Обследование на листериоз у беременных

Роспотребнадзор (стенд)

Листериоз у беременных и новорожденных.

Листериоз – инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое патогенными представителями рода Listeria, характеризуется множеством источников и резервуаров инфекции, разнообразием путей и факторов передачи возбудителя, разнообразием клинических проявлений, высокой летальностью у новорожденных и лиц с иммунодефицитами. Источником инфекции являются животные - больные и бессимптомные носители, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду.Наибольшее значение в распространении листериоза играет способность возбудителя длительно сохраняться в различных пищевых продуктах, в том числе упакованных в барьерные пленки, ограничивающие доступ кислорода (под вакуумом, в модифицированной газовой атмосфере).Листерии устойчивы к различным физическим и технологическим воздействиям, в том числе низкотемпературным, они длительно сохраняются во всех объектах окружающей среды: в почве, воде, патологическом материале от павших животных, кормах. Микроорганизм хорошо сохраняется и размножается при низких температурах - 4-6°С ("микроб холодильника").

Возбудитель листериоза длительное время (до нескольких лет) сохраняется в почве, воде, соломе, зерне. Обладает способностью размножаться во внешней среде и пищевых продуктах (молоке, мясе, масле, сыре, овощах и др.). Листерий инактивируются под воздействием солнечных лучей. Гибель микроорганизмов происходит при температуре 70°С через 20-30 мин, при 100°С в течение 5-10 мин. Возбудитель неустойчив к обычным дезинфицирующим веществам в рабочих концентрациях: 0,5-1,0%-ный раствор формалина, 3-5%-ный раствор хлорамина.

Листерии проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также плаценту.

Заражение человека происходит в результате употребления в пищу инфицированных продуктов животного происхождения (молочные продукты, мясные продукты, птицеводческая продукция), овощей и фруктов, морепродуктов, употребляемых в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде; от вдыхания пыли, контаминированной возбудителем; контакта с больными или носителями листерий животными; при внутриутробной передаче возбудителя через плаценту или при контакте новорожденного с родовыми путями родильницы; контакта новорожденных детей с инфицированными предметами ухода и медицинским инструментарием в родильных домах.

Наиболее угрожаемыми контингентами риска заражения листериозом являются: беременные, новорожденные, а также лица с ослабленной иммунной системой.Листериозная инфекция обуславливает выкидыши, мертворождения, развитие пороков плода, а также менингит, сепсис и пневмонию новорожденных.

Профессиональное заболевание листериозом возможно среди ветеринарных специалистов, работников боен, мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, а также лабораторий, биофабрик, спортивных учреждений, содержащих или работающих с животными.

Листериоз у беременных

Снижение уровня клеточного иммунитета во время беременности обусловливает повышенную восприимчивость к листериозной инфекции. Листериоз беременных составляет более четверти от общего числа заболеваний этой инфекцией и более половины случаев у лиц в возрасте 10-40 лет.

Листериоз может развиться в любом сроке беременности, хотя большая часть случаев приходится на ее вторую половину.

Острый листериоз у беременных протекает либо бессимптомно, либо не тяжело, со стертой полиморфной симптоматикой, поэтому правильный диагноз устанавливается нередко ретроспективно после гибели плода или новорожденного ребенка. У беременной женщины возможна кратковременная лихорадка, мышечные боли, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит; в этих случаях предполагают грипп или ОРВИ. У части больных выявляются симптомы гастроэнтерита, у других воспаление мочевыводящих путей (пиелит). У беременных, имевших в анамнезе нарушения функции иммунной системы, листериоз протекает тяжело (диарея со спазмами мышц живота, рецидивирующими болями) и может привести к гибели плода.

Листериоз матери может приводить к трансплацентарному заражению плода, причем развитие внутриутробной инфекции у плода бывает достаточно интенсивным, в связи с чем заболевшие мать и плод как бы обмениваются инфекцией: сначала мать инфицирует свой плод, затем плод вторично заражает мать, вызывая у нее вторичную волну заболевания, в виде лихорадки неясной этиологии. В связи с этой особенностью листериоз иногда называют "пингпонговой" инфекцией.

Характерной клинической особенностью листериоза беременных является критическое снижение температуры тела после прерывания беременности; в последующем лихорадка не возобновляется.

Острый и хронический листериоз беременной женщины может быть причиной тяжелой акушерской патологии: досрочное прерывание беременности в разных сроках, привычное невынашивание беременности, пороки развития плода, его внутриутробная гибель.

Листериозная инфекция может достаточно долго сохраняться в организме женщины, в частности в почках, и активизироваться во время беременности, на фоне снижающегося иммунитета. При скрининговых исследованиях было выявлено, что от женщин, перенесших урогенитальные заболевания, листерии выделяются в 16%-17% случаев. Практически у всех женщин, заболевших листериозом, был "богатый" акушерско-гинекологический анамнез: эрозия шейки матки, аднексит, пиелонефрит, искусственные и самопроизвольные аборты и др.

Листериоз новорожденных.

В отличие от беременных, у которых инфекция чаще всего наблюдается в легкой форме, листериоз новорожденных — тяжелое генерализованное заболевание с высокой летальностью (30—100 %), протекающее по типу сепсиса. Сроки возникновения и клинические проявления листериоза новорожденных зависят от времени и пути инфицирования.

В случае трансплацентарного заражения плода, если не произошла его внутриутробная гибель, ребенок с врожденным листериозом рождается обычно недоношенным, со сниженной массой тела. Через несколько часов, иногда через 1-2 дня состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела, появляется сыпь, возникает беспокойство, одышка, судороги и в большинстве случаев наступает смерть, причиной которой может быть пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефалит, поражение других органов, внутриутробный сепсис. При интранатальном заражении ребенок сразу после рождения выглядит здоровым, клинические признаки листериоза в форме сепсиса появляются после 7-го дня жизни ребенка.

Аспирация инфицированной амниотической жидкости может привести к тяжелому поражению легких. Летальность при этой форме листериоза достигает 50%.

У части новорожденных листериоз развивается через 10-12 дней после рождения и в этих случаях протекает обычно в виде менингита с летальностью до 25%. Эта форма наиболее характерна для внутрибольничных вспышек листериоза в родильных домах.

Выявлять и лечить листериоз лучше до беременности; обследовать на листериоз необходимо женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (привычные выкидыши, мертворождения, урогенитальные заболевания и др.), а также женщин, имеющих постоянный контакт с животными.

Профилактика листериоза, передаваемого алиментарным путем, осуществляется путем комплекса мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в микробиологическом отношении пищевыми продуктами, по проведению дератизации и мер по защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению работников, занимающихся производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов (с занесением в личные медицинские книжки), и по информированию и образованию потребителей.

Меры по профилактике загрязнения листериями пищевых продуктов при их производстве и предотвращению размножения в них возбудителя при последующем хранении являются частью общих мер, направленных на предупреждение контаминации пищи возбудителями пищевых отравлений и инфекций, и предусматривают следующее:

- обеспечение поточности технологических процессов и раздельных зон для сырья и готовых продуктов при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов;

- ограничения перемещений работников и оборудования между зонами переработки сырья, складских помещений и готовой продукции в помещениях и на территории пищевых объектов;

- своевременную эффективную санитарную обработку и дезинфекцию оборудования, инвентаря, запрет на использование пылящих процедур очистки и уборки;

- своевременную очистку/дезинфекцию или удаление технологической воды, используемой в прямом контакте с готовой продукцией;

- адекватную вентиляцию для предотвращения формирования конденсата на поверхностях;

- обеспечение непрерывности холодовой цепи и контроль за сроками годности и условиями хранения для продуктов, в которых листерия может развиваться в процессе хранения и реализации.

В целях профилактики листериоза у беременных следует исключить из их рациона продукты пищевой индустрии для быстрого питания, не прошедшие длительной термообработки (например, гамбургеры), а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко.

Каждый знает об опасности для беременных таких инфекций как краснуха, герпес, грипп и ветряная оспа, которые, особенно когда развиваются на ранних сроках, могут приводить к фатальным последствиям. Но в этом периоде может развиться еще одно страшное бактериальное заболевание, о котором почти не говорят в роддомах и женских консультациях – это листериоз.

При беременности эта болезнь обычно протекает, как ОРВИ или легкое отравление, но при этом может закончиться преждевременными родами, мертворождением или выкидышем. Если заражение происходит уже перед самыми родами, ребенок рождается живым, но почти всегда – с многочисленными повреждениями, которые требуют его длительного лечения в реанимационных отделениях.

Возбудитель заболевания и пути заражения

Возбудитель заболевания – Листерия моноцитогенес – бактерия из той же группы микробов, что и дифтерийная палочка. Этот микроорганизм очень живучий: может размножаться в холодной почве и воде, на зараженных продуктах, лежащих в холодильнике (в том числе и в вакуумной упаковке), в 6-20% растворах соли, в которых проводилось соление овощей. Быстро убить их может только кипячение, прямые солнечные лучи и активная обработка дезинфицирующими растворами.

Основной источник инфекции – домашние и дикие животные, которые могут заразиться при питье инфицированной воды, поедании зараженной травы, кормов, проглатывания пыли с листериями. Заболевая, они сами выделяют листерии со всеми своими биологическими жидкостями (мочой, семенной жидкостью, калом, слюной). Так возбудитель попадают в окружающую среду, становясь источником заражения для других животных и людей. Также животные заражаются, поедая корм из мясокостной муки забитого больного скота.

Заразиться листериозом можно многими путями. Основной – пищевой, но есть и воздушно-капельный, плод может быть инфицировани через плаценту.

Беременная женщина может заболеть при:

• контакте с больными домашними или дикими животными/птицами;
• питье сырого или пастеризованного молока, не прошедшего центрифугирования и кипячения;
• употреблении фруктов, овощей или ягод, которые были собраны на территории, где живут зараженные животные;
• попадании в пищу плохо термически обработанного мяса;
• употреблении продуктов без термической обработки, если в доме живут мыши, крысы или кролики;
• если в рацион вошли салаты из сырой капусты (ее могли поливать зараженной водой), сырые яйца, мягкий сыр или мороженое, приготовленные из сырого молока;
• вдыхании бактерий при разделке кож или ощипывании перьев инфицированного животного или птицы соответственно;
• физическом контакте с зараженными людьми, после которого беременная употребляла пищу, не помыв руки.

Обычно листериоз развивается у отдельных людей, но иногда регистрируются и его вспышки в родильных домах и гинекологических отделениях. Тогда проходящие лечение или находящиеся под наблюдением женщины оказываются источниками инфекции, сами об этом не зная (они выделяют листерии с мочой, слюной и калом – причем довольно длительное время).

Заражать других беременных и родильниц могут мать и родившийся инфицированным ребенок, которые выделяют бактерии в окружающую среду еще около 12 суток.

Признаки листериоза

Листериоз не всегда развивается при попадании в организм бактерии у человека с активным иммунитетом, но у беременных, чья защита намеренно угнетена для того, чтобы не повредить ребенку, заболевание обычно имеет свои проявления.

Длительность инкубационного периода – от 3 дней до 1,5 месяцев. Симптомы листериоза при беременности могут быть различны, поэтому их объединяют в несколько клинических форм. У женщин, вынашивающих ребенка, развиваются только две.

Эта форма болезни развивается у беременных, только если их иммунитет был изначально (до беременности) значительно снижен; она более характерна для новорожденных. В этом случае листерии проникают через барьер, которым окружен головной мозг, и воспаляют или его оболочки (менингит), или само вещество (энцефалит), или формируют в мозге полость, заполненную гноем (абсцесс).

• высокой температурой;
• сильной болью в голове;
• тремором;
• болью в пояснице, суставах;
• тошнотой;
• нарушением чувствительности или движений одной или двух рук/ног;
• реже – судорогами, потерей ориентации в пространстве, высказыванием бредовых идей.

Чем опасен листериоз во время беременности?

На самом деле, листериоз в период гестации у женщины редко имеет тяжелое течение. Чаще всего у нее отмечается повышение температуры и боль в горле, которые проходят в течение 5-6 суток. Опасно это заболевание для плода: поселяясь в углублениях между ворсинами, которыми плацента крепится к матке, листерии вызывают воспаление плаценты, в результате на большем или меньшем участке она перестает выполнять свои функции, и кислорода к плоду попадает мало – развивается гипоксия.

Если это происходит до 15 гестационных недель, плод гибнет, что зачастую сопровождается выкидышем. Может случиться, что придется вызывать роды искусственно, или прибегать к выскабливанию.

Если женщина заражается во второй половине беременности (с 21 гестационной недели), когда плацента более развита, то могут развиться 3 варианта последствий листериоза во время беременности.

Заболевания может спровоцировать преждевременные роды мертвым плодом, но в некоторых случаях женщина перестает ощущать шевеления, и обращается к врачу или на УЗИ, где ей и дают направление в стационар – для осуществления стимуляции родоразрешения.

Если беременная в течение пары суток за медицинской помощью не обращается, отмершие ткани плода начинают всасываться в кровь, что проявляется повышением температуры, тошнотой, слабостью. На этом фоне обычно начинаются роды или женщина все же обращается в стационар, где искуственно стимулируют родовую деятельность. После этого требуется длительное лечение заражения крови женщины, что не всегда заканчивается победой врачей.

• Рождение ребенка с генерализованной формой листериоза

Состояние проявляется нарушениями дыхания и сердечной деятельности ребенка, что требует его лечения в реанимации новорожденных. Он рождается с маленьким весом, с обильными красными пятнами на ягодицах, спине, конечностях, слизистой оболочке рта, а также на конъюнктивах глаз.

К сожалению, такие дети могут погибнуть в первые несколько суток после родов. Обычно причиной этого является гнойный менингит, приводящий к отеку мозга.

• Инфицирование ребенка во время родов

Если женщина заразилась ближе к 36-40 неделе, когда ребенок уже полностью сформирован, он инфицируется в родах. Через 2-3 суток после рождения у него наблюдаются признаки простуды: насморк, кашель. Даже на фоне лечения развиваются бронхит и воспаление легких, что проявляется повышением температуры, частым дыханием, когда ребенок начинает дышать не только носом, но во вдох включаются также межреберные мышцы, плечи и живот. Появляется также сыпь на коже, подобная описанной раньше. Позже присоединяется поражение нервной системы, что проявляется судорогами, параличами. Если ребенок выживает при таких тяжелых поражениях, он требует дальнейшего длительного лечения и реабилитации у невролога.

Если у инфицированной женщины после родоразрешения, которое произошло любым путем, резко снизилась температура ниже 36°C, и больше не повышается, при этом и других симптомов не появляется, то, скорее всего, у нее развился хронический листериоз.

Прививки от листериоза не существует.

Диагностика заболевания

Диагноз можно считать установленным, если в анализе РНГА написано 1:320 или вторая цифра больше, если проводилась РНГА, то – при титрах 1:10 (или вторая цифра больше).

Подтвердить диагноз также можно с помощью других серологических тестов, которые называются ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ПЦР (полимеразная цепная реакция), ДНК-ДНК-гибридизация крови. Норма антител в ИФА – 0-0,89 ЕД/мл. Если лаборатория выдала больше, чем 0,89, это говорит о диагнозе листериоза.

ПЦР-метод и ДНК-гибридизацию также можно применить со слизью из носоглотки или выделениями из влагалища, так как метод предполагает определение именно ДНК бактерии, а не ответа иммунитета на ее вторжение в организм, как предыдущие анализы.

Как вылечить болезнь?

Когда заражение произошло в ранние сроки, рассматривают показания для прерывания беременности. Если заражение произошло во второй половине беременности, и лечение начато вовремя, есть шанс, что ребенок не пострадает.

Лечение листериоза у новорожденного проводится в отделении реанимации новорожденных, в отдельном боксе, и заключается во введении ему:

• антибактериальных препаратов;
• растворов для поддержания электролитного баланса крови и для дезинтоксикации;
• противогрибковых средств;
• средств, нормализующих свертываемость крови;
• лекарств, улучшающих кровоток в мозге и устраняющих отек мозга;
• препаратов для поддержания сердечной деятельности.

Что делать, чтоб при беременности не заразиться листериозом?

Для этого важно поддерживать достаточную иммунную защиту и избегать ситуаций, в которых может произойти заражение.

Поэтому беременная должна больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, пить воду и молоко только после их кипячения, употреблять расфасованные колбасные изделия, а не нарезанные, чаще мыть холодильник. Не стоит забывать и чаще мыть руки, проваривать мясо и яйца до полной готовности, обдавать овощи и фрукты кипятком. Если в работе беременная сталкивается с животными, желательно не работать весь период ожидания ребенка.

Листериоз – это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами рода Listeria. Характеризуется разнообразием клинических проявлений, нередко выявляется только при специальном обследовании. При заражении во время беременности грозит самопроизвольным выкидышем, инфицированием плода. Последствия перенесенной болезни сказываются на развитии новорожденного и ведут к появлению серьезных проблем со здоровьем.

Listeria: общая характеристика

Возбудитель листериоза – бактерии Listeria monocytogenes и Listeria ivanovii – относятся к роду Listeria. Это грамположительные палочки неправильной формы величиной 0,5-2 мкм. Они не образуют спор и капсул, неустойчивы к кислоте. Являются факультативными анаэробами – могут существовать без доступа кислорода.

Листерии очень устойчивы во внешней среде и растут при температуре от 3 до 42 °C. Сохраняются и размножаются в пищевых продуктах – при температуре холодильника. При кипячении погибают спустя 5 минут.

Как происходит заражение

До недавнего времени листерии считались типичным зоонозом. Предполагалось, что источником инфекции могут быть только животные и птицы. Листериоз чаще встречался у жителей сельской местности при контакте с домашними и дикими животными. Сегодня концепция поменялась. В группе риска могут оказаться и городские жители, употребляющие инфицированные продукты.

Выделяют два источника инфекции:

• животные и птицы (в том числе домашние);
• субстраты внешней среды (почва, водоемы, сточные воды, растения).

Механизмы заражения человека разнообразны. Выделяют несколько путей передачи инфекции:

• алиментарный путь – при употреблении продуктов растительного и животного происхождения (мягкие сыры, салаты, колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, некипяченое молоко и мороженое);
• контактный путь – через прикосновения к животным, при уходе за ними;
• аэрогенный путь реализуется при обработке шерсти и шкур;
• трансмиссивный путь – при укусах клещами;
• половой путь – при интимной близости.

Беременная женщина может передать листерии плоду – так реализуется вертикальный путь инфицирования. Ученые из Висконсинского университета в Мадисоне провели эксперимент. Они ввели самкам обезьян Listeria monocytogenes на ранних сроках беременности. Патогенные микроорганизмы были обнаружены в кале у 75 % животных, но только у одной самки были явные симптомы инфекции. Плод погиб у всех обезьян в течение 7-13 дней. Это доказывает, что листерии проникают через плацентарный барьер и ведет к развитию внутриутробной инфекции.

Человек может быть носителем листерий и даже не догадываться об этом. По данным статистики, патогенные микроорганизмы выделяются у 5-6 % здоровых людей.

Листерии проникают в организм через слизистые оболочки рта, носа, глаз, половых органов. Возможна передача инфекции через поврежденную кожу. Из входных ворот бактерии проходят с током крови и лимфы в ретикулоэндотелиальную систему – печень, селезенку и лимфатические узлы. Возможно проникновение листерий в почки, головной мозг с поражением этих органов. Там микроорганизмы размножаются и образуют гранулемы – скопления клеток и листерий. При прогрессировании болезни гранулемы некротизируются, и на их месте образуются рубцы. Такие специфические гранулемы могут быть в любых тканях, но чаще всего они выявляются в печени.

Факторы риска

Листериоз – это оппортунистическая инфекция. Она возникает при снижении иммунитета. Риск болезни выше при таких состояниях:

• недавно перенесенные инфекционные заболевания, особенно вирусного происхождения;
• состояние после операции или травмы;
• гематологические заболевания, в том числе анемия;
• сердечно-сосудистая патология;
• сахарный диабет;
• аллергические заболевания;
• онкологические процессы;
• ВИЧ-инфекция;
• хроническая алкогольная интоксикация.

Беременность – один из ключевых факторов риска развития болезни. После зачатия ребенка иммунная система женщины перестраивается. Снижаются естественные защитные механизмы – все для того, чтобы не случился выкидыш. Но это играет против будущей матери. На фоне физиологического подавления иммунитета растет риск развития инфекционных заболеваний, в том числе и листериоза.

Симптомы листериоза

Клинические проявления болезни разнообразны. При классическом течении листериоз проходит несколько стадий:

• Инкубационный период. Обычно длится 2-4 недели, реже затягивается до двух месяцев. В это время бактерии уже есть в организме, но симптомов болезни нет.
• Период первично-очаговых проявлений. Возникают первые признаки листеориза. Клиническая картина зависит от формы патологии.
• Период генерализации болезни. Бактерии выходят в кровь и распространяются по внутренним органам.
• Период вторично-очаговых проявлений. Бактерии оседают в тканях, развиваются осложнения.

Существует множество форм листериоза. Во время беременности чаще встречаются такие варианты:

• Конъюнктивальная форма. Возникает слезотечение, зуд и резь в глазах. Отмечается заметный отек век, сужение глазной щели, снижение остроты зрения. На стороне поражения увеличиваются околоушные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Такую форму листериоза обычно списывают на неспецифический бактериальный конъюнктивит.
• Кожная форма. Появляется сыпь, боль, зуд и жжение. Высыпания при листериозе проходят все стадии метаморфоза: пятно, папула, везикула, пустула и язва. Сыпь обычно локализуется по всей поверхности тела – захватывает лицо, туловище и конечности. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
• Респираторная форма. Возникает боль в горле, сухой кашель. При осмотре видно покраснение горла, увеличение миндалин. Такой вариант листериоза редко диагностируется – его обычно принимают за ОРВИ.
• Ангинозная форма. Сопровождается резким повышением температуры, сильной болью в мышцах и костях. При осмотре видны увеличенные и гиперемированные миндалины, покрытые гноем и пленками. Эту форму листериоза сложно отличить от других разновидностей ангины.
• Абдоминальная форма. Отличается острейшим началом и характеризуется появлением сильной боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Протекает на фоне высокой температуры тела. Такую форму листериоза легко спутать с аппендицитом. При подостром течении симптомы схожи с проявлениями гастрита и дуоденита – умеренная болезненность в эпигастральной области и правой половине живота.
• Генитальная. Возникают симптомы, характерные для любой инфекции половых путей – патологические выделения, бол внизу живота. Генитальный листериоз может быть причиной бесплодия.

У беременных женщин инфекция нередко протекает бессимптомно или сопровождается появлением неярких признаков болезни. Такое состояние сложно диагностировать, и листериоз обычно принимают за другую патологию.

Осложнения листериоза

Без лечения возможно развитие осложнений:

• Менингоэнцефалит – поражение головного мозга и его оболочек. Сопровождается высокой температурой тела, сильной головной болью, рвотой. Возможно нарушение сознания.
• Пневмония – воспаление легких. Протекает с высокой температурой, болью в грудной клетке и одышкой.
• Гепатит – воспаление печени. Сопровождается болью в правом подреберье и желтухой.
• Пиелонефрит – воспаление почек. Характерный симптом – боль в поясничной области. При вовлечении в процесс мочевого пузыря появляется дискомфорт при мочеиспускании. Возможно повышение температуры тела.
• Сепсис. При генерализации инфекции развивается лихорадка, появляется кожная сыпь, увеличивается селезенка и печень.

Последствия для плода

Листериоз у будущих мам практически никогда не проходит бесследно. Последствия зависят от срока беременности. На ранних сроках возникают пороки, несовместимые с жизнью. Эмбрион обычно погибает до 6-8 недель, и происходит выкидыш. Реже возникает неразвивающаяся беременность – эмбрион гибнет, но матка не сокращается, и выкидыш не случается.

Во второй половине беременности возникают другие осложнения:

• преждевременные роды;
• хориоамнионит – воспаление оболочек с дальнейшим инфицированием плода;
• мертворождение.

Листериоз матери приводит к заражению плода, а тот в свою очередь снова инфицирует женщину. Болезнь у плода протекает активно, и спустя некоторое время бактерии вновь попадают в материнский кровоток. У женщины возникает вторая волна лихорадки и других симптомов листериоза.

Листериоз нередко протекает хронически и становится причиной невынашивания беременности. Он долгие годы сохраняется в организме и активизируется при естественном снижении иммунитета после зачатия ребенка. Обычно листерии остаются в почках. Риск активации инфекции выше при сопутствующей патологии урогенитального тракта. У большинства женщин с хроническим листериозом выявляются сопутствующие патологические процессы: эндометрит и сальпингоофорит, пиелонефрит, эрозия шейки матки.

Врожденный листериоз – опасная болезнь, приводящая к гибели плода. Если ребенок родился живым, развивается генерализованная инфекция. Она протекает по типу сепсиса с поражением внутренних органов и головного мозга. Ребенок с листериозом обычно рождается раньше срока и с низким весом. Его состояние резко ухудшается в первые 1-2 суток. Повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличивается печень и селезенка. Летальность высока и достигает 20 %.

Приобретенный листериоз также протекает тяжело. Ребенок заражается во время родов при контакте с половыми путями матери. Первые признаки заболевания возникают спустя 7-14 дней после рождения. Характерно развитие менингита и сепсиса.

Схема диагностики

Выставить точный диагноз по одним лишь симптомам сложно. Листериоз отличается разнообразной клинической картиной, и зачастую его принимают за другие заболевания. Для выявления патогенных бактерий проводятся:

• бактериологическое исследование – определение листерий в крови, моче, кале, ликворе, секрете половых путей и др.;
• серологическое исследование – выявление антител к листериям в крови.

Для уточнения распространенности процесса назначается УЗИ внутренних органов. Показана консультация инфекциониста.

Лечение листеориоза во время беременности

В терапии листериоза используются антибактериальные препараты – пенициллины и макролиды. Лекарственные средства подбираются инфекционистом с учетом срока беременности и тяжести патологического процесса. Лечить листериоз нужно на любом сроке, даже в I триместре. Отказ от терапии грозит генерализацией процесса и может привести к гибели плода.

Курс терапии длится до нормализации температуры тела (при лихорадке) или устранения иных симптомов патологии. Обычно антибиотики назначаются на 7-10 дней. По показаниям проводится симптоматическая терапия:

• средства для нормализации кровотока в матке и плаценте;
• препараты для снижения тонуса матки при угрозе прерывания беременности;
• пробиотики для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта и половых путей;
• жаропонижающие средства при лихорадке;
• анальгетики – при головной и мышечной боли.

Листериоз новорожденных также предполагает прием антибиотиков. В тяжелых случаях терапия длится до 2-4 недель.

После завершения курса антибиотиков проводится иммунологический и бактериологический контроль. Врач снова берет материал на анализ (кровь, моча, другие биологические жидкости) и оценивает содержание в них листерий. При выявлении микроорганизмов на фоне видимого улучшения состояния можно говорить о носительстве.

Профилактика

Беременным женщинам нужно опасаться листериоза – эта инфекция опасна для плода. Для этого следует:

• ограничить контакт с животными и птицами (дикими и домашними);
• соблюдать правила личной гигиены – мыть руки перед едой, тщательно промывать свежие овощи и фрукты;
• не купаться в загрязненных водоемах;
• не пить воду из подозрительных источников;
• исключить из рациона продукты – потенциальные источник листерий: мясные полуфабрикаты, мягкие сыры и сырое молоко.

При любом ухудшении состояния во время беременности нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем легче предупредить развитие осложнений.