Клиническая картина при сибирской язве

Сиби́рская я́зва (карбункул злокачественный, антракс) — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы [1] . Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы).

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.

Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:

1. короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3—4 дня;
2. выраженная клиника в виде тяжёлого лихорадочного состояния, упадка сердечно-сосудистой деятельности, менингеальных явлений, кровавой диареи и рвоты;
3. стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2—3 суток.

Крупный рогатый скот и лошади: как правило протекает остро и подостро. Характеризуется: (септическая форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отеками головы, шеи и подгрудка; (кишечная форма) апатией, отказом от корма, кровавой диареей и рвотой, тимпанией.

Свиньи: (ангинозная форма) встречается только у свиней и протекает бессимптомно; изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов. Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам — хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов (скотомогильники) и т. п. Вторичные почвенные очаги возникают путём смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами. Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения из шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами.Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

Воротами инфекции для сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз. Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса. Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко. Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит, по крайней мере, из трёх компонентов или факторов:

• первого (I), эдематозного (воспалительного) фактора;
• второго (II), протективного (защитного) фактора;
• третьего (III), летального фактора. Добавление I фактора ко II фактору увеличивает иммуногенные свойства, III фактора — их снижает.

Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отёка за счёт увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трёх факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие.Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже — фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезёнка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершенного фагоцитоза возбудителя.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до дней, чаще всего составляет 2—3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной) или генерализованной (легочной и кишечной) форме.

Встречается в 98—99 % всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма, реже встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания. Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа .Клиника генерализации сибиреязвенной инфекции, вне зависимости от формы — кожной или висцеральной, — при крайнем многообразии проявлений в начальном периоде болезни в терминальной стадии однотипна: она сопровождается выходом в периферическую кровь сибиреязвенных бактерий, концентрация которых достигает сотен тысяч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что может рассматриваться как сибиреязвенный сепсис (см.), и представляет собой клинику инфекционно-токсического шока. Это тяжёлые нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, ацидоз, острая почечная недостаточность, падение температуры тела ниже нормы, сильнейшая интоксикация. Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10—20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развивается пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1—3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастает зуд и ощущение жжения. Через 12—24 ч. папула превращается в пузырёк диаметром 2—3 мм, заполненный жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой. При расчёсывании (иногда и самопроизвольно) пузырёк лопается, и на его месте образуется язва с тёмно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре. В результате некроза центральная часть язвы через 1—2 недели превращается в чёрный безболезненный плотный струп, вокруг которого имеется выраженный воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголёк в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни (Antrax — уголь). Это поражение и получило название карбункула.

Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с потрясающего озноба и повышения температуры до 39—40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Определяются признаки пневмонии и плеврального выпота. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отёк лёгких. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий. У части больных появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит. Обнаруживаются симптомы менингоэнцефалита. Инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.

Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в целях ранней диагностики — иммунофлюоресцентный. Применяют также аллергологическую диагностику сибирской язвы путём внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни. Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения и рвотные массы при септической форме. Сибирскую язву различают с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей, пневмониями и сепсисом иной этиологии.

Этиотропную терапию сибирской язвы проводят антибиотиками. Назначают пенициллин. В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды. Хирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции. Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной. Первую вакцину изобрёл и испытал французский микробиолог и химик Луи Пастер.

Прогноз во многом определяется формой заболевания, в целом является условно неблагоприятным и возможен летальный исход даже при адекватном и своевременном лечении. При отсутствии соответствующего лечения кожной формы летальность составляет 10—20 %. При лёгочной форме заболевания в зависимости от штамма возбудителя летальность может превышать 90—95 %, даже при соответствующем лечении. Кишечная форма — около 50 %. Сибиреязвенный менингит — 90 %.

Вспышки сибирской язвы регистрируются в России и по сегодняшний день. Так 23 июля 2016 года появилось извещение ветеринарного надзора о падеже оленей на одном участке тундры в ямальском районе. 3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком АО. Для ликвидации вспышки сибирской язвы привлекались Вооружённые Силы Российской Федерации. 9 ноября 2016 года на севере Волгоградской области, в Нехаевском районе, граничащим с Ростовской и Воронежской областями был установлен случай падежа коровы

Инкубационный период при сибирской язве в среднем 2—3 дня с колебаниями от нескольких часов (кишечная, легочная и септическая формы) до 8 дней. Различают кожную и висцеральную (кишечную, легочную) формы сибирской язвы.

Рис. 3 — 5. Сибирская язва. Рис. 3. Первичный элемент и карбункул. Рис. 4. Отек шеи и сибиреязвенный карбункул. Рис. 5. Образование струпа, рожеподобная краснота, пустулы.

При кожной форме в области входных ворот возбудителя возникает сибиреязвенный карбункул (рис. 4). Появляются последовательно: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Появившееся пятно (чаще открытые поверхности кожи и слизистые оболочки) быстро переходит в зудящую папулу медно-красного цвета, приподнятую над уровнем кожи. Через несколько часов на месте папулы образуется пузырек диаметром 2—3 мм с сероватым содержимым. В последующем оно становится темным, кровянистым, иногда багрово-фиолетовым. Расчесывание больными пораженного места приводит к вскрытию пустулы с постепенным образованием увеличивающегося в размерах и быстро чернеющего струпа. Струп до 5—6 см в диаметре, округлой, реже вытянутой формы, а под ним— воспалительный инфильтрат в виде багрового вала, возвышающегося над уровнем здоровой кожи. Характерен сильно выраженный отек, особенно в местах, богатых рыхлой подкожной клетчаткой. Участки поражения безболезненны, что является характерным диагностическим признаком.

Вначале общее состояние мало нарушено. Отмечается недомогание, разбитость, головная боль. К концу первых суток заболевания температура тела может повышаться до 39— 40° и держаться на высоких цифрах в течение 5—6 дней. Общее состояние у части больных тяжелое. Резко выражена общая интоксикация организма. Развиваются нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия). При метастазах в легкие возможно развитие вторичной легочной формы сибирской язвы, у тяжелобольных иногда возникает сибиреязвенный менингит, что резко ухудшает прогноз. Снижение температуры совпадает как с улучшением общего состояния больных, так и с обратным развитием местных симптомов. Отеки уменьшаются, исчезают лимфангит и лимфадениты. Отторжение струпа происходит к концу 2—3-й недели. На месте образовавшейся ранки постепенно образуется рубец. В ряде случаев состояние больных может ухудшиться и развивается вторичная септическая форма. Состояние больного тяжелое, в крови обилие сибиреязвенных палочек. Развивается отек легких, а позже кома, ведущая к смерти.

При кишечной форме наряду с явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнотой, кровавой рвотой, кровавым поносом), сопровождающимися сильными режущими болями в животе, очень резко выражены явления общей интоксикации. Температура высокая, пульс учащен, малого наполнения. В легких застойные хрипы. В первые дни болезни увеличиваются печень и селезенка. Больной возбужден, беспокоен, бредит, нередко выражена эйфория. В терминальной стадии могут быть судороги, потеря сознания, менингеальные явления. Заболевание через 1—6 дней заканчивается смертью при явлениях прогрессирующей слабости сердца; реже отмечается затяжное течение и выздоровление.

Первичная легочная форма. После короткой инкубации при явлениях общей интоксикации нарастает чувство стеснения в груди, появляются насморк, кашель, слезотечение. Температура высокая (39—40°), сильные ознобы. У больных развивается пневмония, чаще двусторонняя, протекающая по типу лобулярной, в дальнейшем с картиной легкого отека легких. Аускультативно — обилие сухих и влажных хрипов. Кашель с жидкой пенистой мокротой, часто с примесью крови. Смерть при явлениях сердечной слабости на 2—3-й сутки.

Наряду со вторичной септической формой сибирской язвы может наступить генерализация процесса без предшествующих локально-очаговых проявлений болезни. В таких случаях, особенно при слабой устойчивости организма и большой дозе инфекта (весьма вирулентного возбудителя), развивается первичная септическая форма. Характерно тяжелое течение болезни с геморрагическими проявлениями, заканчивающееся обычно летальным исходом. В крови и спинномозговой жидкости большое количество сибиреязвенных палочек. Выделяемая некоторыми авторами как самостоятельная, менингеальная форма сибирской язвы является одной из тяжелых клинических форм.

Краткая характеристика заболевания

Сибирская язва относится к категории инфекционных заболеваний из группы зоонозов. Она характеризуется поражением лимфатического аппарата, лихорадкой, интоксикаций организма. Чаще всего сибирская язва протекает в кожной форме, намного реже - в легочной, кишечной и септической. В западной литературе сибирская язва имеет другое название – углевик (anthrax), которое она получила за возникновение характерных изъязвлений и черного налета, покрывающего язвочки на теле.

Сибирская язва регулярно обнаруживается в странах Африки, Азии, Латинской и Южной Америки. На территории России возбудитель сибирской язвы чаще всего проявляет себя в Ставропольском крае, Белгородской, Курской, Воронежской, Ростовской и Кировской областях, в Татарстане и Чеченской республике, то есть, в регионах с развитой животноводческой отраслью. Человек заражается либо непосредственно от самого животного, либо от его шерсти и шкуры.

Заметим также, что по сравнению с серединой 20 столетия количество случаев заболевания сибирской язвой постоянно снижается. Большую роль в положительной динамике играет правильная профилактика сибирской язвы и ужесточение санитарно-гигиенических требований на предприятиях, занимающихся разведением скота. Ежегодно в нашей стране отмечается до 50 случаев инфицирования сибирской язвой и практически все из них носят профессиональный характер, поскольку чаще всего заболевают именно люди, работающие с животными. И еще один важный момент: на тех предприятиях, где используется специальная вакцина, сибирская язва выявляется крайне редко, что еще раз говорит нам о важности разработки современных препаратов против опасных инфекций.

Возбудитель сибирской язвы

Сибирская язва начинает развиваться вследствие деятельности аэробной палочки. Этот неподвижный, но довольно крупный микроорганизм имеет обрубленные края и способен долгое время сохраняться вне тела носителя. В качестве источников заражения выступают овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Как правило, сибирская язва у человека появляется после непосредственных кожных контактов с животными во время разделки туш или обработки шкур, однако, болезнь можно занести и при употреблении в пищу зараженных продуктов питания или воды.

Симптомы сибирской язвы и клиническая картина

Симптомы сибирской язвы проявляются в период от 2 до 14 дней. В большинстве случаев инфекция поражает кожу человека, поэтому первые симптомы сибирской язвы можно увидеть именно на открытых участках тела. Клиническая картина сибирской язвы выглядит следующим образом:

• сначала на коже появляются небольшие пятна, которые похожи на укусы насекомых и довольно сильно зудят;
• в течение 2-3 суток кожа возле места проникновения возбудителя заметно уплотняется. Зуд в этот период усиливается и нередко переходит в сильное жжение. Сами пятнышки также преображаются и трансформируются в везикулы, наполненные кровью и серозным содержимым;
• по мере того, как больные расчесывают зудящие места, на поверхности кожи образуются черные язвочки. С этого момента достаточно четко можно установить, что у человека развивается именно сибирская язва, симптомы которой характеризуются не только появлением образований на коже, но и подъемом температуры, расстройством аппетита и головной болью;
• после вскрытия везикулы края язвочки начинают припухать и образуют отек. Он очень быстро распространяется, захватывая здоровые участки и способствуя формированию вторичных пузырьков. Этот процесс длится 5-6 дней;
• достигнув размеров 8-15 мм, сибирская язва приобретает характерные признаки карбункула: черный центр, гнойная кайма вокруг него, багровый овал в месте вторичных поражений.

Если диагноз сибирской язвы был поставлен вовремя и пациенту назначили адекватное лечение, через 5-6 дней после появления карбункулов состояние больного нормализуется: у него снижается температура, уменьшается отек, угасает лимфангоит и улучшается общее самочувствие. Ранки на коже потихоньку заживают, правда, после них остается хорошо различимый рубец. Если же сибирская язва у человека протекает с осложнениями, то возможно развитие вторичного сепсиса, резкий подъем температуры тела, нарастание тахикардии и усиление головных болей. Вторичные пустулы, образующиеся при отсутствии лечения, способствуют нарушениям в работе жизненно важных систем, что может привести к летальному исходу.

Кроме поражений кожи, сибирская язва воздействует и на другие органы. Симптомы сибирской язвы кишечной формы характеризуются сильным токсикозом заболевания, болями в животе, кровавым поносом и рвотой. Если не предпринять меры, пациент погибает от нарастающей сердечной недостаточности через 4-5 дней после появления первых признаков болезни. Легочная сибирская язва, симптомы которой свидетельствуют о поражении дыхательной системы, развивается еще быстрее. У больных наблюдаются все признаки тяжелой интоксикации организма, которые приводят к смерти уже на 2-3 сутки после того, как начнут отказывать легкие.

Лечение сибирской язвы и прогнозы выздоровления

Независимо от формы инфекции, лечение сибирской язвы включает в себя обязательный прием специфического глобулина и антибиотиков. За счет антибиотикотерапии удается снизить количество летальных исходов от кожной сибирской язвы до 10-20%. В случае легочной формы дела обстоят совершенно иначе. Сибирская язва развивается слишком быстро и зачастую приводит к критическим изменениям задолго до того, как будет поставлен правильный диагноз. Кишечная сибирская язва у человека полностью вылечивается в 50% зарегистрированных случаев. Оставшиеся пациенты либо умирают, либо становятся инвалидами.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы играет важнейшую роль в деле предупреждения развития инфекции и сокращения количества летальных исходов. Если человеку сделана вакцина, сибирская язва протекает гораздо легче и никогда не приводит к смертельным исходам. Кроме вакцинации, необходимо вовремя выявлять больных животных, полностью уничтожать их мясо и шкуру, обеззараживать оборудование и инструменты, с которыми они контактировали.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сибирская язва – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Bacillus anthracis, протекающее с формированием на коже специфических карбункулов (гнойно-некротических образований), либо в септической форме (общей гнойной инфекции). Заболевание получило свое название еще в дореволюционной России, ввиду преимущественного распространения инфекции в Сибири. На сегодняшний день общепринятое название сибирской язвы – антракс.

Содержание

Классификация

Признаками классификации сибирской язвы выступают путь заражения, клинические проявления и течение заболевания. Подробная классификация с пояснениями представлена в виде таблицы.

Признак классификации	Форма		Комментарии
Путь заражения	кожная		заражение происходит контактным путем через кожу и слизистые оболочки
	ингаляционная		возбудитель проникает в организм через дыхательные пути
	желудочно-кишечная		в редких случаях возможен пищевой путь передачи при употреблении в пищу мяса зараженных животных
	инъекционная		заразиться сибирской язвой можно парентерально, например, через уколы героина, содержащего споры бактерии
Клинические проявления	кожная	карбункулезная	самая распространенная форма, характеризуется появлением на коже карбункула, проходящего несколько стадий развития
		эдематозная	отличается от карбункулезной медленным развитием воспалительного процесса и более тяжелым течением
		эризипелоидная	имеет благоприятное течение, образования на коже быстро заживают, не оставляя рубцов
		буллезная	встречается крайне редко, на коже образуются пузырьковые высыпания, наполненные прозрачной или красноватой жидкостью, которые лопаясь, образуют язвы
	генерализованная	легочная	характеризуется тяжелым течением, проявляется лихорадкой, воспалительными процессами в дыхательных путях, болью в груди, одышкой, кашлем с кровавой пенистой мокротой
		кишечная	имеет крайне неблагоприятный исход, помимо гриппоподобных симптомов проявляется болями в животе, кровавой рвотой и поносом
		септическая	протекает по типу сепсиса (заражения крови), отличается быстрым нарастанием симптоматики, появлением многочисленных кровоизлияний на коже и слизистых
		менингеальная	развивается при поражении головного мозга, течение тяжелое, высока вероятность летального исхода
Течение	молниеносная		молниеносная и сверхострая формы чаще встречаются у животных, у человека обычно заболевание протекает в острой и подострой форме
	сверхострая
	острая
	подострая

Причины и источники заражения

Заболевание вызывает палочковидная бактерия Bacillus anthracis. Возбудитель очень устойчив во внешней среде. Споры бактерии могут десятилетиями сохраняться в почве. Источником и резервуаром сибирской язвы становятся дикие травоядные животные и домашний скот. У животных болезнь протекает в генерализованной форме, заразность сохраняется на протяжении всего заболевания и в течение недели после смерти. Шкура, шерсть, а также продукты их переработки могут быть заразными в течение нескольких лет.

Заражение людей чаще всего происходит при контакте с больными животными, обработке мяса, изготовлении продуктов из животного сырья . Восприимчивость человека к сибирской язве при контактном пути передачи невысока, заболевание развивается приблизительно у 20% людей. Но при попадании возбудителя в дыхательные пути вероятность заражения составляет практически 100%.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. На месте внедрения бактерии возникает воспалительно-некротический очаг – сибиреязвенный карбункул, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Местный воспалительный процесс формируется в результате действия экзотоксина, который выделяет бактерия.

Из первичного очага инфекции бактерия попадает в кровь и по кровеносным сосудам разносится по всему организму, развивается генерализованная форма заболевания. Генерализация сибирской язвы чаще происходит при попадании возбудителя через дыхательные пути или пищеварительный тракт, при кожной форме сепсис развивается крайне редко.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период при сибирской язве может продолжаться от нескольких часов до двух недель, но чаще не превышает трех-пяти дней. Клиническая картина зависит от формы заболевания.

При кожной форме на месте внедрения возбудителя образуется карбункул, который проходит четыре стадии развития: пятна, папулы, везикулы, язвы. Сначала формируется красное безболезненное уплотнение, которое быстро преобразуется в папулу – зудящий бесполостной узелок, возвышающийся над кожей. Через несколько часов папула прогрессирует в везикулу (пузырек с серозной жидкостью) около двух-четырех миллиметров в диаметре. Содержимое везикулы в результате кровоизлияния быстро приобретает багровый оттенок. Затем пузырек вскрывается, образуется темно-коричневая язва с приподнятыми краями и кровянистыми выделениями. В большинстве случаев рядом с первичной язвой образуются новые везикулы, которые при вскрытии сливаются, увеличивая площадь поражения. Через несколько дней на месте язвы формируется некротический струп – сухая корочка с багровыми краями.

Помимо местной реакции кожная форма сибирской язвы сопровождается симптомами общей интоксикации: высокой температурой, сильной головной болью, ломотой, слабостью, иногда болями в животе. В течение недели общее состояние нормализуется, симптомы постепенно стихают. Некротический струп отторгается, на его месте остается грубый рубец.

Генерализованная форма сибирской язвы может протекать в четырех вариантах: легочном, кишечном, септическом и менингеальном. Клинические проявления легочной формы заболевания сходны с симптомами гриппа. Больные жалуются на:

высокую температуру до 39-40 ºC;

боли в грудной клетке.

При неблагоприятном развитии легочная форма сибирской язвы приводит к отеку легких и летальному исходу. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает суток.

Кишечная форма сибирской язвы протекает крайне тяжело. В начале заболевания клинические проявления сходны с легочной формой, но через два дня присоединяются другие симптомы:

сильные режущие боли в животе;

При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, резко ухудшается общее состояние больных. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Септическая форма сибирской язвы протекает по типу сепсиса, когда общая интоксикация сопровождается нарушениями со стороны различных органов и систем. Симптоматика нарастает очень быстро, смерть наступает от кровоизлияний в жизненно важные органы.

При поражении головного мозга развивается менингеальная форма сибирской язвы. На первый план выходят симптомы менингоэнцефалита: сильные головные боли, тошнота, рвота, нарушение сознания вплоть до бреда, судороги, парезы (снижение мышечной силы с частичным ограничением движений) и параличи (частичное или полное нарушение двигательных функций).

Обратите внимание! В 98-99% случаев сибирская язва у людей протекает в локализованной кожной форме.

Диагностика заболевания

Для диагностики сибирской язвы используются лабораторные методы. Исследования проводятся в специализированных лабораториях в связи с особой опасностью заболевания. Специфическая диагностика включает следующие мероприятия:

микроскопическое исследование биоматериала (мокроты, кала, язвенного отделяемого);

серологическое исследование (реакция Асколи, люминесцентный анализ);

кожно-аллергическая проба с антраксином.

При легочной генерализованной форме дополнительно проводится рентгенография легких, назначается консультация пульмонолога.

Лечение сибирской язвы

Основу лекарственной терапии при сибирской язве составляют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Антибиотики назначаются внутримышечно и внутрь курсом не менее семи дней. При тяжелом течении показано внутривенное введение антибактериальных средств.

Одновременно с антибиотикотерапией больным вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин, проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение дезинтоксикационных растворов с гормонами. На язвы и карбункулы накладываются повязки с антисептиками. Оперативное удаление карбункулов категорически запрещено по причине возможной генерализации инфекции.

Осложнения

Сибирская язва может осложняться отеком и менингитом (воспалением) головного мозга, отеком легких, перитонитом (воспалением оболочки брюшной полости), желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы заболевания часто переходят в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Обратите внимание! Современные методы лечения позволяют значительно снизить количество неблагоприятных исходов сибирской язвы, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Реабилитация

Выписка больных при кожной локализованной форме сибирской язвы разрешена после отпадения корочки, рубцевания язв и двух отрицательных результатов бактериологического исследования соскобов с очагов инфекции с разницей в пять дней. Больных с генерализованными формами сибирской язвы выписывают после полного выздоровления и двукратных отрицательных анализов биоматериалов (крови, мочи, кала)

Посещение детских дошкольных учреждений, школ разрешено при полном выздоровлении. Выздоровевшие требуют диспансерного наблюдения в течение трех месяцев. Восстановительные процедуры зависят от формы заболевания. Общие рекомендации включают ограничение физической нагрузки, соблюдение режима сна и отдыха, правильное сбалансированное питание.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают ветеринарные и санитарные меры: выявление и санацию эпидемиологических очагов, контроль над состоянием мест выпаса домашнего скота, водоемов, фермерских хозяйств, проведение плановой вакцинации домашних животных, тщательную обработку, правильное хранение и транспортировку сырья.

Индивидуальная профилактика состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований при работе с животными, плановом введении вакцины людям с повышенным профессиональным риском заражения. Экстренная профилактика осуществляется в течение пяти суток после контакта с зараженными объектами и включает в себя курс антибактериальной терапии.