Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно.
Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагносцированы локализованные формы дифтерии, у непривитой - токсическая.
Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей – 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.
У всех заболевших диагноз подтверждён бактериологически. У 3-х больных и 6 бактерионосителей выявлены токсигенные штаммы биовара mitis, у двух больных и у 5 носителей – токсигенные штаммы gravis. Тем не менее, недостатки в работе бактериологической службы страны сохраняются: в каждом 3-м субъекте Российской Федерации в 2012 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.
За 6 месяцев 2013 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано.
Результаты анализа привитости населения страны по состоянию на 01.01.2013 свидетельствуют, что в среднем в России в течение многих лет остается высокий уровень охвата прививками: у детей до 14 лет – 98,1%; подростков – 98,9% и взрослых – 98,2%, в том числе в возрасте 60 лет и старше – 97%.
Охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах во всех субъектах России составляет от 96,3% до 97,9%, подростков – 99,8%, т.е. превышает 95% уровень. Охват прививками взрослого населения также высокий (95% и выше), кроме Республики Северная Осетия (90,5%) и Республики Адыгея (92,7%).
Тем не менее, в стране остаются непривитыми 2 388 736 человек (386 189 детей, 9 824 подростка и 1 992 723 взрослых).
Как и в предыдущие годы, высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого в соответствии с требованиями эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2012 году серомониторинг не осуществлялся в республиках Ингушетия, Чеченской, а также у детей в Республике Хакасия, Хабаровском крае, Еврейской автономной области и взрослых в Камчатском крае.
По данным исследований в среднем в Российской Федерации в 2012 году дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 95,7% детей 3-4 лет, 98,1% подростков и 93,1% взрослых. Напряженность иммунитета в этих возрастных категориях была высокой: средние и высокие титры антител были обнаружены в 80,7% , 88,2% и 78,8% соответственно.
Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в 11 субъектах Российской Федерации: Республике Тыва (71,4%), Пермском (84,8%) и Краснодарском краях (89,9%), Магаданской (87,9%), Костромской (88%) и Вологодской (89,7%)областях, Республике Адыгея (90,4%), Брянской области (90,5%), Республике Калмыкия (90,5%), Ханты - Мансийском автономном округе (91,8%) и Тверской области (93%). Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 8 субъектах: Псковской области - 34,5%, республиках Тыва - 44,6%, Дагестан – 54,8%, Саха (Якутия) - 54,4%, Тюменской - 54%, Вологодской - 57,9%, Брянской областях - 59,5% и Ставропольском крае – 60%. Вместе с тем, охват прививками в этих субъектах Российской Федерации составляет от 89,5% (Республика Тыва) до 99,8% (Краснодарский край).
Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков остается стабильно высоким 98,1% (2010 г. – 98%, 2011 г. – 97,6%). Напряженность иммунитета составляет 88,2% (2010 г. – 89,6%, 2011 г. - 89,5%). Наименьшие показатели защищенности у подростков регистрировались в Республике Тыва (92,8%) при охвате прививками 99,5%. Наименьшая напряженность иммунитета - в Ненецком автономном округе (50,8%) и Республике Дагестан (57,4%), что не коррелирует с показателями привитости – 96,6% и 99,6% соответственно.
Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на высоком уровне и составила 93,1% (92,4% – 2010г., 91,1% – 2011 г.). Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на достаточно высоком уровне – 78,8% (78% – 2010 г., 74,1% – 2011 г.). У взрослых с 18 до 49 лет указанные показатели составили 93,9% - 96,4% и 79,2% - 88,5% соответственно, при этом у лиц старше 50 лет защищенность не превышала 88,2%, напряженность – 67,6%.
Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых выявлены в Москве (84,3%), в Санкт-Петербурге (80,5%), Ленинградской (88,5%), Волгоградской (88,7%) областях, в республиках Калмыкия (88,5%), Северная Осетия (85%), Тыва (84,6%), Якутия (89%), в Пермском (81,6%), Красноярском (88,5%) краях и Ханты - Мансийском автономном округе (86,3%).
Показатели напряженности более низкие по сравнению со средними показателями напряженности по России отмечены в 18 субъектах Федерации: от 46,2% в Якутии до 70,9% в Волгоградской области, что ниже официальных сведений об охвате их прививками: от 90,5% в Республике Северная Осетия – до 99,4% в Санкт- Петербурге и Республике Саха (Якутия).
Снижение уровня фактической защищенности и напряженности иммунитета у детей и взрослых в ряде субъектов Российской Федерации обусловлено недостатками в организации вакцинопрофилактики, а у взрослых – необоснованным несоблюдением 10-летнего интервала между прививками.
Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку. Защищенность против столбняка у этих контингентов составила 98,8%, 99,4%, 97,6%, при высокой напряженности иммунитета – 91,3%, 93,4%, 90% соответственно.
Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3103 сывороток из 5 субъектов страны, проведенных в референс – центре по мониторингу за возбудителем дифтерии в 2012-2013 гг.
По результатам контрольных исследований образцов сывороток крови защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими и соответствовали данным серомониторинга, проведенного в субъектах Российской Федерации: в 95,5% сывороток крови выявлены защитные титры дифтерийных антител, из них у 86,7% среднее и высокое содержание антитоксина. Наименьшая защищенность детей по результатам контрольных исследований отмечена в Республике Хакасия – 91%, Красноярском крае – 93%, при этом уровень охвата прививками в указанных субъектах составил 99,3% и 98,9% соответственно.
Среди взрослых защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета составили 91,6% и 84,2% соответственно. Наименьшая защищенность взрослых по результатам контрольных исследований выявлена в Кировской области (87,3%) и Красноярском крае (88%), что ниже результатов серомониторинга, проводимого в этих субъектах – 94,7% и 96,3% соответственно.
Результаты контрольных исследований сывороток крови на наличие антител к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 100%, 100% и 97,4% соответственно, что еще раз подтверждает высокий охват и эффективность иммунизации населения от дифтерии и столбняка комплексным препаратом.
Таким образом, в 2012 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране не изменился в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Учитывая вышеизложенное и принимая во внимание, что в 2014 истекает 10-летний интервал с момента последней массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии (2003-2004гг.), предлагаю:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением обеспечить:
1.1 полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок.
1.2 поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.
3. Руководителям управления Роспотребнадзора по Костромской, Вологодской, Магаданской областям провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2014.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве (Андреева Е.Е.), Республике Саха (Якутия) (Игнатьева М.Е.), Пермскому краю (Сбоев А.С.), Магаданской области (Рубцова А.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор сывороток крови детей 3-4 лет по 100 сывороток с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток крови без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) и доставку их в референс-центр по мониторингу за дифтерией (ФБУН МУМНИИЭМ им Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора) в срок до 15.04.2014.
5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва (Салчак Л.К.), организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 30.04.2014.
6. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Клиндухов В.П.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 15.05.2014.
Руководитель Г.Г. Онищенко
Вид документа - Письмо
Номер - № 01/10230-13-32
Дата принятия - 05.09.2013
Аннотация и введение
Аннотация
![]()
В странах со спорадическими случаями не были вакцинированы 32% пациентов, и 66% были в возрасте ≥15 лет, что соответствовало ослабевающему иммунитету после вакцинации. Глобальный охват АКДС3 недостаточно оптимален. Достижение высокого охвата АКДС3 и применение рекомендуемой ревакцинации необходимы для снижения заболеваемости дифтерией. Сбор и использование данных по субнациональному охвату и ревакцинации, расширение лабораторных возможностей и эпиднадзор за случаями заболевания улучшит качество данных.
Введение
Заболеваемость в менее развитых странах также снизилась после запуска Расширенной программы иммунизации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1974 году [2], в которой всем детям рекомендовалось ввести три дозы вакцины АКДС в возрасте до 6 месяцев. В 1990-х годах в новых независимых государствах бывшего Советского Союза произошел пик заболеваемости (Рисунок 1), который привел к > 157000 случаев и 5000 смертей. [1] Этот всплеск продемонстрировал потенциальную возможность серьезных вспышек дифтерии в популяциях с большим количеством неиммунных взрослых и слабым охватом вакцинацией детей.
![]()
В течение 2016–2019 гг. вспышки дифтерии были зарегистрированы во многих странах, включая Бангладеш, Йемен и Венесуэлу. Несколько вспышек были отмечены среди уязвимых популяций или в районах социального потрясения и конфликтов. Авторы в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода сообщают о повторном появлении дифтерии или о сдвиге заболеваемости к более старшему возрасту. [6–8] Однако качество данных, сообщаемых в эпиднадзор, различается; 26 из 130 стран сообщили об отсутствии системы эпиднадзора за дифтерией, и только 55 сообщили об эпиднадзоре за случаями заболевания с лабораторным подтверждением [9]. В этом контексте необходим анализ последних эпидемиологических тенденций, чтобы лучше охарактеризовать недавние вспышки.
Учитывая отсутствие предыдущего глобального руководства по ревакцинации против дифтерии после первичной серии вакцинации из 3 доз, по состоянию на 2018 год в разных странах были приняты разнообразные схемы ревакцинации. [10–12] Двадцать четыре процента стран использовали только серию из 3 доз, а другие страны предлагали 1-3 ревакцинации по разным графикам; 24% стран также включали ≥1 ревакцинацию для взрослых, определяемую как доза, рекомендованная в возрасте 18 лет или старше (Рисунок 2). Глобальных оценок охвата ревакцинацией нет, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что во многих странах этот показатель ниже, чем для охвата первичными сериями [13].
![]()
В августе 2017 г. ВОЗ выпустила измененные рекомендации по вакцинации против дифтерии. [14] В дополнение к первичной серии из 3 доз в младенческом возрасте новые рекомендации включают 3 ревакцинации, содержащие дифтерийный анатоксин, в возрасте 12–23 месяцев, 4–7 лет и 9–15 лет.
Кроме того, в настоящее время рекомендуется использовать комбинированную вакцину, содержащую столбнячный и дифтерийный анатоксин во время беременности и в тех случаях, когда необходима профилактика столбняка из-за травмы, вместо использования только столбнячного анатоксина. Целью данного исследования был обзор эпидемиологии дифтерии с 2000 года, включая глобальные совокупные данные эпиднадзора, данные об охвате вакцинацией и доступные данные, касающиеся возраста и статуса вакцинации инфицированных людей.
Методы
Таблица 1. Стратегия систематического литературного поиска для дифтерии, 1 января 2000 г. - 18 сентября 2018 г.*
Первоначальная стратегия поиска
(Diphtheria/AND Disease Outbreaks/) OR (diphtheria.ti AND (outbreak* OR cluster* OR epidemic*).ti,ab.) OR (diphtheria ADJ3 (outbreak* OR cluster* OR epidemic*)).ab.
(Diphtheria/AND Disease Outbreaks/) OR (diphtheria.ti AND (outbreak* OR cluster* OR epidemic*).ti,ab.) OR (diphtheria ADJ3 (outbreak* OR cluster* OR epidemic*)).ab.
TITLE-ABS-KEY(diphtheria W/2 outbreak*)
Вторичная стратегия поиска
*diphtheria/or diphtheria.ti,ab. AND Epidemics/OR Disease Outbreaks/OR (outbreak* OR cluster* OR epidemic*).ti,ab. AND Limit 2000–
*diphtheria/or diphtheria.ti,ab. AND Epidemic/OR (outbreak* OR cluster* OR epidemic*).ti,ab. AND Limit 2000–
diphtheria/OR diphtheria.ti,ab,sh. AND Epidemics/OR (outbreak* OR cluster* OR epidemic*).ti,ab,sh. AND Limit 2000–
(MJ diphtheria) or (TI diphtheria) OR (AB diphtheria) AND (MH "Disease Outbreaks") OR (MH Epidemics) OR (TI (outbreak* OR cluster* OR epidemic*)) OR (AB (outbreak* OR cluster* OR epidemic*)) AND Limit 2000- ; Exclude Medline records
[mh diphtheria] or diphtheria:ti,ab AND [mh "Disease Outbreaks"] OR [mh Epidemics] OR (outbreak* OR cluster* OR epidemic*):ti,ab AND Limit 2000–
Diphtheria AND (outbreak* OR cluster* OR epidemic*)
INDEXTERMS(Diphtheria) AND INDEXTERMS("disease outbreak*" OR epidemic*) AND (LIMIT-TO(PUBYEAR,2015) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2014) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2013) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2012) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2011) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2010) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2009) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2008) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2007) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2006) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2005) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2004) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2003) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2002) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2001) OR LIMIT-TO(PUBYEAR,2000)) AND (LIMIT-TO(DOCTYPE,"ar") OR LIMIT-TO(DOCTYPE,"re")) AND (LIMIT-TO(EXACTKEYWORD,"Diphtheria"))
*CINAHL – Совокупный указатель литературы по сестринскому делу и смежным областям здравоохранения (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature); LILACS - Литература по здравоохранению в Латинской Америке и Карибском бассейне (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature).
Данные о дифтерии из Европейской системы эпиднадзора были предоставлены Испанией, Латвией, Германией, Италией, Литвой, Нидерландами, Великобританией, Финляндией, Швецией, Францией, Австрией и Бельгией и выпущены Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (Стокгольм, Швеция) (Приложение, ссылка 60). В других регионах аналогичные данные о случаях заболевания дифтерией не были доступны. Из-за многочисленных источников данных мы консервативно исключали случаи, идентифицированные как потенциальные дубликаты, при сопоставлении по возрастной группе, местоположению и году. Окончательный набор данных включал 15380 случаев дифтерии (15068 включали данные о возрасте и 7242 включали данные о статусе вакцинации) из 34 стран.
В совокупности в Индии, Непале и Индонезии зарегистрированы 96–99% случаев заболеваний в Юго-Восточной Азии с 2000 года. Между тем, количество случаев, зарегистрированных в европейском регионе ВОЗ, уменьшилось в результате ослабления крупной вспышки в бывших советских республиках в течение 1990-х.
Полнота и точность данных наблюдения
Мы сопоставили годы и страны с заболевшими в полном наборе данных обзора с данными из единой формы отчетности. В целом, когда данные были перепроверены между совокупными данными из единой формы отчетности и данными о случаях дифтерии, собранными из статей и отчетов о вспышках, мы выявили 36 случаев, в которых данные о дифтерии, сообщенные через единую форму отчетности, не соответствовали данным, опубликованным в литературе. В 20 случаях во время обзора мы обнаружили данные о случаях дифтерии из стран, в которых отсутствовали данные из единой формы отчетности по дифтерии за соответствующий год (годы); в 7 случаях страны сообщили об отсутствии заболевших за соответствующий год (годы); и еще в 9 случаях число заболевших, обнаруженных в обзоре, превысило число, сообщенное в единой форме отчетности.
Статус вакцинации заболевших дифтерией
Анализ показал, что 65% пациентов в полном наборе данных не были вакцинированы, 13% были частично вакцинированы, и 22% были вакцинированы ≥3 дозами вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин. В анализе чувствительности, который включал только случаи, которые имели более точные данные о статусе вакцинации, мы обнаружили, что доля невакцинированных пациентов увеличилась до 72%.
В странах с более высоким числом случаев большинство пациентов не были вакцинированы (Рисунок 4). Среди пациентов с известным статусом вакцинации в полном наборе данных (n = 7242) 66% в странах с более высоким числом случаев не были вакцинированы; этот процент составлял 73% в анализе чувствительности, ограниченном пациентами с точными данными о статусе вакцинации (n = 1534). Исключение случаев из Индии показало, что эти процентные значения были сходными (63% в первичном наборе данных и 66% в наборе данных для анализа чувствительности). В странах со спорадической заболеваемостью статус вакцинации заболевших дифтерией был более равномерным; самая большая доля была в частично вакцинированной категории как в основном анализе (46%), так и в анализе чувствительности (38%).
![]()
Статус вакцинации заболевших дифтерией в странах с более высоким числом случаев и в странах со спорадической заболеваемостью (полный набор данных, 34 страны), 2000–2017.
Возраст заболевших дифтерией
Когда данные из Индии были дополнительно исключены среди стран с более высоким числом случаев, доля пациентов в возрасте ≥15 лет в основном наборе данных (15%) и в наборе данных с более точными данными о возрасте (34%) была еще меньше. И наоборот, в странах со спорадической заболеваемостью 66% пациентов в полном наборе данных и в анализе чувствительности были в возрасте ≥15 лет.
![]()
Доля заболевших дифтерией в возрасте 90% больше половины случаев дифтерии были зарегистрированы среди лиц в возрасте ≥15 лет.
![]()
Процент заболевших дифтерией в возрасте ≥15 лет в зависимости от национального охвата АКДС3, 2000–2017 годы. Каждый кружок обозначает страну, а его размер пропорционален среднему количеству случаев, зарегистрированных в стране за год, в наборе данных. Самая большая точка данных представляет собой большое количество случаев за один год среди рохинджийских беженцев из Мьянмы. Охват вакцинацией в популяции рохинджийских беженцев неизвестен; поэтому был использован средний показатель охвата АКДС3 в штате Ракхайн в Мьянме в 2016–2017 гг. (18). АКДС3 - вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша; ЮНИСЕФ - Детский фонд Организации Объединенных Наций; ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
Обсуждение
В Юго-Восточной Азии зарегистрировано большинство случаев дифтерии с 2000 года, что может быть обусловлено большими популяциями нескольких стран региона с эндемическим заболеванием. Однако неполные данные из других регионов могут скрывать дополнительные основные очаги заболеваемости. Глобальные и региональные тенденции могут быть сформированы неполными данными, включая годы отсутствия регистрации случаев заболевания или занижения данных в густонаселенных странах и странах с высоким уровнем заболеваемости.
Данные о дифтерии, ежегодно представляемые ВОЗ и ЮНИСЕФ в единой форме отчетности, имеют существенные ограничения с точки зрения качества и отражают возможности улучшения эпиднадзора за болезнями. При сопоставлении с литературой мы обнаружили, что эти данные были неполными, что указывает на вероятную недооценку заболеваемости во всем мире и снижение понимания бремени заболевания. Тем не менее, в некоторых странах с меньшими возможностями лабораторной диагностики лабораторное подтверждение есть лишь для небольшой доли случаев, что может привести к завышению показателей в некоторых ситуациях [19]. Возможность использовать агрегированные данные для планирования мероприятий ограничена отсутствием основных переменных, в том числе статуса вакцинации, возраста и места проживания на субнациональном уровне.
Внедрение эпиднадзора за случаями заболевания дифтерией в сочетании с наличием данных о субнациональном охвате вакцинацией позволит улучшить понимание эпидемиологии дифтерии и расширить возможности по предотвращению вспышек и действиях при вспышках. Анализ недостатков в диагностике дифтерии в Европейском Союзе в 2017 году выявил существенные пробелы, в том числе отсутствие достаточных лабораторных систем с методами определения токсигенности, трудности с получением первичной культуры и проблемы с получением дифтерийного антитоксина как для лабораторной диагностики, так и для лечения заболевших. [20] Аналогичные оценки проводятся в настоящее время для лучшего понимания масштабов проблем в других регионах (A. Efstratiou, Национальная система мониторинга за инфекционными заболеваниями, Лондон, Великобритания, личный комментарий, 1 августа 2019 г.).
Во всем мире только 55 стран сообщают о проведении национального эпиднадзора за случаями дифтерии с лабораторным подтверждением [9]. В ответ на ограничения существующих систем эпиднадзора ВОЗ выпустила новые комплексные рекомендации по эпиднадзору [21]. В отношении дифтерии для всех вспышек рекомендуется незамедлительное расследование и сбор данных о случаях заболевания. Эти рекомендации предоставляют набор рекомендуемых минимальных элементов данных, подлежащих регистрации, а также рекомендуемый анализ и использование собранных данных. Эти стандарты предоставляют возможность улучшить и стандартизировать имеющиеся данные с широким внедрением, но потребуют инвестиций как в эпиднадзор, так и в лабораторные службы.
Уровень охвата АКДС3 во всем мире с 2010 года остается на уровне 84–85% [23], и улучшение этого охвата за счет улучшения равенства возможностей и доступности регулярной иммунизации является ключевым фактором в борьбе с дифтерией. Страны со спорадической заболеваемостью дифтерией имеют более равномерное распределение статуса вакцинации среди заболевших. Данные о возрасте из этих стран также отражают более высокую долю случаев среди подростков и взрослых. Преобладание пациентов старшего возраста в этих странах, наряду с большей долей пациентов, получивших как минимум 3 дозы вакцины против дифтерии в младенческом возрасте, указывают на то, что ослабление поствакцинального иммунитета также является серьезной проблемой. Эта проблема может быть решена с помощью повсеместного введения 3 ревакцинаций дифтерийным анатоксином, рекомендованных ВОЗ в 2017 году и недавно утвержденных в качестве будущих инвестиций в инвестиционную стратегию Глобального альянса по вакцинам и иммунизации на 2021–2025 годы [24].
В нашем наборе данных по мере увеличения охвата вакцинацией в стране также увеличивался процент пациентов в возрасте ≥15 лет. Это увеличение доли пациентов старшего возраста не является уникальным для дифтерии, потому что аналогичные изменения были отмечены в эпидемиологии других заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, по мере увеличения охвата [25]. Эти данные указывают на то, что большая доля пациентов в возрасте ≥15 лет в странах со спорадической заболеваемостью, вероятно, представляет собой пропорциональное, а не абсолютное увеличение, поскольку высокий охват вакцинацией в детстве привел к уменьшению числа восприимчивых людей в этой возрастной группе. Многие взрослые могли вырасти в то время, когда ревакцинация не проводилась, хотя информация об исторических изменениях графиков вакцинации является неполной. Поскольку страны внедряют или изменяют графики ревакцинации в соответствии с новой рекомендацией ВОЗ, данные об охвате ревакцинацией позволят улучшить понимание восприимчивости к заболеванию в разных возрастных группах.
Ограничения этого анализа включают гетерогенные методы, используемые доступными источниками для агрегирования данных о возрасте пациента и статуса вакцинации. Поскольку имеющиеся данные могут не быть репрезентативными, результаты нельзя обобщить для всех ситуаций. Из-за нехватки лабораторных мощностей в некоторых условиях многие случаи в литературе не подтверждены микробиологическими методами. Сильные стороны этого анализа включают сбор всех известных доступных данных о возрасте и статусе вакцинации пациентов, больных дифтерией; это подчеркивает, что данные об опубликованных вспышках заболеваний являются полезным источником для описания эпидемиологических изменений и для триангуляции с другими источниками данных. Ограничения набора данных были учтены как можно более полно с помощью анализа чувствительности подмножеств случаев заболевания с более точными данными для подтверждения тенденций, наблюдаемых при анализе полного набора данных.
В свете недавнего увеличения числа зарегистрированных случаев заболевания необходимы действия для достижения прогресса в борьбе с дифтерией. Тем не менее, многие национальные графики вакцинации отстают от современных рекомендаций, а отсутствие данных о случаях заболевания дифтерией ограничивает возможности для внедрения целенаправленных мер. Усиленные меры по улучшению охвата плановой вакцинацией АКДС-3 и внедрению рекомендуемых ревакцинаций помогут уменьшить количество случаев дифтерии как за счет снижения восприимчивости детей, так и решения проблемы ослабления поствакцинального иммунитета у подростков и взрослых.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
