Какой из перечисленных ниже пиодермитов вызывается стрептококком

Пиодермия, что это такое? Симптомы, причины и лечение
Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.

Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Что это такое?

Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, причиной которых являются гноеродные бактерии, главными из которых являются стафилококки и стрептококки, чуть реже — вульгарный протей и синегнойная палочка. Пиодермия чаще встречается в детском возрасте и у работников некоторых видов промышленности и сельского хозяйства.

Рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период — холодное и сырое время года. Влажный климат жарких стран является причиной большого количества больных с микозами и гнойничковыми заболеваниями кожи.

Причины возникновения

Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи — вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.

Выделены ключевые факторы-провокаторы:

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

стафилодермию — гнойное воспаление;
стрептодермию — серозное воспаление;
стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Симптомы пиодермии, фото

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова — потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны.

Поэтому приведем основные симптомы пиодермии (см. фото):

Импетиго. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.
Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.
Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает. Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.
Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.
Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.
Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.
Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются:

Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.
Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.
Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены).

Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Осложнения

Тяжёлые последствия гнойничковых заболеваний наблюдаются при:

несвоевременном обращении в лечебное учреждение;
слабом иммунитете;
прохождении неполного курса терапии;
применении сомнительных методов лечения;
плохой гигиене;
сохранении провоцирующих факторов.

воспаление лимфоузлов;
абсцессы;
рубцы в местах самостоятельного удаления пустул; инфицирование костной ткани;
заражение крови;
тромбоз сосудов головного мозга;
менингит;
воспаление внутренних органов.

Как лечить пиодермию?

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил.

диагностика и терапия сопутствующих заболеваний (гормональный дисбаланс, сахарный диабет, иммунодефицит);
устранение неблагоприятных воздействий на кожу (повреждение, загрязнение, воздействие высокой или низкой температуры);
питание с ограничением рафинированных углеводов, преобладанием белков, растительной клетчатки, кисломолочной продукции;
запрещение мытья (душ, ванна), мыть можно только локальные непораженные участки кожи с большой осторожностью, чтобы не разнести инфекцию;
подстригание волос в очаге поражения;
обработка кожи вокруг гнойников два раза в день раствором салицилового спирта.

Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;
при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);
назначается прием цитостатиков (Метотрексата).

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
Левомеколь;
мазь тетрациклин;
мазь линкомицин;
мазь эритромицин;
мазь гиоксизон и т.д.

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Профилактика

Соблюдение элементарных правил личной гигиены является главной профилактической мерой. Помимо этого, рекомендуется:

правильно питаться;
принимать солнечные ванны;
избегать стрессов и переутомления;
регулярно проводить витаминотерапию;
соблюдать режим дня;
обеспечить ребёнку полноценный сон;
регулярно стричь ногти;
укреплять иммунитет;
своевременно обрабатывать любые повреждения детской кожи;
бороться с чрезмерной потливостью.

Все профилактические меры, которые помогают избежать заражения детей пиодермией, знакомы родителям. Это их непосредственно родительские обязанности. Если ребёнку с детства прививать здоровый образ жизни, никакие кокки ему будут не страшны. Исключения составляют лишь непредвиденные внешние обстоятельства, которые предугадать невозможно (нечаянная микротравма кожного покрова, контакт с переносчиком возбудителя и т. д.).

25. Стафилококковые пиодермитов характеризуются

а) связью с волосяными фолликулами

б) связью с потовыми железами

в) появлением фликтен

г) наличием беловато-розовых шелушащихся пятен

д) тенденцией к распространению вглубь

26. При лечении фурункулов применяются

а) антибиотики широкого спектра

б) чистый ихтиол

в) водные процедуры

г) вскрытие в стадии инфильтрации

д) спиртовые компрессы

27. Для эпидемической пузырчатки новорожденных характерно

а) появление пузырей с плотным инфильтратом в основании

б) преимущественная локализация на подошвах

в) наличие сифилиса у матери

г) появление пузырей с венчиком гиперемии

д) заразительность для детей

28. Фурункул - это

а) глубокая стрептококковая пустула

в) воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей

г) поверхностная пустула

д) воспаление волосяного фолликула.

29. Гидраденит - это воспаление

а) волосяного фолликула

б) апокриновых потовых желез

в) волосяного фолликула и окружающих тканей

г) устья волосяного фолликула

д) трубчатых потовых желез

30. К стрептококковым пиодермитам относятся

б) вульгарный сикоз

д) буллезного импетиго

31. К глубоким стрептококковым поражениям кожи относится

а) стрептококковое импетиго

б) стрептококковая заеда

г) околоногтевая фликтена

д) вульгарное импетиго

32. К поверхностным стафилококковым поражениям кожи относится

г) импетиго вульгарное

33. К глубоким стафилококковым поражениям кожи относится

д) импетиго вульгарное

34. Больному фурункулезом показано

а) измерение артериального давления

б) исследование крови на сахар

в) исследование мочи на наличие белка

г) цитологическое иследование

д) проведение кожно-аллергических проб

35. При локализации фурункула … необходимо срочно госпитализировать больного и назначить строгий постельный режим.

а) на задней поверхности шеи

б) в пояснично-крестцовой области

г) на коже живота

д) на коже предплечья

36. К пиодермитами, при которых поражаются потовые железы, относятся

а) стрептококковое импетиго

в) множественные абсцессы у детей (псевдофурункулез)

37. К поверхностным стрептококковым пустулам относится

38. Остиофолликулит - это:

а) поверхностная пустула в устье волосяного фолликула

б) гнойное воспаление в верхней части волосяного фолликула в пределах дермы

в) воспаление фолликула и окружающих тканей

г) гнойное воспаление апокриновых потовых желез

39. К разновидностям стрептококковых пиодермитов относятся

а) поверхностный панариций

б) вульгарный сикоз

д) язвенная пиодермия

40.Развитию пиодермитов способствует

а) наличие микротравм кожи

б) наличие нормального уровня сахара крови

в) наличие иммунной недостаточности

г) соблюдение правил гигиены

41. Больному при наличии созревшего фурункула на предплечье показано назначение

а) антибиотика внутрь

б) повязки с 10% ихтиоловой мазью

в) вскрытие фурункула

г) горячей ванны

д) ихтиоловой "лепешки"

42. Больному при поступлении в стационар с фурункулом верхней губы, при температура тела 36,6°С необходимо назначить

а) повязку с мазью Вишневского

б) повязку с антибактериальной мазью

в) немедленное вскрытие фурункула

г) антибиотики внутримышечно

д) согревающий компресс

43. Больному фурункулезом показано в первую очередь сделать назначение:

б) рентгенография легких

в) исследование крови на сахар

г) антибиотики внутрь

44. Фурункулез чаще всего развивается на фоне

в) гипертоническай болезни

г) сахарного диабета

д) ишемической болезни сердца

45. Какие общие заболевания могут привести к развитию фурункулеза?

б) врожденный порок сердца

в) гипертоническая болезнь

г) сахарный диабет

46. При установлении пациенту диагноза фурункула носогубного треугольника показано

а) хирургическое вскрытие элемента

б) направлние больного в стационар хирургического профиля

в) назначение витаминотерапии

г) назначение неспецифической иммунотерапии

д) местное применение анилиновых красок

47. Фурункул носогубного треугольника может осложниться развитием

а) рожистого воспаления лица

в) заглоточного абсцесса

г) тромбоза кавернозного синуса

д) флегмоны дна полости рта

48. Основное клиническое различие между фурункулом и фурункулезом заключается

Человеческая кожа постоянно подвергается бактериальным атакам. В большинстве случаев местный иммунитет успешно им противостоит, но иногда микробам удается преодолеть защиту. В результате развиваются опасные дерматологические воспалительные процессы.

Пиодермия – что это за болезнь?

Указанная патология представляет собой группу дерматозов, для которых характерно гнойное поражение кожи, ее жировой клетчатки и близлежащих придатков.

Данному заболеванию более подвержены лица со слабым иммунитетом:

дети;
пожилые;
аллергики;
люди, страдающие от нарушений обмена веществ, хронических эндокринологических, аутоиммунных болезней.

Формы гнойного воспаления кожи дифференцируются в зависимости от причин патологии, глубине поражения. Существуют отдельные виды заболевания с неизвестной этиологией, предположительно они имеют аутоиммунное происхождение, например, гангренозная пиодермия.

В соответствии с первой классификацией, гнойные дерматозы делятся на 3 типа:

стафилококковые;
стрептококковые;
стафило-стрептококковые.

По степени поражения пиодермия дифференцируется на 2 группы:

поверхностная;
глубокая (затрагивает подкожно-жировую клетчатку).

Воспалительный гнойный процесс возникает вследствие проникновения патогенных бактерий в мягкие ткани. Так и начинается пиодермия, заразна или нет эта болезнь, интересует преимущественно родителей, если их ребенок посещает детский сад и школу.

Патология передается несколькими способами:

при непосредственном контакте;
через игрушки;
во время пользования общими предметами (посудой, полотенцами и другими).

Пиодермия – причины

Главным фактором, провоцирующим описываемую проблему, являются кокковые микробы. Возбудитель пиодермии – либо стафилококк, либо стрептококк. Иногда встречаются смешанные инфекции, возникающие на фоне поражения обеими группами бактерий.

Самые распространенные причины гнойных воспалений:

мелкие травмы, порезы, царапины кожи (околораневые пиодермии);
несоблюдение базовых норм личной гигиены;
переохлаждение или перегрев;
сильное загрязнение эпидермиса.

К осложненным и хроническим пиодермиям могут привести:

аутоиммунные болезни;
индивидуальная чувствительность к гнойным инфекциям;
нарушения работы внутренних органов;
расстройства обмена веществ;
заболевания центральной нервной системы;
гормональные патологии;
поражения системы кроветворения;
длительный прием кортикостероидных препаратов;
истощение организма, включая гиповитаминоз;
хроническая себорея.

Гнойничковые поражения, вызванные рассматриваемой группой бактерий, могут быть поверхностными и глубокими.

В первом случае кожное заболевание пиодермия встречается в следующих вариантах:

остиофолликулит;

поверхностный фолликулит;

везикулопустулез;

вульгарный сикоз.

Глубокая стафилококковая пиодермия:

фурункул;

карбункул;

гидраденит;

глубокий фолликулит;

угри (вульгарные, флегмонозные, акне);

псевдофурункулез Фингера.

Воспалительные процессы, провоцируемые представленными микробами, преимущественно поверхностные. Пиодермия кожи на фоне заражения стрептококками еще называется импетиго и фликтеной.

интертригинозная стрептодермия;

заеда;

буллезное стрептококковое импетиго;

поверхностная паронихия;

простой лишай;

сифилоподобное папулезное импетиго;

хроническая поверхностная диффузная стрептодермия.

Глубокие виды патологии:

рупия;

эктима.

Пиодермия – симптомы

Клиническая картина болезни зависит от ее возбудителя и формы течения, глубины поражения.

Общими признаками для стафилококковой и стрептококковой пиодермии являются:

Смешанные типы заболевания, вызванные инфицированием и стафилококками, и стрептококками, например, шанкриформная пиодермия, встречаются редко. Они могут иметь разные симптомы, но клиническая картина всегда включает обширное гнойное воспаление кожи.

повышение температуры тела (локальное или общее);
воспаление лимфатических узлов;
зуд и боль в месте воспаления (иногда);
рубцевание кожи в процессе заживления.

Пиодермия – осложнения

Присоединение второй кокковой инфекции считается одним из самых распространенных негативных последствий. На фоне стафило-стрептококкового воспаления часто развивается язвенная пиодермия. Для нее характерно возникновение глубоких эрозий в коже, которые после заживления превращаются в шрамы.

Все виды смешанной патологии – глубокие:

хроническая язвенная пиодермия;

гангренозное воспаление;

шанкриформная инфекция.

Другие осложнения пиодермии:

гнойный лимфаденит;
абсцесс;
лимфангиит;
сепсис;
образование рубцов, включая келоиды.

Пиодермия – лечение

При описываемом заболевании важно избегать самостоятельно назначенной терапии. Как и чем лечить пиодермию, должен решить квалифицированный дерматолог. Некорректное использование антибактериальных медикаментов чревато осложнениями и развитием суперинфекции. В процессе терапии важно соблюдать базовые правила по уходу за кожей и профилактике негативных последствий патологии.

Стандартная схема лечения гнойных воспалений предполагает следующие пункты:

Тщательная гигиена и очагов поражения, и здоровых участков тела. Если пиодермия распространилась по обширным областям кожи, следует ограничить водные процедуры, используя антисептики.
Удаление волос путем их состригания, бритье нежелательно.
Полноценное, богатое микроэлементами и витаминами питание. Исключается алкоголь, количество соли и углеводов сокращено.
Базовыми лекарствами в терапии болезни считаются антибиотики. Если диагностирована хроническая язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермия, клинические рекомендации включают глюкокортикостероиды. В случае фолликулитов, келоидного акне назначаются ретиноиды (Изотретиноин). При рецидивирующих формах патологии понадобятся иммунобиологические средства.

Терапевтические мероприятия начинаются с антисептической обработки кожи. Для этого применяются такие медикаменты:

Фукорцин;
бриллиантовый зеленый;
калия перманганат;
метиленовый синий;
перекись водорода;
Повидон-Йод;
Хлоргексидин.

После данного этапа необходимо нанесение местного антибактериального медикамента. Мазь от пиодермии:

Мупироцин;
Гентамицин;
фузидовая кислота;
Эритромицин;
Линкомицин.

При осложненных формах заболевания и острых воспалительных процессах используются комбинированные препараты, включающие противомикробный компонент и глюкокортикостероидный гормон:

гентамицин и бетаметазон;
окситетрациклин и гидрокортизон;
фузидовая кислота и бетаметазон;
тетрациклин и триамцинолон;
фузидовая кислота и гидрокортизон.

Системные антибиотики при пиодермии может назначить только врач. Противомикробные медикаменты для приема внутрь:

Ципрофлоксацин;
Пенициллин;
Клиндамицин;
Цефазолин;
Амоксициллин;
Цефаклор;
Доксициклин;
Цефалексин;
Офлоксацин;
Азитромицин;
Цефуроксим;
Эритромицин;
Цефтриаксон;
Кларитромицин;
Цефотаксим;
Левофлоксацин.

Дексаметазон;
Преднизолон;
Бетаметазон;
Метилпреднизолон.

стафилококковый антифагин;
иммуноглобулины человеческие;
анатоксин стафилококковый.

Альтернативные методы терапии не считаются эффективным способом устранения гнойных воспалений кожи. Дерматологи допускают применение народной медицины в качестве дополнительно вспомогательного метода, если диагностирована поверхностная пиодермия у человека, легкие формы патологии. Любой рецепт важно согласовать с врачом и наносить только разрешенные им средства.

Раствор для протирания

свежие или сухие березовые почки – 1 ст. ложка;
кипяток – 200 мл.

Приготовление и применение

Растительное сырье промыть.
Залить почки водой.
Прокипятить на слабом огне 20 минут.
Накрыть емкость крышкой и настоять жидкость до полного остывания.
Процедить состав.
Полученным раствором протирать пораженные участки 3-4 раза в сутки.

Чай для очищения крови

листья лесной земляники – 20 г;
трава фиалки трехцветной – 20 г;
листья грецкого ореха – 20 г;
череда – 20 г;
кипяток – 1 л.

Приготовление и применение

Залить 50 г травяного сбора водой.
Настоять полчаса.
Процедить лекарство.
Принимать по 0,5 стакана 4-6 раз в день.

Профилактика пиодермии

Первичные мероприятия, позволяющие избежать инфицирования гноеродными бактериями:

Соблюдать правила индивидуальной гигиены.
Выполнять антисептическую обработку раневых поверхностей, порезов и царапин.
Проводить своевременную терапию хронических заболеваний, провоцирующих патологию (сахарный диабет, гастриты, гормональные расстройства и другие).
Избегать контактов с людьми, пораженными инфекцией.

Стрептококковые и стафилококковые пиодермии склонны рецидивировать, поэтому важно выполнять вторичную профилактику болезни:

Периодически посещать дерматолога для планового осмотра.
Обеспечивать коже антисептический уход.
По рекомендации врача выполнять превентивное лечение (санация фокальных инфекций, ультрафиолетовое излучение и другие меры).

Читайте также: