Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции
1 Мероприятия, направленные на источник инфекции:
1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовой формы, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью.
2. Выявление больных менингококковым назофарингитом осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.
3. Больных менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.
О каждом случае заболевания менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в ЦСЭН..
Мероприятия в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции.
Противоэпидемические мероприятия в очагах направлены на ликвидацию возможных вторичных заболеваний и исключение распространения инфекции за пределы очага. Они ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития.
В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков (Приложение), с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
Возникновение в межэпидемический период очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции в течение одного месяца является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости. В таких очагах, с установленной серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится экстренная вакцинация менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген, соответствующий серогруппе, выявленной у больных.
Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины.
Вакцинации подлежат дети старше 1 - 2 лет, подростки и взрослые:
- в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;
- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.
В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.
Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается родителем или законным представителем ребенка и медицинским работником.
Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и сертификат профилактических прививок.
Вакцинацию против менингококковой инфекции можно проводить одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.
В период эпидемического подъема в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование не проводят.
Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.
Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ОЧАГАХ
Rifampicin - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней;
Не рекомендуется беременным.
Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней;
Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.
Ciprofloxacin - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.
Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкциями по их применению.
ЛИТЕРАТУРА
1. "МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ "ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ" 3.1.2.2516-09" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25.05.2009)
2. ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09
| | | следующая лекция ==> | |
| Критерии отмены антибиотиков при гнойном менингококковом менингите | | | МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Методические указания
по противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции
Источником менингококковой инфекции является больной человек или бактерионоситель; заражение происходит капельным (аэрозольным) путем. Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генерализованными формами - (ГФМИ) (около 1% от общего числа инфицированных лиц).
2. Больные острым менингококковым назофарингитом (до 30% от общего числа инфицированных лиц).
3. "3доровые" носители - лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.
Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой - ГФМИ (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и др.) в продромальном периоде, продолжительность которого составляет в среднем 4-6 дней.
Определенное эпидемиологическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, длительность заразного периода - около двух недель.
"Здоровый" носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных: эпидемический процесс при менингококковой инфекции поддерживается последовательным состоянием носительства. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2-3 недели, у 2-3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 и более недель. Есть отдаленные сведения о более длительном носительстве, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.
Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, детском учреждении, школе и других коллективах больного ГФМИ. Граница очага определяется эпидемиологом в каждом конкретном случае, выявляются все общавшиеся с заболевшим лица для более полной диагностики больных менингококковым назофарингитом и носителей.
В эпидемиологической практике очаги подразделены на две категории: с небольшим числом общающихся между собой лиц и четко очерченными границами (семейные очаги, очаги в группах детских коллективов, классах школ) или очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, находящихся в тесном общении (учащиеся различного рода училищ, работники предприятий и учреждений и пр.).
Переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушение санитарно-гигиенического режима способствуют распространению инфекции и возникновению групповых заболеваний менингококковой инфекцией. Вспышки происходят чаще в организованных коллективах детей и подростков, как правило, в течении первых недель после их формирования или в период сезонного подъема заболеваемости.
Противоэпидемические мероприятия в очаге
менингококковой инфекции
Обязательной регистрации и подаче экстренного извещения в Центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора подлежат случаи генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ): менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит, менингококцемия (сепсис, без поражения мозговых оболочек), их сочетанные формы, а также при подозрении на эти заболевания и бактериологически подтвержденные менингококковые назофарингиты. При наличии групповых заболеваний ГФМИ с числом 5 и более случаев подается внеочередное донесение в Минздрав России в соответствии с приказом "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" N 230 от 29.07.98.
Больные генерализованной формой менингококковой инфекции или при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц, а при их отсутствии - в боксы или полубоксы.
Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения, помещаются в инфекционные больницы или в специальные развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения.
Больные острым назофарингитом (бактериологически не подтвержденным), выявленные в очаге менингококковой инфекции, подлежат лечению по назначению врача, установившего диагноз. Из детских дошкольных коллективов эти больные изолируются на время лечения и допускаются в коллектив только после исчезновения острых явлений.
Контактные с больным, оставленным на дому, дети, посещающие детские дошкольные учреждения и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом.
Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококков.
Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.
Различные профилактические прививки реконвалесцентам, перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, проводят через 6 месяцев после выздоровления, переболевшим менингококковым назофарингитом - через 2 месяца, носителям - через 1 месяц после элиминации возбудителя.
После госпитализации больного ГФМИ осуществляют следующие мероприятия:
- определяются границы очага, выявляются лица, контактные с больными с учетом продолжительности и близости общения;
- в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую;
- все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье (квартире) подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием отоляринголога). Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими воспалительными явлениями в носоглотке и лиц, имеющих неясные "аллергические" высыпания на коже. При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются из коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения менингококцемии.
- В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).
- Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больными генерализованной формой менингококковой инфекции, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2-х до 7 лет включительно - 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно, однократно, не позднее седьмого дня после регистрации первого случая заболевания.
Бактериологическому обследованию подлежат:
а) в детских учреждениях - дети, бывшие в общении с больными, и обслуживающий персонал всего учреждения;
б) в школах - учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной;
в) в школах-интернатах (круглосуточное пребывание детей) - учащиеся, общавшиеся с больным в классе и в спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели данного класса;
г) в семьях, квартирах - все лица, общавшиеся с больными;
д) в ВУЗах, средних учебных заведениях, ПТУ, спецучилищах, колледжах при возникновении случая заболевания на первом курсе - преподаватели и студенты всего курса; на старших курсах - только общавшиеся с больным в учебной группе и комнате общежития;
е) в других организованных коллективах - лица, проживающие в общежитии.
В детских дошкольных учреждениях бактериологические обследования контактных проводятся не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.
Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских дошкольных коллективах, школах-интернатах и др. детских учреждениях выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются.
Носители менингококков - дети и взрослые, выявленные в семейных очагах, в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, оздоровительные лагеря и др. детские учреждение не допускаются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится.
При выявлении носителя менингококков среди больных соматических стационаров, его следует изолировать в бокс или полубокс. Вопрос о санации решается в зависимости от основного заболевания. При отсутствии возможности изоляции носителя курс санации проводится обязательно. Персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации.
Выявленные носители менингококков санируются на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях: взрослые - ампициллином или левомицетином по 0,5 х 4 раза в день в течение 4-х дней. Детям эти препараты назначают по той же схеме в возрастных дозировках. Для санации носителей в закрытых коллективах взрослых рекомендуется рифампицин по 0,3 через 12 часов в течение 2-х дней.
Через 3 дня после окончания курса санации носители, независимо от примененного препарата, подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии одного отрицательного бактериологического анализа они допускаются в коллективы.
При длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.
Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных. В помещении проводится ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных помещениях, частое проветривание помещения, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
В период эпидемического подъема заболеваемости запрещается большое скопление детей на зрелищных мероприятиях, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах.
Среди населения постоянно проводится широкая разъяснительная работа о необходимости раннего обращения к врачу.
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
1) Экстренное извещение ФГУЗ (Центр гигиены и эпидемиологии)
2) Карантин накладывается на очаг на 10 дней с момента изоляции больного с менингокковой инфекцией.
3) Ежедневный осмотр контактных детей педиатром или фельдшером с термометрией, осмотр носоглотки, кожных покровов, однократно осмотр ЛОР-врачом.
4) Бактериологическое обследование контактных в очаге с двумя или более случаями (мазок из носоглотки на менингококк)
5) Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки, проветривания помещений, тщательного мытья посуды, игрушек, предметов ухода с использованием моющих средств, УФО.
6) С целью экстренной профилактики при высокой заболеваемости ГФМИ – вводится менингококковая вакцина серогруппы А и С
7) В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается, бактериологическое обследование и иммунопрофилактика контактым старше 1 года, не проводится.
3.3 Лист наблюдения в очаге менингококковой инфекции.
Больной: ФИО, возраст, место работы, адрес.
Диагноз: менингококковый менингит.
| N п/п | ФИО контактных | Возраст | Место работы | Осмотр ЛОР-врача | Мазок из носоглотки на МКК | Температура | Замечания о состоянии здоровья |
Проведение беседы: Подпись врача:
Наблюдение закончено. Подпись м/с:
3.4. Правила выписки из стационара после генерализованных форм (менингит, менингококцемия):
1) При клиническом выздоровлении, но не менее 2,5-3 недель.
2) Двух кратное (-) бактериологическое исследование слизи из носоглотки на МКК. Посевы делают после клинического выздоровления через 3 суток после окончания лечения антибиотиками с интервалом 1-2 дня.
Выписка из стационара после назофарингита – после однократного бактериологического исследования, проводимого не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения.
Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.
Обработка в очаге:
- влажная уборка, проветривание;
Реконволесценты допускаются в детские учреждения через 10 дней после выписки. Лица, перенесшие локализованную форму болезни, допускаются к работе сразу после выписки из стационара.
Рекомендации при выписке:
- трудоустройство на 3-6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, умственного перенапряжения;
- освобождение от прививок на 6 месяцев после генерализованных форм и 2 месяца после назофарингита (носителям – сразу после санации);
- в течение 2-3лет после заболевания отпуск проводить в местном климате.
Диспансерное наблюдение:после генерализованных форм 2-3 года 4 раза в год – 1 год, 2 раза – в последующем у невропатолога.
Материал для самоконтроля:
Решите задачи:
Объективно: больной возбужден, выражен акроцианоз, температура 39,5ºС, АД 95/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин, слабого наполнения, ЧДД 32 в мин. болен 2-й день (с 10 января).
Вопрос: Предположительный диагноз? Ваши действия.
Объективно: больной бледен, адинамичен. В сознании, на коже ног и ягодиц геморрагическая звездчатая сыпь, в центре некрозы. Частота дыхательных движений 34 в минуту, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 110 в минуту, АД 60/10 мм.рт.ст. язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопрос:
1. Предположительный диагноз? Ваши действия.
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Выпишите лечение в рецептах больным на фельдшерско-акушерском пукте с диагнозом:
1. Грипп, средне-тяжелая форма течения.
2. Менингококковый назофарингит.
Составьте таблицы дифференциального диагноза по клиническим симптомам между заболеваниями:
| Симптомы | Грипп | Парагрипп | АВИ |
| 1. Инкубационный период | |||
| 2. Начало заболевания | |||
| 3. Длительность и высота лихорадки | |||
| 4. Локализация поражений вирусом | |||
| 5. Симптомы интоксикации | |||
| 6. Катаральный синдром в первые дни болезни | |||
| 7. Геморрагический синдром | |||
| 8. Диарейный синдром | |||
| 9. Конъюктивит | |||
| 10. Подчелюстной лимфаденит | |||
| 11. Осложнения | |||
| 12. Методы диагностики |
| Симптомы | Грипп, тяжелая форма | МК-инфекция менингококцемия |
| 1 .Инкубационный период | ||
| 2. Начало заболевания | ||
| 3. Характеристика лихо- радки | ||
| 4. Симптомы интоксика- ции | ||
| 5.Менингеальные симп- томы | ||
| 6.Катаральные симпто- мы | ||
| 7. Сыпь на коже | ||
| 8. Осложнения | ||
| 9.Методы диагностики |
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Обязательная:
1. Малов В.А. «Инфекционные болезни с курсом Вич-инфекции и эпидемио-
2. Дополнительная:
Использованные источники
2. Приказ МЗ № 375 от 23.12.98г. «О мерах по усилению эпидемиологического
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
(20-40%) начинается остро, очень часто родители точно называют час, когда началось заболевание:
♦ быстро нарастают симптомы интоксикации: повышается температура тела до 39-40°С, выражены озноб, потливость, сильная головная боль, которая носит диффузный характер,
(любое прикосновение к коже вызывает резкое возбуждение, беспокойство и усиление болевых ощущений);
♦ с первого дня болезни могут наблюдаться клонико-то-нические судороги;
♦ затем присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: сглаженность носогубного треугольника, косоглазие, нистагм, снижение или потеря слуха;
♦ выявляются симптомы поражения вещества головного мозга: нарушение сознания, ребенок впадает в кому, появляются парезы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
♦ выражены симптомы поражения органов дыхания: тахип-ноэ сменяется брадипноэ, присоединяется патологическое дыхание по типу Чейн-Стокса, может возникнуть апноэ;
♦ позже появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия сменяется брадикардией, повышается АД;
♦ изменяются показатели состава спинномозговой жидкости. 3.3. Менингококковыйменингоэнцефалит - встречается преимущественно у детей раннего возраста, при этом наблюдается поражение черепно-мозговых нервов (III, IV, V, VIII пар, реже - других) и доминирует энцефалитическая симптоматика:
выражены двигательное возбуждение, судороги; отмечается нарушение сознания;
развиваются гемипарезы, мозжечковая атаксия, снижается мышечный тонус, ребенок не держит голову, не сидит, не ходит; менингиальные симптомы выявляются не всегда.
Заболевание с самого начала принимает тяжелое течение и часто заканчивается летально.
3.4. Смешанная форма менингококковой инфекции: встречается часто, при этом имеется сочетание менингита и менингококцемии или менингококцемии и менингоэнцефалита и характеризуется тем, что сыпь, как правило, появляется на несколько часов раньше, чем поражение мозговых оболочек или вещества мозга.
Течение менингококковой инфекции без этиотропной терапии тяжелое и длительное, обычно составляет 4-6 недель, иногда удлиняется до 2-3 месяцев.
Лабораторно-инструментальная диагностика:
1. Клинический анализ крови (отмечается высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).
2. Спинномозговая пункция (жидкость вытекает под давлением, мутная, выявляются высокий плеоцитоз, увеличено количество белка, при микроскопии мазка - обнаруживаются
3. Бактериологическое исследование мазка из зева и носа (позволяет выделить менингококк).
4. Серологические методы (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента).
Прогноз:прогноз при менингококковом назофарингите благоприятный. При генерализованных формах - зависит от возраста ребенка, формы заболевания, сроков диагностики и адекватности проводимой терапии. Летальность при генерализованных формах до сих пор составляет порядка 10%.
После перенесенной менингококковой инфекции долгое время остаются остаточные явления в виде астенического синдрома: наблюдается плаксивость, расторможенность, повышенная утомляемость, раздражительность. Школьники первое время не справляются с учебной программой. Иногда после заболевания остается эпи-лептиформный синдром, проявляющийся кратковременной потерей сознания, снохождением, вздрагиванием при засыпании и пробуждении. Большинство остаточных явлений, при условии длительно проводимой реабилитации, в последующем, как правило, проходят.
Основные принципы лечения менингококковой инфекции:
1. Все больные с менингококковой инфекцией подлежат обязательной, немедленной госпитализации и комплексному лечению до полной санации возбудителя.
2. Этиотропная терапия: препарат выбора - бензилпеницил-лин, назначается из расчета 200-400 тыс. ЕД на 1кг массы тела в сутки, а при поздней диагностике и детям раннего возраста - 500 тыс. ЕД, вводят внутримышечно 6 раз в сутки, но при интенсивной инфузионной терапии и форсированном диурезе концентрация пенициллина в крови и лик-воре может быстро снижаться, поэтому кратность введения при тяжелых формах увеличивают до 12 раз, т.е. препарат, вводят через каждые 2 часа (необходим внутривенный катетер). Продолжительность курса при благоприятном лечении составляет 7-8 суток. Критерий отмены препарата -санация спинномозговой жидкости. Также высокоэффективными препаратами считаются: левомицетин, ампициллин, ампиокс, цефалоспорины.
3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение полиионных растворов, раствора глюкозы, реопо-лиглюкина, гемодеза и др.
4. Дегидратационная терапия: 10-20% раствор альбумина, мочегонные препараты (лазикс, диакарб, урегит и др.).
5. Витаминотерапия: витамины группы В, С.
6. Гормональная терапия (по показаниям): преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.
7. При менингококковыделительстве проводится этиотропная терапия: курс левомицетина или рифампицина в течение 4-5 дней, санация очагов хронической инфекции, промывание носоглотки растворами антисептиков, физиотерапия (тубус-кварц на область зева).
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции:
1. Ранняя диагностика заболевания, срочная госпитализация всех больных с менингококковой инфекцией и лечение до полной санации возбудителя.
2. О каждом случае заболевания менингококковой инфекцией передается экстренное сообщение (ф. 58/у) в службу Госсанэпиднадзора.
3. На очаг, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения.
4. Проводится выявление контактных, не болевших менингококковой инфекцией и взятие их на учет.
5. Ежедневный контроль за контактными лицами: термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых носоглотки, кожи; ведение медицинской документации, двукратное бактериологическое обследование (взятие мазка из зева и носа на менингококк) с интервалом в 3-7 дней. При выявлении у них катаральных явлений осуществляется изоляция, лечение и повторное бактериологическое обследование.
6. Выявленные менингококковыделители изолируются, им проводится этиотропная терапия, после санации - однократное бактериологическое обследование.
7. Гаммаглобулинопрофилактика - проводится контактным детям до года по показаниям.
8. Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям (детям до 7 лет и учащимся
: первых классов при повышении заболеваемости менинго-
кокковой инфекцией более чем 2,0 на 100000 населения, а при заболеваемости более 20,0 на 100000 населения - вакцинация всего населения до 20 лет).
9. Проведение текущей дезинфекции в очаге: тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помещения. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
10. Избегать пребывания детей раннего возраста в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.
при менингококковой инфекции
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.
Возможные проблемы ребенка:
♦ резкая головная боль;
♦ нарушение жизненно важных функций (со стороны ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата);
♦ нарушение физической и двигательной активности (парезы, параличи,судороги);
♦ нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы, образование рубцов и т.д.);
♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями;
♦ дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками;
♦ снижение познавательной активности;
♦ осложнение заболевания. Возможные проблемы родителей:
♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
♦ страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;
♦ психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка;
♦ тяжелые осложнения заболевания;
> Информировать пациента и его родителей о механизме передачи менингококковой инфекции, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики, возможном прогнозе.
> Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для проведения комплексного этиотропного лечения с целью обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации.
> Организовать строгий постельный режим на время острого периода заболевания, расширение режима проводить постепенно под контролем жизненно важных функций и лабораторных показателей. Обеспечить пациенту психоэмоциональный покой, оберегать его от излишних волнений и громких звуков, травмирующих манипуляций, яркого света.
> Осуществлять мониторинг жизненно важных функций: температуры, пульса, АД, ЧДД, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, двигательных функций, физиологических
отправлений. Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний. Постоянно оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом и другими специалистами.
> Несколько раз в день осуществлять ревизию кожи и слизистых оболочек, проводить туалет слизистых оболочек растворами антисептиков, репарантами, часто менять положение пациента в постели, проводить профилактику пролежней, обеспечить достаточным количеством нательного и постельного белья, менять его по мере необходимости.
> Организовать проведение текущей дезинфекции, достаточную аэрацию палаты (проветривание должно проводиться несколько раз в день),
> Контролировать питание ребенка: диета должна быть жидкой и полужидкой, легкоусвояемой, обогащенной витаминами и исключающей острые блюда и трудноперевариваемые продукты. Частота кормлений в остром периоде до 5-6 раз в сутки, малыми порциями. Не следует кормить ребенка принудительно, при отсутствии аппетита нужно предложить ему теплые витаминизированные напитки (разведенные кисло-сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную воду), бульоны, овощные и фруктовые пюре, творог, биойогурт. После нормализации температуры и улучшения состояния можно переходить к обычной, полноценной, но не грубой, пище, можно давать ребенку вегетарианские и нежирные супы на вторичном мясном бульоне, полужидкие каши (манную, гречневую, рисовую), отварное или запеченное мясо, рыбу, овощи, нежирный творог, свежие некислые фрукты и др.
> С помощью терапевтической игры заранее готовить ребенка к проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований (инъекциям, спинномозговой пункции, взятию мазка из зева и носа, анализов крови и др.), на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем при этом необходимо делать.
Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и, членам его семьи. Помочь ребенку в период выздоровления в оргаТ низации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационан ре, познакомить его со сверстниками по палате, имеющими поло-) жительный опыт лечения.
^ После выписки из стационара научить родителей правильнс оценивать способности и возможности ребенка, контролировать уровень его интеллектуального развития. Поощрять игровую деян тельность, но игры должны быть спокойными, не приводить к пере-[ утомлению. Способствовать установлению доверительных взаимо-| отношений в семье, школе, со сверстниками. Бережным и чут подходом постоянно содействовать повышению его эмоционального тонуса. Посоветовать родителям совместно с психологом соста-| вить психокорригирующую программу. Проинформировать педаго-1 гов о необходимости создания ребенку адекватных психических,! физических нагрузок в школе, помогать ему в трудных ситуациях,! стараться при этом использовать только позитивные утверждения.
> Порекомендовать родителям своевременно осуществлять! неспецифическую профилактику интеркуррентных заболеваний! (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить" общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорриги-рующую терапию), санировать очаги хронической инфекции.
У Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение ребенка после выписки из стационара врачами: педиатром, отоларингологом, невропатологом, психоневрологом и другими по показаниям.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также:
