Потенциальные проблемы при чуме
Настоящие проблемы:
1.Гипертермия;
2. Головная боль;
3. Боли в мышцах и суставах;
4. Жажда и сухость во тру;
5. Тошнота и рвота;
6. Общая слабость;
10. Снижение способности к самообслуживанию:
402. Потенциальные проблемы:
403. Развитие осложнений
404. Летальный исход болезни:
Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при чуме должны быть направлены на все звенья патогенеза болезней и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в печени, симптомов заболевания, нарушения функции ЖКТ, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.
IV Независимые вмешательства:
· выполнение назначенных врачом мероприятий;
· выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;
· четкое выполнение назначений врача;
· проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса).
· проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;
· проведение бесед о значении диеты и охранительного режима при чуме.
У больных чумой имеется резко выраженное поражение сердечнососудистой системы, заключающееся в прогрессирующем поражение кровеносных сосудов и развитии токсической дистрофии миокарда. У больных даже при незначительной нагрузке развивается коллапс или обморок, поэтому медицинский работник должен постоянно контролировать состояние больного, тем более что токсическое поражение головного мозга может привести к проявлениям психоза. В состоянии психоза больные соскакивают с постели, стремятся бежать и могут нарушить режим.
Считается, что основной причиной летальных исходов при чуме все же является поражение сердечно-сосудистой системы, поэтому в остром периоде болезни больным категорически запрещается делать резкие движения, вставать с постели и делать другие физические нагрузки вплоть до выздоровления, иначе может наступить остановка сердцебиения с последующим летальным исходом.
Кроме того, могут наблюдаться всевозможные внутренние и внешние кровотечения.
У больных легочной формой чумы почти всегда наблюдается ОДН, которая усиливается даже при незначительных физических нагрузках, поэтому этим больным желательно придавать в постели полусидящее положение и чаще применять оксигенотерапию.
Для облегчения страдания больных бубонной формой чумы на область бубона нужно накладывать согревающие компрессы или использовать сухое тепло. Если имеется выраженная флюктуация бубона, его вскрывают хирургическим путем, осушают и налаживают повязку с лечебной мазью.
В случаях образования чумных язв на коже и слизистых оболочках на них накладывают лечебную, реже стерильную повязку.
Госпиталь (отделение), где располагаются больные чумой, должен работать с соблюдением особого противоэпидемиологического режима. Весь медицинский персонал помещается на постоянное место жительства в общежитие для сотрудников (интернируются) до выписки последнего больного, и после этого еще проходят обсервацию в течение недели. Кроме того, весь медицинский персонал должен быть провацинирован против чумы, а во время работы в отделении надевать специальный защитный костюм. Надевание костюма требует определенных практических навыков, поэтому во всех инфекционных отделениях должны планово проводиться учения по надеванию и снятию костюмов.
В чумном отделении особое внимание должно уделяться текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
Текущая дезинфекция проводится в течение суток 3-4 раза.
Лечение
Психотерапия.
Психотерапия при чуме имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.
Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.
Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.
Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с чумой. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.
При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.
Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.
1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;
2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;
3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;
4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;
5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;
6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.
Базисная терапия.
Режим
В остром периоде болезни больные нуждаются в строгом постельном режиме до тех пор, пока у них сохраняются явления токсического миокардита и энцефалита. Вставание с постели, и дальнейшее расширение режима должно проводиться поэтапно, очень осторожно под контролем клинических показателей и данных медицинской аппаратуры.
Диета
В разгар болезни, учитывая тяжелое состояние больного, частое отсутствие сознания, применяют чаще всего парентеральное или зондовое питание, в дальнейшем больные постепенно переводятся на диету №2, а затем на №13 и №15.
При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов.
Кожная форма - наблюдается редко (3-4 %), при этом кожа краснеет, уплотняется. Вначале появляется болезненная пустула с тёмно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. При этом в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул. Затем пустула вскрывается и образуется язва с твёрдым, жёлтым дном, покрывающаяся в дальнейшем тёмным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно – бубонная форма.
Бубонная форма встречается наиболее часто (90 %) и характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окружённого отёком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают вынужденное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.
При туляремии при любой клинической форме увеличиваются лимфатические узлы различных групп.
Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя и формированием бубонов. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом образуется свищь, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склерозируются (изъявляются-нагнаиваются).
Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Язвы чаще образуются на открытых частях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверхностные, в диаметре 10 мм и более. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Paccaсываются бубоны медленно.
При сибирской язве клинически проявляется в виде двух форм – локализованной (кожная форма), чаще всего и генерализованно – септической (лёгочная, кишечная).
При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца.
Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек
При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы такие, как снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.
Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены. Медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление.
Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным больным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.
Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазо-бубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипячёной водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % раствора альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.
При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсестра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула. Медицинские сёстры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.
При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.
Общие сведения
1.Лечебной антитоксической сывороткой является
2.Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
г) кожно - аллергический
3.Инфекционного больного госпитализируют
а) транспортом больницы
б) попутным транспортом
в) машиной эпидемиологического бюро города
г) городским транспортом
4.Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
5.Для создания пассивного иммунитета вводят
6.В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются
в) хлорсодержащие препараты
г) синтетические моющие средства
7.В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция
8.При любой инфекции необходимо прежде всего обработать
а) посуду больного
б) одежду больного
в) выделения больного
г) постельное белье
9.Для постановки серологической реакции берется
Кишечные инфекции
10.При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
11.Типичное осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
12.Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе
13.Сестринский диагноз при брюшном тифе
а) острая боль, угроза прободения кишечника
14.При бактериальной дизентерии кал имеет вид
а) "болотной тины"
б) "ректального плевка"
в) "горохового пюре"
г) 2 малинового желе"
15.Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
16.Боли в животе при дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
г) острые " кинжальные"
17.Потенциальная проблема пациента при дизентерии
а) риск от удушья
б) риск развития хронического заболевания
в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем
г) риск развития почечной недостаточности
18.Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка+обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
19.Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе
а) плохое очищение дыхательных путей
б) задержка стула
г) острая " кинжальная" боль
20.Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
б) борьба с гипертермией
в) искусственная вентиляция легких
21.При ботулизме больной погибает от
в) паралича дыхания
г) почечной недостаточности
22.Потенциальные проблемы пациента при ботулизме
а) риск развития удушья
б) риск попадания жидкости в дыхательные пути
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
23.При пищевой токсикоинфекции рвота
а) не приносит облегчения
б) приносит облегчение
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
24.Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:
а) дегтеобразный стул
г) головная больа
25.При холере кал имеет вид
а) "рисового отвара"
б) "ректального плевка"
в) "малинового желе"
г) " гороховогое пюре "
26.В лечении холеры на первый план выходит борьба с
27.Настоящая проблема пациента при холере
а) схваткообразные боли в животе
б) жидкий стул в виде "рисового отвара"
г) ноющие постоянные боли в животе
28.Гепатит "А" и "В" объединяют
а) способ заражения
б) меры профилактики
в) поражения печени
г) поражение селезенки
29.Донор должен обязательно обследоваться на
б) сибирскую язву
в) вирусный гепатит "В"
30.Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом
а) боль в поясничной области
в) боль в правом подреберье
31.Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе
а) боль в суставах
32.Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
а) риск развития удушья
б) инвалидность по опорно - двигательной системе
в) развитие потери зрения
г) риск развития пневмонии
Инфекции дыхательных путей
33.Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе
а) работа в обычном режиме
б) выступление по школьному радио с беседой на тему: "Грипп, пути передачи, клиника и профилактика"
в) контроль пищеблока
г) кварцевание помещения
34.Симптом, характерный для гриппа
б) высокая лихорадка
в) обильные выделения из носа.
35.Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
36.Для гриппа характерна температура
37.Для лечения осложнений при гриппе используют
38.В план ухода за больным при гриппе входит
а)снижение температуры ниже 38
б) теплое щелочное питье
в) обеззараживание выделений больного
г) ношение четырехслойной маски
39.В план ухода за больным при инфекционно - токсическом шоке входят
а) положение больного с приподнятыми ногами
б) применение физических мер охлаждения
в) согревание больного грелками
г) дробное питание
40.Основные симптомы менингита
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
б) парез конечностей
в) везикулезная сыпь
г) геморрагическая сыпь
41.Спинномозговая пункция производится при подозрении на
б) менингококковую инфекцию
42.Люмбальную пункцию проводят в положении больного
б) лежа на животе
43.Основные физические проблемы пациента при менингите
а) рвота, приносящая облегчение
б) головная боль
44.Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева
а) плохая проходимость дыхательных путей
б) боль в голе при глотании
в) боль в сердце
г) боль в животе
Трансмиссивные инфекции
45.При сыпном тифе сыпь на коже появляется
а) на 8-10 день болезни
б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни
в) с первого дня болезни
г) на 2 - 3 день болезни
46.В план ухода за больным сыпным тифом входят
а) постельный режим до 5- 6 дня нормальной температуры
б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу
в) наблюдение за контактными 10 дней
г) дробное питание
47.Болезнь Брилля встречается после перенесенного
б) брюшного тифа
в) возвратного тифа.
г) вирусного гепатита
48.Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе
а) беспокойство по поводу исхода заболевания
49.Толстая капля крови берется при подозрении на
50.Клинический симптом, характерный для малярии
а) резко выраженный катаральный симптом
б) периодические лихорадочные приступы
в) частый жидкий стул
г) резкие боли в животе
51.Путь передачи малярии
г) контактно - бытовой
52.Основная физическая проблема больного при малярии
г) снижение аппетита
53.Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
в) уремическая кома
г) печеночная кома
54.При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде
55.Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) сельскохозяйственные животные
в) больной человек
г) дикие животные
56.Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) боль в пояснице
57.Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите — риск
а) развития параличей
в) заражения родственников
58.Путь передачи бубонной формы чумы
59.При бубонной форме чумы — бубон
а) резко болезненный
г) периодическая болезненность
60.Физическая проблема пациента при чуме
а) боль в области увеличенных лимфатических узлов
б) боль в правом подреберье
Инфекции наружных покровов
61.При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента
62.В план ухода за больным сибирской язвой входит
а) очистительная клизма
б) постельный режим на весь период лихорадки
в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула
г) искусственная вентиляция легких
63.Основной путь передачи при сибирской язве
64.Ведущий клинический симптом бешенства
б) головные боли
г) судороги жевательных мышц
65.Для профилактики бешенства применяют
а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин
в) антитоксическую сыворотку
г) антирабическую вакцину
66.Физическая проблема пациента при бешенстве
а) судороги мышц глотки
б) затрудненный вдох
67.В план ухода за больным при бешенстве входит
а) индивидуальный медицинский пост
б)помещение больного в общую палату
в) иссечение краев раны
г) физический метод охлаждения
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
в) противосудорожные средства
г) антигистаминные препараты
69.Cтолбняк передается через
а) поврежденную кожу
б) неповрежденную кожу
в) верхние дыхательные пути
г) через ротовую полость
70.При столбняке судороги начинаются с
а) жевательных мышц
г) мышц конечностей
71.В профилактике столбняка используют
б) противостолбнячную сыворотку
г) гамма - глобулин
72.В план ухода за больным при столбняке входит
а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении
б) создание полного покоя
в) обильное питье
г) очистительная клизма
73.Источник инфекции при роже
а) больной человек и бактерионоситель
б) больные сельскохозяйственные животные
г) больной человек
74.Входные ворота при роже
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка
б) неповрежденная кожа
в) ротовая полость
г) верхние дыхательные пути
75.Основной возбудитель, вызывающий рожу
Эталон ответов 1 б, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 б, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.
Возбудителем туляремии -туляремийные бациллы – мелкие грамотрицательные кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2–0,5 мкм, устойчивые во внешней среде.
Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается.
Механизм передачи:
1.Контактный (при контакте с больными грызунами или их выделениями)
2.Фекально – оральный (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов)
3.Аэрозольный (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)
4.Трансмиссивный (через переносчика, путем инокуляции (передачи возбудителя при кровососании) кровососущими членистоногими)
Инкубационный период3–7 дней.
Продромальный период –нет.
Клиника:
· температура тела повышается до 38–40 оС.
· сильная головная боль,
· гиперемия и пастозность лица,
· инъекция сосудов склер,
· на слизистой рта точечные кровоизлияния,
· увеличение печени и селезенки.
Длительность лихорадочного периода при туляремии – от 5–7 до 30 дней, общая продолжительность заболевания составляет в большинстве случаев 16–18 суток. По локализации процесса выделяют следующие клинические формы:
1) туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов:
· бубонная -на 2‑3‑й день появляется отчетливая болезненность, в последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2 до 8‑10 см. Кожа не спаяна с ним и долго сохраняет нормальную окраску.В течение 1–4 месяцев бубоны рассасываются, в других случаях через 3–4 недели туляремийные бубоны нагнаиваются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается, и густой гной молочно‑белого цвета выходит через свищ наружу;
· язвенно‑бубонная в месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1‑го по 7‑й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва;
· глазо‑бубонная - конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно‑язвенные изменения на слизистой глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя;
· ангинозно‑бубонная - умеренные боли в горле, затруднения глотания и гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой.
2) туляремия с преимущественным поражением внутренних органов
· легочная – пневмония отличается склонностью рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн.
· абдоминальная -схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия.
3) генерализованная форма - температуры до 39–40 оС., потеря сознания, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.
По длительности течения выделяют острую, затяжную и рецидивирующую; по тяжести – легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность не превышает 0,5 % и имеет место лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах туляремии.
Диагностика .
Биологический метод - заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных (морские свинки, белые мыши) пунктатом бубонов, кровью, отделяемым конъюнктивы или соскобом со дна язвы с последующим изучением мазков‑отпечатков из органов павших животных.
Серологический метод - реакцию агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (диагностический титр – 1: 100 и выше).
Кожно‑аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3‑5‑го дня болезни. Учет реакции через 24–48 ч.
Особенности сестринского ухода:
1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)
9. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.
10. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.
11. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
12. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
30.Трихинеллёз. Профилактика.
Трихинелле́з (лат. trichinellosis синоним: трихиноз) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Возбудитель —трихинелла Trichinella spiralis.. Длина тела самки 1,5—1,8 мм, после оплодотворения — до 4,4 мм; длина тела самца 1,2—2 мм. В зависимости от интенсивности инвазии выделение самками личинок продолжается 4—6 нед., после чего паразиты погибают.
Источник– дикие (кабаны, волки, лисы, рыси) и домашние (кошки, собаки, крысы, свиньи) животные. Основной источник для человека- дикие кабаны и домашние свиньи.
Механизм передачи – алиментарный (человек заражается чаще всего при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса или сала с прослойками мышечной ткани).
Патогенез.
Развитие трихинелл у человека и животных происходит однотипно и включает 3 фазы:
• Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Молодые трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинки. Этот процесс длится от 10 до 45 дней, и после его окончания самки вскоре погибают. Срок кишечной стадии - 42-56 дней. Самка откладывает до 2100 личинок.
• Миграционная фаза. Личинки по лимфатическим путям попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция их начинается примерно на 6 день от момента заражения.
• Мышечная фаза. Оседание личинок происходит в поперечно-полосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6-7 день. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. В таком виде личинка остается жизнеспособной до 25 лет.
Клиническая картина.
Смертельная доза для человека - 5 личинок на 1 кг массы тела больного.
Различают 3 стадии трихинеллеза:
Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается:
· боли в животе и колики.
Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны:
- отек лица (особенно век),
- мышечные боли (прежде всего в руках и ногах),
- высыпания на коже, зуд, жжение,
- подъем температуры до 38-40 °С.
В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.
Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Наиболее часто личинки поражают:
· межреберные и дельтовидные мышцы,
· редко - мышцы глаз.
В самом опасном случае паразит проникает в центральную нервную систему. Он не может там выжить, но вызывает паралич дыхательных путей и смерть.
Диагностика.
1.Анализ крови (эозинофилия обычно составляет 20-25%, но может достигать 80%) и выше
3. ИФА — 1:200. У лиц с подозpением на тpихинеллёз пpи слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА чеpез 10-14 дней.
Особенности сестринского ухода:
1.Контроль изменения положения тела пациента каждые 2 часа в связи с вынужденным положением больного и его обездвиженностью.
2.Контроль температуры тела. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Использование для облегчения местных болей сухое тепло.
4. Промывание больному по утрам пораженных глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
5. Контролировать зуд кожи в области высыпаний. Применять бенадрил или хлор-трименол.
7.Проведение массажа после выведения из тяжелого состояния.
8.Обучение пассивной, а затем активной гимнастике.
9. При появлении возбуждения, бледности кожи, цианоза губ и ногтей, учащения пульса и снижения артериального давления (признаки инфекционно-токсического шока) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения.
10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Профилактика.
- Употреблять свинину только после ветеринарного анализа.
- Готовить мясные продукты до достижения ими внутренней температуры 74°С в течение минимум 15 секунд (если личинка в живом носителе находилась довольно долго, то наверняка личинка стала кальцинированной, что позволяет ей стойко переносить любые температуры готовки пищи, так что этот метод не помогает)
- Замораживать свинину в течение 20 дней при −15 °C или трех дней при −20°С.
- Не позволять свиньям есть сырые туши других животных, в том числе крыс, которые могут быть инфицированы трихинеллами.
- Готовить мясо диких животных тщательней. Замораживание мяса диких животных, в отличие от замораживания продуктов из свинины, даже в течение длительных периодов времени, может быть неэффективным. Это происходит потому, что эти виды трихинелл более устойчивы к замораживанию, чем виды, которые заражают свиней
1.Понятие об инфекционных болезнях, их место в патологии человека. Особенности течения инфекционных заболеваний. Формы и разновидности эпидемического процесса. Коинфекция и суперинфекция.
2.Классификация инфекционных болезней. Болезни, на которые распространяются "Международные медико-санитарные правила". Диагностика инфекционных болезней.
3.Периоды течения инфекционных заболеваний. Особенности лечения инфекционных заболеваний. Требования к препаратам, применяемым для лечения инфекционных заболеваний. Основные осложнения лечения инфекционных болезней.
4.Эпидемический процесс. Определение. Основные звенья. Разновидности эпидемического эпидпроцесса. Противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое из звеньев.
5.Основные принципы профилактики инфекционных болезней. Регистрация и учёт инфекционных больных в Республике Беларусь. Организация работы КИЗа.
6.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.
7.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.
8.Внутрибольничные инфекции.Структура этиологии в зависимости от типа стационара и возраста пациента. Особенности больничных эковаров. Пути передачи ВБИ. Клинические формы ВБИ. Диагностика. Лечение. Профилактика.
9.Эпидемический очаг. Природный очаг. Задачи и методы эпидемического обследования. Мероприятия в отношении источника инфекции.
10.Активное и пассивное выявление больных, учёт и регистрация их. Изоляция. Правила транспортировки инфекционных больных. Госпитализация больных. Диспансерное наблюдение за переболевшими.
11.Мероприятия в очаге в отношении общавшихся с инфекционными больными. Активное выявление общавшихся. Регистрация. Медицинское наблюдение.
12.Основные характеристики иммунных препаратов. Организация , планирование, учёт прививок и прививочных реакций.
13.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против кори в сельской школе на 126 учащихся.
14.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против менингококковой инфекции в сельском детском саду на 90 детей.
15. Методика проведения эпидемиологического обследования домашнего очага кишечных инфекций.
16. Брюшной тиф. Особенности современного течения брюшного тифа. Мероприятия в очаге.
17. Эпидемиология дизентерии. Клиника. Лечение. Диетотерапия. Правила выписки из стационара. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Мероприятия в очаге дизентерии.
18. Сальмонеллезы. Характеристика возбудителей. Клиника. Диагностика. Лечение. Правила выписки из стационара. Роль фельдшера ФАПа в диспансерном наблюдении. Мероприятия в очаге.
19. Иерсиниозная инфекция.Механизмы заражения и пути распространения инфекции. Характеристика основных клинических периодов заболевания. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.
20. Холера.Определение. Характеристика возбудителя. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, факторы передачи. Степень дегидратации как критерий тяжести заболевания. Варианты течения. Лечение. Прогноз. Лабораторная диагностика.
21.Мероприятия в очаге холеры.
22. Ботулизм.Источники инфекций и факторы передачи ботулизма. Клиника. Ранние проявления. Алгоритм действий фельдшера ФАПа при выявлении у пациента признаков ботулизма.
23. Амебиаз.Характеристика возбудителя. Эпидемиологические особенности. Важнейшие клинические проявления. Диагностика. Работа фельдшера ФАПа по профилактике амёбиаза в очаге.
24. Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Геморрагический синдром. Печеночная недостаточность. Печеночная кома. . Алгоритм действий фельдшера ФАПа в очагах вирусных гепатитов.
25. Общая клинико-этиологическая характеристика острых инфекций верхних дыхательных путей (ОИВДП). Современная классификация. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, заболеваемость, сезонность. Грипп. Роль фельдшера ФАПа в профилактике гриппа.
26. Менингококковая инфекция.Эпидемиология. Источники инфекции, роль носительства в распространении заболевания. Тактика фельдшера при подозрении на менингококковую инфекцию.
27. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинссера.Источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом. Клиника. Диагностика. Комплексная профилактика. Работа фельдшера в очаге.
28. Столбняк. Распространение возбудителя, механизм, пути и факторы заражения. Основные клинические проявления. Диагностика. Особенности специфической терапии. Плановая и экстренная профилактика.
29. Бешенство.Резервуары вируса в природе. Механизмы заражения человека и пути распространения инфекции. Клиника. Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Роль фельдшера ФАПа в профилактике. Мероприятия в очаге.
30. Вирусологическая характеристика возбудителя СПИД . Современная статистика. Механизм и пути заражения. Патогенез. Действия фельдшера в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом
Читайте также:
