Журнал учета контактных по туберкулезу

от 13 февраля 2004 г. N 50

Инструкция
по заполнению формы учетной формы N 03-ТБ/у "Журнал регистрации больных туберкулезом"

Учетная форма N 03-ТБ/у "Журнал регистрации больных туберкулезом" (журнал N 03-ТБ/у) предназначен для регистрации случаев туберкулеза в районе, области (крае, республике, округе), наблюдения за динамикой результатов микробиологических и рентгенологических исследований и определения исходов курсов химиотерапии.

Регистрация больных проводится по когортному методу. Когорту составляют больные, зарегистрированные в течение одного квартала. Наблюдение за больными и отчетность проводятся в рамках когорты.

При ведении Журнала N 03-ТБ/у рекомендуется разделять записи, относящиеся к каждой квартальной когорте, пропущенной строкой.

На уровне районов ведутся районные журналы N 03-ТБ/у. При постановке диагноза "Туберкулез" у впервые выявленного (нового) больного или в случае принятия решения о проведении повторного курса химиотерапии больному (рецидив, лечение после неэффективного курса химиотерапии, лечение после прерывания курса химиотерапии, переведен (для продолжения лечения), прочие) больной должен быть зарегистрирован в журнал N 03-ТБ/у.

В журнале N 03-ТБ/у также регистрируются случаи посмертного выявления туберкулеза. Региональные регистрационные номера и дата регистрации в районных (участковых) журналах N 03-ТБ/у проставляются после их присвоения и выбираются из единого областного (краевого, республиканского, окружного) территориального журнала N 03-ТБ/у.

Областной (краевой, республиканский, окружной) территориальный журнал N 03-ТБ/у ведется в областном (краевом, республиканском, окружном) противотуберкулезном диспансере на всех больных административной территории, соответствующих вышеперечисленным группам больных, и представляет из себя Регистр больных на бумажном носителе. В ряде административных территорий Российской Федерации дополнительно ведется Регистр больных в электронном виде с использованием различных компьютерных программ. Его наличие не отменяет ведения журнала N 03-ТБ/у.

Для ведения журнала N 03-ТБ/у в областном (краевом, республиканском, окружном) противотуберкулезном диспансере назначается ответственный сотрудник.

На основании сведений журнала N 03-ТБ/у формируется пакет квартальных и годовых отчетов по туберкулезу:

"Сведения о больных, зарегистрированных для лечения" (отчетная форма N 2-ТБ (квартальная, годовая));

"Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" (отчетная форма N 7-ТБ (квартальная, годовая));

"Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких" (отчетная форма N 8-ТБ (квартальная, годовая));

"Результаты интенсивной фазы лечения по микроскопии мокроты" (отчетная форма N 10-ТБ (квартальная));

Районный журнал N 03-ТБ/у заполняется на основании следующих учетных форм: N 01-ТБ/у "Медицинская карта лечения больного туберкулезом", "Направлений на анализ мокроты", N 4-ТБ/у "Лабораторный регистрационный журнал", N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" и другой медицинской документации. Информация переносится из вышеперечисленных форм непосредственно в журнал или запрашивается районными фтизиатрами у лечащих врачей стационаров, санаториев и других медицинских учреждений (подразделений). Сведения для заполнения областного (краевого, республиканского, окружного) журнала N 03-ТБ/у переносятся из районных журналов N 03-ТБ/у или запрашивается работниками организационно- методического отдела или кураторами районов, т.е. осуществляется взаимная передача информации между областным (краевым, республиканским, окружным) противотуберкулезным диспансером и районной противотуберкулезной службой (через систему курации районов сотрудниками областного (краевого, республиканского, окружного), по телефону, почте, факсу, по электронной почте). Своевременная передача информации о больных позволяет предпринимать оперативные действия в отношении больных, "прервавших курс химиотерапии", больных с "неэффективным курсом химиотерапии", а также принимать меры по коррекции противотуберкулезных мероприятий при высоком удельном весе умерших, недостаточном выявлении больных туберкулезом по микроскопии мокроты в районах и в других случаях.

Заполняется по порядку (сквозная нумерация в течение календарного года) только в районных журналах N 03-ТБ/у.

Графа 3 - Региональный регистрационный номер

Нумерация случаев ведется в областном (краевом, республиканском, окружном) журнале N 03-ТБ/у. Региональный регистрационный номер присваивается каждому случаю туберкулеза в день подтверждения диагноза туберкулеза на ЦВКК. Принята непрерывная нумерация в течение года. Регистрационный номер представляет из себя дробь, в числителе которой ставится номер по порядку, а в знаменателе - шифр района. Регистрационные номера в районных журналах N 03-ТБ/у проставляются после их присвоения и выбираются из единого областного (краевого, республиканского, окружного) журнала N 03-ТБ/у. Возможны альтернативные системы присвоения районных регистрационных номеров, исключающие дублирование.

Графа 4 - Фамилия, имя, отчество

Фамилия вписывается в верхнюю строку, имя и отчество - в нижнюю.

Обозначается буквами "М" и "Ж".

Полное число лет на момент регистрации.

Указывается полный адрес по месту фактического проживания больного.

Графа 8 - Учреждение, в котором больной состоит на диспансерном учете

Вписывается название лечебного учреждения, в котором больной состоит на диспансерном учете как больной туберкулезом.

Графа 9 - Дата начала лечения/режим химиотерапии

В числителе ставится дата начала лечения (дата приема первой суточной дозы), в знаменателе - режим химиотерапии. Дата начала лечения может не совпадать с датой регистрации больного, так как возможны ситуации, когда больной начинает лечение до регистрации или спустя какое-то время после регистрации.

Заполняется на основании таблицы 10 Карты N 01-ТБ/у. Диагноз отмечается по следующей градации:

- "туберкулез ВДП, бронхов, плевры и ВГЛУ - 3.

Заполняются на основании таблицы 11 Карты N 01-ТБ/у.

По строке, в которой зарегистрирован больной, в графе, соответствующей группе больного, ставится знак "V".

Заполняются на основании таблицы 14 Карты N 01-ТБ/у, направлений на анализ мокроты, "Лабораторного регистрационного журнала" N 4-ТБ/у и другой медицинской документации. При регистрации результатов анализов микроскопии мокроты результаты вносятся в верхнюю часть клетки строки, а дата исследования - в нижнюю часть клетки строки. При регистрации результатов посевов и рентгенологических исследований в журнале N 03-ТБ/у не ставятся даты исследований, т.к. для каждого ключевого момента в лечении больного предусмотрен свой раздел, а именно:

В графе 17 регистрируют результаты исследования мазков мокроты больных, направленных на исследование медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети. В графах 18-20 регистрируются результаты микробиологических исследований мокроты больных, направленных врачами-фтизиатрами. В графе 21 регистрируется наличие (+) или отсутствие (-) деструкции легочной ткани по данным рентгено-томографических исследований.

- "2/3, интенсивная фаза" (графы 22-24) - результаты на конец интенсивной фазы лечения. Конец 2-го месяца для впервые выявленных и конец 3-го месяца для повторных случаев лечения;

- "3/4, интенсивная фаза (продление)" (графы 25-27) - контроль после добавленного к интенсивной фазе месяца (месяц лечения добавляется, если к .концу интенсивной фазы химиотерапии сохраняется бактериовыделение). Конец 3-го месяца для впервые выявленных и конец 4-го месяца для повторных случаев лечения;

- "5, фаза продолжения" (графы 28-30) - результаты исследований на 5 месяце лечения. Для впервые выявленных больных исследования проводят в начале 5 месяца, для повторных случаев лечения - в конце 5 месяца. Графы 31-33 предназначены для регистрации результатов обследования больных, у которых срок лечения более длительный.

- "В конце лечения" (графы 34-36) - результаты обследования в конце лечения.

Формы записи результатов исследований.

При проведении микроскопического обследования больного исследуются 3 (2) образца мокроты. Регистрируется результат только одного исследования с наиболее массивным бактериовыделением.

Градация результатов микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий в препаратах, окрашенных по методу Циля-Нельсена и формы записи результатов

Число кислотоустойчивых микобактерий	Форма записи результата исследования
КУМ не обнаружены в 300 п/з	ОТР
1-9 КУМ в 100 п/з*	"___"КУМ**
10-99 КУМ в 100 п/з	1+
1-10 КУМ в 1 п/з	2+
Более 10 КУМ в 1 п/з	3+

* При обнаружении 1-2 КУМ в 300 п/з рекомендуется повторить исследование

** Указывается точное число микобактерий

В случае, когда на данном этапе лечения производятся несколько посевов, записывается только один результат с наибольшей массивностью бактериовыделения.

Градация результатов культурального исследования и формы записи результата

Среднее количество колоний по результатам подсчета на всех пробирках	Форма записи результатов исследования
Отсутствуют	ОТР
1-20	1+
От 21 до 100	2+
>100	3+

Чувствительность регистрируется по каждому препарату. В случае сохраненной чувствительности ставится знак (-), а при наличии лекарственной устойчивости к данному препарату - знак (+).

При записи результатов рентгенологических исследований приняты следующие обозначения: при наличии деструкции легочной ткани ставится знак (+), а при отсутствии деструкции легочной ткани - (-).

Раздел "Исходы курса химиотерапии"

По окончанию каждого курса химиотерапии определяется его исход. Выделяются 5 исходов: "Эффективный курс химиотерапии", "Неэффективный курс химиотерапии", "Умер", "Прерывание курса химиотерапии", "Выбыл".

Для двух первых исходов оценка проводится в два этапа.

На первом этапе дата приема больным последней суточной дозы противотуберкулезных препаратов на основании результатов микроскопии мокроты проставляется в графе, соответствующей исходу.

На втором этапе дата приема больным последней суточной дозы противотуберкулезных препаратов на основании результатов посева мокроты проставляется в день получения результатов посева мокроты, собранной в конце курса химиотерапии, в графе, соответствующей исходу.

В случае смерти больного проставляется дата смерти. В случае прерванного лечения проставляется дата через два месяца от начала прерывания курса химиотерапии. Графы 37-38 "Эффективный курс химиотерапии".

"Эффективный курс химиотерапии" определяется по трем критериям: по микроскопии мокроты, по посеву мокроты и по клинико-рентгенологическим данным.

"Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный микроскопией мокроты". К этому исходу относится больной, у которого до начала лечения был положительный результат микроскопии мокроты, получивший все дозы препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу курса имеющий, по крайней мере, два отрицательных результата микроскопии мокроты - на 5 месяце и в конце лечения. Отмечается в графе 37 (верхняя часть клетки).

В случае, если у больного в конце лечения был определен исход "Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный микроскопией мокроты", а позже получены положительные результаты посева, необходимо провести повторный посев мокроты и дополнительное клинико-рентгенологическое обследование больного. Решение в данном случае принимается коллегиально с учетом всех результатов дообследования. Если исход случая отнесен к "неэффективному курсу химиотерапии", первая регистрация исхода зачеркивается, а дата приема последней суточной дозы препаратов записывается в графе 39 (нижняя часть клетки) -"Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный посевом".

"Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный посевом". К этому исходу относится больной, у которого до начала лечения был положительный результат посева мокроты, получивший все дозы препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу курса имеющий, по крайней мере, два отрицательных результата посева мокроты - на 5 месяце и в конце лечения (указаны сроки проведения посева мокроты, а не сроки получения результатов). Отмечается в графе 37 (нижняя часть клетки).

"Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологически" отмечается в графе 38.

К этому исходу относится больной с положительной клинико-рентгенологической динамикой, у которого:

- до начала лечения были отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты, получивший все дозы препаратов, предусмотренные режимом лечения, и к концу лечения имеющий отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты на всех этапах;

- до начала лечения были положительные результаты микроскопии и/или посева мокроты, получивший все дозы препаратов, предусмотренные режимом лечения, но не имеющий необходимого числа отрицательных результатов микроскопии и/или посевов мокроты на 5 месяце и позже. Графы 39-40 "Неэффективный курс химиотерапии".

Исход определяется по трем критериям: по микроскопии мокроты, по посеву мокроты и по клинико-рентгенологическим данным.

"Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный микроскопией мокроты". К этому исходу относится больной, у которого сохраняются или появляются положительные результаты микроскопии мокроты на 5 месяце лечения или позже. Отмечается в графе 39 (верхняя часть клетки).

"Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный посевом мокроты". К этому исходу относится больной, у которого в начале лечения были положительные результаты посева мокроты и сохраняются положительные результаты посева мокроты на 5 месяце лечения или позже. Отмечается в графе 39 (нижняя часть клетки).

"Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологически" отмечается в графе 40.

К этому исходу относится больной, у которого в начале и на всех этапах лечения были отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты, но имеются четкие клинико-рентгенологические признаки прогрессирования туберкулеза на 5 месяце лечения или позже.

К оценке исхода "Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологически" необходимо относиться внимательно, так как возможны диагностические ошибки, неправильная трактовка динамики рентгенологических данных. Необходимость введения данного исхода связана с несовершенством системы микробиологической диагностики в ряде регионов.

В графе 41 (верхняя часть клетки) отмечается исход "Умер от туберкулеза". Этот исход регистрируется в случае смерти больного от туберкулеза в период лечения.

В графе 41 (нижняя часть клетки) отмечается исход "Умер от других причин". Этот исход регистрируется в случае смерти больного в период лечения, но не от туберкулеза. Графа 42 "Прерывание курса химиотерапии".

К этому исходу относится больной, который прервал курс химиотерапии на 2 и более месяца. Графа 43 "Выбыл".

Выбывшим считается больной, который выехал из административной территории или переведен из одного ведомства в другое (например, освобожден из тюрьмы, где начал лечение) и окончательный исход лечения которого неизвестен.

В разделе "Примечания" регистрируются важные сведения о больном, не предусмотренные другими разделами журнала N 03-ТБ/у. Например: "диагноз туберкулеза снят", регистрационный номер, под которым перерегистрирован больной с неэффективным курсом химиотерапии, место, в которое выбыл больной, и т.д.

> N 9. Инструкция по заполнению отчетной формы N 2-ТБ "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения"

Содержание Приказ Минздрава РФ от 13 февраля 2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза"

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;

2. 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;

6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);

7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);

8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;

9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;

10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;

11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;

12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;

13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;

14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;

15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;

16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.

Отчетная документация по туберкулезу:

1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;

2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;

3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;

5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;

6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;

7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.

8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.

9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.

10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.

к Инструкции по выявлению, регистрации,

лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза

в организациях первичной медико-санитарной помощи

и противотуберкулезных организациях

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом

(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

В каждом противотуберкулезном диспансере на все контингенты, за которыми ведется диспансерное наблюдение, имеются учетные формы, в которых регистрируют данные о состоянии здоровья, изменение диагноза, группу диспансерного учета, результаты лечения и т. д. В частности, это:

Медицинская карта больного туберкулезомф.030/у-04;

Карта антибактериального лечения (к медицинской карте) больного туберкулезом ф. 081-1/у;

Медицинская карта лечения больного туберкулезом ф.01-ТБ/у;

Журнал регистрации больных туберкулезом ф.03-ТБ/у;

Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета) больницы (поликлиники) ф.085/у;

Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений ф.030-4/у;

Направление в санаторий для больных туберкулезом ф.078/у;

Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией ф. 263/у-ТВ;

"Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза; с рецидивом туберкулеза" - ф. 089/у-туб.

Накопленный в течение последних лет опыт позволил заменить существовавшую ранее карту диспансерного наблюдения, с помощью которой ведется учет всех диспансерных контингентов. Новая карта (форма У-30-4) расширена, содержит данные о динамике туберкулезного процесса, проведенном лечении, его эффективности, т. е. все, что врач должен знать о больном. В ней фиксируют все сведения, необходимые для составления годового отчета.

Противотуберкулезные диспансеры организуются по нормативам, установленным Приказом Министерства здравоохранения РФ №932н от 15.11.2012г.

Установлено 6 категорий диспансеров в зависимости от численности населения района, количества врачебных участков в районе обслуживания и от числа коек в стационаре диспансера.

Диспансер I категории с 20 врачебными единицами обслуживает район с 20 городскими врачебными участками и стационар при диспансере на 75--100 коек. Диспансер II категории с 15 врачебными единицами имеет в своем составе стационар на 50--75 коек и обслуживает около 15 врачебных участков. В диспансере III категории предусматривается 10 врачебных должностей, стационар на 35--50 коек и обслуживание 10 врачебных участков. Диспансер IV категории имеет 7 врачебных должностей и обслуживает 7--8 городских участков и 25--30 стационарных коек. В диспансере V категории 5 врачебных должностей, 20--25 коек в стационаре и 4--5 участков. Диспансер VI категории имеет 3 врачебные единицы, 10 коек в стационаре и 2--3 врачебных участка.

Во всех диспансерах, в районе обследования которых проживает 50 тысяч жителей, введена должность одной медицинской сестры для проведения противотуберкулезной вакцинации.

В данной курсовой работе рассматривается городской диспансер Iкатегории - на 250 тысяч населения приходится 3 врача, 20 врачебных участков, 100 коек в стационаре.

В структуре противотуберкулезного диспансера имеются: диспансерное отделение, стационар, санаторий-профилакторий, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, рентгеновский, физиотерапевтический, функциональной диагностики.Организационная структура данного противотуберкулезного диспансера представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 - Структура противотуберкулезного диспансера

Рассмотрим некоторые подразделения подробно.

В диспансерах 1 и II категории организуются зубоврачебные кабинеты.

В областных, краевых и республиканских, а также в крупных городских диспансерах желательна организация консультации (I--2 раза в неделю) уролога, гинеколога, специалистов по туберкулезу кожи, глаз и другим в нелегочным локализациям.

В структуре диспансеров оправдала себя организация вспомогательных учреждений типа дневных и ночных санаториев, позволяющая с отрывом или без отрыва от работы продолжать лечение больных химиопрепаратами под медицинским контролем и с выполнением санаторного режима.

Рекомендуется организация при диспансерах трудовых мастерских, позволяющих ввести в комплекс лечебных мероприятий элементы трудовой терапии и переквалификации. Это имеет положительное значение при длительном лечении больных с временной утратой трудоспособности

В противотуберкулезных диспансерах 1 и II категории организуется легочно-хирургическая помощь больным туберкулезом легких, в частности производство корригирующих операций (пережигание плевральных сращений).

Для крупных операции диспансеры направляют больных в специализированные легочно-хирургические отделения (больницы, санатории).

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Группа/ подгруппа учета

Периодичность посещений врача больным или больного врачом

Срок наблюдения в группе учета

Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия

Критерии эффективности диспансерного наблюдения

Дети и подростки, нуждающиеся:

- в уточнении характера туберкулиновой чувствительности;

- в диагностике и уточнении активности туберкулеза

Определяется методикой диагностики

Не более 3 месяцев

Комплекс диагностических методов в (условиях стационара или диспансера)

Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания.

Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину

Первая группа (активный туберкулез)

Больные с распространенным и осложненным туберкулезом

При амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц

Не более 24 месяцев с момента взятия на учет

Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение.

Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения

Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом.

Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев.

Отсутствие летальности от туберкулеза

Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза

Не более 9 месяцев с момента взятия на учет

Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)

Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения

Определяется состоянием больного и проводимым лечением

Длительность наблюдения не ограничена

Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия.

Посещение общей школы не разрешается

Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев

Третья группа (риск рецидива туберкулеза)

Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями

Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов - в зависимости от методики их проведения

Не более 12 месяцев

Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Проведение противорецидивных курсов химиотерапии - по показаниям.

Мероприятия по социально-трудовой реабилитации.

Посещение общей школы разрешается

Отсутствие реактивации туберкулеза.

Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца

Лица, переведенные из I, II,

Не более 24 мес.

Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых

Четвертая группа (контакты)

- Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях.

- Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения - в зависимости от методики его проведения

Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного.

Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным, - 2 года

Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска.

Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение

Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий

- Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения.

- Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных

Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)

Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп)

Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней

Длительность наблюдения не ограничена

Комплексный основной курс лечения.

При наличии показаний - хирургическое лечение.

Мероприятия по медико-социальной реабилитации.

Посещение общих детских учреждений разрешается

Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных.

Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации

Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец

Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц

Не менее 12 месяцев

Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией:

- впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, нерастущий келоидный рубец;

- переведенные из V-A и V-Б групп

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения определяется методикой его проведения

Длительность наблюдения не ограничена

Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)

Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций)

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период лечения определяется методикой его проведения

Не более 1 года.

При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза, - 2 года

Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска

Отсутствие заболеваний туберкулезом

Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин.

Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин

Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью

Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.

Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.

1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.

2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.

3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.

4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.

5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:

- незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;

- умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1 - 2 сегментов в обоих легких;

- выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 - 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.