Менингококковая вакцина в казахстане

В Казахстане продолжается рост заболеваемости менингитом среди населения. Большинство людей видят спасение от коварного недуга в масках, домоседстве и вакцинах. Редакция Today.kz решила выяснить, насколько эффективно делать прививки от менингита и во сколько это обойдется.

Дорого и надолго

4 июня 2018 года министр здравоохранения РК Елжан Биртанов заявил, что включать в национальный календарь прививок вакцинацию против менингита нет необходимости, поскольку это будет очень затратно. Также он отметил, что количество заболевших сейчас в норме (58 заболевших и 13 погибших) и полностью контролируется.

Между тем в Алматы появились три пункта вакцинации от менингита, где прививки делают на платной основе.

По информации руководителя департамента общественного здоровья по Алматы Айзат Молдыкасимовой, 4 июня на территорию Казахстана ввезли 4 600 вакцин от менингита, они доступны в двух клиниках Алматы, а также в одной клинике в Астане.

В частной клинике вакцинаций "Фармаком" нам по телефону сообщили, что в распоряжении их клиники имеется порядка 1 500 вакцин, работают два пункта вакцинаций. Цена прививки – 22 520 тенге. Вакцина завезена из Бельгии и носит название "Нименрикс", прививать ее можно детям от года и взрослым. Перед тем, как ввести вакцину, медики осматривают пациента и предупреждают о возможных последствиях – слабости, утомляемости и повышении температуры на два-три дня после прививки. Вакцина начинает действовать спустя 21 день, ее эффект сохраняется на протяжении 10 лет.

Всего за несколько дней в клинике "Фармаком" порядка 200 человек получили вакцину, поток пациентов увеличивается.

Во второй частной клинике сообщили, что вакцина на данный момент закончилась, но в конце недели доставят еще, стоить она будет 27 тысяч тенге.

Прививка нужна, но не всем

Споры о том, делать вакцину или нет, не утихают по сей день. Президент Ассоциации семейных врачей Дамиля Нугманова считает, что вакцинироваться от менингита нужно, но не всем.

"Менингит возбуждается в основном гемофильной палочкой, на втором месте – пневмококки, в последнюю очередь – менингококковая инфекция. При этом от гемофильных палочек с недавних пор детей прививают с рождения, бесплатно, в то время как взрослым делать эти прививки бесполезно. От пневмококков тоже есть вакцины, весьма современные. И вакцины от менингококковой инфекции тоже есть, но дело в том, что менингит, вызванный менингококковой инфекцией, это всего 10 процентов от всех видов менингита. И чтобы заразиться им, нужно более трех часов пробыть в тесном контакте с носителем инфекции. Именно поэтому, я считаю, нет необходимости повально всех вакцинировать. Другой вопрос, что в местах, где все живут в одном помещении, это делать нужно. Например, в детских домах, в домах престарелых, в казармах и психдиспансерах", – сообщила Дамиля Нугманова.

По словам доктора, единственное, чем мы можем себя обезопасить – это почаще проветривать помещение и не носить защитные маски.

"Ношение противовирусных масок – это неправильно. Мы напротив подвергаем себя опасности, ведь при постоянном ношении маски у нас в носоглотке образуется влажная среда, восприимчивая к бактериям", – отметила Дамиля Нугманова.

А как в других странах?

Между тем в некоторых государствах вакцины именно от менингококковой инфекции входят в состав обязательных бесплатных вакцин.

Так, например, в Великобритании прививку от менингококка делают детям в возрасте 11-14 месяцев. Там она бесплатная, и без справки о том, что ребенок провакцинирован, его не принимают ни в детский сад, ни в школу.

В Германии прививку от менингококковой инфекции делают бесплатно, и она входит в так называемый "список пяти", когда ребенку делают одну прививку от пяти болезней: коклюша, дифтерии, менингита, столбняка и полиомиелита. Взрослые же прививку от менингита получают бесплатно, поскольку у них уже оплачена медицинская страховка.

В то же самое время в России прививать от менингита бесплатно государство не берется, однако в случае увеличения заболевания (20 заболевших детей на 100 тысяч человек) проводится бесплатная иммунизация.

Также если в детском саду, в школе или в коллективе обнаружен ребенок с подозрением на менингит, то всех контактных вакцинируют. Можно провести и платную прививку от менингита стоимостью от шести до восьми тысяч рублей (от 30 до 40 тысяч тенге).

Кроме того, почти во всех странах мира вакцины от менингококковой инфекции делают младенцам с ВИЧ- положительным статусом.

С начала этого года в РК от недуга пострадали 58 человек, 13 скончались, в их числе пять детей. При этом министр здравоохранения Елжан Биртанов заявил, что это норма и причин для паники нет.

Вице-министр здравоохранения Алексей Цой рассказал, в каких случаях необходимо вводить в стране карантин.

Главный санитарный врач Алматы постановил отложить открытие детских пришкольных и загородных лагерей до 18 июня в связи с нестабильной эпидемиологической ситуацией.

Отменять ЕНТ и выпускные вечера в Казахстане не станут.

Пока в Сети продолжаются споры о том, вакцинироваться от менингита или нет, многие казахстанцы уже сделали прививку.

В Казахстане продолжается рост заболеваемости менингитом среди населения. Большинство людей видят спасение от коварного недуга в масках, домоседстве и вакцинах

Дорого и надолго

Между тем в Алматы появились три пункта вакцинации от менингита, где прививки делают на платной основе.

Прививка нужна, но не всем

А как в других странах?

Отменять ЕНТ и выпускные вечера в Казахстане не станут.

Как не заболеть менингитом и уберечь детей? Во сколько обойдется профилактика? Ответы на эти и другие вопросы дала врач-инфекционист высшей категории Динагуль Баешева

АСТАНА, 30 мая — Sputnik. Менингококковая инфекция с начала года унесла жизни восьмерых казахстанцев. Четыре летальных случая были в Алматы, по два случая – в Алматинской и Южно-Казахстанской областях.

Врачи утверждают, паниковать не стоит. По их словам, эпидемии нет, так как показатель заболеваемости ниже двух случаев на 100 тысяч населения.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Динагуль Баешева ответила на вопросы, которые волнуют общественность.

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. По словам Динагуль Баешевой, инфекция имеет свойство цикличного протекания, то есть через каждые 6-7 лет повышается уровень заболеваемости среди населения.

Менингитом может заболеть каждый, но риск выше у младенцев и пожилых людей.

Каковы первые симптомы менингита?

Первые симптомы менингита стоят на "трех китах". Высокая температура тела, головная боль и рвота могут стать признаками инфекционного заболевания.

"Если есть синдром интоксикации, есть высокая температура тела, ребенок бледный, вялый и появилась непонятная сыпь, надо срочно вызывать врача, бригаду "скорой" помощи. Эта инфекция коварна тем, что время идет на часы. Здесь нельзя оттягивать", — заявила спикер.

Как не заболеть менингитом?

Для профилактики, по мнению врача высшей категории, идеальный вариант – это вакцинация. Она добавила, что помещения нужно проветривать, открывать окна, чтобы в комнату попадали ультрафиолетовые лучи.

В комнате нужно проводить влажную уборку, избегать скученности населения, а любые дезинфицирующие средства "убийственно" действуют на менингококк.

Каковы клинические формы менингококковой инфекции?

Врач ответила, что существуют три клинические формы. Из них наиболее часто встречающиеся – локализованная и генерализованные формы. Третьи формы – редкие.

"Локализованная форма — носительство. То есть человек носит в носоглотке менингококк, но он сам практически здоров. Вторая локализованная форма – это менингококковый назофарингит. 90% рецепторов носоглотки чувствительны к этой бактерии, поэтому они преимущественно локализуются здесь", — уточнила Баешева.

По ее словам, эти формы наиболее опасны для людей, так можно даже не подозревать, что человек, с которым вы общаетесь, болен.

Инфекцией можно заразиться в том случае, если человек находится с носителем инфекции на расстоянии полуметра в течение трех часов.

Вторая наиболее грозная форма менингококковой инфекции – это генерализованная форма.

"Она протекает в виде менингококцемии, или ее называют менингококковый сепсис либо менингококковый менингит. Если вовлекается вещество головного мозга, это называется менингококковый менингоэнцефалит", — отметила она.

Врач добавила, что молниеносная форма менингококцемии протекает в течение 6-8 часов.

"90% пациентов, которые заболевают этой формой, к сожалению, погибают. Эта инфекция коварна тем, что менингококк, все-таки прорвавшись через лимфу в кровь человека, вызывает менингококковый сепсис и начинает быстро размножаться в человеке", — уточнила медик.

Какая вакцина есть в Казахстане?

"В Казахстане есть четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина. В стране у нас вакцинируются те люди, которые выезжают на хадж", — сказала врач.

Стоимость вакцин, по данным департамента охраны общественного здоровья Алматы, около 22 тысяч тенге.

Обязательна ли вакцинация?

Проблема вакцинации, как отметила врач, заключается в том, что существует 16 серогрупп менингококковой инфекции.

"Для того, чтобы вакцинироваться, нужно точно знать, какой же серовариант циркулирует. Проблема именно в этом", — рассказала Баешева.

Вакцинация может проводиться, по ее словам, всем детям вне острого состояния.

Сейчас в Казахстан ввезено 6700 доз вакцин от менингита. Она распространяется через розничную сеть, через медицинские центры, кабинеты вакцинации.

Лечится ли инфекция?

Эта инфекция очень хорошо излечивается при условии, что заболевшие должны вовремя попасть к врачу. Медик утверждает, что при несвоевременном обращении пациент может стать инвалидом.

Ранее мы писали о том, что в Казахстане нет эпидемии менингита. Многих сейчас волнует вопрос как уберечь себя и близких от этой опасной инфекции, и стоит ли получать прививку в период вспышки болезни?

Утверждение: Необходимо сделать прививку прямо сейчас

На данный момент с учетом эпидемиологической ситуации нет необходимости прививаться.

Как нам пояснила Кумискул Умешева, к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова:

Утверждение: Человек, получивший вакцину в период подъема заболеваемости, подвержен большему риску заражения

Мы задали этот вопрос зав. кафедрой детских инфекционных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор, главный внештатный детский инфекционист управления здравоохранения Алматы Адылу Катарбаеву.

Если привитый был здоров, то повышенного риска нет. По данным, озвученным министром здравоохранения, добровольно вакцинировались уже 300 человек. При этом в Алматы, где риск заражения повышен, ни одного зарегистрированного случая болезни привитого человека не было.

Контекст

По данным ВОЗ возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии.

Инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Поэтому контактировавших с зараженным наблюдают в течение 10 дней.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом профилактики заболевания является вакцинация.

Имеется 3 типа вакцин: более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

Поскольку ежегодно в городе регистрируются случаи менингококковой инфекции, вакцинация может защитить от заболевания в будущем. Во многих западных странах прививка от менингококковой инфекции является обязательной.

Мы также предупреждаем пациентов, что вакцина не дает стопроцентной защиты от заражения менингококковой инфекцией. Вакцинация от менингита в Казахстане является добровольной, прививку могут получить все, у кого нет противопоказаний (см. ниже).

Антибиотикопрофилактика в случае контакта с больным менингитом является более эффективным методом предотвращения заражения в острый период вспышки.

Вакцина обычно переносится неплохо, но после нее возможны болезненность и припухлость в месте укола, повышение температуры, головная боль, раздражительность. Реже возможно возникновение сыпи, покраснения конечности вокруг места инъекции.

Вакцина противопоказана людям с аллергической реакцией на Нименрикс в прошлом. В 2018г. вышла обновленная аннотация к препарату, в которой минимальный возраст постановки вакцины снижен до 6 недель (в старой аннотации возраст до 12 мес. являлся противопоказанием для вакцинации). Также вакцина не рекомендована беременным и кормящим женщинам (кроме тех случаев, когда возможная польза для матери превышает вероятный риск побочных эффектов для ребенка), а также при наличии повышения температуры тела на момент осмотра. Более подробную информацию о побочных эффектах от препарата можно получить из инструкции к Нименриксу.

Стоимость вакцины в Алматы колеблется от 22 500 тг до 27 000 тг. Повышения цен не планируется, если не изменится закупочная стоимость.

Резюмируем

На наши вопросы отвечает главный внештатный детский инфекционист управления здравоохранения Алматы Адыл Катарбаев.

Как передается менингококковая инфекция (М.И.)?

М.И. передается только от человека к человеку воздушно капельным путем. При длительном и тесном контакте. Возбудитель неустойчив к внешней среде и быстро погибает на свежем воздухе. Инфекция не летает дальше 1 метра.

Водный путь передачи исключён. В воде М.И. не распространяется, т.к. быстро погибает во внешней среде. В бассейнах и в водоемах возможна передача другого вида инфекции – энтеровирусного серозного менингита.

Как защититься от заражения менингококковой инфекции?

Соблюдать правила личной гигиены
Часто проветривать помещение и регулярно делать влажную уборку
Избегать плохо проветриваемых помещений
Организаторам рекомендуется проводить мероприятия на открытом воздухе
Соблюдать правила ношения защитной маски: маску нужно носить только в тесном помещении, общественном транспорте при большом скоплении людей. Не нужно надевать маску на улице, т.к. на самой маске по мере увлажнения скапливаются болезнетворные микроогранизмы. Маску обязательно менять каждый час–полтора. Использованную маску нужно положить в пакет и только потом выбросить в урну.

В пик заболеваемости нужно также ограничить количество поцелуев.

Адыл Кайрбекович прогнозирует постепенный спад заболеваемости. Это связано с цикличным характером инфекции. Каждые 10-12 лет наблюдается подобный всплеск. Следующий подъём прогнозируется на период с 2025-2026 г.

Он заверил, что под руководством Управления здравоохранения г. Алматы проводятся все необходимые мероприятия по профилактике и предотвращению дальнейшего распространения менингококковой инфекции проводится мониторинг и антибиотикотерапия контактных лиц.

В преддверии Дня медицинского работника выражаем благодарность врачам и медицинским работникам. Также благодарим Адыла Кайрбековича Катарбаева за интервью.

Вакцина от менингита в РК: где, сколько стоит, насколько эффективно и надо ли (05.06.2018, 18:02), просмотров: 1338

Между тем в Алматы появились три пункта вакцинации от менингита, где прививки делают на платной основе.

По информации руководителя департамента общественного здоровья по Алматы Айзат Молдыкасимовой, 4 июня на территорию Казахстана ввезли 4 600 вакцин от менингита, и они доступны в двух клиниках по Алматы, а также в одной клинике в Астане.

В частной клинике вакцинаций "Фармаком" нам по телефону сообщили, что в распоряжении их клиники имеется порядка 1 500 вакцин, работают два пункта вакцинаций. Цена прививки – 22 520 тенге. Вакцина завезена из Бельгии и носит название "Нименрикс", прививать ее можно детям от года и взрослым. Перед тем, как ввести вакцину, медики осматривают пациента и предупреждают о возможных последствиях – слабость, утомляемость и повышение температуры на два-три дня после прививки. Вакцина начинает действовать спустя 21 день, и эффект сохраняется на протяжении 10 лет.

Во второй частной клинике сообщили, что вакцина на данный момент закончилась, но в конце недели доставят еще, стоить она будет 27 тысяч тенге.

Прививка нужна, но не всем

Споры о том, делать вакцину или нет, не утихают и по сей день. Президент Ассоциации семейных врачей Дамиля Нугманова считает, что вакцинироваться от менингита нужно, но не всем.

"Менингит возбуждается, в основном, гемофильной палочкой, на втором месте – пневмококки, в последнюю очередь – менингококковой инфекцией. При этом от гемофильных палочек с недавних пор детей прививают с рождения, бесплатно, в то время как взрослым делать эти прививки бесполезно. От пневмококков тоже есть вакцины, весьма современные. И вакцины от менингококковой инфекции тоже есть, но дело в том, что менингит, вызванный менингококковой инфекцией, это всего 10 процентов от всех видов менингита. И для того, чтобы заразится им, нужно более трех часов пробыть в тесном контакте с носителем инфекции. Именно поэтому, я считаю, нет необходимости повально всех вакцинировать. Другой вопрос, что в местах, где все живут в одном помещении, это делать нужно. Например, в детских домах, в домах престарелых, в казармах и психдиспансерах", – сообщила Дамиля Нугманова.

Так, например, в Великобритании прививку от менингококка делают детям в возрасте 11-14 месяцев. Там она бесплатна, и без справки о том, что ребенок провакцинирован, его не принимают ни в детский сад, ни в школу.

Кроме того, почти во всех странах мира вакцины от менингококковой инфекции делают младенцам с ВИЧ- положительным статусом.

Менингит в Казахстане

Вице-министр здравоохранения Алексей Цой рассказал, в каких случаях необходимо вводить в стране карантин.

Главный санитарный врач Алматы постановил отложить работу детских пришкольных и загородных лагерей до 18 июня в связи с нестабильной эпидемиологической ситуацией.

Отменять ЕНТ и выпускные вечера в Казахстане не станут.

Менингококковая инфекция является одной из распространенных в мире инвазивных бактериальных инфекций, и актуальность ее на сегодняшний день остается весьма высокой. При генерализованных формах болезни отмечается высокая летальность, достигающая 5–10 %. В большинстве случаев заболевание развивается бурно, вследствие чего стоит острая необходимость в ранней диагностике и оказании экстренной терапевтической помощи уже в самом начале заболевания. Менингококковая инфекция имеет многообразные нозологические формы, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики. Последствия данной инфекции очень тяжелые.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. случаев заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции, из которых 50 тыс. заканчиваются летально. Среди возможных осложнений выделяют потерю слуха, потерю конечностей и снижение интеллекта.

Эпидемиология менингококковой инфекции

В настоящее время известно 13 серогрупп менингококка, которые различаются по иммунологической реактивности их полисахаридной капсулы. Бескапсульные серотипы менее вирулентны, чем капсульные. Генерализованные формы болезни вызывают ограниченное количество серотипов менингококка, это в основном А, В, С, W-135,Y серотипы.

Серогруппа A вызывает масштабные эпидемии, наиболее часто встречается в субсахаре Африки, известной как менингококковый пояс. Серогруппа B обусловливает спорадические или эндемические случаи, отмечается в Европе, Кубе, Чили, Новой Зеландии. Заболевание отличается тяжестью и высокой летальностью.?Серогруппа С также вызывает масштабные эпидемии, чаще встречается в Африке, Бразилии, США, Канаде. Западной Европе. Особенно часто регистрируется у подростков и молодых людей.

Серогруппа W-135 стала наиболее известна в 2000–2002 гг., после того как была обнаружена у большинства людей, совершавших хадж в места паломничества.

Серогруппа Y часто встречается в Америке, Израиле, серогруппа Х — в Нигерии и Африке.

В Центральной Азии точное распространение отдельных серогрупп до сих пор неизвестно.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

носительство менингококка;
острый назофарингит.

менингококцемия;
менингит;
менингоэнцефалит;
смешанная форма (менингококцемия + менигит).

В Республике Казахстан менингококковая инфекция чаще встречается у детей. По данным официальной статистики РК, самый высокий показатель заболеваемости был зарегистрирован в г. Алматы (1,58 на 100 тыс. человек населения в 2012 г.) и г. Астане (1,38 на 100 тыс. человек населения в 2012 г.). В настоящее время, несмотря на снижение заболеваемости, уровень летальности остается высоким.

В 2009–2013 гг. у детей г. Алматы было проведено исследование по изучению клинико-эпидемиологических особенностей менингококковой инфекции на современном этапе, целью которого было оценить заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции у детей в возрасте 0–14 лет, дать оценку распределения серогрупп Neisseria meningitides у больных детей, оценить долю менингококковых менингитов и менингитов неясной этиологии в общей структуре бактериальных менингитов и оценить частоту лечения в отделении интенсивной терапии, частоту осложнений, летальность.

В ходе исследования выявилось, что в течение пяти лет заболеваемость менингококковой инфекцией варьировала от 5,7 на 100 тыс. человек до 14,7 случаев на 100 тыс. человек. Эти данные превысили официальные показатели в два раза. Наиболее низкая заболеваемость отмечалась в 2009 г., наиболее высокая — в 2012 г. Это демонстрирует волновой характер эпидемиологического процесса менингококковой инфекции, что позволяет прогнозировать рост заболеваемости в ближайшие два года.

Лабораторное подтверждение случаев ГМИ у детей до 14 лет было получено в среднем в 70 % случаев. В ходе исследования было выявлено преобладание серогруппы B — в 67 % случаев, в меньшей степени серогрупп A и C, менингококки других серогрупп обнаружены не были.

Среди заболевших преобладали дети в возрасте до 5 лет, при этом самый высокий уровень заболеваемости отмечался у детей в возрасте до 1 года. Если говорить в целом, обо всех гнойных бактериальных менингита, то за период 2009–2013 гг. отсутствует тенденция к снижению уровня заболеваемости. В этиологической структуре у детского населения г. Алматы (1993–2007 гг.) преобладали менингококковые менингиты (32 %) и к сожалению, оставался высокий процент менингитов неустановленной этиологии (39,8 %).

Менингококковый менингит

По литературным данным наибольшая значимость в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов отмечается среди четырех основных возбудителей — менингококков, пневмококков, гемофильных палочек и стафилококков. (Сорокина М. Н., Иванова В. В., 2007).

В России за последние пять лет менингококковый менингит составил 64 %, пневмококковый — 21,3 %, менингит, вызванный гемофильной палочкой типа B, — 9,3 %, менингиты стафилококковой, стрептококковой, листериозной, клебсиеллезной, эшерихиозной этиологии составили 5,3 %. (Венгеров Ю. Я., Нагибина М. В., 2010).

Мы можем предполагать менингококковый менингит (данные кан. дис. Байдуллаевой У. Т., 2009 г.), при наличии двух симптомов из нижеперечисленных:

острое начало с наличием лихорадки от 38 °С и выше;
выраженная головная боль, или беспокойство, или сонливость;
ринит, кашель;
ригидность затылочных мышц;
симптомы Кернинга, Брудзинского положительные;
сыпь с геморрагическими элементами;
рвота повторная.

Вероятный случай менингококкового менингита основывается на предположительном случае и определяется при наличии (данные кан. дис. Байдуллаевой У. Т., 2009 г.):

полученного при спинномозговой пункции мутного ликвора с цитозом от трехзначного и выше;
количество лейкоцитов в СМЖ >100 клеток/мм3 или белок >1 г/л; – в микроскопии крови определяются диплококки.

Подтвержденный случай менингококковой инфекции (данные кан. дис. Байдуллаевой У. Т., 2009 г.) ставится если обнаруживается N. meningitides у предположительного или вероятного больного при посеве ликвора или крови, или при определении данного антигена в АСЛ, ПЦР-исследовании.

Особенности менингококковой инфекции у детей раннего возраста (по данным НИИДИ)

преобладание менингококцемии (до 50 %);
выраженность общеинфекционных и общемозговых симптомов;
в 70 % случаев заболевание дебютирует катаральными симптомами с присоединением на 2–3-и сутки общемозговой и менингеальной симптоматики;
общемозговой синдром в 53 % случаев проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами;
на фоне генерализованной инфекции в 65 % случаев отмечается дисфункция ЖКТ.

Особенности менингококковой инфекции у подростков (по данным НИИДИ)

преобладание смешанных форм (до 50 %);
умеренные общеинфекционные и выраженные общемозговые и менингеальные синдромы;
высокая частота (до 18 %) экстракраниальных осложнений (артрит, миокардит, инфаркт, поражение глаз);
рецидивирующее течение в 11 % случаев;
в 26 % случаев появление сыпи на 3–5-й день болезни.

Структура осложнений генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ)

Среди 128 детей, находящихся под наблюдением, 60,5 % детей находились на лечении в отделении реанимации, среднее время пребывания составило 9 суток.

Среди осложнений ГФМИ по результатам собственного исследования преобладали инфекционный токсический шок I–II степени (ИТШ I, ИТШ II), ДВС I, ДВС II, ОССН; также отмечались судорожный синдром, миокардиодистрофия, кишечное кровотечение.

Исходы менингококковой инфекции

В 11 % случаев заболевание закончилось летально, влияние серотипа на исход заболевания достоверно установить не удалось, в одном случае был менингококк серогруппы А, в 4 случаях серогруппы B.

89 % пациентов были выписаны из стационара, под дальнейшим наблюдением невропатолога, т. к. имелись различной степени осложнения в психоневрологическом статусе.

Алгоритм стартовой этиотропной терапии менингококковой инфекции в стационаре (НИИДИ, 2007)

Патогенетическая терапия МИ у детей

антигипоксанты: мексидол 5 мг/кг/сутки в/в кап. № 7–10, затем внутрь до 1 мес. (гипоксен, актовегин и др.);
дегидратация: лазикс 2 мг/кг/сутки 3 дня, затем диакарб до 3 нед.;
корректоры эндотелиальной дисфункции (эндотелий-протективное, антитромботическое и профибринолитическое действие) пентоксифиллин амп. 5,0, табл. 0,1 (угнетает синтез цитокинов, ингибирует фосфодиэстеразу, в тканях накапливается ЦАМФ) 10–15 мг/кг/сутки в/в кап. 1 раз/сутки № 7–10, затем внутрь до 1 мес.
нейропротекторы: пантогам (ноотропный препарат смешанного типа с умеренной седацией (10 % сироп, табл.)) 50–70 мг/кг/сутки до 1 мес. + нейровитамины до 2 мес.;
при менингоэнцефалитах: центральные холиномиметики (глиатилин) в/в кап. 1 мл/5 кг массы тела/сутки № 7–10, затем внутрь по 50 мг/кг/сутки на 2–3 раза/день до 1,5–2 мес.;
энергокорректоры: карнитин и его аналоги 50–100 мг/кг/сутки на 2 раза до 1–1,5 мес.

Возможности профилактики менингококковых заболеваний

Одним из главных методов профилактики менингококковых заболеваний является вакцинация. Вакцины делятся на два вида — конъюгированные и полисахаридные.

содержат лиофилизированные инкапсулированные полисахариды менингококков соответствующих серогрупп;
показаны для иммунизации детей старше 2 лет, подростков и взрослых;
эпидемиологическая эффективность достигает 85–95 %;
повторная вакцинация рекомендована не ранее чем через 3 года.

Детям, которые были вакцинированы в возрасте до 5 лет, если они находятся в зоне высокого риска ревакцинация показана через 2–3 года. У детей до 2 лет, на которых приходится более половины всех случаев менингита, эти вакцины, как и все полисахаридные вакцины, вызывают слабый иммунный ответ.

содержат полисахариды менингококков соответствующих серогрупп конъюгированных с белком-носителем, что позволяет запустить Т-клеточный ответ в любом возрасте;
вызывают сильный иммунный ответ во всех возрастных группах;
показаны для иммунизации с 9 мес. (FDA) до 55 лет;
схема введения для детей 9–23 мес.: 2 дозы с интервалом 3 месяца (FDA);
схема введения с 2 до 55 лет: однократное ведение;
бустерная вакцинация: однократно в возрасте 15–55 лет (по эпидемиологическим показаниям).

Выводы

На сегодняшний день в Казахстане отмечается волновой характер эпидемического менингококкового процесса.

Данные по г. Алматы превышают показатель детской заболеваемости менингококковой инфекцией в стране более чем в 4 раза, а показатель общей заболеваемости в Казахстане в 13 раз, что указывает на высокий риск заболевания данной инфекцией детского населения города.

В структуре ГФМИ серогруппа B оставалась преобладающей в течение 2009–2013 гг. — 66,7 %.

В 40 % случаев ГМИ имели осложненное течение. Наиболее частыми осложнениями были ИТШ, ДВС синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Особому риску подвержены дети в возрасте до 5 лет, что является основанием для разработки мероприятий по специфической иммунопрофилактике менингококковой инфекции в этой возрастной группе.

Читайте также: