Лабораторная диагностика дифтерии презентация

Скачать:

Вложение	Размер
difteriya.pptx	2.09 МБ

Подписи к слайдам:

В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.

Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.

Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)

Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.

Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно - серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы

Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).

Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.

Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.

Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.

Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )

Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)

Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации

Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации

Спасибо за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Презентация на тему: " Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae." — Транскрипт:

1 Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae

2 Морфология C.diphtheriae окраска по Леффлеру -Грамположительные палочки с утолщениями на концах, - располагаются в виде V - неподвижны - многослойная клеточная стенка содержит миколовую кислоту, корд-фактор - при окраске по Леффлеру и Нейссеру выявляются включения волютина на полюсах клетки C.diphtheriae окраска по Нейссеру C.diphtheriae окраска по Граму

3 Культуральные свойства Факультативные анаэробы Растут на средах с кровью и сывороткой, на кровяном теллуритовом агаре образуют колонии двух типов По характеру колоний, биохимическим свойствам и способности продуцировать гемолизин выделяют три биовара: gravis, mitis, intermedius

4 Антигены С. diphtheriae содержат в микрокапсуле К-антиген, позволяющий дифференцировать их на серовары и группоспецифический полисахаридный антиген клеточной стенки

5 Факторы патогенности Пили и микрокапсула обеспечивают адгезию к эпителиоцитам миндалин, реже гортани, трахеи, полости носа, конъюнктивы глаза, вульвы; колонизация эпителиоцитов сопровождается развитием воспалительного процесса; Гиалуронидаза, нейраминидаза,гемолизин – факторы инвазии; микрокапсула – антифагоцитарный фактор; Корд-фактор – нарушает дыхание в митохондриях и обладает антфагоцитарной активностью; Дифтерийный гистотоксин – главный фактор патогенности

9 После адгезии на клетках слизистой начинается колонизация Под действием гиалуронидазы, нейраминидазы осуществляется разрушение межклеточного вещества, В результате действия гемолизина, корд-фактора и гистотоксина возникают некроз поверхностного эпителия, в результате развития воспалительного процесса повышается проницаемость сосудов, замедляется кровоток, сосуды становятся ломкими. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани. Фибриноген, содержащийся в плазме,при контакте с тромбопластином некротизированного эпителия переходит в фибрин, который выпадает в виде фибринозной пленки. В области многослойного плоского эпителия, развивается дифтеритическое воспаление, при котором фибринозный выпот, пронизывая всю слизистую оболочку, плотно спаян с подлежащей тканью. На слизистых оболочках с однослойным эпителием (гортань, трахея, бронхи) развивается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется. Возбудитель остается в месте входных ворот, а в кровь поступает токсин - токсинемия Наиболее чувствительными к действию токсина являются миокард, капилляры и нервные клетки. В кардиомиоцитах развиваются явления миокардиодистрофии с последующим их некрозом, миолизом и развитием инфекционно-токсического миокардита. Поражение капилляров при дифтерии сопровождается инфекционно-токсическим шоком. Повреждение нервных клеток сопровождается дистрофическими изменениями швановских клеток и демиэлинизацией нервных волокон. Наряду с отмеченным, общее действие дифтерийного токсина проявляется явлениями общей интоксикации. Таким образом,дифтерийный гистотоксин оказывает местное и общее воздействие на организм

10 Клинические проявления А. Дифтерия зева Б. Дифтерия кожи

11 Эпидемиология Источник – больной или бактерионоситель Путь передачи – воздушно-капельный, входные ворота – носоглотка; Существенно меньшее значение играют больные дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций, способные распространять инфекцию контактным путем (через руки, предметы быта, игрушки); Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В дифтерийной пленке, в капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней. В пыли, на полу, на предметах в окружении больного дифтерийная палочка сохраняет жизнеспособность до дней В воде и молоке выживают в течение 6-20 дней. Хорошо переносят высушивание.В воде Неблагоприятно на них действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибают в течение 1 мин, очень чувствительна ко всем дезинфицирующим средствам Коринебактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.эритромициналечение антибиотиками

12 Иммунитет Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заболевание; Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит формированию активного искусственного антитоксического иммунитета в результате плановой вакцинации

13 Действующее начало всех вакцин – дифтерийный анатоксин (дифтерийный гистотоксин, утративший токсичность,но сохранивший антигенные свойства в результате обработки формалином при 37-40С в течение 3 недель: АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М анатоксин -вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов АД-М анатоксин вакцина для профилактики дифтерии с уменьшенным содержанием антигенов Имовакс Д.Т. Адюльт вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС-М (Aventis Pasteur, Франция) ДТ Вакс вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС (Aventis Pasteur, Франция) Специфическая п рофилактика

14 ТетрАкт-ХИБ Адсорбированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции типа b (Франция) Тританрикс вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В ( СмитКляйн Бичем, Бельгия) Тетракок 05 вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (Aventis Pasteur, Франция) Инфанрикс бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (Бельгия) Пентаксим Вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b конъюгированная. АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

15 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.

16 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.

17 Лабораторная диагностика дифтерии Клинический материал: мазок из зева, слизь из носоглотки и др. Методы: 1.Бактериоскопический (окраска мазка поЛеффлеру и Нейссеру – предварительный) 2.Бактериологический (культуральный) - основной 3.Серологический ( ИФА, латексагглютинация, реакция нейтрализации антител,РНГА ) для обнаружения антител и/или токсина в сывороткекрови 4.Проба Шика – реакция нейтрализации токсина in vivo

18 Бактериологический метод 1 этап: посев клинического материала на кровяной теллуритовый агар (среда Клауберга). 2 этап: Макроскопическое изучение колоний, мазок по Леффлеру или Неййсеру; отсев типичной колонии на среды Ру или Леффоера 3 этап: Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных, биохимических, обязательно определение токсигенности методом Оухтерлони; чувствительности к антибиотикам.

19 Двойная диффузия в геле по Оухтерлони ( может проводиться без выделения чистой культуры)

20 Проба Шика проводится для оценки состояния антитоксического иммунитета; внутрикожно вводят минимальное количество токсина: При наличии антител против дифтерийного токсина видимых изменений не будет При отсутствии антитоксического имммунитета наблюдается воспалительная реакция

Актуальные вопросы диагностики и профилактики дифтерии у детей Мариуполь – 2015

Дифтерия (от греч. diphtheria – кожа, пленка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, а также специфическим фибринозным (дифтеритическим) воспалением в месте входных ворот.

Пути передачи Воздушно-капельный (при кашле, чихании) Пищевой (через инфицированные продукты) Через раневую поверхность (поврежденные кожные покровы) Контактно-бытовой (через предметы обихода)

Возбудитель Семейство – Corynebacteriaceae Род – Corynebacterium Виды – C. diphtheriae C. pseudodiphthericum (палочка Хофманна) С. Хerosis C. ulcerans (общее название дифтероиды-ложные дифтерийные палочки). Для дифтерийных палочек характерна значительная устойчивость во внешней среде Хорошо сохраняется в высохших пленках– 3-4 месяца, на мягких игрушках – 3 месяца, в пыли – до 5 месяцев, в воде и молоке – 20 дней, на предметах обихода и одежде – до 15 дней. Под действием прямого солнечного света палочки выживают несколько часов. Чувствительны к повышенной температуре (при нагревании до 600С погибают за 10 минут, при кипячении наступает мгновенная гибель), дезсредствам в рабочих концентрациях (5% раствор карболовой кислоты обеспечивает инактивацию через 1 минуту, Н2О2 – 10 минут), пенициллину, тетрациклину, эритромицину.

На основании комплекса культуральных, биохимических и патогенетических свойств вид C. diphtheriae разделяется на 4 биовара: mitis, belfanti, Окраска по Нейссеру gravis, intermedius.

Факторы патогенности Адгезины – поверхностные структуры липидной и белковой природы (корд-фактор, микрокапсула) Ферменты – каталаза, нейраминидаза (усиливает действие токсических белков) , гиалуронидаза (отек), гемолизин, фибринолизин – разрушает фибринозную плёнку Þ распространение очага. дермонекротоксин Дифтерийный гистотоксин – основной фактор патогенности – блокирует синтез белка в клетках, наиболее снабженных кровью (миокард, периф. и ЦНС, почки и др.) Агрессины – подавление фагоцитоза

Протокол диагностики и лечения дифтерии у детей (Наказ МОЗ України № 354 від 9.07.2004 р.) МКХ-10 А36 Дифтерия А36.0 Глоточная дифтерия - Дифтерийная мембранозная ангина - Дифтерия зева А36.1 Носоглоточная дифтерия А36.2 Дифтерия гортани - Дифтерийный ларинготрахеит А36.3 Кожная дифтерия Исключено: эритразма (L 08.1) А36.8 Другая дифтерия А36.9 Дифтерия, неуточненная Дифтерийный: • конъюнктивит (HB.I) • миокардит (I41.0) • полиневрит (G63.0)

Классификация дифтерии (Женева, 1980 р.): І. По локализации Дифтерия миндалин (ротоглотки, зева); Дифтерия переднего отдела носа Назофарингеальная дифтерия (дифтерийный назофаригит, дифтерийный фарингит) Ларингеальная дифтерия (дифтерия гортани, дифтерийний ларинготрахеит, дифтерийний круп); Дифтерия ушей; Дифтерия глаз; Дифтерия внешних половых органов; Дифтерия поврежденной кожи

По распространенности процесса: Локализованная (в пределах одного анатомического образования); Распространенная (выходит за пределы одного анатомического образования); Комбинированная (совмещенное поражение двух анатомических образований).

По характеру местных поражений: Катаральная (гиперемия и отек), Островковая (отдельные налеты в виде островков, которые не соединены между собой), Пленочная (классические фибринозные налеты).

ІІ. По тяжести Носительство коринебактерий Субклиничческое течение Легкая форма Локализованные: дифтерия ротоглотки (катаральная, островковая), дифтерия носа, глаз, половых органов, ушей, кожи; Среднетяжелая форма Локализованные: дифтерия ротоглотки пленчатая, дифтерия носоглотки, локализованный круп; Распространенные: дифтерия ротоглотки, носа, глаз, ушей, половых органов Тяжелая форма Токсические и гипертоксические форми: дифтерия ротоглотки, носа, глаз, ушей, половых органов, кожи. Распространенный и нисходящий круп.

По течению Дифтерия с осложнениями и без: - инфекционно - токсический шок; - миокардит, дифтерийная кардиопатия; - моно-, полиневриты; - токсический нефроз, ХПН; - ДВС – синдром; - сердечно-сосудистая недостаточность; - дихательная недостаточность; - полиорганная недостаточность ; - неспецифические осложнения: паратонзилярний абсцесс, отит, пневмония

Миогенная дилятация сердечной мышцы

Бактерионосительство 1. Бактериосительство реконвалесцентов 2. Бактериосительство транзиторное (одноразовое выделение коринебактерий) 3. Кратковременное – до 2-х недель 4. Затяжное – больше 1 месяца 5. Хроническое – больше 6 месяцев.

Дифтерия миндалин Локализована форма: - катаральна; - островковая; - пленочная; Распространенная; Токсическая форма: - І степени; - ІІ степени; - ІІІ степени; - гипертоксическая.

Токсическая дифтерия ротоглотки

Дифтерия миндалин легкой степени тяжести - Начало острое; - Температура тела нормальная или субфебрильная, длится 1-2 дня; - Увеличение миндалин равномерное шаровидные; - Гиперемия слизистой оболочки миндалин с цианотичным оттенком - Налет фибринозного или частично фибринозного характера (эластичная пленка, плотно соединена с поверхностью миндалин, а не растирается между шпателями, сохраняет форму в воде) снимается трудно или без трудностей, поверхность слизистой оболочки ротоглотки после снятия налета кровоточит или не кровоточит, размещенный на одном или обоих миндалинах в виде островков беловато-серого или белого цвета - Может быть налет, размещенный на миндалинах, гнойного характера; - Боль в горле незначителен; - Регионарный подчелюстной лимфаденит; - Головная боль, слабость, вялость; - Эпидемиологические данные - контакт с больным дифтерией взрослым или ребенком, нарушение календаря прививок против дифтерии.

Дифтерия миндалин среднетяжелая - Острое начало; - Температура тела фебрильная, субфебрильная, длится 2-3 дня; - Боль в горле умеренная, нередко не соответствует характеру и распространенности процесса; - Увеличение небных миндалин равномерное шаровидные; - Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки основном с цианотичным оттенком - Налет пленочный, фибринозного характера, плотный, блестящий, сероватого цвета, размещенный на одном или обоих миндалинах в виде островков или сплошной пленки, трудно снимается, обнажая кровоточащую поверхность, нередко выходит за пределы миндалин; - Отек миндалин, слизистых оболочек ротоглотки более выраженный по сравнению с местной гиперемией; - Регионарный подчелюстной или шейный лимфаденит; - Головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита, тошнота, однократная рвота; - Бледность кожи; - Тахикардия - Эпидемиологические данные - контакт с больным дифтерией, нарушение календаря прививок против дифтерии.

Дифтерия миндалин тяжелая - Острое начало; - Температура тела гектическая, фебрильная в первые часы заболевания, в дальнейшем субфебрильная или нормальная на фоне ухудшения общего состояния; - Головная боль, слабость, вялость, ломота в мышцах и суставах, нарушение сна, понижен или отсутствует аппетит, повторная рвота; - Боль в животе - Боль в горле умеренная, ощущение кома в горле, затрудненное глотание; - Бледность кожи, периоральный цианоз; - Резко выраженный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки диффузного характера; - Налет фибринозного характера, пленочный, плотный, серовато-белого или грязно-серого цвета, не снимается шпателем, поверхность слизистой под ним кровоточит, размещенный на миндалинах и за их пределами - на небных дужках, язычке, мягком и твердом небе, боковой и задней поверхности горла; - Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком - Регионарный подчелюстной и шейный лимфаденит; - Запах изо рта сладко-гнилостный, приторный; - Отек подкожно-жировой клетчатки шеи различного распространения (от подчелюстной области к груди, ограниченный или распространенный, односторонний или симметричный) - Геморрагии на слизистой оболочке твердого и мягкого неба; - Ранние осложнения.

Гипертоксические формы Инфекционно-токсический шок со сверхбыстрым темпом прогрессирования патологического процесса; Быстрое развитие ДВС-синдрома. Проявления ИТШ могут опережать развитие локальных воспалительных изменений в ротоглотке, когда не успевают образоваться фибринозные налеты - неблагоприятный прогноз.

Токсическая дифтерия зева

В зависимости от распространенности отека I степень - до середины шеи; II степень - до ключицы; III степень - ниже ключицы. Для оценки тяжести болезни следует учитывать совокупность признаков общей интоксикации - поражение ССС, нервной системы, характер других локальных изменений.

Ларингеальная дифтерия дифтерия гортани (локализованный круп) дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) дифтерия гортани, трахеи, бронхов (нисходящий круп)

Клиника ларингиальной дифтерии: начало постепенное; температура тела субфебрильная; осиплость голоса в первые часы (сутки) болезни, затем - афония; кашель сначала грубый, лающий, затем - беззвучный; быстрое нарастание симптомов дыхательной недостаточности инспираторная одышка стадийность - катаральная стадия - стенотическая - асфиктическая; в асфиктической стадии - сердечные тоны приглушены, пульс частый, аритмия; спутанность сознание,, судороги. при ларингоскопии - отек, гиперемия слизистой оболочки, сероватые пленки в гортани и на истинных голосовых связках, при распространенном крупе пленки в трахее и бронхах; частое сочетание с дифтерией миндалин и назофарингеальной дифтерией.

Дифтерия носа Катарально-язвенная форма; Пленочная локализованная форма; Пленочная распространенная форма; Токсическая форма.

Катарально-язвенная форма чаще всего. незначительные проявления интоксикации: t - N или субфебрильная; затрудненное носовое дыхание; выделения из носа - сначала серозные, далее - сукровичными или гнойно-кровянистые; экскориации и трещины на коже около носа; риноскопии - эрозии, геморрагические корки.

Пленочная локализованная форма: Пленочная локализованная форма: - Умеренные проявления интоксикации - Скудные серозно-гнойные выделения из носа; - Затрудненное носовое дыхание; - Риноскопия - пленчатые фибринозные налеты на фоне отечной и покрасневшей слизистой. Пленочная распространенная форма: Налеты распространяются на слизистые околоносовых пазух; Усиливаются проявления общей интоксикации; Значительно затруднено носовое дыхание; Тягучие слизисто гнойно-кровянистые выделения из носа; Токсическая форма: Отек подкожной клетчатки участка переносицы и щек; значительные проявления общей интоксикации.

Дифтерия назофарингеальная: катаральная и пленочная формы затруднение носового дыхания; гнусавость голоса; боль в горле с иррадиацией в уши; выделения из носа сукровично-гнойные; отсутствует видимое воспаление в полости носа; при задней риноскопии отек и умеренная гиперемия слизистой оболочки глоточной миндалины и (или) на его поверхности фибринозных пленки; "копьевидный" налет, который сползает по задней стенке глотки регионарный (заднешейных) лимфаденит; проявления общей интоксикации умеренные или значительные (вялость, бледность, анорексия, повышение температуры).

Редкие формы дифтерии Дифтерия глаза: локализованная, распространенная, токсическая Дифтерия кожи: локализованная (пленочная), токсическая Дифтерия уха: локализованная, распространенная Дифтерия половых органов: локализованная, распространенная, токсическая Комбинированные формы дифтерии

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

• инфекционно-токсический шок;
• миокардит — поражение сердечной мышцы;
• полинейропатию — поражение периферических нервов;
• нефрозы — дистрофические процессы в почках;
• ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
• круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику . Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.