Дифтерия что за болезнь летальный исход

Что такое дифтерия

Дифтерия — это инфекционное заболевание гортани и верхних дыхательных путей, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Леффлера, дифтерийная палочка), характерные особенности которого образование характерных “дифтерийных” пленок на поверхности слизистых оболочек, затрудняющих дыхание, и выраженная интоксикация.

Заболевание также известно как

Дифтерит;
истинный круп.

На английском заболевание называется diphtheria.

Причины

Причина возникновения заболевания — инфицирование коринебактерией дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), которая также известна как “палочка Леффлера”. Заражение чаще всего происходит от больного человека воздушно-капельным путем, реже — контактным через предметы быта или с продуктами питания. После попадания на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, миндалин бактерии выделяют токсин. Дифтерийный токсин разрушает подлежащие ткани. Формируются дифтерийные пленки — плотные, спаянные со слизистой оболочкой налеты на слизистой. При их снятии отмечается небольшая кровоточивость. Через повреждение в слизистой оболочке токсин попадает в кровоток, разносится во все органы, нарушая их функцию.

Кто в группе риска

Выделяют следующие факторы риска:

отказ от вакцинации против дифтерии значительно повышает риск развития инфекции;
гигиена — в регионах с неудовлетворительными санитарными условиями и большим количеством населения повышен риск быстрой передачи инфекции;
путешественники — поездки в регионы, где дифтерия эндемическое заболевание (высокая распространенность дифтерии), преимущественно не привитое население, значительно увеличивает риск заболевания.

Как часто встречается

Благодаря массовой вакцинации детей и взрослых за последнее десятилетие в РФ официально наблюдались лишь единичные случаи заболевания.

Симптомы

Первые симптомы связаны с местным поражением дыхательных путей:

повышение температуры до 38-39 °С;
вялость, слабость;
боль в горле, особенно при глотании;
головная боль;
бледность кожных покровов.

При более тяжелом течении заболевания могут присоединяться следующие симптомы:

повышение температуры до 39-40 °С;
увеличенные болезненные лимфоузлы;
отек мягких тканей шеи;
боль в животе, рвота;
затрудненное дыхание.

Диагностика заболевания

Оценивается общее состояние пациента. Особое внимание уделяется осмотру зева. Оценивается состояние слизистой оболочки, миндалин. При обнаружении пленок врач может попытаться снять их шпателем. Характерный вид пленок и наличие капелек крови на слизистой после их удаления позволяют заподозрить дифтерию.

Необходимы для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания.

Клиническом анализ крови — повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, увеличена СОЭ.
Микробиологические методы обязательны для подтверждения диагноза “дифтерия”. Посев диагностического материала (мазок из зева и носоглотки) дает рост токсигенной C. diphtheriae на питательных средах.
Молекулярно-генетический метод (ПЦР) применяется для определения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры.
Серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА, РЛА) необходимо для определения напряженности противодифтерийного иммунитета и для подтверждения диагноза. Для этого исследование сыворотки крови проводится дважды с интервалом в две недели. Четырехкратное и более увеличение уровня специфических антител позволяет лабораторно подтвердить инфекцию.

К основным инструментальным методам исследования относят электрокардиографию и эхокардиографию. При развитии осложнений выполняют дополнительные методы исследования.

Электрокардиография (ЭКГ) — осложнением дифтерии может быть повреждение миокарда. ЭКГ необходимо проводить для оценки сердечного ритма, ранней регистрации нарушения сердечной проводимости. Характерно нарушение ритма в виде аритмий и блокад.
Эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структурных и функциональных изменений миокарда.

Лечение

Устранение циркуляции токсина в крови;
разрешение местного воспалительного процесса;
предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Лечение дифтерии проводят исключительно в условиях стационара вне зависимости от степени тяжести.
Предусмотрен постельный режим в течение всего острого периода болезни.
Диета должна быть полноценной, сбалансированной, содержащей витамины В, С, К и другие. При поражении сердца следует ограничить потребление соли до 2 г в сутки. При поражении почек в остром периоде следует снизить потребление белка.

Основное средство лечения — противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови. Доза сыворотки зависит от степени тяжести и формы заболевания.

Антибактериальные препараты — при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести заболевания назначают антибиотики из группы макролидов, пенициллинов.

Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов (10-процентный раствор декстрозы, 0,9-процентный раствор хлорида натрия).

Жаропонижащие средства применяют при лихорадке (парацетамол, ибупрофен).

При развитии осложнений необходимо провести ряд инструментальных исследований для их своевременной диагностики и контроля лечения.

Ультразвуковое исследование почек при развитии инфекционно-токсического нефроза. Оценивают структуру чашечно-лоханочного комплекса, форму и размер почек.
Рентгенограмма придаточных пазух — при подозрении на поражение придаточных пазух (головная боль, патологическое отделяемое из носа, хронический синусит) необходима быстрая оценка состояния пазух.
Рентгенография легких проводится для исключения воспалительного процесса в дыхательных путях.
Электронейромиография (ЭНМГ) — при развитии дифтерийной нейропатии оценивают состояние и функциональную активность нервных волокон для своевременного лечения и реабилитации.
Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий — осмотр гортани обязателен у пациентов с дифтерией гортани, ларинготрахеитом, ларинготрахеобронхитом. Оценивают расположение пленок, степень закрытия просвета дыхательных путей для определения тактики ведения больных.

При полном закрытии просвета дыхательных путей (истинном крупе) проводят трахеотомию. Цель операции — создание временного соустья трахеи с окружающей средой, таким образом обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.

При соблюдении назначений и постельного режима происходит полное излечение без остаточных явлений. Качество жизни при этом не страдает.

Возможные осложнения

Истинный круп — при формировании дифтерийных пленок в области голосовых связок дыхательные пути могут полностью перекрываться. Развивается дыхательная недостаточность, требующая неотложных мероприятий и интенсивной терапии.
Поражение сердца может развиваться как в начале заболевания, так и в период выздоровления. Воздействие дифтерийного токсина непосредственно на миокард может вызывать миокардит, сердечную недостаточность, эндокардит.
Нарушение сердечного ритма — возникают проблемы с проводящей системой сердца: блокады и аритмии.
Вторичная бактериальная пневмония — дифтерия ослабляет иммунитет больного, развивается воспаление легких, вызванное как дифтерией, так и сопутствующими бактериальными инфекциями.
Поражение нервной системы отмечается уже с 3-4-го дня. Связано с токсической дегенерацией нервных волокон. При благоприятном исходе заболевания происходит быстрое восстановление.
Инфекционно-токсический нефроз с 4-5-го дня заболевания. Поражение чаще всего наблюдается на фоне хронических заболеваний почек.
Летальные исходы — несмотря на специфическое лечение, агрессивное течение заболевания может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Профилактика

Основной способ профилактики — активная иммунизация детей и взрослых, согласно национальному календарю профилактических прививок РФ. При выявлении дифтерии или подозрении на нее разработан комплекс мероприятий для предотвращения распространения инфекции и лечения больного.

При контакте здорового человека с больным дифтерией проводится экстренная профилактика после определения уровня специфических антител в крови.

Прогноз

Плохой прогноз связан с поражением сердца, особенно при блокадах (смертность составляет 60-90 %). Высокий риск летальных исходов наблюдается у лиц моложе 5 лет и старше 40 лет. Тем не менее при отсутствии осложнений исход благоприятный, происходит полное выздоровление.

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

16 августа 2017, 11:15

ДИФТЕРИЯ: СМЕРТЬ РЯДОМ

Я здоров! | Женя САВЧЕНКО

ЗЕРКАЛО

Приднестровские медики бьют тревогу. Всё больше родителей отказываются вакцинировать своих детей. Причина тому – недостоверная информация о вреде прививок. В результате по некоторым видам заболеваний число вакцинированных детей составляет меньше 90 процентов. Хотя для эпидемиологического благополучия, например, по дифтерии должны быть привиты не менее 95 процентов.

А ведь дифтерия никуда не исчезла. Случаи заболевания ею ежегодно регистрируются на Украине, в России, Литве, Латвии и других странах. При нынешнем уровне миграции и туризма практически в любой момент в нашу страну может попасть носитель дифтерийной палочки. Тогда всем нам придётся вспомнить о том, что такая болезнь есть на свете. И что она смертельно опасна. Особенно для детей.

Дифтерия известна с глубокой древности. Упоминание об этой болезни есть в трудах Гиппократа и Гомера. Они отмечали, что дифтерия может вызвать развитие парезов и параличей лицевой мускулатуры, мягкого нёба и верхних конечностей. А известный по картине Рембрандта голландский анатом Николас Тульп, живший в XVII веке, обнаружил, что этот недуг способен поразить сердечную мышцу.

Кстати, именно во времена Тульпа в европейских странах возникла эпидемия дифтерии, а в XVIII веке с ней столкнулась и Америка. В Средние века эту болезнь чаще всего называли сирийской язвой или египетской чумой, поскольку в Европу она пришла с Востока. Её также именовали горловой жабой или чумой, крупом, горлянкой…

Детальное описание симптомов дифтерии сделал в 1826 году французский врач Пьер Бретоно. Именно он указал на один из самых важных отличительных признаков дифтерии – поражение гортани и сужение её просвета, опасное для жизни больного. Позднее известный российский инфекционист Сергей Боткин рассказал в своих трудах о симптомах развития дифтерийного миокардита.

Дифтерия стала таким ужасом для Европы, что нашла своё отражение даже в искусстве. Так, во время эпидемии дифтерии в Мадриде испанский художник Гойя написал портрет своего ребёнка, заболевшего и умершего от этой болезни. На картине изображено, как врач пытается двумя пальцами извлечь из широко раскрытого рта пациента язык, чтобы облегчить дыхание. При этом он и не подозревает, что причина удушья находится глубже – в глотке.

А французский писатель Гюстав Флобер описал в одном из своих произведений чёткую картину поражения гортани дифтерийной палочкой. К слову, он потерял двух своих родственников от этого недуга и переболел им сам в детстве.

Не менее известный писатель XX века Михаил Булгаков (он тоже был врачом!) в одном из рассказов описал собственноручное проведение трахеотомии при дифтерии. Это медицинская процедура, при которой доктор делает надрез на горле пациента и вставляет ему в трахею трубку, чтобы человек мог дышать.

Фото: Praxis-spiez.ch

ФАБРИКА ПО ПРОИЗВОДСТВУ ТОКСИНОВ

Дифтерию вызывают бактерии, которые выглядят как палочки с утолщением на концах. Располагаются они в виде латинской буквы V. Эти микробы выделяют опасный для человеческого организма яд – экзотоксин. Кроме того, дифтерийная палочка способна расщеплять цистин, ферментировать глюкозу и крахмал, преобразовывать нитраты в нитриты.

К слову, именно в зависимости от способности микроба ферментировать крахмал медики разделили дифтерит на три клинические формы. Первая – лёгкая, при которой бактерии не производят крахмал. Вторая – промежуточная. Третья – тяжёлая, когда микроорганизмы продуцируют очень много крахмала.

Передаётся дифтерия обычно воздушно-капельным путём от больного человека. Однако можно заразиться ею и через предметы, до которых дотрагивался носитель инфекции. Особенно восприимчивы к дифтерийной палочке дети. И они же тяжелее, чем взрослые, переносят болезнь. И чаще умирают от неё или получают серьёзные осложнения, приводящие к инвалидности.

ДУШИТ, СУШИТ, УБИВАЕТ

Обычно симптомы болезни появляются только через несколько дней после заражения. Всё это время микроб активно размножается, выделяя токсин. При этом с кровью и лимфой он попадает во многие внутренние органы и системы.

Первоначальное воспаление обычно возникает в глотке. Но процесс может развиться также в носу, гортани, ухе, на половых органах, глазах и в ранах на коже. При этом симптомы заболевания в основном будут зависеть от места локализации дифтерийной палочки.

Однако врачи выделяют и общие симптомы заболевания. К ним относятся толстые серые налёты, покрывающие ротовую полость и миндалины, боль в горле и охриплость голоса. У больного образуется так называемая бычья шея. Это происходит из-за увеличения лимфоузлов в шейной области и возникновения отёков вокруг них. Кроме того, при дифтерии появляется затруднённое или частое дыхание, выделения из носа, лихорадка и озноб, общая вялость и слабость, тошнота и рвота. Температура тела поднимается до 38 градусов по Цельсию и выше.

Теперь подробнее о различных клинических формах заболевания. При дифтерии ротоглотки палочка внедряется в слизистые оболочки ротовой полости, вызывая отмирание тканей. В результате развивается сильный отёк с выступанием жидкости на поверхность тканей, которая впоследствии покрывается фибриновыми плёнками. Их трудно отделить от поражённых слизистых оболочек и они часто покрывают не только миндалины, но и все близлежащие ткани глотки.

При дифтерийном крупе бактерии поражают гортань, бронхи и трахею. В итоге у больного развивается сильный кашель. Он, в свою очередь, вызывает осиплость голоса. Человек бледнеет, ему становится трудно дышать, у него синеют губы и нарушается ритм сердца. Пульс слабеет, артериальное давление резко падает, возникают расстройства сознания и судороги. Эта форма дифтерии опасна тем, что может привести к удушью и закончиться летальным исходом.

Дифтерия носа вызывает незначительную интоксикацию организма. Но приводит к затруднению дыхания из-за обильных серозно-гнойных и сукровичных выделений из носовых ходов. Слизистая оболочка носа отекает, покрывается язвочками и фибринозными наложениями, которые легко снимаются клочьями. На коже вокруг носа тоже появляются раздражения и корочки. Иногда дифтерия носа сочетается с поражением ротоглотки, глаз или гортани.

ТО ЛИ АНГИНА, ТО ЛИ СТОМАТИТ

Определить дифтерию бывает сложно, потому что её симптомы похожи на ряд других заболеваний. Например, ангину, стоматит, бронхит… Поэтому в случае возникновения каких-либо проблем со здоровьем не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, а идите к специалисту. Особенно это касается маленьких детей, у которых дифтерия развивается очень быстро и может буквально за несколько часов привести к смертельным для ребёнка осложнениям. Ситуацию усугубляет и то, что за много лет в нашем регионе случаев возникновения дифтерита не наблюдалось, и население, и врачи утратили настороженность в отношении этого заболевания.

Для того, чтобы установить точный диагноз, иногда недостаточно врачебного осмотра и простого сбора анамнеза. Поэтому медики берут мазок из ротоглотки и направляют его на лабораторное исследование. Этот метод позволяет определить возбудителя и токсин, который он выделяет. Кроме того, врачи устанавливают интенсивность реакции иммунитета на воспалительный процесс. И в зависимости от результатов решают, насколько опасно состояние больного.

ЕСЛИ ЗАПУСТИШЬ…

Если начинать лечение дифтерии на ранней стадии, то проблем никаких не возникает – человек полностью выздоравливает. Но в том-то и дело, что в большинстве случаев люди просто не понимают, что у них дифтерия. И довольно долго лечатся или своего ребёнка лечат самостоятельно от ангины, стоматита и других заболеваний.

Между тем при отсутствии своевременного лечения дифтерия приводит к серьёзным осложнениям. Больной может впасть в кому, остаться инвалидом или даже умереть. А всё из-за того, что дифтерийная палочка выделяет токсины. Когда их накопится слишком много, у человека развивается токсическая форма дифтерии. У него температура тела поднимается до 40 градусов, появляются озноб, разбитость, суставная боль и першение в горле. А затем возникают рвота, возбуждение, эйфория и бред. Кожа заметно бледнеет, а слизистая оболочка ротовой полости отекает и краснеет. Гортань может полностью закрыться, поэтому дышать становится очень трудно. В результате у больного синеют губы, учащается сердцебиение, резко падает кровяное давление, изо рта исходит неприятный гнилостный запах.

При этом даже если больной успеет обратиться к врачу до того, как умрёт дома, и доктор примет адекватные меры к нейтрализации процесса, то всё равно у пациента могут развиться миокардит, нарушение свёртываемости крови, поражение надпочечников, неврит, отит или пневмония. В худшем случае разовьётся сердечно-сосудистая недостаточность, токсический нефроз или произойдёт отказ от работы всех органов. Тогда спасти жизнь человеку будет практически невозможно даже в суперсовременной медицинской клинике.

ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ!

Обычно медики сразу госпитализируют больных дифтерией вне зависимости от их возраста и тяжести протекания болезни. В больницу отправляют и тех, у кого подозревают наличие в организме дифтерийной палочки.

Кроме того, врач назначает приём антибактериальных препаратов, которые уничтожают дифтерийную палочку. А также – различными способами помогает организму очищаться от токсинов.

Главный способ избежать дифтерии – это вовремя вакцинироваться самому и прививать своих детей. Сделать это можно в любом прививочном кабинете абсолютно бесплатно. В Приднестровье вакцинация против дифтерии производится массово и по специальному календарю. Первый этап – дети в возрасте от 3 до 6 месяцев. Затем в 1 год, в 5, в 6 – 7 и в 14 лет проводят ревакцинацию. А затем – каждые 10 лет.

Кроме того, при подозрении на дифтерию или случаев заболевания ею медики тут же изолируют больного и предполагаемых бактерионосителей от здоровых людей. А также – проводят тотальную дезинфекцию.

Патогенез развития осложнений при дифтерии связан с воздействием на организм больного дифтерийного токсина. Осложнения дифтерии часто развиваются при токсической форме дифтерии, реже — при распространенных формах заболевания. Дифтерийный токсин блокирует в клеточных структурах процесс дыхания и синтез белков и избирательно поражает в организме больного человека сердечную мышцу, периферические нервы и надпочечники.

Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

Осложнения дифтерии проявляются в виде миокардита, парезов и параличей, поражения почек и надпочечников, расстройства кровообращения. При присоединении вторичной инфекции развиваются пневмонии, отиты, лимфадениты и др. Осложнения часто сочетаются друг с другом.

Рис. 1. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Основные причины смерти больного при дифтерии

Сердечно сосудистая и дыхательная недостаточность являются при дифтерии основными причинами смерти больного.

Причинами сердечно-сосудистой недостаточности являются инфекционно-токсический шок, недостаточность надпочечников и миокардит с последующим параличом сердца.
Причинами дыхательной недостаточности является острое воспаление гортани (дифтерийный круп), паралич дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционно-токсическим шоком, острая недостаточность надпочечников и паралич сердечной мышцы являются причинами смерти больного на первой неделе заболевания, миокардит — на 2 — 3 неделе заболевания, паралич дыхательных мышц и диафрагмальных мышц — на 4 — 8 неделе заболевания.

Рис. 2. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии. Отслоившиеся дифтерийные пленки могут перекрыть просвет гортани и трахеи в любое время, что приводит к внезапной смерти ребенка.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок развивается вследствие воздействия на организм больного токсинов возбудителей дифтерии. Кожные покровы больного становятся бледными, отмечается мраморность кожных покровов, акроцианоз, прогрессирует тахикардия, падает артериальное давление, снижается диурез, а затем моча перестает выделяться вовсе, на кожных покровах появляется множественная геморрагическая сыпь и обширные кровоизлияния.

Острая недостаточность надпочечников

Острая недостаточность надпочечников развивается в результате внезапного снижения выработки гормонов корой надпочечников, где возникают гематомы. Боли в эпигастральной области, рвота, мышечные боли, бледность кожных покровов, липкий пот, падение артериального давления, тахикардия, снижение количества выделяемой мочи — основные симптомы развития недостаточности надпочечников.

Расстройства кровообращения при дифтерии

Расстройство кровообращения регистрируется у всех больных при токсической форме дифтерии уже со второго дня заболевания и проявляется падением артериального давления и тахикардией. Пульс становится малого наполнения, нитевидным. При токсическом поражении сердечной мышцы отмечаются изменения на электрокардиограмме. Расстройства кровообращения и сердечная недостаточность могут привести к коллапсу и смерти больного.

Рис. 3. Дифтерийный круп у ребенка. Для предупреждения удушья произведена трахеостомия.

Поражение периферических нервов при дифтерии (нейропатии)

Периферические невриты относятся к ранним осложнениям. Они развиваются с 3 по 7 неделю заболевания. В результате воздействия дифтерийного токсина миелиновая оболочка нервов подвергается жировой дегенерации. В большинстве случаев поражаются двигательные нервы. Проявления часто носят двухсторонний характер. Восстановление обычно бывает полным.

Параличи мышц, обусловленные периферическими невритами, подразделяются на ранние и поздние. Ранние поражения развиваются с 3 по 15-й день, поздние — на 2-м месяце заболевания.

К ранним осложнениям относятся парез или паралич мягкого неба, снижение конвергенции и парез аккомодации, косоглазие, птоз, парез мускулатуры лица.
К поздним параличам относятся параличи мышц шеи, туловища, дыхательных мышц, диафрагмы и мышц нижних конечностей.

При парезах и параличах отмечается слабость, снижение рефлексов, парестезии и атрофия мышц.

Угрожающими жизни считаются поражения нервов, иннервирующих сердечную мышцу, диафрагмальных нервов, дыхательные мышцы, мягкое небо и гортань. Параличи этих групп мышц приводят к смерти больного на 6 — 8 неделе заболевания.

Рис. 4. На фото дифтерия гортани (слева) и паралич гортани при дифтерии (справа).

Самым ранним осложнением дифтерии является паралич мягкого неба, который развивается на 3-й неделе заболевания.

Отклонение мягкого неба в одну сторону говорит об одностороннем поражении. При двухстороннем поражении мягкое небо неподвижно свисает даже при разговоре.

Паралич нерва характеризуется появлением носового оттенка в голосе, забрасыванием пищи и слюны в область носоглотки и затруднением акта глотания. В более легких случаях наступает выздоровление, которое длится 3 — 4 недели.

При тяжелом течении заболевания ребенок становится заторможенным, малоподвижным и молчаливым. Развивается кома. В течение 1 — 10 дней наступает смерть больного.

Паралич глазодвигательного нерва развивается через 4 недели от начала заболевания. Отмечаются случаи более раннего проявления этого осложнения. Зрение у больного становится нечетким, нарушается аккомодация, появляется диплопия (раздвоение видимых предметов) и птоз (опущение верхнего века). При поражении отводящего нерва развивается внутреннее косоглазие.

Рис. 5. На фото опущение верхнего века при параличе глазных мышц.

Неврит диафрагмального нерва развивается в на 5 — 7 неделе заболевания. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы, с последующим развитием дыхательной недостаточности и смерти больного.

Невриты периферических нервов могут привести к параличу мышц конечностей. Такие осложнения встречаются в 4 — 8 % случаев на 4 — 6 неделе заболевания. При благоприятном исходе заболевания утраченные функции восстанавливаются полностью в течение 2 — 3 месяцев.

Расстройство дыхания (удушье) при дифтерии

Причиной расстройства дыхания является недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях больного. Причиной удушья является дифтерийный круп (острое воспаление гортани), который встречается в основном у детей 1 — 3-х лет.

Первичный круп (изолированное поражение гортани) встречается редко. Чаще регистрируется дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) и нисходящий круп, когда воспаление распространяется с гортани на трахею и бронхи.

Способствуют развитию стеноза дыхательных путей спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, что выявляется при ларинго- и бронхоскопии. Тяжесть заболевания зависит от степени обструкции дыхательных путей. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Отслоившиеся дифтерийные пленки могут перекрыть просвет гортани и трахеи в любое время, что приводит к внезапной смерти ребенка.

Рис. 6. На фото трахеостомия у ребенка.

Поражение сердечной мышцы при дифтерии

Дифтерийный миокардит развивается на 2-й неделе заболевания. Токсин дифтерии нарушает синтез белка в клетках миокарда. Поврежденные мышечные клетки сердца замещаются соединительной тканью. Развивается жировая миокардиодистрофия.

Тахикардия, шумы в сердце, аритмия и развивающаяся сердечная недостаточность — основные симптомы поражения сердца при дифтерии.

Токсический миокардит при дифтерии является частой причиной смерти больного при токсической форме дифтерии.

Поражение почек при дифтерии

Поражение почек при дифтерии проявляется в виде токсического нефроза, длительность которого составляет 20 — 40 дней.

При дифтерии почек отмечаются изменения канальцевого эпителия. Более глубокие поражения тканей почек отсутствует. В моче таких больных появляется белок, отмечается цилиндрурия. Появившийся отек на лице и лодыжках регрессирует в течение 3 — 4 дней. Иногда в начале заболевания при токсической форме дифтерии отмечаются симптомы острого гломерулонефрита. В моче появляется кровь.

Пневмония при дифтерии

Пневмония осложняет течение дифтерии гортани и дыхательных путей. Осложнение чаще регистрируется у детей раннего возраста. Пневмония не всегда распознается при жизни и часто является причиной смерти больного.

У больных, которые привиты от дифтерии, осложнения развиваются редко, а развившиеся осложнения протекают легко и крайне редко заканчиваются летальным исходом.

Читайте также: