Лептоспироз у человека симптомы и лечение для детей

Лептоспироз часто называют инфекционной желтухой. Возбудителями заболевания являются тонкие микроорганизмы, внешне похожие на спираль — лептоспиры. Протекает лептоспироз в острой форме и может поражать сосуды, волокна центральной нервной системы и внутренние органы — печень, почки, сердце.

В организм человека возбудитель может проникать через пищевод или открытые ранки на коже и слизистых оболочках. Сначала инфекция попадает в кровь, которой разносится во внутренние органы. Там происходит активное размножение и повторное попадание в кровеносное русло. Высокая концентрация лептоспир в крови выражается в ухудшении состояния больного: повышается температура тела, появляется слабость, тошнота и головная боль.

Причины

Переносчиками лептоспир являются дикие, сельскохозяйственные и домашние животные. Как ребёнок может заразиться лептоспирозом:

через пищеварительный тракт: вода из естественных водоёмов или при недостаточной термической обработки мяса или молока;
контактным путём: если есть ранки на коже или слизистых, при купании в водоёмах, поглаживании животных.

Симптомы

Инкубационный период заболевания может длиться от 3 дней до месяца. Поэтому при появлении симптоматики, болезнь часто путают с обычным ОРВИ.

Какие симптомы появляются у ребёнка при лептоспирозе:

кожные высыпания, которые начинают шелушиться;
повышается температура тела (до 40 градусов);
воспаляется желчный пузырь и поджелудочная железа;
на фоне воспаления внутренних органов повышается артериальное давление;
появляется интенсивная острая боль в конечностях (это связано с тем, что лептоспиры поражают периферические нервные волокна).

Чтобы диагностировать заболевание у ребёнка необходимо обратиться к врачу. Он внимательно изучит анамнез: когда появились первые симптомы, как протекает заболевание. Обязательно врачу нужно сообщить, имел ли малыш контакт с животными (даже домашними) и купался ли в непроточных водоёмах.

После изучения заболевания врач назначит ряд исследований:

Мазок крови. Исследование проводится под темнопольным микроскопом и выявляет наличие лептоспир.
Посев крови и мочи. Выращивание бактерий в питательной среде для дальнейшего изучения под микроскопом. Параллельно с анализом определяется чувствительность бактерий к определённым группам антибиотиков (это необходимо для дальнейшего лечения).
Выявление в крови пациента антител, направленных на ликвидацию возбудителя.

Осложнения

Лептоспироз — серьёзное заболевание, которое может обернуться не менее серьёзными осложнениями. Если запустить лечение лептоспироза, может начаться:

развитие тромбоза (при внутрисосудистом свёртывании крови);
острая почечная недостаточность с последующей уремической комой (из-за токсического воздействия продуктов, которые в норме выводятся с мочой);
гнойный менингит (воспаление спинного или головного мозга) и энцефалит (воспаление мозгового вещества);
геморрагический синдром — открытие кровотечений во внутренних органах, под кожей или в структурах центральной нервной системы;
воспаление лёгких;
воспаление оболочек глаза;
инфекционно-токсический шок.

Лечение

Лёгкой формы лептоспироза не бывает, а потому и лечение должно проводиться исключительно в стационарных условиях. Задача родителей внимательно следить за здоровьем и состоянием ребёнка и вовремя обращаться к врачу при малейших отклонениях от нормы. Чем быстрее будет найдено заболевание и начнётся лечение, тем легче и быстрее оно пройдёт.

Как только диагноз лептоспироз был подтверждён, ребенка определяют в стационар для лечения. При лечении заболевания очень важно соблюдать постельный режим. В зависимости от того, какие органы были повреждены больше всего, назначается диета. При повреждении печени сводят к минимуму потребление жиров.

При повреждении почек помимо диеты с ограничением потребления соли, назначается приём почечных сборов, направленных на усиленное выведение мочи.

Обязательным условием лечения лептоспироза является курс антибиотиков. Их подбирают в соответствии с выявленной чувствительностью бактерий при заборе анализа.

Если из-за заболевания у ребёнка упал объём циркулирующей крови, в связи с чем произошло сильное снижение артериального давления, назначаются капельницы с солевыми растворами.

При заболевании может начать сворачиваться кровь в сосудах, что часто вызывает кровотечения. Независимо от того, где образуются кровотечения и какой они степени выраженности, пациенту внутривенно начинают вводить плазму крови.

Лептоспироз может протекать в крайне тяжёлой форме, которая характеризуется:

сильным отравлением организма;
нарушением почечной функции;
высоким риском развития отёка головного мозга.

Профилактика

Чтобы избежать подобного заболевания, нужно внимательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых ребёнка. Даже при малейших повреждениях необходимо их тщательно обрабатывать и исключить купание ребёнка в естественных водоёмах до полного заживления ран.

Немаловажно следить за продуктами и их обработкой. Если мясо не доварить или не дожарить, риск попадания в организм малыша возбудителя заболевания очень высок.

Чтобы лептоспиры не попали в организм вашего ребёнка не разрешайте ему трогать и тем более обнимать и целовать уличных животных. Поскольку лептоспироз может передаваться и от домашних котов и собак, следите за их здоровьем тоже. Регулярно посещайте ветеринара, чтобы при выявлении у животного лептоспир, вовремя их вывести и предотвратить заражение всех членов семьи. Также важна своевременная вакцинация домашних животных.

Лептоспироз — это острое зоонозное заболевание, которые вызывается бактериями рода Leptospira. Для данной патологии характерен полиморфизм клинической картины, так как микроорганизм проявляет тропность к различным органам: в первую очередь, к печени, селезенке и почкам, а также к структурам центральной нервной системы и сердечной мышце. Ребенок может заразиться во время купания в загрязненных водоемах или после употребления инфицированных продуктов питания. Больной лептоспирозом человек не составляет эпидемиологической опасности.

Данной болезни подвержены как взрослые, так и дети. Наиболее часто очаги инфекции возникают в летне-осенний период. В Украине заболевание регистрируется в основном на юге страны.

Причины возникновения лептоспироза

Ребенок может заразиться следующими путями:

во время купания в инфицированных водоемах;
при употреблении продуктов, в которых находятся лептоспиры;
во время игры с инфицированными животными (бактерии попадают в организм через дефекты кожи и слизистой оболочки).

При попадании лептоспиры в организм, на месте проникновения микроорганизма отсутствуют любые воспалительные признаки. Основным патогенетическим механизмом, который объясняет клинические проявления заболевания, является диссеминация лептоспир по организму гематогенным и лимфогенным путями и их оседание в паренхиматозных органах. Кроме того, в определенный период заболевания большое количество бактерий гибнет, что проявляется обострением симптомов за счет токсемии.

Виды лептоспироза

При данном заболевании у ребенка в основном страдает печень, поэтому в классификации выделяют два типа заболевания, которые дифференцируют в зависимости от наличия желтушности кожных покровов:

желтушный тип;
безжелтушный тип.

Также выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и фульминантную (быстропрогрессирующую) формы лептоспироза.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период этого заболевания составляет 7–14 дней, но первые клинические признаки могут проявиться уже на второй день после попадания инфекции в организм. Болезнь у детей дебютирует выраженным интоксикационным синдромом. Температура тела повышается до высоких цифр (39–40оС). Гипертремия сохраняется около недели.

Вместе с лихорадкой появляются другие признаки интоксикационного синдрома:

общая слабость;
тахикардия;
гипотензия;
головная боль;
бессонница;
снижение аппетита;
тошнота, рвота;
нарушения сознания (бред, возбуждение, потеря сознания);
одышка;
кашель;
фебрильные судороги.

Специфическим симптомом лептоспироза является миалгия (боль в мышцах), в основном в икроножных, реже в спинных и брюшных. Боль беспокоит ребенка и в состоянии покоя.

Другими симптомами, которые могут указывать на данную патологию, являются:

отечность лица;
покраснение глаз;
светобоязнь;
герпетическая сыпь на губах;
покраснение кожи лица.

Часто заболевание сопровождается появлением мелкоточечной сыпи на теле. При тяжелом течении болезни возможно развитие геморрагического синдрома, который проявляется петехиальной сыпью, кровоизлиянием в конъюнктиву, легочными и кишечными кровотечениями.

Клиническими проявлениями поражения печени являются:

желтый оттенок кожи;
геморрагический синдром;
отеки;
гепатомегалия (увеличение печени).

Другие симптомы этого заболевания у детей:

поражение глаз (увеит, иридоциклит, конъюнктивит);
патология сердца (миокардит);
нарушение функции дыхательной системы (пневмония);
острая печеночная недостаточность;
острая почечная недостаточность.

Диагностика лептоспироза

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
микроскопия крови и спинномозговой жидкости позволяет визуализировать возбудителя в первые недели заболевания;
бакпосев биологического материала;
серологические методы (определение антител к лептоспирам) — ИФА, РНГА.

Также применяются инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства) для исключения повреждения печени и других паренхиматозных органов.

Методы лечения лептоспироза

Лечение детей с этим заболеванием осуществляется в инфекционном стационаре, при тяжелом течении заболевания — в реанимационном отделении. Ребенку назначается постельный режим и щадящая диета.

Медикаментозное лечение пациента с лептоспирозом включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Возникновение осложнений требует комплексной и неотложной медикаментозной коррекции.

Последствия лептоспироза

Осложнения данного заболевания у детей:

геморрагический синдром (легочные и кишечные кровотечения, кровоизлияние в конъюнктиву);
воспаление легких;
миокардит;
увеит;
ирит, иридоциклит;
конъюнктивит;
острая печеночная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
инфекционно-токсический шок;
отит, стоматит в случае присоединения вторичной бактериальной флоры;
признаки менингизма.

Что такое Лептоспироз у детей -

Лептоспироз – зоонозное инфекционное заболевание, которое имеет острое начало, проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой, поражением печени, почек и нервной системы, различными проявлениями геморрагического синдрома.

Лептоспироз бывает таких видов:

- другие формы лептоспироза;

Лептоспиры хранятся в организм и переносятся дикими грызунами. Возбудитель выделяется у них с мочой, что приводит к заражению окружающей среды, поскольку моча попадает в пищевые продукты и воду, а также в почву. Таким образом, заражению подвержен крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки и человек.

Зараженные животные чаще всего становятся носителями и источниками инфекции, иногда погибают.

Самый распространенный путь заражения – купание в водоемах, зараженных лептоспирами. Также есть высокий риск при употреблении инфицированной пищи и при контакте с зараженными предметами. Человек не может подхватить инфекцию от зараженного человека.

Очаги лептоспироза зафиксированы в Крыму, на Северном Кавказе, в предгорьях Алтая, Северном Казахстане, на Дальнем Востоке, в Сибири, в центральных областях Европейской части России. К очагам относятся, прежде всего, лесные зоны, поймы рек, сырые заболоченные места.

Самый высокий уровень заболеваемости – среди жителей сел летом и осенью, что совпадает с периодами проведения сельскохозяйственных работ. В теплое время года возможны эпидемии лептоспироза среди людей. Отдельные, не связанные случаи фиксируются не только осенью и летом, но также весной и зимой – круглогодично.

Лептоспирозу подвержены взрослые и дети, но более других – старшие дети. Они заражаются после купания в инфицированных прудах и карьерах.

Что провоцирует / Причины Лептоспироза у детей:

Лептоспироз у детей провоцируют лептоспиры. Они относятся, согласно научной классификации, к роду Leptospira, виду L. interrogans, в который включены 19 серогрупп, объединяющих более 200 сероваров. На территории России больше всего распространены L. icterochaemorrhagioe_r L. grippotyphosae, L. ротоnа.

Структура лептоспир такова: это спираль, накрученная вокруг осевой нити, длина которой до 40 нм, толщина от 0,3 до 0,5 нм. Концы лептоспиры загнуты, напоминая крючки.

Возбудители лептоспироза у детей подвижны. Спор и жгутиков нет. Они грамотрицательны – плохо окрашиваются анилиновыми красителями. Лептоспиры растут на питательных средах и эмбрионе куриного зародыша. Они неустойчивы во внешней среде. Мгновенно погибают при воздействии прямых солнечных лучей, кипячении, высыхании, а также при обработке дезинфицирующими веществами в обычных концентрациях.

В воде лептоспиры могут жить более месяца. В почве они сохраняют жизнеспособность до 3 месяцев. Более короткий срок – до нескольких дней – они живут на пищевых продуктах. Замораживание лептоспирам не вредит.

Патогенез (что происходит?) во время Лептоспироза у детей:

Инфекция проникает в организм через слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно-кишечного тракта, а также поврежденные кожные покровы. Воспалительных процессов в месте внедрения лептоспиры не вызывают. В регионарные лимфатические узлы возбудитель попадает по лимфатическим путям. Затем инфекция попадает в кровь, вместе с ней распространяясь по организму ребенка. Лептоспиры оседают в основном в паренхиматозных органах: почках, печени, селезенке. Там они множатся и попадают в общий кровоток, что называется повторной лептоспиремией. Так начинаются клинические проявления.

Вместе с кровью (вероятно, и с лимфой) возбудитель вместе с токсинами распространяются по организму ребенка. Это приводит к поражению почек, печени, надпочечников, селезенки, оболочек мозга и т. д.

Массовая гибель лептоспир начинается в конце первой или в начале второй недели с момента заболевания. Стартует токсическая фаза патогенеза лептоспироза. Токсины, которые выделены возбудителями болезни, вызывают поражение кровеносных капилляров, что приводит к повышению их проницаемости. Как результат – появляются множественные геморрагии (кровоизлияния) во внутренние органы и кожные покровы (универсальный капилляротоксикоз).

Лептоспиры сравнительно легко преодолевают гематоэнцефалический барьер и могут вызывать поражение ЦНС, по проявлениям и течению похожее на серозный менингит и менингоэнцефалит.

Кожа имеет желтушную окраску, во внутренних органах и на слизистых оболочках наблюдаются множественные кровоизлияния. Гистологическое исследование печени обнаруживает выраженную зернистую дистрофию, отек межуточной ткани, некроз и жировую дистрофию отдельных гепатоцитов. Распространенных некрозов нет.

Почки увеличены, в них наблюдается нефрозонефрит, множественные кровоизлияния под капсулу и паренхиму. Гистологическое исследование показывает дистрофию и некроз, в основном извитых канальцев. Часто обнаруживаются изменения воспалительного и дистрофического изменения в легочной ткани, скелетной мускулатуре, сердечной мышце, центральной и вегетативной нервной системе, селезенке и пр.

Иммунитет при лептоспирозе антимикробный. В ответ на инфицирование лептоспирами в организме образуются сначала антитела класса IgM, а затем IgG. После перенесения ребенков болезни, формируется невосприимчивость. Есть небольшая вероятность повторных заболеваний, но они вызваны иными серотипами лептоспир, против которых еще нет невосприимчивости.

Симптомы Лептоспироза у детей:

Большинство зараженных детей переносят инфекцию без проявления видимых симптомов. Если же симптомы выражены, от заражения до их проявления проходит от 6 до 14 дней, иногда больше – около 20 дней.

Лептоспироз у детей начинается остро, температура тела – 39—40 °С, ребенка знобит. Дети старшего возраста жалуются на головные боли, головокружение, бессонницу и сильные боли в мышцах, слабость. Боли чаще всего бывают в икроножных мышцах, также в области живота, спины, груди. При ходьбе и пальпации боли в мышцах усиливаются. В состоянии покоя они не исчезают.

Внешний осмотр показывает такие признаки:

явления конъюнктивита
гиперемия лица
одуловатость лица
инъекция сосудов склер
резь в глазах
светобоязнь
герпетические высыпания на губах и крыльях носа (не во всех случаях).

Пик болезни приходится на 3-6 сутки. В это время у 50% больных детей начинается полиморфная, симметрично расположенная сыпь (скарлатиноподобная, коревая, в тяжелых случаях — геморрагическая).

Есть вероятность кровотечений из носа, обширных кровоизлияний на слизистых оболочках и коже. Лимфоузлы увеличены, фиксируют гепато- и спленомегалию.

Нечасто у заболевших детей бывает желтуха, которая в части случаев выражена незначительным прокрашиванием склер, а в части – ярко-желтым оттенком кожи.

Моча оттенком напоминает пиво, кал обесцвечен. В сыворотке крови увеличено содержание конъюгированного и в меньшей степени неконъюгированного билирубина, активность печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ и др.) умеренно повышена, содержание протромбина и других факторов свертывания понижено, осадочные пробы слабо положительны.

Могут проявляться симптомы миокардита, пневмонии, артрита. Наблюдается сухость языка, обложенность налетом коричневого оттенка. Живот мягкий, болезненный в проекции увеличенной печени.

У более чем 30% больных детей проявляются симптомы менингита, такие как повторная рвота, резкая головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Повышено внутричерепное давление. Сначала в крови наблюдается нейтрофильный цитоз, а затем лимфоцитарный умеренный. Повышено содержание белка. В пределах нормы показатели глюкозы и хлоридов.

В пик проявления болезни обычно появляется поражение почек, что проявляется в снижении диуреза, симптоме Пастернацкого (становится положительным), в определении белка, эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров в осадке мочи. Тяжелые случаи проявляются даже азотемией и анурией. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия; СОЭ повышена (до 50 мм/ч).

Лестопироз бывает таких форм (в зависимости от выраженности симптомов):

Летоспироз проходит длительно, нередко болезнь имеет волнообразное течение. Температура повышена на протяжении 5-10 суток, потом она становится ниже, общее состояние больного улучшается. Но в частых случаях через 3-10 дней температура снова становится повышенной. Также усиливаются головная и мышечные боли, появляются менее значительные поражения органов.

Такие повторные проявления болезни могут случаться 3 или 4 раза. Из-за них заболевание длится 5 недель или больше. Но своевременное применение антибиотиков позволяет прекратить волнообразное течение.

Осложнения могут возникнуть не только из-за присоединения бактериальной флоры, но как результат основного процесса. Среди осложнений отмечают острую почечную и печеночную недостаточность, поражение глаз (иридоциклит, увеит, помутнение стекловидного тела), кровотечения. Присоединение бактериальной инфекции приводит к таким осложнениям лептоспироза как стоматит, отит, пневмония.

Диагностика Лептоспироза у детей:

Лептоспироз опознается при диагностике по внезапному началу болезни, высокой температуре тела, мышечным болям, полиморфной, часто геморрагической сыпи, поражению почек, печени и по данным, указывающим на возможные пути заражения (например, ребенок нахлебался воды при купании в водоеме).

Для подтверждения диагноза назначают проведение бактериологического и серологического исследования. В остром периоде возбудитель можно обнаружить при прямой микроскопии крови и спинномозговой жидкости, со 2-й недели заболевания — и в моче.

Лептоспиры выглядят под микроскопом как тонкие извитые нити белесоватого цвета на темном фоне. Также для диагностики используют более точный метод – выделение культуры на питательных средах. Применяют ПЦР, а также заражение лабораторных животных, что позволяет в дальнейшем выявить лептоспиры окраской тканей нитратом серебра.

В серологической диагностике применяют метод ИФА с раздельным определением антител IgM и IgG, реакцию микроагглютинации с живыми культурами лептоспир. Также актуален метод РНГА (диагностический титр 1:80 и выше).

Лептоспироз отличают от схожих заболеваний – гепатита В, сепсиса, брюшного тифа, гриппа, геморрагических лихорадок, желтушных форм инфекционного мононуклеоза, а также от листериоза.

Лечение Лептоспироза у детей:

Больные лептоспирозом дети должны соблюдать постельный режим и молочно-растительную диету (необходима из-за поражения почек и печени).

На ранних сроках болезни проводят лечение антибиотиками по назначению лечащего врача. Определенный эффект дает пенициллин. Данный препарат вводят внутримышечными инъекциями в дозе 100000—150000 единиц на 1 кг тела больного ребенка в сутки в 4—6 приемов. Эффект оказывают и производные тетрациклина, левомицетина сукцинат, полусинтетические пенициллины, в особенности цефалоспорины 3-го и 4-го поколения. Курс лечения лептоспироза антибиотиками составляет от недели до 10 дней.

Наряду с антибактериальной терапией используют специфический поливалентный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против широко распространенных сероваров лептоспир. Для детей показано внутримышечное введение иммуноглобулина в количестве от 3 до 5 мм. При тяжелой интоксикации по решению врача применяют кортикостероидные гормоны (курс лечения – 5-7 суток). Рекомендована общеукрепляющая, симптоматическая и посиндромная терапия.

При возникновении острой почечной и печеночной недостаточности для лечения применяют плазмаферез, гемодиализ, гемосорбцию и другие методы терапии. Если диагноз был поставлен вовремя, и проведено адекватное лечение, прогноз благоприятный. Но в научной специализированной литературе описаны вспышки лептоспироза с летальностью 20% и больше, что является довольно высоким показателем. Смертельные случаи возникают из-за инфекционно-токсического шока и острой почечно-печеночной недостаточности.

Профилактика Лептоспироза у детей:

Среди профилактических мер важное место отводят борьбе с источником лептоспироза у детей. Борьба подразумевает ветеринарный надзор за скотом, уничтожение грызунов, охрану мест купания людей, защиту водных источников и продуктов питания от загрязнения выделениями грызунов, рациональную мелиорацию и т. д.

Запрещается купание в загрязненных водоемах, использование в пищу мяса больных животных без достаточной термической обработки и питье сырой воды.

Если есть соответствующие эпидемические показания, проводится массовая иммунизация животных и людей, которые подвергаются опасности заражения. Иммунизация проводится убитой лептоспирозной вакциной, содержащей взвесь 3 типов лептоспир. Вакцину вводят дважды с перерывом от 7 до 10 суток.

После прививки невосприимчивость к лентоспирозу сохраняется около 1 года, поэтому рекомендуется через год проводить ревакцинацию. Специфическая профилактика не разработана.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лептоспироз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лептоспироза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Лептоспироз (Leptospirosis) - острое инфекционное заболевание, относящееся к зоонозам, характеризующееся выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой, поражением почек, печени и нервной системы.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы лептоспироза у детей, о том как проводится лечение лептоспироза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение лептоспироза у детей

Больных лептоспирозом лечат только в стационаре. Необходимы постельный режим и молочно-растительная диета.

Средства лечения лептоспироза у детей

Этиотропная терапия. Наиболее эффективна бензилпенициллина натриевая соль в дозе 50-100 тыс. ЕД/кг/сутки. Возможно использование полусинтетических пенициллинов, левомицетина сукцината, цефалоспоринов III поколения. Антибиотики вводят в течение всего лихорадочного периода и 2-3 дня нормальной температуры.

У детей старше 8 лет применяют специфический поливалентный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против широко распространенных сероваров лептоспир.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. В комплексную терапию включают внутривенное введение кристаллоидов (трисоль, дисоль), витамины, сердечные средства, гепатопротекторы и др. При тяжелой форме назначают кортикостероиды. При развитии острой почечной недостаточности применяют для лечения экстракорпоральные методы детоксикации.

Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению не менее 6 мес. Проводится ежемесячный осмотр педиатром, а также окулистом и невропатологом в первый месяц после перенесенного заболевания. В первые два месяца ежемесячно проводят контрольные общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (перенесшим желтушную форму). Снятие с учета возможно только при полном клинико-лабораторном выздоровлении. При наличии стойких остаточных явлений наблюдение осуществляется специалистами (окулист, невропатолог, нефролог и др.) не менее 2-х лет.

Профилактика лептоспироза у детей

Осуществляется борьба с грызунами и ветеринарный надзор за животными; своевременная изоляция и лечение больных животных. Детям запрещают купание в открытых непроточных водоемах, употребление в пищу мяса больных животных и питье сырой воды.

Специфическая профилактика: вакцинацию проводят взрослым и детям школьного возраста по эпидемиологическим показаниям в местностях, неблагополучных по лептоспирозу.

Симптомы лептоспироза у детей

Как протекает лептоспироз у детей?

Инкубационный период - 4-14 дней, реже 20 дней.

Болезнь начинается остро. Температура тела повышается до 39-40° С и сопровождается потрясающим ознобом. Больные заторможены, адинамичны, жалуются на сильную головную боль, резкую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Возможны такие симптомы лептоспироза: бред, нарушение сознания. Характерны боли в мышцах, особенно в икроножных.

Лицо больного ребенка гиперемировано, одутловатое, отмечается инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Нередко на губах и крыльях носа у детей появляются герпетические высыпания.

С 3-6-го дня заболевания у 20-50% больных появляется экзантема. Сыпь при лептоспирозе полиморфная (пятнисто-папулезная, мелкопятнистая, мелкоточечная, эритематозная, в тяжелых случаях - петехиальная); располагается на туловище и разгибательных поверхностях конечностей.

Со 2-3-го дня лептоспироза увеличивается печень. При пальпации она болезненная, плотноватой консистенции, с острым краем. На 1-2 дня позже увеличивается селезенка. В конце первой - начале второй недели заболевания у части больных возникают симптомы желтухи различной интенсивности, нередко сопровождается кожным зудом. Моча темнеет, кал может быть слегка обесцвечен. В крови гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции; АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза незначительно повышены; протромбиновый индекс, холестерин, общий белок незначительно снижены; появляется диспротеинемия. В тяжелых случаях возможно развитие дистрофии печени, сопровождающейся острой печеночной недостаточностью.

Поражение почек протекает по типу интерстициального нефрита и проявляется олигурией, протеинурией, появлением в осадке мочи клеток почечного эпителия, эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров. В тяжелых случаях развивается ОПН, которая является основной причиной летальных исходов.

Геморрагический синдром проявляется с 3-4-го дня заболевания обширными кровоизлияниями в кожу и склеры, обильными кровотечениями, кровохарканием.

У некоторых больных на 5-7-й день болезни возможно развитие менингита: появляются следующие симптомы лептоспироза: резкая головная боль, многократная рвота, определяются менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц); в ликворе выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз и незначительное повышение белка.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется глухостью тонов сердца, брадикардией (иногда тахикардией), аритмией, гипотонией.

Со стороны дыхательной системы отмечаются тахипноэ, возможны явления трахеита, бронхита, иногда - пневмонии (выявляются, как правило, рентгенологически).

Течение лептоспироза у детей

Лихорадка сохраняется на высоком уровне в течение 5 - 10-ти дней. При отсутствии лечения температурная кривая может быть волнообразной. Иногда после снижения температуры тела сохраняется длительный субфебрилитет. К концу 2-й недели самочувствие больных улучшается, уменьшаются головные и мышечные боли, желтуха; олигурия сменяется полиурией. Восстановление нарушенных функций внутренних органов происходит в течение нескольких месяцев. У 20-60% больных возможны рецидивы заболевания с возвратом всех клинических симптомов лептоспироза. Продолжительность повторных лихорадочных волн укорачивается до 1-3 дней, каждый последующий рецидив короче и легче предыдущего.

Осложнения. Специфические: инфекционно-токсический шок, увеит, иридоциклит, миокардит, острая и хроническая почечная недостаточность, пневмония.

Причины лептоспироза у детей

Исторические данные о лептоспирозе

В 80-х гг. XVIII века A.Weil и Н.П.Васильев, независимо друг от друга, описали клиническую картину лептоспироза, желтушную форму которого в течение длительного времени называли "болезнь Васильева-Вейля". Лептоспиры были открыты в 1914 г. R. Inada и Y. Ido. Название "лептоспироз" предложено в 1917 г. H.Nogushi.

Этиология. Возбудитель болезни относится к семейству Leptospirae, виду Leptospira interrogans (leptos - нежная и spiro - спираль), В настоящее время различают более 200 патогенных серо-типов лептоспир. В нашей стране выделены лептоспиры 13 серологических групп, 27 серотипов (Icterohaemorrhagiae. Pomona, Grippotyphosa, Canicola и др.).

Лептоспиры представляют спираль длиной 6-40 мкм, концы которой изогнуты в виде крючков (описаны и бескрючковые варианты). Имеют наружную оболочку, цитоплазматическии цилиндр и осевую нить. Содержат гемолизин, эндотоксин. Обладают разнообразной подвижностью, с которой связана их высокая инвазивная способность.

Лептоспиры грамотрицательные, при серебрении окрашиваются в коричневый цвет, по Романовскому-Гимзе - в розовый. Культивируются на средах, содержащих сыворотку крови, растут медленно (5-7 дней); размножаются путем поперечного деления.

Микроорганизмы неустойчивы во внешней среде, погибают при кипячении, высушивании, действии дезрастворов. Однако устойчивы к низким температурам, в пресной воде сохраняют жизнеспособность в течение 1 месяца, во влажной почве - до 270 дней.

Эпидемиология. Источником инфекции являются дикие (лесная мышь, крысы, землеройка) и домашние (собаки, свиньи, крупный рогатый скот) животные, выделяющие лептоспиры с мочой в окружающую среду. Больной лептоспирозом человек незаразен.

Механизмы передачи - фекально-оральный, контактный. Пути передачи - водный (основной), пищевой, контактно-бытовой. Заражение происходит при купании в инфицированном водоеме, контакте с почвой, разделке мяса или употреблении продуктов, загрязненных выделениями инфицированных животных.

Восприимчивость. Заболевание имеет профессиональный характер; болеют чаще взрослые, работающие на животноводческих фермах, мясокомбинатах. Дети болеют редко, в основном в школьном возрасте.

Характерна летне-осенняя сезонность с максимумом заболеваемости в августе.

Иммунитет стойкий, типоспецифический.

Летальность - от 7 до 56%.

Патогенез. Входными воротами являются поврежденная кожа, слизистые оболочки рта, носа, глаз, ЖКТ. Лимфо-генным путем лептоспиры попадают в регионарные лимфоузлы, затем гемато-генно (первичная лептоспиремия) разносятся в различные ткани и органы (преимущественно печень, селезенку, почки), где происходит размножение и накопление возбудителей. Повторное проникновение лептоспир и их токсинов в кровь соответствует началу клинических проявлений болезни.

Токсины и продукты метаболизма действуют на стенку капилляров, повышая их проницаемость. Генерализованный капилляротоксикоз приводит к развитию геморрагического синдрома. Кровоизлияния в надпочечники вызывают острую надпочечниковую недостаточность. Желтуха при лептоспирозе обусловлена отеком, деструктивно-некротическими изменениями паренхимы печеночной ткани и гемолизом эритроцитов (за счет действия гемолизина). В почках происходит повреждение эпителия почечных канальцев, коркового и подкоркового вещества, что сопровождается нарушением мочеобразования вплоть до ОПН. Лептоспиры могут длительное время сохраняться в почечной ткани. Возможно поражение мозговых оболочек с развитием менингита.

Патоморфология. При гистологическом исследовании выявляют дистрофически-дегенеративные изменения, многочисленные кровоизлияния в почки, надпочечники, печень, скелетные мышцы, селезенку и легкие.

Диагностика лептоспироза у детей

Опорно-диагностические признаки лептоспироза:

характерный эпиданамнез;
острое начало;
высокая лихорадка;
выраженная интоксикация;
боли в мышцах, особенно икроножных;
поражение печени с развитием желтухи;
поражение почек, вплоть до ОПН;
полиморфная сыпь.

Лабораторная диагностика лептоспироза

В первые дни болезни возбудитель обнаруживают в крови с помощью прямой микроскопии в темном поле; на второй неделе - в осадке мочи (при поражении ЦНС - в ликворе). Лептоспиры выделяют при посеве крови, мочи и цереброспинальной жидкости больного.

При серологической диагностике (реакция микроагглютинации, РНИФ, РНГА, РСК) достоверным подтверждением диагноза является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Применяют также определение антител классов IgM и IgG.

В клиническом анализе крови - анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, повышенная СОЭ до 50-60 мм/ч.

Дифференциальная диагностика лептоспироза

Наиболее часто лептоспироз приходится дифференцировать от вирусных гепатитов, сепсиса, брюшного тифа, гриппа, геморрагических лихорадок, псевдотуберкулеза, менингококковой инфекции, малярии.

Читайте также: