовлетворительно).
Тема "Сестринская помощь при инфекциях наружных покровов"
Проверяемые З, У
создание активного иммунитета
1-2 раза в сутки
отек, боль, гиперемия
стафилококки, стрептококки, пневмококки
гиперемия кожи с четкими границами
антибиотики и физиотерапия
Критерии оценки выполнения заданий в тестовой форме
· 19-20 правильных ответов - 5 (отлично)
· 17-18 правильных ответов - 4 (хорошо)
· 15-16 правильных ответов - 3 (удовлетворительно)
· ниже 15 баллов - 2 (неудовлетворительно).
ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ АЛГОРИТМОВ МАНИПУЛЯЦИЙ
Эталон выполнения алгоритма манипуляции
"Первичная хирургическая обработка ран"
Содержание этапов действий и их оценка
Обработать область кожи вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете. Салфетку поместить в лоток для сброса.
Обработать рану 3% раствором перекиси салфеткой на пинцете. Салфетку поместить в лоток для сброса. Просушить рану салфеткой на пинцете. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для сброса.
Обработать 2 раза область кожи вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете. Салфетки поместить в лоток для сброса.
Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для раны. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете. Салфетку поместить в лоток для сброса.
Набрать раствор новокаина в шприц для проведения местной анестезии в области раны по Вишневскому, подать его хирургу. Хирург проводит анестезию раны. Хирург помещает шприц в лоток для сброса.
Положить в стерильный лоток пинцет, ножницы, скальпель. Набрать в шприц антисептик (фурациллин). Положить его в стерильный лоток. Подать лоток с инструментами хирургу.
Взять ранорасширители, раздвинуть ими края раны. Хирург осматривает рану от края до дна раны. Хирург удаляет инородные тела из раны, иссекает некротические ткани в ране. Хирург помещает инородные тела и удаленные ткани в лоток для сброса. Хирург останавливает кровотечение лигированных сосудов. Тампоны и использованные инструменты - в лоток для сброса.
Взять шприц с антисептиком и промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой. Шприц и тампоны поместить в лотки для сброса. Просушить рану салфеткой на пинцете. Салфетку поместить в лоток для сброса.
Обработать область кожи вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями. Салфетку поместить в лоток для сброса.
Подать хирургу пинцет и иглу с шовным материалом на иглодержателе. Хирург накладывает швы на рану. Использованные пинцет и иглу помещает в лоток для сброса. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом. Закрепить салфетку одним из способов.
Оценка: выполнено за каждый шаг -1 балл, не выполнено – 0 баллов
Максимальное количество баллов по всему заданию: 10 баллов
Эталон выполнения алгоритма манипуляции
Больная С., 28 г. Через 8 дней после травмы стопы жаловалась на напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни — тоническое напряжение всех групп мышц. При осмотре: t — 38,9 ° С, сознание не нарушено. Пульс 112 в мин., Ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. Рта открывает полностью, язык влажный, покрытый белым налетом. Генерализованные судороги каждые 15-20 мин.
1. Предварительный диагноз.
1. Чем проводят плановую первичную специфическую профилактику столбняка?
D. Плановая специфическую профилактику не проводят
2. Ключевые препараты для лечения столбняка:
A. Противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка *
B. Столбнячный иммуноглобулин, сердечные гликозиды
C. Противостолбнячный иммуноглобулин, седативные препараты
D. Столбнячная сыворотка, антигистаминные препараты, антибиотики
E. Столбнячный анатоксин, гипотензивные и антигистаминные препараты, антибиотики
Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:
воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга;
развитие метаболического ацидоза;
паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга.
Исследование, необходимое для диагностики столбняка:
биологическая проба на белых мышах;
клиническое обследование больного.
Особенности столбняка все, кроме:
относительно низкая заболеваемость в мирное время;
высокая летальность (40% и более), летняя сезонность;
отсутствие эффективных средств профилактики.
Клинические симптомы столбняка в разгар заболевания все, кроме:
постоянный мышечный гипертонус;
тетанические судороги, тризм;
Лечебные мероприятия при столбняке все верно, кроме:
нейтрализация токсина, противосудорожная терапия;
хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны;
хирургическая обработка раны, в том числе заживших к моменту болезни.
Выберите вариант устойчивости возбудителя столбняка:
возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамотрицательная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин не инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;
возбудитель не образует споры, имеющие вид барабанной палочки, не подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;
возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды.
Контрольные вопросы
1. Этиология столбняка.
2. Эпидемиологические особенности столбняка.
3. Особенности патогенеза заболевания столбняком.
4. Классификация столбняка.
5. Клиника столбняка: судорожный и нейровегетативный синдромы.
6. Дифференциальная диагностика столбняка.
7. Осложнения столбняка.
8. Лечение столбняка как реанимационная проблема.
9. Основные лечебные мероприятия при столбняке.
10. Специфическая профилактика столбняка.
11. Неспецифическая профилактика столбняка.
12. Экстренная профилактика столбняка.
1. В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?
2. К лор-врачу обратилась больная с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась. Какое заболевание необходимо заподозрить? Ваша тактика?
3. В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Почему больной доставлен в областную больницу? В каком отделении должен лечиться данный больной? Какое лечение показано в данном случае? Какие осложнения возможны при данном заболевании?
1. В данном случае можно поставить следующий диагноз: гнойная рана тыла правой кисти, раневой столбняк, местная форма, острое ясно выраженное течение, легкой степени тяжести. Необходима госпитализация больного в хирургический стационар. Нуждается в проведении полного комплекса лечебных мероприятий, включая введение специфических средств, в том числе столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки в зависимости от прививочного анамнеза.
2. Такие симптомы, как поперхивание в горле и затруднения при глотании, могут быть проявлениями судорожного синдрома при столбняке. Достаточно быстрое развитие инфекции свидетельствует о восходящей форме столбняка и ясно выраженном остром его течении. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной нуждается в переводе в реанимационное отделение.
3. Диагноз: колотая гнойная рана правой стопы, раневой столбняк, общая восходящая форма, острое ясно выраженное тяжелое течение. Нуждается в лечении в условиях реанимационного отделения, для этого был доставлен в областную больницу. Объем лечебных мероприятий должен включать ликвидацию судорог посредством введением седативных препаратов или нейролептиков, коррекцию нарушений сердечной деятельности, парентеральное питание и коррекцию метаболических нарушений, контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем, рациональную антибиотикотерапию, направленную на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно и связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения. Среди осложнений, которые могут возникнуть при столбняке, следует помнить о пневмонии, стрессовых язвах, паралитической кишечной непроходимости, тромбозах и эмболиях.
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
ОБЩИЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ III КУРСА
ОТДЕЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
1. Лечебной антитоксической сывороткой является:
2. Инфекционного больного госпитализируют:
а) транспортом больницы;
б) попутным транспортом;
в) машиной эпидемиологического бюро города;
г) городским транспортом.
3. Для создания пассивного иммунитета вводят:
4. В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция:
5. Для постановки серологической реакции берется:
6. Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева:
а) плохая проходимость дыхательных путей;
б) боль в голе при глотании;
в) боль в сердце;
г) боль в животе.
7. Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе:
а) работа в обычном режиме;
б) выступление по школьному радио с беседой на тему: " Грипп, пути передачи, клиника и профилактика ";
в) контроль пищеблока;
г) кварцевание помещения.
8. Основные физические проблемы пациента при менингите:
а) рвота, приносящая облегчение;
б) головная боль;
9. Люмбальную пункцию проводят в положении больного:
б) лежа на животе;
10. Спинномозговая пункция производится при подозрении на:
б) менингококковую инфекцию;
11. В план ухода за больным при инфекционно-токсическом шоке входят:
а) положение больного с приподнятыми ногами;
б) применение физических мер охлаждения;
в) согревание больного грелками;
г) дробное питание.
12. В план ухода за больным при гриппе входит:
а) снижение температуры ниже 38;
б) теплое щелочное питье;
в) обеззараживание выделений больного;
г) ношение четырехслойной маски.
13. Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа:
14. Для гриппа характерна температура:
15. Для лечения осложнений при гриппе используют:
16. Основной возбудитель, вызывающий рожу:
17. Входные ворота при роже:
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка;
б) неповрежденная кожа;
в) ротовая полость;
г) верхние дыхательные пути.
18. Источник инфекции при роже:
а) больной человек и бактерионоситель;
б) больные сельскохозяйственные животные;
г) больной человек.
19. В план ухода за больным при столбняке входит:
а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении;
б) создание полного покоя;
в) обильное питье;
г) очистительная клизма.
20. В профилактике столбняка используют:
б) противостолбнячную сыворотку;
г) гамма – глобулин.
21. При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента:
22. Основной путь передачи при сибирской язве:
23. Для профилактики бешенства применяют:
а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин;
в) антитоксическую сыворотку;
г) антирабическую вакцину.
24. В план ухода за больным при бешенстве входит:
а) индивидуальный медицинский пост;
б) помещение больного в общую палату;
в) иссечение краев раны;
г) физический метод охлаждения.
25. Столбняк передается через:
а) поврежденную кожу;
б) неповрежденную кожу;
в) верхние дыхательные пути;
г) через ротовую полость.
26. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют:
27. При бактериальной дизентерии кал имеет вид:
а) " болотной тины ";
б) " ректального плевка ";
в) " горохового пюре ";
г) " малинового желе ".
28. Боли в животе при дизентерии:
а) постоянные, ноющего характера;
б) появляются только после акта дефекации;
в) схваткообразные, усиливаются перед актом дефекации;
г) острые "кинжальные".
29. Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе:
30. Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе:
а) плохое очищение дыхательных путей;
б) задержка стула;
г) острая " кинжальная " боль.
31. Потенциальные проблемы пациента при ботулизме:
а) риск развития удушья;
б) риск попадания жидкости в дыхательные пути;
в) риск развития параличей;
г) риск развития хронического заболевания.
32. Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза:
а) промывание желудка + обильное питье;
б) ампициллин внутримышечно;
г) парентеральное введение солевых растворов.
33. Первая медицинская помощь при ботулизме:
а) промывание желудка + сифонная клизма;
б) борьба с гипертермией;
в) искусственная вентиляция легких;
34. Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:
а) дегтеобразный стул;
г) головная боль.
35. При холере кал имеет вид:
а) "рисового отвара";
б) "ректального плевка";
в) "малинового желе";
г) " гороховогое пюре ".
36. Гепатит "А" и "В" объединяют:
а) способ заражения;
б) меры профилактики;
в) поражения печени;
г) поражение селезенки.
37. Донор должен обязательно обследоваться на:
б) сибирскую язву;
в) вирусный гепатит "В";
38. В лечении холеры на первый план выходит борьба с:
39. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе:
а) риск развития удушья;
б) инвалидность по опорно-двигательной системе;
в) развитие потери зрения;
г) риск развития пневмонии.
40. Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом:
а) боль в поясничной области;
в) боль в правом подреберье;
41. При сыпном тифе сыпь на коже появляется:
а) на 8 – 10 день болезни;
б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни;
в) с первого дня болезни;
г) на 2 – 3 день болезни.
42. Болезнь Брилля встречается после перенесенного:
б) брюшного тифа;
в) возвратного тифа;
г) вирусного гепатита.
43. Толстая капля крови берется при подозрении на:
44. Путь передачи малярии:
45. Физическая проблема пациента при чуме:
а) боль в области увеличенных лимфатических узлов;
б) боль в правом подреберье;
46. При бубонной форме чумы – бубон:
а) резко болезненный;
г) периодическая болезненность.
47. Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите – риск:
а) развития параличей;
в) заражения родственников;
48. Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
б) боль в пояснице;
49. Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом):
в) уремическая кома;
г) печеночная кома.
50. Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
б) сельскохозяйственные животные;
в) больной человек;
г) дикие животные.
51. Типичное осложнение при брюшном тифе:
б) перфорация язвы кишечника;
52. Сестринский диагноз при брюшном тифе:
а) острая боль, угроза прободения кишечника;
53. Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе:
а) боль в суставах;
54. Настоящая проблема пациента при холере:
а) схваткообразные боли в животе;
б) жидкий стул в виде " рисового отвара ";
г) ноющие постоянные боли в животе.
55. Потенциальная проблема пациента при дизентерии:
а) риск от удушья;
б) риск развития хронического заболевания;
в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем;
г) риск развития почечной недостаточности.
56. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет:
г) менингококковая инфекция.
57. При пищевой токсикоинфекции рвота:
а) не приносит облегчения;
б) приносит облегчение;
в) возникает при резком вставании больного;
г) не связана с приемом пищи.
58. При ботулизме больной погибает от:
в) паралича дыхания;
г) почечной недостаточности.
59. В план ухода за больным сыпным тифом входят:
а) постельный режим до 5 – 6 дня нормальной температуры;
б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу;
в) наблюдение за контактными 10 дней;
г) дробное питание.
60. Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе:
а) беспокойство по поводу исхода заболевания;
61. Основная физическая проблема больного при малярии:
г) снижение аппетита.
62. Клинический симптом, характерный для малярии:
а) резко выраженный катаральный симптом;
б) периодические лихорадочные приступы;
в) частый жидкий стул;
г) резкие боли в животе.
63. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде:
64. Путь передачи бубонной формы чумы:
65. При любой инфекции необходимо, прежде всего, обработать:
а) посуду больного;
б) одежду больного;
в) выделения больного;
г) постельное белье.
66. В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются:
в) хлорсодержащие препараты;
г) синтетические моющие средства.
67. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного:
68. Основной механизм заражения при кишечных инфекциях:
69. Симптом, характерный для гриппа:
б) высокая лихорадка;
в) обильные выделения из носа;
70. Основные симптомы менингита:
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига;
б) парез конечностей;
в) везикулезная сыпь;
г) геморрагическая сыпь.
71. При столбняке судороги начинаются с:
а) жевательных мышц;
г) мышц конечностей.
72. Лечение столбняка:
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка;
в) противосудорожные средства;
г) антигистаминные препараты.
73. Физическая проблема пациента при бешенстве:
а) судороги мышц глотки;
б) затрудненный вдох;
74. В план ухода за больным сибирской язвой входит:
а) очистительная клизма;
б) постельный режим на весь период лихорадки;
в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула;
г) искусственная вентиляция легких.
75. Ведущий клинический симптом бешенства:
б) головные боли;
г) судороги жевательных мышц.
76. Специфические методы профилактики инфекционных болезней:
б) прием антибиотиков;
77. Основной метод неспецифической профилактики шигеллёзов:
б) соблюдение правил личной гигиены;
в) прием дизентерийного бактериофага;
г) прием антибиотиков.
78. Риск заражения ботулизмом высок при:
а) уходе за больным;
б) употребление немытых фруктов;
в) употребление консервов домашнего приготовления;
г) питье сырой воды.
79. Гепатиты с парентеральным путем передачи:
80. Больной вирусным гепатитом наиболее заразен:
а) на всём протяжении болезни;
б) в период разгара болезни;
в) в конце инкубационного периода и в преджелтушный период;
г) в период лихорадки.
81. Риск заражения бруцеллёзом высок у:
а) пастухов, чабанов, ветеринарных работников;
б) медицинских работников;
в) работников овощехранилищ;
г) охотников и рыболовов.
82. Специфическая профилактика гриппа:
а) прием дибазола;
б) прием аскорбиновой кислоты в больших дозах;
83. Инфекционный мононуклеоз вызывают:
84. Переносчиками сыпного тифа являются:
б) лобковые и платяные;
в) платяные вши, реже головные;
85. Переносчиками малярии являются:
86. Для типичного малярийного приступа характерно:
а) упорный сухой кашель;
б) психомоторное возбуждение;
в) смена фаз (озноб, жар, пот);
г) потеря сознания.
87. Переносчики чумы:
88. При легочной форме чумы используют костюм:
в) третьего типа;
г) четвёртого типа.
89. Наиболее распространенная форма сибирской язвы:
90. Возбудитель бешенства:
91. Стадиями ВИЧ-инфекции по классификации Покровского В.В. являются:
а) инкубация, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная;
б) инкубация, продрома, разгар, вторичные заболевания, терминальная;
в) инкубация, бессимптомная, разгар, терминальная;
г) острая лихорадочная, генерализованная лимфаденопатия, пре-СПИД, СПИД.
92. Методом серодиагностики для определения антител к ВИЧ является:
93. При ВИЧ-инфекции поражается система:
94. Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при t:
95. Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для:
а) отстранения от донорства;
б) экстренной госпитализации в стационар;
в) отстранения от работы, связанной с общением с людьми;
г) обязательного прерывание беременности, если она есть.
96. В аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят:
а) навеска марганцевокислого калия 0,05г, фурациллин;
б) 5% раствор йода, 70% раствор спирта, навеска марганцевокислого калия 0,05г;
в) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин;
г) стерильная вода, нашатырный спирт, 70% спирт.
97. Основное направление борьбы с ВИЧ-инфекцией:
а) массовая вакцинация;
б) массовое обследование на ВИЧ;
в) изоляция ВИЧ-инфицированных;
г) санитарно-просветительная работа среди населения.
98. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить:
а) тщательное проветривание помещений;
б) УФО помещений;
в) дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения;
г) влажную уборку помещений.
а) идентичен ВИЧ;
б) обозначает терминальную стадию ВИЧ-инфекции;
в) стадию вторичных проявлений;
г) стадию первичных проявлений.
100. Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери:
Читайте также:
