Изоляция больных с газовой гангреной тесты
⚑ Закажите написание студенческой работы!
Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!
Выберите правильный ответ:
[неверно] закрытых переломах;
[ верно ] механических повреждениях кожных покровов;
[неверно] ожогах II-IV степени;
[неверно] отморожениях II–IV степени;
[неверно] укусах насекомых.
Выберите правильный ответ:
[неверно] воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация;
[ верно ] отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз;
[неверно] отек, лимфангиит;
[неверно] лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальная флегмона.
Выберите правильный ответ:
[неверно] голова, шея;
[ верно ] конечности;
Выберите правильный ответ:
[неверно] многочисленные абсцессы;
[неверно] отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;
[ верно ] газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;
[неверно] травматический шок;
[неверно] некроз кожи, мышц, костной ткани.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] острую, молниеносную;
[неверно] острую, подострую;
[неверно] острую, хроническую;
[неверно] хроническую, рецидивирующую;
[неверно] рецидивную, вялотекущую.
Выберите правильный ответ:
[неверно] эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;
[неверно] метастатическую, септическую;
[неверно] септическую, септико-пиемическую;
[ верно ] эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную;
[неверно] катаральную, септическую, тканерасплавляющую.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] эпифасциальную, субфасциальную;
[неверно] эпидуральную, субдуральную;
[неверно] кожную, подкожную, мышечную.
Выберите правильный ответ:
[неверно] отек, гиперемия, гнойное отделяемое;
[неверно] отек, красные пятна и полосы на коже;
[неверно] зловонное отделяемое из раны, бледность кожи;
[ верно ] эмфизема, быстрое нарастание отека;
[неверно] тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] первичную хирургическую обработку раны;
[неверно] массивную антибиотикотерапию;
[неверно] введение противогангренозной сыворотки;
[неверно] обкалывание раны антибиотиками;
[неверно] определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Выберите правильный ответ:
[неверно] противошоковая терапия;
[неверно] введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки;
[неверно] десенсибилизирующая и антибактериальная терапия;
[ верно ] вскрытие очага инфекции с некрэктомией и оксибаротерапией;
[неверно] обкалывание очагов поражения антибиотиками.
Выберите правильный ответ:
[неверно] 30 000 МЕ;
[неверно] 90 000 МЕ;
[ верно ] 150 000 МЕ;
[неверно] 300 000 МЕ;
[неверно] 600 000 МЕ.
Выберите правильный ответ:
[неверно] отек, мраморный рисунок кожных покровов, газообразование;
[неверно] гиперемия кожных покровов с четкими границами;
[неверно] некроз мышц и соединительной ткани, газообразование;
[ верно ] абсцедирование с гнойно-геморрагическим зловонным отделяемым;
[неверно] анемия, лейкоцитоз, подергивание мышц в области воспаления.
Выберите правильный ответ:
[неверно] поврежденную серозную оболочку кишки;
[ верно ] поврежденную кожу или слизистые;
[неверно] верхние дыхательные пути.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] тетаноспазмин.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] 4-14 дней;
[неверно] 15-20 дней;
[неверно] 21-30 дней;
[неверно] 31-40 дней.
Выберите правильный ответ:
[неверно] быстро прогрессирующий отек;
[неверно] сардоническая улыбка, опистотонус;
[неверно] брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов;
[ верно ] подергивание мышц в области раны, гипертермия;
[неверно] потеря сознания, паралич.
Выберите правильный ответ:
[неверно] декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
[ верно ] сардоническая улыбка;
[неверно] циклически повторяющиеся приступы лихорадки.
⚑ Успей сделать заказ со скидкой!
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
1. Оперативное лечение проводится как можно раньше:
- некрэктомия - иссечение некротизированных тканей;
- часто ампутация конечности.
Рану не зашивают, чтобы был доступ воздуха.
2. Местное лечение:
- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин 0,02%, диоксидин 0,5%, метронидазол);
- повязки с перекисью водорода на рану.
3. Специфическое лечение:
- во время ПХО медленно (1 мл/мин) внутривенно капельно вводить противогангренную сыворотку по Безредко (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).
4. Общее лечение:
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия до 4 л в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин);
- антибиотики в/в, в/м;
- диетическое питание, витамины.
Все больные с газовой гангреной госпитализируются в отдельную палату- полубокс, все перевязки в палате, перевязочный материал от них дезинфицируют, автоклавируют и сжигают, мединструментарий отдельный, уборка и дезинфекция с применением 6% раствора перекиси водорода, после операций, выписки двухкратная генеральная уборка с 6% раствором перекиси водорода.
Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая.
Специфическая: введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. по Безредко и противогангренозного бактериофага.
- ранняя ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;
- при подозрительном состоянии послеопеорационной раны (не накладывая первичных швов!) вести наблюдение за ней;
2. Гнилостная инфекция –это неклостридиальная анаэробная или смешанная анаэробно- аэробная инфекция.
Возбудители:бактероиды, пептококки и др.
Протекает в виде флегмоны: поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и фасции.
Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.
Местные симптомы: отек тканей в ране и выделение из нее серозного или геморрагического содержимого. Ткани в ране серого цвета.
Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.
Общие симптомы, изменения в ОАК и ОАМ как при газовой гангрене.
Алгоритм оказания неотложной помощи как при газовой гангрене.
- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия
- использование средств повышения защитных сил.
Профилактика неспецифическая (см. газовую гангрену).
3. Столбняк относится к анаэробной специфической инфекции.
Возбудитель — столбнячная палочка (C1ostridium tetani).
Очень устойчивая к воздействию внешней среды, к термическим и химическим факторам. Образует споры, сохраняются в почве до 10 лет.
Путь передачи: контактный, попадает с землей через входные ворота: ссадины, царапины, раны, ожоговую поверхность и др.
Также возможна передача через загрязненный инструментарий, колющие и режущие предметы.
Предрасполагающие факторы как при газовой гангрене.
Попадая в организм столбнячная палочка выделяет 2 экзотоксина: нейротропный - действуют на ЦНС, вызывая судороги и на кровь, разрушая эритроциты.
Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем - 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.
1. Продромальный период.
В этот период больные жалуются на боли и локализованные судорожные подергивание в ране, недомогание.
2. Период разгара.
Ведущий симптом - генерализованные судороги:
- жевательных мышц - тризм (больной не может открыть рот),
- скелетной мускулатуры - преобладает сокращение разгибателей, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки, такое состояние называется опистотонусом.
Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц, затем судороги мышц туловища, затем конечностей.
При восходящем типе (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.
Судороги очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к осложнениям: переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Из-за судорог диафрагмы и межреберных мышц может наступить асфиксия и остановка дыхания.
Приступы судорог могут повторяться до 40 раз в сутки.
Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации.
Сознание больного сохранено.
3. Период выздоровления длится от 2 недель до 2 месяцев.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
Симптомы газовой гангрены
· Через 6 часов после занесения в организм микроба наблюдается:
o ухудшение общего состояния человека;
o тахикардия (учащенное сердцебиение);
o учащенное дыхание;
o падение артериального (кровяного) давления;
o повышение температуры тела (обычно не выше 38,3º С);
o кожные покровы приобретают серо-синий оттенок;
o резкая боль в ране;
o края раны бледные, отечные;
o окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо.
· Происходит отмирание тканей:
o при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом;
o характерны потрескивающие звуки в области заражения (обусловлено скоплением газа в отмерших тканях);
o в дальнейшем пораженный участок становится черным и рыхлым.
Инкубационный период
От 1 до 4 дней (иногда менее 24 часов).
Причины
· В большинстве случаев заболевание развивается при попадании Clostridium perfringens в раневую полость. Газовая гангрена развивается при обширных разрушениях тканей, особенно мышц (при огнестрельных ранениях, рваных ранах и др.).
· В мирное время причинами газовой гангрены могут быть не только травмы, но и хирургические операции и внутримышечные инъекции.
· В редких случаях газовая гангрена может развиться в брюшной полости:
o при употреблении в пищу зараженных патогенных клостридией продуктов питания;
o при проведении операций на слепой и толстой кишке.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
· Подозрение на гангрену ставится при характерном внешнем виде раны:
o кожные покровы приобретают серо-синий оттенок;
o отмечается резкая боль в ране;
o края раны бледные, отечные;
o окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо.
· Микроскопическое исследование участков пораженной ткани мышц (участка пораженной мышечной ткани) и отделяемого из раны.
· Микроскопия крови на определение клостридии в кровеносном русле.
· Посев выделенных (из пораженных тканей, крови) клостридий на питательную среду и определение их чувствительности к различным группам антибиотиков (антибиотикограмма).
· Возможна также консультация хирурга, травматолога, инфекциониста.
Лечение газовой гангрены
· Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к тем или иным группам антибиотиков.
· Иссечение омертвевших тканей.
· Налаживание оттока гноя из раны и ее промывание растворами антибиотиков и антисептиков.
· Иногда показана ампутация (в случае полного необратимого омертвения обширных участков мягких тканей целого органа, чаще конечностей).
Осложнения и последствия
· Развитие шока (тяжелое состояние, развивающееся как ответ на патологический процесс, с нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.), в дальнейшем приводящее к коме.
· Сепсис: тяжелое состояние, развивающееся в результате попадания патогенного микроорганизма в кровоток с последующим развитием очагов гнойного воспаления в различных органах.
· Риск летального исхода.
Профилактика газовой гангрены
· Своевременная обработка загрязненных ран.
· Своевременное хирургическое лечение некротизированных участков (иссечение омертвевших пораженных мягких тканей).
· При проведении операций на толстой и слепой кишке необходимо проводить профилактический курс антибиотикотерапии.
· Изоляция больных с газовой гангреной. Тщательная обработка инструментария (стерилизация) и постельного белья после таких больных.
· Соблюдение правил личной гигиены медицинскими работниками, ухаживающими за больными газовой гангреной:
o проведение обработки ран в резиновых перчатках с дальнейшей их дезинфекцией и утилизацией после каждой перевязки;
o использованный перевязочный материал подлежит сожжению.
Газовая гангренавызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.
Что провоцирует / Причины Газовой гангрены:
Возбудители газовой гангрены- анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.
Симптомы Газовой гангрены:
Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.
Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.
Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.
Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.
Диагностика Газовой гангрены:
Лечение Газовой гангрены:
Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Профилактика Газовой гангрены:
При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.
Гангрена газовая
[править | править вики-текст]
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
| Гангрена газовая | |
 | |
| МКБ-10 | A48.0 |
| МКБ-9 | 040.0 |
| DiseasesDB | |
| eMedicine | med/843 emerg/211 med/394 |
| MeSH | D005738 |
Макроскопические и микроскопические включения из тканей пациента, который умер от интестиональной (кишечной формы) газовой гангрены. Сверху вниз: a)Макроскопическая картина отёчности стенки кишечника с множественными кистами подслизистой и подсерозной оболочки. b)Гистологическая картина слизистой оболочки пораженной нереактивным некрозом. с)Окраска по Граму кист, видны большие палочковидные бактерии. d)Электронная микроскопиябактерии рода Clostridium, найденной в подслизистой оболочке кишечника.
Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) —инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако, споры могут длительное время сохраняться на воздухе.
Содержание
· 1Этиология и патогенез
· 4Диагностика и дифференциальная диагностика
· 5Лечение и профилактика
Этиология и патогенез[править | править вики-текст]
Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющиераневые карманы и участки омертвевшей ткани, а также плохо кровоснабжаемые ткани и не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает способность к заражению, выделяя газообразующие и растворяющие ткани экзотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.
· Clostridium perfringens (90 % случаев)
Клиническая картина[править | править вики-текст]
Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырькигаза с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.
Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:
1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
2. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
3. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.
Осложнения[править | править вики-текст]
Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины, течение газовой гангрены может осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности.
Диагностика и дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]
Лечение и профилактика[править | править вики-текст]
Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех
Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.
Что такое газовая гангрена
При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.
Причины
Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.
В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:
Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины - экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.
Признаки газовой гангрены
Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:
- снижение артериального давления;
- тахикардия;
- бледная кожа с бурыми пятнами;
- лихорадка;
- изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
- анемия;
Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.
Формы газовой гангрены
Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:
- Классическая форма. Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
- Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
- Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
- Путридная (гнилостна) форма. Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Заразна ли газовая гангрена
Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.
Лабораторная диагностика
От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:
- Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
- Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
- Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
- Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.
Лечение газовой гангрены
Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.
После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.
3. оперативное лечение в экстренном порядке
191. Напряженный пневмоторакс возникает при:
1. открытом повреждении грудной клетки
2. разрыве легкого
3. повреждении париетальной плевры
192. Симптом Блюмберга-Щеткина определяется:
193. Разрыв полых органов при закрытой травме живота бывает при нахождении их в момент травмы:
1. в спавшемся состоянии
2. переполненом состоянии
3. повышенной перистальтике
194. Клиника разрыва печени характеризуется:
1. внутренним кровотечением
2. травматическим шоком
3. внутренним кровотечением и травматическим шоком
195. Ожоги горячей водой характеризуются:
1. малой глубиной и площадью
2. малой глубиной и большой площадью
3. большой глубиной и большой площадью
196. Отличительной чертой электроожогов является наличие струпа:
197. При ожоге кислотой некроз имеет свойства:
198. Ожог пламенем нередко сочетается с:
1. жировой эмболией
199. В результате действия на кожу щелочей развивается:
1. коагуляция клеточных белков
2. импрегнация клеточных белков
3. гидролиз клеток
4. омыление липидных мембран клеток
200. Метод Постникова для определения площади ожога подразумевает использовавние:
1. стерильного целофана для нанесения контура ожога
3. правила "ладоней"
4. правила "девяток"
201. Фурункул-острое гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов, окружающей клетчатки и:
1. апокриновых желез
2. сальных желез
3. лимфатических желез
202. При локализации фурункула на лице имеется угроза развития гнойного менингита,при этом инфекция попадает в мозговые синусы по системе вен:
2. v.jugularis anterior
4. v.angularis oculi
203. С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции осуществляют введение:
204. При карбункуле лица из особо опасных осложнений следует выделить:
1. рожистое воспаление
3. тромбоз пещеристой пазухи
205. При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса в формуле крови можно видеть изменения:
1. цветного показателя
3. увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов
206. У-образная флегмона кисти развивавется при распространении инфекции с сухожильного влагалища следующих пальцев:
207. При подкожном панариции вследствие быстрого нарушения кровообращения выявляются следующие симптомы:
1. кожные покровы пальца черного цвета
3. пульсирующая боль
208. При костном панариции рентгенологические признаки выявляются на:
209. Хирургическое лечение сухожильного панариция нужно начинать с:
2. удаления секвестра
210. К группе хронических специфических хирургических заболеваний не относится:
1. внелегочной туберкулез
3. сифилис костей и суставов
4. сибирская язва
211. Наиболее часто встречающимся возбудителем костносуставного туберкулеза является:
1. Mycobacterium avis
2. Mycobacterium bovis
3. Mycobacterium tuberculosis
4. Mycobacterium africanum
212. Характерной биологической особенностью микобактерий не является:
3. высокая восприимчивость у человека
4. высокая вирулентность
5. относительно медленное размножение
6. способность к синтезу липолитических ферментов
7. особый характер иммунологической реакции
213. Частота туберкулезного спондилита среди всех форм костно-суставного туберкулеза составляет:
214. Фунгозная форма характерна для:
1. туберкулезного спондилита
2. "холодных" абсцессов
3. внесуставного перемещения туберкулезного процесса
4. внутрисуставного перемещения туберкулезного процесса
215. "Ласточкины гнезда" образуются при:
1. туберкулезном артрите
2. туберкулезном спондилите
3. первичном туберкулезном остите
4. туберкулезном синовите
5. spina ventosa
216. Cимптом "вожжей", характерный для туберкулезного спондилита, описан:
217. Для туберкулезного коксита характерным является симптом:
2. "белой опухоли"
4. Л.П. Александрова
5. "ласточкиных гнезд"
218. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита показано:
1. В преспондилической стадии
2. В фазе начала спондилической стадии
3. В фазе разгара спондилической стадии
4. В постспондилической стадии
219. Изменения на рентгенограмме при костно-суставном туберкулезе проявляются:
1. при первых клинических проявлениях
2. спустя 3-5 суток с начала заболевания
3. спустя 7-10 суток с начала заболевания
4. до начала клинических проявлений
220. Перемещение туберкулезного очага при костно-суставном туберкулезе может происходить путем:
221. Хирургическое лечение не показано при:
1. костно-суставном туберкулезе
3. органной стадии сифилиса
222. Эмболическая теория возникновения гематогенного остеомиелита предложена:
223. Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у:
3. детей и подростков мужского пола
4. детей и подростков женского пола
5. пол и возраст не влияют
224. Основная сторона острого гематогенного остеомиелитареактивность организма, была освещена работами:
225. Наиболее часто при остром гематогенном остеомиелите поражается:
3. эпифизарный хрящ
226. Первично-хронический остеомиелит развивается при:
1. низкой вирулентности флоры и сниженной реактивности организма
2. высокой вирулентности флоры и высокой реактивности организма
3. низкой вирулентности флоры и высокой реактивности организма
4. высокой вирулентности флоры и сниженной реактивности организма
227. Лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет:
228. Анаэробная газовая инфекция вызывается клостридиями, которые являются:
1. Грамм-отрицательными палочками
2. Грамм-положительными палочками
3. Грамм-отрицательными кокками
4. Грамм-положительными кокками
229. Наиболее часто возбудителями газовой гангрены являются:
3. Cl. histoliticum
4. Cl. perfringens
230. Более тяжелое течение анаэробной газовой гангрены наблюдается при форме:
231. При эмфизематозной форме газовой гангрены отделяемое из раны:
1. обильное гнойное
2. скудное гнойное
3. обильное серозно-геморрагическое
4. скудное серозно-геморрагическое
232. Симптом А.В.Мельникова при анаэробной гангрене:
1. крепитация при пальпации
2. врезание лигатуры в кожу
3. звонкий хруст при бритье волос на коже
233. Высокоэффективным методом лечения анаэробной гангрены является:
1. гипербарическая оксигенация
2. вакуумирование раны
3. проточное промывание ран
234. Введение противогангренозной сыворотки является мероприятием:
235. С уменьшением продолжительности инкубационного периода, прогноз при газовой гангрене:
3. не изменяется
236. Цвет мышц при анаэробной гангрене:
2. вареного мяса
237. Эризипелоид-это инфекционное заболевание, типичной локализацией которого является:
1. околопрямокишечная клетчатка
3. паховые лимфатические узлы
238. Лимфангит является заболеванием:
239. В настоящее время сепсис чаще всего вызывается:
3. синегнойной палочкой
4. факультативными анаэробами
240. Необходимым условием для развития сепсиса является:
1. микробная инвазия гематогенным путем
2. извращение иммунного ответа
3. сердечно-сосудистая недостаточность
4. нарушения углеводного обмена
241. Проникновению возбудителей сепсиса в кровяное русло способствует:
1. выделение гиалуронидазы
2. синтез эндотоксинов
3. выделение гемолизинов
4. синтез фибринолитиков
242. Предпосылкой для развития так называемого терапевтического сепсиса является:
243. Проникновению микроорганизмов в кровь способствует такая особенность первичного гнойного очага,как
1. способность синтезировать биологически активные вещества
2. особенности кровоснбжения
3. глубина расположения
4. резистентность ткани к микробам
244. Септикопиемия-это форма сепсиса:
1. с развитием нарушений углеводного обмена
2. со множественными первичными очагами
3. с образованием гнойных метастазов
4. с прогрессирующей эндотоксинемией
245. Наиболее частой причиной перитонита является:
1. острый энтероколит
2. острый аппендицит
246. Гнойные воспаления серозных полостей чаще всего являются:
Читайте также:
