Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии целесообразно назначать
21. Для диагностики дифтерии используются следующие лабораторные методы:
В) ….(обнаружение токсина в крови)
Г) серологические методы: …
22. Закончите фразу: Специфическая терапия дифтерии заключается во введении ……………………………………………………………………………………. доза которой определяется …………………………………………………………………………………………………………………….
Доза противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии.
| Форма дифтерии | Первая доза (в тыс. АЕ) | Доза на курс лечения (в тыс. АЕ) |
| Локализованная дифтерия зева - островчатая - пленчатая Распространенная дифтерия зева Токсическая дифтерия зева: - субтоксическая - токсическая 1 степени - токсическая 2 степени - токсическая 3 степени Гипертоксическая дифтерия зева Круп - локализованный - распространенный Дифтерия носа Дифтерия половых органов Дифтерия глаз Дифтерия кожи Комбинированные формы |
24. Терапия осложнений дифтерии.
Для активной иммунизации против дифтерии используют препараты:
| Название вакцины | Сроки иммунизации |
Как осуществляется наблюдение за переболевшими дифтерией?
27. Решите тестовые задания для самопроверки.
1. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:
А) массу ребенка
Б) возраст ребенка
В) клиническую форму болезни
2. Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии целесообразно назначать:
а) антитоксическую противодифтерийную сыворотку
в) антибиотик широко спектра действия
3. Типичными осложнениями токсической дифтерии является:
4. Сыпь при скарлатине:
5. Источником инфицирования при скарлатине может быть больной ангиной:
б) рожистым воспалением
6.Инкубационный период скарлатины:
7.Наиболее типичными осложнениями при скарлатине являются:
б) синдром крупа
8. Инкубационный период при скарлатине:
Д) систолический шум
10. Скарлатина у детей первого года жизни протекает:
А) со слабо выраженным токсическим синдромом
Б) в гипертоксической форме
В) с некротической ангиной
Г) с необильной сыпью
Д) с осложнениями в виде отита, лимфаденита
Эталоны ответов
| 1- в | 2- в | 3- б,в,г | 4 - б | 5 –а,б | 6 - б | 7 –а,в,г | 8-б | 9 - б,в,д | 10- а,г,д |
Тема:
"Корь, краснуха, эпидемический паротит".
Базовые знания:
1. Эпидемиологическая характеристика кори, краснухи, эпидпаротита.
2. Характеристика и свойства возбудителей кори, краснухи, эпидпаротита.
3. Основы противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
4. Принципы активной и пассивной иммунизации.
| Студент должен знать | Рекомендуемая литература |
| · этиологию, патогенез, эпидемиологию: а) кори б) краснухи в) эпид. паротита · ранние диагностические критерии кори; · клиническую картину и осложнения кори у детей; · классификацию, клиническую картину и осложнения эпид. паротита; · дифференциально-диагностические критерии кори, краснухи и др. заболеваний, протекающих с энантемами; · клиническую картину краснухи у детей, проявления врожденной краснухи; · основные лечебные мероприятия при кори, краснухе, эпид. паротите; · роль активной иммунизации в профилактике эпид. паротита, кори, краснухи; · основные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. | 1. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов. Под ред. Н.П. Шабалова. – СПб: СпецЛит, 2005. – 895 с. 2. Детские болезни: учебник / под ред. А.А.Баранова. – М.: ГЭАТАР- Медиа, 2007. – 1008 с. 3. Педиатрия (руководство для врачей и студентов п/ред. проф. Н.Н.Володина, М.: ГЭОТАР, 2000. 4. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. – СПб.: Специальная литература, 1999. 5. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М., 1990. 6. Методические рекомендации к практическим занятиям по теме. 7. Лекции по педиатрии. |
| Студент должен уметь | Рекомендуемая литература |
| · целенаправленно собрать анамнез (выявить: возможные контакты, проводились ли прививки); · провести клиническое обследование больного; · назначить план обследования больного; · провести оценку лабораторных данных; · провести дифференциальный диагноз: а) кори б) краснухи; в) эпидпаротита; · назначить адекватное лечение · провести противоэпидемические мероприятия в очаге при этих инфекциях | 1. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов. Под ред. Н.П. Шабалова. – СПб: СпецЛит, 2005. – 895 с. 2. Детские болезни: учебник / под ред. А.А.Баранова. – М.: ГЭАТАР- Медиа, 2007. – 1008 с. 3. Педиатрия (руководство для врачей и студентов п/ред. проф. Н.Н.Володина, М.: ГЭОТАР, 2000. 4. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. – СПб.: Специальная литература, 1999. 5. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М., 1990. 6. Методические рекомендации к практическим занятиям по теме. |
Задания для самостоятельной работы:
1. Дайте определение: Корь – это …
2. Заполните ниже приведенную таблицу:
Последнее изменение этой страницы: 2019-08-18; Нарушение авторского права страницы
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Раздел 7. Детские инфекционные болезни
1. Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии целесообразно назначать:
1) антитоксическую противодифтерийную сыворотку
3) антибиотик широкого спектра действия *
2. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:
2) клиническую форму болезни *
3. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан:
1) ввести больному противодифтерийную сыворотку
2) осуществить экстренную госпитализацию *
3) ввести больному антибиотик
4. При локализованной форме дифтерии ротоглотки:
1) температура свыше 40 градусов С
2) резкая боль при глотании
3) яркая гиперемия миндалин
4) налеты, не выходящие за пределы миндалин *
5) отек клетчатки шеи
5. К специфическим осложнениям дифтерии относят все перечисленные, кроме:
6. Вакцинация против дифтерии проводится при отсутствии противопоказаний у детей раннего возраста:
3) АД-М анатоксином
7. Какая сыпь характерна для скарлатины:
2) мелкая пятнистая *
8. Какой микроорганизм вызывает скарлатину:
1) золотистый стафилококк
3) бета гемолитический стрептококк *
9. Укажите инкубационный период при скарлатине:
10. Препараты какой группы не рекомендуется назначать при скарлатине:
2) полусинтетические пенициллины
4) природные пенициллины
11. Укажите пути передачи скарлатины:
4) все выше перечисленное *
12. При скарлатине сыпь располагается на:
1) неизмененном фоне кожи:
2) геперемированном фоне кожи *
13. Какие осложнения характерны для скарлатины:
4) все выше перечисленное *
14. К какой линии патогенеза при скарлатине относят ранние осложнения:
2) токсические и септические *
4) все выше перечисленное
15. При скарлатине лицо больного:
1) одутловатое, пастозное
2) отечность век, склерит, конъюнктивит серозное отделяемое из полости носа
3) яркий румянец щек, малиновые губы, бледный носогубный треугольник *
16. Инкубационный период при кори у не получивших иммуноглобулин непривитых детей составляет:
1) от 9 до 17 дней *
2) от 9 до 21 дня
3) с 11по 21 день
17. Активная иммунизация против кори проводится:
1) АКДС – вакциной
4) живой вирусной вакциной *
5) инактивированной вирусной вакциной
18. При кори антибактериальная терапия назначается:
1) в продромальном периоде
2) в разгаре болезни
3) при наличии осложнений *
19. Сыпь при кори характеризуют все симптомы, кроме:
2) пятнисто-папулезная, склонная к слиянию
3) на неизменном фоне кожи
4) без сгущения в естественных складках кожи
5) на гиперемированном фоне кожи *
20. При кори ранним глазным проявлением заболевания могут быть:
1) птоз и косоглазие
2) покраснение глаз и светобоязнь *
21. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:
1) пузырьковые высыпания
2) пленчатые наложения
3) пятна Филатова-Коплика*
22. Перечислены специфические осложнения при кори, кроме:
1) пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит
2) стоматит, энтерит, колит
3) энцефалит, менингоэнцефалит, менингит
4) блефарит, кератит, кератоконьюнктивит
23. Характерные симптомы катарального периода кори все, кроме:
1) заложенность носа и выделения слизистого характера
2) навязчивый кашель
4) повышение температуры
6) боли в суставах *
24. Сроки изоляции больного корью?
1) до 3 дня катарального периода
2) до 2 дня периода высыпания
3) до исчезновения пигментации
4) до 5 дня высыпания включительно *
25. Возбудитель коклюша:
1) Bordetella pertussis *
2) Haemophylus influenzae
3) Bordetella parapertussis
26. Механизмы передачи коклюша:
27. Кашель с репризами характерен для:
2) синдрома крупа
28. Во время реприза при коклюше затруднен:
29. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем предполагается на:
30. При коклюше наиболее целесообразно назначение:
31. Тяжесть при коклюше оценивают по следующим критериям, кроме:
1) частота и характер приступов
2) выраженность симптомов кислородной недостаточности
3) наличие рвоты после судорожного кашля
4) степень нарушения сердечно-сосудистой системы
5) вялость, недомогание, снижение аппетита *
6) наличие осложнений
32. Больного коклюшем изолируют от сверстников сроком:
1) на 25-30 дней от начала заболевания
2) на 14 дней от начала заболевания *
33. Ветряная оспа преимущественно передается:
1) фекально-оральным путем
2) воздушно-капельным путем *
3) парентеральным путем
34. Высыпания при ветряной оспе возникают:
1) в течение нескольких дней толчкообразно *
2) поэтапно: в 1-й день болезни - на лице, во 2-й день болезни - на туловище, на 3-й день болезни -на конечностях
35. Опоясывающий герпес возникает у человека, перенесшего:
1) простой герпес
2) ветряную оспу *
3) инфекционный мононуклеоз
36. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:
1) при проявлении везикул на слизистых оболочках полости рта
2) при проявлении гнойных осложнений *
3) при энцефалите
4) с целью профилактики осложнений
37. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:
1) при тяжелой форме
2) при появлении гнойных осложнений
3) при энцефалите *
38. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:
1) от 8 до 17 дней
2) от 11 до 21 дня *
3) от 8 до 21 дня
39. Больной ветряной оспой является заразным:
1) за сутки до появления высыпаний и 5 дней после начала высыпаний
2) за сутки до появлений, весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний *
3) за сутки до появления высыпаний и 7 дней от начала высыпаний
40. Для ветряной оспы характерны следующие неспецифические осложнения, кроме:
41. При лечении врождённой цитомегаловирусной инфекции используют:
42. При врождённой герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:
2) не характерно
43. Укажите типичный характер сыпи при менингококкемии:
3) геморрагическая звездчатая *
44. Профилактика менингококковой инфекции проводится:
1) живой вакциной
2) убитой вакциной
3) полисахаридной вакциной *
45. Гипертоксическая форма менингококковой инфекции чаще возникает у детей:
1) раннего возраста *
2) старшего возраста
46. При менингококковой инфекции в периферической крови определяется:
1) лейкоцитоз + лимфоцитоз
2) лейкоцитоз + нейтрофилез *
47. Основной путь передачи менингококковой инфекции:
48. При контакте с больным менингококковой инфекцией в семье проводится:
1) госпитализация детей этой семьи
2) двукратное бактериологическое обследование членов семьи
3) однократное бактериологическое обследование членов семьи и химиопрофилактика *
49. При менингококковом менингите отменить антибиотик возможно при цитозе в ликворе не более:
1) 1000 клеток в 1 мкл, нейтрофильного характера
2) 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера *
3) 300 клеток в 1 мкл, смешанного характера
50. При менингококцемии в ликворе определяется цитоз:
51. Укажите дозу бензилпенициллина, для лечения менингококкового менингита различной степени тяжести:
1) 50 мг/кг в сутки
2) 100 мг/кг в сутки
3) 200-300-500 мг/кг в сутки *
4) все выше перечисленное
52. Назовите способ транспортировки больного с подозрением на менингококковую инфекцию в инфекционный стационар:
1) самостоятельно на общественном транспорте
2) самостоятельно на личном транспорте
3) в машине скорой помощи с обязательным сопровождением врача *
4) все выше перечисленное
53. Наиболее частая причина смерти детей раннего возраста при менингококковой инфекции:
1) острая надпочечниковая недостаточность *
2) острая дыхательная недостаточность
3) все выше перечисленное
54. Какие из перечисленных симптомов указывают на возможное поражение мозговых оболочек:
2) головная боль
3) положительные менингеальные симптомы
4) все выше перечисленное *
55. Кожа над пораженной околоушной слюнной железой при эпидемическом паротите:
56. Для менингита паротитной этиологии не характерно:
2) повторная рвота
3) головная боль
4) менингеальные знаки
5) геморрагическая сыпь *
57. Для орхита при эпидемическом паротите не характерно:
1.СЫПЬ ПРИ КОРИ ХАРАКТЕРИЗУЮТ
в)гиперемированный фон кожи
д)тенденция к слиянию элементов сыпи
2.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД КОРИ СОСТАВЛЯЕТ:
в)30 и более дней
3. НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА ПРИ КОРИ ПОЯВЛЯЮТСЯ
4.АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ КОРИ ПРОВОДИТСЯ
д)инактивированной вирусной вакциной
5.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ СОСТАВЛЯЕТ
а)от 8 до 17 дней
б)от 11 до 21 дня
в)от 8 до 21 дня
6.ДЛЯ СЫПИ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ХАРАКТЕРЕН
7.ДЛЯ ТИПИЧНОЙ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ ХАРАКТЕРНЫ
8. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ КРАСНУХИ
б)повышение температуры тела
9.ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СКАРЛАТИНЫ
а)острое начало заболевания
в)отек ткани миндалин, подкожной клетчатки шеи
г)мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естесственных складках
д)ограниченная гиперемия зева, ангина
а)бета-гемолитический стрептококк группы А
б)стрептококк группы В
11. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ СКАРЛАТИНЕ СОСТАВЛЯЕТ
г)30 и более дней
12.ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНА СЫПЬ
13.ДЛЯ КАТАРАЛЬНОГО ПЕРИОДА КОРИ ХАРАКТЕРНО
а)выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
б)яркую отграниченную гиперемию зева
14.ПЯТНА БЕЛЬСКОГО-ФИЛАТОВА-КОПЛИКА ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ
а)белесоватые налеты на слизистой оболочке языка, щек, неба;
б)геморрагические элементы на задней стенке глотки;
в)белесоватые папулы на слизистой щек, десен, неба;
г)макуло-папулезные элементы на коже лица;
д)пятна энантемы на слизистой щек и неба;
15.ПРИ КОРИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НАЗНАЧАЕТСЯ
а)в продромальном периоде
б)в разгаре болезни
в)при наличии осложнений
16.ВЫСЫПАНИЯ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ВОЗНИКАЮТ
а)в течение нескольких дней, толчкообразно
б)поэтапно: в 1-й день болезни — на лице, во 2-й день болезни — на туловище,
на 3-й день болезни - на конечностях
17. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС ВОЗНИКАЕТ У ЧЕЛОВЕКА, ПЕРЕНЕСШЕГО
18. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ПРОВОДИТСЯ
а)при проявлении везикул на слизистых оболочках полости рта
б)при проявлении гнойных осложнений
г)с целью профилактики осложнений
19. СЫПЬ ПРИ КРАСНУХЕ
а)пятнисто - папулезная, розового цвета на неизмененном фоне кожи
б)уртикарная, неправильной формы
д)систолический шумВыберите один правильный ответ
21.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО СКАРЛАТИНОЙ НАЗНАЧАЮТ
22. БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯМ ТОКСИГЕННЫХ КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ
а)антитотксическую противодифтерийную сыворотку
в)антибиотик широкого спектра действия
23. В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИФТЕРИИ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ
24. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДИФТЕРИЮ ВРАЧ ПОЛИКЛИНИКИ ОБЯЗАН
а)ввести больному противодифтерийную сыворотку
б)осуществить экстренную госпитализацию
в)подать экстренное извещение в СЭС
25. СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ЯВЛЯЮТСЯ
26. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
27. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ПРОТИВОПОКАЗАН
б)сосудосуживающие капли в нос
28. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕСТОМ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
а)обнаружение атипичных мононуклеаров
б)обнаружение IgM антител к вирусу Эпштейна-Барр
б)обнаружение IgG антител к вирусу Эпштейна-Барр
в)изменение активности трансаминаз
29. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
б)лимфопения + атипичные мононуклеары
в)атипичные мононуклеары + лимфоцитоз
г) лимфоцитоз + эозинофилия
30. ПРИ РАСЧЕТЕ ДОЗЫ АНТИТОКСИЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ, ВВОДИМОЙ БОЛЬНОМУ ДИФТЕРИЕЙ, УЧИТЫВАЮТ
б)клиническую форму болезни
31. ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ
а)температура свыше 400С
б)резкая боль при глотании
г)налеты, не выходящие за пределы миндалин
д)отек клетчатки шеи
32. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРОВОДИТСЯ:
33. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ РЕБЕНКОМ ЛАКУНАРНОЙ АНГИНЫ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
а)клинический анализ крови
б)анализ кала на дисбактериоз
в)общий анализ мочи
г)мазок из зева на ВL
34.ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
в)увеличение шейных лимфоузлов
г)обильные выделения износа
д)увеличение печени и селезенки
35. ДИФТЕРИЙНЫЙ ТОКСИН ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЕТ
б)кости и суставы
36. ПРИ ДИФТЕРИИ ТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ
37.В СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ
в)кишечной инфекцией стафилококковой этиологии
38.ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ЛЕТНЕ-ОСЕННИЙ ПЕРИОД ИМЕЕТ
39.ПРИ КАКОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ВТОРИЧНАЯ ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
40.ОСОБЕННОСТЬЮ ХОЛЕРЫ ЯВЛЯЕТСЯ
а)начало заболевания с жидкого стула, затем появляется рвота
б)начало заболевания с рвоты, затем появляется жидкий стул
в)острое начало с многократной рвоты, гипертермического синдрома, сильных болей в животе, одновременно или несколько часов спустя появляется жидкий стул
41.ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
в)повторная, нечастая, немотивированная рвота
д)густо обложенный язык
е)тенезмы и зияние ануса
42.ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИЗЕНТЕРИИ
б)наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы, податливость или зияние ануса и др.)
в)обильный, водянистый, цвета болотной тины, зловонный стул
г)выраженные проявления токсикоза с эксикозом
43.В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЕТЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В РАЦИОН ПИТАНИЯ МОЖНО ВКЛЮЧАТЬ
а)нежирные сорта мяса, рыбы и птицы
б)мясные и рыбные бульоны
в)овсяную кашу на молоке
г)сухари из черного хлеба
д)рисовую кашу на воде
44.ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛЬЮ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:
45.У ДЕТЕЙ В ТЕРАПИИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРОТИВОПОКАЗАН
а)химиопрепараты (эрцефурил, невиграмон)
б)лоперамида гидрохлорид (имодиум)
в)регидрон (глюкосолан, гастролит)
г)комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) орального применения
46.ИНВАЗИВНЫЙ ТИП ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ
г)эшерихиозах, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками (ЭТКП)
47.СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ХАРКТЕРЕН ДЛЯ
48.ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ХАРКТЕРЕН ДЛЯ
б)эшерихиозов, вызванных энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП)
49.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ПЕРВОМ ПОЛУГОДИИ ЖИЗНИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ЧАЩЕ ОБУСЛОВЛЕНА
50.КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
е)выраженные боли в животе
51.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО (СОЛЕДЕФИЦИТНОГО) ХАРАКТЕРА ЭКЗИКОЗА
а)отсутствие жажды (ребенок отказывается от питья)
в)вялость, адинамия, мышечная гипотония, сонливость
г)микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др.)
52.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ
б)дефицит массы тела за счет обезвоживания 3-5%
в)дефицит массы тела за счет обезвоживания 10% и более
г)ступор, кома, ИТШ
д)неэффективность оральной регидратации
е)частый, жидкий, обильный, водянистый стул
Коринебактерии. Бордетеллы.
Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae и большая группа близких по морфологическим и биохимическим свойствам микроорганизмов рода коринебактерий называют коринеформными бактериями или дифтероидами. Они представлены грамположительными неподвижными палочками, чаще с утолщениями на концах, напоминающими булаву (coryne - булава). Дифтероиды широко распространены в почве, воздухе, пищевых продуктах (молоке). Среди них можно выделить три экологические группы:
- патогены человека и животных;
Многие виды дифтероидов являются нормальными обитателями кожи, слизистых зева, носоглотки, глаз, дыхательных путей, уретры и половых органов..
Дифтерия - острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, которое характеризуется интоксикацией организма дифтерийным токсином и характерным фибринозным (дифтеритическим) воспалением в месте локализации возбудителя (phther - пленка).
Морфологические и тинкториальные свойства. C.diphtheriae - тонкие полиморфные палочки с булавовидными концами, часто содержащие волютиновые включения, выявляемые окраской метиленовым синим или по Нейссеру. При последнем палочки окрашены в желто - соломенный цвет, зерна волютина (полиметафосфата) - в темно - коричневый цвет. В культурах палочки находятся под углом друг к другу (особенности деления) , образуя различные фигуры - растопыренных пальцев, V, Y, L и т.д. Имеют микрокапсулу, а также фимбрии, облегчающие адгезию к эпителию слизистых оболочек.
Культуральные свойства. На простых средах коренебактерии дифтерии не растут. Они требуют сред с кровью или сывороткой крови (среды Леффлера, Ру), на которых рост отмечается уже через 10-12 часов, за это время сопутствующая (контаминирующая пробы) микрофлора полностью развиться не успевает.
Наиболее оптимальны теллуритовая среда и теллурит - шоколадный агар Маклеода. Высокие концентрации теллурита калия в этих средах подавляют рост посторонней флоры. Коринебактерии дифтерии восстанавливают теллурит до металлического теллура, что придает их колониям темно - серый или черный цвет.
У этого возбудителя выделяют биотипы - gravis, mitis, intermedius, отличающиеся по морфологии, антигенным и биохимическим свойствам, тяжести заболеваний у человека. Тип gravis чаще вызывает вспышки и более тяжелое течение, для него характерны крупные с неровными краями и радиальной исчерченностью колонии в виде маргаритки (R- формы). Тип mitis вызывает преимущественно легкие спорадические заболевания, образует на плотных средах мелкие гладкие колонии с ровными краями (S- формы). Тип intermedius занимает промежуточное положение, образует на плотных средах переходные по характеристикам RS- формы, однако еще более мелкие. На жидких средах вызывают помутнение сред, образуют крошковидный осадок.
Биохимические свойства. Коринебактерии дифтерии ферментируют глюкозу, мальтозу. Отсутствие активности в отношении сахарозы и мочевины - важный дифференциальный признак среди дифтероидов. Обладают цистеназной активностью (расщепляют цистеин) - проба Пизу.
Антигенная структура. Выделяют О- и К- антигены. Полисахаридные компоненты О- антигенов клеточной стенки обладают межродовыми свойствами, обусловливая неспецифические перекрестные реакции с микобактериями, актиномицетами (нокардиями).
Поверхностные К- антигены - капсульные белки, обладают видовой специфичностью и иммуногенностью. Выделяют 11 серотипов. Серотипы 1-5 и 7 относятся к биовару gravis. Серотипирование культур проводят в РА с диагностическими сыворотками к соответствующим сероварам и полигрупповой агглютинирующей сывороткой.
В серологической диагностике у людей чаще применяют РПГА, более чувствительную, чем РА. В настоящее время применяют также ИФА. Многие штаммы коринебактерий дифтерии (особенно нетоксигенные) обладают спонтанной агглютинабельностью и полиагглютинабельностью.
Факторы патогенности. Токсигенные штаммы возбудителя дифтерии продуцируют сильный экзотоксин (термолабильный высокотоксичный иммуногенный белок). Нетоксигенные штаммы не вызывают заболевания.
Токсин вызывает необратимое блокирование удлинения полипептидной цепи, т.е. любого белкового синтеза. Поражаются в основном определенные системы: симпатико - адреналовая, сердце и кровеносные сосуды, периферические нервы. Отмечаются структурные и функциональные нарушения миокарда, демиелинизация нервных волокон, приводящая к параличам и парезам.
Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы, инфицированные бактериофагом (бета - фагом), несущим ген tox, который кодирует структуру токсина (т.е. несущие гены умеренного профага в своей хромосоме). Фаготипирование применяют для дифференциации штаммов коринебактерий дифтерии.
Эпидемиология. Резервуар - человек (больной, реконвалесцент, бактерионоситель). Основной путь передачи - воздушно - капельный, сезонность - осенне - зимняя. Возбудитель хорошо сохраняется при низких температурах, высушенном состоянии (слюна, слизь, пыль).
Клинико - патогенетические особенности. Возбудитель в месте внедрения вызывает фибринозное воспаление с образованием плотно спаянной с тканями фибринозной пленки. Существенное значение в вызываемой патологии имеет действие экзотоксина (описано в разделе "факторы патогенности" ). По локализации выделяют дифтерию ротоглотки (наиболее часто), дыхательных путей, носа и редкой локализации (глаза, наружные половые органы, кожа, раневая поверхность). Дифтерия зева может быть причиной крупа и асфиксии.
Лабораторная диагностика. Основной метод диагностики - бактериологический. Применяют для выявления больных, бактерионосителей, контактных. Стерильными тампонами берут материал для микроскопии и посевов - слизь из зева и носа, пленки с миндалин и других мест, подозрительных на наличие дифтеритических поражений.
Возбудитель выделяют посевом на элективные теллуритовые среды и кровяной агар. На слизистой оболочке глаза часто выявляют C.xerosis (возможная причина хронических конъюнктивитов), в носоглотке - C.pseudodiphtheriticum (палочка Хофманна), выявляют и другие дифтероиды.
Для дифференциации возбудителя дифтерии от дифтероидов используют такие показатели, как способность восстанавливать теллурит и образовывать темные колонии, пробу Пизу, ферментацию углеводов (глюкоза, мальтоза, сахароза) и мочевины, способность расти в анаэробных условиях (характерно для возбудителя дифтерии).
Обязательным этапом является определение токсигенности культуры. Наиболее распространенные методы - биопробы на морских свинках, реакция преципитации в агаре. Используют также ИФА с антитоксином, генетические зонды и ПЦР для выявления фрагмента А гена tox.
Лечение. Используют антитоксическую противодифтерийную сыворотку, антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Постинфекционный иммунитет - стойкий, преимущественно антитоксический. Для количественного определения уровня антитоксического иммунитета ранее применялась проба Шика (внутрикожное введение токсина), сейчас - РПГА с эритроцитарным диагностикумом, получаемым сенсибилизацией эритроцитов дифтерийным анатоксином.
Профилактика. В основе - массовая иммунизация населения. Используют различные препараты, содержащие дифтерийный анатоксин - АКДС, АДС, АДС- М, АД и АД- М.
Все дети, у которых при бактериологическом исследовании слизи из зева и носа выделена токсигенная коринебактерия дифтерии, подлежат госпитализации в инфекционный стационар. В направлении на госпитализацию необходимо указать фамилию, имя, возраст, диагноз; отметить причину и дату бактериологического обследования, описать состояние рото- и носоглотки на момент обследования. Указать, не переносил ли ребенок ангину в течение месяца до обследования, отметить контакт с больным дифтерией, ангиной, носителем токсигенной коринебактерии дифтерии (ТКБД) (его фамилия, имя); указать сведения о профилактических прививках против дифтерии, организованность ребенка, контакты с другими инфекционными больными.
На основании данных направления, а также на основании сведений, полученных от родителей, в истории болезни заполняются графы: анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, анамнез жизни.
Носительство ТКБД после перенесенной дифтерии.
Носительство ТКБД у практически здоровых лиц из очага и вне очага инфекции.
Носительство ТКБД у больных с острыми заболеваниями носоглотки (только после исключения у них дифтерии с помощью серологической реакции РПГА титр больше 1:20)
Носительство ТКБД у больных с хроническими заболеваниями носоглотки.
Носительство после перенесенной дифтерии.
Транзиторное носительство ТКБД ( однократное выделение).
Кратковременное носительство (до 2 недель).
Бактерионосительство средней продолжительности (2-3 недели)
Затяжное и рецидивирующее носительство (более 1 месяца).
Клинических проявлений у носителей ТКБД нет.
Показания для обследования на ТКБД
С диагностической целью: больные дифтерией и с подозрением на дифтерию обследуются 3-кратно, больные тонзиллитами, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной - обследуются однократно или трехкратно в зависимости от характера тонзиллита - при фолликулярном и лакунарном тонзиллите однократно, при пленчато - некротическом трехкратно.
По эпидемическим показаниям: контактных в очаге однократно, контингенты повышенного риска однократно (по решению эпидемиологов).
С профилактической целью: обследуют лиц, вновь поступающих в детские дома, школы интернаты, специальные учреждения для детей с поражением ЦНС, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией, детские и взрослые психоневрологический диспансеры (однократно), а так же при поступлении на работу, прохождении мед осмотров.
- 1. Трехкратное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ТКБД с интервалом 1 день или ежедневно.
- 2. Развернутый анализ крови.
- 3. Общий анализ мочи.
- 4. В первые три дня госпитализации консультация ЛОР - врача.
- 5. РПГА при остром воспалительном процессе в ротоглотке (для определения диагностического титра дифтерийных антител в сыворотке крови).
- 6. ЭКГ и консультация кардиолога по показаниям.
- 7. Контрольные бактериологические анализы слизи из зева и носа берутся двукратно с интервалом 1 день через 3 дня после отмены антибиотика.
Схема написания истории болезни
Анамнез заболевания. Отразить причину бактериологического обследования на ТКБД, дату обследования и получения анализа. Подробно выяснить состояние ребенка в предшествующие 4 недели, отметить наличие или отсутствие в этот период острого воспалительного процесса в ротоглотке и носоглотке, обострения хронического тонзиллита, подъема температуры, недомогания.
Эпидемиологический анамнез. Четко отразить контакты с больными ангинами, дифтерией, носителями ТКБД в дошкольных детских учреждениях, школе, дома.
Анамнез жизни. Обратить внимание на наличие хронического тонзиллита, частоту и характер обострений, на другие перенесенные заболевания. Собрать сведения о прививках против дифтерии.
Объективный статус. По общепринятой методике описать состояние всех систем организма. Особое внимание обратить на осмотр слизистой ротоглотки (отметить наличие или отсутствие гиперемии, отека слизистой, наложений). Описать состояние тонзиллярных лимфатических узлов, носа (имеется или нет отделяемое, эрозии, корочки). Оценить состояние кожи (наличие опрелостей, эрозий, сухой или мокнущей экземы, пемфигуса и т.д.)
Предварительный диагноз и его обоснование.
Диагноз: "Носительство ТКБД" ставится с учетом данных эпидемиологического анамнеза (контакт с носителем, больным дифтерией или ангиной), результата бактериологического исследования (выделение ТКБД), отсутствия на протяжении последнего месяца и на момент обследования поражения ротоглотки, носа, кожи. Предварительный диагноз обосновывается в день поступления ребенка в стационар.
Пример предварительного диагноза: "Носительство токсигенной коринебактерии дифтерии".
- 1. Трехкратное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ТКБД с интервалом 1 день или ежедневно.
- 2. Развернутый анализ крови с интервалом 7 - 10 дней.
- 3. Общий анализ мочи с интервалом 7 - 10 дней.
- 4. В первые три дня госпитализации консультация ЛОР - врача.
- 5. РПГА при остром воспалительном процессе в ротоглотке (для определения диагностического титра дифтерийных антител в сыворотке крови).
- 6. ЭКГ и консультация кардиолога по показаниям.
- 7. Запросить амбулаторную карту с участка и внести в историю болезни уточненные данные о противодифтерийных прививках и о перенесенных заболеваниях.
- 8. Контрольные бактериологические анализы слизи из зева и носа берутся двукратно с интервалом 1 день через 3 дня после отмены антибиотика.
Клинический диагноз и его обоснование.
Клинический диагноз выставляется при получении результатов бактериологического обследования. Обоснование диагноза проводится по той же схеме, что и постановка предварительного диагноза. Кроме того, учитывается продолжительность и кратность выделения ТКБД.
Может быть транзиторное носительство ТКБД (однократный высев), кратковременное (выделение ТКБД в течение двух недель), средней продолжительности (выделение ТКБД до месяца), затяжное или рецидивирующее (выделение ТКБД более месяца).
В диагнозе необходимо уточнить, имеет ли место носительство ТКБД у детей со здоровой носоглоткой, у детей с острым воспалительным процессом в ротоглотке (когда исключен диагноз дифтерии, в том числе и серологически), носительство у детей с хронической патологией в ротоглотке и носительство ТКБД у детей, перенесших дифтерию.
Пример клинического диагноза: "Носительство токсигенных коринебактерий дифтерии gravis средней продолжительности у ребенка, перенесшего дифтерию".
"Носительство токсигенных коринебактерий дифтерии mitis, транзиторное".
Дневник. Перед написанием дневника указывается день госпитализации. Ежедневно отмечается состояние ребенка, описываются изменения по органам, оцениваются лабораторные данные.
Этапный эпикриз оформляется один раз в 10 дней по общепринятой схеме.
Выписной эпикриз оформляется в день выписки больного из стационара по общепринятой схеме.
Читайте также:
