Поствакцинальный иммунитет к столбняку

Что такое иммунопрофилактика?

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.

Что такое вакцинация?

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Основным принципом вакцинации является то, что пациенту дается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать продукцию антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).

Что такое "коллективный" иммунитет?

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (не иммунизированных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Для сохранения эпидемического благополучия требуется охват прививками не менее 95% населения.

Чем отличается вакцинация от ревакцинация?

Вакцинация - мероприятие направленное на формирование иммунитета к определенной болезни. Она может быть как однократной, так и многократной. Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования стойкого поствакцинального иммунитета иммунитета.

Ревакцинация - мероприятие, направленное на поддержание поствакцинального иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.

Что такое поствакцинальный иммунитет?

Поствакцинационный иммунитет - иммунитет, который развивается после введения вакцины.

Как обеспечивается безопасность вакцин?

Вакцины, так же как и другие лекарственные препараты претерпевают обширные клинические испытания для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. Первоначальные клинические испытания проводятся на животных, затем проводятся несколько фаз испытаний на человеке. В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины должно иметь национальный орган контроля иммунобиологических препаратов (МИБП). Постановлением Правительства России функции Национального органа контроля, отвечающего за качество вакцин, возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.

Можно ли одновременно прививаться против нескольких инфекций?

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным, эффективным и регламентировано Национальным календарем прививок. В настоящее время нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Исключение составляет вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ - одновременно с ней другие прививки не проводятся.

Кроме того, одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;
при подготовке к путешествию;
при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации;
при усыновлении ребенка иностранцами;
при отсутствии документов о ранее проведенных прививках

В настоящее время Национальным календарем прививок предусмотрено одновременное введение комбинированных и моновакцин. Единственным условием при этом является введение разными шприцами в разные участки тела.

Одновременная вакцинация не сопровождается угнетением иммунного ответа. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается

Какие имеются противопоказания к вакцинации?

За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенно уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был обусловлен тем, что большая часть из них была искусственно перенесена из противопоказаний к оспенной вакцинации на все другие вакцины.

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные.

Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей, к ним относятся:

Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу ( температура выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре).

Все живые вакцины

Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность

БЦЖ-вакцина (вакцина против туберкулеза)

Масса тела ребенка менее 2000 граммов, келоидный рубец после введения предыдущей дозы

АКДС (вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка)

Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анмнезе (вместо АКДС в этом случае вводят АДС)

АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М(дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов)

Абсолютных противопоказаний нет

Живые вакцины против кори, краснухи, паротита

Тяжелая реакция на аминогликозиды, анафилактические реакции на куриный белок

Вакцины против гепатита В

Повышенная чувствительность к дрожжам

Вакцины против гриппа

Повышенная чувствительность к куриному белку

СОВЕТЫ ТЕМ, КТО НЕ ДЕЛАЕТ ПРИВИВКИ

Люди отказываются от проведения прививок по разным причинам. Кому-то они противопоказаны, кто-то думает, что они ему противопоказаны, кто-то отказывается по принципиальным соображениям, а кто-то считает, что прививки - это гораздо большее

Можно ли отказаться от проведения прививок?

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней, "граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.". При этом (в соответствии с той же статьей), "при осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.", то есть написать письменный отказ. Лица, которые выполняют работы, связанные с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязаны иметь соответствующие прививки.

Что влечет за собой отказ от прививок?

- Ваш ребенок (или Вы сами) может заболеть теми болезнями, от которых можно сделать прививки;
- Заболев, ваш ребенок может заразить окружающих (в том числе и членов семьи);

При карантине и эпидемии (или угрозе эпидемии) Вам могут временно отказать в приеме в учебное или оздоровительное учреждение (пока не пройдет риск заражения).
Вам могут запретить въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
Вам могут отказать в приеме на работу или отстранить от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Когда о прививках все-таки стоит подумать

1. Если у Вашего ребенка был контакт с заболевшим, а Вы не хотите, чтобы он заболел. Тогда Вам потребуется экстренная профилактика (введение вакцины или иммуноглобулина).

2. Если в Вашем регионе объявлена эпидемия опасного заболевания (например, дифтерии).

3. Если Вы собираетесь посетить места, где какое-либо заболевание особенно распространено (например, клещевой энцефалит, менингококковый менингит, желтая лихорадка, гепатит А в некоторых регионах).

4. Если в семье есть взрослые лица, которые не болели такими заболеваниями, как корь, паротит, краснуха. У взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее, чем у ребенка, а не привитый ребенок с большой долей вероятности может принести заболевание из детского сада или школы.

5. Если кто-либо из членов семьи планирует беременность, а ребенок не привит против краснухи. Тогда прививку желательно сделать женщине, планирующей беременность. Особенно это актуально, если ребенок садовского или школьного возраста (то есть может легко заразиться краснухой от других детей).

6. Если в семье есть больные онкологическими заболеваниями, а также лица, страдающие иммунодефицитом. Заболевание, которое Ваш ребенок, возможно, перенесет легко, может вызвать очень тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) у больного члена семьи. Если же ребенок будет привит от таких широко распространенных заболеваний, как корь, паротит, краснуха, грипп, то тем самым он защитит больного и ослабленного человека.

7. В случае травмы (особенно загрязненной) - необходима срочная экстренная профилактика против столбняка. Обязательно сообщите врачу, что Вы или Ваш ребенок не привит против столбняка.

8. При укусе или ослюнении животным, у которого подозревается бешенство - прививки против бешенства делаются по жизненным показаниям.

Необходимо ли прививаться взрослым?

Так сложилось, что слово "прививка" ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей. В настоящее время в Национальный календарь прививок включена вакцинация взрослых протии дифтерии, гриппа (лиц старше 60 лет, медиков, педагогов и т.д.), кори (до 35 лет), краснухи (женщин 18-25 лет), гепатита В (до 55 лет).

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины детородного возраста должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работников детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентов-медиков, врачей).

При первом случае кори в организованном коллективе следует срочно (в течение 3-х суток) привить коревой вакциной всех контактных без ограничения возраста, не болевших корью и не вакцинированных против нее.

При регистрации заболевания паротитом ранее не привитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 35 лет подлежат прививке в течение 7 дней после контакта с заболевшим.

Вакцинацию против кори, паротита, краснухи проводят без предварительного серологического контроля (анализа крови на антитела), так как наличие постинфекционного иммунитета ни в коей мере не усиливает реакцию на вакцинацию.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными.

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

o Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
o Лица с хроническими заболеваниями печени;
o Иинфицированные вирусом гепатита С;
o Наркоманы;
o Гомосексуалисты,
o Лица с нарушением коагулирующего фактора,
o Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
o Работникам пищевой промышленности

Прививки против гепатита В рекомендуются взрослым без ограничения возраста, а особенно следующим категориям населения:

Лица групп риска:

o имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;

o гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;

o лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;

o пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;

o пациенты, получающие частые переливания крови;

o реципиенты препаратов крови

o лица, работающие с кровью

o медицинские работники

o Лица, инфицированные гепатитом С

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.

Исследованиями последних лет установлено, что на иммунитет против дифтерии у взрослых прямо влияют следующие факторы:

- время, прошедшее после последней вакцинации (чем оно больше, тем ниже уровень антител);
- факт законченной первичной вакцинации (3-х кратный) в первые 3 года жизни
- пол: установлено, что у женщин защита оказывается всегда ниже, чем у мужчин.
- противодифтерийный иммунитет у лиц, злоупотребляющих алкоголем, находящихся на гемодиализе, после аллотрансплантации почки оказывается сниженным.

Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций(более 10 лет) прививаются двукратно с инетрвалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья - 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
При неизвестном прививочным анамнезепроводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.

Источники:
- Иммунопрофилактика-2003 под ред. В.К.Таточенко и Н.А.Озерецковского. Москва 2003
- Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. Справочник практического врача. Под ред. Н.А.Озерецковского, Г.И.Останина. Санкт-Петербург 1998.

- Н.В.Медуницын. Вакцинология. Москва 1999

- Р.Я. Мешкова. Иммунопрофилактика. руководство для врачей. Смоленск 1999
-Бюллетень "Вакцинопрофилактика"

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Томской области, 2006-2020 г.

Адрес: 634021, город Томск, проспект Фрунзе, 103а

Варианты вакцин

Для профилактики против столбняка всем детям вводят анатоксин столбнячный в составе комбинированных вакцин.

Типы противостолбнячных вакцин: АС – столбнячный анатоксин (в случае необходимости, например, при колотых травмах и т.д), АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. А также вакцины "Бубо-Кок", "Бубо-М", «Инфанрикс Пента", "Инфанрикс Гекса", "Пентаксим", "Тетраксим", "Инфанрикс".

Принципы и цели вакцинации

Поскольку естественного иммунитета не существует, то есть иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный, восприимчивость к заболеванию очень высокая, а течение болезни крайне тяжелое, с высокой вероятностью летального исхода – следует делать прививку против этой опасной инфекции. Столбняк можно быстро предупредить с помощью иммунизации и введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин и включенных во всем мире в программы иммунизации детей.

Изолированная прививка против столбняка может успешно применяться для иммунизации людей любой возрастной категории, как детей, так и взрослых. Особенно важно проводить вакцинацию беременным женщинам, которые ранее не были привиты против столбняка, поскольку это позволяет свести практически к нулю риск материнского и неонатального (младенческого) столбняка. Кроме того, антитела против столбняка передаются от матери к новорожденному, что защищает ребенка в течение двух месяцев. Для формирования полноценной невосприимчивости к инфекции необходимо введение пяти доз вакцины против столбняка. В течение жизни рекомендуется проводить ревакцинацию взрослым, особенно женщинам детородного возраста, что обеспечит невосприимчивость к инфекции на всю жизнь. В России взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию против столбняка каждые 10 лет.

Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет и впоследствии через каждые 10 лет. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М) и иммуноглобулина противостолбнячного человека (ПСЧИ), либо сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной (ПСС).

Эффективность вакцин

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев столбняка с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у новорожденных, рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе новорожденных уровень смертности составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%. Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний требуется каждые 10 лет.

Побочные реакции

Если прививка проводится вакциной АКДС, то следует помнить, что вакцины являются наиболее реактогенными, "тяжелыми" вакцинами детского возраста. В среднем поствакцинальные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Как правило, все нежелательные явления при введении АКДС-вакцины развиваются не позднее 72 часов (3 суток) после прививки и длятся не более 48-72 часов.

Прочие виды вакцин против столбняка имеют очень низкую реактогенность, то есть развитие постпрививочных реакций наблюдается очень редко. Обычно прививка переносится легко.

Относительно часто отмечаются местные реакции, такие как покраснение места инъекции, отек, уплотнение или формирование "шишки". Эти реакции являются нормальными и проходят самостоятельно. На сегодняшний день, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, прививка от столбняка может спровоцировать ряд побочных эффектов, которые не являются серьезным расстройством здоровья и легко подвергаются терапии. К возможным побочным эффектам вакцины против столбняка относят следующие состояния: судорожная активность, дерматиты, ринит бронхиты и фарингиты.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами вакцины, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок. К вероятным специфическим осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых.

В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970г.г. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривиых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение, и связаны с прививкой только временным фактором.

Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было учтено и выявлено или не могло быть выявлено до прививки по объективным причинам. Поэтому в случае развития афебрильных приступов необходимо проведение всестороннего неврологического обследования для постановки диагноза.

Противопоказания

АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной без коклюшного компонента (АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

К вакцинам АДС и АДС-м абсолютных противопоказаний практически нет, за исключением тяжёлых аллергических реакций на предшествующее их введение.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет и впоследствии через каждые 10 лет.

Столбняк является тяжелым инфекционным заболеванием, развитие которого приводит к выраженной интоксикации организма и преимущественно тоническим судорогам. Возбудителем патологического процесса является палочка столбняка (Clostridium tetani), споры которой имеют способность длительное время сохраняться в земле. Вегетативные формы микроорганизма обитают в кишечнике сельскохозяйственных животных, они также могут быть у человека, не вызывая развитие заболеваний.

Столбняк относится к раневым инфекциям. При попадании спор в рану происходит их прорастание в вегетативную форму с последующим развитием инфекционного процесса. Одним из условий является отсутствие кислорода в ране (колотые, глубоки резаные, рваные раны). По мере прогрессирования заболевания количество возбудителей увеличивается, развивается интоксикация организма. Клостридии выделяют экзотоксин, который оказывает негативное влияние на нервную систему, результатом чего является развитие судорог. После перенесенного заболевания формируется нестойкий и непродолжительный иммунитет.

Заболевание столбняком часто регистрируется у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Это связано с высокой подвижностью и частой травматизацией тканей в виде уколов. Несколько реже столбняк регистрируется у взрослых с перенесенными загрязненными ранами (строители, военные). Заболевание характеризуется тяжелым течением и может стать причиной летального исхода.

Основным эффективным методом предотвращения развития столбняка является активная иммунизация, включающая прививки.

Механизм действия

Суть вакцинации от столбняка заключается во введении в организм антигена столбнячного анатоксина. Это приводит к реакции иммунной системы с последующим образованием антитоксических антител, которые в течение длительного времени циркулируют в крови. В случае попадания спор возбудителя в рану и их прорастанием в вегетативную форму токсическое влияние экзотоксина не развивается, так как он сразу же инактивируется антителами. Сами бактерии постепенно уничтожаются клетками иммунитета цитотоксическими лимфоцитами, нейтрофилами и тканевыми макрофагами. Особенностью иммунитета является то, что на антигены самих бактериальных клеток формируется нестойкий и непродолжительный ответ, а на обезвреженные токсины иммунная реакция характеризуется образованием антител, которые циркулируют в крови длительное время, обычно около 10-ти лет.

Показания к выполнению

Основным медицинским показанием для проведения вакцинации является плановая и экстренная профилактика развития столбняка у взрослых и детей. Экстренная профилактика патологического процесса бывает необходима после перенесенных травм с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, тяжелых родов, которые протекали в условиях недостаточной асептики. Также внеплановая вакцинация может назначаться лечащим врачом перед проведением объемного хирургического вмешательства, сопровождающегося повреждением тканей.

Противопоказания к применению

Выполнение прививки от столбняка является противопоказанным в следующих ситуациях:

Беременность на любом сроке течения, так как достоверных данных о безопасности вакцины для организма развивающегося плода на сегодняшний день нет.
Грудное вскармливание (период лактации) – антигены вакцины с грудным молоком могут проникать в организм грудного ребенка.
Развитие тяжелой аллергической реакции в ответ на введение вакцины, которая сопровождается ангионевротическим отеком Квинке, анафилактическим шоком с полиорганной недостаточностью и критическим снижением уровня системного артериального давления. Также исключается проведение вакцинации в случаях развития тяжелых реакций гиперчувствительности в прошлом.
Индивидуальная непереносимость любого из компонентов иммунобиологического препарата.
Острая инфекционная, соматическая или эндокринная патология, а также хроническое течение заболеваний в стадии обострения патологического процесса.
Выраженная недостаточность функциональной активности иммунной системы, которая имеет врожденное или приобретенное происхождение, в том числе на фоне ВИЧ СПИД.

При наличии большинства медицинских противопоказаний выполнение прививки от столбняка откладывается до момента нормализации состояния организма пациента.

Сколько раз делается

Плановая вакцинация столбняка выполняется в соответствии с календарем профилактических прививок:

Первичная вакцинация, которая включает введение вакцины в возрасте ребенка 3, 4,5 и 6 месяцев.
Первичная ревакцинация, которая подразумевает введение вакцины в возрасте ребенка 18 месяцев (1,5 года).
Вторичная ревакцинация – введение иммунобиологического препарата в возрасте 7 и 14 лет. Затем ревакцинация проводится через каждые 10 лет.

При наличии определенных показаний выполняется экстренная профилактика, включающая внеплановое введение вакцины. В случае развития заболевания с интоксикацией организма, а также воздействием экзотоксинов на структуры нервной системы выполняется введение специальной антитоксической сыворотки, которая содержит готовые антитела. Это не является активной профилактической вакцинацией, а представляет собой терапевтическое мероприятие (пассивная иммунизация).

Как проводится

Вакцина для выполнения прививки от столбняка представляет собой комбинированный иммунобиологический препарат, при помощи которого одновременно выполняется профилактика других инфекционных заболеваний в соответствии с календарем прививок. Выделяется несколько основных разновидностей вакцины от столбняка:

АКДС – комбинированная вакцина, которая предназначена для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка. Она содержит в своем составе мертвые клетки бактерий возбудителей коклюша, а также дифтерийный и столбнячный анатоксин. Вакцина используется для первичной вакцинации и ревакцинации. Современными аналогами АКДС служат иммунобиологические препараты, которые вместо клеток возбудителей коклюша содержат в своем составе отдельные антигены, за счет чего удалось существенно снизить риск развития осложнений и негативных реакций (Инфанрикс, Пентаксим).
АДС – вакцина, которая предназначена для проведения ревакцинации от дифтерии и столбняка. Она не содержит в своем составе коклюшного антигена.
АДС-М – двухкомпонентная вакцина, которая содержит уменьшенную концентрацию дифтерийного и столбнячного анатоксина, используется для плановой ревакцинации у взрослых людей.
АС – моновакцина, содержащая в своем составе только столбнячный анатоксин, она обычно предназначена для проведения экстренной профилактики столбняка при наличии соответствующих показаний.

Все вакцины для выполнения прививки от столбняка изготавливаются в лекарственной форме раствор для парентерального введения. Они вводятся в условиях специального манипуляционного кабинета медицинским персоналом с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей. Перед выполнением вакцинации ребенка или взрослого человека врач обязательно проводит медицинский осмотр, исключает наличие абсолютных или относительных противопоказаний. Прививка выполняется после получения письменного разрешения взрослого человека, родителей или опекунов ребенка.

Поствакцинальные реакции

Любая вакцина от столбняка является иммунобиологическим препаратом, после введения которого возможно развитие следующих поствакцинальных реакций:

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (не выше +38° С).
Небольшая интоксикация, сопровождающаяся невыраженной общей слабостью, снижением трудоспособности. Ребенок может становиться вялым и капризным.
Покраснение (гиперемия) кожи в области внутримышечного введения иммунобиологического препарата.
Развитие отечности тканей.
Формирование инфильтрата небольших размеров.

Все поствакцинальные реакции считаются вариантом нормы, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют специфического лечения. При выраженном дискомфорте назначается симптоматическое лечение.

Осложнения и последствия

Помимо поствакцинальных реакций в относительно небольшом количестве случаев после проведения прививки от столбняка могут развиваться следующие осложнения:

Выраженное воспаление и болевые ощущения в тканях области введения вакцины.
Покраснение и отечность кожи с подкожным инфильтратом, который превышает 5 см в диаметре.
Выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше +38° С, общей слабостью, отсутствием аппетита.
Воспалительные процессы, затрагивающие слизистую оболочку гортани (ларингит) и бронхов (бронхит).
Аллергические реакции различной степени выраженности (сыпь на коже, зуд, ангионевротические отеки периферических мягких тканей, анафилактический шок).

Осложнения обычно характеризуются тяжелым и более длительным течением негативных реакций, требующим назначения специфической терапии.

Как быстро развивается и долго сохраняется эффект

После проведения вакцинации накопление антител в крови происходит в течение 2-3 недель, после чего формируется полноценный иммунитет в отношении экзотоксинов возбудителя столбняка. Уровень и активность антител, достаточные для формирования полноценного иммунитета, сохраняются в течение достаточно длительного времени, поэтому ревакцинацию рекомендуется проводить через каждые 10 лет. После травмы с нарушением целостности мягких тканей проводится экстренная профилактика столбняка. Это важно для людей, которым последняя ревакцинация проводилась более 5-ти лет назад.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом проведения прививки от столбняка является невосприимчивость организма человека к инфекции в будущем. Даже при уменьшении активности антител в крови человека при развитии инфекционного процесса он протекает легче. Использование современных комбинированных вакцин (Пентаксим, Инфанрикс) дает несколько немаловажных преимуществ:

Снижение функциональной нагрузки на иммунитет за счет меньшего содержания балластных антигенов, которые не вызывают формирование адекватного иммунитета.
Удобная комбинация, которая подходит для проведения вакцинопрофилактики большинства опасных инфекционных заболеваний в соответствии с календарем прививок.
Меньшее количество случаев развития поствакцинальных реакций, осложнений и последствий после выполнения прививки.

Современные комбинированные вакцины, которые включают столбнячный анатоксин, сегодня используются практически во всех медицинских учреждениях. Они заменили АКДС, который содержит в себе большое количество балластных антигенов и чаще приводит к развитию поствакцинальных реакций и осложнений. Для ревакцинации используются вакцины, которые не содержат в себе антигенов для формирования иммунитета против возбудителей коклюша, поэтому они легче переносятся.

Единственным недостатком прививки от столбняка является возможное развитие поствакцинальных реакций или осложнений. При своевременном начале лечения они имеют относительно легкое течение. При отсутствии вакцинопрофилактики столбняк в большинстве случаев имеет тяжелое течение, следствием которого является опистотонус (тонические судороги мышц-разгибателей, приводящие к чрезмерному разгибанию суставов с характерной позой человека) и последующий летальный исход.

Одновременная иммунопрофилактика от нескольких инфекций при помощи современных вакцин дала возможность существенно снизить заболеваемость, а также избежать необратимых последствий, особенно в детском возрасте, когда организм является наиболее восприимчивым.

Читайте также: