Актуальность проблемы сибирской язвы

Определение сибирской язвы.

Сибирская язва - anthrax — англ.; (Mil/brand нем.; charbon, anthrax carbon — франц.) — острая инфекционная болеть, протекающая преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдается легочная и кишечная формы. Относится к зоонозам.

Актуальность сибирской язвы .

Наличие эпизоотии среди животных, профессиональный контакт людей, длительное сохранение спор возбудителя в почве, наличие в Беларуси скотомогильников, тяжелое течение болезни с интоксикацией и осложнениями, вероятность использование возбудителя в качестве бактериологического оружия (биологический терроризм), объясняют актуальность болезни в настоящее время.

Характеристика возбудителя сибирской язвы .

Возбудитель — Bacillus anthracis представляет собой довольно крупную палочку длиной 6-10 мкм и шириной 1-2 мкм. Она неподвижная, окрашивается по Граму, образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных средах. Вегетативные формы быстро погибают при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Споры сибирской язвы весьма устойчивы во внешней среде, они могут сохраняться в почве до 10 лет и более в местах скотомогильников. Споры образуются вне организма при доступе свободного кислорода. Вирулентность возбудителя обусловлена наличием капсулы и экзотоксина.

Основные проявления эпидемического процесса сибирской язвы .

Источник инфекции — домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение может наступать при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер. Заражение может наступать через почву, в которой споры сибиреязвенного возбудителя сохраняются в течение многих лет. Споры попадают в кожу через микротравмы, при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача может осуществляться аэрозольным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. В начале 21 века в США споры сибирской язвы были использованы в качестве агента биотерроризма, распространение в почтовых конвертах привело к возникновению легочных форм и летальным исходам. В странах Африки допускается возможность передачи инфекции посредством укусов кровососущих насекомых. Заражения человека от человека обычно не наблюдается. Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. В США и странах Европы наблюдаются единичные случаи заболеваний сибирской язвой.

Патоморфогенез сибирской язвы .

Воротами инфекции чаще служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20-30%), реже туловища (3-8%) и ног (1-2%). В основном поражаются открытые участки кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции (в коже). При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфа/ическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам. При кожной форме в месте первичного воспалительно-некротического очага вторичная бактериальная инфекция особой роли не играет.

При аэрогенном заражении споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, затем они попадают в медиастенальные лимфатические узлы, где происходит размножение и накопление возбудителя, некротизируются что приводит к геморрагическому медиастениту и бактериемии. В результате бактериемии возникает вторичная геморрагическая сибиреязвенная пневмония.

Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, хотя и имеются описания повторных заболеваний через 10-20 лет после первого заболевания.

• кожная: карбункулезная; эдематозная; буллезная; эризипелоидная.
• септическая: легочная; кишечная.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). Чаще всего наблюдается кожная форма (у 95%), редко легочная и очень редко (менее 1%) кишечная. Кожная форма, чаще встречается карбункулезная разновидность. Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. Вначале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.

Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и множественные (2-5 и даже 36). Увеличение числа язв заметного влияния на степень тяжести течения заболевания' не оказывает. У привитых против сибирской язвы кожные изменения могут быть весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие признаки интоксикации могут отсутствовать.

Эдематозная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается редко и характеризуется развитием отека без видимого карбункула в начале болезни. Заболевание протекает более тяжело с выраженными проявлениями общей интоксикации. Позднее на месте плотного безболезненного отека появляется некроз кожи, который покрывается струпом.

Буллезная разновидность кожной формы сибирской язвы также наблюдается редко. Она характеризуется тем, что на месте типичного карбункула, области ворот, инфекции образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Они возникают на воспаленном инфильтрованном основании. Пузыри достигают больших размеров и вскрываются лишь на 5-10-й день болезни. На их месте образуется обширная некротическая (язвенная) поверхность.

Эризипелоидная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается наиболее редко. Особенностью ее является образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже. После вскрытия пузырей остаются множественные язвы, которые быстро подсыхают.

Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр сибирской язвы .

Распознавание сибирской язвы основывается на данных эпидемиологического анамнеза (профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др.), особенностях клиники.

Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. Для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, тканевой выпот из-под струпа. При подозрении на легочную форму берут кровь, мокроту, испражнения. При кожных формах гемокультура выделяется редко. Взятие и пересылку материала проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями. Для исследования материала (шкуры, шерсть) применяют реакцию термопреципитации (реакция Асколи). Для обнаружения возбудителя используют также иммунофлюоресцентный метод. В качестве вспомогательного метода можно использовать кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном — антраксином. Препарат вводят внутрикожно (0,1 мл). Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 ч.

Лечение сибирской язвы .

Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. При локализованнорй форме чаще всего назначают ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки, или в/вено по выбору или доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки внутрь или в/вено. Эффективен пенициллин при кожной форме 2 ООО 000-4 ООО ООО ЕД/сут парентерально. После исчезновения отека в области язвы можно назначать препараты пенициллина перорально (ампициллин, оксациллин еще в течение 7-10 дней). При легочной и септической формах ципрофлоксацин назначают в/вено по 0,5 г 2 раза в сутки или доксициклин 0,1 г 2 раза в/вено в сутки. Пенициллин вводят внутривенно в дозе 16-20 млн ЕД/сут, при сибиреязвенном менингите такие дозы пенициллина сочетают с 300-400 мг гидрокортизона.

Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1ч — всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться.

Профилактика сибирской язвы .

Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и эпителизации язв. За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед. Химиопрофилактика антибиотиками и профилактическое введение специфического иммуноглобулина себя не оправдали.

Структура ответа: определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Сибирская язва: актуальные проблемы разработки и внедрения медицинских средств защиты

Вышло в свет 2-е издание книги "Сибирская язва: актуальные проблемы разработки и внедрения медицинских средств защиты" под редакцией академика РАН Г. Г. Онищенко, профессора И. В. Дармова и члена-корреспондента РАН С.В. Борисевича. Основным поводом для выпуска первого издания стало повышенное внимание к проблеме сибирской язвы после террористического акта в США в 2001 г. с использованием Bacillus anthracis как бактериологического агента [1]. Эти события стали существенным стимулом для проведения научных исследований во многих странах, в том числе в России.

Вышло в свет 2-е издание книги "Сибирская язва: актуальные проблемы разработки и внедрения медицинских средств защиты" под редакцией академика РАН Г. Г. Онищенко, профессора И. В. Дармова и члена-корреспондента РАН С.В. Борисевича. Основным поводом для выпуска первого издания стало повышенное внимание к проблеме сибирской язвы после террористического акта в США в 2001 г. с использованием Bacillus anthracis как бактериологического агента [1]. Эти события стали существенным стимулом для проведения научных исследований во многих странах, в том числе в России. Они направлены на совершенствование и разработку новых медицинских средств защиты от сибирской язвы, так как традиционные методы диагностики, лечения и организации противоэпидемических мероприятий в США оказались недостаточно совершенными для реагирования на биотеррористическую атаку [2].

После первого издания прошло восемь лет. Что изменилось за этот период? Авторы обоснованно определяют нынешнюю ситуацию с сибирской язвой в мире и в России как нестабильную, несмотря на выраженное снижение заболеваемости людей за последние три десятилетия, достигнутое прежде всего благодаря вакцинации сельскохозяйственных животных. Но именно недостатки используемых программ вакцинации и неадекватное их выполнение – основные причины вспышек заболеваемости среди животных, часто сопровождающихся заболеваниями людей. Достаточно сказать, что в 2010 – 2011 гг. крупные эпизоотии 1 со значительными эпидемическими осложнениями произошли в Бангладеш (в 2010 г. – 607 случаев заболевания людей, в 2011 г. – 119), в 2011 г. – в Замбии (230 человек), Зимбабве (149), Судане (100), во Вьетнаме (53) и других государствах. Подчёркивается, что появление крупных вспышек среди домашних и диких животных подтверждает активность эпизоотического процесса сибирской язвы в начале XXI в. В качестве примера приводятся данные о гибели 500 антилоп и 130 коров в Зимбабве, 23 слонов и 37 зебр в Ботсване, 600 газелей на китайско-монгольской границе, 44 бизонов на северо-западе Канады и т. д. В России в 2016 г. наблюдалась массовая гибель от сибирской язвы северных оленей (2350 голов).

Авторы солидарны с утверждениями специалистов, что природные изменения на планете в последние годы (глобальное потепление, уменьшение зоны вечной мерзлоты, повышение частоты экстремальных погодных явлений, ливни и наводнения, ураганы, засухи и т. п.) способствуют выносу спор возбудителя на поверхность почвы, их накоплению и активации (или сохранению) старых почвенных очагов. А если учесть, что во многих государствах Европы, в России, Австралии, США и Канаде заболевание людей сибирской язвой ограничивается редкими единичными случаями и может быть отнесено к так называемым "забытым" инфекциям, то с внезапным возникновением вспышек среди животных и случаев среди людей оно переходит в разряд возвращающихся инфекций. Такая тенденция всегда чревата недостаточной готовностью клинического и диагностического звена здравоохранения к адекватному и своевременному реагированию.

Заболеваемость людей сибирской язвой в России в XXI в. ограничена единичными случаями с числом заболевших от 1 до 36. Всего с 2001 по 2016 г. заболело 168 человек. Иная обстановка сложилась в некоторых государствах СНГ, где вакцинация сельскохозяйственных животных проводилась не на должном уровне. Особую обеспокоенность вызывает эпидемическая ситуация в Грузии. С 2000 по 2012 г. здесь зарегистрировано 592 случая заболевания людей. Наряду с неполным охватом вакцинацией сельскохозяйственных животных следует учитывать возможную несанкционированную реализацию заражённого мяса и мясных продуктов на рынках и других объектах. В книге подробно описывается вспышка сибирской язвы среди оленей на Ямале в 2016 г.: причины возникновения, источник и пути распространения инфекции у людей и животных (оленей), клиническая картина и мероприятия по её ликвидации.

Исходя из анализа современной ситуации обосновываются особенности сибирской язвы в мире, среди которых наиболее значимыми представляются следующие:

• наличие постоянно действующих гиперэндемичных сибиреязвенных очагов (локусов) в ряде стран, которые характеризуются высокой контаминацией почвы спорами, особенностями почвенных биотопов, характерным климатом ("сибиреязвенная погода"), наличием восприимчивых популяций диких и сельскохозяйственных животных, архаичными способами ведения скотоводства (отгонное, выпасное), что в совокупности приводит к масштабным эпизоотиям с тяжёлыми эпидемическими последствиями;
• повышенная вероятность возникновения эпизоотии и эпидемических вспышек в различных регионах, обусловленная глобальным потеплением, которое сопровождается активизацией гидрогеологического фактора, приводит к наводнениям, ливням, вымыванию сибиреязвенных спор из почвы и таянию вечной мерзлоты в приарктических областях, выходу спор на поверхность почвы и их рассеянию;
• наличие на территории России значительного количества необустроенных, неучтённых и не нанесённых на карту скотомогильников и мест массовой гибели животных от сибирской язвы, что в сочетании с последствиями глобального потепления создаёт угрозу эпизоотических и эпидемических вспышек, особенно в зоне вечной мерзлоты и вдоль русел крупных рек;
• связанные с глобальным экономическим кризисом особенности социального поведения в сфере торговли животными и продуктами питания в России и сопредельных странах, включая участившиеся случаи сокрытия заболевания, вынужденного убоя и гибели сельскохозяйственных животных, криминальную реализацию инфицированной и контаминированной животноводческой продукции и угрозу поставки на территорию Российской Федерации сырья и продукции, заражённых возбудителем сибирской язвы;
• появление новых и актуализация редко встречающихся клинических форм сибирской язвы: инъекционной при героинзависимой наркомании, оро-орофарингеальной и атипичных (ларингофарингеальной, назофарингеальной, первичного менингоэнцефалита) при гастроинтестинальной форме сибирской язвы, не имеющих типичных клинических признаков, с трудом поддающихся диагностике и терапии.

Предлагаемое читателю 2-е издание дополнено современными научными сведениями о генетических исследованиях, методах лабораторного анализа, лечения и профилактики инфекции, а также информацией о разработке лечебно-профилактических и диагностических средств. Если молекулярно-диагностические методы до недавнего времени служили дополнительными методами лабораторной диагностики, то сейчас они вышли на передовые позиции. Сегодня с помощью полимеразной цепной реакции и комплекса методов генотипирования не только подтверждается поставленный клинический диагноз, но и определяется источник инфекции, что существенно облегчает выявление путей её распространения.

У авторов книги вызывает определённую тревогу появление необычных культур Bacillus сereus, несущих гены токсинообразования и капсулообразования сибиреязвенного микроба и вызывающих тяжёлые и смертельные случаи заболевания у человека. На основании анализа экспериментальных работ отечественных и зарубежных исследователей очевидно, что получение атипичных штаммов B. anthracis, приобретших признаки, не свойственные этому возбудителю, вполне возможно. Именно такие варианты могут быть использованы в качестве агента биотерроризма. В связи с этим с помощью достижений биотехнологии и генетики необходимо создать средства защиты нового поколения. Поэтому в данном издании, как и в первом, уделяется много внимания разработке и этапности внедрения медицинских иммунологических противосибиреязвенных препаратов. При непосредственном участии авторов созданы аппаратурно-технологические линии сибиреязвенных вакцин, противосибиреязвенных иммуноглобулинов, а также средств идентификации и диагностики, основанных на использовании полимеразной цепной реакции и иммунологических методов. И, наконец, большой раздел посвящён лечению тяжёлых и лёгочных форм сибирской язвы. Даны рекомендации по использованию того или иного антибиотика и их сочетаний с другими препаратами – иммуностимуляторами и лечебными средствами.

Центральной для книги вопрос – сможет ли современная медицина справиться с появлением такой чрезвычайной ситуации, как террористический акт с применением бактериологического оружия, в данном случае спор сибиреязвенного микроба. Хорошо известно, что при теракте возникают сложности психологического характера (панические реакции и т. д.), могут иметь место организационно-технические, санитарно-противоэпидемические, медицинские и другие проблемы. Только комплексный подход к их решению, причём на каждом уровне реагирования, позволит дать утвердительный ответ. Представленный в книге материал ведёт к ясному пониманию того, что уже сделано по данному направлению и какие задачи ещё предстоит решить. Так, обозначены перспективы для дальнейшего развития научных изысканий.

Книга "Сибирская язва: актуальные проблемы разработки и внедрения медицинских средств защиты", несомненно, формирует современное представление об этой инфекции и будет полезна научным работникам и специалистам-практикам, деятельность которых связана с осуществлением эпидемиологического надзора, диагностикой, лечением и профилактикой сибирской язвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: kulichenko_an@list.ru

член-корреспондент РАН, директор ФКУЗ "Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора". БУРАВЦЕВА Нина Пантелеймоновна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории сибирской язвы ФКУЗ "Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора

Прочитайте: I. Актуальность темы I. Актуальность темы I. Актуальность темы I. Актуальность темы I. Актуальность темы I.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Актуальность Актуальность АКТУАЛЬНОСТЬ АКТУАЛЬНОСТЬ

Заболеваемость сибирской язвой регистрируется во всех странах мира, но более всего в странах с жарким и теплым климатом, где температура почвы благоприятствует длительному сохранению и вегетации сибиреязвенных спор.

В Европе наибольшая заболеваемость ежегодно регистрируется в Испании, Италии, Греции, в Азии - в Турции, Ираке и Иране.

На Африканском континенте, по данным ВОЗ, заболевание наиболее часто регистрируется в Кении, Эфиопии, Танзании, Судане, Мали, Анголе, Уганде, Буркина-Фассо.

На Американском континенте сибирская язва распространена на территории Южной Америки - Чили, Уругвай, Парагвай, Аргентина, Перу. В странах с умеренным климатом и с интенсивно развитым животноводством (Канада, США, Великобритания, Исландия и др.) также регистрируются вспышки сибирской язвы у животных.

В России максимальное число заболевших сибирской язвы имело место в 1996 г. (42 человека), минимальное - в 2000 г. (19 человек). Тяжелое течение болезни в этот период наблюдалось менее чем у 10% пациентов. Летальность составляла менее 3%.Основной эпизоотологической и эпидемиологической особенностью сибирской язвы в настоящий период является неравномерность территориального распределения заболеваний сибирской язвой, преобладающие на Юге России, в Казахстане и республиках Средней Азии – Узбекистане, Таджикистане, Туркменистане, Киргизии 1 .

Распределение заболеваемости сибирской язвой людей и животных по регионам Российской Федерации в 1990-2000гг. (в %)

Регион	Люди	Животные
Северо-Кавказский Поволжский Центрально-Черноземный Волго-Вятский Центральный Северо-Западный Северный Дальневосточный Западно-Сибирский Восточно-Сибирский Уральский	25,9 18,7 19,3 5,9 5,6 0,0 1,2 1,6 6,2 3,1 12,5	30,0 18,0 17,0 6,0 5,0 0,0 1,0 1,0 4,0 8,0 10,0

Особенности эпизоотологии и эпидемиологии сибирской язвы в России в 90-е годы ХХ столетия определялись социально-экономическими условиями жизни

населения в этот период.

Характер распространения сибирской язвы среди сельскохозяйственных животных был в основном обусловлен следующими факторами:

· - активным развитием частного животноводства, становлением фермерских хозяйств, арендных, кооперативных и других форм сельскохозяйственной деятельности с увеличением поголовья скота на личных подворьях сельских жителей;

_{1 Инфекционные болезни, В. А. Неверов, А.Г. Рахманова, Сибирская язва , 2001г.,с.398}

· - нередкой бесконтрольной миграцией животных по регионам страны, торговлей животными без каких-либо сопроводительных документов, свидетельствующих о прививках;

· - неудовлетворительным учетом поголовья скота в частном секторе животноводства;

· - активизацией почвенных очагов инфекции вследствие бесконтрольного проведения строительных и других земляных работ;

· - снижением реальных возможностей осуществления плановой вакцинопрофилактики поголовья скота в частном секторе, который нередко скрывался с учета.

По некоторым данным в Российской Федерации в 90-х годах число регистрируемых неблагополучных по сибирской язве населенных пунктов по сравнению с таковым в 80-е годы существенно снизилось. В то же время оставались неизменными следующие характерные черты эпизоотического процесса сибирской язвы:

· Возникновение вспышек(на фоне спорадической заболеваемости);

· Преобладание в Северо-кавказском, Центральном, Поволжском экономических районах;

· Преобладание заболеваний в раннее известных стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах;

· Летняя сезонность заболеваний.

Следует, однако, отметить и некоторые новые черты эпизоотического процесса, проявившиеся в России в последнее десятилетие ХХ века. К ним относятся:

· - тенденция к смещению территориальной приуроченности заболеваемости на юг;

· - преобладание среди заболевших животных, находящихся в личном владении населения;

· - увеличение удельного веса свиней среди заболевающих сибирской язвой животных, учащение заболеваний овец и коз;

· - учащение вспышек, возникающих в зимне-весенний и осенне-зимний периоды, особенно среди свиней;

· - учащение вспышек в населенных пунктах, раннее неизвестных как стационарно неблагополучные по сибирской язве.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) В ПЕРИОД С 2010 ПО 2014 гг.

Цель: изучить состояние заболеваемости сибирской язвой в Российской Федерации и в Республике Саха (Якутия) в период с 2010 по 2014 гг. Материалы и методы исследования: в работе использованы материалы официальной статистики Управления Роспотребнадзора по РФ и Территориального Управления Роспотребнадзора по РС(Я).

Актуальность: наличие эпизоотии среди животных, профессиональный контакт людей, длительное сохранение спор возбудителя в почве, наличие на территории РФ и РС(Я) скотомогильников, тяжелое течение болезни с интоксикацией и осложнениями.

Обзор литературы и основное содержание:

Материалы и методы исследования: в работе использованы материалы официальной статистики Управления Роспотребнадзора по РФ и Территориального Управления Роспотребнадзора по РС(Я).

Результаты: В 2010 г. среди населения Российской Федерации зарегистрировано 22 случая сибирской язвы, в т. ч. один закончился летальным исходом (Омская области). В 2011 г., по сравнению с 2010 г., отмечается снижение заболеваемости: всего зарегистрировано 4 случая. В 2012 г. - 12 случаев. А в 2013 и 2014 гг. отмечается некоторое снижение: 2 и 7 случаев соответственно. Причинами заболеваний людей во все годы явились непосредственные контакты с больными сельскохозяйственными животными (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади) в процессе ухода и убоя, что привело к развитию кожных форм инфекции.

В Республике Саха (Якутия) 2010-2014 годах оживления очагов сибирской язвы не наблюдалось. Последний случай вспышки сибирской язвы зарегистрирован в 1993 году в Мирнинском районе (таб.1, рис.1).

За 5 лет 46 из 47 случаев закончились выздоровлением больных (98%), 1 – летальным исходом (2%) (рис. 2).

За период с 2010 по 2014 гг. заболели 41 взрослый (93%) и 6 детей в возрасте до 17 лет (7%) (Таб. 2).

Ежегодно на территории РФ проводится вакцинация населения из групп риска. В государственных докладах 2013 и 2014 года данные об иммунизации отсутствуют (таб. 3).

По графику видно, что в 2012 г. наступил спад как вакцинации против сибирской язвы, так и ревакцинации (рис. 4).

В РС(Я) также ежегодно проводилась иммунизация населения из групп риска (таб. 4). В 2013 году по причине отсутствия поставки вакцины вакцинация против сибирской не проведена, план ревакцинации выполнен на 1,6%.

Как видно по графику (рис. 5), в 2014 г. по сравнению с предыдущими годами возросло количество вакцинированных и ревакцинированных.

1. Эпидемиологическая обстановка по сибирской язве в РФ остается неблагополучной, и связана она с недостаточным охватом иммунизацией контингентов повышенного риска заражения и населения в эпизоотичных по сибирской язве населенных пунктах.

2. В РС(Я) эпизоотологическое благополучие поддерживается за счет вакцинации населения из групп риска и домашних животных в оптимальные сроки.

Список использованной литературы:

1) Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. 3-е изд., испр. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1008 с.: ил.

2) СП 3.1.7.2629-10 "Профилактика сибирской язвы"

3) Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2010 году" (все госдоклады по РФ с 2010 по 2014 гг.)

Сумма экспертных баллов - 45

Количество оценок "Мне нравится" - 0

Общая сумма баллов - 45

ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова";

Рисунок 1: Рис.1. Динамика заболеваемости сибирской язвой на территории РФ и РС(Я)

Рисунок 2: Выполнение плана вакцинации и ревакцинации населения РС(Я) против сибирской язвы за 2012-2014 годы

Рисунок 3: Рис. 5. Вакцинация и ревакцинация населения РФ против сибирской язвы

Таблица 1: Заболеваемость сибирской язвой на территории РФ и РС(Я)

Таблица 2: Заболеваемость по возрастным категориям

Таблица 3: Вакцинация и ревакцинация населения. Рис. 4. Вакцинация и ревакцинация населения РФ против сибирской язвы.

Диаграмма 1: Рис.2. Смертность от сибирской язвы в РФ в 2010-2014 гг

Обзора литературы нет. Вместо обзора литературы даны методы и материалы. Анализ данных Роспотребнадзора РФ и РС(Я) предоставлены достаточном объеме

Работе присвоены баллы по следующим критериям:

Актуальность и оригинальность работы

Проработанность материала и работа с итературой

Обоснованность и логичность достигнутых результатов и выводов

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ

Подпишитесь на наши новости, обновления и будьте в курсе всех событий

5. Сибирская язва

Сибирская язва - острое инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis и протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдаются ингаляционная и гастроинтестинальная формы.

Ежегодно в мире регистрируется от 2000 до 20000 случаев сибирской язвы. Особую актуальность эта инфекция приобрела после применения спор Bacillus anthracis в качестве бактериологического оружия в США осенью 2001 г.

Bacillus anthracis принадлежит к семейству Bacilaceae и представляет собой грамположительную палочку, неподвижную, образующую споры и капсулу, хорошо растущую на простых питательных средах; вегетативные формы быстро погибают в анаэробных условиях, при нагревании, действии дезинфицирующих веществ. Споры обладают высокой устойчивостью к действию факторов внешней среды. Основной резервуар для возбудителя - почва. Источник инфекции - крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, верблюды. Входными воротами являются повреждения кожи, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, чем и определяется развитие одной из трёх выше указанных форм, каждая из которых может перейти в септическую.

Основным моментом патогенеза является размножение возбудителя, сопровождающееся продукцией токсинов [6]. B.anthracis продуцирует, как минимум, 3 фактора патогенности, которые определяют его высокую вирулентность: отёчный фактор (EF), летальный фактор (LF) и протективный антиген (PA), образующий полипептидную капсулу. Инкубационный период при сибирской язве зависит от пути передачи инфекции, инфицирующей дозы возбудителя и колеблется от 1 до 6-7 дней (чаще 2-3 дня). Однако иногда при ингаляционном пути поступления возбудителя в организм инкубационный период может удлиняться до 8 недель.

Различают кожную, ингаляционную (лёгочную) и гастроинтестинальную (кишечную) формы сибирской язвы. Около 95% всех спорадических случаев заболеваний сибирской язвой приходится на кожную форму и лишь 5% - на ингаляционную. Гастроинтестинальная (кишечная) форма сибирской язвы встречается в развивающихся странах. В настоящее время она регистрируется крайне редко: около 1% случаев.

Различают следующие клинические разновидности кожной формы: сибиреязвенный карбункул, эдематозная, буллезная и эризипелоидная. Чаще других встречается сибиреязвенный карбункул. Около 80% случаев кожной формы сибирской язвы протекает в виде самоограничивающейся локализованной инфекции, которая через несколько недель даже при отсутствии лечения заканчивается выздоровлением. Типичный симптом - снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Чаще всего язва имеет округлую форму размером от 1 до 3 см в диаметре и характерный чёрный цвет. Остальные кожные формы встречаются редко.

Ингаляционная форма: в продромальный период, продолжающийся 1-3 дня, наблюдается клиническая картина умеренно выраженного гриппоподобного синдрома. Во вторую клиническую фазу болезни выявляются признаки пневмонии и экссудативного плеврита. При дальнейшем прогрессировании болезни формируется картина острого респираторного дистресс-синдрома (РДС) и септического шока, приводящих в течение короткого периода (от нескольких часов до 2 сут.) к летальному исходу.

Гастроинтестинальная форма сибирской язвы характеризуется признаками острого воспаления верхних и/или нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Выделяют два типичных варианта гастроинтестинальной формы - кишечный и орофарингеальный. Клиническая картина кишечного варианта гастроинтестинальной формы сибирской язвы представлена неспецифическими симптомами воспаления тонкой кишки и в большей степени толстой - тошнотой, рвотой, анорексией и лихорадкой. Постепенно к ним присоединяются боли в животе различной локализации, рвота с примесью крови, кровянистая диарея. При орофарингеальном варианте гастроинтестинальной формы сибирской язвы отёк и некроз тканей развиваются в области шеи.

Природные штаммы B.anthracis, в том числе и штаммы, выделенные в США осенью 2001 г., чувствительны ко многим антибиотикам, включая пенициллин, амоксициллин, доксициклин, тетрациклин, кларитромицин, клиндамицин, рифампицин, ванкомицин, хлорамфеникол и ципрофлоксацин. Мерами, направленными на профилактику, является вакцинация и экстренная химиопрофилактика. В настоящее время для вакцинации людей против сибирской язвы используются живая аттенуированная и инактивированная адсорбированная сибиреязвенные вакцины. В последние годы начались исследования по созданию новых генно-инженерных вакцин на основе рекомбинантного летального токсина B.anthracis. Превентивная антибактериальная терапия (экстренная химиопрофилактика) имеет целью предотвращение развития ингаляционной формы сибирской язвы, являющейся наиболее частой формой болезни в условиях использования B.anthracis в качестве биологического оружия. Согласно рекомендациям CDC, для превентивной терапии используют те же препараты, что и при лечении ингаляционной формы сибирской язвы в условиях массового поступления поражённых. Одновременное использование антибиотиков и вакцины для экстренной профилактики сибирской язвы считается наиболее предпочтительным и доказало свою эффективность в экспериментах на животных.

Применение спор сибирской язвы в качестве биологического оружия обусловлено лёгкостью получения, возможностью скрытного применения, высокой эффективностью. Наиболее вероятный способ применения - распыление аэрозоля, содержащего споры, что приведёт к преобладанию лёгочной формы заболевания, сопровождающейся высокой летальностью. Экспертами ВОЗ вычислено, что через 3 дня после применения 50 кг спор возбудителя сибирской язвы на протяжении двухкилометровой зоны по направлению ветра в сторону города с населением 500 000 человек будут наблюдаться поражение 125 000 (25%) жителей и 95 000 летальных исходов. В связи с участившимися случаями террористических актов, наличием возбудителя сибирской язвы на вооружении как минимум 5 стран, возможностью селекции штаммов, устойчивых к антибактериальным препаратам, особую актуальность приобретают вопросы профилактики и лечения сибирской язвы.