Кашлевой центр при коклюше

Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно.

Как ребенок может заразиться коклюшем?
Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем ребенок может только от больного человека: инфекция передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, смеха. Поскольку коклюш у старших детей и взрослых часто протекает стерто, только с небольшим кашлем, они, ничего не подозревая, могут передать инфекцию ребенку. Если член семьи переносит коклюш, то непривитый от коклюша ребенок заболеет с вероятностью около 80 %.
Первые симптомы коклюша в среднем появляются через 7—10 дней, иногда и через 21 день после заражения. Больной человек заразен с момента появления насморка и до пятого дня приема антибиотика.

Может ли привитый от коклюша ребенок заразиться коклюшем?
Компонент против коклюша входит в состав многих вакцин, например, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим. По календарю вакцинация от коклюша проводится в 3, 4½ , 6 месяцев и далее ревакцинация в 1½ года. Вакцинация довольно надежно защищает ребенка от коклюша в течение нескольких лет, но по истечении 3—5 лет уровень защиты падает. Поэтому коклюшем часто заболевают дети до 6 месяцев, которые еще не прошли полный курс вакцинации, и дети старше 6—7 лет, которые получили последнюю вакцину от коклюша в возрасте 1½ лет. Привитый от коклюша ребенок, как правило, болеет этой инфекцией легче, чем ребенок, не получивший вакцину.

Как протекает коклюш?
Обычно картина коклюша разворачивается в течение 1—3 недель.
Сначала у ребенка немного повышается температура тела (возникает субфебрилитет), появляются небольшой насморк и покашливание. Через 1—2 недели кашель усиливается, ребенка начинаются мучить приступы кашля, которые могут продолжаться более одной минуты, приступы кашля могут сопровождаться покраснением лица, одышкой, остановками дыхания, рвотой, а между кашлевыми толчками возникают шумные вдохи, которые называются репризами. Между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо. На фоне коклюша у ребенка может развиться пневмония, что проявится новым подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. У детей младше года коклюш осложняется пневмонией в одном из пяти случаев.
Выздоравливать от коклюша ребенок начинает через 3—4 недели, когда приступы кашля с репризами прекращаются, но кашель иногда может сохраняться еще в течение 1—3 месяцев.
Дети первых месяцев жизни могут болеть коклюшем по-другому. Типичных приступов кашля у них иногда нет. Вместо кашля или на его фоне у них могут возникать приступы остановки дыхания (апноэ).
Не стоит откладывать консультацию врача, если у ребенка появились приступы кашля, кашель до рвоты, кашель с репризами, одышка или апноэ, или если ребенок очень вялый.

Как убедиться, что у ребенка коклюш?
Обратитесь с ребенком к врачу. При подозрении на коклюш врач возьмет анализы крови на антитела к возбудителю коклюша и/или мазок из носоглотки на ПЦР на коклюш. Может потребоваться рентгенография легких.

Какое лечение требуется при коклюше?
Если диагноз коклюша установлен в течение первого месяца болезни, врач назначит ребенку антибиотик. Обязательно соблюдайте режим приема антибиотика, который рекомендовал врач. Антибиотик немного укорачивает длительность болезни и уменьшает контагиозность (заразность) болезни. К сожалению, несмотря на вовремя назначенный антибиотик, инфекция может протекать довольно длительно.

Чтобы облегчить приступы кашля, врач может назначить ингаляции и капли от кашля.

Для того чтобы не провоцировать рвоту, родителям рекомендуется кормить и поить ребенка часто и малыми порциями.

Табачный дым — серьезный провокатор приступов кашля, поэтому постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не подвергался пассивному курению.

Что это?

Эта инфекция типично человеческая, от животных ею заразиться невозможно. Коклюш является острым заболеванием, передается воздушно-капельным путем, при нем развивается воспаление дыхательных путей и проявляется оно приступообразным кашлем, который очень тяжело поддается лечебным мероприятиям.

Опаснее всего в этой болезни то, что восприимчивы к нему все, даже новорожденные, в отличие от большинства инфекций, при которых первые месяцы обычно есть трансплацентарный иммунитет. К коклюшу его нет – то есть мама не может передать антител к коклюшу своему ребенку, даже если сама болела и имеет иммунитет. А вот протекает коклюш у детей до года особенно тяжело, и может в большинстве случаев закончиться плачевно – именно такая группа детей часто дает осложнения – остановки дыхания, неврологическую патологию, аспирационные и другие пневмонии. А сами приступы кашля у малышей тяжелые, мучительные и мешают ребенку нормально жить.

Как можно заразиться?

Коклюш вызывается попаданием в организм особой бактерии - бордетеллы. Эти микробы хорошо живут только внутри человека, а вот во внешней среде они неустойчивы, погибают от солнца, высушивания, дезинфицирующих средств. Поэтому через руки, предметы, игрушки, посуду и другие вещи заразиться невозможно.

Коклюшем ежегодно болеют до 60 миллионов человек, причем около четверти из них – это взрослые, у которых коклюш протекает нетипично, по типу бронхита. Поэтому они не обращаются к врачу и являются источником опасности для своих детей. Примерно пятая часть всех лиц, имеющих затяжной упорный кашель при детальном обследовании обнаруживает коклюшную инфекцию.

Как мы говорили ранее – коклюш считают управляемой инфекцией, то есть частота его зависит от количества иммунизированных детей в отдельно взятой стране или области. Для того чтобы свести к минимуму заболеваемость и сделать ее эпизодической – уровень охвата прививками должен быть не менее 95% детей, это, к сожалению, на сегодня не выполняется – причин тому много.

Прививают детей с трех месяцев, и именно с коклюшным компонентом связано большинство реакций на введение. Кроме того, нередко наши доктора необоснованно часто дают отводы от вакцинации, либо родители, начав вакцинацию, потом бросают ее. Вот такие дети, толком не получившие вакцинации, болеют тяжелее всех. Привитые дети тоже могут заболеть, особенно если после вакцинации прошло более 5 лет. Однако у них не бывает тяжелых спазматических приступов, а диагноз коклюша у них иногда даже и не ставится.

Опасны в плане распространения как больные коклюшем, так и носители инфекции – те, что болеют легко или практически незаметно. Наибольший процент микроба выделяют дети, находящиеся в катаральной стадии коклюша, когда типичных приступов кашля еще нет.

Больной ребенок или взрослый выделяет микроба при кашле в течение месяца, однако, каждый день количество микроба прогрессивно снижается. Но вот те, кто в момент его заразности контактируют с ним близко, заболевают практически в 100% случаев. Период инкубации длится примерно неделю, хотя в литературе отмечают сроки от трех до 20 суток.

Кроме того, никакой сезонности в заболеваемости коклюшем нет, заболеть можно и летом, и зимой.

Что же происходит в организме при коклюше?

Микроб попадает в организм через дыхательные пути – рот и нос, оседая в трахее, бронхах и гортани. Самым характерным симптомом при коклюше является кашель, причем он настолько своеобразный, что при развитии типичного приступа диагноз сомнений не представляет. Коклюшная палочка может жить и размножаться (а, значит, и выделяться) только на клетках особого – ресничного – эпителия, который выстилает изнутри трахею и мелкие бронхи. В норме эти реснички движутся и способствуют очищению дыхательных путей от слизи. При попадании на них коклюшной палочки они воспаляются, повреждаются, и развивается их отмирание. В результате формируется раздражение рецепторов в бронхах, от которых импульсы по нервам поступают в особый центр в мозге – кашлевой центр. Тут же срабатывает защитная реакция организма – кашель, как способ очистить дыхательные пути от слущенных клеток с налепленными на них микробами. Зоны повреждения настолько обширны, что импульсов поступает очень много и развиваются приступы спастического, судорожного кашля. Из-за чрезмерного раздражения мозгового центра может возникать и рвота, так как рвотный центр располагается рядом с кашлевым. А у малышей до года, за счет незрелости нервной системы, развивается очаг возбуждения в головном мозге, который может вызвать еще и остановку дыхания. Кроме того, в трахее и бронхах из-за воспаления образуется густая и вязкая мокрота, которая трудно откашливается и сама по себе раздражает кашлевые рецепторы. Сам же микроб выделяет особый токсин, который воздействует на мозговой центр кашля, как бы усиливая его чувствительность к раздражениям. Все это в совокупности и дает такие длительные периоды кашля. Прервать приступ иногда помогают очень сильные раздражители – испуг, смех или даже падение ребенка, так как к концу первой недели приступов кашель в основном возникает именно из-за раздражения дыхательного центра и причина располагается именно в голове, а не в дыхательной системе.

Как проявится коклюш?

Выделяются несколько видов болезни – это типичный коклюш, стертые или атипичные формы и носительство палочек коклюша без какой либо клиники вообще.

В самой болезни выделяется четыре периода, последовательно сменяющих друг друга – период инкубации, катаральный период, период спазматического кашля или разгара болезни и стадия обратного развития, то есть выздоровления.

Период инкубации колеблется от двух до 14 суток в зависимости от состояния организма. возраста и наличия или отсутствия вакцинации – в среднем составляя 5-8 дней.

Начало коклюша, в отличие от многих детских инфекций, постепенное – сначала появляется частый сухой кашель, навязчивый и трудно поддающийся лечению, возникает чаще по ночам или перед сном, иногда с небольшим насморком. А повышение температуры бывает не у всех малышей, а если и повышается – обычно это субфебрильная температура до 37.5-37.8 С. Чаще всего на данном этапе, если нет указания на контакт с коклюшем, ставится диагноз ОРВИ, фарингит, ринит или бронхит. Этот период коклюша именуется катаральным – он обычно длится от нескольких дней до примерно двух недель. Самое опасное в этом периоде то, что многие родители не оставляют слегка недомогающего малыша дома – он ходит в школу или садик. А заразность ребенка на этом этапе максимальна – так возникают вспышки коклюша. Состояние малыша обычно сильно не страдает, постепенно кашель начинает усиливаться, приобретает более упорный характер.

Далее следует закономерный этап коклюша – период разгара, в котором проявляются уже характерные приступы кашля. Тут сомнения в диагнозе могут быть лишь только при атипично текущем процессе и невыраженном кашле. при классически протекающем коклюше кашель характерный – приступы состоят из нескольких кашлевых толчков, они следуют друг за другом без остановки не давая ребенку вдохнуть, кашель сухой, без откашливания мокроты, в конце приступа происходит судорожный вдох с характерным свистом из-за спазма голосовой щели – этот вдох и называется репризом. Часто окончание кашлевого приступа сопровождается рвотой или реже отхождением вязкой густой мокроты. Лицо ребенка из-за сильных кашлевых движений сначала краснеет, затем из-за недостатка кислорода во время приступа синеет. Вздуваются вены на лице и шее. Могут наблюдаться кровоизлияния в клеры глаз и даже надрывание уздечки языка. Во время приступа малыш мечется, он сильно беспокоится, во время приступа может возникать асфиксия и остановки дыхания, что особо опасно для малышей до года.

Количество таких приступов может быть от 10 до 50 в день, а иногда и более, а длительность каждого из них примерно до 3-4 минут, а приступов-репризов повторно следующих друг за другом до 15. Степень тяжести состояния ребенка как раз и определяется количеством приступов.

Кашлевые приступы мучительны и изнурительны для малышей, дети боятся их наступления, плохо начинают спать и есть, худеют и становятся раздражительны. Провоцировать приступ может физическая нагрузка, волнение, чихание, жевание, а иногда даже обильное питье и еда. А вот вне приступов кашля ребенок чувствует себя почти как обычно.

Продолжаться период спазматического кашля может около 4 недель, даже если его лечить. Сначала первые 7-10 дней частота приступов нарастает, а затем, преодолев пик, болезнь идет на спад. Постепенно кашлевые приступы начинают уменьшаться, и еще около 3-4 недель длятся остаточные кашлевые явления.

Тяжелее всех переносят кашель дети первого года жизни, поэтому и вакцинация от коклюша начинается так рано. Чаще всего малыши до года имеют тяжелые формы болезни, часто осложняющиеся пневмонией и дающие остановки дыхания, поражение нервной системы, судороги и асфиксию.

Атипичные формы коклюша представляют наибольшую опасность для окружающих, так как не имеют типичных для классического коклюша репризов и приступов, при них обычно наблюдается сухой кашель, преимущественно по ночам, длящийся от недели до двух месяцев.

Осложнения при коклюше

Может развиться ларингит - воспаление гортани с отеком и развитием стеноза, когда происходит резкое затруднение дыхания. Могут возникать носовые кровотечения, бронхиты, остановки дыхания. самым опасным осложнением является поражение головного мозга энцефалопатия, которое может приводить к судорогам и даже летальному исходу. Иногда после коклюша формируются приступы эпилепсии или глухота.

Что же можно сделать?

Лечение коклюша стоит доверить врачу – антибиотики при коклюше эффективны, но только в самой начальной стадии. Если у малыша уже начались приступы спазматического кашля, они немного облегчатся – но до конца под действием антибиотиков они не пройдут. Кроме того, врач порекомендует особый режим дня и питания, чтобы не провоцировать приступы кашля и не вызывать после них рвоту. нужно избегать активных игр и бега, пересушивания и чрезмерно теплого воздуха, пищу давать в теплом виде. дробно и часто. кроме того, для облегчения отхождения мокроты и приступов кашля врач порекомендует некоторые сиропы или таблетки.

Можно не допустить развития у ребенка коклюша – сделать ему прививку. Как я говорила ранее - коклюшный компонент вызывает больше всего реакций. Поэтому, решать вопрос о том, делать или не делать прививки зависит от родителей. Однако, при правильном выборе вакцины и предварительной подготовке малыша к вакцинации побочные реакции и осложнения сводятся к минимуму. на сегодня предлагаются два типа вакцин – с клеточным и бесклеточным компонентом коклюша. Безклеточные вакцины (инфанрикс, пентаксим) более современны, легче переносятся и рекомендованы ослабленным детям и малышам, имеющим хронические заболевания. вакцинация проводится с помощью трех уколов в 3, 4.5 и 6 месяцев, а спустя год. в 18 месяцев проводят ревакцинирующую инъекцию. Это позволяет создать достаточно напряженный иммунитет у малышей и защитить их от коклюша.

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

легкая — 10–15 приступов в сутки;
средняя — 15–25 приступов в сутки;
тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

7–14 лет — 37,9%;
младше года — 25%;
3–6 лет — 18,2%;
1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

пневмония;
ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
грыжи — пупочные или паховые;
эпилептические приступы;
энцефалопатии;
переломы ребер;
недержание мочи;
остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

устранить инфекцию из организма;
уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
облегчить последствия гипоксии для организма;
предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Читайте также: