Иммуночип смд на иерсиниоз
Оглавление диссертации Попова, Ольга Вячеславовна :: 2006 :: Москва
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ ИЕРСИНИОЗА.
ГЛАВА 1. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Yersinia enterocolitica И ИММУННОЙ
ГЛАВА 2. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТОВ ПРИ ИЕРСИНИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.
ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
3.2. Методы исследования.
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ У БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ИЕРСИНИОЗОМ.
5.1. Изменения клеточного иммунитета при иерсиниозе.
5.2. Особенности субпопуляционного состава лимфоцитов у больных с генерализованной формой иерсиниоза.
5.3. Особенности субпопуляционного состава лимфоцитов у больных с вторично-очаговой иерсиниоза.
5.4. Сравнительная характеристика факторов клеточного иммунитета у больных с гладким и неблагоприятным течением иерсиниоза.
5.5. Характеристика иммунного статуса у больных с длительным (более 1 года) течением иерсиниоза (катамнез).
ГЛАВА 6. ХАРАКТЕРИСТИКА ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА
У БОЛЬНЫХ ИЕРСИНИОЗОМ.
ГЛАВА 7 . СОСТОЯНИЕ ПОГЛОТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ
НЕЙТРОФИЛОВ У БОЛЬНЫХ ИЕРСИНИОЗОМ.
ГЛАВА 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ ПРОДУКЦИИ
ЦИТОКИНОВ ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.114.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Попова, Ольга Вячеславовна, автореферат
В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении микробиологических, молекулярно-генетических характеристик Yersinia enterocolitica. Однако, несмотря на определенные достижения в изучении биологии иерсиний, эпидемиологии, клиники, методов диагностики и лечения, многие вопросы патогенеза рецидивов, затяжного течения и развития вторично-очаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены и не нашли своего окончательного разрешения.
Наиболее яркую клиническую картину имеет смешанный вариант генерализованной формы иерсиниозной инфекции. Генерализованная форма иерсиниоза характеризуется общеинфекционными проявлениями и поражением различных органов и систем [38, 39]. В большинстве случаев течение смешанного варианта генерализованной формы иерсиниоза благоприятное, и при своевременном лечении и адекватном иммунном ответе исходом заболевания является полное выздоровление. В то же время при генерализованной форме иерсиниоза нередко возникают обострения, рецидивы и затяжное течение [12, 39, 62, 95].
Неблагоприятным исходом иерсиниоза является развитие вторично-очаговой формы. Её наиболее частым вариантом является артритический, этот процесс может продолжаться годы и десятилетия с вовлечением новых суставов, при этом преимущественно поражаются лица молодого трудоспособного возраста [12, 27,28, 111, 117]. Неадекватный иммунный ответ при иерсиниозной инфекции приводит к развитию затяжного течения иерсиниоза, вторично-очаговых форм болезни. Yersinia enterocolitica принято считать причиной таких иммунопатологических состояний, как реактивные артриты, узловатая эритема, синдром Рейтера [62, 111].
Течение иерсиниоза у конкретного индивидуума определяется факторами врожденного и адаптивного иммунитета (клеточными и гуморальными), вирулентностью самого микроба и генетической предрасположенностью организма хозяина. Результаты исследования клеточного звена иммунной системы при иерсиниозной инфекции неоднозначны. Одни авторы отмечают угнетение клеточного иммунитета, обнаруживая лимфопению, уменьшение количества Т-лимфоцитов на фоне увеличения количества В-лимфоцитов и повышения иммунорегуляторного индекса [9]. Другие описывают увеличение количества Т-лимфоцитов [3] и активацию Т-клеточного звена иммунитета [88]. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что усиление гуморального и снижение клеточного иммунного ответа при инфекциях, вызываемых внутриклеточными патогенами, к которым относится и Г. еШегосоШса, представляет собой неблагоприятное сочетание [13, 27, 107].
До сих пор нет единого мнения о причинах неблагоприятного течения иерсиниоза: развитии рецидивирующего течения, вторично-очаговых форм. Нет четких данных о совокупности изменений клеточного, гуморального звена иммунитета при различных формах иерсиниозной инфекции, тем более, нет данных о влиянии продукции цитокинов на патологический процесс. В последние годы появились клинические работы, посвященные роли ТЬ-1/ ТЬ-2 популяций лимфоцитов на течение целого ряда инфекционных болезней с так называемым внутриклеточным механизмом паразитирования возбудителя, к которым относятся целый ряд кишечных и урогенитальных инфекций (49, 50, 53,59,61, 116].
Работы, посвященные иммунопатогенезу иерсиниоза, изучению роли цитокинов в развитии реактивных артритов при бактериальных инфекциях единичны, а группы обследования, как правило, малочисленны и не позволяют делать однозначных выводов, в связи с чем актуальность такого рода исследований остается высокой.
Целью представленной работы явилось выявление особенностей иммунного ответа при различных формах иерсиниоза для выяснения их роли в развитии неблагоприятных исходов.
1. Определить изменения в субпопуляционном составе лимфоцитов при различных формах иерсиниозной инфекции;
2. проанализировать особенности изменения гуморального звена иммунитета при различных формах иерсиниоза;
3. определить уровень внутриклеточной продукции цитокинов: ИФН-у, ИЛ-2, ИЛ-4, оценить их прогностическую значимость у больных с вторично-очаговой и генерализованной формой иерсиниоза;
4. дать сравнительную характеристику фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови при различных вариантах течения иерсиниоза;
5. выявить корреляции между клиническими формами иерсиниоза и изменением иммунологических параметров для выявления иммунологических критериев прогноза заболевания.
Научная новизна работы.
Впервые дана комплексная оценка изменений показателей основных звеньев клеточного, гуморального иммунного ответа, фагоцитоза в различные периоды заболевания, у больных различными клиническими формами иерсиниоза в разные периоды заболевания и с различными исходами болезни.
Впервые при иерсиниозе применялась методика изучения внутриклеточной продукции цитокинов и проанализирована зависимость течения иерсиниоза от содержания клеток, продуцирующих цитокины различных классов.
Установлена зависимость между выявленными изменениями иммунного ответа и клинической формой иерсиниоза.
Выявлено, что при неблагоприятном течении иерсиниоза имеет место угнетение клеточного звена иммунитета, признаки иммуннодефицитного состояния организма, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, развитие иммунного ответа по Т1>2 типу.
Практическая значимость работы.
Определение иммунного статуса при иерсиниозной инфекции обеспечивает прогнозирование особенностей течения и неблагоприятных исходов заболевания.
Отклонения показателей иммунитета у больных иерсиниозом от нормальных значений могут служить основанием для дальнейшего динамического наблюдения за такими пациентами, в связи с высоким риском развития у них иммунопатологических осложнений.
Выявленные изменения клеточного звена иммунитета и изменение уровня различных цитокинов при иерсиниозе могут служить основанием для совершенствования терапии иерсиниоза путем включения в схему лечения препаратов, корригирующих соответствующие нарушения.
Внедрение полученных результатов.
Оценка иммунного статуса, включающая определение субпопуляционного состава лимфоцитов, измерение поглотительной способности нейтрофилов периферической • крови, определение концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови, введена в практику обследования больных иерсиниозом в ИКБ № 2 г. Москвы.
Положения, выносимые на защиту:
1. Вторично-очаговая форма иерсиниоза сопровождается значительными изменениями всех звеньев иммунной системы, которые сохраняются у больных длительное время. Больным с вторично-очаговой формой иерсиниоза целесообразно исследовать иммунный статус в динамике с целью медикаментозной коррекции иммунологических нарушений.
2. Развитие иммунологического ответа по Th-2 типу с преобладанием клеток, продуцирующих ИЛ-4 и уменьшением количества клеток, продуцирующих ИЛ-2, приводит к неблагоприятному течению иерсиниозной инфекции.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ ИЕРСИНИОЗА.
Здравствуйте! Сейчас я Вам расскажу об очень интересном заболевании. Об иерсиниозе.
Виды заболевания
Одним из видов течения этой инфекции является хронический иерсиниоз.Он протекает длительно ,с частыми рецидивами и обострениями.
Причем даже казалось бы адекватная антибактериальная терапия не приводит к полному выздоровлению.
Особенности возбудителя
Иерсиния обладает антигенным сродством с различными микробами и даже клетками человека.
Она способна превращаться в не активную форму, прятаться в теле человека.При таком состоянии антибактериальные препараты перестают действовать.А в результате похожести с клетками человека иммунная система не распознает вредителя и вырабатывает антитела против собственных клеток.
При путанице с микробами возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты серологических исследований крови.Что приводит к ошибкам в диагностике.
Обычное течение
Надо сказать. Что иерсиниоз довольно распространенное инфекционное заболевание.Чаще всего он протекает под видом обычной кишечной инфекции,заканчивается выздоровлением в течение 5-7 дней .
Естесственно, что далеко не всегда проводится этиологическая расшифровка, поэтому примерно 20-30% иерсиниозов проходит мимо статистики.
Эпидемиология
Заражение происходит алиментарным путем.Сохраняют возбудителя в природе различные животные.Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют грызуны.Они живут в домах , питаются на складах магазинов, в общем имеют прямой доступ к продуктам питания и хозяйственным принадлежностям.Через них легко попасть возбудителю в готовый принять его организм.
Хроническое течение
Хронический иерсиниоз формируется при различных формах острого заболевания.Но чаще всего это происходит при не леченном кишечном расстройстве.
Протекать болезнь может в следующих формах:гастроинтестинальной, абдоминальной, генерализованной,вторично очаговой, иерсиниозного гепатита, септической.
Для всех видов характерна лихорадка, плохое самочувствие, сниженная трудоспособность, слабость.
Практически при любой форме возможны в той или иной степени выраженности катаральные проявления, боли в суставах, дисфункция кишечника.
При гастроинтестинальной преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:тошнота,рвота,жидкий стул, дискомфорт в животе.
При абдоминальной отмечаются сильные боли в животе, очаг воспаления локализуется либо в аппендиксе,либо забрюшинных лимфоузлах,либо в тощей кишке.Возможно развитие острого живота.При обследовании на бактериальную флору оперированных аппендиксов в 10% были выделены иерсинии.
Генерализованный иерсиниоз характеризуется разнообразной симптоматикой.Протекает длительно, часто сопровождается высокой температурой, болями в суставах,сыпью.
Септическая форма – самое тяжелое течение болезни.Выраженная интоксикация,заинтересованность практически всех органов и систем .
Специфический гепатит характеризуется рецидивирующим течением,желтухой,лихорадкой.регрессирует на фоне применения антибактериальных средств.Вновь проявляется через некоторое время.У меня была пациентка, которая в течение трех месяцев перенесла три рецидива иерсиниозного гепатита.
Вторично очаговые формы развиваются, как продолжение острого заболевания, но проявляются специфическим воспалением суставов,эндокарда, почек.При этом в очагах воспаления присутствует возбудитель.
Хронический иерсиниоз развивается вследствие аутоиммунных реакций, при которых возможны проявления со стороны любого пораженного органа.
Как итог хронического иерсиниоза возможны коллагенозы,системные поражения.
Лечение
Лечение хронического иерсиниоза проводится купированием симптомов рецидива применением симптоматических,дезинтоксикационных и антибактериальных средств.
При выраженных изменениях со стороны иммунной системы возможно применение коротким курсом кортикостероидов для стабилизации иммунного ответа и купирования воспалительных проявлений.
Из антибактериальных препаратов применяется доксициклин,гентамицин,цефалоспорины,леволет.
Применение их должно нивелироваться пробиотиками .
Курс лечения длительный.препараты назначают на 3-5 недель,последовательно 2-3 средства,без перерывов.
Терапия подбирается индивидуально с учетом аллергических реакций, переносимости,сопутствующих заболеваний и чувствительности возбудителя.
В комплексном лечении применяются иммуномодуляторы(циклоферон), микроэлементы(цинк и селен), витамины(аскорбиновая кислота), препараты .улучшающие обмен веществ(вобензим).
Желательно госпитализировать пациентов с упорным, длительным течением.
Использовать в лечении немедикаментозные средства воздействия для улучшения иммунного ответа .Возможно применение лазерной внутривенной терапии.
В общем лечение хронической формы дело длительное.Не всегда удается добиться успеха с первого раза.
Проводятся повторные курсы лечения.
Системный подход к лечению обязательно приводит к успеху.
| Стоимость услуги: | ||||||||||||||
| Срок исполнения: | ||||||||||||||
| В составе комплекса дешевле | ||||||||||||||
| Указанный срок не включает день взятия биоматериала
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа. Метод исследования: РПГА Иерсиниоз и псевдотуберкулез – острые инфекционные заболевания, характеризующиеся разнообразием клинических проявлений с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к роду Yersinia, возбудитель иерсиниоза принадлежит к виду Yersinia enterocolitica, возбудитель псевдотуберкулеза – к виду Yersinia pseudotuberculosis. Основной путь передачи – алиментарный (через пищевые продукты). Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-40º, сопровождается симптомами интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос, увеличение печени и селезенки), возможны высыпания на коже, боли в суставах. Серологические методы исследования являются вспомогательными в диагностике инфекционных заболеваний. Выявление специфических антител малоинформативно в первую неделю заболевания, но позволяют уточнять его этиологию в более поздние сроки при отрицательных результатах прямых методов выявления возбудителей. Исследование антител к возбудителям иерсиниоза и псевдотуберкулеза крови проводится на первой-второй и на третьей неделях болезни. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:Референсные значения (вариант нормы):
При интерпретации результата необходимо учитывать уровень диагностических титров антител на эндемичной территории. Результаты считаются положительными при исследовании парных сывороток крови, взятых с интервалом 7-14 дней, при нарастании титра антител в 2-4 раза и выше. " ["serv_cost"]=> NULL ["cito_price"]=> NULL ["parent"]=> string(2) "25" [10]=> string(1) "1" ["limit"]=> NULL ["bmats"]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(31) "Кровь (сыворотка)" > > ["within"]=> array(1) < [0]=>array(5) < ["url"]=>string(55) "differencialnaja-diagnostika-sustavnogo-sindroma_300131" ["name"]=> string(93) "Дифференциальная диагностика суставного синдрома" ["serv_cost"]=> string(4) "3500" ["opisanie"]=> string(1834) " Суставным синдромом обозначают комплекс симптомов, обусловленный поражением суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах. Поражения суставов характеризуются болями, местными признаками воспаления (припухлость, местная гипертермия и гиперемия), нарушением функции, деформациями. Боли в суставах - частая причина обращения к врачу. Основные причины суставного синдрома: подагра, ревматоидный артрит, реактивный артрит, псориатический артрит, остеоратроз, поражения суставов инфекционного происхождения. Программа позволяет дифференцировать заболевания суставов аутоиммунного, инфекционного и метаболического происхождений. " ["catalog_code"]=> string(6) "300131" > > > | ||||||||||||||
| Биоматериал и доступные способы взятия: |
| |||||||||||||
| Подготовка к исследованию: |
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа. Метод исследования: РПГА Иерсиниоз и псевдотуберкулез – острые инфекционные заболевания, характеризующиеся разнообразием клинических проявлений с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к роду Yersinia, возбудитель иерсиниоза принадлежит к виду Yersinia enterocolitica, возбудитель псевдотуберкулеза – к виду Yersinia pseudotuberculosis. Основной путь передачи – алиментарный (через пищевые продукты). Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-40º, сопровождается симптомами интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос, увеличение печени и селезенки), возможны высыпания на коже, боли в суставах. Серологические методы исследования являются вспомогательными в диагностике инфекционных заболеваний. Выявление специфических антител малоинформативно в первую неделю заболевания, но позволяют уточнять его этиологию в более поздние сроки при отрицательных результатах прямых методов выявления возбудителей. Исследование антител к возбудителям иерсиниоза и псевдотуберкулеза крови проводится на первой-второй и на третьей неделях болезни. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:Референсные значения (вариант нормы):
При интерпретации результата необходимо учитывать уровень диагностических титров антител на эндемичной территории. Результаты считаются положительными при исследовании парных сывороток крови, взятых с интервалом 7-14 дней, при нарастании титра антител в 2-4 раза и выше. Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт. Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020
! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт. Наша история описана в теме Помогите советом по лечению ребенка 10 лет в разделе Консультации. Выношу сюда свой последний пост, так как он может быть полезен для более широкого круга. Были сегодня у Федорова в НИИ ревматологии. Врач очень понравился - действительно в теме. Инфекционисты в Медси и Семашко доверия не внушили. Федоров после осмотра ребенка уверенно сказал, что никакого боррелиоза у нас нет, допить Юнидокс до 14 дней и забыть, положительный иммуночип сказал выбросить. По нему половина результатов ложноположительная. Он сам принимал на начальной стадии участие в разработке этого теста. Типа идея хорошая, но воплощение ужасное. Сказал, что устав от постоянных ложноположительный результатов, сам с сыном пошел сдал этот анализ (естественно не будучи больными). И у него и у сына результаты были положительные Параллельно узнавали возможность приема в BCA, но оказалось, что там детей лечить не имеют права. Для детей рекомендуют врача из BCL (Чехия). Но после похода к Федорову уже наверное не поедем.
Оставлю свой отзыв об этом враче. Врач хамоват, видимо сказывается долгая работа в НИИ по ОМС+ индивидуальные черты характера. Итог ИМХО. Несмотря на его диссертацию по Лайм-боррелиозу у детей, все одно.. . Не знаю, что ему нужно, чтобы вообще поставить или подозревать этот диагноз, вероятно, все анализы положительные ( и в M и в G) , СРБ и РФ положительные, опухшие суставы, эритема на полтуловища и клещ на ней, тогда может .
Обращаюсь к вам за помощью. Я в затруднении. Не знаю как выводить ребенка из того состояния в котором она сейчас есть. Попытаюсь изложить все, что мне кажется наиболее важным. 3 ноября – 10 ноября – эпизодические жалобы на тошноту и головную боль. Одноразовая рвота после еды в общепите. 11 ноября жалобы на голову. Темп. 37.1 – 37.2. Эпизодические боли в районе пупка. Стул - разово понос. 12 ноября – 13 ноября темп. 37.3 – 37.6 вызов врача. Врач обратил внимание на явления тонзиллита. Припухшие миндалины по задней стенке течет. Живот продолжает временами в районе пупка болеть, но не сильно. Боль терпима. Сдача анализов. Общий анализ крови (все ОК), общий анализ мочи (все ОК) 14 ноября обращение в частный мед. Центр. Сдача анализов. Биохимия крови (все в пределах нормы), мазок на энтеробиоз (не обнаружено), кал на кишечные инфекции (написано не обнаружено, но какие конкретно кишечные инфекции проверялись не описано), кровь на сальмонеллез, иеросиниоз псевдотуберкулез, иеросиниоз энтероколитика (Сальмонеллез 1:40, Иеросиниоз псевдотурб. – не обнаружено, Иеросиниоз энтероколитика – 1:50 серотип 03), кал на лямблии (не обнаружено). Сделано УЗИ брюшной полости (все в норме, отмечен перегию в желчном пузыре). Темп. 38 15нояб – 21 ноября – темп 37.2 – 37.6 пили энтерол, креон, различные абсорбенты, линекс. Иногда возникают сильные боли в районе пупка. Несколько дней был запор. Потом стул день был жидкий. Ощущение, что на абсорбентах температура нормализуется до 37.1 21 ноября – 25 ноября – прием супракса. Температура нормализовалась на второй день приема препарата, боли в районе пупка остались.Пьем также креон и линекс В ночь с 24 ноября на 25 ноября – рвота, тошнота. Рвота несколько раз в сутки. Мотиллиум не помогает. Отмена всех лекарственных препаратов. Температура нормальная. 27 ноября тошнота есть, рвота разово. Рвет содержимым желудка/водой. Температура нормальная. Сдали кровь и мочу на общий анализ. Кровь (ОК), моча (сдача была в первый день менструации есть эпителий, немного эритроцитов, кетоновые тела 3,7). Живот побаливает. 28 ноября сдача кала на кишечные инфекции и вирусы (сальмонеллы, иеросиниоза псевдотуберкулеза, е-коли, шегелезза, кампелобактер, ротовируса, аденовируса, нововируса, астровируса – не обнаружено) 01 декабря новый подъем температуры до 37.3 градусов 02 декабря сдача анализа крови на лямблии (не обнаружено), хелакбактер пиллари(не обнаружено), иерсиниоз (ентероколитика 1:200 серотип 03, псевдотуберкулез – не обнаружено) темп. 37.2-37.3 тошнота, боли в животе 03 декабря УЗИ органов брюшной полости (нормально все), почек (нормально), органов малого таза (норма) 04 декабря темп. 37.3 небольшая тошнота 05 декабря сильные схваткообразные боли в области пупка. Консультация гастроэнтеролога – рекомендации пить эрсефурил 5дн, мезим, абсорбенты. Темпратура вдруг нормализовалась еще до приема лекарств. 6 дек. – 8 дек. – тошнота рвота по ночам. Днем только тошнота. Питание исключительно диетическое. По словам ребенка рвота не связана с приемом пищи. Стул регулярный кашицеобразный. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
|
