Заболеваемость туберкулезом в тюменской области

Закон Тюменской области от 10 декабря 1998 г. N 63
"О противотуберкулезной помощи и предупреждении
распространения туберкулеза в Тюменской области"

7 декабря 2000 г., 16 марта, 5 июля 2001 г.

Закон принят постановлением Тюменской областной

Думы от 26 ноября 1998 г. N 344

Туберкулез в Тюменской области - сложная и актуальная социально-медицинская проблема, решение которой является одной из важнейших государственных задач.

Настоящий Закон в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тюменской области об охране здоровья граждан, медицинском обслуживании и санитарно-эпидемиологическом благополучии населения устанавливает организационные, экономические и правовые основы оказания противотуберкулезной помощи населению и в целях предупреждения распространения туберкулеза в Тюменской области.

Глава 1. Основные положения

Статья 1. Цель настоящего Закона

Настоящий Закон регулирует отношения в сфере профилактики заболевания туберкулезом, наносящим серьезный ущерб здоровью населения Тюменской области, организации противотуберкулезной помощи, реализации закрепленных Конституцией Российской Федерации прав граждан на охрану здоровья и социальных гарантий, связанных с этим заболеванием.

Статья 2. Основные понятия

В настоящем Законе используются следующие основные понятия:

1. Туберкулез - инфекционное, социально обусловленное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

2. Противотуберкулезная помощь населению - комплекс социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение туберкулеза, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом.

3. Профилактика заболевания туберкулезом :

- специфическая - вакцинация и ревакцинация против туберкулеза;

- неспецифическая - предупредительные курсы лечения, мероприятия по созданию благоприятных условий труда, быта и повышению санитарной грамотности населения.

4. Раннее выявление туберкулеза - обследование населения с целью выявления туберкулеза на ранних его стадиях (туберкулинодиагностика у детей и подростков; флюорография у взрослых и подростков).

5. Группы риска - группы лиц с повышенной вероятностью заболевания туберкулезом.

6. Бактериовыделители - больные, у которых тем или иным лабораторным методом установлено выделение возбудителя туберкулеза во внешнюю среду, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих.

7. Очаг туберкулезной инфекции - место пребывания больного с бактериовыделением (местожительство, место работы; лечебно-профилактические и иные учреждения); места нахождения животных, зараженных туберкулезом.

8. Противотуберкулезные организации - лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правовых форм, оказывающие специализированную противотуберкулезную помощь населению (туберкулезные кабинеты и отделения в составе центральных районных больниц и медико-санитарных частей, противотуберкулезные больницы, диспансеры и санатории).

Статья 3. Основные принципы противотуберкулезной помощи населению

Основными принципами противотуберкулезной помощи населению являются:

1. Законность, гуманность, бесплатность, общедоступность и равные возможности для всего населения, проживающего на территории Тюменской области, безопасность и эффективность.

2. Ответственность граждан за сохранение своего здоровья, здоровья членов семьи и окружающих.

3. Ответственность органов государственной власти Тюменской области и органов местного самоуправления, организаций, должностных лиц и граждан за нарушение законодательства об охране здоровья населения от туберкулеза.

4. Добровольное участие общественных объединений и граждан в реализации государственных задач по предотвращению распространения туберкулеза в Тюменской области.

Статья 4. Законодательство Тюменской области по охране здоровья населения от туберкулеза

Законодательство Тюменской области по охране здоровья населения от туберкулеза состоит из настоящего Закона, других законов Тюменской области и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов. Иные нормативные правовые акты, а также нормативные акты органов местного самоуправления не могут отменять гарантии, предусмотренные настоящим Законом.

Статья 5. Действие настоящего Закона

Настоящий Закон обязателен для исполнения на всей территории Тюменской области органами государственной власти и местного самоуправления, всеми организациями, гражданами и лицами без гражданства.

Постоянно проживающие на территории Тюменской области иностранные граждане и лица без гражданства пользуются правом на охрану здоровья от туберкулеза наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации, в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации и в объеме утвержденной "Программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью".

Глава 2. Организация противотуберкулезной помощи населению и
предупреждения распространения туберкулеза
в Тюменской области

Статья 6. Компетенция органов государственной власти Тюменской области в сфере противотуберкулезной помощи населению и предупреждения распространения туберкулеза в Тюменской области

1. Тюменская областная Дума:

а) принимает нормативные правовые акты, направленные на профилактику и предупреждение распространения туберкулеза в Тюменской области, вносит в них при необходимости изменения и дополнения;

б) регулярно заслушивает администрацию Тюменской области о состоянии дел в сфере предупреждения распространения туберкулеза в области;

г) осуществляет иные полномочия в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тюменской области.

2. Администрация Тюменской области:

а) обеспечивает выполнение настоящего Закона и других нормативных актов, направленных на предупреждение распространения туберкулеза в Тюменской области;

б) определяет в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тюменской области порядок оказания противотуберкулезной помощи населению и предупреждения распространения туберкулеза в Тюменской области;

в) разрабатывает областные целевые программы по организации противотуберкулезной помощи населению и предупреждению распространения туберкулеза в Тюменской области;

г) регулярно информирует население о принимаемых мерах по профилактике и выявлению туберкулеза в Тюменской области;

д) способствует развитию научных исследований по проблемам туберкулеза, подготовке специалистов по оказанию противотуберкулезной помощи населению;

е) реализует меры, направленные на социальную и правовую защиту больных туберкулезом и медицинских работников специализированных противотуберкулезных организаций и служб;

ж) осуществляет иные полномочия в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тюменской области.

Статья 7. Компетенция уполномоченного исполнительного органа государственной власти Тюменской области в сфере здравоохранения по организации противотуберкулезной помощи населению и предупреждению распространения туберкулеза

Уполномоченный исполнительный орган государственной власти Тюменской области в сфере здравоохранения осуществляет:

1. Организационное руководство организациями здравоохранения, осуществляющими противотуберкулезную помощь населению и меры по предупреждению распространения туберкулеза в Тюменской области.

2. Разработку и утверждение областных медико-экономических и иных стандартов и нормативов противотуберкулезной помощи населению в соответствии с федеральным и областным законодательством.

3. Определение потребностей организаций здравоохранения Тюменской области, осуществляющих противотуберкулезную помощь населению и меры по предупреждению распространения туберкулеза, в лекарственном и материально-техническом обеспечении.

4. Разработку и внедрение новых форм организации противотуберкулезной помощи населению и предупреждения распространения туберкулеза.

5. Организацию повышения квалификации медицинских работников, осуществляющих противотуберкулезную помощь населению и меры по предупреждению распространения туберкулеза, и обобщение передового опыта работы.

6. Контроль за организацией противотуберкулезной помощи населению и мерами по предупреждению распространения туберкулеза в Тюменской области организациями здравоохранения, а также организациями иных служб и ведомств независимо от их подчиненности.

Статья 8. Организационно-методическое руководство противотуберкулезной помощью населению

Организационно-методическое руководство, координация и экспертная оценка деятельности по противотуберкулезной помощи населению и предупреждению распространения туберкулеза, проводимой на территории Тюменской области организациями, независимо от их подчиненности, осуществляется Тюменским областным противотуберкулезным диспансером в порядке, предусмотренном нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Тюменской области.

Статья 9. Организация противотуберкулезной помощи населению Тюменской области

Противотуберкулезная помощь населению Тюменской области осуществляется организациями здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения проводят мероприятия по специфической профилактике и раннему выявлению туберкулеза.

Противотуберкулезные организации осуществляют диагностику туберкулеза, лечение больных туберкулезом на всех этапах (в стационаре, в санатории, амбулаторно), неспецифическую профилактику туберкулеза, диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете по поводу туберкулеза.

Органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют свою деятельность по надзору за оказанием противотуберкулезной помощи населению и предупреждению распространения туберкулеза в Тюменской области в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и Тюменской области.

Противоэпизоотические мероприятия по туберкулезу организуются и проводятся государственной ветеринарной службой Тюменской области.

Лицензирование и аккредитация организаций здравоохранения и лиц, занимающихся частной медицинской практикой по оказанию противотуберкулезной помощи населению и предупреждению распространения туберкулеза в Тюменской области, осуществляется в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Администрацией Тюменской области и исполнительными органами местного самоуправления муниципальных образований создаются межведомственные комиссии по организации противотуберкулезной помощи населению и предупреждению распространения туберкулеза в Тюменской области.

Статья 10. Финансирование мероприятий по охране здоровья населения Тюменской области от туберкулеза

Финансирование областных и местных программ по предупреждению распространения туберкулеза, а также деятельности организаций, осуществляющих противотуберкулезную помощь населению, осуществляется за счет:

а) средств областного бюджета, средств бюджетов муниципальных образований;

в) иных источников финансирования, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Тюменской области.

Органы управления здравоохранением являются распорядителями бюджетных средств, выделенных на финансирование мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и контролируют их расходование.

Организации здравоохранения, осуществляющие противотуберкулезную помощь населению и меры по предупреждению распространения туберкулеза в Тюменской области, взаимодействуют с иными организациями и службами здравоохранения на договорной основе.

Глава 3. Предупреждение распространения туберкулеза
в Тюменской области

Статья 11. Меры по предупреждению распространения туберкулеза

Законом Тюменской области от 7 декабря 2000 г. N 238 в первое предложение части 1 статьи 11 настоящего Закона внесены изменения

Организации здравоохранения, осуществляющие противотуберкулезную помощь населению и меры по предупреждению распространения туберкулеза в порядке, предусмотренном нормативными актами Российской Федерации, проводят:

а) прививки против туберкулеза (вакцинацию - новорожденным; ревакцинацию - детям, подросткам и взрослым);

б) ежегодные обследования детей и подростков методом туберкулинодиагностики;

в) ежегодные флюорографические обследования органов грудной клетки у взрослых и подростков;

г) бактериологические обследования на микобактерии туберкулеза лиц из групп риска;

д) обязательную госпитализацию больных активными формами туберкулеза с бактериовыделением (в показанных случаях - без него);

е) направление больных туберкулезом в специализированные санаторно-курортные учреждения;

ж) обследования на туберкулез по эпидемиологическим показаниям лиц из окружения новорожденных, первично инфицированных детей и подростков, а также лиц с подозрением на заболевание туберкулезом;

з) вакцинацию и ревакцинацию по эпидемиологическим показаниям и предупредительное лечение лиц, контактирующих с больными активными формами туберкулеза (с бактериовыделением и без него), а также изоляцию детей и подростков от больных активными формами туберкулеза, в том числе путем направления их в санаторно-оздоровительные учреждения;

и) текущую и заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции;

к) профилактическую работу по прежнему местожительству лиц, умерших от туберкулеза;

л) другие профилактические мероприятия.

Обязательному обследованию на туберкулез подлежат:

а) работники отдельных профессий, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;

б) граждане с подозрением на заболевание туберкулезом и контактирующие с больными туберкулезом, в том числе: члены семей и иные лица, совместно проживающие с больными активными формами туберкулеза; медицинские работники и другие лица, подвергающиеся риску заболевания туберкулезом при исполнении служебных обязанностей.

Лица с активными формами туберкулеза подлежат обязательному лечению.

Органы государственной ветеринарной службы Тюменской области обязаны незамедлительно извещать Тюменский областной противотуберкулезный диспансер о случаях выявления заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животных и принятых мерах по предупреждению распространения туберкулеза.

Запрещается вселение больных с установленным бактериовыделением в общежития и коммунальные квартиры.

Руководители организаций и предприятий всех форм собственности обязаны обеспечивать условия для своевременного прохождения профилактических флюорографических осмотров всеми работающими на данных предприятиях и организациях.

Периодичность флюорографических профилактических обследований всех групп населения определяется органами санитарно-эпидемиологического надзора и противотуберкулезной службы в зависимости от эпидемиологической обстановки в Тюменской области.

Статья 14. Регистрация случаев заболевания туберкулезом и учет больных туберкулезом

Случаи первично установленного заболевания туберкулезом, а также случаи выявления туберкулеза при вскрытии трупов умерших от этого заболевания, подлежат обязательной регистрации в организациях здравоохранения по месту их выявления независимо от местожительства. Организация здравоохранения, зарегистрировавшая случаи заболевания туберкулезом, извещает об этом специализированную противотуберкулезную организацию или службу по местожительству больного или умершего.

Противотуберкулезные организации и службы осуществляют учет больных туберкулезом; при установлении бактериовыделения специализированные организации обязаны известить об этом органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека, выделяющего микобактерии (палочка Коха), в окружающую среду. Туберкулез чаще поражает легкие, у детей - внутригрудные лимфатические узлы, но также может развиваться и в других органах (например: кости, мозг, почки).

Без своевременного лечения заболевание может привести к летальному исходу. В то же время при проведении профилактических мероприятий это заболевание можно предотвратить, а при раннем выявлении и правильном лечении полностью излечить.

В 2016 г. уровень заболеваемости в Тюменской области впервые выявленным активным туберкулезом ниже на 3% по сравнению с 2015 годом и на 7% ниже среднемноголетних значений (показатель составил 78,6 на 100 тыс. населения).

За 9 месяцев 2017 года также отмечается снижение заболеваемости на 5% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (показатель составил 54,8 на 100 тыс. населения).

Туберкулез органов дыхания составляет 98% всей заболеваемости впервые выявленными формами, из них 33% заболевших с бациллярными формами (с выделением возбудителя туберкулеза во внешнюю среду). Наиболее высокая доля бациллярных форм туберкулеза отмечается в Омутинском, Абатском, Тобольском, Упоровском и Исетском районах.

В возрастной структуре заболевших впервые выявленным туберкулезом 96% составляет взрослое население. Среди детей до 17 лет отмечается тенденция к снижению заболеваемости всеми формами туберкулеза, включая бациллярные формы.

Серьезной проблемой остается туберкулез, вызванный возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). По итогам 9 месяцев 2017 года количество больных стоящих на учете с туберкулезом бациллярной формы, вызванным возбудителями с МЛУ, составило 452 человека, в том числе – среди впервые выявленных 81 человек.

Пути заражения туберкулезом?

Инфекция чаще всего проникает в организм через дыхательные пути, когда микробы попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10 - 15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.) Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.

Существуют факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом: младший и подростковый возраст ребенка, контакт с больным туберкулезом, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и мочевыводящей системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов и др.

Когда развивается туберкулез?

Как проявляется туберкулез?

Туберкулез может начинаться и протекать бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и по мере ее развития может появиться:

- Неподдающийся лечению кашель (в течение 2-3-х недель);

- Раздражительность, плохой сон;

- Повышение температуры тела по вечерам (чаще 37,5-37,6);

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу!

Как выявить/предотвратить заражение туберкулезом?

1. Повышать защитные силы организма: полноценное питание, регулярные занятия спортом, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни.

2. Проветривать помещения, вывешивать на солнце вещи, регулярно проводить влажную уборку.

3. Обязательно кипятить купленное на рынке молоко, не есть сырые яйца и хорошо прожаривать и проваривать мясо.

4. Не отказываться от проведения новорожденным вакцинации БЦЖ в возрасте от 3 до 7 дней. Вакцинация новорожденного ведет к длительному сохранению иммунитета от туберкулеза. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7-летнем возрасте.

5. С целью раннего выявления туберкулеза вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста необходимо ежегодно проводить туберкулинодиагностику путем постановки реакции Манту, с 8 лет - проводят Диаскинтест. Туберкулиновые пробы необходимо, так как начальные стадии заболевания протекают бессимптомно.

6. С 15-летнего возраста не реже одного раза в год проходить профилактическое флюорографическое обследование. Флюорографическое обследование позволяет своевременно выявить туберкулез органов дыхания на начальной стадии развития, когда болезнь протекает бессимптомно и возможно излечение в короткие сроки и с наименьшими остаточными изменениями.

Как лечить туберкулез?

Туберкулез - серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Лечение - 6 и более месяцев. При регулярном приеме препаратов туберкулез излечим.

Во время проведения курса лечения врач будет контролировать переносимость противотуберкулезных препаратов.

К 2016 году Президент страны утвердил общий бюджет государства, по которому Минздрав получил более 274 миллиардов рублей. Почти половина из них уйдет на совершенствование специализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи. Особое внимание в этом году уделят борьбе с ВИЧ, гепатитами А и В, туберкулезом и онкозаболеваниями…

В начале 2000-ых в нашей стране на 100 тыс.населения приходилось почти сотня человек, больных туберкулезом. Сегодня эта цифра снизилась в два раза. Борьба с недугом в нашем государстве началась в далеком 1925 году, когда вакцина от туберкулеза впервые попала на территорию тогда еще РСФСР. Пришла она из Франции, где микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен смогли вывести формулу, что могла спасти людей от туберкулеза — это знаменитая сегодня прививка БЦЖ. Через три года экспериментального изучения отечественная наука признала вакцину безвредной, и по итогам наблюдений был сделан вывод о том, что прививка помогает миновать летальный исход вследствие болезни.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно бактериями туберкулеза (палочками Коха) инфицированы около трети всей планеты. Из них заболевают порядка 10 миллионов человек ежегодно и от 1,5 – до 3 миллионов умирают от недуга.

Согласно официальным данным, предоставленным ТюменьПРО в областном департаменте здравоохранения, в Тюменской области на учете с активной формой туберкулеза состоят почти 1,5 тысячи человек.

Да, показатели заболеваемости достаточно прогрессивно сокращаются — цифры стремятся вниз во всех муниципалитетах региона, причем отдельные населенные пункты сумели сбить показатели почти в два раза. В этом плане похвалы достойны Ишимский и Тобольский районы. Да только похвала эта сомнительная. Ведь стремительное сокращение больных туберкулезом — это не означает выздоровление заболевших. Очень часто туберкулез переходит в злокачественные новообразования — а их число как в Тобольке и Ишиме, так и в целом в Тюменской области неуклонно растет.

И лишь областной центр на цифрах пока не может справиться с недугом, который, начиная с 2013 года, продолжает наступать…Последние данные о заболеваемости свидетельствуют о том, что охват туберкулезом в Тюмени достигает 76 человек на 100 тысяч населения. И этому есть вполне логичное объяснение. Так, в последнее время в правительстве Тюменской области взяли за правило козырять демографической ситуацией в регионе: мол, и естественный прирост у нас на подъеме, и количество населения все прибывает…Да только говоря об этом, обычно не называют другую цифру — миграционный прирост. А ведь Тюменская область, пожалуй, единственная в РФ, где данный показатель выше, чем цифра естественного прироста! Сравним: естественный прирост населения за январь–ноябрь 2015 года составил 6877 человек, миграционный прирост – 16710 человек. Так стоит ли удивляться все большему распространению в области опасных заболеваний?!

Для справки: Во Всемирной организации здравоохранения уверены, что основным источником распространения туберкулеза в России являются (и долгие годы остаются) тюрьмы и колонии. Косвенно, это подтверждается и тем, что заболеваемость и смертность женщин от туберкулеза приблизительно в пять раз меньше, чем у мужчин (в тюрьмах 90% составляют мужчины). Этого не отрицает и Минюст, признавая, что из 700 тысяч заключенных в стране 35 тысяч больны туберкулезом, то есть каждый двадцатый заключенный!

При этом отметим, что средний российский показатель заболеваемости – 48,40 человек на 100 тысяч населения и Тюменская область прыгнула за пределы этой цифры.

Знаково! По данным ВОЗ, число заболевших туберкулезом в России и мире продолжает расти, по данным отечественного Минздрава – сокращаться. Секрет в том, что ВОЗ учитывает не только новые случаи, но и ремиссию заболевания, в России же этого предпочитают не делать, тем самым сохраняя положительную статистику. Однако, при этом Россия, согласно докладам ВОЗ, ежегодно тратит на борьбу с туберкулезом свыше 1,5 млрд долларов – в 4 раза больше, чем Китай, лидирующий вместе с Индией по числу носителей туберкулеза в мире.

Напоследок о диагностике. Привычную для всех реакцию Манту, которая используется уже порядка 100 лет, обещают заменить на инновационный тест, который разработали наши российские ученые. Новая проба будет проводиться также как и старая, но произошли качественные изменения препарата. Он сводит ложные результаты к нулю, таким образом, в стране улучшится ранняя диагностика заболевания у детей. Кроме того, снизятся расходы государства на предупредительное лечение, которые сегодня составляют более 2 млрд. в год. О замене сообщалось еще в начале 2015 года, но воз и ныне там.

Но наши власти предпочитают не видеть корень проблемы, продолжая тратить баснословные деньги на поддержание самой крупной в мире сети санаториев и диспансеров (90-100 тысяч коек), в которых весьма неэффективно (каждый второй – умирает!) лечитат следствие отвратительного содержания людей в местах не столь отдаленных, а также мигрантов, зачастую лишенных возможности получить качественную и своевременную медицинскую помощь в поликлиниках.

Так что пока, при таком подходе к профилактике, лечению и ликвидации очагов распространения, туберкулез как в Тюменской области, так и в России победить невозможно!

Уважаемые читатели! Комментарии, не соответствующие теме материала, содержащие неподтвержденные сведения, порочащие честь и достоинство, деловую репутацию, имеющие заведомо клеветнический характер в адрес объектов и субъектов публикаций, а также противоречащие нормам Закона о СМИ РФ, могут быть удалены.

Владимир Путин подписал закон о кредитных каникулах для тех

Центральный банк посчитал, что длинные апрельские выходные это не

Эпидемиологический метод обследования нами обосновывается еще и тем, что он учитывает комплекс факторов в их взаимовлиянии и взаимозависимости, в отличие от инструментальных методов обследования, по результатам которых в данный момент мы не можем выявить признаков заболевания и упустить из поля зрения людей с высокой потенцией к заболеванию.

Оценку надежности таблицы прогностических признаков мы осуществили по специальным тестам: индекс концентрации, чувствительность и специфичность. В результате математической обработки с применением специальных формул получено, что индекс концентрации равен 35,6, специфичность равна 90,2%, чувствительность равна 80,0%. Следовательно, полученная нами карта обследования может считаться пригодной для использования ее на профилактических осмотрах.

При изучении факторов в условиях Тюменской области выявлены наиболее неблагоприятные из них, создающие условия для возникновения туберкулеза.

Увеличивают риск развития туберкулеза с учетом ранжирования (сильная зависимость при r0,7): работа в ночные смены – в 12,5 раз (р

Наметилась тенденция к снижению распространенности туберкулеза, так снижение произошло в 1,3 раза (с 360,4 на 100 000 населения в 2006 г. до 286,9 на 100 000 населения в 2007 г.).

Темп снижения смертности от туберкулеза составил 19,1% (с 34,0 на 100 000 населения в 2006 г. до 27,5 на 100 000 населения в 2007 г.).

ВЫВОДЫ

1. Динамика первичной заболеваемости туберкулёзом населения Тюменской области за 1995-2006 годы имеет региональные особенности: самый высокий уровень территориальной заболеваемости по выровненным аналитическим методом показателям наблюдается в Тюменской области (без автономных округов) с тенденцией к снижению (с 188,8о/оооо до 163,8о/оооо), ниже - в Ямало-Ненецком автономном округе с тенденцией к снижению (с 104,5о/оооо до 92,5о/оооо) и Ханты-Мансийской автономном округе – Югре с тенденцией к росту (с 76,0о/оооо до 99,1о/оооо).

При этом динамика заболеваемости туберкулёзом постоянно проживающего населения в Тюменском регионе имеет рост как в Тюменской области (без автономных округов) (на 54,3%; с 93,6о/оооо до 144,4о/оооо), так и Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (на 44,1%; с 60,3о/оооо до 86,9о/оооо) и в Ямало-Ненецком автономном округе (на 19,7%; с 68,4 о/оооо до 81,9о/оооо).

2. Установлено, что как средняя территориальная заболеваемость мужчин за 1995-2006 г.г. на всей территории Тюменской области выше аналогичной у женщин в 3,1 раза (186,1о/оооо против 59,9о/оооо), так и постоянно проживающего населения - в 2,1 раза (124,9о/оооо против 58,8о/оооо).

3. Наиболее высокая средняя территориальная заболеваемость за 1999-2006 годы у мужчин и женщин в Тюменской области (без автономных округов) наблюдается в возрасте 25-34 года (433,1±26,0 и 151,1±8,7 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола), наиболее низкая – в возрасте до 18 лет (36,5±2,6 и 34,2±2,3 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола). Территориальная заболеваемость мужчин старше 18 лет в разных возрастных группах выше аналогичной заболеваемости женщин в 2,9 - 4,0 раза.

4. Уровень средней заболеваемости мужчин за 1999-2006 годы из числа постоянно проживающего населения Тюменской области (без автономных округов) наибольший в возрасте 45-54 года (265,2±8,8 на 100 000 населения соответствующего возраста), у женщин – в возрасте 25-34 года (145,5±9,1 на 100 000 населения соответствующего возраста). В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре у мужчин и женщин наиболее высокая средняя заболеваемость за 1999-2006 годы зарегистрирована в возрасте 25-34 года (176,3±6,6 и 94,7±3,3 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола), самая низкая – в возрасте до 18 лет (12,2±1,1 и 15,3±1,2 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола). В Ямало-Ненецком автономном округе у мужчин наиболее высокая средняя заболеваемость за 1999-2006 годы зарегистрирована в возрасте 25-34 года (144,2±10,4 на 100 000 населения соответствующего возраста), у женщин – в возрасте 18-24 года (95,5±5,9 на 100 000 населения соответствующего возраста), самая низкая – в возрасте до 18 лет (27,9±2,3 и 31,1±2,5 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола).

Наибольший темп прироста средней территориальной заболеваемости и заболеваемости постоянно проживающего населения за 1999-2006 годы у мужчин и женщин зарегистрирован в возрасте 18-24 года (от 207,1% в Ямало – Ненецком автономном округе до 1746,5% в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре).

5. Динамика распространённости туберкулёза в Тюменском регионе с 1995 по 2003 годы имела выраженный рост (по выровненным аналитическим методом показателям) как в Тюменской области - в 1,9 раза, с 310,8о/оооо до 578,4 о/оооо, так и в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (в 1,9 раза, с 186,3о/оооо до 355,9 о/оооо) и Ямало-Ненецком автономном округе (в 1,2 раза, с 264,9о/оооо до 324,6о/оооо). Снижение показателя с 2003 г. обусловлено изменившейся системой диспансерного наблюдения контингентов, по которой срок диспансерного наблюдения уменьшился с 3 лет до 6 месяцев.

6. Выявлен рост смертности населения от туберкулеза за 1995-2006 годы повсеместно. Наиболее выраженный рост (по выровненным аналитическим методом показателям) наблюдается в Тюменской области (без автономных округов) - в 1,7 раза, с 20,2о/оооо до 35,2о/оооо, ниже в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (в 1,5 раза, с 9,9о/оооо по 14,9о/оооо) и Ямало-Ненецком автономном округе (в 1,4 раза, с 9,7о/оооо до 13,3о/оооо). Смертность в Тюменской области (без автономных округов) за 1995-2006 годы выше, чем в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (в 2,2 раза) и Ямало-Ненецком (2,4 раза) автономном округе.

7. Установлено, что заболевание туберкулёзом происходит в конкретных условиях места и времени под влиянием комплекса факторов риска, среди которых выделены преимущественно поведенческие (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, курение, пребывание в местах лишения свободы, игнорирование мер личной гигиены и др.), которые составляют 46,7% и социальные (миграция, одиночество, низкий уровень образования, отсутствие работы, проживание в неблагоустроенном жилье, низкий среднемесячный доход на каждого члена семьи и др.) – 33,3%.

8. Заболеваемость туберкулёзом имеет прямую зависимость от числа факторов риска. Отдельные факторы риска имеются у всех больных туберкулёзом и большинства здоровых людей, но для больных туберкулёзом характерно значительно большее (в среднем в 1,8 раза) число факторов риска, чем для здоровых людей.

9. Выявление групп риска, контроль факторов риска среди населения есть путь к решительному снижению распространенности и смертности от туберкулёза, совершенствованию системы диспансеризации больных туберкулёзом. Рациональным является выявление групп риска по комплексам факторов с помощью диагностической таблицы, основанной на оценке степени риска, которые дают многократное (индекс концентрации 35,6) увеличение выявляемости больных туберкулёзом в группах повышенного риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебно-профилактическим учреждениям:
   1. Профилактические медицинские осмотры проводить в летнее и зимнее время года с применением карты обследования с целью выявления групп риска. Основанием для включения в группу риска является наличие минимального числа факторов, равного 5.

- лица, не вошедшие в группу риска и практически здоровые на момент обследования, подлежат флюорографическому обследованию 1 раз в 2 года;

- лица, включенные в группу риска по критическому числу факторов, но не имеющие патологии при флюорографическом обследовании подлежат флюорографическому осмотру 1 раза в год и диспансерному наблюдению;

- лица, включенные в группу риска, с наличием патологии подлежат специфическому лечению.

2. При санитарно-просветительной работе среди населения использовать методические рекомендации, включающие перечень факторов риска, способствующих развитию туберкулеза органов дыхания.

3. Разработанная карта обследования для выявления групп риска заболевания туберкулезом органов дыхания может быть использована для информационного обеспечения систем математической обработки медицинской информации по диспансеризации населения.

II. Образовательным учреждениям здравоохранения:

1. Материалы по особенностям распространения туберкулеза в Тюменской области, факторам риска и способу выявления групп риска могут быть использованы в учебном процессе при подготовке врачей и средних медицинских работников.

Список работ опубликованных по теме диссертации