нет необходимости в превентивной химиотерапии для ребенка
БЦЖ при рождении
прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев
БЦЖ после окончания приема иониазида
прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев
БЦЖ после окончания приема иониазида
прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев
БЦЖ после окончания приема иониазида
прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев
если БЦЖ не была сделана после родов, делается после окончания приема иониазида
Необходимо следить за прибавками веса и здоровьем малыша.
БЦЖ не делают детям с симптомами желтой лихорадки и с ВИЧ.
В отношении лечения матери пишут, что обычно применяемые препараты ioniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol не опасны во время беременности и совместимы с грудным вскармливанием. Количество лекарств, поступающих в молоко, очень небольшое, и недостаточно, чтобы уничтожить вакцину БЦЖ.
Документ: Treatment of tuberculosis, 4th edition, ("Лечение туберкулеза", 4-е издание) 2010 
приводит аналогичные рекомендации - мать и ребенок не разлучаются, кормление продолжается. Цитирую (с. 97):
8.4.1 Pregnancy and breastfeeding
Women of childbearing age should be asked about current or planned pregnancy before starting TB treatment. A pregnant woman should be advised that successful treatment of TB with the standard regimen is important for successful outcome of pregnancy. With the exception of streptomycin, the first line anti-TB drugs are safe for use in pregnancy: streptomycin is ototoxic to the fetus and should not be used during pregnancy. A breastfeeding woman who has TB should receive a full course of TB treatment. Timely and properly applied chemotherapy is the best way to prevent transmission of tubercle bacilli to the baby. Mother and baby should stay together and the baby should continue to breastfeed. After active TB in the baby is ruled out, the baby should be given 6 months of isoniazid preventive therapy, followed by BCG vaccination (5). Pyridoxine supplementation is recommended for all pregnant or breastfeeding women taking isoniazid (see section 4.8).
относит открытую форму туберкулеза к возможным противопоказаниям для ГВ
по поводу лекарств пишет, что "Обычно безопасны. противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК)"
безопасность противотуберкулезных лекарств на kellymom
указывает активную форму туберкулеза как противопоказание для кормления грудью
Документ: статья "The Safety of Antituberculosis Medications During Breastfeeding", Journal of Human Lactation 1998; 14; 337
статья о безопасности тех или иных противотуберкулезных лекарств на ГВ
Обсуждения
- мама имеет туберкулез, но ребенок берет грудь. Кормление грудью и туберкулез (позже тема была удалена автором). В итоге ребенок сперва взял грудь, потом уже не хотел, да и родственники не поддержали инициативу. Но лечащие врачи, в т/б диспансере и в поликлинике, когда была предоставлена вся информация по болезни, которую для мамы собрали консультанты, сказали что мама может кормить. но под свою ответственность.
- Налаживать ли ГВ? давно больна закрытой формой туберкулеза, беременна, думает, кормить ли грудью. Врачи говорят, что можно. Решение мамы в итоге неизвестно.
Форум АКЕВ. Отлучение от ребенка на 6 месяцев. Выбор мамы остался неизвестен.
моя ситуация: после родов обнаружена откытая фотма Т. 8 дней кормила грудью. ребенок получил 2-х мес. курс профилактики. я 2-х мес курс интенсивной терапии. лактацию сохранила. в течении 2-х посл. месяцев по воскресеньям прикладывала к груди (т.к. не принимала препараты). 2 оставшихся месяца планирую постоянно прикладывать к груди и перейти со смешанного на грудное скармливание.
Спасибо большое за то, что поделились вашим рассказом! Желаю вам, чтобы все получилось! Если будет возможность, расскажите потом, пожалуйста, как дела.
Моя история печальная. В 2005 году меня зарозил брат. Я лечилась 3 года. В 2015 году я родила дочечку. Врачи хотели её забрать от меня. . Сказали что я опять заболела . Меня опять поставили на учёт. И мою дочь. Плакала так что не могу вам передать. Я сделала тамограф лёгких оказалось что я НЕ БОЛЬНА .Еле еле меня сняли с учёта и мою малышку которую хотели забрать. Слава богу я здорова. Если вы больны лечитесь не кормите. Если вы больны не кормите грудью а пейте припорать сами и лечитес ь .чтобы вы выжили ради ребёнка. Туберкулюз очень страшная болезнь но её можно победить лечить лечить лечить.
Самое главное что у меня от этой болезни умер брат
Берегите себя.
не кормила до конца лечения, по истечению 6 мес начала предлагать ребенку грудь, но он отказывался. предлагала постоянно, через неделю примерно он все таки взял грудь, в течении след. месяца перешла на гв (прикорм+гв без мсеси). Сейсчас кормлю ребенка грудью, прерываться пока не собираемся.) вот такая история.
если есть необходимость могу все опистать более подробно- может кому-то будет полезен мой опыт. педиатры и фтизиатры говорят что мой случай первый в их практике
Конечно, есть необходимость! Это было бы просто замечательно. Я уверена, что эта история может помочь другим женщинам!
естественно этот диагноз звучал как приговор- я всю беременность ходила на курсы, читала про ГВ и подумать не могла что меня ждет такое. вратце: приняли решение не кормить пока я на препаратах, меня положили в больницу, я поддерживала лактацию молокоотсосом (медела мини электрик- отличный и очень удобный). Через два месяца меня выписали, но сказали до конца лечения к ребенку нельзя. Но так как с ним небыло кому сидеть я надела маску (обычные одноразовые меняла каждые 4-5 часов) и кварцевала постоянно помещение, потом проветривала. Ребенок был без БЦЖ. После окончания лечения молоко выделялось только с одной груди и по три капли- родственники думали что я свихнулась. Ребенок не хотел брать грудь- кричал, вырывался. Я уже хотела сдаться. Постоянно ходила дома топлес и привязывала его слингом чтоб грудь была у него в поле зрения. Во сне пыталась ему впихивать ее и через какое- то время он начал есть, но во сне, а потом уже и днем. Это была победа. В течении нескольких недель я восстановила лактацию- начались приливы и мы ушли от смеси. совместный сон, кормление с 4-8 утра, чем больше он сосет тем больше молока прибывает. Сейчас моему ребенку исполнилось 2 года и я его кормлю. Планирую закругляться ближе к 2,5 годам. Девочки, держитесь, милые. Это страшная болезнь и если вы решились на лактацию- надо учесть потери организма- питание, витамины- все должно быть направлено на поддержку вашего здоровья. И смотреть надо по ситуации- у меня было без инфильтрата, каверн и туберкулом. Я никого не призываю повторять свой подвиг, это лишь моя история- хочется поделиться и возможно это кому-то когда-то пригодится, не дай БОГ.
Скажите пожалуйста, а в каком возрасте был малыш и вы стали возвращать грудное вскармливание. Моей было 3 месяца, когда я легла в больницу. Лежу уже 1,5 месяца. Думаю, можно ли вернуть ГВ после 6 месяцев? Сейчас для интереса попробовала дать грудь - вообще отворачивается и кричит, не узнает для чего это. А бутылочке радуется. Вот интересно, у вас совсем маленький был и взял, или уже побольше?
ему было 6 мес когда решила начать ГВ, а взял он грудь ближе к 7 мес- как обьясняли консультанты была обида что отлучили. Прикладывайте, если сохранили молоко- она возьмет со временем. Я думала если честно что это никогда не прроизойдет, а сейчас ему уже больше 2-х лет и не знаю как забрать)))
В 2011м лечилась от инфильтративной формы туберкулёза. Успешно окончив лечение, вышла замуж, через 9 месяцев забеременела, а ещё через 9 - родила здорового сына. Кормила грудью 1,5 года. После прерывания ГВ неожиданно вновь забеременела. В 2015м родила второго. В роддоме все роженицы проходят фдюрографию. У меня заподозрили рецидив. Сдала все анализы - жду результатов. Врач вынес лишь предварительный диагноз, стало страшно. При рецидиве госпитализация обязательна? Я так понимаю , что Грудное всеармдивание придётся прекратить.
Здравствуйте, как результаты анализа? Что говорит ваш врач?
Выше в документе ВОЗ написано, что если туберкулез обнаружен вскоре после родов, то тактика - лечение матери, кормление грудью, прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев, БЦЖ после окончания приема иониазида.
Может потребоваться некоторый период госпитализации, в течение этого времени вы можете сцеживаться молокоотсосом и в зависимости от договоренности с врачами это молоко передавать или выливать.
У меня похожая ситуация, откр форма туб-за на 32 нед обнаруженна, до родов, девочка родилась здоровой, мне нельзя с ней видиться, но я хочу сохранить гв, чтобы после лечения кормить. Врачи фтизиатры говорят нельзя, но у меня динамика положительная, жду когда форма закроеься, чтобы видиться с дочерью. Бцж мы тоже не делали
У меня к вам несколько вопросов есть!
1.какой диагноз туб был?
2.сколько по времени занял полный курс химиотерапии? Кактми препаратами?
3. Когда начали гв, продолжали пить таблетки от туба?
Очень жду ваших ответов!
ваша история вдохновила меня, что можно сохранить гв и не отчаиваться даже с откр формой!
ЗДравствуйте, Маргарита. АВтор истории про туберкулез не оставила своего емейла, поэтому, скорее всего, она не прочтет ваше обращение к ней. Очень сложно встать перед такой ситауцией. Как хорошо, что ее история дала вам надежду что получится успешно кормить грудью ! МОжет быть, вас заинтересуют форумы или группы общения женщин с туберкулезом. или опыт других мам, кто прошел через это. Если да, пишите, я постараюсь поискать.
бк+(открытая, но палок 8 полей из 100), каверн и туберкулом не было, просто поражены 2 легких. устойчивости нет- лечитли 6 месяцев препаратами первой группы (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол- первые 2 мес все, потом первые два). Вообще пишут что можно принимать и кормить-в молоко не попадает, но мне страшно было и я пропила все, потом прокапалась ресорбилактом и потом уже кормила. Кстати, ГВ завершили-самоотлучение в без недели 3 года. сейчас беременна вторым ребенком. Удачи вам, девочки, держитесь!
МОСКВА, 1 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. Младенец полноценно развивается только при естественном вскармливании, и альтернативы этому пока нет: до сих пор синтезированы лишь несколько важных белков для искусственных смесей. Во Всемирную неделю грудного вскармливания РИА Новости вместе с экспертами выясняет, чем уникально материнское молоко и почему его ничем не заменить.
Найди сотни отличий
Если сравнивать молоко разных млекопитающих, то его качественный состав, на первый взгляд, кажется одинаковым — везде одни и те же компоненты, только в разных пропорциях. В молоке животных выше содержание белков, которые необходимы для быстрого роста детенышей, в том числе много трудноперевариваемого казеина. Вроде бы на этом разница заканчивается.
"Корова, коза, любое другое млекопитающее от человека отличаются не только внешне, но и на молекулярном уровне. Названия белков в молоке одинаковые — казеин, лактоферрин, лизоцим, а их структура немного другая. Когда мы используем такие белки при производстве продуктов питания для взрослых или в технических целях, например в качестве консерванта, это никакой роли не играет. Но при изготовлении продуктов для детей данный фактор решающий — именно с ним связаны многие аллергические реакции", — отмечает Алексей Дейкин, заместитель руководителя Центра коллективного пользования Института биологии гена РАН.
Смеси маму не заменят
"Это обеспечивает безопасность продуктов животноводства и снижает аллергенность. Но когда мы уничтожаем в молочных смесях белки, они перестают выполнять защитную функцию — фактически ребенок лишается защиты со стороны иммунной системы матери. Молоко не способствует развитию кишечника, потому что самых ценных белков там нет", — объясняет Алексей Дейкин.
Группа российских и белорусских ученых, в которую входил и Алексей Дейкин, в 2008 году впервые в мире вывела генно-модифицированную козу, в чьем молоке содержался человеческий белок лактоферрин — природный антибиотик , убивающий инфекции, вирусы и грибки, но не затрагивающий микрофлору кишечника.
"Идея нашего проекта была в том, что можно добавить в искусственную смесь правильный, целый, полученный биотехнологическим способом белок человека. Да, это только один из множества белков, но он там будет и сможет защитить ребенка, пока не сформировался его собственный иммунитет", — рассказывает ученый.
Трансгенные козы и человеческие белки
Российским и белорусским исследователям тогда удалось создать рекомбинантную ДНК, содержащую кодирующую последовательность гена человека и регуляторные элементы, которые обеспечили работу этой конструкции в молочной железе животного. Затем эту ДНК встроили в ядро яйцеклетки и имплантировали козам.
"Мы провели 113 операций по трансплантации яйцеклеток. Родились 33 козленка, два оказались трансгенными, то есть в их геном эта конструкция встроилась. Теперь у нас около пятидесяти таких животных. Но на этапе создания опытного производства мы вышли из проекта, потому что тут научная часть заканчивается. Дальше дело за инвесторами и промышленностью. Знаете, прошло уже десять лет после того, как мы создали козье молоко с человеческим лактоферрином, а промышленного производства таких смесей до сих пор нет, и мне это душу не греет", — качает головой ученый.
Сейчас в Институте биологии гена РАН при поддержке Российского научного фонда исследователи занимаются новой задачей — заставить животное производить молоко, в котором был бы только человеческий белок.
Когда семьи ищут донорское молоко, то им от знакомых и родственников иногда приходится слышать опасения, что через него могут передаваться вирусы и болезни. Эти опасения можно понять – мы стремимся предоставить своему малышу все самое лучшее и полезное, а о донорском молоке еще очень мало знаем.
Результаты исследований позволяют утверждать, что риски для здоровья ребенка существенно выше при вскармливании смесью, чем донорским молоком, но при этом важно соблюдать принципы безопасного обмена донорским молоком. Если Вы получаете молоко из ненадежного источника, то пастеризация по Холдеру – эффективный способ уничтожить все известные микробные агенты в донорском молоке, что подтверждается научными исследованиями. (1,3, 11,14)
Как быть, если мама-донор внезапно заболела?
Во-первых, многие заболевания через молоко не передаются , а для тех, что могут передаваться, путь передачи инфекции через него далеко не основной, то есть заразиться вероятнее другими способами, а не при употреблении грудного молока.
Во-вторых, вместе с болезнью начинают вырабатываться антитела , способствующие защите организма ребенка от инфекции, которые тоже попадают в молоко – это так называемый пассивный иммунитет, замечательный природный механизм.
У новорожденных, не получающих грудное молоко пассивный иммунитет, то есть антитела, полученные внутриутробно, сохраняются до 3-6 мес. С грудным молоком организм ребенка получает дополнительные, очень важные, порции антител. Таким образом, само молоко защищает ребенка от болезней.
Дополнительный механизм защиты детей – прохождение грудного молока через желудок, имеющий кислую среду. Известно, что у младенцев, вскармливаемых грудным молоком, показатели кислотности более низкие (содержимое желудка более кислое), а у младенцев на искусственном питании – более высокие.
В-третьих, течение инфекционного заболевания включает так называемый скрытый, инкубационный, период, во время которого выделение возбудителя инфекции уже происходит, и теоретически возможно попадание возбудителей в молоко, но даже, если их не обезвредили компоненты самого молока и кислая среда желудка, есть простые и надежные способы их нейтрализации
Вирусы и бактерии
Проникновение в молоко
Воздействие на возбудитель
Охлаждение
Заморозка
Пастеризация по Холдеру
Быстрый нагрев
через поврежденные соски
Изучать воздействие бессмысленно, так как вирус в молоко не проникает
Возможно через поврежденные соски
Скорее всего сохраняется
Мало, не доказано, что через поврежденные соски. Вирус инактивируется в желудке
Менее стоек, чем вирус гепатита В
Менее стоек, чем вирус гепатита В
Вирус Т-клеточного лейкоза** (9)
ДА (в острой фазе заболевания – в анализе IgM
уничтожает через 7 дней в холодильнике
уничтожает через 3 дня заморозки
НЕТ (при носительстве – в анализе только IgG)
Вирусы папилломы человека (2 )
Изучать воздействие бессмысленно, так как вирус в молоко не проникает
Рост и размножение отсутствуют, возбудитель сохраняется
Рост и размножение отсутствуют, возбудитель сохраняется
Вирус простого герпеса***
Через пораженные соски
Через пораженные соски
Может не полностью уничтожить сальмонеллы
Уничтожает большую часть
*Таблица составлена в том числе по достоверным данным из разных источников, доступных в сети
**** Существует исследование, в котором медики накормили детей сырым молоком, содержащим стафилококк и другие бактерии, и при этом не обнаружили никаких отрицательных последствий
***** Кроме того, в России медики запрещают кормить грудью мамам при следующих заболеваниях: эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование, острый гепатит А. При гепатитах В и С кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. (Источник) Таким образом, вероятность того, что молочная мама больна одним из этих заболеваний, практически стремится к нулю.
****** Сальмонеллез - заболевание с яркими характерными симптомами. Кроме того, чисто физически очень затруднительно сцеживаться и заниматься хранением молока при симптомах сальмонеллеза: температуре, рвоте и поносе. Убедитесь, что мама-донор была здорова на момент сцеживания молока (первый из 4х основных принципов безопасности неформального молочного обмена).
******* По аналогии с молоком животных, по грудному молоку информация не найдена.
Если молочная мама начала принимать какие-либо лекарства, то можно самостоятельно проверить лекарство на совместимость с грудным вскармливанием и убедиться в его безопасности.
Таким образом, если мама-донор заболела, то в первую очередь необходимо понять, действительно ли надо предпринимать что-то специальное. В большинстве случае ничего делать дополнительно не нужно.
Обратите внимание на то, что согласно исследованию (10), содержание дрожжевых и плесневых грибов выше в пастеризованном, обработанном молоке, по сравнению с непастеризованным. Поэтому рекомендуется в течение некоторого времени перед заморозкой выдержать сцеженное молоко при комнатной температуре или в холодильнике, позволив микроорганизмам и активным клеткам, имеющимся в молоке, осуществить естественную защитную реакцию.
Предположим, вы получили молоко из ненадежного источника и хотите подстраховаться.
Первый шаг защиты – охлаждение или заморозка молока. Это предотвращает размножение спорообразующих бактерий, уничтожает некоторые вирусы, в частности, по многим данным, даже цитомегаловирус. Второй шаг – нагрев донорского молока: пастеризация или быстрый нагрев. Наиболее щадящий способ обеззаразить молоко, сохранив при этом многие его полезные компоненты – быстрый нагрев (6,7,8)
Итак, во-первых, не все возбудители передаются с грудным молоком. Во-вторых, при соблюдении принципов безопасного обмена донорским молоком болезнетворные микроорганизмы не доходят до малыша, получающего его, а в третьих, антитела, вырабатываемые в ответ на инфекцию у молочной мамы – остаются в молоке в том или ином количестве и защищают малыша.
1. Pasteurized Donor Human Milk Maintains Microbiological Purity for 4 Days at 4°C. Vickers AM1, Starks-Solis S2, Hill DR3, Newburg DS4.
2. Inactivation of high-risk human papillomaviruses by Holder pasteurization: implications for donor human milkbanking. Donalisio M, Cagno V, Vallino M, Moro GE, Arslanoglu S, Tonetto P, Bertino E, Lembo D.
3. Heating-induced bacteriological and biochemical modifications in human donor milk after holder pasteurisation. de Segura AG1, Escuder D, Montilla A, Bustos G, Pallás C, Fernández L, Corzo N, Rodríguez JM.
6 Effects of different CMV-heat-inactivation-methods on growth factors in human breast milk. Goelz R1, Hihn E, Hamprecht K, Dietz K, Jahn G, Poets C, Elmlinger M.
7 Antimicrobial and antiviral effect of high-temperature short-time (HTST) pasteurization applied to human milk. Terpstra FG1, Rechtman DJ, Lee ML, Hoeij KV, Berg H, Van Engelenberg FA, Van't Wout AB.
8 Bacterial safety of flash-heated and unheated expressed breastmilk during storage. Israel-Ballard K1, Coutsoudis A, Chantry CJ, Sturm AW, Karim F, Sibeko L, Abrams B.
9 Long-term serological outcome of infants who received frozen-thawed milk from human T-lymphotropic virustype-I positive mothers. Ando Y1, Ekuni Y, Matsumoto Y, Nakano S, Saito K, Kakimoto K, Tanigawa T, Kawa M, Toyama T.
10 [Microbiological quality of human milk from a Brazilian milk bank]. [Article in Portuguese]
11 Donor milk: what's in it and what's not. Tully DB1, Jones F, Tully MR.
12 Pretoria pasteurisation: a potential method for the reduction of postnatal mother to child transmission of thehuman immunodeficiency virus. Jeffery BS1, Mercer KG.
13 Microbiological study of breast milk with special reference to its storage in milk bank. Deodhar L1, Joshi S.
14 Microbial contaminants and antimicrobial properties of human milk. May JT1.
15 Transmission of Salmonella enterica serotype typhimurium DT104 to infants through mother's breast milk. Qutaishat SS1, Stemper ME, Spencer SK, Borchardt MA, Opitz JC, Monson TA, Anderson JL, Ellingson JL.
Полина Лыкова, врач, консультант по лактации, член СППМ, мама троих детей
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
