Чем отличаются пневмококки от стрептококков
Прочитайте:
|
Практически используются следующие характеристики:
1. на кровяном агаре пневмококки дают неполный гемолиз;
2. пневмококки в тканях и жидкостях организма имеют капсулу, стрептококки ‑ крайне редко;
3. если 1 часть желчи добавить к 3 частям жидкой культуры, пневмококки растворяются, стрептококки ‑ нет;
4. пневмококки ферментируют инулин, стрептококки ‑ нет;
5. пневмококки более патогенны для белых мышей, чем стрептококки;
6. для более детальной дифференциации используется агглютинация и преципитация со специфическими сыворотками.
Иммунитет.
Естественный иммунитет у человека достаточно высок. Пневмококковая пневмония в большинстве случаев развивается у лиц со сниженной резистентностью.
Перенесенное заболевание приводит к развитию иммунитета к тому типу пневмококка, которым была вызвана болезнь. Продолжительность иммунитета от 6 месяцев до года.
Профилактика.
1. Ограничение контакта с больными пневмонией.
2. Выделения изо рта и носа больного должны собираться и подвергаться дезинфекции.
3. После осмотра больного руки персонала следует обработать дезраствором.
4.Больной должен принимать меры к ограничению распространения капель влаги при кашле и разговоре.
Заключение (к разделам I-III).
Стафилококки, стрептококки и пневмококки ‑ это основные грам+ кокки, относящиеся к двум родам: Staphylococcus и Streptococcus. Формально пневмококк в настоящее время носит название Streptococcus pneumoniae.
Стафилококки ‑ аэробные кокки, хорошо растут на всех питательных средах, некоторые разновидности продуцируют каталазу. На кровяном агаре стафилококки продуцируют пигменты, цвет которых может быть золотистым, лимонно желтым или белым. Стафилококки обладают значительной резистентностью к физическим и химическим агентам. У них быстро вырабатывается устойчивость к антибиотикам; около 80 % штаммов резистентны к пенициллину.
Наиболее достоверным признаком патогенности штаммов стафилококка является их способность к продукции коагулазы.
Наиболее важными токсическими продуктами метаболизма стафилококков являются гемолизины, энтеротоксин, липазы, нуклеаза. Некоторые штаммы продуцируют коагулазу.
Основным проявлением стафилококковой инфекции является абсцесс.
Фаготипирование ‑ ценный эпидемиологический прием, позволяющий установить источник патогенного стафилококка, что особенно важно при госпитальной инфекции.
Ключевыми мероприятиями, предотвращающими внутрибольничное распространение стафилококковой инфекции является тщательное соблюдение гигиенических стандартов, строжайший контроль за техникой асептики, выявление носительства стафилококка среди персонала отделений новорожденных и хирургических стационаров, удаление постоянных носителей из “зоны риска” для пациентов.
Стрептококки обладают значительным набором культуральных свойств и признаков патогенности. Они ответственны за большее число болезней и большее их разнообразие, чем любая другая группа микроорганизмов. Они могут быть причиной как первичных болезней, так и вторичных осложнений. Могут поражать любую часть тела человека и низших животных. Некоторые из них являются сапрофитами и содержатся в каждодневных продуктах.
Пенициллин до сих пор является препаратом выбора, действующим на бета - гемолитический стрептококк.
По характеру роста на кровяном агаре стрептококки подразделяются на дающие полный (b) гемолиз, неполный (a) гемолиз и негемолитические (g). Согласно классификации по биохимическим свойствам стрептококки подразделяются на пиогенную (гноеродную) группу, зеленящую группу, молочные стрептококки и энтерококки. Бета - гемолитический Streptococcus pyogenes ‑ это серьезный патогенный микроб.
Согласно наиболее обоснованной классификации Lancefield, стрептококки подразделяются по антигенным свойствам С - субстанции (полисахарид) на 13 групп. Более 90 % инфекций человека вызваны стрептококками группы А (по Lancefield).
Наиболее важными экстрацеллюлярными ферментами и токсинами, продуцируемыми стрептококком, являются гемолизины, лейкоцидины, гиалуронидаза и эритрогенный токсин.
Наиболее типичным для бета - гемолитического стрептококка группы А проявлением болезни является диффузный, болезненный, отграниченный от окружающих тканей целлюлит. После инфекции, особенно ангины, может развиться иммунопатологическая реакция. Скарлатина, эпидемическая ангина и стрептодермия (impetigo contagiosa) должны рассматриваться как серьезные заразные болезни, вызываемые стрептококком.
Зубной кариес обусловлен индивидуальной чувствительностью, развивающейся в ответ на присутствие в ротовой полости бактерий, продуцирующих органические кислоты, и углеводов, поддерживающих кариесогенную активность этих бактерий. К этим процессам имеет отношение Streptococcus mutans из группы зеленящих стрептококков.
Капсула является главным фактором вирулентности пневмококков, поскольку она защищает микроб от фагоцитоза в организме человека, являющегося естественным хозяином этого микроба.
Пневмококки образуют мало каталазы и пероксидазы, но они хорошо растут на обогащенных средах, продуцируя достаточное количество молочной кислоты. Факультативные анаэробы. В отличие от других стрептококков растворяются в желчи.
Водорастворимые капсульные полисахариды определяют типоспецифичность пневмококков. По меньшей мере 88 вариантов и субвариантов Streptococcus pneumoniae могут вызвать болезнь. Наиболее вирулентным является вариант 3, имеющий утолщенную капсулу и образующий на среде слизистые колонии.
Пневмококки являются причиной трех основных болезней: пневмония (долевая и бронхопневмония), менингит и воспаление среднего уха. Отличительным признаком пневмококкового поражения является образование фибрина в очаге воспаления.
Пневмонию могут вызвать разные микроорганизмы. Она может наблюдаться в виде вспышек, часто как госпитальная инфекция.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 3125 | Нарушение авторских прав
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
З А Н Я Т И Е4
Тема:Микробиологическая диагностика гнойно-воспалительных заболеваний (пневмококки, менингококки, гонококки)
План занятия :
1. Бактериологическое исследование гноя (продолжение). Макро- и микроскопия колоний, выросших при посеве гноя.
2. Определение патогенности стафилококка. Обнаружение плазмокоагулазы, гемотоксина (демонстрация). Фаготипирование стафилококков (демонстрация). Определение чувствительности культуры к антибиотикам методом дисков и Е-тестом.
3. Исследование микрофлоры зева. Макро- и микроскопия колоний, выросших на кровяном МПА.
4. Изучение морфологических и культуральных свойств пневмококка (демонстрация).
5. Менингококк. Демонстрация готовых препаратов-мазков из ликвора.
6. Гонококк. Микроскопия мазков из гноя больного гонореей.
7. Демонстрация лечебно-профилактических и диагностических препаратов, применяемых при кокковых инфекциях (вакцины, анатоксины, антибиотики, фаги).
Методические указания
1. На чашках с посевами найти колонии стафилококка: небольшие, выпуклые, с ровными краями, непрозрачные, с гладкой и блестящей поверхностью. Обратить внимание на наличие пигмента на молочном МПА и гемолиза на кровяном МПА. Промикроскопировать мазок из колонии и зарисовать в тетрадь.
2. Для определения чувствительности стафилококка к антибиотикам взять петлей колонию, размешать ее в пробирке с МПБ, чтобы получилось заметное помутнение бульона. 2-3 капли полученной эмульсии нанести в центр чашки с МПА и тщательно растереть по всей поверхности агара. Разделить дно чашки с тыльной стороны карандашом на 4 сектора, надписать на секторах названия антибиотиков и положить в центр каждого сектора прокаленным и остуженным пинцетом диск с соответствующим антибиотиком.
Измерить и записать в таблицу диаметр зоны задержки роста стафилококка каждым антибиотиком. Сформулировать и записать вывод о степени чувствительности выделенной культуры к различным антибиотикам.
Регистрация чувствительности к антибиотикам выделенной
Культуры стафилококка
| Антибиотик | Пенициллин | Стрептомицин | Левомицетин | Тетрациклин |
| Диаметр зоны задержки роста (в миллиметрах) |
3. Просмотреть чашки с посевами материала из зева. Обратить внимание на наличие мелкоточечных колоний с зоной полного или зеленоватого гемолиза. Промикроскопировать и зарисовать препарат, приготовленный из подозрительной колонии (окраска по Граму).
6. Готовые препараты-мазки из отделяемого уретры больного гонореей окрасить метиленовым синим или по Граму. При микроскопии необходимо отыскать в препарате лейкоцит с заключенными в нем диплококками, имеющими форму кофейного зерна.
| Микроскопия колонии из посева гноя | Микроскопия колонии из посева слизи | Пневмококк Streptococcus pneumoniae |
| Менингококк Neisseria meningitidis | ||
 По Граму | Метиленовым синим |
Б. Бактериологический
Материал: гной из мочеполовых органов, конъюнктивы глаза,
синовиальная жидкость, кровь
В. Серологический - РСК
Контрольные вопросы
Каким образом решается вопрос о выборе антибиотиков для лечения заболеваний, вызванных стафилококками?
Как и с какой целью осуществляют фаготипирование стафилококков?
Какова морфология, тинкториальные и культурные свойства гонококков и менингококков? В чем отличие их биохимических свойств?
Какие заболевания вызывает менингококк, какой материал берется при разных формах менингококковых заболеваний и как он исследуется?
Как осуществляют микроскопическую диагностику гонореи? На основании каких признаков делается заключение об обнаружении гонококков в микропрепарате из гнойного отделяемого?
Как осуществляют бактериологическую и серологическую диагностику гонококковых заболеваний?
Каковы морфология, культуральные и биохимические свойства пневмококков? На основании каких свойств можно отличить пневмококки от стрептококков?
Каково антигенное строение пневмококков, как они классифицируются?
Какие заболевания вызывают пневмококки? Какой материал используется для диагностики этих заболеваний и как производится выделение возбудителя?
Как осуществляют выделение пневмококка биологическим методом и в чем преимущество этого метода?
Какие бактериальные препараты применяют для лечения и профилактики инфекций, вызываемых патогенными кокками?
Каковы принципы приготовления и применения лечебных аутовакцин? При каких заболеваниях они могут быть использованы?
Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмония, пневмококк) – условно-патогенный микроорганизм, являющийся естественным обитателем органов дыхания человека и локализующийся преимущественно в носовой полости, глотке, бронхолегочном аппарате и других органах. Пневмококк вызывает развитие воспалительного процесса лишь при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма.
Streptococcus pneumoniae – возбудитель лобарной пневмонии, фарингита, тонзиллита, ринита, синусита, среднего отита. Стрептококк пневмония может расти и размножаться в бескислородных условиях. Проникая в системный кровоток, микроб разносится по всему организму, вызывая вторичное инфицирование внутренних органов — мозговых оболочек, суставов, костей, эндокарда, брюшины, подкожно-жировой клетчатки. Пик заболеваемости пневмококковой инфекцией приходится на осенний и весенний период, когда воздух становится достаточно теплым и увлажненным.
Патологические процессы, обусловленные стрептококком пневмония, чаще диагностируются у детей. Это связано с особенностями строения и физиологии органов дыхания, а также несовершенной иммунной системой. Streptococcus pneumoniae – пневмотропный микроорганизм, вызывающий тяжелые бронхолегочные заболевания у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Микроб может вызывает развитие гнойных осложнений.
Пневмококковая пневмония – опасное заболевание, являющееся следствием воспалительных процессов в других органах дыхательной системы. Напрямую в легочную ткань микроб попадает крайне редко. Воспаление легких пневмококковой этиологии отличается высокими показателями смертности детей во всем мире. Альвеолы легких теряют воздушность и заполняются гнойным экссудатом. В результате у больных возникает одышка, кашель и лихорадка, дыхание становится учащенным и затрудненным, грудная клетка втягивается на вдохе. Стрептококковая пневмония отличается стремительным развитием. Раннее обращение пациентов к врачу не позволяет патологии трансформироваться в запущенную форму благодаря своевременно начатому лечению. В крайне редких случаях пневмококковое воспаление протекает бессимптомно.
Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pneumoniae, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования мокроты, крови, плеврального экссудата. Рентгенографическое или томографическое исследование легких позволяет подтвердить диагноз пневмонии. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, макролидов, аминогликозидов, цефалоспоринов.
Этиология
Streptococcus pneumoniae впервые был выделен Пастером в 1881 году. Френкель и Вайхзельбаум спустя три года доказали роль этого микроорганизма в этиологии бактериального воспаления легких.
Streptococcus pneumoniae под микроскопом
Морфология. Streptococcus pneumoniae — бактерии сферической или продолговатой формы, образующие пары. Эти диплококки неподвижны и аспорогенны. Клеточная стенка пневмококка имеет в своем составе пептидогликан, углеводы, тейхоевые кислоты, липопротеины, поверхностные белки. Мощная полисахаридная капсула защищает бактерии от фагоцитоза.
Эпидемиология
Streptococcus pneumoniae обнаруживают на объектах внешней среды и в организме теплокровных животных. Этот микроб является нормальным обитателем различных локусов человеческого организма. В норме его количество не должно превышать 10 в 5 степени микробных клеток.
Заражение здоровых людей происходит в результате контакта с больными лицами или бессимптомными носителями. Бактерионосители сами не страдают недугом, но заражают окружающих и считаются опасными в эпидотношении.
Распространение инфекции происходит следующими путями:
![]()
Воздушно-капельным — при кашле или чихании, общении с больным,- Аспирационным — из носа или горла в легкие при дыхании,
- Контактным – через грязные руки при непосредственном контакте: поцелуе, рукопожатии, объятии,
- Алиментарным — через обсемененные продукты питания,
- Гематогенным или лимфогенным — из первичного очага по всему организму,
- Трансплацентарным — от матери плоду,
- Вертикальным — заражении новорожденных при прохождении через родовые пути матери.
Группу риска по пневмококковой инфекции составляют:
- Дети,
- Пожилые люди,
- Лица, перенесшие корь, грипп, ветряную оспу или коклюш,
- Алкоголики,
- Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания.
Факторы, провоцирующие развитие патологии:
- Стрессы,
- Переохлаждения,
- Иммунодефицитные состояния,
- Тяжелые заболевания – анемия, миеломная болезнь, сахарный диабет,
- Состояния после хирургических вмешательств,
- Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия,
- Лечение цитостатиками или гормонами,
- Физическое перенапряжение,
- Сложная экологическая обстановка.
Патогенез
Патогенетические звенья пневмококкового воспаления легких:
- Воздействие провоцирующего фактора,
- Снижение иммунной защиты,
- Проникновение бактерий в организм,
- Фиксация их на эпителии респираторного тракта,
- Размножение микробов в эпителиоцитах,
- Выработка бактериями белка, подавляющего иммунные клетки,
- Развитие местного воспаления,
- Образование язв и очагов некроза на слизистой трахеи и бронхов,
- Секреция геморрагического экссудата,
- Распространение инфекции в бронхолегочный аппарат,
- Поражение плевральной зоны и скопление гнойного экссудата в плевральной полости,
- Появление очагов воспаления в легких,
- Поражение межальвеолярных перегородок,
- Слияние мелких очагов,
- Развитие долевой пневмонии,
- Отек легочной ткани,
- Нарушение продвижения воздуха по дыхательным путям,
- Развитие дыхательной недостаточности,
- Гипоксия и сердечная дисфункция,
- Гематогенная диссеминация возбудителя из первичного очага в перикард, мозговые оболочки, суставы.
Симптоматика
Симптоматика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, зависит от локализации очага поражения. У детей чаще всего патология развивается в носу, горле, легких.
- Ринит проявляется обильными слизисто-гнойными выделениями, стойким субфебрилитетом, ухудшением общего самочувствия, раздражительностью, потерей аппетита.
- Фарингит вызывает массу проблем: боль в горле, беспокойство при глотании, отказ от еды, вялость, регионарный лимфаденит, покашливания, осиплость голоса. ЛОР-врач, обследуя больного, обнаруживает гиперемию глотки, точечные геморрагии, отечные миндалины с рыхлым налетом, увеличение лимфоузлов.
- При воспалении слизистой зева развивается ангина. У больных увеличиваются миндалины и покрываются гнойным налетом, который легко снимается шпателем. Поднимается температура тела, возникает нестерпимая боль при глотании, озноб, слабость, миалгия, цефалгия, недомогание, затрудняется дыхание.
- Пневмококковое воспаление легких проявляется резких подъемом температуры до фебрильных значений, сотрясающим ознобом, одышкой, гипергидрозом, прочими признаками астенизации и интоксикации. У лихорадящих больных появляется мучительный кашель с густой гнойной мокротой. Одна половина грудной клетки заметно отстает при дыхании, кожа бледнеет, появляется акроцианоз. Боль в груди, диспепсия, приступы удушья, сыпь на коже, аритмия, помрачение сознания – признаки развившихся осложнений.
- Острый гнойный отит, вызванное Streptococcus pneumoniae, проявляется шумом в ушах, ощущением заложенности ушей, резкой болью в ухе, снижением слуха, признаками интоксикации, гнойным отделяемым из слухового прохода.
- Гнойный пневмококковый менингит — грозное заболевание, приводящее к инвалидизации и смерти больных. У них возникает цефалгия, неукротимая рвота, лихорадка, дезориентация, ригидность затылочных мышц, судороги, параличи и парезы, обмороки.
- Пневмококковый сепсис проявляется интоксикацией, лихорадкой, тахикардией, гипотонией, цианозом, одышкой, сыпью на коже и слизистых, помрачением сознания, заторможенностью или гипервозбудимостью.
Обнаружение микробов
Диагностика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, вызывает определенные трудности у специалистов. Они связаны с особенностями строения микробной клетки, биохимическими свойствами возбудителя, стремительным развитием патологического процесса, острым началом и короткой инкубацией, а также недостаточным уровнем знаний в области современных диагностических методов.
Микробиологическое исследование материала от больного позволяет определить этиологию заболевания. Для этого в бактериологическую лабораторию доставляют биоматериал: при рините — выделения из носа, при фарингите — отделяемое слизистой зева, при ангине — мазок с миндалин, при пневмонии — мокроту, при плеврите — плевральный экссудат. При подозрении на генерализацию инфекции и появление септических очагов в организме исследуют кровь и ликвор.
- Первый этап — изучение биоматериала под микроскопом после его окрашивания и фиксации. Streptococcus pneumoniae — грампозитивные кокки слегка продолговатой формы, расположенные парами или цепочками и окруженные микрокапсулой.
- Затем засевают материал на кровяной агар для первичной идентификации и сахарный бульон для накопления культуры, инкубируют 24 часа.
- На следующий день просматривают чашки и изучают характер роста. На кровяном агаре растут мелкие, прозрачные с сероватым оттенком колонии, окруженные зоной зеленящего гемолиза. В сахарном бульоне обнаруживают рост в виде диффузной мути и легкого осадка.
- Для постановки специальных тестов чистую культуру накапливают на скошенном кровяном или сывороточном агаре. Streptococcus pneumoniae не растет в присутствии оптохина и желчи, ферментирует инулин.
- На основании полученных в ходе исследования данных выделенный микроб относят к виду Streptococcus pneumoniae. Затем определяют его чувствительность к антибиотикам и фагам.
Биопроба на лабораторных мышах — метод выделения чистой культуры возбудителя. Из мокроты, ликвора или другого биоматериала готовят взвесь с помощью физраствора. Надосадочную жидкость вводят белым мышам интраперитонеально. Если мыши погибают в течение 3 суток, готовят мазки-отпечатки из органов и крови, а затем делают вывод об этиологической роли Streptococcus pneumoniae в данной патологии.
Серологическое исследование заключается в выявлении в крови больного антител к Streptococcus pneumoniae. К экспресс-методам относятся латекс–агглютинация и ИФА.
ПЦР-диагностика позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки. Этот быстрый и универсальный диагностический метод направлен на выявление генетического материала Streptococcus pneumoniae в исследуемом образце.
Общетерапевтические мероприятия
Чтобы избавиться от патологии и ее основных проявлений, необходимо воздействовать на причинные факторы, а именно уничтожить бактерии. Для этого больным назначают противомикробные препараты — антибиотики. Патогенетическое лечение направлено на дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия — применение жаропонижающих, антигистаминных, местных антисептических средств. Дополнительно проводят лечение иммуномодуляторами и иммуностимуляторами.
Лихорадящим больным показан строгий постельный режим, обильное питье для выведения токсинов и правильное питание — исключение грубой и термически раздражающей пищи, преобладание в рационе пюре, разваренных каш, молочной продукции. Переход к традиционному питанию возможен только после снятия острых симптомов инфекции.
После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, аэроионотерапию, ингаляции, а также массаж грудной клетки, иглоукалывание, ЛФК.
Своевременное и правильное лечение делает прогноз инфекции благоприятным. В противном случае заболевание приобретает затяжное течение, развиваются тяжелые осложнения, возможен смертельный исход.
Предупреждающие процедуры
Неспецифические профилактические мероприятия, предупреждающие развитие инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae:
- Раннее выявление и лечение больных и бактерионосителей,
- Укрепление иммунитета — закаливание, спорт, правильное питание,
- Борьба с табакокурением,
- Отказ от употребления спиртных напитков,
- Прием витаминов и минералов,
- Сбалансированное питание,
- Санация очагов хронической инфекции,
- Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил,
- Ношение одежды по сезону,
- Защита организма от переохлаждения и сквозняков.
Специфическая профилактика заключается в массовой иммунизации населения. Для вакцинации успешно применяется полисахаридная поливалентная вакцина. Проводится она однократно. Ревакцинация показана лицам из группы риска. В настоящее время в нашей стране прививка от пневмококковой инфекции является обязательной. Она внесена в Национальный календарь Российской Федерации.
Видео: врач о пневмококковой инфекции
Видео: вакцинация от пневмококка – Доктор Комаровский
Пневмококки. Общая характеристика
Пневмококки – это внеклеточные гноеродные грамположительные, неподвижные, неспорообразующие микроорганизмы. Температурный оптимум 37°С, лучше растут на слабощелочных средах. Поскольку пневмококки продуцируют большое количество молочной кислоты, среда для их культивирования должна обладать хорошей буферной емкостью. Более обильный рост наблюдается на средах с добавлением гормонов или на кровяном агаре.
Streptococcus pneumoniae, хорошо изученный как основной возбудитель пневмонии, в типичных случаях представлен расположенными попарно ланцетовидными кокками (диплококки). В организме человека, или в секрете респираторного тракта пара микробов обычно окружена капсулой. Могут быть обнаружены и единичные клетки, короткие цепочки.
Пневмококки растут одинаково хорошо и в присутствии и в отсутствие кислорода. Недостаток ферментов каталазы и пероксидазы требует особых сред, так как в обычных условиях культивирования может накапливаться Н2О2 в токсичных концентрациях. Каталаза может быть получена пневмококками из эритроцитов при культивировании на кровяном агаре.
Вирулентные, имеющие капсулу штаммы в аэробных условиях образуют на поверхности кровяного агара блестящие куполообразные колонии диаметром от 0,5 до 3 мм, окруженные зеленой зоной неполного гемолиза. При длительном культивировании на искусственной среде пневмококки утрачивают способность к образованию капсулы. Они не отличаются устойчивостью и не могут существовать вне организма. В аэрозоле, возникающем при выделении кокков изо рта и носа, они сохраняются на свету не более 1,5 часов. В цельной мокроте – до 1 месяца. Неустойчивы к высушиванию при комнатной температуре и более чувствительны, чем другие бактерии, к дезинфицирующим веществам. При температуре 52°С разрушаются в течение 10 минут.
Если активированы аутолитические ферменты, то пневмококки проявляют значительную способность к аутолизу (саморазрушению). На этом основано применение теста лизиса бактериальных клеток в присутствии желчи, который позволяет отличить пневмококки от других α-стрептококков. Соли желчи, являясь поверхностноактивными агентами, легко инициируют эту реакцию у пневмококков и очень редко у других кокков. Практически, если идентифицируемый микроорганизм не разрушается желчью, это не пневмококк.
Пневмококки. Типы (серовары).
Пневмококки сходны по морфологическим и культуральным свойствам, но иммунологические различия у них отчетливо выражены. Это открытие было сделано в 1910 году, когда различными культурами пневмококков были иммунизированы животные, и сыворотка крови этих животных была использована для агглютинации пневмококков, выделенных из многих других источников.
При росте пневмококки имеют тенденцию выделять водорастворимые капсульные полисахариды. Говоря об этих специфических растворимых субстанциях (SSS) имеют в виду типовые характеристики пневмококков. Они могут быть определены в реакции преципитации с культурой пневмококка, а также в крови и моче больных пневмонией.
Описано не менее 88 вариантов и субвариантов. Все могут вызывать пневмонию. Почти 80% всех случаев пневмонии вызываются пневмококком. У взрослых – варианты 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14, 18 и 19; у детей первичную пневмонию вызывают типы 19, 23, 14, 3, б и 1 (по убывающей частоте).
Пневмококк 3 варианта наиболее вирулентен и отличается от других плотной капсулой и слизистым ростом на питательной среде. Он не имеет ланцетовидной формы. Наличие капсулы и определяет более высокую вирулентность 3 варианта и большую частоту фатальных исходов от вызываемой им пневмонии. Этот вариант наиболее опасен для пожилых пациентов.
Пневмококки. Токсические продукты
Пневмококки имеют факторы вирулентности, главным из них является капсула, блокирующая фагоцитоз. Вирулентные капсульные штаммы образуют гладкие колонии, авирулентные бескапсульные варианты – шероховатые.
Антифагоцитарная активность связана с кислой природой капсульного вещества в сочетании с особыми гидрофильными свойствами, благодаря чему в жидкой среде поглощенные фагоцитами кокки не подвергаются расщеплению и перевариванию. Наоборот, капсульные кокки, находящиеся на поверхности слизистой, легко фагоцитируются.
Предшествующие заболевания легких, например, первичная вирусная инфекция, сопровождаются гиперсекрецией слизистой. Разжиженный секрет не позволяет фагоцитам справляться с капсульными кокками и последние получают возможность интенсивной колонизации и инвазии клеток.
Пневмококки можно рассматривать как пример патогенного микроорганизма, у которого высокая инвазивность сочетается с минимальной токсигенностью. Однако, некоторые особенности клиники пневмококковой инфекции указывают на токсемию, несмотря на то, что собственно токсин никогда не удавалось выявить. Пневмококки вырабатывают гемолизины, лейкоцидины, отдельные некротические субстанции, а также нейраминидазу, которая действует на клеточные мембраны слизистой «носоглотки и бронхов. Многие штаммы продуцируют гиалуронидазу, способствующую распространению в тканях.
Пневмококки. Патология инфекции
Пневмококки – наиболее частая причина пневмонии, менингита и воспаления среднего уха. При пневмококковой инфекции наиболее характерным признаком повреждения ткани является присутствие сгустков фибрина в очаге воспаления. При лобарной пневмонии много фибрина в легких; при пневмококковом менингите – много фибрина накапливается в субарахноидальном пространстве.
Пневмококки обычно вызывают 2 типа пневмоний:
1. Лобарная (долевая) пневмония, включающая от 1 до 5 больших анатомических структур (долей) легких;
2. Бронхопневмония, захватывающая терминальные бронхиолы и прилегающие доли.
Сливная бронхопневмония есть результат слияния очагов бронхопневмонии.
Лобарная пневмония – тяжелая токсическая болезнь, проявлением которой является учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, цианоз, тошнота и кашель. В крови – лейкоцитоз (30000-40000 /мм3), 90-95% составляют полиморфонуклеарные нейтрофилы. Характерно также воспаление плевры – плеврит.
С разрешением воспалительного процесса и выздоровлением, экссудат в легких разжижается и удаляется, частично рассасыванием, частично отхаркиванием. Воздухообмен в пораженных долях восстанавливается и легкие возвращаются в исходное состояние.
Изредка замедленное рассасывание приводит к формированию абсцесса или хронической пневмонии (нерассасывающийся экссудат). С разжижением и рассасыванием пораженные участки замещаются фиброзной тканью, отвердевают. С внедрением интенсивной антимикробной терапии такие драматические исходы редки.
95% всех случаев лобарной пневмонии – это пневмония, вызванная пневмококком.
Бронхопневмонию обычно вызывает пневмококк, но могут и другие микробы, например, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, изолированно или сочетанно (микст-инфекция).
Бронхопневмония, чаще вторичная, чем первичная – это серьезное осложнение кори, гриппа, коклюша, хронических болезней сердца, сосудов, легких и почек. Наибольшее число случаев приходится на первые и последние годы жизни. Часто это заболевание является терминальным событием у лиц, ослабленных другими болезнями. Бронхопневмония может быть следствием применения анестетиков или аспирации инфицированного материала в легкие во время операции. У новорожденных это заболевание может быть связано с аспирацией инфицированной амниотической жидкости.
В отличие от лобарной пневмонии, при бронхопневмонии имеются рассеянные мелкие очаги воспаления, наиболее частые – у корня легкого. Экссудат состоит из лейкоцитов, жидкости и бактерий, но не содержит фибрина и мало эритроцитов. Плеврит и эмпиема – это осложнения. Довольно часто наблюдается хроническое течение. Застойная пневмония – это бронхопневмония, осложняющая сердечную недостаточность.
Пневмококки могут также быть причиной воспаления среднего уха, менингита. Известны случаи возникновения пневмококкового эндокардита, артрита, перитонита, кератита и др.
Пневмококки. Источники и пути передачи инфекции
Лобарная (долевая) пневмония — обычно эндемичное заболевание человеческой популяции. Как эпидемическое – оно встречается редко и лишь как осложнение болезней, сопровождающихся снижением резистентности. Источниками инфекции являются больные активной формой и носители.
Пневмококки проникают в организм и выделяются одним и тем же путем – воздушно-капельным. Инфекция обычно передается непосредственно при вдыхании бактерий, выделяемых больными или носителями из носа и рта с капельками влаги. Возможна и непрямая передача, при контакте с зараженными объектами.
Практически у каждого человека может быть неоднократное кратковременное носительство пневмококка. При контакте с больным носительство может длиться от нескольких дней до нескольких недель. У носителей, не связанных с контактом с больными, как правило, выделяются маловирулентные штаммы, не встречается носительство наиболее опасного 3 варианта.
Пневмококки. Лабораторный диагноз инфекции
Пневмококки могут быть обнаружены в мокроте и других биологических жидкостях, если они содержатся в мокроте в большом количестве, прямой микроскопией мазков, окрашенных по Граму.
Для быстрой диагностики могут быть использованы современные методы обнаружения антигенов и антител (иммуноферменгный анализ – ИФА, полимеразная цепная реакция – ПЦР и др.).
Подтверждающим методом является выделение чистой культуры и заражение ею белых мышей, которые высокочувствительны к пневмококкам. Смерть животных в течение 16-20 часов после заражения вызывают только вирулентные штаммы. Бескапсульные штаммы не вызывают гибели животных.
Типирование необходимо, прежде всего, для установления, какой из высоковирулентных пневмококков присутствует в патологическом материале. Для этого можно использовать методы, основанные на действии агглютинирующих и преципитирующих типоспецифических сывороток, полученных путем иммунизации животных против разных вариантов пневмококков.
Если в мокроте мало пневмококков или повторное типирование не дает результата, исследуемым материалом можно заразить внутрибрюшинно белых мышей и через несколько часов использовать для типирования перитонеальный экссудат.
Пневмококки. Отличие от других стрептококков
Практически используются следующие характеристики:
1. На кровяном агаре пневмококки дают неполный гемолиз;
2. Пневмококки в тканях и жидкостях организма имеют капсулу, стрептококки – крайне редко;
3. Если 1 часть желчи добавить к 3 частям жидкой культуры, пневмококки растворяются, стрептококки – нет;
4. Пневмококки ферментируют инулин, стрептококки – нет;
5. Пневмококки более патогенны для белых мышей, чем стрептококки;
6. Для более детальной дифференциации используется агглютинация и преципитация со специфическими сыворотками.
Пневмококки. Иммунитет при инфекции
Естественный иммунитет у человека достаточно высок. Пневмококковая пневмония в большинстве случаев развивается у лиц со сниженной резистентностью. Перенесенное заболевание приводит к развитию иммунитета к тому типу пневмококка, которым была вызвана болезнь. Продолжительность иммунитета от 6 месяцев до года.
Пневмококки. Профилактика инфекции
1. Ограничение контакта с больными пневмонией.
2. Выделения изо рта и носа больного должны собираться и подвергаться дезинфекции.
3. После осмотра больного руки персонала следует обработать дезраствором.
4. Больной должен принимать меры к ограничению распространения капель влаги при кашле и разговоре.
Заключение
– Капсула является главным фактором вирулентности пневмококков, поскольку она защищает микроб от фагоцитоза в организме человека, являющегося естественным хозяином этого микроба.
– Пневмококки образуют мало каталазы и пероксидазы, но они хорошо растут на обогащенных средах, продуцируя достаточное количество молочной кислоты. Факультативные анаэробы. В отличие от других стрептококков растворяются в желчи.
– Водорастворимые капсульные полисахариды определяют типоспецифичность пневмококков. По меньшей мере 88 вариантов и субвариантов Streptococcus pneumoniae могут вызвать болезнь. Наиболее вирулентным является вариант 3, имеющий утолщенную капсулу и образующий на среде слизистые колонии.
– Пневмококки являются причиной трех основных болезней: пневмония (долевая и бронхопневмония), менингит и воспаление среднего уха. Отличительным признаком пневмококкового поражения является образование фибрина в очаге воспаления.
– Пневмонию могут вызвать разные микроорганизмы. Она может наблюдаться в виде вспышек, часто как госпитальная инфекция.
Читайте также:
