Что такое легочная чума симптомы у человека

Причины появления

Главным виновником болезни является грамотрицательная бактерия Yersinia pestis. Переносчиками вредоносного микроба могут быть:

Домашние животные
Дикие звери
Грызуны
Кровососущие насекомые.

Заразившийся человек представляет опасность для окружающих людей, поэтому должен быть изолирован. Бактерии попадают в организм при вдыхании зараженного воздуха, через поврежденную кожу.

На начальной стадии по симптоматике можно спутать легочную чуму с дольковой пневмонией. Очаг инфекции очень быстро разрастается. Наибольшая часть бактерий концентрируется в легочных клетках – альвеолах.

Общая симптоматика

В первые сутки больной может думать, что у него тяжелая форма простуды или грипп. Заболевание в это время проявляется:

Повышенной температурой (до 40-41 градуса)
Мышечной болью
Ознобом
Тошнотой
Рвотой
Общей слабостью.

Через несколько часов могут появиться другие симптомы: становится тяжело дышать, сильные боли в груди, чувствуется нехватка воздуха. Врач скорой помощи, при прослушивании пациента, не обнаружит хрипов.

Спустя еще сутки добавятся более неприятные симптомы. У пациента возникает сильный кашель с отделением гнойной мокроты. Через несколько часов мокроты становится больше, в ней появляется кровь.

Такая форма заболевания может привести пациента к летальному исходу. Людей на этой стадии привозят в больницу в состоянии шока или дыхательной недостаточности. У врачей остаются сутки, чтобы провести экстренное лечение и спасти человека.

Как диагностируют болезнь

Бактерия Yersinia pestis

Определить легочную чуму очень сложно, поскольку не существует характерных только для нее симптомов. Больных, у которых были замечены симптомы сильного кашля с кровохарканием или сильной интоксикацией, немедленно изолируют и проводят специальное обследование.

Первое, что сделает лечащий врач — люминесцентно-серологическую диагностику. Это исследование крови на чувствительность антител человека к возбудителю болезни. Анализ эффективен, когда у заразившегося человека наблюдается легкая форма легочной чумы.

Следующим шагом лечащего врача будет исследование сыворотки крови на реакцию с чумным бактериофагом. У больного забирают кровь. Лаборант осуществляет забор в специальном противочумном костюме. В сыворотку крови помещают бактериофаг. Если в сыворотке присутствует возбудитель, бактериофаг дает реакцию уже в течение 2 часов и врачи немедленно приступают к интенсивной терапии.

Методы лечения

Даже тяжелая форма легочной чумы поддается лечению. Терапия проводится по двум направлениям – уничтожение возбудителя и устранение сопутствующих симптомов.

Легкая форма заболевания лечится с помощью этиотропной терапии. Так называется лечение, направленное на устранение чумной палочки. Основное оружие такой терапии – антибактериальные препараты. Самыми эффективными противочумными лекарствами являются:

Доксициклин – препарат уничтожающий белковую оболочку чумной палочки. Применяют препарат дважды в сутки. При непереносимости доксицилина, врач может назначить хлорамфеникол.

Хлорамфеникол или Левомицетин обладает одновременно бактериостатическим и антибактериальным действиями. Это значит, что препарат убивает слабые особи и не позволяет размножаться выжившим микробам.

Тримоксазол и Стрептомицин эффективны против многих грамотрицательных бактерий, в том числе чумной палочки. Чтобы лечение дало необходимый результат, длительность приема препаратов должна быть не меньше 10 дней. Легкая форма заболевания подразумевает интенсивную терапию в течение 5-6 дней.

Чтобы тяжелая форма болезни не дала серьезных осложнений, помимо антибактериальных средств, врачи могут назначить дезинтоксикационные средства. Наиболее действенными являются:

Препараты вводятся пациенту струйным способом. Они помогают нормализовать артериальное давление и пульс. Если необходимо предупредить развитие острой сердечной недостаточности, эти растворы вводятся капельным путем.

В случаях не эффективности такого лечения и дальнейшего развития сосудистых расстройств, врач может назначить катехоламины и глюкортикостероиды. Смесь этих препаратов вливается пациенту очень быстро (40-60 капель в минуту), пока острое сосудистое нарушение не будет полностью ликвидировано.

Выписка людей, перенесших легочную чуму, происходит после полного исчезновения всех симптомов. Первым критерием выздоровления человека является нормальная рентгенограмма легких и отсутствие повышенной температуры в течение 40 дней.

Даже если у человека не наблюдаются симптомы болезни, доктор проводит исследование на наличие бактерий в мокроте или слизи из зева пациента. Подобный анализ проводится трижды. Если все 3 анализа показывают отрицательный результат, больного выписывают.

Профилактические меры

Самое важное профилактическое мероприятие, которое должен пройти каждый человек – вакцинация. Она защищает от легочной чумы до 5 месяцев. Особенно эта мера касается людей, отправляющихся в страны, где часто происходят эпидемии. Лидерами по количеству эпидемий легочной чумы являются:

Если симптомы уже проявились, для локализации болезни, заразившегося человека немедленно изолируют. Медицинские работники обходят ближайших родственников и соседей больного, с целью предупреждения эпидемии. Все люди, с любыми проявлениями заболевания проходят диагностику. Если они контактировали с заразившимся, придется 6 дней находится в специальном провизорном госпитале.

Все личные вещи больного чумой подлежат утилизации или обработке дезинфицирующими растворами. В районе проживания больного вводят карантин.

Даже легкая форма чумы может быть опасна. При возникновении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на спасение.

Одним из самых опасных заболеваний, которые уносили тысячи человеческих жизней на протяжении нескольких сотен лет, является чума.

Способы инфицирования чумой

Это заболевание считается очень грозным, так как часто приводит к заражению крови и летальному исходу. Оно было известно с древнейших времен. Раньше болезнь приводила людей в ужас. Они не знали, что ее провоцирует и как справляться с ужасными эпидемиями, которые опустошали целые города.

Возбудителем инфекции является чумная палочка. Науке известно несколько разновидностей этого микроорганизма. Чумную палочку могут передавать животные (зайцы, кошки, верблюды, суслики, крысы).

Бубонная форма.
Септическая чума.
Кожная форма.
Легочная чума.

Последняя форма является крайне тяжелой. Показатели смертности при такой разновидности инфекции очень высоки.

Типы легочной чумы

Существует две разновидности этой инфекции:

Первично легочная чума. Эта форма отличается коротким латентным периодом – от одного дня до трех суток. Развивается болезнь очень быстро и проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии адекватной терапии человек умирает через два-три дня после инфицирования.
Вторичная форма. Возникает в качестве осложнения при другой разновидности чумы. Развивается постепенно, в начале болезни симптомы не являются ярко выраженными.

Обе разновидности характеризуются похожими признаками и считаются очень заразными. Это объясняется тем, что легочная чума передается от человека к человеку.

Способы инфицирования

Существуют несколько путей передачи болезни. К ним относятся следующие:

Воздушно-капельный (при взаимодействии с инфицированным человеком). Больные представляют угрозу для других людей, так как в период наиболее интенсивного проявления симптомов они могут передать микроорганизмы людям при дыхании, кашле и чихании.
Проникновение возбудителя чумы в легкие.

Вторичная легочная чума возникает тогда, когда микроорганизмы проникают в органы дыхания через кровь или лимфатическую жидкость.

Стадии болезни

Первично легочная форма чумы протекает в три этапа:

Латентная стадия. Это недолгий период (от нескольких часов до нескольких суток) от самого момента инфицирования до появления первых симптомов болезни. На этой стадии микроорганизмы активно размножаются.
Первый этап. Это период возникновения общих признаков болезни. Также появляются специфические признаки легочной чумы, такие как кашель и воспаление.
Второй этап. Эта стадия характеризуется возникновением патологических процессов в легких и серьезных нарушений дыхания. Больной в этот период крайне заразен.

Легочная чума считается наиболее опасной разновидностью этой инфекции, так как даже при лечении от пяти до пятнадцати процентов пациентов умирает. Наличие или отсутствие своевременного и эффективного лечения во многом определяет то, есть ли у пациента шанс выжить или нет.

Признаки болезни

Итак, как проявляется легочная чума? Симптомы у человека сначала возникают общие, характерные для всех форм данной инфекции. В первый день болезни сильно повышается температура (до 40 градусов и выше). Появляются болевые ощущения в мускулах, спине и голове, вялость, тошнота и рвота (иногда с примесью крови). Затем у больного начинается кашель, он ощущает нехватку воздуха, ему трудно делать вдох.

Диагностика заболевания

Выявить такую инфекцию, как легочная чума, довольно сложно. Это связано с отсутствием признаков, присущих только этому заболеванию. Например, такие симптомы, как сильный кашель и отделение кровяной мокроты, характерны для туберкулеза, и врачам трудно разграничить эти разновидности патологий. Также инфекция развивается очень быстро, и это затрудняет постановку диагноза. При наличии вспышки болезни в какой-либо местности медики внимательно обследуют людей с такими симптомами, как кашель и отделение кровавой мокроты. В таких случаях больных с подобными патологическими явлениями госпитализируют и помещают в отдельные палаты. Врачи внимательно наблюдают за ними и контролируют их состояние. Для того чтобы выявить наличие возбудителя чумы в организме, проводят особый анализ крови.

Терапия

Так как легочная чума – болезнь, характеризующаяся быстрым развитием, медики начинают лечение еще до окончания диагностики. Так как эта разновидность инфекции крайне заразна, пациента помещают в отдельную палату. Терапия включает в себя антибиотики, мероприятия по очищению организма от токсинов и введение специальной сыворотки.

Профилактические мероприятия

Действия, направленные на предупреждение этого опасного заболевания, включают в себя следующее:

Оценка состояния диких животных, установление ограничений по охоте на них в период вспышек болезни.
Своевременное оповещение людей об эпидемиях и путях инфицирования.
Вакцинация лиц, имеющих повышенный риск заражения (охотники, биологи, геологи, археологи).
При появлении у человека признаков такой болезни, как легочная чума, лечение и изоляция должны произойти как можно скорее. Родственникам и знакомым пациента назначается профилактический прием антибиотиков. Они также должны находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение шести суток.
Все вещи больного должны быть обработаны специальным обеззараживающим раствором.
На территории, где была зарегистрирована эпидемия, необходимо провести мероприятия по уничтожению крыс. Также осуществляют истребление больных животных, обитающих в дикой природе (зайцев, сусликов, сурков и так далее). На территории, где обнаружена вспышка болезни, устанавливается карантин.

Во время последней вспышки чумы в столице под угрозой заражения оказались постояльцы "Националя" и всё руководство Наркомздрава.

В апреле 1885 года родился Симон Горелик. Внимательность и дотошность этого столичного врача позволили быстро остановить последнюю в истории вспышку чумы в Москве в 1939 году. Со времён екатерининской эпохи эта смертельная болезнь никогда не была настолько близко к стенам Кремля, как в тот декабрьский день, когда из Саратова на конференцию Наркомата здравоохранения приехал микробиолог, заражённый самой опасной и трудно диагностируемой формой чумы — лёгочной.

В 1926 году штамм чумы, названный EV (инициалы умершего человека), был получен от скончавшегося больного в Мадагаскаре. На основе этого штамма в 30-е годы во многих странах мира началось создание противочумной вакцины. Тогда же штамм попал в СССР, где также начались работы над созданием вакцины от болезни, веками наводившей ужас на человечество.

Исследования вакцины велись в Государственном институте микробиологии и эпидемиологии Юго-Востока СССР в Саратове (ныне НИИ "Микроб"). Ведущую роль в этих исследованиях играли авторитетные в СССР специалисты по чуме Евгения Коробкова и Виктор Туманский. В состав комиссии, курировавшей испытания, вошёл также микробиолог Абрам Берлин.

Опыты, проведённые на морских свинках, подтвердили, что разработанная вакцина весьма эффективна. На следующем этапе исследований добровольцы из числа научных сотрудников сами привились полученной вакциной. И вновь испытание было признано успешным. Однако возникла проблема.

Созданная вакцина защищала организм от возбудителей бубонной чумы, но было совершенно не ясно, может ли она противостоять лёгочной форме чумы. По ряду параметров она была даже страшнее бубонной. Во-первых, она была ещё более заразной. Во-вторых, её было значительно труднее диагностировать.

В 1939 году испытания в Саратове продолжились, но на этот раз уже по лёгочной чуме. Правда, возникла проблема. Морских свинок оказалось весьма непросто заразить этим заболеванием. Закапывание бактериальной культуры в нос оказалось неэффективным. Тогда решено было использовать особые пульверизаторы. Работы проводились в специальном боксе, призванном защитить экспериментаторов от случайного заражения. Однако уберечься не удалось.

Чума у стен Кремля

В декабре 1939 года Абрам Берлин был отправлен в Москву. Он должен был выступить перед коллегией Наркомздрава с докладом об эффективности их исследований в Саратове. Уважаемому специалисту выделили номер в престижной гостинице "Националь". Отель в сотне-другой метров от Кремля и в те времена предназначался не для простых смертных. Там жили особо привилегированные иностранцы и разного рода заслуженные деятели Советского Союза во время поездок в Москву. Соответственно, и обслуживание там было статусным, как в лучших "капиталистических" гостиницах.

В "Национале" Берлин вызвал парикмахера, был побрит, а затем отправился на заседание коллегии Наркомздрава. Коллегия — это не просто какая-то комиссия, а руководящий орган наркомата, в который входили и нарком, и его заместители, и всё остальное высшее руководство ведомства.

Вернувшись после выступления в гостиницу, Берлин почувствовал себя плохо. Началась лихорадка, сильная боль в груди, состояние ухудшалось с каждым часом. К постояльцу вызвали врача. Однако лёгочную форму чумы, как уже говорилось, не так просто распознать без специальных бактериологических исследований. Прибывший на вызов врач поставил самый логичный диагноз из всех, какие только могли быть при подобных симптомах, — "крупозное воспаление лёгких". Больного отправили в Ново-Екатерининскую больницу на Страстном бульваре.

Прибывшего пациента осмотрел врач Симон Горелик, человек с весьма интересной судьбой. Сын богатого купца-лесопромышленника, который сочувствовал революции и щедро одаривал подпольщиков средствами. Все дети Горелика-старшего, включая Симона, получили образование в престижных европейских университетах. Симон учился медицине во Франции и Швейцарии. Земляком и мужем его родной сестры был старый большевик Григорий Шкловский, в дореволюционные годы входивший в число самых близких Ленину людей.

Горелик был опытным доктором, но пациент его немало озадачил. С одной стороны, симптомы больного действительно напоминали крупозное воспаление лёгких. С другой — в наличии не было одного из важных признаков болезни.

Крупозная пневмония и лёгочная чума обладают схожими симптомами. И в том и в другом случае заболевание характеризуется стремительным началом и таким же стремительным прогрессированием. У больного резко повышается температура, появляются боли в груди, одышка и кашель, сопровождаемый характерной мокротой. Отличие заключается в том, что у больного чумой выраженных изменений в лёгких практически не происходит, тогда как при крупозном воспалении они являются характерным признаком. И у больного Берлина отсутствовал именно этот последний характерный симптом.

Тогда Горелик догадался сделать то, что не пришло в голову первому врачу, — выяснить конкретную специфику деятельности пациента. Берлин, периодически впадавший в забытьё, успел сообщить, что работает в закрытом институте над вакциной от чумы. Пазл сложился, и, ставя пациенту диагноз, Горелик одновременно подписывал смертный приговор самому себе. Осматривая пациента и прослушивая его лёгкие, он просто не мог не заразиться.

Стоит отдать должное мужеству врача. Он не запаниковал, а сразу же отдал ряд грамотных распоряжений. Прежде всего — изолировать его вместе с больным в помещении, куда не будет доступа посторонним. Проследить, чтобы никто не покидал больницу, и сообщить о диагнозе в Наркомздрав.

Ситуация по всем параметрам была из ряда вон выходящей. В нескольких метрах от Кремля несколько дней находился человек с чрезвычайно заразной болезнью. Лёгочная чума передаётся воздушно-капельным путём при простом общении. При этом болезнь отличается 100-процентной смертностью (стрептомицин, который эффективно лечит чуму, был открыт только в 1943 году) и крайне быстрым течением — больной умирает за один-три дня.

Всем оказавшимся в больнице тут же было приказано оставаться на местах и не покидать её стен. Вскоре она была оцеплена внутренними войсками, посты расставили возле всех входов и выходов. Аналогичные меры были приняты и в гостинице "Националь". Начались поиски всех, с кем за несколько дней мог контактировать больной. На всякий случай на карантин отправили всю бригаду поезда, которым Берлин ехал из Саратова в Москву, а также всех его попутчиков, кого удалось разыскать, и врача, который первым осматривал больного в гостинице.

Поскольку перед ухудшением самочувствия Берлин выступал перед коллегией Наркомздрава, под угрозой заражения страшной болезнью оказалось всё медицинское руководство Советского Союза: сам нарком Георгий Митерёв (всего три месяца назад возглавивший ведомство), руководители отделов и так далее. Все они также были отправлены на карантин, единственным из руководителей наркомата, оставшимся на свободе, оказался заместитель Митерёва, пропустивший заседание.

Берлин скончался в тот период, когда противочумные мероприятия только начинали разворачиваться. Чтобы исключить вероятность ошибки, необходимо было провести вскрытие. Ответственную миссию возложили на одного из самых авторитетных патологоанатомов Советского Союза — Якова Рапопорта. Одетый в костюм химзащиты патологоанатом проводил вскрытие прямо в комнате, где умер больной. Бактериологические исследования подтвердили, что больной умер от чумы. Рапопорт вспоминал, что слухи среди врачей распространились очень быстро, и в первое время после смерти Берлина по Москве прокатилась волна панических настроений среди медиков. Едва он вернулся после вскрытия тела Берлина, как его опять отправили на вскрытие в другую больницу. Там врач, увидевший у скончавшегося пациента сыпь на теле, перепугался и поднял панику, будучи уверенным, что тот тоже умер от чумы. Однако второй случай не подтвердился, и вскоре волна паники пошла на спад.

Жертвами последней вспышки чумы в Москве стали три человека. Вслед за Берлиным умер Горелик, который поставил страшный диагноз и своему пациенту, и самому себе. Третьим скончался тот самый парикмахер, который брил Берлина после приезда в столицу. Через несколько дней, по истечении характерного для чумы инкубационного периода, карантин сняли, все "подозреваемые" вернулись к привычному образу жизни.

Благодаря счастливому стечению обстоятельств, дотошности Горелика и быстро принятым противоэпидемическим мерам последняя вспышка чумы в Москве была пресечена в зародыше.

Это инфекционная патология, которую провоцируют бактерии Y. рestis. Это тяжелое заболевание развивается стремительно, поэтому требует своевременной терапии. Если больной не получит безотлагательного лечения, то он погибнет на 3-и сутки.

У легочной чумы есть синоним – чумная пневмония, так как при инфицировании поражаются легкие. Каждый год этим недугом болеет 1-3 тысячи человек.

Бактерия Y. рestis хорошо сохраняется в мокроте и устойчива к низким и высоким температурам, при кипячении сразу погибает. Во всем мире чумная палочка распространяется с блохами или дикими грызунами.

С момента инфицирования до проявления первых признаков заболевания обычно проходит от 2 часов до 5-6 дней, в среднем до 3-х дней. Если больной был ранее вакцинирован против чумы, то инкубационный период составляет до 2-х суток.

Это коварное заболевание может протекать в двух формах:

первичная форма – характерно острое начало с коротким инкубационным периодом – до 3-х дней. Без незамедлительной терапии возможен летальный исход на третьи сутки. Для первичной формы легочной чумы характерен озноб, слабость, красный оттенок кожи на лице, интенсивная головная боль, отечность лица, боли в мышцах и суставах, температура тела пациента может повышаться до 41 градуса. Вскоре появляются симптомы пневмонии в виде влажного кашля, болезненных ощущений в области груди и одышки. На следующие сутки возможно отделение мокроты с кровью в больших объемах, нарушения дыхания, развитие сердечной недостаточности. При этом больного может преследовать страх смерти. В отдельных случаях первичная чумная пневмония может протекать и без отделения мокроты;
вторичная форма развивается не так интенсивно как первая, при кашле у пациента отделяется небольшое количество вязкой мокроты.

Легочная чума отличается от обычной бактериальной пневмонии непременным наличием всех признаков интоксикации организма и частым смертельным исходом.

Возбудителем данного заболевания является бактерия Y.рestis. Заражение может произойти следующими путями:

1 воздушно-капельным путем – при контакте с зараженным человеком или животным, а также при вдыхании бактерии в условиях лаборатории;
2 при попадании Y.рestis непосредственно в легкие через курительную трубку или сигару, которую курил больной легочной чумой;
3 Y.рestis может проникнуть в организм человека через кожные покровы посредством укуса блохи или зараженного грызуна. При укусе блохой, зараженной чумной палочкой, на месте укуса может возникнуть папула с геморрагическим содержимым. Потом инфекция распространяется по лимфатической системе, лимфоузлы существенно увеличиваются.

В природных условиях можно заразиться во время охоты и разделывания тушек диких грызунов. Среди домашних животных эта патология может развиваться у верблюдов. Поэтому возможны заражения людей при прирезке, разделывании и снятии шкуры с больного животного.

Если не начать терапию первичной формы легочной чумы в первые двое суток, то пациента ждет неминуемая гибель. Сотни лет назад до того, как изобрели антибиотики, процент выживаемости среди пациентов был очень низким.

Легочной чуме может сопутствовать сердечная недостаточность, гнойный менингит и любая бактериальная инфекция на фоне сниженного иммунитета.

Даже при самом кратковременном контактировании с больным легочной чумой показана профилактическая терапия на основе антибиотиков в течение 5 дней, вакцины против этой формы чумы не существует.

К общим профилактическим мерам относят:

неукоснительное соблюдение правил безопасности медицинских работников, которые контактируют с зараженными пациентами;
при обнаружении инфицированного больного, его следует немедленно изолировать и начать терапию, при этом желательно выявить и диагностировать состояние людей, с которыми больной общался в последние 10-12 дней;
регулярно проводить информативную работу среди медицинского персонала о симптомах легочной чумы и группе риска;
контролировать состояние животных и природных очагов, при выявлении чумной палочки вводить запреты на охоту;
проводить профилактическую иммунизацию профессий, которые находятся в зоне риска;
не трогать трупы погибших животных;
не допускать распространения блох в помещениях.

В первую очередь инфицированного человека необходимо изолировать. Все люди, которые контактировали с больным в течение 5 дней, должны пройти курс приема антибиотиков. Терапия легочной чумы предполагает:

1 прием антибиотиков;
2 лечение интоксикации;
3 применение препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую систему;
4 прием средств против пневмонии: жаропонижающих, обезболивающих, препараты, поддерживающие работу легких.
5 при тяжелых формах может понадобиться очистка и переливание крови.

При своевременном и правильном лечении можно добиться полного выздоровления даже при самых сложных формах легочной чумы. Отсутствие терапии неизменно приводит к смерти больного.

Полезные продукты при легочной чуме

Диета больного легочной чумой должна быть направлена на поддержку защитных сил организма и ЖКТ. Поэтому в рацион необходимо включить следующие продукты:

нежирный творог и кисломолочные продукты – для улучшения перистальтики кишечника и обогащения организма Са;
мед в небольших количествах, как источник глюкозы и микроэлементов;
соки из фруктов и овощей, ягодные морсы;
сухофрукты, как источник калия;
продукты с высоким содержанием витамина А: листья салата, абрикосы, морковный сок, ягоды облепихи, желтки куриных яиц;
рыбу и мясо нежирных сортов в отварном виде, как источник белка и аминокислот;
выпивать достаточное количество жидкости (не менее 2л) для детоксикации организма в виде некрепкого чая, компотов, соков, очищенной воды и морсов;
несдобную выпечку;
первые блюда на овощном или нежирном мясном бульоне.

С помощью средств народной медицины вылечить легочную чуму невозможно, поэтому полагаться только на нее не стоит.

Однако народные методы можно использовать как дополнение к официальной терапии для укрепления иммунитета и облегчения состояния пациента:

1 плод лимона измельчить блендером вместе с цедрой и принимать трижды в день с медом или водой по 1. ч.л.;
2 заваривать семена звездчатого аниса и пить в течение дня как чай;
3 для облегчения дыхания 2 раза в день вдыхать дым сожженных листьев и стеблей розмарина;
4 принимать ванны на основе отвара можжевельника;
5 употреблять сок свежей капусты как отхаркивающее средство;
6 полоскать горло отваром шалфея и календулы;
7 употреблять горячее молоко с медом и сливочным маслом.

Не рекомендуется употреблять продукты, которые создают нагрузку на ЖКТ, плохо перевариваются или оказывают на организм токсическое действие:

алкогольные напитки;
мясные и рыбные консервы;
острую пищу;
магазинные соусы;
жирную пищу и копчености;
сдобу;
грибы;
перловую и кукурузную каши;
магазинные сладости;
полуфабрикаты.

Легочная чума – это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Характерно появление симптомов выраженной общей интоксикации, признаков поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сепсиса. Основу диагностики составляет бактериологический метод и ПЦР, для исследования используют различные жидкости организма. Дополнительно проводят серологические анализы. В качестве специфической терапии применяют антибактериальные препараты, прежде всего – аминогликозиды и тетрациклины. Параллельно назначают симптоматическое лечение для коррекции состояния пациента.

МКБ-10

Общие сведения

Легочная чума не является отдельным заболеванием, наряду с бубонной рассматривается как одна из форм чумы. Случаи болезни регистрируются во многих странах Африки, Азии, Южной Америки, на территориях Кавказа, на Алтае. В настоящее время наиболее эндемичными регионами являются Мадагаскар, Конго, Перу. По данным ВОЗ, в мире за период 2010-2015 гг. было зарегистрировано 3 248 случаев болезни, из них 584 с летальным исходом. Восприимчивость высокая, люди заражаются независимо от пола и возраста. Чаще страдают мужчины, что связано с их большей занятостью в промысле грызунов, увлечением охотой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, с жарким – на весенний сезон.

Причины

Возбудитель – грамотрицательная палочка Yersinia pestis. Патоген достаточно устойчив во внешней среде. При температуре 22° С может сохранять жизнеспособность до 4 месяцев, при 100° С инактивируется через 1 минуту. Иерсиния гибнет под воздействием растворов лизола, сулемы и карболовой кислоты, прямых солнечных лучей. Чувствительна к высушиванию и антибактериальным препаратам. В мокроте и крови сохраняется до месяца.

Из-за наличия экзо- и эндотоксина бактерия оказывает выраженное токсическое действие на организм человека. Специфические факторы агрессии и инвазии позволяют ей угнетать активность макрофагов и персистировать в них. При 37° С в инфицированном организме микроб образует капсулу, в результате чего его вирулентность возрастает. Источник заболевания – человек, больной первично- или вторично-легочной формой чумы. Передача происходит аэрогенным путем.

Патогенез

При первичном инфицировании входными воротами являются слизистые оболочки респираторного тракта. С током лимфы бацилла попадает в регионарные лимфоузлы, где поглощается макрофагами. Незавершенный фагоцитоз способствует выживанию и размножению микробов внутри фагоцитов. В месте локализации патогена возникает серозно-геморрагическое воспаление. Паренхима легких становится полнокровной, формируется интерстициальный и альвеолярный отек. В процесс часто вовлекается плевра. Из-за токсинов повреждается эндотелий сосудов, образуются стазы, тромбы, очаги кровоизлияний, зоны некроза.

Попадание возбудителя в кровь способствует генерализации инфекции. Возникает бактериемия, появляются вторичные отсевы. Парез капилляров обуславливает нарушения функций сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Зараженные погибают от сердечной или дыхательной недостаточности. При сепсисе пациенты умирают от шока с ДВС-синдромом. Вторичная форма обусловлена заносом иерсиний в легочную ткань в результате бактериемии, в последующем патологический процесс развивается как при первичном типе патологии.

Классификация

Как самостоятельное заболевание легочную чуму не выделяют, считают разновидностью патологии, вызываемой чумной палочкой. Легочная форма представляет собой один из наиболее тяжелых вариантов течения болезни, может обуславливать развитие эпидемий, что позволило отнести ее к разряду особо опасных инфекций. Различают следующие типы:

Первично-легочная чума. Развивается при передаче возбудителя посредством аэрозоля при контакте с больным легочным видом инфекции. Характерно очень тяжелое течение, симптомы интоксикации, плевропневмония с кровянистой жидкой мокротой. Бубоны определяются редко. Без соответствующего лечения смерть наступает на 3-4 день. При молниеносном течении пациенты умирают в первые сутки.
Вторично-легочная чума. Больной инфицируется трансмиссивным, контактным или алиментарным путями, легкие поражаются в 5-10% случаев в результате гематогенного заноса возбудителя. Объективно обнаруживаются бубоны первого и второго порядков. На фоне клинических проявлений основной формы на 2-3 день появляются те же признаки чумной пневмонии, что при первичном варианте. Пациент становится источником аэрогенного заражения.

Симптомы легочной чумы

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, в среднем 4-6 суток, может сокращаться до одного дня. Течение инфекции условно разделяют на три периода: начальный, разгара заболевания и терминальный. Патология манифестирует внезапно с резкого подъема температуры тела до 39-40° С. Отмечаются симптомы выраженной интоксикации, головные и мышечные боли, слабость, ознобы, рвота. Пациенты жалуются на одышку, кашель с отхождением стекловидной прозрачной мокроты. Нередко беспокоит режущая боль, тяжесть в груди, тахикардия, конъюнктивит.

В разгар чумы обращают на себя внимание симптомы расстройства деятельности нервных структур. На начальных этапах пациенты возбуждены или заторможены. По мере прогрессирования патологии развивается токсическая энцефалопатия. Речь становится замедленной, невнятной, нарушается координация движений, повышается чувствительность к звуковым и световым раздражителям. Формируются различные степени нарушения сознания вплоть до комы.

В результате пареза сосудистого русла и нарушения микроциркуляции возникают отклонения со стороны кардиоваскулярной системы, ОПН. Нарастает цианоз и боли в груди, черты лица заостряются, выявляется одышка до 60 в минуту. Отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс может быть аритмичным. Давление резко падает, в терминальном периоде почти не определяется. Присоединяется геморрагический синдром. На коже видны участки с кровоизлияниями, петехиями. Больные погибают от дыхательной недостаточности или выраженных гемодинамических нарушений.

Вторичная легочная чума формируется как осложнение на фоне основной формы патологии. Симптомы поражения ЦНС, респираторной и сосудистой систем соответствует приведенному выше описанию. После перенесенной инфекции формируется стойкий клеточный иммунитет, однако при массивном инфицировании не исключается повторное заражение.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – развитие острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Нередки эпизоды возникновения инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома. Вследствие повышенного тромбообразования формируется гангрена кончиков пальцев, возможно острое повреждение почек. Последующие нарушения со стороны системы свертывания крови способствуют массивным кровотечениям. Токсическое поражение ЦНС осложняется комой, в литературе описаны факты чумного менингита. Бактериемия и образование новых очагов в различных органах приводят к сепсису.

Диагностика

Легочный вариант патологии диагностируется на основании клинических и лабораторных данных. При объективном осмотре на начальных стадиях врач-инфекционист обращает внимание на одутловатость и гиперемию лица, инъекцию сосудов склеры, обложенность языка. Отмечается фебрильная лихорадка, кашель с примесью крови, боль в грудной клетке. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры, тахипноэ, в сердечных точках – глухость тонов, тахикардия, аритмии. Нарастает гипотензия.

В терминальной фазе выражен цианоз кожных покровов. В случае вторичного вовлечения респираторной ткани определяются бубоны. Характерно появление неврологической симптоматики как следствия инфекционно-токсической энцефалопатии. При развитии геморрагического синдрома выявляются кровотечения, кровоизлияния в кожные покровы и слизистые оболочки. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Общелабораторные исследования. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В анализе мочи обнаруживается протеинурия и гематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры. При присоединении ДВС-синдрома изменения в коагулограмме соответствуют стадии процесса.
Идентификация возбудителя. Определяющий способ в диагностике – бактериоскопический метод. В качестве материала используют мокроту, кровь, мазки из зева, пунктат из бубонов, отделяемое из язв. Проводят микроскопию мазков. Выполняют посев биологических жидкостей на питательные среды. Быстрым и качественным анализом считается ПЦР. Дополнительно применяют ИФА, РИФ, РПГА. Возможен биологический способ с заражением лабораторных животных.
Рентгенография грудной клетки. При рентгенологическом исследовании определяются очаговые и инфильтративные тени, что подтверждает наличие пневмонии. Нередко на снимках отмечаются признаки вовлечения плевры, возможно обнаружение выпота.

Дифференциальная диагностика проводится с крупозной пневмонией. Важно отличить патологию от легочной формы сибирской язвы. Чумная пневмония может напоминать изменения при туляремии, брюшном и сыпном тифах, повреждение легких во время гриппозной инфекции. При вторичном инфицировании необходимо исключить острые гнойные лимфадениты стрептококкового и стафилококкового происхождения, содоку, болезнь кошачьих царапин.

Лечение легочной чумы

Пациенты с подозрением на чуму подлежат изоляции с соблюдением противоэпидемических мероприятий. Больной должен соблюдать строгий постельный режим. Терапия имеет комплексный характер, сочетает этиотропный и патогенетический аспекты. Специфическое этиологическое лечение проводится антибактериальными препаратами из группы аминогликозидов, тетрациклинов. Чаще применяют стрептомицин внутримышечно и тетрациклин внутривенно. В качестве альтернативы используют гентамицин, доксициклин, рифампицин, ципрофлоксацин, цефалоспорины.

При развитии менингита назначают хлорамфеникол в сочетании с другими антибиотиками. Продолжительность курса приема препаратов составляет не менее 10 дней, далее – по показаниям. Ведение беременных женщин имеет некоторые трудности из-за нежелательного влияния многих медикаментов на плод. Схему медикаментозной терапии в подобных случаях составляют с учетом возможных рисков, иностранные специалисты рекомендуют отдавать предпочтение гентамицину.

С целью дезинтоксикации назначают инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами с форсированным диурезом, плазмаферез. При необходимости применяют кардиотонические средства, жаропонижающие препараты, глюкокортикостероиды. Свежезамороженную плазму, альбумин человека вводят при нарушениях гемостаза и синтеза белков. Для предупреждения развития стрессовых язв рекомендованы ингибиторы протонной помпы. Возможно введение противочумной сыворотки и гамма-глобулина.

Присоединение осложнений, таких как отек легких, сепсис, ДВС-синдром, требует коррекции лечебных мероприятий. В план терапии включают ингибиторы протеиназ плазмы, гемостатики, адрено- и симпатомиметики и другие препараты. При дыхательной недостаточности необходима ингаляция кислородно-воздушной смеси, по показаниям – перевод на ИВЛ. Дополнительно используют витамины группы В, витамин К.

Хирургические вмешательства могут потребоваться при вторично-легочной форме чумы, сопровождающейся образованием бубонов. При нагноении и вскрытии воспаленных лимфоузлов проводится их оперативное лечение. Также применяют местное введение антибиотиков, активных к стафилококкам, непосредственно в бубон после появления флюктуации или спонтанного дренирования.

Прогноз и профилактика

Прогноз серьезный. Коэффициент летальности без терапии составляет 30-100%. Правильно подобранное лечение позволяет значительно снизить данный показатель. Мероприятия неспецифической профилактики направлены на выявление и обезвреживание очагов, госпитализацию и изоляцию инфицированных, ветеринарный надзор за животными. Важным элементом борьбы с распространением чумы является уничтожение грызунов и блох.

После выздоровления реконвалесценты находятся на диспансерном учете в течение 3 месяцев. Все контактные лица подлежат изоляции и экстренной профилактике доксициклином или стрептомицином курсом длительностью 7 дней. Выписка осуществляется при полном клиническом выздоровлении (не ранее 6 недель) и только после трехкратного отрицательного бактериологического исследования. Специфическая профилактика проводится путем иммунизации населения из групп риска сухой живой аттенуированной вакциной.

Читайте также: