Окислительный стресс и сепсис
С.Ю. Мухачева 3 , В.А. Руднов 2 , С.Л. Галян 1 , Г.Д. Кадочникова 1
1 Тюменская медицинская академия
2 Уральская медицинская академия, г.Екатеринбург
3 Областная клиническая больница №2, г. Тюмень, Россия.
Резюме
Клиническое значение дисбаланса в системе свободно-радикального окисления\антиоксидантный статус (СРОЛ\АОС) при сепсисе, а также необходимость и эффективность его коррекции при сепсисе остаётся не установленным
Цель исследования: изучение активности процессов СРОЛ и АОС в эритроцитах и сыворотке крови у больных с сепсисом в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции(СВР) и наличия органно-системных расстройств.
Для реализации поставленной цели в динамике в процессе интенсивной терапии обследован 71 пациент с различными фазами сепсиса, осложнившего течение гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, кожи и мягких тканей, лёгких и почек. Установлено, что прогрессирование синдрома СВР сопровождается значительными изменениями в метаболизме липидов и формированием дисбаланса в системе СРОЛ\АОС.
Выделена субпопуляция больных с сепсисом(СВР-IV, тяжёлый сепсис, септический шок) нуждающаяся в усилении антиоксидантной защиты.
Актуальность. Согласно сводным европейским данным частота тяжелого сепсиса среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) колеблется от 2 до 18 %, а септического шока 3 - 4 %. В настоящее время, даже в странах с высоким уровнем медицинской и социальной помощи населению, средний уровень летальности при сепсисе составляет 35 %, у пациентов с септическим шоком достигает 60 - 70% [3,12].
К настоящему времени накоплен большой фактический материал об универсальной роли свободно-радикального окисления липидов (СРОЛ) в регуляции гомеостаза, его значении в причинно-следственных механизмах развития разнообразных патологических состояний. Увеличение содержания свободных радикалов сопровождается активацией полиморфноядерных лейкоцитов, следовательно может влиять на инициацию и поддержание системного воспаления, лежащего в основе сепсиса [9,11]. Между тем, клиническое значение дисбаланса в системе СРОЛ\АОС, как и реальные возможности его коррекции при сепсисе, остаются не установленными.
Цель исследования: изучение активности процессов СРОЛ и антиоксидантного статуса (АОС) в эритроцитах и сыворотке крови у больных с сепсисом в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции и наличия органно-системных расстройств.
Материалы и методы исследования. Обследован 71 пациент в возрасте от 20 до 55 лет с различными стадиями сепсиса на фоне перитонита различной этиологии, гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, внебольничной пневмонии и уросепсиса, находившихся на лечении в ОРИТ ОКБ ╧ 2 г. Тюмени в период с апреля 2003 г. по декабрь 2004 г.
В исследование включались пациенты, соответствующие критериям сепсиса согласительной конференции АССР/SCCM (Bone R.C. et.al., 1992). Больные с сепсисом без развития органной дисфункции классифицировались в зависимости от числа симптомов, входящих в синдром системной воспалительной реакции (ССВР): ССВР-II, ССВР-III и ССВР-IV. В общей группе больных с сепсисом доля лиц с ССВР-II составляла √ 19,7%; ССВР- III √ 12,7%; ССВР-IV √ 18,3%, септическим шоком (СШ) √ 23,9%, тяжелым сепсисом √ 25,4%. Степень тяжести общего состояния определялась по шкале APAСHE II, а наличие органно-системной дисфункции и её тяжесть по шкале SOFA. Все больные были разделены на две клинические группы. В качестве группы сравнения обследовано 22 практически здоровых донора. Показателями, характеризующими интенсивность СРОЛ, на 1-е, 3-е, 5-е сутки от момента поступления в ОРИТ служили: содержание сопряженных диеновых коньюгатов (ДК), скорость окисления (СО), характеризующая устойчивость липидов к пероксидации, период индукции (ПИ), отражающий общую антиоксидантную активность липидов и уровень общих липидов (ОЛ) по реакции с сульфофосфорнованилиновым реактивом [10]. Состояние ферментативного звена антиоксидантной защиты оценивали по активности супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах [8], глутатионпероксидазы (ГП) в плазме крови [13] и уровню общих антиоксидантов (ОАО) в сыворотке крови [14].Результаты обрабатывали методом вариационной статистики для малых рядов наблюдений, вычисляя M и m. Анализ проводился с использованием статистических пакетов SPSS for Windows (версия 12.0) и STATISTICA (версия 6). Для определения статистической значимости различий непрерывных величин, в зависимости от параметров распределения, использовались непарный t-критерий Стьюдента и непараметрический U-критерий Манна-Уитни √ достоверность различных показателей между группами больных с контрольной группой. Различия считали достоверными при значениях р 7 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования активности процессов СРОЛ и АОС мембран эритроцитов и плазмы крови у больных сепсисом на фоне стандартной комплексной терапии показали статистически достоверные изменения практически всех показателей в сравнении с донорами и в динамике развития заболевания.
Как видно из данных, приведенных в таблице 1, появление начальных клинико-лабораторных признаков системного воспаления (ССВР-II) сопровождалось повышением скорости окисления липидов эритроцитов на 37% и плазмы √ 10%, более, чем двукратным увеличением содержания ДК в плазме и эритроцитах (р
Особенности свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты при абдоминальном сепсисе в условии экстракорпоральной гемокоррекции
Петров Владимир Сергеевич
Свиридов Сергей Викторович
д. м. н., профессор заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Побожий Максим Александрович
Аннотация
Целью работы явилось изучение роли оксидативного стресса в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома у больных тяжелым абдоминальным сепсисом и возможности его патогенетической коррекции. Обследовано 46 больных. Все пациенты были разделены на 2 группы. Больным основной группы (n=23) наряду со стандартной интенсивной терапией и активной детоксикацией (продленной вено-венозной гемофильтрацией) проводилась метаболическая терапия сукцинатсодержащими антиоксидантами. Больные контрольной группы (n=23) получали стандартную интенсивную терапию и активную детоксикацию. Исследование проводили на пяти этапах: до гемофильтрации, а также через 1 сутки, 3, 5 и 7 суток после ее начала. Установлено, что только на 5 этапе изучаемые показатели в основной группе существенно отличались от таковых в контрольной группе, достигая нормальных значений. В контрольной группе существенное улучшение указанных показателей наблюдалось только на пятом этапе. Таким образом, сочетанное применение традиционной терапии тяжелого сепсиса, активной детоксикации и метаболической протекторной терапией сукцинатсодержащими антигипоксантами приводит к более быстрому купированию оксидативного стресса, раннему восстановлению активности системы антиоксидантной защиты и нормализации газообмена в легких.
A bstract
The aim of the work was to study the role of oxidative stress in the pathogenesis of acute respiratory distress syndrome in patients with severe abdominal sepsis and the possibility of its pathogenetic correction. 46 patients were examined. All patients were divided into 2 groups. Along with standard intensive therapy and active detoxification (prolonged veno-venous hemofiltration), metabolic therapy with succinate-containing antioxidants was performed in patients of the main group (n=23). Patients of the control group (n=23) received standard intensive therapy and active detoxification. The study was carried out in five stages: before hemofiltration, and 1 day, 3, 5 and 7 days after its beginning. It was found that only at stage 5 the studied parameters in the main group differed significantly from those in the control group, reaching normal values. In the control group, a significant improvement in these indicators was observed only at the fifth stage. Thus, the combined use of traditional therapy of severe sepsis, active detoxification and metabolic tread therapy with succinate-containing antihypoxants leads to faster relief of oxidative stress, early recovery of the antioxidant defense system and normalization of gas exchange in the lungs.
Ключевые слова: тяжелый абдоминальный сепсис, оксидативный стресс, система антиоксидантной защиты организма
Key words: severe abdominal sepsis, oxidative stress, antioxidant defense system
Абдоминальный сепсис (АС) продолжает оставаться в XXI веке актуальной медицинской и социально-экономической проблемой (6, 7, 10). Основное внимание врачей клиницистов обращается на профилактику возникновения и лечение таких ведущих синдромов при сепсисе как синдром системной воспалительной реакции, эндогенной интоксикации, органной дисфункции, оксидативного стресса с последующим истощением системы антиоксидантной защиты, интраабдоминальной гипертензии и др. (1, 4, 6). Нарушения дыхательной функции легких служат одной из непосредственных причин высокой летальности больных АС (3, 7, 8). Совокупность дыхательных и гемодинамических расстройств с учетом сопутствующей возрастной патологии при АС в условиях септического метаболизма у этих пациентов вызывает тяжелую тканевую гипоксию, которая служит причиной избыточного образования активных форм кислорода, что может быть причиной гибели клеток, а также дальнейшего прогрессированию органной патологии (2, 9, 10). В этой связи в настоящее время полиорганную патологию при АС целесообразно рассматривать как производную влияния двух основных факторов – эндогенной интоксикации и гипоксии. Роль оксидативного стресса в патогенезе органных повреждений при АС изучена недостаточно полно. В этой связи перспективным направлением интенсивной терапии АС является сочетанное применение традиционной терапии АС и сукцинатсодержащих антиоксидантов.
Цель работы – изучение влияние экстракорпоральной гемокоррекции на оксидативный стресс и систему антиоксидантной защиты организма у больных абдоминальным сепсисом.
Материал и методы.
В исследование было включено 46 больных в возрасте в возрасте от 45 до 73 лет. Критериями включения в исследование являлись: наличие абдоминального сепсиса и наличие тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома. В исследование не включались онкологические больные 4 клинической группы, пациенты с ВИЧ инфекцией, гепатитами В, С. Всем пациентам проводилась стандартная интенсивная терапия, включавшая антибактериальную терапию, инфузионно-трансфузионную терапию, респираторную поддержку, геодинамическую поддержку (при необходимости) и экстракорпоральную гемокоррекцию. Экстракорпоральная гемокоррекция обеспечивалась аппаратом PrismaFlex сетом ST-150 в режиме продленной вено-венозной гемофильтрации (ГФ). Кровоток в экстракорпоральном контуре составлял 150-200 мл/мин. доза эффлюента – 30-35 мл/кг/ч, ультрафильтрация – 50-100 мл/ч. Антикоагуляция в экстракорпоральном контуре осуществлялась путем постоянной инфузии гепарина 700-1000 ЕД/ч. Продолжительность сеанса ГФ составила в среднем 24 ч. Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести острого респираторного дистресс-синдрома. В основную группу было включено 23 пациента: 13 мужчин и 10 женщин. Средний возраст мужчин составил 63,7±7,7 лет, женщин – 65,4±3,8 лет. В этиологической структуре тяжелого абдоминального сепсиса у больных основной группы преобладал острый деструктивный панкреатит, осложненный общим фибринозно-гнойным перитонитом и флегмоной забрюшинного пространства (16 больных или 69,57% случаев), реже встречалась перфорация полого органа (7 пациентов или 30,43% случаев). В контрольную группу также было включено 23 больных: 12 мужчин и 11 женщин. Средний возраст мужчин составил 64,2±5,6 лет, женщин – 61,8±3,6 лет. У 14 пациентов контрольной группы (63,64% случаев) имел место острый деструктивный панкреатит, осложненный общим фибринозно-гнойным перитонитом и флегмоной забрюшинного пространства, перфорация полого органа отмечена у 8 пациентов (36,36% случаев).
Оценка достоверности различий на различных этапах в одной группе проводилось с использованием критерия Фридмана, оценка достоверности различий между группами на каждом этапе – с использованием критерия Уилкоксона для уровня значимости p Рубрика: PDF архив Отмечено: 63(4)
КОРРЕКЦИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ
Фомин А.М.*
* Корреспондирующий автор (amf05[at]mail.ru)
Аннотация
Ключевые слова: абдоминальный сепсис, гемофильтрация, окислительный стресс, α-токоферол.
CORRECTION OF PROLONGED HEMOFILTRATION OF LIPID PEROXIDATION IN ABDOMINAL SEPSIS
Fomin A.M.*
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia
* Corresponding author (amf05[at]mail.ru)
Abstract
Continuous hemofiltration was used in combination therapy of 27 patients with abdominal sepsis, with developing multichannel insufficiency or septic shock. Indicators of oxidative stress were studied. The enhancement of lipid peroxidation and the decrease in the content of α-tocopherol are established. Continuous hemofiltration improved the performance of antioxidant protection. The calculated coefficient of oxidative “K” stress in the serum and erythrocytes, normally approaching unity, was initially increased by 2.8 and 2.59 times, respectively. This index improved significantly after prolonged hemofiltration but remained elevated 1.28 and 1.72 times in plasma and erythrocytes.
Keywords: abdominal sepsis, hemofiltration, oxidative stress, α-tocopherol.
Усиление свободнорадикальных реакций, проявляющиеся окислительным стрессом с перекисным окислением жиров и ослаблением антиоксидантной защиты, наблюдается при различных патологических состояниях человека. При тяжелых гипоксических поражениях клеток и тканей наблюдается избыточная активация перекисного окисления липидов [4,6,9]. Избыточное усиление ПОЛ было выявлено у пациентов с гнойными заболеваниями абдоминальной области [1,5]. Известно, существуют естественные системы антиоксидантной направленности, которые постепенно истощаются. Данных о влиянии продолжительной (постоянной) гемофильтрации (ГФ) на показатели оксидативного стресса и компоненты антиоксидантной системы у больных абдоминальным сепсисом в изученной литературе нам не встретилось.
Материал и методы
Продолжительная гемофильтрация использована в интенсивной терапии 27 больных, поступивших в реанимационное отделение института из стационаров подмосковного региона в связи с развитием гнойно-септических осложнений и абдоминального сепсиса. Мужчин было 18, женщин – 9. Большинство пациентов было до 50 лет, что составило 66,7%. Перечень заболеваний, осложненных абдоминальным сепсисом, отражен в таблице 1.
Таблица 1 – Перечень заболеваний с абдоминальным сепсисом
| Заболевание | Число больных | |
| Абс. | % | |
| Острый аппендицит | 11 | 40,7 |
| Акушерско-гинекологическая патология | 4 | 14,8 |
| Повреждения органов брюшной полости | 3 | 11,1 |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | 4 | 14,8 |
| Осложнения плановых операций | 3 | 11,1 |
| Спаечная тонкокишечная непроходимость | 1 | 3,7 |
| Панкреатит | 1 | 3,7 |
| Итого | 27 | 100 |
Острый аппендицит чаще всего сопровождается абдоминальным сепсисом. Далее по частоте развития абдоминального сепсиса и синдрома полиорганной дисфункции занимают острая акушерско-гинекологическая патология и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Всем больным была выполнена релапаротомия, тщательной лаваж брюшной полости и назоинтестиналыюй интубации. В последующем применяли программную санацию брюшной полости, этиотропную антибиотикотерапию, иммунотерапию, энтеральное зондовое питание.
Исследование показателей оксидативного стресса проводили у 22 пациентов перед началом гемофильтрации и при ее завершении.
Кровь забирали в пробирки с ЭДТА, центрифугировали, отделяли плазму от эритроцитарной массы. Эритроцитарную массу дважды промывали физиологическим раствором.
Уровень гидроперекисей липидов (ГП) исследовали в эритроцитах и в плазме по методике В. В. Гавриловой, М. И. Мишкорудной [3]. Там же исследовали уровень малонового диальдегида спектрофлюорометрическим методом по способу К. Yagi, уровень α-токоферол (ТФ) исследовали спектрофлюорометрическим методом по способу G.Storer [10].
Общие липиды определяли унифицированными методами. Кроме того, оценку окислительного стресса проводили с помощью расчета коэффициента окислительного стресса К по модифицированной формуле [7]:
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе результатов исследования , приведенных в таблице № 2, у пациентов абдоминальным сепсисом выявлено развертывание окислительного стресса в крови — проявляющиеся нарастанием эритроцитарных и сывороточных показателей гидроперекисей липидов.
Если пересчитать значения гидроперекисей липидов на 1 г липидов сыворотки, физиологическая норма этого показатели составит 0,26, то у пациентов как до ГФ, так и после ГФ этот показатель будет значительно повышен и составляет 0,46 и 0,44 соответственно. При расчете уровня гидроперекисей липидов на 1 мг эритроцитов, физиологическая норма составит 1,63. У больных пациентов абдоминальным сепсисом как до ГФ, так и после ГФ этот показатель значительно повышен и составляет 2,35 и 2,19 соответственно. После ГФ наблюдается тенденция к улучшению этого показателя. Таким образом, если рассматривать состояние эритроцитарной мембраны как отражение функционального состояния клеточных мембран в других органах, то данному показателю наблюдается активация оксидативного стресса.
При рассмотрении второго вторичного продукта окислительного стресса, нарастание малонового диальдегида (МДА) видно нет его накопления и в плазме и в эритроцитах. Уменьшение значений эритроцитарного МДА после ГФ сопровождается снижением коэффициента МДА/холестерин, физиологическая норма которого составляет 1,63, этот показатель снижается при ГФ с 1,71 до1,38.
Исходное значимое накопление МДА у пациентов абдоминальным сепсисом связано с большим потреблением одного из значимых антиоксидантов α-токоферола, при этом снижены эритроцитарные и плазменные уровни. Гемофильтрация сопровождается повышением плазменного уровня α -токоферола , и это связано с перераспределением α-токоферола в организме.
Известно, что об уровне резервов в организме витамина Е можно предполагать по оценке количества α-токоферола в эритроцитах и по коэффициенту соотношения α-токоферол/общие липиды (индекс Хорвитта), полученные результаты позволяют заключить, что ГФ способствует улучшению тканевых запасов организма витамином Е и тем самым нормализации обмена в мембранах клетки.
Несомненно представляет интерес оценить вклад α-токоферола в поддержание гомеостаза окислительного стресса у пациентов с сепсисом при органной дисфункции и вклад ГФ на эти взаимоотношения. В связи с этим нами для плазмы и эритроцитов рассчитаны степени потребности и обеспеченности, где за 100% взята величина физиологической нормы.
Таблица 2 – Динамика показателей окислительного стресса при продолжительной гемофильтрации (М±m)
| Показатель | Физиологическая норма | Больные | |
| Перед гемофильтрацией | По окончании гемофильтрации | ||
| Липиды общие, г/л | 5,98±0,18 | 5,17±0,32* | 5,18±0,33* |
| Общий холестеринерин , ммоль/л | 4,9±0,09 | 2,53±0,12* | 3,12±0,09** |
| Эритроцитарный холестерин, мг/мл | 0,99±0,033 | 0,98±0,06 | 0,96±0,043 |
| Сывороточные гидроперекиси, единиц оптической плотности. | 1,56±0,11 | 2,40±0,18 | 2,27±0,15 |
| Эритроцитарные гидроперекиси, единиц оптической плотности | 1,61±0,11 | 2,30±0,25* | 2,14±0,16 |
| Сывороточный МДА (нм/л) | 3,28±0,09 | 4,17±0,23 | 3,70±0,16 |
| Эритроцитарный МДА , нм/л | 1,62±0,16 | 1,68±0,16 | 1,32±0,1* |
| Сывороточный α-ТФ, мкм/л | 21,3±0,6 | 14,9±1,2* | 19,7±1,1** |
| Эритроцитарный α-ТФ, мкм/л | 4,15±0,17 | 2,37±0,20* | 2,6±0,29* |
| α –ТФ / ОбЛип | 3,54 | 2,86* | 3,8 |
| Плазменная степень потребности в α-ТФ | 100% | 130% | 165% |
| Эритроцитарная степень потребности в α-ТФ | 100% | 249% | 210% |
| Плазменная степень обеспеченности α-ТФ | 100% | 55% | 82% |
| Эритроцитарная степень обеспеченности α-ТФ | 100% | 25% | 31% |
| Плазменная степень недостаточности α-ТФ | 0 | 45% | 18% |
| Эритроцитарная степень недостаточности α-ТФ | 0 | 75% | 69% |
| Коэффициент окислительного стресса для сыворотки | 2,80 | 1,28 | |
| Коэффициент окислительного стресса для эритроцитов | 2,59 | 1,72 | |
В США ежегодно регистрируется около 750000 случаев сепсиса, летальность несмотря на современные достижения медицины остается в пределах 28-50%. Исследования в Канаде показали, что в хирургическом стационаре ежегодно регистрируется до 5% пациентов с сепсисом, в Австралии аналогичные исследования показали величину 1,1% от всех хирургических больных. В России ежегодно регистрируется 25,8% пациентов с сепсисом, среди которых 4% с септическим шоком. Среди больных с хирургическими инфекциями сепсис диагностируется в 0,1% случаев. Летальность от сепсиса колеблется от 2,3% до 18%.
• Грамположительные бактерии - экзотоксины, суперантигены (токсин синдрома токсического шока, стрептококковый пирогенный экзотоксин) энтерокины, гемолизины, пептидогликаны, липотейхоевая к-та;
• Грамотрицательные бактерии -липолисахарид- эндотоксин ( липоид А) формилпептид, экзотоксины, протеазы, нейроаминидазы;
• Грибы – элементы клеточной стенки грибов.
- ССВО(SIRS)
- температура > 38 или ЧСС > 90 уд/мин.
- ЧДД > 20 в мин. (PaCO2 Лейкоцитоз > 12x109 или
Критерии диагностики сепсиса (АСС/SCCM, 1992)
1. Дистерморегуляционный синдром
2. Нарушение гемодинамики
3. ОРДС
4. Гемический синдром (анемия, лейкоцитоз, увеличение незрелых форм нейтрофилов, гипопротеинемия, лимфоцитопения, гипогликемия, коагулопатия)
5. Септическое метастазирование
6. Гепатоспленомегалия
7. Септическая энцефалопатия
Диагноз : ССВО – 2 и более + 3-4 клинических признака
ССВО (SIRS) – кардиоваскулярная органная дисфункция, апоптоз АВС (CARS)
1. Больные, тяжесть состояния которых определяется основным заболеванием
2. Больные с благоприятным ответом на терапию
3. Больные с молниеносной формой
4. Больные с постепенно нарастающей клиникой сепсиса с исходом в СПОН
Доказательность рекомендаций (категорий)
А. Основанные по крайней мере на двух исследований первого уровня
В. Основанные на одном исследовании первого уровня
С. Основанные на исследовании второго уровня
D. Основанные на исследовании третьего уровня
Е. Основанные на исследовании четвертого и пятого уровня
- Полноценная хирургическая санация очага инфекции (А)
- Антимикробная терапия (С)
- Гемодинамическая поддержка (Д, С)
- Респираторная поддержка (А)
- Нутритивная поддержка (С)
- Контроль гипогликемии (С)
- Кортикостеройды (В)
- Активированный протеин С (дротрекогин-альфа, зигрис) (А)
- Иммунозаместительная терапия (А)
- Профилактика тромбоза глубоких вен (А)
- Гемофильтрация (С)
- Профилактика стресс-язв (В)
- Хирургическое вмешательство должно быть немедленно выполнено после гемодинамической стабилизации;
- Диагноз интраабдоминальной инфекции должен быть подтвержден данными УЗИ, КТ.
- Выявление абсцесса внутри брюшной полости требует черезкожного дренирования;
- При невозможности установить точную локализацию, показана лапаротомия;
- Хирургическое вмешательство показано, если необходим контроль наличия перитониальной контаминации;
- Если отсутствует эффект от лечения и прогрессирует органная недостаточность, то показана релапаротомия по требованию (on demand);
- Плановая релапротомия показана при ишемии кишечника, панкреонекрозе (second look);
- Инфицированный венозный катетер должен быть удален, хотя нет доказательств, что перестановка катетера снижает риск катетер-индуцированного сепсиса. Катетер должен быть заменен, если есть доказательство его инфицирования, признаки воспаления, нагноение место пункции кожи;
- В случаи перфорации полого органа резекция его повышает риск потенциальных осложнений;
- Наложение колоностомы или первичный анастомоз одинаково эффективны и все зависит от тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии, степени и длительности перитониальной контаминации, опыта хирурга.
Гипоксия и высокообъемная вентиляция легких увеличивают выброс цитокинов. Поэтому больным сепсисом показана респираторная поддержка при условии дыхательного объема не более 6 мл/ кг массы тела при сатурации не менее 93%.
Доказано, что раннее питание при сепсисе уменьшает гиперметаболический синдром, способствует быстрейшему восстановлению работы ЖКТ, уменьшает показатель летальности.
Применяют при развитии септического шока. Гидрокортизон в дозе 300 мг/сутки на 4-6 приемов не более 5 суток.
Одним из характерных проявлений сепсиса является нарушение коагуляции(активация коагуляционного каскада и угнетение фибринолиза), которые в конечном итоги приводят к нарушению тканевой перфузии. Действие АПС на систему воспаления реализуется через несколько механизмов:
- Снижение присоединения селектинов к лейкоцитам, что позволяет сохранить целостность эндотелия;
- Снижение высвобождения цитокинов из моноцитов;
- Блокирование выброса TNFa;
- Ингибирование выработки тромбина, который потенциирует воспалительный ответ.
Целесообразность введения внутривенного иммуноглобулина состоит в :
1. Он ограничивает избыточное действие цитокинов;
2. Повышает клиренс эндотоксинов и стафилококкового суперагента;
3. Устранить анергию;
4. Усилить эффект беталактамных антибиотиков.
Стандартная доза 3-5 мл/кг/сутки в течении 72 часов подряд.
Читайте также:
