Коклюш на українській мові
Коклюш - гостре інфекційне захворювання що характеризується нападами спазматичного кашлю.
Збудник коклюшу - Вact. pertussis - являє палички з закругленими кінцями. У зовнішньому середовищі мікроб нестійкий, швидко гине під дією дезинфікуючих розчинів, сонячного світла; при t° 56° гине протягом 10-15 хв.
Джерелом інфекції при коклюші є хвора людина, що представляє найбільшу небезпеку для оточуючих катаральному і в перші тижні спазматичного періоду. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом під час кашлю, крику; через нестійкості палички коклюшу такий шлях передачі можливий тільки на близькій відстані. Хворий коклюшем перестає бути заразним для оточуючих через 6 тижнів від початку захворювання. Хворіють діти частіше у віці від декількох місяців до 5-8 років. Після перенесеного кашлюку залишається стійкий постінфекційний імунітет. Епідемічні спалахи кашлюку з'являються, коли імунний прошарок серед дітей найменша. Поширенню кашлюку сприяють деякі соціальні чинники: погані житлово-побутові умови, велика скупченість населення.
Інфекція при коклюші локалізується в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, викликаючи катаральне запалення і специфічне подразнення нервових закінчень.
Часті напади кашлю викликають порушення мозкового та легеневого кровообігу (недостатнє насичення крові киснем, зрушення кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу). Підвищена збудливість дихального центру зберігається ще тривалий час після одужання.
Патологоанатомічна картина складається з неспецифічних змін в легенях (бронхіт, перибронхит, емфізема, ділянки пневмонічної інфільтрації), а також в мозку (розширення кровоносних судин, застійне повнокров'я, дрібні крововиливи) В клінічному перебігу коклюшу розрізняють такі періоди: інкубаційний (2-21 день, частіше 10 - 14 днів); катаральний (10-14 днів); спазматичний, або судомний (3-4 тижні), і період одужання. Захворювання розвивається поступово. Протягом катарального періоду спостерігаються лише катаральні прояви з боку верхніх дихальних шляхів; характер кашлю звичайний; в крові - лейкоцитоз з лімфоцитозом.
Основним клінічним проявом спазматичного періоду коклюшу є нападоподібний судомний кашель. Напад кашлю починається з декількох глибоких кашлевих поштовхів, за якими на тлі инспираторной судоми виникає ряд коротких выдыхательных поштовхів, супроводжуються свистячим вдихом - репризом. Повторення кашлевих поштовхів після реприза може доходити до 20. Напад кашлю закінчується відділенням в'язкого мокротиння або блювотою. При важкому перебігу коклюшу кількість нападів може доходити до 60 на добу, супроводжуючись симптомами кисневої недостатності: ціанозом обличчя і слизових оболонок, порушенням дитини, набуханням вен шиї і голови, підшкірними і кон'юнктивальний крововиливами. Внаслідок застійних явищ при частому кашлі обличчя стає одутлим. Під час кашлю мова дитини притискається вуздечкою до різцях нижньої щелепи, що при частому повторенні нападів призводить до виразки вуздечки.
Максимального розвитку клінічні прояви досягають на 2-му тижні спазматичного періоду. При стертій формі кашлюку кашель може бути нетривалим і не приймати нападів і судомного характеру.
У дітей першого року життя інкубаційний період коклюшу зазвичай скорочується до 3-5 днів, катаральний - до 6 днів. Напади кашлю без репризов, часто супроводжуються зупинкою дихання, судомами.
Найбільш частим ускладненням коклюшу, особливо у дітей до 1 року, є інтерстиціальна пневмонія. Спостерігаються ураження кровоносних та лімфатичних судин легенів, перибронхиты. Часто розвиваються ателектази, гостре здуття легень. Симптоми ураження серцево-судинної системи: спазм периферичних судин, підвищення артеріального тиску, геморагічні прояви, тахікардія. Ураження нервової системи обумовлено переважно гіпоксемією (кисневою недостатністю) і судинними порушеннями і проявляється втратою свідомості, ураженням черепномозкових нервів, минущими парезами і паралічами.
Діагноз коклюшу ставлять на підставі клініко-епідеміологічних даних. Специфічна бактеріологічна діагностика полягає у виділенні збудника з крапельок слизу. Для виявлення перехворіли на кашлюк в епідемічних вогнищах застосовують серологічні реакції.
Прогноз захворювання визначається віком дитини та важкістю перебігу. При застосуванні сучасних методів лікування, летальність при коклюші знизилася, проте серед дітей раннього віку залишається ще високою. Смерть настає від асфіксії при ларингоспазмі і крововиливу в мозок.
Лікування. З метою ліквідації первинних і вторинних інфекційних вогнищ застосовують антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, олеандоміцин та ін), пеніцилін, стрептоміцин та ін., у вікових дозах, курсами до двох тижнів. При частих приступах кашлю можуть бути рекомендовані препарати, що знижують збудливість центральної нервової системи: аміназин у дозі 1-2 мг на 1 кг ваги на добу внутрішньом'язово, піпольфен у дозі 1-2 мг на 1 кг ваги на добу, фенобарбітал по 0,005-0,05 г 2 - 3 рази на день всередину. При розвиненому судомному синдромі призначають 25% розчин сульфату магнію 0,2 мл на 1 кг ваги внутрішньом'язово, хлоралгідрат в залежності від віку 0,05-0,3 г в клізмі; 10% розчин глюконату кальцію 0,5-1 мл на 1 рік життя внутрішньовенно. Показані гемотрансфузії (під контролем лікаря), тривале перебування на свіжому повітрі, вітамінотерапія (В1 і В2 на 0,001-0,002 г, аскорбінова кислота 0,1-0,2 г), киснева терапія.
Профілактика коклюшу полягає в ізоляції хворих на 40 днів від моменту захворювання або на 30 днів від початку нападів кашлю. Які контактували з хворим на коклюш ізолюють на 21 день. Діти, хворі на кашлюк, які відвідують ясла і дитсадки, можуть бути переведені у спеціальні заміські оздоровчі установи або на цілодобове обслуговування в ізольовані групи.
Специфічна профілактика: активна вакцинація дітей кашлюкової вакциною або препаратами, що включають кашлюкову вакцину (коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина). Вакцину вводять дітям з 5 - 6 міс. підшкірно, триразово з інтервалами в 30-40 днів.
Паракашлюк - інфекційне захворювання, що викликається мікробом Bordetella parapertussis і клінічно нагадує легкої або середньої тяжкості коклюш. Лікування не відрізняється від лікування коклюшу.
Коклюш - захворювання циклічного характеру, з спазматичним і нападоподібний кашлем. При коклюші відбувається ураження дихальної та нервової судинних систем.
Причиною виникнення кашлюку виступає коклюшна паличка або Bordetella pertussis. Виділяється вона хворою людиною протягом перших двох тижнів з початку захворювання. Передається виключно повітряно-крапельним шляхом. Але, коклюш має свої особливості. По-перше, його інфекція має низьку летючої здатність збудника (що означає можливість зараження тільки в умовах знаходження із хворим в одній кімнаті). А по-друге, з перших днів життя діти мають більшу сприйнятливість до інфекції коклюшу.
У людини, одного разу перехворів на кашлюк, виробляється стійкий імунітет. В дуже рідкісних випадках, діти хворіють на кашлюк повторно.
Навіть після одужання дитини, кашель ще може зберігатися до шести - дев'яти місяців, поки не буде усунений вогнище збудження в кашлевому центрі.
Симптоми
Симптоми при коклюші мають характер поступового наростання. Захворювання протікає по циклам, і проходить чотири періоди розвитку. Перший період - інкубаційний або прихований, другий - катаральний, третій - період кашлю зі спазмами, і четвертий - зворотний розвиток.
Перший прихований період триває зазвичай від п'яти до дванадцяти днів. Другий період може тривати до двох тижнів у дітей першої та другої вікових груп (до семи років), і більше двох тижнів у дітей в підлітковому віці. При катаральному періоді проявляється коклюш легким кашлем і невеликим нежиттю. Температура тіла може підвищуватися, але незначно. Лікар може поставити діагноз у цьому періоді гострої респіраторної інфекції. До кінця періоду кашель наростає, і набуває характеру більш наполегливої і нав'язливого.
Третій період починається з настанням кашлю зі спазмами. Тривати цей період може до чотирьох і більше тижнів. Кашель дуже характерний, його так і називають - кашлюковим. Зазвичай це цілий ряд коротких, швидко змінюються поштовхів на видиху, потім, на вдиху свистячий реприз, і знову ланцюг коротких поштовхів. І так до кінця нападу.
Особа під час таких нападів червоніє, язик висунутий далеко вперед, починається сльозоточивість, іноді відкриваються носові кровотечі. Наприкінці нападу відділяється в'язка харкотиння, іноді блювота. Напади в основному мучать дитину ввечері або вночі.
На четвертій або п'ятої тижня спазматичного періоду починається зворотний розвиток. Це останній період або цикл захворювання. Напади кашлю наступають рідше, тепер вони стають коротшими. Самопочуття хворого поліпшується. Але, кашель ще триватиме кілька місяців.
Діагностика
Діагностування коклюшу проходить кілька етапів: по-перше, це клінічна картина, характерна для цього захворювання, по-друге, результати аналізу крові (загального клінічного), і по-третє, методи специфічної діагностики (бактеріологічний аналіз мокротиння або посів слизу, серологическая реакція, іімуноферментний метод, при якому відбувається виявлення антитіл у сироватці крові).
Профілактика
Профілактика коклюшу носить вторинний характер. Перш за все, хворий повинен бути ізольований на чотири тижні в самому початку захворювання. Всі, хто спілкувався з хворим на кашлюк, повинні бути ізольовані на два тижні, і за ними проводиться лікарське спостереження.
Дезінфекція в осередку захворювання не проводиться. Основним методом профілактики коклюшу вважається загальна імунізація. Проводяться триразові щеплення дітей, кожні сорок п'ять днів. І один раз у вісімнадцять місяців проводиться ревакцинація.
Лікування
Лікування коклюшу може проходити як в домашніх умовах, так і в умовах стаціонару. Обов'язково госпіталізують тільки дітей, хворих у віці до року.
Індивідуально для кожного хворого розробляється режим (постільний режим призначається тільки хворим з тяжким кашлюк та ускладненнями). Приміщення, де знаходиться хворий, має зволожуватися, так як саме сухе повітря провокує напади і спазми кашлю. Так само хворим з неускладненим кашлюк призначається часте перебування на свіжому повітрі біля водойм.
У курс лікування так само включається повноцінне збалансоване і здорове харчування. Годувати хворого необхідно невеликими порціями і часто.
В загальнозміцнюючих метою проводиться імунотерапія (введення імуноглобуліну), патогенетична терапія (лікування киснем та антигістамінними препаратами). Так само можуть застосовуватися протикашльові ліки, нейролептичні препарати і антигістамінні.
Кортикостероїди застосовують тільки у випадках ускладненого коклюшу.
Так само знайшли широке застосування при лікуванні коклюшу фізіотерапевтичні методи, наприклад, інгаляції, застосування спазмолітичних аерозолів, та інші.
Медичний експерт статті
Кашлюк - гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючими нападами спазматичного кашлю і поруч патологоанатомічних проявів з боку дихальної системи, в тому числі і гортані. З ознаками коклюшу у хворої дитини батьки нерідко звертаються за допомогою до ЛОР-фахівця, компетентність якого в цій області не повинна викликати їх сумнівів.
Важкі форми кашлюку (в даний час зустрічаються тільки у дітей перших місяців життя) можуть ускладнюватися двобічною пневмонією, плевритом, гострою дихальною недостатністю III ступеня і приводити до летального результату.
ICD-10 код
- А37.0 Коклюш, спричинений Bordetella pertussis.
- А37.1 Коклюш, спричинений Bordetella parapertussis.
- А37.8 Коклюш, спричинений іншим уточненими збудником виду Bordetella.
- А37.9 Коклюш неточно.
Епідеміологія коклюшу у дітей
Джерелом інфекції виступають хворий і бактеріоносій. Заразливість хворого особливо велика в початковому катаральному і весь судомний період. Індекс контагіозності становить 0,7-0,8. Захворюваність найбільша у дітей від 2 до 5 років. В останні роки серед хворих переважають підлітки, дорослі і діти перших місяців життя. Трансплацентарно переносяться антитіла від матері не захищають від захворювання.
Коклюш супроводжується ураженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, в якій розвивається катаральне запалення, що викликає специфічне роздратування нервових закінчень. Часті напади кашлю сприяють порушенню мозкового і легеневого кровообігу, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зміни КОС в бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається тривалий час після одужання.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причини коклюшу у дітей
Збудником коклюшу є Вordetеlla pertussis, що представляє собою паличку із закругленими кінцями, нестійку до впливів зовнішнього середовища. Джерелом інфекції є хвора людина. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом під час кашлю. Найбільшою контагиозности захворювання досягає в катаральному і перший тиждень спазматичного періодах хвороби. Хворий на коклюш перестає бути заразним для оточуючих через 6 тижнів від початку захворювання. Частіше хворіють діти у віці від декількох місяців до 8 років. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.
У патогенезі дихальних розладів провідне значення мають тривалий роздратування нервових закінчень слизової оболонки бронхів, який чиниться кашлюковим екзотоксином, і формування в дихальному центрі мозку застійного вогнища збудження за типом домінанти (по Ухтомскому). Це призводить до того, що напад кашлю виникає на тлі судомного стану всієї дихальної мускулатури; кашлеві поштовхи, слідуючи один за іншим, відбуваються тільки на видиху. Напад кашлю без вдиху може тривати більше хвилини, що супроводжується наростаючою гіпоксією мозку. Вдих проводиться на тлі судоми м'язів гортані, тому супроводжується гучним свистом (свистячий вдих) або зупинкою дихання (у дітей перших місяців життя). Поза нападом кашлю діти зазвичай відчувають себе відносно непогано, можуть приймати їжу, грати. При важкій формі напади кашлю стають дуже тривалими (3-5 хв), частота їх перевищує 25 на добу, порушується сон, з'являються розлади кровообігу і гіпоксичного ураження мозку.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптоми коклюшу
Інкубаційний період триває 2-15 днів, частіше 5-9 днів. Розрізняють такі періоди захворювання: катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижнів), і період одужання. Основні симптоми кашлюку розвиваються в спазматическом періоді: нападоподібний судомний кашель, що виникає раптово або після періоду провісників (занепокоєння, першіння в горлі, відчуття тиску в грудях). Після серії судомних кашлевих поштовхів виникає глибокий вдих через спастически звужену голосову щілину, що супроводжується так званим Реприза, т. Е. Свистячим звуком. Після цього слід нова серія кашльових розмов з подальшим свистячим вдихом. При тяжкому перебігу коклюшу кількість таких нападів може досягати 30 на добу і більше, супроводжуючись ознаками кисневої недостатності (збудження, ціаноз обличчя і губ, набухання вен шиї і голови, крововиливи під шкіру і в кон'юнктиву). При частих нападах кашлю обличчя стає одутлим. При сильному кашлі язик дитини висовується з рота і притискається вуздечкою до нижніх різців, що призводить до її травмі і виразки. У дітей першого року життя напади кашлю протікають без реприз, часто супроводжуються зупинкою дихання і судомами, втратою свідомості, зумовленими гипоксемией.
Кашльові поштовхи, що супроводжуються спазмом голосової щілини і великим механічним навантаженням на голосові складки, призводять до їх перенапруження, різкого стомлення, порушення кровообігу в них і трофічних порушень, що виявляється в миогенной релаксації і парезі. Ці явища можуть зберігатися протягом тижнів і місяців після одужання, що проявляється дисфонией, охриплостью голосу, нетриманням повітря через слабкість констрікторние функції гортані.
Ускладнення: пневмонія, гострий набряк легенів, перібронхіту, ателектаз легенів, симптоми ураження серцево-судинної системи, підвищення артеріального тиску, спазм периферичних і мозкових судин, гипоксическое ураження ЦНС. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму мускулатури гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання і судом.
Де болить?
Що турбує?
Класифікація коклюшу у дітей
Розрізняють типові та атипові форми кашлюку. До типових відносять випадки захворювання зі спазматическим кашлем. Атиповими вважають стерту і субклінічні форми. При стертих формах кашель звичайний, без реприз, а при субклінічній хвороба коклюш проявляється лише імунологічними зрушеннями в крові і рідше гематологічними змінами.
Типові форми можуть бути легкими, середньотяжкого і тяжкого. Критеріями служать частота спазматичного кашлю за добу, число репризів протягом одного нападу, апное.
- При легкій формі частота нападів до 10-15 на добу, а репризів не більше 3-5. Загальний стан не порушено, блювота буває рідко.
- При середньотяжкій формі число нападів кашлю досягає 15-25, а число репризів - 10. Приступ спазматичного кашлю супроводжується невеликим ціанозом, іноді закінчується блювотою.
- При важкій формі кількість нападів більше 25 на добу, іноді 40-50 і більше, репризів більше 10. Напади кашлю супроводжуються загальним ціанозом з порушенням дихання аж до апное. Самопочуття дитини різко порушується: він гнівається, погано спить, втрачає апетит.
[17], [18], [19], [20]
Діагностика кашлюку
Діагноз "коклюш" ставлять на підставі клініко-епідеміологічних даних. Специфічна бактеріологічна діагностика полягає у виділенні збудника з крапельок слизу, які осідають при кашлі на задній стінці глотки. Для виявлення перехворілих в епідемічних осередках проводять відповідні серологічні дослідження.
Діагностика кашлюку заснована на типовому спазматическом кашлі з репризами, відходженням тягучою в'язкого мокротиння, часто з блювотою в кінці нападу, одутлості лиця. Можна виявити виразки на вуздечці язика. Велике значення для діагностики мають послідовна зміна періодів хвороби: катарального, спазматичного, дозволу і гематологічні зміни: виражений лейкоцитоз і лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування кашлюку
Госпіталізації підлягають діти раннього віку, а також всі хворі з важкою формою кашлюку і ускладненнями. Лікування коклюшу в основному патогенетичне і симптоматичне.
Протягом усього захворювання хворому показаний свіже прохолодне повітря, який заспокійливо діє на центральну нервову систему і призводить до ослаблення і уражень нападів спазматичного кашлю. Необхідно виключити зовнішні подразники, що викликають напад спазматичного кашлю, по можливості уникати лікувальних маніпуляцій, оглядів ротоглотки і ін. Слід забезпечити повноцінне вітамінізоване харчування. При частій блювоті дитини слід догодовувати. При виникненні запальних явищ обов'язково призначають антибіотики в комбінації з пробіотиками (аципол).
Лікування коклюшу полягає в правильному догляді за хворим, відповідної дієті, перебувають на свіжому повітрі. Годувати дитину слід невеликими порціями незабаром після нападу кашлю. Їжа повинна бути високо-енергетичними і легко засвоюваній, містити вітаміни і в міру можливості відповідати смакам дитини. Слід приділяти увагу організації дозвілля дитини, так як у захоплених грою або переглядом цікавих відеофільмів дітей рідше виникають напади кашлю.
При тяжкому перебігу хвороби н наявності ускладнень з боку верхніх дихальних шляхів і легенів показані постільний режим і застосування антибіотиків широкого спектру дії. Для полегшення відходження в'язкого мокротиння призначають хімопсін, хімотрипсин і інші муколітичні ферменти в аерозольних інгаляціях. Для ослаблення спастичних явищ і нападів кашлю показані нейролептичні і седативні засоби. Велике значення має застосування кисневої терапії, особливо у вигляді ГБО. Призначають також анксиолитики, седативні і снодійні засоби (Бромізовал), амфеніколи (Хлорамфеникол), макроліди і азаліди (Джозаміцин, Мидекамицин, Олеандоміцин, еритроміцин), пеніциліни (амоксицилін, Оспамокс), тетрациклін (доксициклін), протикашльові засоби (Бутамірат), секретолітіков і стимулятори моторної функції дихальних шляхів (Туссамат, Чебрецю екстракт).
Прогноз визначається віком дитини і тяжкістю перебігу захворювання. При застосуванні сучасних методів лікування, в тому числі ургентної трахеотомії, летальність при кашлюку знизилася, випадки смерті спостерігаються переважно серед дітей до 1 року у віддалених регіонах країни за відсутності кваліфікованої медичної допомоги.
Профілактика кашлюку
Коклюш можна запобігти за допомогою адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакцини. Проводяться заходи, спрямовані на виключення контакту хворих зі здоровими дітьми, дорослі, що доглядають за хворою дитиною, повинні при спілкуванні з ним надягати марлеву маску, при цьому слід мати на увазі, що зараження повітряно-крапельним шляхом при кашлюку відбувається лише в тому випадку, якщо незахищена людина знаходиться на відстані ближче 3 м від хворого.
Для створення активного імунітету використовують цельноклеточной і ацелюлярну вакцини. В нашій країні застосовують цельноклеточной вакцину в складі АКДС і кашлюку моновакцину. У безклітинні (ацелюлярні) вакцини входять коклюшний анатоксин, филаментозному гемаглютинін і пертактин. Компонент кашлюку вітчизняної АКДС-вакцини складається з убитих збудників коклюшу.
Перша щеплення від коклюшу АКДП вакциною проводять дітям у віці 3 міс триразово по 0,5 мл з інтервалом 30-40 днів, ревакцинацію - через 1,5-2 роки. Вакцину вводять підшкірно в область лопатки. Кашлюку моновакцину застосовують в дозі 0,1 мл підшкірно дітям, раніше імунізованим проти дифтерії та правця.
Визначення та етіопатогенез
Бактеріальне інфекційне захворювання, що перебігає під виглядом затяжного бронхіту, з тяжкими нападами кашлю.
1. Етіологічний фактор: грамнегативна аеробна паличка Bordetella pertussis, яка синтезує кашлюковий токсин; ворота інфекції — верхні дихальні шляхи.
2. Патомеханізм: токсин викликає некроз епітелію дихальних шляхів (некроз найбільше виражений у трахеї), в результаті порушується виділення слизу (густий і в'язкий) та сильно стимулюється кашльовий рефлекс.
3. Резервуар і шляхи передачі: єдиним резервуаром є людина; джерелом інфекції є хвора людина (в т. ч. попередньо щеплена, якщо захворіє); шлях інфікування в основному краплинний, внаслідок вдихання виділень з дихальних шляхів пацієнта (розпилених у повітрі під час кашлю).
4. Інкубаційний період та період заразливості : інкубаційний період 5–21 днів (зазвичай 7–14 днів); висока контагіозність для оточення (до 80 %), найвища у перші 3 тиж. хвороби (у катаральному періоді і на початку періоду спазматичного кашлю).
Нагадує бронхіт з нападоподібним, тривалим кашлем. Перебіг захворювання і тяжкість симптомів залежать від стану імунорезистентності (повторне чи поствакцинальне захворювання мають легший перебіг і нетипову клінічну картину — домінує тривалий нехарактерний кашель). Типовий перебіг включає:
1. Катаральний період (1–2 тиж.): грипоподібні симптоми (невисока гарячка або її відсутність); під кінець з'являється кашель, спочатку вночі, потім і впродовж дня, спочатку сухий, поступово стає нападоподібним.
3. Період одужання (3–4 міс.): кашель поступово зникає, періодично — особливо після навантаження або в перебігу іншої інфекції — може повторно посилитись.
1. Ідентифікація етіологічного фактора:
1) бактеріологічний метод — середовище ReganLowe чи Борде-Жангу, мазок з глотки або глибокий мазок з носа (забір проведіть дакроновим зонд-тампоном або тампоном з альгінатом кальцію, не використовуйте ватних тампонів); це золотий стандарт, проте 50 % результатів — псевдонегативні (особливо у щеплених осіб або у пацієнтів, що лікувалися відповідним антибіотиком);
2) серологічне дослідження (ELISA) — виявлення специфічних антитіл до кашлюкового токсину (PT) B. pertussis у сироватці (обмежена вірогідність з огляду на труднощі в інтерпретації результатів). IgG — у старших дітей і дорослих є результатом перенесеної інфекції або щеплення; якщо пацієнт не був щеплений проти кашлюка протягом останніх 12–24 міс., то підвищений титр IgG до PT в єдиній пробі вказує на свіже інфікування; підтвердженням захворювання також є збільшення на ≥100 % або зменшення на ≥50 % рівня антитіл, виявлених в другій пробі сироватки, взятій через 2–4 тижні після забору першої проби. IgA — підтверджують свіже інфікування (також синтезуються у щеплених від кашлюка осіб), циркулюють до кількох міс., визначають їх виключно у випадку сумнівного чи невірогідного результату для IgG.
3) молекулярні методи (ПЛР) — виявлення генетичного матеріалу B. pertussis у мазку з глотки чи носа (забір мазка проводити лише дакроновим зонд-тампоном), або у промивних водах з носа. У деяких лабораторіях — високий відсоток псевдопозитивних результатів.
2. Інші дослідження: загальний аналіз крові — лейкоцитоз 20 000–30 000/мкл з перевагою лімфоцитів (симптом корисний, але не патогномонічний); у підлітків та дорослих (особливо в похилому віці) кількість лейкоцитів часто в нормі.
Часто хворобу підозрюють на підставі клінічної картини (особливо у випадку кашлю >3 тиж.); діагноз встановлюють лише на основі серологічних чи мікробіологічних досліджень →табл. 3.7-1. Якщо клінічна картина захворювання типова і пацієнт був у контакті з хворим на підтверджений лабораторно кашлюк, то діагноз є достовірним і не вимагає лабораторних досліджень.
