Характерным признаком дифтерии гортани является тест

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гортанный дифтерийный круп, или дифтерия гортани наблюдается при тяжелых формах дифтерии, проявляющейся признаками общего инфекционного заболевания.

И хотя дифтерийные ангина и ларингит в наше время, благодаря вакцинации противодифтерийным анатоксином, встречаются редко, все же имеют место случаи острого первичного дифтерийного ларингита, ограниченного только заболеванием гортани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины дифтерии гортани

Дифтерия гортани возникает в результате нисходящей инфекции, гнездящейся в полости носа и носоглотке у бактерионосителей. Реже дифтерия гортани возникает после перенесенной банальной ангины. Дифтерийный круп намного чаще возникает у детей младше 5 лет, особенно ослабленных детскими инфекциями, авитаминозом, алиментарной недостаточностью и др.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патологическая анатомия

В дебютной стадии заболевания инфекция вызывает воспалительную реакцию, ничем не отличающуюся от банального катарального воспаления. Однако вскоре на слизистой оболочке образуются язвочки, на поверхности которых образуются псевдомембранозные пленки желтовато-зелеиого цвета, образованные из фибрина и содержащие большое количество возбудителей дифтерии. Эти пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой гортани, особенно на ее задней поверхности и голосовых складках. Позже они отторгаются, образуя как бы слепки с внутренней поверхности гортани. В некоторых случаях дифтерийный токсин вызывает язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки и подлежащих тканей.

[20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы дифтерии гортани

Начало заболевания отличается коварством, его часто принимают за обычное простудное заболевание или катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, адинамия, покраснение зева и легкий насморк - симптомы, не могущие в дебютной стадии указывать на возникновение весьма серьезного по своим последствиям заболевания. Однако вскоре с появлением дифтерийных пленок общее состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38-39°С, изменяется голос, который становится тусклым, невыразительным, почти шипящим, появляется кашель, дыхание приобретает шумный, а при нарастании стеноза гортани - и стридорозный характер, что свидетельствует о наступившем крупе гортани.

В клиническом течении дифтерии гортани можно различить три стадии:

стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, сухим вначале лающим кашлем; через 1-2 дня дисфония завершается полной афонией;
диспноэтическая стадия, признаки которой наступают уже в середине стадии дисфонии и уже на 3-4-й день доминируют в клиническом течении заболевания - появляется шумное стридорозное дыхание, учащаются приступы спазма гортани с явлениями удушья инспираторного характера; последнее проявляется втяжением на вдохе над груд и иной и надключичных ямок, межреберий; в общем состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубныи треугольник цианотичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца ослаблены и глухие, могущие свидетельствовать о возникновении токсического миокардита; ребенок лежит в кровати с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, взгляд потухший, блуждающий; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;
терминальная стадия характеризуется выраженным гипоксическим токсическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров; если заболевание достигло этой стадии, то любое медикаментозное, а также кислородное лечение не приносит улучшения состояния больного, который в итоге погибает от паралича бульбарных центров.

Осложнения дифтерии гортани: бронхомневмония, абсцес и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).

[25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика дифтерии гортани

Если вместе с дифтерийным крупом развивается установленная бактериологически дифтерия глотки, или если после последней развиваются признаки острого ларингита, то диагностика не вызывает особых затруднений. Если же дифтерия гортани развивается первично, то предположить наличие дифтерийной инфекции, особенно на начальной стадии, можно лишь на основании эпидемиологического анамнеза, т. е. если ребенок находился в контакте с больным дифтерией или в среде, где наблюдались заболевания дифтерией и имеются носители возбудителя дифтерии.

Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородных тел гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др.

Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа. Но даже если его результаты сомнительны или еще не получены, а клиническая картина свидетельствует о возможном наличии дифтерии гортани, незамедлительно начинают проводить специфическую серотерапию.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

1. Отметьте банальные ангины:
а) катаральная; +
б) моноцитарная;
в) лакунарная; +
г) дифтеритическая;
5) коревая.

2. При остром аденоидите происходит воспаление:
а) носоглоточной миндалины+
б) слизистой полости носа
в) небных миндалин
г) гайморовой пазухи

3. Отметьте объективные признаки гиперкератоза, лептотрихоза глотки:
а) слизистая оболочка миндалин ярко гиперемирована;
б) на поверхности миндалин видны остроконечные белые шипы; +
в) слизистая оболочка миндалин инфильтрирована;
г) стекловидный отек uvulae.

4. Ангины при заболеваниях крови:
а) агранулоцитарная; +
б) ангина при лейкозах; +
в) ангина при ВИЧ-инфекции;
г) сифилитическая ангина;
5) моноцитарная ангина. +

5. Что производят тонзиллотом?
а) частичное удаление небных миндалин+
б) удаление носоглоточной миндалины
в) удаление язычной миндалины
г) прокол гайморовой пазухи

6. Объективные признаки хронического тонзиллита:
а) передние небные дужки застойно гиперемированы и спаяны с миндалинами; +
б) лакуны зияют; +
в) в лакунах гнойное содержимое; +
г) на миндалинах некротические налеты;
5) регионарные лимфоузлы увеличены. +

7. Симптомы фолликулярной ангины:
а) гиперемия небных миндалин; +
б) на поверхности миндалин видны желтовато-белые точки; +
в) грязно-серые налеты на небных миндалинах;
г) болезненность регионарных лимфатических узлов; +
5) выраженная интоксикация. +

8. Метод радикального хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом:
а) двусторонняя тонзиллотомия;
б) двусторонняя тонзиллэктомия; +
в) аденотомия;
г) вскрытие кисты миндалины;
5) удаление папилломы миндалины.

9. Выберите симптом, который присущ острой ангине:
а) нарушение носового дыхания
б) потеря голоса
в) боль при глотании+
г) снижение слуха

10. Какие бывают осложнения после ангины:
а) паратонзиллит; +
б) отит; +
в) этмоидит;
г) парафарингит; +
5) бронхит;
6) сепсис. +

11. Выберите воспалительное заболевание глотки:
а) тонзиллит+
б) острый ларингит
в) отит
г) бронхит

12. Симптомы дифтерии глотки:
а) грязно-серые налеты на небных миндалинах, дужках; +
б) налеты с миндалин удаляются легко;
в) удаленная пленка не тонет в сосуде с жидкостью;
г) налеты распространяются на заднюю стенку глотки, в гортань; +
5) при удалении налетов образуется эрозивная поверхность. +

13. Аномалия наружного уха:
а) атрезия хоан
б) незаращение твердого неба
в) микротия+
г) макротия

14. Признаки катаральной ангины:
а) боль в горле при глотании; +
б) гиперемия небных миндалин и дужек; +
в) гнойные выделения на задней стенке глотки;
г) выраженная гипертермия; +
5) болезненность регионарных лимфоузлов. +

15. Где располагается глотка?
а) между основанием черепа и II шейным позвонком;
б) между основанием черепа и IV шейным позвонком;
в) между основанием черепа и входом в пищевод;+
г) между II и IV шейным позвонком;
5) между I и II шейным позвонком.

16. При отоскопии осматривают:
а) глотку
б) ухо+
в) гортань
г) нос

17. При фарингоскопии осматривают:
а) глотку +
б) нос
в) ухо
г) гортань

18. При непрямой ларингоскопии осматривают:
а) гортань +
б) ухо
в) глотку
г) нос

19. При риноскопии осматривают:
а) ухо
б) глотку
в) гортань
г) нос+

20.Где располагается глотка?
а) между основанием черепа и II шейным позвонком;
б) между основанием черепа и IV шейным позвонком;
в) между основанием черепа и входом в пищевод;+
г) между II и IV шейным позвонком;
5) между I и II шейным позвонком.

21. Какие миндалины, расположенные в носоглотке:
а) язычная;
б) небные;
в) глоточная; +
г) трубные. +

22. С какими анатомическими образованиями латерально граничит глотка:
а) сосудисто-нервный пучок; +
б) шейные позвонки;
в) полость носа;
г) хрящи гортани;
5) околоушная слюнная железа.

23. Какие миндалины, образующие лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова:
а) небные миндалины; +
б) глоточная; +
в) язычная; +
г) трубные+;
5) гортанные;
6) пейеровы бляшки.

24. Возраст, в котором чаще развивается ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс:
а) в детский; +
б) взрослый;
в) неонатальный;
г) пожилой.

25. При каких травмах может возникнуть ушная ликворея?
а) переломе основания черепа и височной кости+
б) травмах носа
в) травмах уха
г) травмах небных миндалин

26. Причина острого воспаления среднего уха у детей:
а) тонзиллит
б) ларингит
в) патология в носоглотке+
г) фарингит

27. Гортань у ребенка расположена на уровне шейного позвонка
а) 6-7
б) 8-9
в) 4-5 +
г) 3-4

28.Чем удаляют инородные тела в носу?
а) пинцетом
б) шприцом Жане
в) иглой Куликовского
г) набором крючков+

29. Как называется нарушение обоняния?
а) афония
б) аносмия+
в) атрезия
г) амовроз

30. Где находится Киссельбахово сплетение? На …
а) нижней носовой раковине
б) передней трети носовой перегородки
в) задней стенке глотки
г) мягком небе

1. Выберите неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии:
а) относится к микобактериям +
б) грамм-положительная бактерия
в) длительно сохраняется на различных предметах

2. Определите неправильное утверждение. Возбудители заболеваний, протекающих с синдром тонзиллита:
а) стафилококк
б) борелии +
в) коринебактерии

3. Укажите неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:
а) восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета
б) источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией
в) носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции +

4. При дифтерии протективный иммунитет:
а) антитоксический +
б) клеточный
в) нестерильный

5. Укажите неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:
а) в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет
б) основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина
в) важным звеном патогенеза является бактериемия +

6. Найдите неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:
а) наружные половые органы
б) мочевыводящие пути +
в) дыхательные пути

7. Отметьте правильное утверждение о возможной локализации патологического процесса при дифтерии:
а) кишечник
б) оболочки мозга
в) кожа +

8. Выберите неправильное утверждение. При дифтерии поражаются:
а) тонкий и толстый кишечник +
б) сердце
в) нервная система

9. Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки:
а) гнойные наложения в лакунах
б) гнойные фолликулы на миндалинах
в) фибринозные наложения в виде пленок и островков +

10. Характерные признаки дифтерийной пленки:
а) легко снимается шпателем
б) в воде тонет +
в) между стеклами легко растирается

11. Определите неправильное утверждение. Дифтерийная пленка:
а) растворяется в воде +
б) серовато-белого цвета
в) спаяна с подлежащей тканью

12. Наиболее распространенной формой дифтерии является:
а) распространенная ротоглотки
б) локализованная ротоглотки +
в) токсическая ротоглотки

13. Симптомы интоксикации при локализованной дифтерии:
а) слабо выражены +
б) сильная головная боль
в) длятся до 10 дней

14. Выберите неправильное утверждение об особенностях налетов при дифтерии ротоглотки:
а) могут распространяться за пределы миндалин
б) с трудом снимаются шпателем
в) имеют грязно-серую негомогенную окраску +

15. Основные признаки распространенной формы дифтерии:
а) расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки +
б) яркая гиперемия слизистой ротоглотки
в) расположение фибринозных налетов только на миндалинах

16. Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:
а) распространение налетов за пределы миндалин
б) отек подкожной клетчатки шеи +
в) увеличение регионарных лимфоузлов

17. Отметьте неправильное утверждение. Признаки дифтерийного крупа:
а) пленчатый налет на голосовых связках
б) учащение дыхания
в) экспираторная одышка +

18. Укажите неправильное утверждение о критериях тяжести при дифтерии ротоглотки:
а) выраженность гемодинамических нарушений
б) расстройство сознания +
в) выраженность интоксикационного синдрома

19. Выберите неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:
а) затрудненный вдох
б) афония
в) лихорадка до 39-40 с и резкая интоксикация +

20. Найдите неправильное утверждение. Для дифтерийного крупа у взрослых характерно:
а) постепенное развитие стеноза
б) острое начало +
в) слабо выраженная интоксикация

21. Определите правильное утверждение о наиболее раннем признаке развивающейся миокардиопатии при дифтерии:
а) повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов +
б) субъективные признаки поражения сердца
в) нарушение проводимости по данным экг

22. Укажите правильное утверждение. Характерным осложнением токсический дифтерии является:
а) пневмония
б) полинейропатия +
в) полиартрит

23. Определите неправильное утверждение о характерных осложнениях токсической дифтерии:
а) токсическая полинейропатия
б) токсическая миокардиопатия
в) токсический гепатит +

24. Выберите неправильное утверждение о диагностики дифтерии:
а) серологические методы диагностики имеют второстепенное значение
б) выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза +
в) ведущий диагностический симптом – наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи

25. Укажите неправильное утверждение. при наличии острого тонзиллита с налетами на миндалинах, интоксикацией, лихорадкой можно предположить:
а) инфекционный мононуклеоз
б) скарлатину
в) ангину Симановского-Венсана +

26. Найдите неправильное утверждение. диагноз дифтерии устанавливают:
а) на основании эпидемиологических данных
б) на основании исследований парных сывороток в рск +
в) на основании клинических данных

27. Обозначьте неправильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного +
б) доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни
в) сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни

28. Выберите правильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) эффективность сыворотки прямо пропорциональная ее дозе
б) сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию
в) в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки +

29. Определите неправильное утверждение о лечении дифтерии дыхательных путей:
а) в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому +
б) антибиотики играют вспомогательную роль
в) обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки

30. Найдите неправильное утверждение о профилактике дифтерии:
а) главное место в профилактике отводится иммунизации
б) изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому +
в) больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. Какой вид воспаления наиболее характерен для дифтерии ротоглотки:

а) крупозное в) гнойное

б) серозное г) дифтеритическое?

2. Наиболее характерным симптомом дифтерии ротоглотки является:

а) гиперемия зева в) отек мягкого неба

б) наличие пленки г) сладковато-приторный запах изо рта.

3. С какими из перечисленных заболеваний чаще всего приходится дифференцировать локализованную дифтерию ротоглотки:

а) лакунарная ангина в) заглоточный абсцесс

б) паратонзиллит г) стоматит?

4. Для токсической дифтерии характерным симптомом является:

а) налеты в виде островков на миндалинах

б) отек клетчатки шеи

в) обложенный язык

г) яркая гиперемия зева.

5. Каким из вакцинальных препаратов следует начинать вакцинацию здорового ребенка в 3-месячном возрасте:

а) АДС анатоксином в) АКДС-М вакциной

б) АКДС вакциной г) АДС-М анатоксином?

6. Характерным осложнением для токсической дифтерии является:

а) пневмония в) миокардит

б) энцефалит г) гломерулонефрит.

7. С какими из перечисленных заболеваний чаще всего приходится дифференцировать токсическую дифтерию:

а) паротитная инфекция в) ангина Симановского–Винцента

б) инфекционный мононуклеоз г) фолликулярная ангина?

8. Для токсической дифтерии ротоглотки характерно начало болезни:

а) острое в) постепенное.

9. Токсическую дифтерию ротоглотки определяют следующие из указанных симптомов:

а) потеря сознания в) судороги

б) отек клетчатки шеи г) распространенные налеты в зеве/

10. Какие изменения в анализе мочи характерны для токсического нефроза?

а) лейкоцитурия в) оксалатурия

б) протеинурия г) цилиндрурия.

11. Для распространенной дифтерии ротоглотки наиболее характерным симптомом является:

а) гипертермия в) отечность клетчатки шеи вокруг

б) распространенные налеты в тонзиллярных лимфоузлов

зеве г) затрудненное дыхание.

12. Наиболее характерным осложнением при токсической дифтерии ротоглотки со стороны нервной системы является:

а) энцефалопатия в) периферические параличи

б) центральные параличи г) отек головного мозга.

13. При определении степени токсической дифтерии необходимо учитывать:

а) степень угнетения сознания.

б) наличие судорог

в) выраженность отека клетчатки шеи

г)наличие в анамнезе противодифтерийных прививок.

14. Курсовой дозой противодифтерийной сыворотки при локализованной дифтерии ротоглотки является:

а)50–6 тыс. АЕ в) 10–20 тыс. АЕ

б) 40–50 тыс. АЕ г) 50–10 тыс. АЕ

15. Курсовой дозой противодифтерийной сыворотки при токсической дифтерии ротоглотки III степени является:

а) 50–60 тыс. АЕ в) 60–80 тыс. АЕ

б) 200–300 тыс. АЕ г) 80–100 тыс. АЕ

Проверьте ответы: 1 – г; 2– б; 3– а; 4 – б; 5 – б; 6 – в; 7 – б; 8 – б; 9 – б,г; 10 – б,г; 11 – б; 12 – в; 13– в; 14– в; 15 – б.

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. У ребенка 3 лет 2 мес, поступившего в боксированное отделение с диагнозом лакунарная ангина, на второй день болезни при осмотре в отделении обнаружена неяркая гиперемия зева, на правой миндалине налет серо-белого цвета с гладкой поверхностью, выступающий над поверхностью миндалины, трудно снимающийся. Тонзиллярные лимфатические узлы справа увеличены до I–II степени, малоболезненные. Ребенок бледный, вялый температура тела 37,7°C.

1. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

3. Какие лабораторные методы могут подтвердить диагноз?

4. Назначьте лечение больному.

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в семье.

III. Ребенок 4-х лет поступил в стационар на второй день болезни с диагнозом направляющего учреждения: ”дифтерия ротоглотки, локализованная форма”. При поступлении состояние ребенка тяжелое, капризный, дышит открытым ртом. Голос с носовым оттенком. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован, миндалины почти смыкаются по средней линии, на обеих миндалинах наложения в виде небольших островков, легко снимающиеся и полностью растирающиеся между предметными стеклами. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до III размера, ткани, окружающие их, пастозны. Увеличена печень – выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии справа на 3 см., пальпируется селезенка на 3–4 см. из-под края реберной дуги. Врачами приемного отделения диагноз дифтерии был исключен.

1. О каком заболевании у ребенка можно думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить?

3. Назначьте лечение больному.

IV. У ребенка 6 лет, больного токсической дифтерией II степени, на 6-й день болезни появились симптомы: незначительное расширение границ сердца, приглушение тонов, некоторое увеличение границ печени.

1. О чем следует думать?

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. Какие лекарственные препараты следует назначить больному?

V. Ребенок 7 лет поступил в отделение с диагнозом токсическая дифтерия ротоглотки II степени.

1. Какие клинические симптомы дают возможность поставить этот диагноз?

2. Какие из перечисленных ниже лекарственных препаратов нужно назначить больному:

1) реополиглюкин, 2) плазма, 3) дифтерийный анатоксин, 4) противодифтерийная сыворотка, 5) антибиотики, 6) витамины, 7) преднизалон., 8) седуксен,, 9)люминал, 10) противостолбнячная сыворотка.

VI. Ребенок 4-х лет поступил в диагностическое отделение на третий день болезни с диагнозом: некротическая ангина. Мальчик заболел остро: повысилась температура тела до 39°C, появилась боль в горле, увеличились тонзиллярные лимфоузлы, появился отек подкожной клетчатки, доходящий до середины шеи. На второй день от начала заболевания появился кашель, осиплость голоса, затрудненный вдох. В приемном отделении состояние расценено как тяжелое. Отмечены трудноснимаемые фибринозные налеты на миндалинах, дужках, мягком небе. Голос сиплый. Кашель “глухой”.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Назначьте лечение больному.

4. Какие лабораторные исследования помогут подтвердить диагноз?

5. Условия выписки ребенка из стационара?

Ребенок Дима С. 2 лет 6 мес заболел 3/Х, появилась температура тела до 38°C, пожаловался на боль в горле. Участковым педиатром осмотрен 4/Х, поставлен диагноз лакунарной ангины. Назначены оксациллин в таблетках по 500 тыс. х 3 раза в день, полоскание горла раствором фурациллина, димедрол по 0,015 х 3 раза в день, взят мазок из зева и носа на дифтерию. На следующий день активно посещен педиатром, который отметил, что наложения приобрели тенденци. К распространению по поверхности миндалин, стали более плотными, не снимаются пинцетом. С подозрением на дифтерию ротоглотки ребенок госпитализирован.

При поступлении: состояние больного средней тяжести, температура тела 37,5°C. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые, несколько бледноваты. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см. в диаметре мягкоэластичной консистенции, безболезненные. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины несколько увеличены, на их поверхности налеты серовато-белого цвета плотные, почти полностью покрывающие поверхность, при попытке снять их пинцетом не снимаются, поверхность миндалины кровоточит.

Ребенок имел контакт с отцом, больным ангиной. Привит против дифтерии: 1 вакцинация АКДС-вакциной в возрасте 5 мес. Вакцинация сопровождалась реакцией в виде гипертермии до 39,5 °C и судорог, 2 вакцинация АДС-М анатоксином в возрасте 1 года. Ревакцинация не проводилась- отказ родителей.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте диагноз, соответственно классификации. (3)

2. К какому роду и виду бактерий относится возбудитель дифтерии? (2)

3. Какие биологические варианты дифтерийных возбудителей различают? 3)

4. Какие виды каринебактерий дифтерии различают по основному биологическому свойству? (2)

5. Источник инфекции при дифтерии, возможный источник инфекции у нашего больного? (3)

6. Пути передачи дифтерии. (3)

7. назовите входные ворота для возбудителя дифтерии. (7)

8. Назовите минимальный титр антитоксических антител в сыворотке крови, при котором не должно возникать заболевание у ребенка: (1)

0,01 АЕ/мл сыворотки крови

0,03 АЕ/мл сыворотки крови

0,08 АЕ/мл сыворотки крови.

9. Назовите клинические формы болезни в зависимости от входных ворот инфекции. (7)

10. Укажите клинические формы болезни. (5)

11. Какие клинические симптомы и данные анамнеза дали возможность поставить диагноз больному? (12)

12. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику локализованной формы дифтерии ротоглотки? (4)

13. Назначьте лечение больному с указанием разовой и курсовой дозы. (3)

14. Дайте характеристику противодифтерийной сыворотки и укажите метод ее введения. (7)

15. Какой клинический симптом служит основанием для отмены противодифтерийной сыворотки в процессе лечения? (1)

16. При каком обязательном условии реконвалесцент дифтерии может быть выписан домой? (1)

17. Назовите отечественные вакцинальные препараты, которыми может проводиться иммунизация против данного заболевания. (5)

18. Напишите календарь иммунизации против данной инфекции. (11)

19. Какие ошибки были допущены при иммунизации ребенка? (3)

20. Напишите индивидуальный календарь прививок данному ребенку. (10)

21. Какие виды бактерионосительства различают в зависимости от основного свойства возбудителя данной инфекции? (2)

Сумма эталонных ответов – 95.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

б(сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7 – 0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8 – 0,89 – хорошо.

При К равном 0,9 – 1,0 – отлично.

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Дифтерия ротоглотки локализованная пленчатая форма.

2. Род – Corynebacterium, вид – Corynebacterium diphteriae.

3. С. diphteriae gravis, mitis, intermedius.

4. С. diphtheriae токсигенные, нетоксигенные.

5. Больной, бактерионоситель; отец ребенка.

6. Воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

7. Глаз, нос, зев, пупок, кожа, половые органы, гортань.

8. 0,03 АЕ/мл сыворотки крови.

9. Дифтерия глаза, носа, зева, пупка, кожи, половых органов, гортани.

10. Дифтерия ротоглотки: локализованная островчатая, локализованная пленчатая,

распространенная, субтоксическая, токсическая.

11.Повышение температуры тела, боль в горле, налет на миндалинах, тенденция к распространению налета, налет не снимается пинцетом, бледность кожных покровов, умеренное увеличение тонзиллярных лимфатических узлов, безболезненность тонзиллярных лимфатических узлов, умеренная гиперемия зева, увеличение миндалин, кровоточащая поверхность миндалин после снятия налета, контакт с больным ангиной отцом.

12.Лакунарная ангина, фолликулярная ангина, некротическая ангина, грибковая ангина.

13.Антитоксическая противодифтерийная сыворотка:

разовая доза – 20 тыс. АЕ; курсовая доза – 40 тыс. АЕ.

- 0,1 разведенной 1 : 100 сыворотки внутрикожно,

- через 30 мин 0,1 неразведенной сыворотки подкожно,

- через 30 – 45 мин положенная доза внутримышечно .

15.Исчезновение дифтерийного налета.

16.Двухкратное обследование – посев слизи из зева и носа на дифтерию.

17.АКДС-вакцина, АДС-анатоксин, АД-анатоксин, АДС-М-анатоксин, АД-М-анатоксин.

18.Вакцинация – 3 мес,4мес, 5 мес,

ревакцинация – 18 мес, 6 лет, 11 лет, 16 лет, 26 лет, 36 лет, 46 лет, 56 лет.

19.Поздно начали иммунизацию, большой интервал между 1 и 2-й вакцинациями,

надо было убедить родителей в необходимости иммунизации.

20.Вакцинация– 5 мес, 1 год;

ревакцинация– 2 года 1 мес, 6 лет, 11 лет, 16 лет, 26 лет, 36 лет, 46 лет, 56 лет.

21.Носительство токсигенной c.diphteriae, и нетоксигенной с. diphteriae.

Атипичные формы	Течение
Легкая	Ср.тяжелая	Тяжелая
Дифтерия ротоглотки Дифтерия носа Дифтерийный круп Дифтерия глаза Редкие локализации: Половые органы; кожа; пупок у новорожденных	Локализованная Ларингит	Распространенная Распростр. А. Ларинготрахеит	Субтоксическая Токсическая: 1 степень 2 степень 3 степень Распростр. Б ларинготрахеобронхит	Катаральная Гипертоксическая	Гладкое С осложнениями