Дифтерия гортани дифференциальная диагностика с ложным крупом

Дифтерия зева— форма дифтерии, при которой входными воротами инфекции является слизистая оболочка зева.

. Локализованная (лёгкая) форма — дифтероидное воспаление, не выходящее за пределы нёбных миндалин. Вначале поражённую слизистую оболочку покрывают серые рыхлые островки фибринозного экссудата, легко снимающиеся и не оставляющие после себя дефекта. Затем образуется сплошной слой серой тонкой плёнки, также легко снимающейся. При дальнейшей прогрессии плёнка становится плотной, кожистой, голубовато-белой или светло-серой. Если плёнка пропитывается кровью, она приобретает почти чёрный цвет. Плёнка состоит из некротизированного эпителиального пласта, фибринозного экссудата, коринебактерий и клеток-фагоцитов (нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов). Плёнка окружена гиперемированной слизистой оболочкой, прочно связана с подлежащими тканями и самопроизвольно не отделяется, что способствует всасыванию экзотоксина. При удалении плёнки на её месте остаётся кровоточащая поверхность (эрозия). Глубоких дефектов (язв), как правило, не образуется, тем не менее может произойти инфицирование дефектов слизистой оболочки вторичной микрофлорой, прежде всего гноеродными кокками. Плёнки сохраняются обычно не более 3—7 дней. Характерным признаком дифтерии является развитие регионарного лимфаденита. Без лечения локализованная форма дифтерии зева длится 6—7 дней, при введении противодифтерийной сыворотки эффект наступает уже через сутки. При отсутствии терапии процесс может прогрессировать. Плёнки, сходные с дифтерийными, могут образоваться в зеве и при других заболеваниях: остром кандидозе, фузотрепонематозе, стрептококковом фарингите, инфекционном мононуклеозе.

3. Распространённая (среднетяжёлая) форма — форма дифтерии зева, при которой плёнки покрывают не только нёбные миндалины, но и соседние участки слизистой оболочки глотки и полости рта.При этом отек слизистой ротоглотки умеренный. Тонзиллярные л. у. слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет

Истинный круп - дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей. В зависимости от распространения процесса: локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритический процесс в гортани проходит три стадии:

У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда признаком поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение. Дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.

Истинный и ложный круп. Дифференциальная диагностика.

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета.

Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

отличие гемолитической желтухиот физиологической в том что при гемолитической желтухе происходит конфликт резус -фактораи , ЭритроцитЫ склеиваются и через несколько недель она проходит . а при физиологической происходит замена видов гемоглабина

Вопрос Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клинические формы. Отличие гемолитической желтухи от физиологической.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

В основе лежит гемолиз эритроцитов плода, затем ребенка, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, групповым антигенам, резус-фактору.

· Несовместимость резус-фактора. Мать -, ребенок +

· По групповым. Мать 1, ребенок 2 или 3

Большое значение имеют:

· предшествующие сенсибилизации женщины.(аллергии)

1 форма – отечная – самая тяжелая.

Умирает либо плод, либо ребенок после родов. Кожа бледная с восковым или цианотичным оттенком. Наличие свободной жидкости в полостях.

2 форма – желтушная.

· Увеличение печени и селезенки

· Моча интенсивно окрашена

· Цвет стула не изменен

· Билирубина много – состояние ухудшено.

Ребенок вялый, ухудшены физиологические рефлексы. Если билирубин достигает критических цифр - ядерная желтуха (поражение ЦНС) – судороги, ригидность затылочных мышц, синдром заходящего солнца, мозговой крик, напряжение большого родничка.

Норма билирубина – 80 моль/л. Ядерная желтуха – 450-500 моль/л.

3 форма – анемичная.

Общее состояние мало нарушается. К 7-10 дню появляется бледность, печень и селезенка увеличены. Билирубин в крови меньше 60 моль/л. Гемоглобин снижен - 140 и меньше.

Сепсис новорожденных. Этиология, клиника.

Сепсис.

Сепсис – тяжелое общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бак.флоры из местного очага.

Инфекция из местного очага попала в кровь, лимфатические узлы и во все органы. Сепсис – генерализованная форма гнойно – септического заболевания.

· Инфекции у матери

· По времени возникновения

· По входным воротам

· Молнееностный (1-7 дней)

· Затяжной (больше 8 нед)

Септицемия - Только в крови.

Резко выраженный токсикоз без гнойников. Снижение двигательной, рефлекторной, сосательной активности; метеоризм, кожа бледная с микроционозным оттенком, акроционоз, тоны сердца приглушены, аритмия, расширение границ сердца, увеличены печень и селезенка, сосудистая сеть на животе, геморрагический синдром.

Септикопиемия – поражение органов.

Дифтерия гортани после дифтерии ротоглотки занимает второе по значению место. У взрослых в настоящее время встречается часто и является одной из ведущих причин летальных исходов.

Первичное поражение гортани встречается редко, чаще оно бывает вторичным и развивается на фоне ранее возникшего поражения ротоглотки или носа. Нисходящее развитие воспалительного процесса из ротоглотки или носа к гортани происходит вследствие инокуляции возбудителя (интраканаликулярная диссеминация).

В зависимости от распространённости процесса выделяют:

1. Круп локализованный (дифтерия гортани);

2. Круп распространённый:

· дифтерия гортани и трахеи;

· дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).

Клиническая картина дифтерийного крупа обусловлена отёком слизистой оболочки и наличием плёнок, вызывающих сужение дыхательных путей. При локализации процесса только в дыхательных путях всасывания токсина почти не происходит, отёка шеи не бывает, а среди осложнений имеет место только асфиксия, обусловленная либо механическим перекрытием дыхательных путей, либо спазмом мышц поражённой гортани.

Клинически круп проявляется в виде трёх последовательно развивающихся стадий - дисфонической, стенотической и асфиксической – при умеренно выраженных явлениях интоксикации.

· В стенотическую стадию (продолжается от нескольких часов до 3 суток) голос становится афоничным, кашель – беззвучным. Больной бледен, беспокоен, дыхание шумное, с удлинённым вдохом и втягиванием уступчивых участков грудной клетки. Нарастание признаков затруднения дыхания, цианоза, тахикардии рассматривают как показания к интубации или трахеостомии, предотвращающей переход дифтерийного крупа в асфиксическую стадию. Выпадение пульсовой волны на высоте вдоха, инспираторная асистолия – признак перехода гортани в асфиксическую стадию, является показанием к трахеостомии.

· В асфиксическую стадию дыхание становится частым и поверхностным, затем – аритмичным. Нарастает цианоз, пульс становится нитевидным, артериальное давление падает. В дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, наступает смерть от асфиксии.

В силу анатомических особенностей гортани у взрослых развитие дифтерийного крупа занимает большее время, чем у детей, втяжение уступчивых мест грудной клетки может отсутствовать.

При нисходящем крупе явления дыхательной недостаточности развиваются на 3 – 4-й день болезни и даже позже. Иногда единственным симптомом поражения гортани у взрослого больного является осиплость голоса, даже при распространённом крупе. Однако при внимательном осмотре больного можно выявить симптомы дыхательной недостаточности – бледность кожных покровов, цианоз, ослабление проведения дыхания, тахикардия. При исследовании газов крови выявляется значительная гипоксия и гиперкапния.

При локализованном крупе в асфиксической стадии больного можно спасти путём трахеостомии. При распространённом, и тем более нисходящем крупе, прогноз плохой, т. к. трахеостомия не может облегчить состояние больного, поскольку процесс, вызвавший расстройство дыхания, локализован в нижних отделах дыхательных путей.

Круп – это острый ларингит, отёк или спазм гортани, сопровождающийся её стенозом и проявляющийся охриплостью голоса, лающим кашлем и инспираторной одышкой.

Принято различать истинный круп, т. е. дифтерийный и ложный круп, который возникает при парагриппе, кори, коклюше, аллергических заболеваниях дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз дифтерийного крупа чаще всего проводят с острым ларингитом при парагриппе, кори, коклюше. При этих болезнях круп развивается очень остро и в то же время волнообразно на фоне выраженного катарального воспаления. Дисфония, редко доходящая до афонии, имеет перемежающийся характер. Звучность голоса улучшается после отхождения мокроты. Эффект от отвлекающих процедур и иных симптоматических средств помогают в установлении правильного диагноза.

В таблице 2 приведена дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов

Истинный круп	Ложный круп
Обусловлен крупозным воспалением гортани и трахеи при дифтерии	Обусловлен отёком и/или рефлекторным спазмом гортани при парагриппе, кори, коклюше, аллергических заболеваниях дыхательных путей
Слизистая оболочка гортани и трахеи гиперемирована, имеются сероватые легко отторгающиеся фибринозные плёнки, под розовыми истинными голосовыми связками видна набухшая слизистая подсвязочного пространства (крупозное воспаление)	Отмечаются насыщенная гиперемия и отёчность слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия истинных голосовых связок (катаральное воспаление)
3 – и стадии: дисфоническая, стенотическая, асфиксическая. Развивается постепенно	Развивается внезапно, со стеноза и может быстро прогрессировать
Афония	Голос никогда не теряет звонких нот
Эффекта от отвлекающих процедур и симптоматических средств терапии нет	Отвлекающие процедуры и симптоматические средства терапии дают положительный эффект

Осложнения истинного крупа:

· осложнения трахеостомии и интубации трахеи (пролежни, нагноительные процессы в стенке трахеи и окружающей ткани)

II. Уремия – патологическое состояние, связанное с нарушением выделительной функции почек, при котором азотистые шлаки, подлежащие удалению, накапливаются в крови и приводят к аутоинтоксикации.

Для морфологической картины уремии характерна патология экстраренальной выделительной системы с развитием серозного, фибринозного, геморрагического воспаления.

Патологическая анатомия уремии:

· в коже – сыпь и кровоизлияния как выражение геморрагического диатеза;

· крупозный ларингит, трахеит, бронхит, которые имеют фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический характер;

· уремический отёк лёгких и фибринозная пневмония;

· фарингит, гастрит, энтероколит фибринозного или фибринозно-геморрагического характера;

· уремические плеврит и перитонит;

· возможно развитие жировой дистрофии печени;

· очаги размягчения и кровоизлияния в головном мозге.

III. Тяжёлая форма гриппа с лёгочными осложнениями обусловлен присоединением вторичной бактериальной инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка), которая существенно меняет характер морфологических изменений в органах дыхания.

Обычно степень воспалительных и деструктивных изменений нарастает от трахеи к лёгким, в наиболее тяжёлых случаях в гортани и трахее находят фибринозно-геморрагическое воспаление с обширными участками некроза в слизистой оболочке и образованием язв.

Часто в процесс вовлекается плевра, появляется серозный или фибринозный плеврит. Возможно развитие эмпиемы плевры, которая может осложниться гнойным перикардитом и гнойным медиастинитом.

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 4376 . Нарушение авторских прав

1. Диффузный перитонит

1. Паралич при полиомиелите

2. Операции живота

3. Врожденная миатония

3. Дифтерийный полиневрит

4. Большая диафрагмальная грыжа

4. Параличи гортани

5. Перелом ребра

5. Булеезные кисты

5. Опухали средостения

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.

Не имеют значения

Дети с невропатическим и экссудативным диатезомё

Какой раз болеет

Часто во второй – третий раз

Начальное общее состояние

Часто с налетами

С катаральными явлениями

Без патологических отклонений

Дифференциальная диагностика бронхитов.

От 2 месяцев до 2 лет

Преимущественно старше года

Аллергические заболевания у других членов семьи

Конституционное предрасположение ребенка

Рахит, экссудативный диатез

Другие аллергические явления

Нет катарального окружения

Редко, слегка повышена

Эозинофилия в крови

Частая , особенно во время приступа

Дифференциальная диагностика пневмоний.

Катары, дыхательных путей

Острое, редко – постепенное

Катар дыхат. путей, инфекционное заболевание

Очаги прежде всего в основанияхи паравертебрально

Диффузно рассеянные двухсторонние изменения

Очень часто увеличена

Затененная откорней легкого к основаниям ,ч асто сливающая

Диффузно рассеянные пятнистые тени – картина напоминающая мраморё

После лечения часто положительные

Туберкулезные микро бактерии в мокроте

Почти всегда есть

Эффект лечения пенициллином

Основные дифференциально - диагностические признаки капельных инфекций у детей.

Чаще от 1 до 5 лет

Чаще у дошкольников

Чаще с 3 до 10 лет

Воздушно капельный , при прямом контакте

Длительность продромального периода

От нескольких часов до 1-2 дня или отсутствует

1-2 дня или отсутствует

Симптомы продом. периода

Ринит, коньюнтивит, суофиорилитет, пятна Филатова

Незначительные катеральные явления со стороны в.д.п.

Суофиорилитет, катеральные явления со стороны в.д.п.

Период высыпания, характер сыпи

По неизмененной коже сыпь пятнисто-ХХХХ

По неизмененной коже мелкопятнистая сыпь

На гиперемированной коже мелкоточечная сыпь

На неизмененной коже ХХХ-ХХХХ

Этапно – (лицо, туловище, конечности)

Сразу на всем теле

Пигментация после сыпи

Увеличение затылочных лимфотических узлов

Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения у детей.

Язва двенадцатиперстной кишки

Тупая , преимущественно после еды

От слабой тупой до режущей или колющей

Необязательная , коликообразная, ощущение тяжести

Слабая, тупая до коликообразной

Средняя линия и вправо от нее

Зависимость от пищи

После еды и перегрузки желудка

Вскоре после еды

1-3 часа после еды или натощак

После потребления обильной и жирной пищи

Левая половина живота и спины

Правая половина живота

Правое плечо и спина

Периоды от 3 недель

Весной и осенью

Приступы от 1 до3 дней

Сохранен или изменен

Сохранен возможно уменьшен

Не обязательно резкая

Тошнота до рвоты

В норме слегка ускорена

В норме, среденее ускорение

Основное значение для диагноза

Гастрориброскоция. Рентген изменение рельефа слизистой

Гастрориброскоция. Рентген - нища

Рентген – нища деформация луковицы

Холецистография дуоленальное зондирование

Яйца паразитов в испражнениях

Дифференциальная диагностика остро кишечных заболеваний у детей

Дифференциров. Диагностические признаки

Бактериальная дизентерия (шигеллезы)

Первичная сталококковая кишечная инфекция

Заболевания, вызваные УПМ

Преимущественно, старше 3 лет

Разный , чаще до года

Разный, чаще 2-7 лет

ЭПЭ – преимущественно, 1 полугодие жизни ЭТЭ и ЭПЭ все возрасты

Разный, чаще 1-3 лет

Разный, чаще 0-3мес

Разный, чаще 9-3 мес

Весенне-летний (при сальмонеллезах группы В

ЭПЭ – зимне-весенняя ЭТЭ - летняя

В течени и года

Острое , у детей до года может быть подострое и постепенное

Острое у детей старше года. Разное – у детей до года (при сальмонеллезе тиримуриум чаше постепенное

Острое. У детей раннего возраста может быть подростковое и постепенное

Острое , у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное

Острое – у детей старше года. Постепенное – у детей до года

Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни

Нейротоксиков, эндотоксиновый шок

Токсикоз, эксикоз, у детей до года-генерализация инфекционного процесса

Интоксикация, гемодинамические нарушения

Эксикоз II - III степени

Эксикоз I - III степени

Интоксикация (эндотоксиновый шок)

Интоксикация, эксикоз I - II степеней

2.День появления и дальнейшая динамика

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С первого дня болезни с последующим снижением

3. 1-2 дня при дизентерии Зонне ,д о 5 дней- при дизентерии Флекснера

1.Фебрильная ( в том числе, гипертермия);

2. С 1 дня болезни, у детей до года – с последующим нарастанием

3. разная (удетей до года с сальмонеллезом тифимуриум до 2-3 недель волнообразная

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С первого дня болезни с последующим снижением

1. Нормальная или субфебрильная:

2. 2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню

1. Фебрильная или субфербильная

2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню

У детей до года

1. Фебрильная или субфебрильная:

2. С 1 дня болезни;

3. До 3-5 недель (возможно волнообразное течение)

У детей старше года

1. Фебрильная (в том числе гипертермия);

2. С 1 дня болезни;

1. Фебрильная или субфебрильная

2. С 1 дня болезни

3. 1-7 дней (при генерализацииу детей раннего возраста может быть длительная волнообразная)

2. Максимальная частота

2. Сроки появления и дальнейшая динамика

3.С 1 дня болезни

1. Обильный , зловонный, со слизью и зеленью, кровь – редко;

3. С 1 дня болезни

1. Обтльный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко – прозрачная слизь;

1. Обильный, слабоокрашеный, без примесей;

1. Жидкий , обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

Жидкий без примесей, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

3. Сроки появления

2. 1-2 раза в сутки

3. С 1 дня болезни

2. 1-3 раза в сутки

1. У большинства;

2. Разная : у детей до года- 1-3 раза в сутки; у детей старше года многократная;

3. С 1 дня болезни;

4. 3-7 дней, у детей до года - длительная

1. У большинства;

2. Повторная и многоератная;

3. С 1 дня болезни;

3. С 1 дня болезни

1. У большинства;

3. С 1 дня болезни

Боли в животе (характер, интенсивность, локализация)

Умеренные, схватко-образные, перед дефекацией, в левой подвздошной области

Умеренные в эпигастральной области и вокруг пупка

Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симтомы поражения ьрюшины и апендицит

Чато у детей до года

У половины больных

Дифференциальный диагноз самых частых воспалительных заболеваний с острой респираторной недостаточностью.

У детей от 2 мес. До 2 лет

У детей от 0 до 2 лет

У детей от 0 до 3 лет

Преимущественно у грудных детей

У детей старше 6 месяцев

У детей с 2 до 6 месяцев

Рахит, экссудативныйи нервопатический диатезы

Рахит, недоношенность, гипотрофия

Острое или постоянное с резким ухудшением

Влажный, болезненый, отрывистый, неэффективный

Влажный, болезненый, редко – спастический

Сухой, болезненый отрывистый

Обычно слабый, иногда сильный и спастический

Легкая эмфизема, возможны участки с укороченным перкуторным звуком

Возможны участки укорочения, доходящие вплоть до притупления

Ограниченный участок с укороченным тоном, доходящим до притупления

Везикулярное дыхание с сухими, свистящими хрипами в двух фазах

Везикулярное дыхание в удлиненым вдохом ,б ез хрипов или со скудными крепитациями

Острое везикулярное дыхание, редко – с бронхиальным оттенком; сгруппированные в очаг мелкие и средние влажные хрипы

Бронхофония с бронхиальным дыханием

Везикулярное дыхание без хрипов и со скудными мелким влажными хрипами

Тяжелая экспираторная одышка

Ярко выраженное тахидиспноэ с частотой до 80-100 дыханий в минуту

Очаг сгруппированных средних и мелких хрипов

Характерные рентгеновские данные

Пятнистые сливающиеся тени у корня легкого и у оснований

Значительные сливающиеся тени, образование полостей, пневмоторакс, плевральный экссудат

Гомогенная тень с резкими очертаниями

Мягкие тени в виде запотевшего стекла, находящиеся в связи с корнем легкого

Дифференциальный диагноз важнейших заболеваний, сопровождающихся головной болью.

Другие гнойные менингиты

Паротит, коксаки, ЕСНО и др. вирусные инфекции

Респираторные катары, ыирусные инфекции, прививка оспы

Очень сильная , с взвизгиванием, в области лба

Прогрессивно нарастающая, приступообразная

Не очень сильная непродолжительная

Начальная , прогрессирующая, постоянная, лечение не оказывает влияния

Только при пневмококковом сепсисе

Возможны переходные эритемы, кореподобные

При вторичных эцефал., характерных для основного заболевания

Сохранено, только в тяжелых случаях забытье

Постепенно наступающее забытье вплоть до комы

Зависит от основного заболевания

Помрачение уже в начале вплоть до полной комы

Помрачение в поздних стадиях заболевания

Симптомы менинго-радикулярного раздражения

Сильно выраженные , у грудных детей возможно слабее

Подчеркнутое и постепенно усиливающиеся

Умеренно выраженные, быстро регрессируют

Отсутствуют или слабо выражены

На третьей неделе – VI и VII -го черепномозговых нервов; возможны и спастические гемипарезы

Спастические моно и гемипарезы

Вялые черепномозговых нервов и спастические конечностей

Преимущественно в раннем возрасте

На третьей неделе

В виде исключения

Почти всегда, нередко начальные

В конечных стадиях

Только на третьей неделе

частые, изменяются в ходе болезни

Частые, постепенно расширяются

Непрозрачная, мутная до гнойной

Прозрачная , в виде исключения опалесцентная

Дифференциальный диагноз коматозных состояний при нарушениях обмена веществ.

Предварительное (предшествующее) или основное заболевание

Хронический нефрит, диабет, опухоли надпочечников

Заболевания, сопровождаемые рвотой

Лихорадочные заболевания, циклическая

Медленное , но более острое, чем у взрослых

Внезапное , бурное в сопровождении судорг

Потеря постепенная, вплоть до глубокой комы

Быстрая потеря, вплоть до глубокой комы

Проходит через все стадии вплодь до полной комы

Внезапная, полная потеря

Постепенная потеря сознания

Постепенное развитие коматозного состояния

Проходит через все сдадии – забытье, сонливость, сопор, кома

Гипотония, коленные и ахиловы рефлексы выпадают

Гипертония, повышенная рефлекторная возбудимость

Миоклонические поддергивания в различных частях тела

Повышение мышечной возбудимости, усиление сухожильных рефлексов

Адинамия, тетеания, гиперрефлексия, каталепсия и фибрилярные подергивания

Спастичность, доходящая до контрактур, усиленные рефлексы минингеальные явления

Гипотония, рефлексы снижены

Глубокое , токсическое ( Kussmaul ), запах ацетона

Глубокое , токсическое, иногда Cheyne – Stokes , запах амиака (мочи)

Учащенное , поверхностное, неприятный запах изо рта

Глубокое, токсическое ( Kussmaul ), запах сырой печен и( мяса)

Глубокое , токсическое, сильный запах ацетона изо рта

Сердечно сосудистые явления

Глухие, сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление

Ясные тоны, аритмия, номальное давление

Акцентированный второй фортный тон, повышенное артеривльное давление, шум, трение перикарда

Брадикардия, повышенное артериальное лавление

Глухие тоны, низкое артериальное давление, ускоренный мягкий пульс, аритмия

Тахикардия, сердцебиение, гипотония, мягкий неполного наполнения пульс

Глухие сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление

Отсутствие апперита, тошнота, рвота

Рвота, иногда понос

Отсутствие аппетита, поносы и рвота

Рвота, вдутый живот, увеличение селезенки

Обильная безостановочная рвота, абсолютное отсутствие аппетита

Увеличенная у диабетиков и нормальная при спонтанных гликемиях

В зависимости основного заболевания

Глазные яблоки мягкие, зрачки часто расширенные

Нормальное глазное дно, расширенные зрачки

Зрачки сужены, ослабление зрения

Сухая, бледная, щеки красные

Сухая зудящая, слегка отечная, следы расчесов

Уменьшенный тургор и эластичность

Сухая, желтушная, слегка отечная; точечные кровоизлияния

Сухая, бледная щеки красные

Гипергликемия, ацидозокетоз, дегидратация

Гипогликемия, уплотненная кривая адренолина

Ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия

Гипохлоремия, незначительная азотемия

Лейкоцитоз, гипохлоремия, алкалоз

Прямой билирубин (+++) увеличение продуктов распада

Гипохлоремия, ацидокетонемия, отсутствие гипергликемии

Гликозурия, ацетонурия, цилиндрурурия, высокий удельный вес, альбуминурия

Полиурия, низкий удельный вес, уменьшение количества альбумина и форменных элементов

Альбуминурия, гематурия, цилиндррия, высокий удельный вес

Олигурия, анурия, альбумин (+); немного форменных элементов

Билирубин (++); при острой желтой атрофии уменьшается; аминоацидурия (лейкоцин, тирозин), незначительная альбуминурия

Ацетон, ацетоуксусная кислота, гликозурия (-)

Сравнительная диагностическая таблица коматозных состояний при некоторых отравлениях в детском возрасте.

Органофосфорные (паратина) производные

Увеличена, возможна и желтуха

Увеличена при сердечно-сосудистой слабости

В начале замедленный , в конце учащенный, мягкий

В начале замедленный , затем учащенный, мягкий

Мягкий, учащенный, аритмичный

Эмфизема, токсическая пневмония

Расширенные, затем суженые

Возможно в конечной стадии

Возможны в конечной стадии

В тяжелых случаях

Возможны у грудных детей

В тяжелых случаях редки

Наступает быстро, обычно неполная

Наступает в конечной стадии с ацидозом

Редкая , лишь в тяжелых случаях

Постепенная вплоть до полной

От легкой вплоть до глубокой

Запах алкоголя изо рта

Глубокий сонЮ в т.ч. и при белергамине, прикотором отмечаются и признаки атропинового отравления

Тяжелая гипотония мышц

Карминно-розовая окраска лица и кожи

Пороки с потенциальным цианозом (смещение артериальной с венозной кровью)

Межпредсердная перегородка не закрыта

Значительное увелечение желудочка и правого предсердия легкие затенены, корни легких пульсируют

Неполный правый бедренный блок и диастолическая нагрузка правого желудочка

чной части меж-желудочковой перегородки (низкий дефект)

При легочных заболеваниях и усилиях

Систолический с двух сторон грудины, кото-рый слышен на спине; систо-лический фремисман

Умерен-ное общее увеличение

Слабое или значительное расширение сердечной тени, главным образом за счет правого желудочка, округлое сердце, усиленный легочный рисунок и часто пульсирующие корни легких

Систолическая нагрузка обоих желудочков, диастолическая нагрузка правого желудочка и редко правый бедренный блок

Стеноз аортного отверстия

Стеноз на уровне отверстия охватывает семилунарные клапаны, образующие целое полотно

во II меж-реберном пространстве с фремитусом и распростране-нием к сонным артериям ослабление II тона аорты

Общее умеренное увеличение за счет левого желудочка

Значительное увеличение левого желудочка с переходом тени на позвоночник во II косой проекции

Чрезмерная систолическая нагрузка левого желудочка, снижение ST и отрицательная волна Т в V ₁ 1, V ₅ и V _6, отклонение влево

Читайте также: