Интенсивная терапия гнойно септической

Лопухин Ю.М., Савельев В.С., Хирургия, 1997

А. Общие принципы

1. Интенсивную терапию начинают непосредственно при поступлении больного в стационар и осуществляют в полном объёме.
2. Интенсивная терапия должна осуществляться параллельно с неотложным обследованием больного, становясь по мере уточнения диагноза из общей симптоматической всё более направленной, патогенетической.
3. В составлении программы интенсивной терапии должны принимать участие терапевт (педиатр), хирург (детский хирург) и анестезиолог.

1. Интенсивная терапия должна одновременно проводиться в трёх направлениях — воздействие на организм больного, воздействие на микроорганизм (антибактериальная терапия), воздействие на очаг инфекции.

а. Воздействие на очаг инфекции предусматривает раннюю и полноценную его санацию.
б. Антибактериальная терапия

1. Профилактическая антибактериальная терапия. Её назначают в тех случаях, когда хирург предполагает присоединение гнойных осложнений (операции на толстой кишке, протезирование сосудов, раны, ожоги и т.д.)
2. . Эмпирическая антибактериальная терапия. Её назначают больным с проявлениями инфекционного процесса до получения точных результатов бактериологических исследований. Ориентиры: преобладание той или иной микрофлоры в зависимости от локализации инфекционного очага; бактериоскопия украшенного по Грому мазка; особенности клиники.
3. Направленная антибактериальная терапия назначается на основании получения точный данный идентификации микрофлоры и чувствительности её к антибактериальным препаратам.

1. Микробиологическое наблюдение

а. Забор материала (мазки из зева, кровь, гной и т.д.) 2 раза в неделю.
б. Экспресс-анализ: бактериоскопия, скрининг активности антибиотиков.
в. Выделение чистой культуры, идентификация микроорганизмов, антибиотикочувстви- тельность штаммов, выщача результатов в течение 3-7 дней.
Б. Десять вопросов, на которые врач должен ответить до начала и во время проведения антибактериальной терапии.

1. Является ли клиническая картина основанием для антибиотикотерапии?

Обычные показания — гипертермия, лихорадка, но при грамотрицательном сепсисе возможны гипотермия или нормотермия (у 30% пожилыгх лиц с сепсисом).

1. Каковы возможности и пути выделения и идентификации патогенной микрофлоры у данного больного?
2. Какие микроорганизмы наиболее характерны для данной локализации гнойного очага?

а. Уросепсис: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, вилы Klebsiella, энтерококки.
б. Сепсис, связанный с катетеризацией вен: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, виды Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.
в. Инфекции жёлчных путей: Clostridiumperfiingens, Escherichia coli, виды Klebsiella, энтерококки, Staphylococcus aureus.
г. Перитонит, инфекции брюшной полости: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, энтерококки, виды Klebsiella, Bacteroidesfragilis.
д. Раневая инфекция: стафилококки, стрептококки; позже — грамотрицательная и грибковая микрофлора.
е. Инфекции женских половых органов: анаэробные стрептококки, Escherichia coli, энтерококки.
ж. Острый гематогенный остеомиелит: Staphylococcus aureus, виды Streptococcus, грамотрицательная микрофлора.
з. Инфекции лёгких: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, виды Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и т.д. Госпитальная флора: 58,7% — Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, энтеробактеры, виды Klebsiella.
и. Сепсис новорождённых: стафилококки, стрептококки, Escherichia coli, анаэробы.

1. Какой антибиотик наиболее эффективен в данной ситуации? Необходимо знать: чувствительность возбудителя, токсичность и фармакокинетику препаратов (возможность создания высоких концентраций, возможность комбинаций, особенности действия на организм); предпочтительнее назначать бактерицидные, а не бактериостатические препараты; к ним относят пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол, карбопе- немы и др. Бактериостатические антибиотики — эритромицин, клиндамицин, тетрациклин, сульфаниламиды, хлорамфеникол. Ориентировочные рекомендации для эмпирической антибиотикотерапии:

(а) уросепсис: аминогликозид + цефалоспорин или пенициллин. В тяжёлых ситуациях — имипенем/циластатин*;
(б) пневмонии: аминогликозиды + пенициллин + цефалоспорины. При септических пневмониях — имипенем/циластатин;
(в) инфекции жёлчных путей: аминогликозид + пенициллин + метронидазол или клиндамицин (или левомицетин);
(г) перитониты: клиндамицин + гентамицин + метронидазол или имипенем/циластатин;
(д) госпитальные инфекции: имипенем/циластатин или аминогликозиды + пенициллин + цефалоспорины;
(е) Широта бактерицидного спектра действия и высокая эффективность имипенем/цила- статина позволяют рекомендовать его в случаях генерализации инфекции (за исключением менингита).

1. Выгодна ли в данной ситуации комбинация антибиотика? Какая? В последние годы наметилась тенденция к монотерапии. Комбинация антибиотиков влечёт проблемы совместимости, выше риск побочных реакций, выше стоимость.
2. Какие противопоказания необходимо учесть? Следует принять во внимание ото-, нефро-, гепатотоксичность препаратов, индивидуальную непереносимость и т.д.
3. Каков оптимальный путь применения препарата? При гнойно-септических заболеваниях применяют внутривенное введение антибактериальных препаратов в сочетании с максимальным подведением их непосредственно к очагу поражения (внутрибрюшинно, внутриплеврально,,внутрикостно и т.д.).
4. Какова оптимальная доза препарата? При сепсисе и гнойно-септических заболеваниях следует применять максимально допустимые возрастные дозы антибактериальных препаратов.
5. Какими должны быть изменения тактики антибактериальной терапии после получения результатов бактериологических исследований? Коррекция с учётом не только полученных данных, но и эффективности эмпирической терапии.
6. Каковы должны быть изменения тактики антибактериальной терапии при наличии суперинфекции? Тактика определяется видом и характером последней. Следует учесть антибиотикочувствительность госпитальных штаммов, рациональное применение антибиотиков широкого спектра действия.

1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Послеоперационные осложнения могут быть общими для многих оперативных вмешательств и специфическими, т.е. характерными для некоторых операций или заболеваний. В этом разделе рассмотрена первая группа осложнений, специфические осложнения рассматриваются в соответствующих главах. Тромбофлебит и тромбоэмболия лёгочной артерии, относящиеся к общим послеоперационным осложнениям, обсуждены в главе 9. Применительно к всем осложнениям существует правило: профилактика осложнений — лучший способ их лечения.

• Торговое название — ТИЕНАМ®
  

А Послеоперационные осложнения, общие для различных оперативных вмешательств, часто возникают на определённые сутки послеоперационного периода. Многие из них сопровождает подъём температуры тела.

1. Бронхолёгочные осложнения — основная причина развития лихорадочного состояния в первые дни послеоперационного периода. Большинство бронхолёгочных осложнений возникает вследствие продолжительного наркоза, неадекватной вентиляции лёгких и плохого отхождения мокроты. Предрасполагающие факторы: сопутствующие заболевания дыхательного аппарата (эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь), передозировка или длительное остаточное действие наркотических веществ, анальгетиков и седативных препаратов, ограничение подвижности брюшной стенки и диафрагмы при послеоперационном парезе кишечника.

а. Ателектаз — потеря воздушности лёгочной ткани.

1. Типы

(а) Обтурационный. Возникает при закрытии воздухоносного просвета слизью, воспалительным экссудатом, инородным телом.
(б) Компрессионный. Возникает при сдавлении лёгочной ткани воздухом, кровью, экссудатом, транссудатом (коллапс лёгкого).
(в) Неврогенный. Возникает в результате рефлекторных нарушений.
(г) Гиповентиляционный Возникает при уменьшении объёма дыхательных экскурсий грудной клетки и диафрагмы.

1. Лечение

(а) При обтурационном ателектазе производят промывание трахеобронхиального дерева, аспирацию через назотрахеальный катетер или при бронхоскопии, удаляют инородное тело.
(б) При компрессионном ателектазе удаляют воздух, кровь, экссудат из плевральной полости(пункция,дренаж).
(в) При неврогенном и гиповентиляционном ателектазах улучшают лёгочную вентиляцию и расправляют лёгочную ткань с помощью аппарата ИВЛ.
б. Пневмония

1. Первичная послеоперационная пневмония возникает как самостоятельное осложнение, вторичная — следствие генерализации гнойно-воспалительного процесса, источник которого расположен вне лёгких.
2. Важное значение в развитии послеоперационной пневмонии имеют ателектазы, тромбозы мелких ветвей лёгочной артерии, аспирация (крови, мокроты, желудочнокишечного содержимого).
3. Воспалительный процесс, развивающийся в лёгких в послеоперационном периоде, имеет преимущественно мелкоочаговый характер и локализуется в нижних отделах. При тяжёлом течении заболевания (стафилококковая деструкция лёгких) может сформироваться абсцесс и развиться пиопневмоторакс.
4. Лечение

(а) Антибиотики в адекватных дозах (с учётом чувствительности к микрофлоре). Вначале целесообразно назначать пенициллин и его полусинтетические формы. В тяжёлых случаях или при непереносимости пенициллинов назначают цефа- лоспорины, а при грамотрицательной флоре — аминогликозиды. Эффективен первый антибиотик группы карбапенемов — имипенем/циластатин.
(б) Сульфаниламиды парентерально.
(в) С целью устранения нарушений бронхиальной проходимости — аэрозольные ингаляции муколитиков и бронходилататоров. Лучшему отделению мокроты способствуют вибромассаж, лечебная и дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

(г) При обильном отделении мокроты — её активное удаление путём аспирации через назотрахеальный катетер или при бронхоскопии.
(д) На протяжении всего курса лечения — стимуляция иммуногенеза, витаминотерапия, десенсибилизация организма.
(е) Сердечные гликозиды, диуретики, анальгетики и стероидные гормоны по показаниям.

1. Инфекция мочевыводящих путей может стать причиной лихорадки, возникающей на 3-6 сут послеоперационного периода.

а. Инфицирование может произойти через постоянный катетер или в результате нарушения опорожнения мочевого пузыря при обтурации уретры в области устья.
б. Послеоперационный болевой синдром может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря. Остаточная моча способствует активизации инфекции.
в. Лечение пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

1. Антибиотики, эффективные по отношению к выделенной микрофлоре.
2. Устранение синдрома обструкции мочевытодящих путей.
3. Удаление катетера, если это возможно.

1. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения, включая раневую инфекцию и абсцессы брюшной полости, обсуждены в разделе II.
2. Дегидратация — распространённое в послеоперационном периоде состояние, развивающееся из-за секвестрации жидкости в третье пространство.

а. В результате дегидратации могут развиться олигурия, тахикардия и ортостатическая (постуральная)гипотензия.
б. Лечение заключается в регидратации.
в. На 3-4 сут послеоперационного периода происходит мобилизация жидкости в третье пространство, что временно приводит к увеличению ОЦК.

1. Гипергидратация может развиться у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.

а. В результате гипергидратации возможны сердечная недостаточность, отёк лёгких и гипоксия тканей.
б. Необходимо строго следить за водным балансом и динамикой массы тела.
в. Необходимо учитывать увеличение объёма внутрисосудистой жидкости за счёт третьего пространства.
Б. Общие принципы послеоперационного ведения. Послеоперационное ведение пациентов — комплекс профилактических и лечебный мероприятий, цель который — облегчить состояние больного, предупредить возникновение осложнений, а в случае их развития — своевременно устранить. Общие принципы послеоперационного ведения пациентов.

1. Ежедневное (либо многократное в течение суток) обследование пациентов, включая контроль за состоянием послеоперационной раны.
2. Своевременное удаление хирургических дренажей.
3. Ранняя отмена постельного режима.
4. Динамический контроль за водно-электролитным балансом.
5. Адекватное, но не чрезмерное обезболивание.
6. Хороший сестринский уход.

Общая характеристика

Гнойно-септические заболевания новорожденных начинают развиваться после попадания инфекционных агентов – условно-патогенных и гноеродных микроорганизмов – в кровь и сопровождаются тяжелыми симптомами со стороны внутренних органов и систем.




Генерализованная форма сепсиса может развиваться молниеносно или прогрессировать в течение нескольких недель

Согласно статистике, распространенность сепсиса у грудничков составляет не более 0,8%. Однако этот показатель гораздо выше у недоношенных и детей, которые сразу после рождения попадают в отделение интенсивной терапии, – 14%.

Младенческая смертность в неонатальном периоде стабильно высока – от 30 до 40%.

Генерализованная форма сепсиса в некоторой степени обусловлена неполным формированием защитных механизмов и иммунитета у ребенка, патологическим течением беременности. Ее развитию способствуют пограничные состояния новорожденных – обратимые изменения на коже и слизистых, а также в пищеварительных и выделительных органах. Например, физиологическая желтуха или родовая опухоль.

Причины

Почти в половине случаев возбудителями инфекционного процесса являются стрептококки и стафилококки. Второе место по частоте занимают грамотрицательные бактерии – кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла и прочие. Меньше 10% приходится на смешанные инвазии: чаще всего это сочетание грибов рода кандида со стафилококком.

Инфекция способна проникнуть в детский организм через кожные покровы и слизистые оболочки, пупочную ранку, пищеварительный тракт и мочевыводящие пути. Первичные очаги представлены, как правило, пиодермией, конъюнктивитом, омфалитом, инфекционными поражениями дыхательных и мочевыводящих путей. В отдельных случаях распространению бактериальных эндотоксинов предшествует энтерит или дисбактериоз.

• недоношенность;
• внутриутробная гипоксия или инфекция;
• черепно-мозговая травма, полученная в ходе родоразрешения;
• длительное нахождение на искусственной вентиляции легких;
• получение парентерального питания путем внутривенных вливаний;
• экстренное оперативное вмешательство в первые дни жизни;
• установка пупочного катетера.

Вероятность инфицирования повышается, если мать новорожденного страдает кольпитом, эндометритом, маститом, бактериальным вагинозом. Важную роль играет состояние иммунной системы малыша: снижение защитных сил возможно при неполноценном питании беременной или имеющейся ВИЧ-инфекции.

Классификация

Сепсис новорожденных классифицируется по времени появления и характеру течения. По времени появления он бывает перинатальным и постнатальным. Основное отличие этих двух видов состоит в расположении первичного очага, который может быть как вне, так и внутри организма самого ребенка.




Прогноз заболевания в значительной степени зависит от ранней диагностики и начала лечения

По характеру течения гнойное воспаление бывает стремительным, острым, подострым и затяжным. Стремительное протекание наблюдается, как правило, в первые 4 дня после рождения ребенка и представляет наибольшую опасность. Патология быстро прогрессирует, состояние ребенка неуклонно ухудшается, при неблагоприятных условиях не исключен летальный исход спустя 3–7 суток. Смерть наступает примерно у 12 маленьких пациентов из 100.

Острый сепсис длится в течение 1–2 месяцев, подострый – от 1,5 до 3, затяжной – больше 3 месяцев.

Гнойно-септическое заболевание новорожденных может иметь форму септицемии и септикопиемии. Септицемией называют заражение крови с нарушением общего состояния из-за воспаления, но гнойное поражение внутренних органов при этом отсутствует. Септикопиемия сопровождается образованием метастатических абсцессов в различных органах и тканях и чаще всего является следствием септицемии.

Симптомы

Гнойно-септический процесс без образования метастазов обычно начинается как заболевания кожи: появляется сыпь, опрелости или мокнущий пупок, воспаляется конъюнктива глаз. Предвестниками септического воспаления зачастую выступают беспокойное поведение или, напротив, вялость, частое срыгивание, ухудшение аппетита и слабая прибавка в весе.

На пике болезни может повышаться либо понижаться температура тела, нередко возникает отечность и обезвоживание. Типичные симптомы сепсиса – землистый или грязно-желтый цвет кожного покрова, мраморность и высыпания на коже.

Лечение

Терапия септического воспаления ведется в нескольких направлениях. Проводится санация гнойных очагов расположенных в мягких тканях путем вскрытия абсцессов и фурункулов, после чего накладываются повязки с антибиотиками и заживляющими препаратами. Местное лечение дополняется физиопроцедурами электрофореза и УВЧ.

Для подавления возбудителя инфекции применяются антибиотики в разных комбинациях: цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины и пр. Антимикробные средства вводятся внутривенно в течение минимум 10–15 дней в предельно допустимых дозах.

С целью повышения сопротивляемости организма проводятся плазмаферез, гемосорбция, кислородотерапия. По показаниям могут вводиться иммуноглобулины, глюкозо-солевые растворы.

В острой фазе сепсиса ребенку необходим тщательный уход и грудное вскармливание. Большую часть времени он находится в кувезе – специальном инкубаторе, в котором поддерживаются абсолютная стерильность, а также влажность и температурный режим.




Клинические рекомендации при сепсисе – это хороший гигиенический уход и кормление материнским молоком

Профилактика

Превентивные меры включают своевременное выявление и устранение инфекций мочеполовых путей беременной женщины, регулярное проведение противоэпидемиологических мероприятий сотрудниками роддомов, грамотный уход за новорожденным. Очень важно, чтобы вскармливание малыша было естественным.

Также рекомендуем почитать: сепсис у новорожденных

Гнойно-септические заболевания – группа недугов, которые провоцируют патогенные бактерии. Неприятная симптоматика чаще всего развивается на фоне ослабленного иммунитета пациента. При попадании в организм бактерии начинают стремительно размножаться. В результате у больного развиваются признаки воспаления, требуется немедленная медицинская помощь. Гнойно-септические инфекции в хирургии занимают особое место. Большая часть экстренных пациентов обращается за помощью именно с такими заболеваниями.

Грамположительные бактерии

Гнойно-септическая инфекция – это большая группа патогенных микроорганизмов, которые в норме могут присутствовать в теле любого человека. Неприятная симптоматика развивается тогда, когда патогенная микрофлора начинает стремительно размножаться на фоне снижения иммунитета пациента.




Наиболее распространенными являются стафилококки. Это условно-патогенные микробы, которые могут вызывать септические, респираторные и кишечные заболевания. Стафилококковой инфекцией могут поражаться любые органы и ткани при снижении защитных сил. Инфекция чаще всего протекает в виде местного гнойного воспалительного процесса. При попадании патогенного микроба в ЖКТ проявляются симптомы отравления. Может приводить к развитию неприятных осложнений стафилококк. Что это за болезнь? По сути, это целый спектр недугов. Стафилококк может вызывать сепсис с повышенным риском летального исхода. Поэтому при появлении любых неприятных симптомов необходимо обращаться за помощью.

Стрептококки – это также потенциально патогенные микроорганизмы, которые могут стремительно размножаться в условиях сниженного иммунитета. Особенно хорошо они растут при повышенном уровне глюкозы в крови. От стрептококковой пневмонии нередко страдают пациенты с сахарным диабетом. Источником инфекции чаще всего выступает больной человек. Однако тесный контакт еще не значит, что придется столкнуться с неприятными симптомами. Большое значение имеет иммунитет.

При стафилококковой инфекции также могут поражаться любые органы и ткани. Нередко на фоне инфицирования развивается сепсис.

Энтерококки – это бактерии, которые относятся к разряду грамположительных. По физиологическим характеристикам они очень схожи со стрептококками. Нередко энтерококки провоцируют заболевания мочевыводящих путей (цистит, уретрит), бактериальный эндокардит. Хотя в норме энтерококки даже полезны. Они принимают участие в поддержании нормальной микрофлоры кишечника, подавляют деятельность других патогенных микроорганизмов.

Грамотрицательные бактерии

Сальмонеллы – это опасные микроорганизмы. Именно они выступают в роли возбудителя брюшного тифа. Это род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек. Эти организмы являются грамотрицательными. При попадании в организм человека они вызывают опасные симптомы. Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти пациента.

Множество грамотрицательных бактерий может продолжительное время существовать в организме человека, не давая о себе знать. Любой удар по иммунитету – отличная возможность для условно-патогенной микрофлоры. Такие бактерии начинают стремительно размножаться при переохлаждении, стрессовой ситуации, эмоциональном перенапряжении, переутомлении и т. д.

Существует множество подвидов грамотрицательных бактерий. Основные возбудители ГСИ были рассмотрены выше. Реже встречаются следующие микроорганизмы: псевдомонады, спирохеты, бруцеллы, франциселлы и т. д. Они могут нарушать работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее опасными являются грамотрицательные палочки и кокки, хламидии, хеликобактерии.

ГСИ окружают человека повсюду. Обезопасить себя от развития опасных заболеваний помогут простые меры профилактики, которые будут описаны ниже.

Лабораторная диагностика

Квалифицированный специалист при появлении у пациента неприятных симптомов может поставить предварительный диагноз. Однако начать терапию не удастся до тех пор, пока не будет выявлен возбудитель, которым спровоцирован патологический процесс. Методы диагностики инфекции существуют разные. При выявлении гнойного воспаления обязательно проводится микробиологическое исследование. Это нужно для того, чтобы определить чувствительность патогенной микрофлоры к выбранному антибиотику. Диагностика проводится с помощью реакции иммунофлюоресценции.

Особым образом проводится забор биологического материала для проведения исследования при гнойных инфекциях кожных покровов. Все манипуляции выполняются в условиях полной стерильности во время операции или оперативного вмешательства. Кожа вокруг пораженной поверхности обрабатывается антисептиком. Из основного очага поражения отбирается отделяемое с помощью шприца.




При подозрении на стрептококковую пневмонию проводится бактериологическое исследование бронхиального секрета. Бактериальный посев при этом важно проводить еще до начала терапии с использованием антибиотиков. Разовая порция мокроты собирается в утреннее время натощак.

Определить, есть ли в организме инфекция, поможет также экспресс-тест на стрептококк. Исследование может быть назначено, если у пациента появился упадок сил, больной часто жалуются на головокружения. От стрептококковой инфекции часто страдают дети дошкольного возраста. Микробиологическое исследование может проводиться, если ребенок страдает от ОРЗ больше пяти раз в год.

Тест на стрептококк выполняется очень просто. Все манипуляции могут проводиться в амбулаторных условиях прямо в кабинете врача. Все, что нужно сделать, - это взять мазок со слизистой рта пациента. Биологический материал далее исследуется в лабораторных условиях с использованием специальных реактивов.

Исследования при заболеваниях ЖКТ

Боли в животе, тошнота, нарушение аппетита – эти симптомы могут свидетельствовать о присутствии инфекции в организме. Чаще всего пациентам в первую очередь назначаются общие анализы мочи, крови и кала. Если уровень условно-патогенных микроорганизмов превышен, это удастся выяснить.

Менингит, хронический гастрит, эндокардит – при всех этих патологиях содержание энтерококка в кале будет превышено. В этом случае актуальным будет лечение с использование антибиотиков. Нередко проблемы выявляются у малышей грудного возраста, которые употребляют искусственное питание.

При кишечных инфекциях выделение возбудителя производится из рвотных и каловых масс. В некоторых случаях бактерии удается выявить в воде, которую используют для промывания желудка. Идентификацию возбудителя удается провести благодаря посеву на питательные среды.

Факторы передачи гнойно-септической инфекции

Условно-патогенная микрофлора в норме присутствует в организме любого человека. Если у одного члена семьи присутствуют симптомы инфекционного процесса, это не значит, что заболеют и остальные. Однако тесный контакт с больным рекомендуется ограничить. Помещение, где находиться пациент, рекомендуется чаще проветривать.

Гораздо больше риск заразиться при внутриполиклиническом инфицировании. Ведущий путь передачи – контактный. Это руки медицинского персонала, текстильные изделия, предметы обстановки. В связи с этим особое внимание уделяется санитарно-гигиеническим мероприятиям. Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены – мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком после контакта с каждым новым пациентом. Важно также исключить занос инфекции в стационар. После приема пациента клеенка на кушетке обрабатывается дезинфицирующим раствором.




Гнойно-септические инфекции (ГСИ) легко передаются контактным способом. В группу риска попадают пациенты с ослабленным иммунитетом, которые находятся в условиях госпиталя. Поэтому особое внимание уделяется чистоте рук медицинского персонала. Гигиенические процедуры необходимо проводить до и после любых манипуляций с больным. Дополнительно следует использовать специальные стерильные перчатки.

Как остановить распространение гнойно-септической инфекции? Гигиенические требования медицинским персоналом должны соблюдаться обязательно. В этом случае удастся значительно сократить стремительное распространение патогенной микрофлоры.

Стрептококковые инфекции

Это целая группа заболеваний, которые развиваются вследствие стремительного размножения стрептококковой флоры. Эти патологии очень опасны своими осложнениями. Минус в том, что стрептококки устойчивы к окружающей среде. Эти микроорганизмы без проблем могут существовать при пониженных и высоких температурах. Погибают они в горячей среде лишь через 30 минут. Под действием химических дезинфекторов (антисептиков) стрептококки погибают лишь через 15 минут.

Носителем стрептококковой инфекции является больной человек. Патогенная микрофлора передается воздушно-капельным путем. Больной выделяет бактерии при кашле, чиханье. Заразиться можно даже во время разговора с переносчиком инфекции. Наиболее заразными являются пациенты, у которых поражены верхние дыхательные пути. Легко заразиться можно ангиной, скарлатиной. При этом на расстоянии более трех метров патогенная микрофлора передаваться уже не будет. Поэтому ограничение контакта с пораженным человеком – лучшая мера профилактики. На пациента можно надеть специальную стерильную маску.

Значительно повышается риск развития гнойных осложнений у пациентов с ожогами, ранениями. Стрептококковая инфекция нередко развивается у больных после операций. Поэтому в условиях стационара особенно важно соблюдать все гигиенические нормы. В группу риска попадают также беременные женщины и новорожденные из-за ослабленного иммунитета.

Стрептококк может проявляться по-разному. Гнойно-септические инфекции часто встречаются на верхних дыхательных путях, слуховом аппарате. Особенно часто такие заболевания встречаются в педиатрии. Дети могут страдать от гнойного отита, гайморита, ангины. Особого внимания заслуживает стрептодермия. При этом заболевании клинические проявления стрептококковой инфекции наблюдаются на коже пациента в виде везикул, пятен, гнойных элементов.




При отсутствии качественного лечения патогенная микрофлора начинает стремительно развиваться на внутренних органах. Особую опасность для жизни представляет стрептококковая пневмония. В этом случае инфекция поражает слизистую оболочку легких. Заболевание может быть следствием недолеченной ОРВИ. Особенно часто с такой патологией встречаются пациенты осенью или весной. В сырой среде патогенные микроорганизмы размножаются быстрее.

Клинически стрептококковая пневмония проявляется сильным кашлем, симптомами общей интоксикации организма, болью в груди. Во время кашля выделяется мокрота с гнойным содержимым. Заболевание может стать причиной серьезных осложнений, угрожающих жизни больного. Поэтому за медицинской помощью необходимо обращаться незамедлительно.

Стафилококковая инфекция

Что это за болезнь - стафилококк? По сути, это не само заболевание, а условно-патогенная микрофлора, провоцирующая развитие неприютных симптомов. Чаще всего стафилококк является причиной развития гнойных поражений кожи. Фурункулез – распространенное заболевание, при котором воспаляется волосяной фолликул, а также окружающая ткань. Заболевание чаще развивается у пациентов, не соблюдающих гигиенические нормы. Также в группу риска попадают ослабленные люди, перенесшие другие опасные заболевания. Фурункулез может развиваться на фоне гриппа, ОРЗ.

Снижение иммунитета может быть обусловлено также хроническими заболеваниями, эндокринными нарушениями, продолжительной гормональной терапией и т. д. Проникновение патогенной микрофлоры в волосяной мешочек может быть вызвано механическим повреждением кожных покровов. В связи с этим любую рану важно правильно обработать антисептиком. Повышается риск развития стафилококковой инфекции на кожи у пациентов с гипергидрозом (повышенным потоотделением). Спровоцировать инфицирование могут и другие дерматологические патологии – экземы, псориаз, дерматит.

В некоторых случаях наличие инфекции в организме может никак не проявляться. Выявить стафилококк в крови удается во время очередного профилактического обследования. Такая ситуация является потенциально опасной и оставлять без внимания ее нельзя. С током крови патогенная микрофлора может распространяться по всему организму. Возрастает риск обширного заражения – сепсиса. При значительном снижении иммунитета инфекция может поражать мозговые оболочки. Менингит – опасное заболевание, которое часто заканчивается летальным исходом.

Стафилококковую инфекцию в запущенной стадии не всегда удается быстро вывести из организма. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. В некоторых случаях приходится менять препарат по несколько раз, а само лечение длится месяцами.

Брюшной тиф

Это острая кишечная инфекция, которая приводит к развитию опасных симптомов. Поражаются преимущественно лимфатическая система и кишечник. Возбудителем брюшного тифа выступает сальмонелла. Патогенная микрофлора может сохранять жизнеспособность в окружающей среде несколько месяцев. Благоприятной средой для размножения сальмонеллы являются некоторые пищевые продукты – молоко, яйца, мясной фарш. Эта патогенная грамотрицательная палочка легко переносит замораживание. А вот химическая и термическая обработка действует губительно на бактерии.

Как и в случае с другими гнойно-септическими инфекциями, выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Источником тифа является больной человек. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит уже в конце инкубационного периода, когда у самого пациента еще нет неприятных симптомов. В редких случаях заболевание приобретает хронический характер. При этом человек будет распространять инфекцию на протяжении всей жизни.




Легко передаются в бытовой среде гнойно-септические инфекции. Гигиенические требования следует соблюдать обязательно. Путь заражения сальмонеллой – водный и пищевой. Так, после каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки с мылом. Заражение может происходить также при употреблении воды, загрязненной фекалиями (речки, озера, другие водоемы). В летне-осенний период отмечается пик заболеваемости.

Инкубационный период недуга не превышает двух недель. Первые неприятные симптомы могут появиться уже через пять дней после заражения. У больного появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации организма. Но общим ухудшением самочувствия гнойно-септические инфекции не ограничиваются. Тиф сопровождается побледнением кожных покровов, высыпаниями. У пациента появляются проблемы с дефекацией, внутренние органы увеличиваются.

Брюшной тиф опасен своими осложнениями. У некоторых пациентов наблюдаются кишечные кровотечения, развивается острая анемия. Больной даже с незначительными проявлениями тифа обязательно подлежит госпитализации. Терапия проводится с использованием антибиотиков. Параллельно может быть назначена вакцинация.

Энтерококковая инфекция

Существует более 15 различных видов энтерококков. Эти микроорганизмы не всегда приводят к развитию неприятных симптомов. Однако их уровень в организме следует контролировать. Если выявлены энтерококки в кале, может быть назначено дополнительное обследование. Нередко повышение показателей наблюдается у детей дошкольного возраста. Такая ситуация может быть обусловлена снижением защитных сил организма на фоне переохлаждения, приема лекарственных препаратов. Значительное увеличение числа энтерококков в организме может стать причиной таких заболеваний, как цистит, менингит, отит, гастрит и т. д.




Анализ кала – не единственная методика определения того или иного расстройства. Дополнительно исследуют мочу и кровь пациента. Могут использоваться также инструментальные методики.

Чтобы начать адекватную терапии, изначально необходимо определить вид энтерококка, которым спровоцировано заболевание. Медикамент подбирают с учетом чувствительности микрофлоры, а также индивидуальных особенностей организма пациента, обязательно учитывается возраст.

Профилактика гнойно-септических инфекций

Развитие любых заболеваний легче не допустить, нежели потом проводить терапию. Общая характеристика гнойно-септических инфекций показывает, что пути передачи патогенной микрофлоры могут быть разными. Это и воздушно-капельный путь, и тесный контакт, и кровь. Чтобы исключить развитие эпидемий, должна проводиться как индивидуальная, так и общая профилактика.




Индивидуальная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Человеку следует укреплять защитные силы организма – правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно отдыхать, отказаться от вредных привычек. Важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены и своевременная влажная уборка помещения, в котором большую часть времени проводит человек.

Общественная профилактика включает создание условий, при которых коллективы могут полноценно выполнять свою деятельность. На заводах, в учебных учреждениях, в офисах могут выполнять иммунопрофилактические прививки. При выявлении одного зараженного объявляется карантин, позволяющий ограничить распространение инфекции. Риск развития эпидемий будет снижен, если простые меры профилактики будут соблюдать абсолютно все.