Заболеваемость туберкулезом в республике бурятия

Всемирный день борьбы с туберкулезом, ежегодно отмечающийся 24 марта, призван повысить осведомленность общественности о губительных последствиях туберкулеза для здоровья, общества и экономики и активизировать усилия по борьбе с глобальной туберкулезной эпидемией. В этот день, в 1882 году доктор Роберт Кох объявил о том, что ему удалось открыть бактерию, вызывающую туберкулез, благодаря чему стала возможна разработка методов диагностики и лечения этого заболевания.

Туберкулез на сегодня является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. Ежегодно от этой предотвратимой и излечимой болезни умирает почти 1,5 млн. человек. Несмотря на стабильное снижение количество новых случаев заболевания туберкулезом, заболеваемость им по-прежнему высока среди малоимущих и маргинализованных групп населения.

В 2019 году по показателю заболеваемости туберкулезом Бурятия среди 11 регионов ДФО занимает 10-е место, среди субъектов Российской Федерации 31-е место (в 2018 году занимала 29 место). Самая высокая заболеваемость в ДФО и в целом по РФ отмечена в Чукотском автономном округе (135,5).

За последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу стабилизировалась и имеет тенденцию к снижению. Уровень заболеваемости туберкулезом в 2019 году снизился на 13,2% в сравнении с прошлым годом и составил 42,7 на 100 тыс населения.

Из 21 районов республики среднереспубликанский показатель заболеваемости туберкулезом превышен в шести районах, наиболее высокие показатели отмечены: в 1,4 раза в Прибайкальском (60,2), в 1,39 раза Иволгинском (59,4), Заиграевском (58,7). По Улан-Удэ показатель заболеваемости туберкулезом в сравнении с прошлым годом снизился на 8,5% (2018 год – 43,7; 2019 год – 40,0).

Смертность от туберкулеза снизилась на 3,9% в сравнении с прошлым годом и составила 4,9 на 100 тыс населения, что равно среднероссийскому показателю (4,9) и на 50,5% ниже показателя ДФО (ДФО – 9,9).

Значительное число больных туберкулезом ежегодно умирает от сопутствующих заболеваний и внешних причин. Среди всех умерших больных туберкулезом в 2019 году 58,9% составляли больные, смерть которых наступила от других причин. Основной причиной смерти больных туберкулезом от сопутствующих болезней является ВИЧ инфекция – 50,7%, на втором месте сердечно-сосудистые заболевания – 8,7%.

ВИЧ инфекция, по мнению ВОЗ, является одной из основных причин неблагополучия с туберкулезом на планете. В республике в 2019 году ВИЧ инфекция в сочетании с туберкулезом зарегистрирована у 23,6% больных состоящих на учете. В 2019 году умерло 36 больных туберкулезом с сочетанной инфекцией, состоявших на учете, из них только у 1 пациента установлена причина смерти от туберкулеза. Следовательно, показатель смертности от туберкулеза определяется, в основном, смертностью больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.

В 2019 году профилактическими осмотрами на туберкулез было осмотрено 85,2% населения, при индикативном показателе – 83%,

В последние годы в здравоохранение Бурятии вложены значительные финансовые ресурсы в развитие материально-технической базы и на приобретение лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Власти республики поддерживают противотуберкулезные мероприятия. Ежегодно на их проведение правительство Бурятии выделяется более 750 млн.руб. Ежегодно оказывается социальная поддержка больным туберкулезом, так в 2019 году продуктовыми наборами были обеспечены 390 человек, которые эффективно завершили лечение.

В республике широко внедрены и применяются инновационные методы диагностики и лечения больных туберкулезом, позволяющие в ускоренном режиме устанавливать диагноз туберкулеза и в ранние сроки назначить лечение.

Продолжаются внедрение новых методов хирургического лечения туберкулеза легких и его осложнений, используются немедикаментозные малоинвазивные методы лечения.

Проводимые мероприятия позволят нам достичь поставленных ВОЗ задач: уменьшить заболеваемость на 80% к 2030 году, снизить уровень смертности от туберкулеза на 90%, а к 2050 году добиться его полной элиминации.

Справка о ситуации по туберкулезу в Республике Бурятия в 2019г.

За последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Бурятия стабилизировалась и имеет тенденцию к снижению. В сравнении с 2018г. (49,2) показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 13,2% и составил – 42,7 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза ниже, чем в среднем по ДФО (2019г.- 66,4) и в 1,04 раза выше чем по России (2019г.- 41,2). В 2019г. Республика Бурятия по заболеваемости туберкулезом среди территорий ДФО занимала 10 место и 31 место среди 85 субъектов РФ.

Впервые заболело туберкулезом 420 человек, в том числе 11детей в возрасте 0-14 лет и 1подростков в возрасте 15-17 лет.

Из 21 районов республики среднереспубликанский показатель заболеваемости туберкулезом превышен в 6-ти районах, наиболее высокие показатели отмечены: в 1,4 раза в Прибайкальском (60,2), в 1,39 раза Иволгинском (59,4), Заиграевском (58,7). По г. Улан-Удэ показатель заболеваемости туберкулезом в сравнении с прошлым годом снизился на 8,5% (2018г. – 43,7; 2019г. – 40,0).

Заболеваемость среди детского населения от 0-17 лет имеет тенденцию к снижению. По сравнению с 2018г. показатель снизился на 29,2% и составил 4,6 на 100 тыс.населения. Уровень заболеваемости среди детей ниже среднефедеративного показателя на 48,9 % (РФ 2019г. – 9,0) и ниже на 77,7% показателя ДФО (ДФО 2019г. –20,6).

Социальный состав впервые выявленных больных остается на одном уровне. Наибольший процент среди впервые выявленных больных составляет неработающее население -58,3% (245 чел.). На лиц пенсионного возраста приходится – 14,3% (60 чел.), рабочих -12,4% (52 чел.), служащих – 3,8% (16 чел.) и УФСИН – 3,6% (15 чел.)

Ежегодно выявляются больные туберкулезом из декретированного контингента. В 2019г. удельный вес их составил – 2,6 % (11 чел.) от числа впервые выявленных больных (2018г. – 5,8 – 28 чел., 2017г – 4,8 – 31 чел.). Наибольшую долю среди декретированного контингента больных составили работники общепита – 45,5% (5 чел.). На втором месте работники ЛПУ – 18,2%. В 2019г. зарегистрирован 1 случай заболеваемости среди работников противотуберкулезных учреждений.

Внедрение новых методов исследования (GeneXpert, ПЦР realtime и т.д.) позволило выявить и своевременно начать лечение больных с МЛУ. В 2019г. МЛУ было установлено впервые у45 больных (2018г. – 53чел., 2017г. – 67 чел.).

Показатель заболеваемости МЛУ (ф.№33) по республике составил – 4,6 что на 14,8 % ниже среднероссийского показателя (РФ 2019г. -5,4) и ниже показателя ДФО на 32,4% (ДФО 2018г.- 6,8).

С учетом ведомств данный показатель заболеваемости МЛУ составил –5,4 – 53 чел. (2018г. – 5,6 – 55 чел., 2017г. - 7,6 – 75 чел.).

Наиболее высокий показатель заболеваемости МЛУ был зарегистрирован в 4 районах республики: в Курумканском (14,7 – 2 чел.), Муйском (10,1 – 1 чел.), Заиграевском (9,8 – 5 чел.) и в Тункинском (9,9 – 2 чел.).

В 6 районах республики уровень заболеваемости МЛУ превысил среднереспубликанский показатель: Мухоршибирском (8,7 – 2 чел.), Кижингинском 6,8 – 1 чел, Еравнинском 5,9;Кяхтинском 5,4; Иволгинском 5,3 и г. Улан-Удэ (4,6 – 20 чел.).

Показатель заболеваемости туберкулеза в сочетании с ВИЧ – инфекцией по сравнению с прошлым годом снизился на 10,7% и составил 10,0 (2018г. – 11,2) Выявлено в 2019г. 99 чел, (2018г. – 110 чел.)

Показатель распространенности планомерно снижается с 340,6 в 2009г. до 106,6 в 2019г. Средний темп снижения составил 11 %. Всего с активной формой туберкулеза состоит 1051 чел., что на 190 чел. меньше, чем в прошлом году. Без учета ведомств по республике на конец 2019 года состоит 843 человек.

Показатель распространенности туберкулеза в сочетании с ВИЧ инфекцией в 2019г. в сравнении с прошлым годом снизился с 22,6 до20,9. При этом доля больных с сочетанной патологией среди всех больных с активным туберкулезом увеличивается и в 2019г. составила 19,6% (2018г. – 17,9%).

Динамика показателя смертности от туберкулеза за последние 10 лет показывает устойчивую тенденцию к снижению с 21,7 в 2009г. до 4,9 в 2019 году, что ниже среднероссийского в 1,1 раза (2019г.- 5,2) и в 2,1 раза ниже показателя Дальневосточного федерального округа (2019г.- 10,1). По данным Росстата смертность по республике составляет 4,6 (45 человек).

Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Курумканском (14,6 – 2 чел.), г.Северобайкальск (11,8 – 3 чел.), Закаменском (11,6 – 3 чел.) и Прибайкальском (11,2 – 3 чел.).

Основной причиной смертности населения от туберкулеза являются остропрогрессирующие, тяжелые процессы – 56,3% - 27 чел. (2018г. – 52% - 26 чел.) и хронические, распространенные формы туберкулеза – 43,8% - 21 чел. (2018г. – 48% - 24 чел.). Доля умерших больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью составила 45,8% (2018г. – 42%).

Значительное число больных туберкулезом ежегодно умирает от сопутствующих заболеваний и внешних причин. Среди всех умерших больных туберкулезом в 2019г. 58,9% составляли больные, смерть которых наступила от других причин. Основной причиной смерти больных туберкулезом от сопутствующих болезней является ВИЧ инфекция – 50,7%, на втором месте сердечно-сосудистые заболевания – 8,7%.

ВИЧ инфекция, по мнению ВОЗ, является одной из основных причин неблагополучия с туберкулезом на планете. В республике в 2019 г. ВИЧ инфекция в сочетании с туберкулезом зарегистрирована у 23,6% больных состоящих на учете. В 2019 г. умерло 36 больных туберкулезом с сочетанной инфекцией, состоявших на учете, из них только у 1 пациента установлена причина смерти от туберкулеза. Следовательно, показатель смертности от туберкулеза определяется, в основном, смертностью больных туберкулезом без ВИЧ инфекции.

· смертность от туберкулеза: норматив – 11,6 на 100 тыс населения; выполнение – 4,9 на 100 тыс населения;

· заболеваемость туберкулезом: норматив – 64,9н а 100 тыс населения; выполнение – 42,7 на 100 тыс населения;

· охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез: норматив – 83,0%, выполнение – 85,2%.

В Бурятии сохраняется напряженная ситуация с заболеваемостью туберкулезом. Древняя болезнь актуальна до сих пор. Республика находится на 13 месте в стране по туберкулезу. В СФО – 6 место. Для региона это является успехом, т.к. раньше Бурятия была в топе самых туберкулезных регионов России - стояла на втором месте после Тывы. Мониторинг идет с 1994 г.

По итогам прошлого года республиканский уровень заболеваемости снизился на несколько процентов.

- К 30-ти годам мы все инфицированы, учитывая распространение туберкулеза. Но инфицирование не означает заболевание. Заболевание возникает в том случае, если иммунитет ослабляется. Бывает даже, что когда здоровый человек испытывает стресс, иммунная система дает сбой и развивается заболевание. Туберкулез, прежде всего, - социальная болезнь. В структуре лишь 15 процентов впервые заболевших в 2015 году имели нормальный доход. Остальные – неимущие слои населения. Безработные, пенсионеры, школьники, студенты, инвалиды, - говорит Антон Зарбуев, главный врач бурятского Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера.

Значительной проблемой является лекарственно-устойчивый туберкулез.

- Если мы излечиваем больного с чувствительным туберкулезом, истратив около 100 тысяч, то для лечения множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза необходимо затратить на курс лечения одного пациента 2,5-3 миллионов рублей. А для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью еще больше, - говорит Антон Зарбуев.

Лечат от туберкулеза бесплатно. Более того, больные, которые уклоняются от обследования и лечения, через суд привлекаются к процедурам. Ежегодно в Бурятии через суд проходит около 100 случаев. Но процедура до конца не отработана. После суда больного могут привести, а наследующий день тот может уйти.

Лечение множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза занимает минимум 2 года, а широкого лекарственно-устойчивого – 3 и более года. Происходят и случаи рецидива.

- Все контакты выявленного нового больного, или находящегося на диспансерном учете, выявляются и обследуются. Это проводится бесплатно, на государственные деньги. Кроме этого, в обязательном порядке проводится обследование окружения новорожденных, чтобы выписать маленького ребенка в здоровую семью, - отмечает руководитель диспансера.

Фтизиатрия – в числе приоритетов здравоохранения республики. На противотуберкулезную службу, проведение мероприятий по противодействию эпидемии туберкулеза, в Бурятии из средств федерального и республиканского бюджетов, ежегодно направляется порядка 600 миллионов рублей.

- Мы живем в дотационном регионе, естественно, бюджетных денег не хватает. Но мы стараемся привлечь и внешние источники. Много лет с нами работали Международная федерация Красного креста, российский Красный крест, Всемирная организация здравоохранения, которые достаточно много нам помогли в приобретении оборудования, проведении социальной поддержке больных – приходившим на лечение выдавали продуктовые пайки. Они ушли, но правительство Бурятии решило продолжить то направление социальной поддержки. Два с лишним миллиона выделяется именно для поддержки. Более 700 человек в прошлом году получили такую поддержку, - констатируют в диспансере.

Активная борьба с туберкулезом продолжается. Но вопиющих случаев избежать не удается.

Напомним, в этом году в лицее в Улан-Удэ был выявлен учитель с открытой формой туберкулеза.

- Этот случай показывает, что надо вовремя проходить флюорообследование. К сожалению, преподаватель в течение полутора лет не проходила. Туберкулез был выявлен при обращении с клиническими проявлениями. Проведено обследование 282 детей и 90 работников лицея. Среди детей выявлены трое впервые инфицированных. Еще 5 человек были ранее инфицированы (трое из низ - в контакте с больными родителями). Локальных форм туберкулеза не выявлено – дети просто инфицированы. Они взяты на учет, проводится химиопрофилактика, - сообщает главный врач противотуберкулезного диспансера.

Парадокс в том, что дети, которые больше всего контактировали с больным преподавателем, не заразились. Вина преподавателя в инфицировании детей не имеет доказательств, ведь ребята могли получить инфекцию в другом месте.

студент 3 курса, лечебного факультета Бурятского государственного университета,

канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней Бурятского государственного университета,

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется около 9 миллионов новых случаев заболевания и более 1,5 миллионов смертей по причине туберкулёза, что доказывает его масштабы.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Республике Бурятия за последние 10 лет снизилось более чем в 2 раза. Смертность от туберкулеза в республике снизилось более чем в 4 раза, но тем не менее эпидемиологическая ситуация в Республике Бурятия остаётся напряжённой. Показатели заболеваемости, несмотря на снижение остается высокими. Немаловажную роль в формировании заболеваемости туберкулёзом по-прежнему играют социально-дезадаптированые группы населения (лица без определенного места жительства, мигранты, вынужденные переселенцы, неудовлетворительные материально-бытовые условия, следственные изоляторы), а также лица, ведущие асоциальный образ жизни. [1]

Туберкулёз – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание которая проявляется поражениями главным образом органов дыхания, а также костей, суставов, кожи, мочеполовой системы и др. Основным резервуаром микобактерий туберкулеза является больной человек с активной формой туберкулеза или домашние животные, в основном крупный рогатый скот; основной путь заражения – воздушно-капельный, также выделяют алиментарный, контактный, внутриутробный пути передачи. Проникновение возбудителя не всегда вызывает заболевание. Для возникновения инфекционного процесса важную роль играют неблагоприятные условия жизни и трудовой деятельности, ослабленный организм, нерациональное питание и др. Также фактором, способствующим возникновению болезни, является нарушения резистентности организма к инфекциям, нерациональное применение антибактериальных препаратов и т.д. Особую роль в передаче возбудителя играет скученность населения; особенно в лагерях беженцев, следственных изоляторах, тюрьмах, люди ведущие асоциальный образ жизни и т.д. Микобактерии туберкулёза чрезвычайно устойчивы к внешним факторам агрессии, поэтому способны при попадании на землю, предметы быта длительно сохранять жизнеспособность, также устойчивы к воздействию спирта и кислот; обычные дезинфектанты малоэффективны в отношении микобактерий туберкулеза. Возбудитель имеет способность быстро вырабатывать устойчивость к антибактериальным препаратам. [2, с. 407].

Возбудитель попадает в организм человека преимущественно через легкие. Попавшие в легкие микобактерии поглощаются макрофагами, которые транспортируют их в регионарные лимфоузлы. Возбудитель переживает в цитоплазме макрофагов, то есть незавершенный фагоцитоз. По ходу регионарных лимфоузлов формируется так называемый первичный туберкулезный комплекс с развитием гранулем в виде бугорков.

В образованных первичных туберкулезных комплексах размножение микобактерий туберкулеза замедляется или прекращается. При ослаблении иммунной системы очаги активизируются и это приводит к возникновению вторичного процесса. Обычно вторичный процесс локализуется в легких, но также возможно в почках, половых органах и костях. Провоцируется нарушениями питания, стрессами и общим снижением реактивности организма. [2, c. 408].

Цель исследования: провести анализ заболеваемости населения активным туберкулезом по Республике Бурятия за 2010-2015 годы.

Задачи: исследовать структуру заболеваемости населения активным туберкулезом по полу и возрастным группам.

Материалы и методы исследования: нами проведен анализ историй болезни Республиканского противотуберкулезного диспансера за 2010-2015 гг.

Результаты и их обсуждение: проанализировав заболеваемость населения за 2010-2015 гг. установлено, что зарегистрировано в 2010 году 1395 случаев - 143,7 на 100000 человек населения; в 2011 году 1232 случая - 126,8 на 100000 человек населения; в 2012 году 1124 случая - 115,7 на 100000 человек населения; в 2013 году 957 случаев - 98,4 на 100000 человек населения; в 2014 году 909 случаев - 93,1 на 100000 человек населения; в 2015 году 866 случаев - 88,3 на 100000 человек населения заболеваний у пациентов с диагнозом, активного туберкулеза. [1]

Таблица 1

Заболеваемость населения Республики Бурятия активным туберкулезом

Среди регионов РФ Бурятия занимает 31-е место.

По данным Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера за 2019 год, по показателю заболеваемости туберкулезом Бурятия среди 11 регионов ДФО занимает 10-е место, среди субъектов Российской Федерации - 31-е место (в 2018 году занимала 29-е место). Самая высокая заболеваемость в ДФО и в целом по стране отмечена в Чукотском автономном округе (135,5).

Туберкулез – это социальная проблема, поэтому ряд пациентов диспансера – это бывшие заключенные, бомжи и другие асоциальные личности, которые являются носителями тяжелой формы заболевания. И эта категория граждан особенно плохо поддается лечению. Они запускают себя, обращаются за помощью к врачам, когда консервативное лечение оказывается уже бесполезным. И тогда на помощь приходят хирурги.

- Если медикаментозное лечение не помогает на протяжении трех-четырех месяцев, то пациенту положено хирургическое вмешательство, - рассказал Михаил Дагбаев, заведующий легочно-хирургическим отделением противотуберкулезного диспансер. - Удаляется пораженный участок легкого, а иногда проводится полная эктомия, то есть больной орган удаляется целиком.

- После операции необходим долгий восстановительный период, - уточняет Михаил Бадмаевич. - Полное выздоровление возможно в том случае, если пациент полностью выполняет все рекомендации врача.

Хирурги стоят у операционного стола порой до шести часов, борясь за жизнь пациента. И врачу бывает до боли обидно, когда его труды идут прахом из-за легкомысленности больного.

- Мы готовы сражаться за самых тяжелых больных, туберкулез – это не приговор, - утверждает хирург. - Главное, чтобы пациент набрался терпения, мужества и с готовностью выполнял наши указания. Только в этом случае мы обязательно поможем, и всё будет хорошо.

Там, где не ждали

Большинство обывателей ассоциирует туберкулез только с легкими, мол, кашель и все такое. На самом деле заболевание может поражать абсолютно все органы человеческого организма.

- Если у пациента на протяжении длительного времени не поддается лечению заболевание того или иного органа, то у лечащего врача есть все основания подозревать внелегочный туберкулез, - говорит врач фтизиоостелог высшей категории Сергей Цыремпилов.

Доктор отмечает, чтобы установить точный диагноз, специалист назначает пациенту пройти ряд соответствующих анализов, по которым можно обнаружить туберкулезную микобактерию, и консультирование у врача-фтизиатра.

Доктор считает, что от внелегочного туберкулеза никто не застрахован, ведь это заболевание – следствие, прежде всего, снижения иммунной защиты организма. К слову, если туберкулезом легких страдают чаще всего социально незащищенные люди, то пациенты Сергея Цыремпилова – это обычно люди с нормальным достатком.

- Мы постоянно выезжаем, читаем лекции врачам общей практики, потому что именно к терапевту люди идут в первую очередь, когда чувствуют себя нехорошо. От своевременного обращения к специалистам зависит успех лечения, - резюмирует врач. - Мы постоянно выезжаем, читаем лекции врачам общей практики, потому что именно к терапевту люди идут в первую очередь, когда чувствуют себя нехорошо. От своевременного обращения к специалистам зависит успех лечения, - резюмирует врач.

К группам риска относятся женщины, впервые столкнувшиеся с менструацией, в период менопаузы, после родов и в постабортный период. Наиболее часто этим заболеванием поражаются маточные трубы — 90 — 100%.

Не застрахованы от туберкулеза и мужские органы. Врач фтизиоуролог диагностирует заболевание с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Оказывается, что, как и в случае с женщинами, зачастую пациенты жалуются лишь на неспособность к зачатию.

Врачи резюмируют: туберкулез коварен и может подстерегать абсолютно каждого, несмотря на возраст и социальный статус. Единственным и самым проверенным методом профилактики является вакцинация при рождении.

- Прививка БЦЖ - это живые ослабленные бактерии, - поясняет главный врач диспансера Антон Зарбуев. - Детей необходимо прививать, ребенок, получивший вакцину, приобретает иммунитет. То есть даже если и заболеет, то болезнь будет протекать в более легкой форме.

Как отмечает наш собеседник, в сложные годы дети умирали от менингита (генерализированная форма туберкулеза).

- В последние десять лет у нас нет детской смертности, и в этом большая заслуга вакцинации, - сообщил Зарбуев.

Важно и ежегодно проходить обследования. Для детей это манту и диаскинтест, а для взрослых – флюорография.

- Бояться флюорографии не нужно, - отмечает Зарбуев. - Доза облучения на современном флюорографе составляет всего одну сотую миллизиверта, в то время как допустимая норма один миллизиверт в год. Важно знать:

- За последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике стабилизировалась и имеет тенденцию к снижению. Уровень заболеваемости туберкулезом за 2019 году снизился на 13,2% в сравнении с прошлым годом и составил 42,7 на 100 тыс. населения.

- Из 21 районов республики среднереспубликанский показатель заболеваемости туберкулезом превышен в шести районах, наиболее высокие показатели отмечены: в 1,4 раза - в Прибайкальском (60,2), в 1,39 раза - Иволгинском (59,4), Заиграевском - (58,7). По г. Улан-Удэ показатель заболеваемости туберкулезом в сравнении с прошлым годом снизился на 8,5% (2018 год – 43,7; 2019 год – 40,0).

- Смертность от туберкулеза снизилась на 3,9% в сравнении с прошлым годом и составила 4,9 на 100 тыс. населения, что равно уровню среднероссийского показателя (РФ – 4,9) и на 50,5% ниже показателя ДФО (ДФО – 9,9). По данным Росстата, смертность по территории составляет 4,5; умерло 44 человека.

Полезные советы от врачей РКПТД

- Необходимо знать, что государство представляет больным туберкулезом ряд социальных гарантий, среди них сохранение должности и места работы в течение года до признания пациента излеченным, либо инвалидом.

- Если вы почувствовали себя плохо, у вас влажный кашель более двух – трех недель, кровохарканье, слабость, повышение температуры тела, Вы похудели, подумайте о туберкулезе! Обследование можно пройти в поликлинике по месту жительства или в противотуберкулезном диспансере. Вам нужно сдать анализ мокроты и сделать рентгенографию органов грудной клетки.

- Чаще всего туберкулезом заражаются воздушно-капельным путем: инфицирование происходит во время разговора, при поцелуе.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Зарбуев Антон Найданович, Астафьев Виктор Александрович, Савилов Евгений Дмитриевич, Унтанова Лариса Семёновна, Огарков Олег Борисович

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Бурятия проанализирована по показателям заболеваемости , распространенности , смертности за 1994-2011 гг., которые имели статистически более высокие значения по сравнению с данными Российской Федерации. Выявленные неблагоприятные тенденции в многолетнем движении исследуемых показателей свидетельствуют о крайне напряженной обстановке по туберкулезу на исследуемой территории.

Epidemiological situation in respect of tuberculosis in Buryat Republic

The epidemic situation associated with tuberculosis ( incidence , prevalence , mortality ) in 1994-2011 in the Buryatia has been analysed. The investigated parameters were statistically higher in comparison with the values of the Russian Federation. The unfavorable trends of the studied parameters have been revealed.

1. Государственный доклад о санитарноэпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2011 году. - Иркутск, 2012. - 255 с.

3. Меньшикова Л.В., Петрунько И.Л., Черкасова А.А. Инвалидность при заболеваниях костно-мышечной системы у лиц пенсионного возраста Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №7. - С.140-142.

4. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях // Болезни нервной системы: Рук-во для врачей. - М.:

Генжер, 2005. - Т. 2. - С.306-331.

5. Сичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Выговская С.Н. и др. Комплексная реабилитация больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник восстановительной медицины. -2011. - №6. - С.39-42.

6. Скоблин А.А. Анализ первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - №4. - С.37-40.

7. Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи. - Киев: Здоровье, 2002. - 380 с.

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Антон Найданович Зарбуев1, Виктор Александрович Астафьев2-3, Евгений Дмитриевич Савилов2'3, Лариса Семёновна Унтанова1, Олег Борисович Огарков3, Светлана Николаевна Жданова3, Елена Юльевна Зоркальцева2 ('Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой, гл. врач - к.м.н.

А.Н. Зарбуев 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. - д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 3Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н.

Л.И. Колесникова, лаборатория эпидемиологически и социально значимых инфекций, зав. - к.б.н. О.Б. Огарков)

Резюме. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Бурятия проанализирована по показателям заболеваемости, распространенности, смертности за 1994-2011 гг., которые имели статистически более высокие значения по сравнению с данными Российской Федерации. Выявленные неблагоприятные тенденции в многолетнем движении исследуемых показателей свидетельствуют о крайне напряженной обстановке по туберкулезу на исследуемой территории.

Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, распространенность, смертность.

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN RESPECT OF TUBERCULOSIS IN BURYAT REPUBLIC

A.N. Zarbuev1, V.A. Astafev2-3, E.D. Savilov2-3, L.S. Untanova1, O.B. Ogarkov3, S.N. Zhdanova3, E.U. Zorkalzeva2 ('Republican Clinical TB Dispensary, 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education,

3Scientific Centre of the Family Health and Human Reproduction Problems SB, RAMS)

Summary. The epidemic situation associated with tuberculosis (incidence, prevalence, mortality) in 1994-2011 in the Buryatia has been analysed. The investigated parameters were statistically higher in comparison with the values of the Russian Federation. The unfavorable trends of the studied parameters have been revealed.

Key words: tuberculosis, incidence, prevalence, mortality.

Туберкулез относится к группе социально значимых болезней. Его распространение отмечается в периоды войн, социальных потрясений, стихийных бедствий, ухудшения экологического благополучия территорий, то есть связывается со всем тем, что сопровождается падением общего уровня жизни населения и т.д. [4,5,6]. Распад системы управления в начале 90-х годов прошлого века и социально-экономические катаклизмы отбросили Россию в деле борьбы с туберкулезом на много лет назад. Недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий, резко возросшие миграционные процессы, рост числа лиц без определенного места жительства, снижение жизненного уровня населения привели к значительному ухудшению ситуации по туберкулезу [2,9].

тельство связано, по мнению ряда исследователей, прежде всего, с тем, что на всех этих территориях, в т.ч. и Бурятии, эффективность противотуберкулёзных мероприятий является явно недостаточной [1,2,9].

Цель исследования: оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу по основным эпидемиологическим показателям в Республике Бурятия за 1994-2010 гг.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

В последние два десятилетия эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Бурятия оценивается как крайне напряженная. После периода относительного благополучия рост заболеваемости туберкулезом был зарегистрирован в 1991-1992 гг. (соответственно 41,0 и 44,20/0000). Последующие годы (1993, 1994, 1995) характеризовались значимым ростом, когда показатели заболеваемости по сравнению с предыдущим годом имели статистически значимые различия (1 к 1«2=2,9; г1994 к1993 =2,7; 11995к =123,9). Максимальный уровень

заболеваемости (211,80/0000) был в 1997 г., а среднемноголетний показатель за 1994-2010 гг. составил 151,3±10,10/0000.

За исследуемый период в целом отмечена тенденция роста заболеваемости, о чём свидетельствуют уравнение регрессии и темпы среднемноголетнего прироста ^=2,0х+133,2°/0(Ж1; Тпр=1,4 %). В тоже время явно выявляются периоды роста, спада и стабилизации заболеваемости:

__ 1. Период роста 1994-1997 гг.

( М = 137,1 ± 24,90/0000; Y=47,4x +18,60/0000; Тпр.= 116,2%);

__ 2. Период снижения 1997-2001 гг.

( М =164,7 ± 13 , 30/0000; Y= -17,6х+217,40/0000; Тпр.=116,2%);

__ 3. Период относительной стабилизации 2001-2010 гг.

( М =154,5 ± 4,370000^=2,4х+141,1;Тпр.=1,8%);

Сопоставление показателей заболеваемости по Республике Бурятия (РБ) и Российской Федерацией (РФ) выявило значимые (р 0,05).

Анализ многолетней динамики смертности в целом за все годы наблюдения выявил статистически значимый росту этого показателя (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Среди умерших от туберкулеза 10-15% составляют впервые выявленные больные. По возрастной структуре среди умерших преобладают лица трудоспособного возраста 24-55 лет (78%). По социальному положению наибольшая доля приходится на неработающих (52,6%) и инвалидов (31,6%). Ежегодно регистрируется значительное количество случаев смерти на дому (28%). При этом почти у половины случаев причиной смерти являлся фиброзно-кавернозный туберкулез.

Таким образом, эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в Республике Бурятия можно оценить как крайне напряженную. Об этом свидетельствуют все основные эпидемиологические показатели: показатель заболеваемости туберкулезом населения республики превышает среднефедеративный в 1,5-1,8 раза, показатель болезненности выше аналогичного показателя по стране в 2,8 раза, показатель смертности на 15,0% выше смертности по России.

Эпидемиологические показатели туберкулеза Республике Бурятия и Российской Федерации (0/0000)

Год Заболеваемость Распространённость Смертность

РБ РФ РБ РФ РБ РФ

1994 62,5 48 226,1 181 7,1 14,6

1995 123,9 57,8 346,2 191 9,6 15,4

1996 150,2 67,5 419,6 205 14,3 17

1997 211,8 73,9 521,5 255 20,1 17,2

1998 157,3 76 559,6 234,1 25,2 15,4

1999 181,4 85,2 609,9 245,3 21,6 20

2000 140,9 90,7 608,2 264,1 21,6 20,4

2001 132,1 88,2 567,4 268,6 21,6 19,9

2002 143,5 86,1 585,3 272,8 23,3 21,9

2003 148,0 82,7 616,2 218,3 25,5 22,1

2004 151,7 83,3 372,3 205,1 25,1 21,5

2005 157,9 83,8 334,8 196,5 25,1 22,1

2006 173,6 82,4 378,0 203,3 22,9 19,7

2007 166,0 82,6 350,0 194,5 19,9 18,4

2008 159,0 85,1 293,6 190,6 25,1 17,9

2009 168,1 82,6 251,5 185,1 19,1 16,5

2010 144,8 77,7 293,9 178,7 20,8 15,4

М +т 151,3+10,1 78,4+2,9 431,4+26,4 217,0+6,4 20,5+1,2 18,6+0,5

1. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Новикова С.Т. и др. Туберкулез в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах по итогам 2010 года // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.

- 2011. - №2. - С.151-154.

2. Нечаева О.Б., Шестаков М.Г., Скачкова Е.И. и др. Социально-экономические аспекты туберкулеза //Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - №6. - С.16-22.

3. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. - 2-е издание, перераб. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 112 с.

4. Савилов Е.Д. Теоретические аспекты управления инфекционной заболеваемости в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008.

5. Савилов Е.Д., Ильина С.В., Брико Н.И. Проявления инфекционной заболеваемости в условиях экологического неблагополучия //Эпидемиология и инфекционные болезни.

6. Савченков М.Ф., Савилов Е.Д. Проблемы медицины окружающей среды в Сибири // Гигиена и санитария. - 2006.

7. Туберкулёз в Российской Федерации 2004 г. // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2004. - 56 с.

8. Туберкулёз в Российской Федерации 2007 г. // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2008. - 172 с.

9. Туберкулёз в Российской Федерации 2010 г. // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - 280 с.

Информация об авторах: 664025, Иркутск, Карла Маркса, 3, тел. (3952) 33-34-25, e-mail: svetnii@mail.ru, Зарбуев Антон Найданович - главный врач, к.м.н.; Астафьев Виктор Александрович - ведущий научный сотрудник,

д.м.н., Савилов Евгений Дмитриевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Унтанова Лариса Семеновна -заведующий отделом, к.м.н.; Огарков Олег Борисович - заведующий лабораторией, к.б.н.;

Жданова Светлана Николаевна - старший научный сотрудник, к.м.н.;

Зоркальцева Елена Юльевна - заведующая кафедрой, д.м.н.

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНФУЗИОННЫХ СМЕСЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Екатерина Николаевна Михалевич, Галина Николаевна Ковальская (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра фармации, зав. - д.ф.н., проф. Г.Н. Ковальская)

Резюме. Рассматриваются проблемы проведения качественной, эффективной и безопасной комбинированной инфузионной фармакотерапии. Приведен анализ номенклатуры инфузионных смесей лекарственных средств в восьми отделениях специализированных видов терапевтической помощи Иркутской областной клинической больницы. Определены часто назначаемые прописи, рекомендованные для последующего внедрения в аптечное изготовление.

Ключевые слова: изготовление инфузионных смесей, комбинированная инфузионная фармакотерапия, унификация прописей.

ON THE USE OF INFUSION MIXTURES OF DRUGS AT THE DEPARTMENTS OF SPECIALIZED THERAPEUTIC CARE AT IRKUTSK REGIONAL HOSPITAL

E.N. Mikhalevich, G.N Kovalskaya (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)

Summary. The problems of conducting of high-quality, safe and effective combined infusion drug therapy are considering in the paper. The analysis of nomenclature of infusion mixtures, using at the eight departments of specialized therapeutic care of the Irkutsk Regional Hospital has been given. The commonly used prescriptions, recommended for the future implementation in pharmaceutical manufacture have been defined.

Key words: infusion mixtures making, combined infusion therapy, standardization of formulations.

В медицинских организациях РФ значительное место занимает комбинированная фармакотерапия, но при этом вопрос о рациональном использовании лекарственных средств (ЛС) остается недостаточно изученным. Наибольшее значение имеет сложившаяся практика назначения и применения ЛС в инфузионных смесях, которые обычно приготавливаются средним медицинским персоналом непосредственно перед введением больному [3].

Среди многочисленных проблем отечественной схемы проведения комбинированной инфузионной фармакотерапии на первый план выходит проблемы фармацевтического характера. В частности, отсутствует скрининг возможных взаимодействий ЛС, абсолютно не учитываются основные правила изготовления, существующие в фармацевтической технологии при смешивании растворов ЛС, не проводится контроль качества приготовленных смесей ЛС ни по одному из известных показателей, а также отсутствует надлежащее оформление и хранение инфузионных смесей. В результате

у пациентов могут значительно снижаться терапевтическая эффективность ЛС и развиваться тяжелые, подчас необратимые осложнения при их введении [1,2].

Изготовление инфузионных смесей в США и странах Евросоюза осуществляется только в условиях больничной аптеки, что значительно повышает качество, эффективность и безопасность комбинированной инфузионной фармакотерапии.

Современная модель изготовления и контроля качества стерильных растворов для инъекций, в том числе инфузион-ных смесей, сформировалась в развитых странах около сорока лет назад. На основании требований GMP (правила надлежащей производственной практики), здесь создана адекватная схема изготовления и контроля качества комбинированной инфузионной терапии, которая на государственном уровне регламентирует данные процессы. Приготовление инфузионных смесей в производственных аптеках медицинских организаций является наиболее правильным, т.к. обе-

Читайте также: