Хеликобактер пилори язва 12 перстной кишки лечение

Наш организм буквально напичкан разнообразными микроорганизмами и представляет собой некое микробиологическое общежитие.

История открытия

О том, что в человеческом желудке кто-то живой все-таки водится, медики стали подозревать давно. Еще в конце XIX века были описаны некие спиралевидные микроорганизмы, обитающие в желудках собак. Затем последовала череда более чем столетних исследований, и только в 1983 году австралийскими учеными Барри Маршаллом (B.Marshall) и Робином Уорреном (R.Warren) был сделан решающий вывод: у нас в желудке живет микроорганизм и он нас не любит. Австралийцам даже удалось выделить и культивировать неведомую ранее зверушку.

Российские ученые ввели даже специальный термин — хеликобактериоз, назвав этим нехорошим словом все, что происходит в организме после внедрения спиралевидного злыдня. А зарубежные ученые провели перепись хеликобактерного населения и выяснили, что хеликобактериозу подвержено около 60 процентов населения планеты. Это самое распространенное инфекционное заболевание землян, не считая герпеса, который имеет вирусную природу.

Истинная причина язвы

Долгое время считалось, что в суровых климатических условиях человеческого желудка не может выжить не одна микробная особь. Мол, гибнет она в пучине желудочного сока, растворяясь бесследно в соляной кислоте. А всякие желудочно-кишечные неприятности — язвы, гастриты — это все от нервов, курения, кофе и алкоголя. А также от жареного, острого, соленого и маринованного. Все эти излишества приводят к повышенной кислотности, желудочный сок начинает разъедать слизистую желудка, и вот она — язва, зияет своими неровными краями в прицеле эндоскопа.

А уж сколько денег на этой теории заработали фармкомпании, выпускающие антациды (препараты для снижения кислотности) — страшно представить. Наверняка в каждой домашней аптечке найдется маалокс, ренни, фосфалугель или, на крайний случай, альмагель. Уровень кислотности в общемировом желудке понижался, а ряды язвенников росли и крепли, принимая в свои шеренги все более молодых пациентов. Теории возникновения язвенной болезни также размножались как кролики, и в вузовских учебниках их насчитывалось как минимум 20. Понятно, что чем больше теорий, тем дальше оказывается истинная причина.

А причина была под носом. Точнее — в желудке. В наших желудках все это время тайно жил ОН — хеликобактер. И вредил нам в меру своих хеликобактерных сил.

Живет хеликобактер в человеке, поэтому главным источником заражения является человек. Понятно, что в современном мире с его плотностью и интенсивностью общения очень трудно представить, как уберечься от этого источника.

Основной путь, которым бактерия переходит от человека к человеку называется контактно-бытовым — через предметы гигиены, посуду, дверные ручки в туалете. Кроме того, возможен орально-оральный путь — так на медицинском языке называются обычные поцелуи. Обмениваясь слюной, мы обмениваемся и микробами, а хеликобактер обнаруживается и в налете на зубах, и в отделяемом слюнных желез.

Не исключен и занос микроорганизма с медицинской техникой (так называемая ятрогения), например, через плохо обработанный эндоскоп.

Что происходит?

Попав в наш организм, хеликобактер спускается в свое излюбленно место обитания — желудок. Чтобы желудочный сок не разобрал его на запчасти, хитроумный микроб окружает себя защитной оболочкой из ферментов, обезвреживающих кислоту. Своими спиралевидными усиками вредитель пробуравливает слой слизи, которая покрывает стенку желудка, и устремляется к пристеночным (париетальным) клеткам, спрятанным от кислоты.

Продукция защитной слизи в данном участке слизистой снижается, и к поврежденной области устремляется соляная кислота. Развивается воспаление и в слизистой образуется дефект — та самая злополучная язва. Хеликобактер больше всего любит выходной (пилорический) отдел желудка и начальный отдел (луковицу) двенадцатиперстной кишки. Именно там чаще всего и возникает язвенный дефект при язвенной болезни.

Как проявляется хеликобактериоз?

Безусловно, язвенная болезнь развивается далеко не у всех хеликобактер-инфицированных. Тут вступают в силу предрасполагающие факторы — неправильный режим питания, те самые нервы, курение и алкоголь, которые помогают хеликобактеру делать его черное дело. Становится понятным, почему люди с первой группой крови более предрасположены к язвенной болезни — их клетки продуцируют больше специфических рецепторов, к которым цепляется микроб.

Диагностика и лечение

Существует только один метод лечения — так называемая эрадикация, то есть устранение, тотальное уничтожение вторгшегося в наш организм микробного агрессора. И вот тут начинаются проблемы. Хеликобактер в лабораторных условиях (in vitro) очень быстро погибает от простейших антимикробных препаратов, а в условиях живого организма (in vivo) приобретает прямо таки феноменальную устойчивость к самым современным средствам.

Поэтому эрадикация с профилактической целью проводится только по жестким показаниям, чтобы не вырастить резистентного ко всем существующим антибиотикам монстра. Тактика лечения больных с хеликобактериозом детально описана в Маастритхтском соглашении Европейского сообщества (1996). Эрадикационные курсы должны проводиться всем больным язвенной болезнью, у которых выявлен хеликобактер. Кроме того, лечение показано больным моложе 45 лет с гастритом и гастродуоденитом также при условии положительных анализов.

Профилактика

Профилактика хеликобактериоза сводится в основном к соблюдению личной гигиены, своевременному обследованию и лечению всей семьи, если заболевание выявлено у кого-то из родственников.

Эффективным методом борьбы с инфекцией могла бы стать вакцина. Исследования, проведенные на животных показали, что она может предотвратить заболевание и даже вылечить уже имеющееся, но механизм действия таких вакцин пока что остается неясным. Тем не менее, иммунопрофилактика хеликобактериоза — дело не столь отдаленного будущего. Хотелось бы верить, что это произойдет еще на нашем веку.

Терапию начинают одним из вариантов трёхкомпонентной терапии. При его неэффективности рекомендуют повторные терапевтические меры. Вам необходимо узнать у врача, как лечить язву желудка с Helicobacter pylori с использованием другого варианта трёхкомпонентной или четырёхкомпонентной схемы или после окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжают лечение ещё в течение 5 нед при двенадцатиперстной и 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидина (0,3 гр. на ночь), фамотидина (0,04 г на ночь).

Не ассоциированная язва с Helicobacter pylori

Форма ассоциированая с Helicobacter pylori в 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% желудка. Терапия лекарствами проводят по рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российской группы по изучению данного типа бактерий. Всё-таки как лечить язву с H. pylori ассоциированную и не ассоциированную данными микроорганизмами? Комплексная терапия больных с язвой желудка направлено на эрадикацию Н. pylori и включает в себя антибактериальные лекарства и ингибиторы секреции соляной кислоты. Ингибиторы секреции соляной кислоты обеспечивают оптимальный уровень рН для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие соляной кислоты на процесс рубцевания очагов. Обычно используют блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и блокаторы "протонного насоса" (омепразол, лансопразол, пантопразол).

Как лечить: разные схемы против язвы

Трёхкомпонентная схема излечения язвы включает или блокатор "протонного насоса" (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами.

Блокатор Н+,К+-АТФазы омепразол (20 мгр 2 р.), или пантопразол (увеличить дозировку вдвое), или лансопразол (30 мг дважды). Таким методом как лечить не ассоциированную форму болезни? В течение 7 дней в комбинации с:

• метронидазолом (0,4 гр. 3 р. в сутки) и кларитромицином (250 мг 2 раза);
• амоксициллином (1000 мг два р. ежедневно) и кларитромицином (500 мг дважды за день) или амоксициллином (также, но 3 р.) и метронидазолом (столько же по 400 мг).

Висмута трикалия дицитрат (де-нол) или висмута субсалицилат (120 мг 4 р. в сутки) в течение 7 дней в сочетании с:

• тетрациклином (500 мг 4 раза каждый день) и метронидазолом (250 мг четырежды) при лечении язвы желудка,
• кларитромицином (250 мг два р. в сутки) и амоксициллином (вдвое больше по дозе.) или амоксициллином (500 мг 3 р.) и метронидазолом (250 мг 4 р. ежедневно).

среди разных вариаций возможна и такая схема терапии Helicobacter pylori. Ранитидина висмута цитрат (400 мг 2 в сутки) в течение 7 дней в сочетании с:

• кларитромицином (500 мг дважды за день) и метронидазолом (так же) или тетрациклином (500 мг 4) и метронидазолом (вдвое меньше) для излечения от болезни.

Четырёхкомпонентная схема включает антисекреторный препарат (ингибитор Н+,К+-АТФазы или блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата.

Ингибитор Н+,К+-АТФазы (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг или пантопразол 40 мг по 2 раза) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута 120 мг 4 р. каждый день, тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг четырежды (или тинидазолом вдвое больше по дозе, но дважды за сутки) для терапии язвы желудка.

Оценку эрадикации осуществляют не ранее 4-6-й недели после окончания курса антихеликобактерного лечения и как минимум двумя диагностическими методами. Как еще проводить терапию, если использованная схема не привела к эрадикации? В первую очередь это означает, что бактерии приобрели устойчивость к одному из компонентов схемы (производным нитроимидазола, макролидам) и применять эту схему ещё раз не следует. Если и другая схема лечения не приводит к эрадикации, следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков. Появление бактерии в организме больного спустя год после расценивают как рецидив инфекции и для его устранения применяют более эффективные схемы терапии.

Как избавиться от не ассоциированной с Helicobacter pylori?

Применяют все группы антисекреторных лекарств: антациды, холиноблокаторы, блокаторы Нг-рецепторов гистамина, блокаторы Н+,К+-АТФазы в обычной дозировке. чтобы узнать, как лечить не ассоциированную язву с Helicobacter pylori, обратитесь за помощью к вашему доктору. Он подберет адекватные медикаменты для терапии.

Хирургические мероприятия для восстановления желудка. Абсолютные показания: осложнения (перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями). Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, крупные каллёзные пенетрирующие болезни, резистентные к лекарственному методу. Не знаете, как лечить болезнь при обсеменении желудка бактерией HP ассоциированного и не ассоциированного типа? Обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу. Принимать какие-либо лекарства самостоятельно нельзя, назначение доктором должно быть только после постановки диагноза.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим субстратом, которого является язвенный дефект в желудке, двенадцатиперстной кишке (ДПК) или проксимальном отделе тощей кишки, с частым вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитием многообразных осложнений.

Этиологическим фактором является Helicobacter pylori - грамм-отрицательная спиралевидная бактерия. Колонии живут в желудке, риск заражения с возрастом увеличивается.
Инфекция Helicobacter pylori в большинстве случаев является причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, В-клеточной лимфомы и рака дистальных отделов желудка. Около 95% язв двенадцатиперстной кишки и около 80% язв желудка связаны с наличием инфекции Helicobacter pylori. Отдельно выделяют симптоматические язвы, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов.

Длительность лечения составляет 12 дней.

Классификация

I. По локализации язвенного дефекта:
- язва желудка (кардиального, субкардиального, антрального, пилорического отделов, по большой или малой кривизне);
- язва ДПК;
- язва проксимального отдела тощей кишки.

II. По фазе заболевания:
- обострение;
- затухающее обострение;
- ремиссия.

III. По течению:
- латентное;
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.

IV. По размерам язвы:
-малая;
- средняя;
- большая;
- гигантская;
- поверхностная;
- глубокая.

V. По стадии язвы:
- стадия открытой язвы;
- стадия рубцевания;
- стадия рубца.

VI. По состоянию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны:
1. Гастрит 1, 2, 3 степени активности (диффузный, ограниченный).
2. Гипертрофический гастрит.
3. Атрофический гастрит.
4. Бульбит, дуоденит 1,2,3 степени активности.
5. Атрофический бульбит, дуоденит.
6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.

VII. По состоянию секреторной функции желудка:
- с нормальной или повышенной секреторной активностью;
- с секреторной недостаточностью.

VIII. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК:
- гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция;
- гипотоническая и гипокинетическая дисфункция;
- дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения:
- кровотечение, постгеморрагическая анемия;
- перфорация;
- пенетрация.
- рубцовая деформация и стеноз привратника, ДПК (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный);
- перивисцериты;
- реактивный панкреатит, гепатит, холецистит;
- малигнизация.

X. По срокам рубцевания:
1. Обычные сроки рубцевания язвы.
2. Длительно не рубцующаяся (более 8 нед. - при желудочной локализации, более 4 нед.- при локализации в ДПК).
3. Резистентная язва (более 12 и более 8 недель соответственно).

XI. По степени активности:
- 1 ст.- умеренно выраженная;
- 2 ст.- выраженная;
- 3 ст. – резко выраженная.

XII. По размеру (диаметру) язв:
- малые: до 0,5 см;
- средние: 0,5-1 см;
- большие: 1,1-2,9 см;
- гигантские: для язв желудка 3 см и более, для язв ДПК - 2 см и более.

Факторы и группы риска

Диагностика

Критерии диагностики

I. Клинические критерии: боль.
Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приемом пищи.

1. Ранние боли возникают через 0,5-1 ч. после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1.5-2 ч., уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов, болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.

2. Поздние боли возникают через 1,5-2 ч. после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. “Голодные” (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч. после еды, исчезают после очередного приема пищи. Характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

4. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах. Выраженность боли зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная боль - при язвах тела желудка, резкая боль - при пилорических и внелуковичных язвах двенадцатиперстной кишки), возраста (более интенсивная у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:
- при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка: область мечевидного отростка;
- при язвах тела желудка: эпигастральную область слева от срединной линии;
- при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки: эпигастральную область справа от срединной линии.

II. Анамнез, объективный осмотр.

III. Наличие на ЭФГДС язвенного дефекта, при язве желудка - гистологические исследования, исключающее малигнизацию.

IV. Исследование наличия в слизистой оболочке Helicobacter Pylori (НР).

Все лица с подтвержденным диагнозом должны быть протестированы на наличие Helicobacter Pylori.
Диагностика Helicobacter Pylori обязательна всем пациентам с язвенной болезнью желудка и ДПК в анамнезе, а также язвенной болезнью и ее осложнениями в анамнезе.
Ведение диагностических вмешательств по выявлению Helicobacter Pylori необходимо проводить как до начала эрадикационной терапии, так и после ее окончания для оценки эффективности мероприятий. Перед началом лечения НПВС рутинная диагностика Helicobacter Pylori не показана.
Неинвазивные диагностические вмешательства рекомендованы пациентам с неосложненным течением симптомов диспепсии и язвенной болезнью желудка и ДПК в анамнезе.

Выявление Helicobacter Pylori:

1. Дыхательный тест на мочевину – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С-13, которые выделяются в результате расщепления в желудке меченой мочевины под действием уреазы Helicobacter pylori (А, 1b, NICE 2004). Используется как для диагностики, так и для контроля эффективности эрадикации (должен проводиться не менее чем спустя 4 недели после окончания лечения).

2. Выявление антигенов Helicobacter Pylori (HpSA) в кале. Новый тест, характеризуется сравнимой достоверностью с дыхательным тестом на мочевину. Применяется как для диагностики Helicobacter Pylori, так и для контроля эффективности эрадикационной терапии.

3. Серологический тест (определение JgG к Helicobacter Pylori). Характеризуется меньшей чувствительностью и специфичностью, по сравнению с дыхательным тестом на мочевину и выявлением антигенов к Helicobacter Pylori в кале. Однако, поскольку первые 2 теста характеризуются высокой стоимостью, то использование серологического теста может быть оправданно при высокой распространенности Helicobacter Pylori, особенно при первичной диагностике Helicobacter Pylori.

4. Инвазивные диагностические вмешательства необходимо проводить всем пациентам с симптомами кровотечения, обструкции, пенетрации и перфорации. До завершения диагностических мероприятий эмпирическую терапию начинать нельзя.

5. Биопсийный уреазный тест. Чувствительность данного теста увеличивается, если биопсию берут из тела и антральной части желудка. Однако, по сравнению с неинвазивными мероприятиями, он более дорог и травматичен.

6. Биопсия + бактериоскопия. Тест считается позитивным, если число организмов не менее 100 в поле зрения. Гистологическое исследование может быть полезным, если биопсийный уреазный тест негативен. Для окраски гистологических материалов необходимо использовать гематоксилин и эозин.

7. Посев культуры не следует использовать для диагностики Helicobacter Pylori, поскольку существуют более простые и высокочувствительные специфичные методы установления диагноза. Использование посева культуры оправданно только в случае выявления антибиотикочувствительности и резистентности у пациентов с двумя и более случаями неудачной эрадикационной терапии.
В данный момент наиболее доступен экспресс-метод определения НР в слюне с последующим подтверждением биопсии.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 15) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori

Показано проведение эрадикационной терапии.

Требования к схемам эрадикационной терапии:
- в контролируемых исследованиях должна приводить к уничтожению бактерии Н. pylori, как минимум, в 80% случаев;
- не должна вызывать вынужденной отмены терапии вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев);
- схема должна быть эффективной при продолжительности курса лечения не более 7

Тройная терапия на основе ингибитора протонного насоса - наиболее эффективная схема эрадикационной терапии. При применении схем тройной терапии эрадикации достигают в 85-90% случаев у взрослых пациентов и как минимум в 15% случаев у детей.

Схемы лечения

Терапия первой линии
Ингибитор протонного насоса: омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг.
Все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 100-200 мг 4 раза в день.

Правила применения антихеликобактерной терапии
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и в течение 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина).

Язвенная болезнь, не ассоциированная с H.pylori

В случае язвенной болезни, не ассоциированной H.pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов:
- ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день;
- блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день;
- при необходимости — антациды, цитопротекторы.

Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед., при дуоденальной язве - через 4 нед.

Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе.
Показания:
- неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
- осложнения язвенной болезни;
- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС;
- сопутствующий язвенной болезни эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни.

Терапия по требованию, предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни, прием одного из секреторных препаратов в полной суточной дозе - 3 дня, затем - в половинной - в течение 3 нед. Если симптомы не купируются, то после ЭФГДС и выявления повторного инфицирования - повторная эрадикационная терапия.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.
2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
3. *Тетрациклин 100-200 мг, табл.
4. *Метронидазол 500 мг, табл.
3. * Гидроокись алюминия, гидроокись магния
4. *Фамотидин 40 мг, табл.
5. *Омепразол 20 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл.
2. *Домперидон 10 мг, табл.

- больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Если в процессе инструментального исследования (ФЭГДС) у человека выявлена язвенная болезнь, то медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки нужно сочетать с диетой. Только комплексный подход может принести результат.

Язва является очень распространенным заболеванием. Причинами ее развития являются алкоголизм, пристрастие к острой пище, несоблюдение режима питания, хронический гастрит, курение, инфицирование бактериями Helicobacter pylori.

Язва 12-перстной кишки проявляется болью после еды, тошнотой, рвотой, вздутием живота, изжогой и другими симптомы.

Схема лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки проводится после постановки диагноза и исключения других заболеваний.

Основным методом обследования является ФЭГДС. Обязательно измеряется кислотность желудка.

Медикаментозный подход к терапии больных оправдан при отсутствии осложнений.

Схема лечения подбирается с учетом следующих факторов:

• результатов микробиологического исследования;
• переносимости лекарств;
• противопоказаний;
• уровня кислотности желудка.

При отсутствии осложнений прибегают к медикаментозной терапии.

От язвы двенадцатиперстной кишки помогают следующие группы лекарственных препаратов:

1. антибиотики (макролиды, пенициллины, нитроимидазолы);
2. антациды;
3. гастропротекторы;
4. блокаторы протонного насоса;
5. блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

Наибольшее значение имеет патогенетическая терапия. Она направлена на подавление выработки соляной кислоты и защиту слизистой от повреждения.

Лечить язву двенадцатиперстной кишки народными средствами можно, но это не всегда эффективно.

При наличии у человека язвы 12-перстной кишки и положительном анализе на антитела к бактериям Helicobacter требуется антибактериальная терапия.

Микроорганизмы хеликобактер годами могут жить в кислой среде. Они играют большую роль в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Эти микробы способствуют усилению синтеза соляной кислоты, что еще больше усугубляет ситуацию.

Наиболее эффективны такие антибиотики:

• макролиды (Эритромицин-Лект, Экозитрин, Клабакс ОД, Фромилид Уно, Фромилид),
• пенициллины (Ампиокс),
• нитроимидазолы (Метрогил, Трихопол).

Эти лекарства при язве применяются в форме таблеток для перорального приема. Схема и продолжительность лечения определяются врачом.

Наиболее эффективны макролиды. Антибиотики при язве нельзя пить долго, так как они угнетают естественную кишечную микрофлору.

Это может стать причиной дисбактериоза и хронических заболеваний. Данные лекарства сочетаются с блокаторами протонного насоса.

Одних антибиотиков недостаточно для того, чтобы избавиться от этого заболевания.

При повышенной кислотности во время лечения язвы 12-типерстной кишки назначаются блокаторы протонного насоса.

Эти лекарства от язвы угнетают выработку желудочного сока (соляной кислоты). Данные препараты используются для лечения и профилактики рецидивов.

В продаже имеется большой выбор блокаторов протонной помпы.

Основными действующими веществами в них являются омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол. Наиболее часто назначается такое лекарство, как Омез.

Очень востребованы препараты:

• Нексиум, Париет,
• Нольпаза, Хайрабезол,
• Санпраз, Пептазол,
• Панум, Контролок, Эпикур.

Ингибиторы протонного насоса практически полностью вытеснили блокаторы гистаминовых рецепторов.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является показанием для назначения медикаментов, которые защищают слизистую.

Наиболее эффективны такие препараты, как Вентер и Де-Нол. Они образуют в области дефекта слизистой защитное покрытие.

Вентер применяется для лечения язвы 12-типерстной кишки в острой стадии.

Помогают и таблетки Де-Нол. Препарат содержит соли висмута. Аналогами этого лекарства являются Новобисмол, Эскейп и Улькавис — все это противоязвенные препараты.

Де-Нол выпускается в форме таблеток с пленочной оболочкой. Основным действующим веществом является висмута трикалия дицитрат.

Лекарство противопоказано к применению при тяжелой почечной недостаточности, во время беременности и лактации, детям младше 4 лет, а также при индивидуальной непереносимости.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки предполагает прием таких медикаментов, как Викаир и Викалин.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки включает применение антацидных препаратов.

Это большая группа медикаментов, которая нейтрализует соляную кислоту — симптоматические препараты, позволяющие быстро устранить болевой синдром и изжогу.

Эти медикаменты обладают вяжущим и адсорбирующим действиями.

Антациды не рекомендуется применять более 2 недель ввиду возможных побочных эффектов. Эти медикаменты являются дополнением к основной терапии.

Лечить язву двенадцатиперстной кишки можно при помощи антацидов. Самыми востребованными являются следующие препараты:

Они выпускаются в форме суспензии и таблеток.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

Диета — один из основных методов лечения заболеваний желудка и кишечника.

Лечащий врач должен рассказать больному язвой о том, что можно употреблять, а от чего необходимо отказаться.

Диета предполагает следующее:

• дробное питание;
• соблюдение равных промежутков между приемами пищи;
• полный отказ от спиртных напитков;
• термическое щажение желудка и 12-перстной кишки;
• правильное приготовление пищи;
• исключение из меню запрещенных продуктов, блюд и напитков.

Лечебное питание при язве предполагает употребление пищи 4-6 раз в день. Порции должны быть небольшими.

Есть необходимо через каждые 3-3,5 часа. Обязательно должен соблюдаться принцип термического щажения.

Это означает, что нельзя употреблять пищу слишком горячей или холодной. Это может спровоцировать острую боль и даже кровотечение.

Погрешности в питании при лечении язвы являются основной причиной осложнений и частых рецидивов.

Нужно полностью отказаться от алкоголя, так как он провоцирует обострение.

Питание при язве двенадцатиперстной кишки предполагает механическое щажение слизистой.

Нужно тщательно прожевывать пищу, нельзя есть всухомятку. До приема пищи рекомендуется выпивать стакан теплой воды.

Чем лучше измельчена и увлажнена слюной еда, тем меньше требуется желудочного сока для ее переваривания.

Кишечник очень чувствителен к некоторым продуктам. Диета предполагает химическое щажение слизистой 12-перстной кишки.

Всем больным нужно отказаться от специй, жареных блюд, копченостей, чипсов, острой пищи, цитрусовых, помидоров, консервов, жирного мяса и продуктов, вызывающих брожение в кишечнике (капусты, бобовых, редьки, молока).

Нельзя есть ржаной хлеб. Из напитков предпочтение отдается сладкому соку, киселю, компоту, гидрокарбонатной минеральной воде. Хорошо действуют на слизистую травяные чаи.

Запрещены жевательные резинки и семечки, так как они способствуют повышению секреции желудочного сока.

В процессе лечения язвы 12-типерстной кишки можно употреблять отварное или тушеное мясо, рыбу, каши, слизистые и овощные супы, подсушенный хлеб, отварные и свежие овощи, сладкие фрукты, творог, кефир.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами

Если имеется язва 12-перстной кишки, лечение включает различные народные средства.

Это не самостоятельный метод терапии, а лишь дополнение.

Наиболее эффективны следующие народные средства:

1. картофельный сок;
2. отвар на основе семян льна;
3. облепиховое масло;
4. травяные настои и отвары.

В случае наличия изжоги рекомендуется употреблять продукты с щелочной реакцией. Всем больным полезно есть овсяную кашу.

Она имеет слизистую консистенцию, что позволяет уменьшить болевой синдром и ускорить заживление язвенного дефекта.

Отличным средством являются семена льна. Они оказывают противовоспалительное, заживляющее, бактерицидное, обволакивающее и обезболивающее действия.

Их можно употреблять внутрь сырыми с небольшим количеством воды.

Данное средство помогает и в случае запора, вызванного язвой. На основе семян готовятся отвары и настои.

Принимать их рекомендуется за полчаса до еды. Каждый раз нужно готовить новый отвар, так как старая смесь быстро теряет полезные свойства. Лечение народными средствами должно быть одобрено врачом.

Таким образом, лечение язвы двенадцатиперстной кишки — преимущественно медикаментозное.