Введение термина туберкулез кто

Данная курсовая работа посвящена профилактике туберкулеза и роли медицинской сестры в ней. Актуальность данной темы обуславливает то, что туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире не смотря на уровень развития современной медицины. По данным ВОЗ в конце 2015 г. по всему миру было зарегистрировано более 12 миллионов заболевших туберкулезом. Свыше трех миллионов из них умерло. Вклад России в мировую статистику не мал. Он составляет 75% случаев заболевания туберкулезом [1, с.8.].

Теоретическая значимость: полученные знания по данной теме могут быть использованы в проведении дальнейшей исследовательской работы.

Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что ее результаты могут быть использованы в планировании профилактической работы медицинской сестры.

Цель: выявить роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- осветить понятие туберкулеза;

- выявить способы профилактики туберкулеза;

- определить роль медсестры в профилактике туберкулеза;

- на практике выявить эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка.

Объект исследования: роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

Предмет исследования: профилактика туберкулеза.

Гипотеза: медицинские сестры любого профиля играют важную роль в профилактике туберкулеза.

Методы исследования: анализ, синтез, обобщение, анкетирование, наблюдение.

Понятие о туберкулезе

Туберкулёз (от лат. tuberculum - "бугорок") - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха. Такое название микобактерии получили в 1882 г. по имени ученого, Роберта Коха открывшего в своей лаборатории возбудителя туберкулёза.

В начале XIX века термин "туберкулёз" ввёл Лаэннек. В недалёком прошлом были распространены такие названия, как чахотка (от слова "чахнуть"), фтиза - от греческого слова, в переводе означающего "истощение". От этого же слова произошло научное название врача, занимающегося лечением больных туберкулёзом. Он называется фтизиатром, а раздел медицины, изучающий туберкулёз, - фтизиатрией.

Микробактерии туберкулёза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах - до 4 месяцев, в погребённых трупах - несколько месяцев, в уличной пыли - до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов - через 30 мин., кипячение убивает микобактерии в течение 5 мин.

Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды. У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид, в 3-5% случаев - бычий вид. Два остальных - птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной был выделен от человека подвид микобактерий туберкулёза, названный африканским [6, с.34-35].

Заражение этой болезнью может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханьем больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью, через продукты питания больного скота, через повреждённую кожу внутриутробным заражением (при поражении туберкулёзом плаценты матери). К факторам риска развития туберкулеза легких относят:

контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);

пониженная сопротивляемость организма;

наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);

длительная терапия кортикостероидными гормонами;

недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы) [4, с.25-28].

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом легкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.

Классические симптомы туберкулёза лёгких - длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение, холодные ночные, иногда, обильные поты.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного - моче, свищевом отделяемом, кале (как правило, при туберкулёзе пищеварительного тракта, редко при туберкулёзе лёгочной ткани) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулёза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих.

При "закрытой" форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или мало опасны для окружающих.

Туберкулёз у человека характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения микобактерии, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы. Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются творожистому перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще всего вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможно их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей кальция и развитие соединительной ткани, при неблагоприятных условиях - образование каверны. Из каверны в лёгких микробактерии поступают по бронхам в другие отделы лёгочной ткани, при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только микобактерии туберкулеза, но и другие микробы, что отягощают состояние больного. Аналогичные изменения отмечаются в других органах, где проникшие микобактерии находят условия для размножения: возникает туберкулёз плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д. В связи с этим многие умирают не от основной болезни, а от её осложнений или сопутствующих заболеваний. Вместе с тем даже распространённый и кавернозный туберкулёз излечим при своевременном рациональном лечении.

Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше шансов на излечение.

В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика, флюрографический метод и бактериологическое исследование мокроты.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным, поэтому для каждого больного применяется сочетание различных методов. В комплекс входят химиотерапия (ведущий метод лечения), патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций организма, гигиено-диетический режим, коллапсотерапия (дополнительный метод: сдавление лёгкого воздухом с лечебной целью) и хирургическое лечение, применяемое при любой форме туберкулёза и при отсутствии противопоказаний [7, с.41-44].

Вывод: туберкулёз - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха, приводящее к перерождению тканей пораженного органа.

Цель : Сформировать представления и знания, необходимые для изучения основных понятий, этапов развития, эпидемиологии фтизиатрии.

Уровни усвоения:

Представления:

· Основные этапы развития истории фтизиатрии.

· Основные научные достижения во фтизиатрии.

· Различные виды и формы микобактерий туберкулёза.

· Патогенез и патологоанатомические изменения в организме при туберкулёзе.

Знания:

· Определение фтизиатрии, туберкулёза.

· Основные задачи фтизиатрии.

· Свойства и особенности микобактерии туберкулёза.

· Факторы, способствующие возникновению развития туберкулёза.

· Способы и пути заражения туберкулёзом.

· Особенности иммунитета при туберкулёзе.

· Определение понятий:

- больной туберкулёзом;

- инфицированный туберкулёзом;

- контактный по туберкулёзу.

План лекции:

Определение туберкулёза. Статистика заболеваемости туберкулёзом в РФ, ПФО, Самарской области, г.о. Новокуйбышевск.

Краткая история развития фтизиатрии.

Свойства и особенности возбудителя туберкулёза..

Эпидемиология туберкулёза.

Представления о патогенезе и патологической анатомии .

Особенности иммунитета при туберкулёзе.

Определение туберкулёза. Статистика туберкулёза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобакте­риями туберкулеза и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Название болезни происходит от латинского слова tuberculum – бу­горок

Туберкулез- занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний и представляет одну из важных социальных и медико-биологических проблем.

На ухудшение эпидемической обстановки в России большое влияние оказали:

· социально-экономические потрясения, произошедшие при рас­паде СССР и сопровождавшиеся обнищанием населения, массовой безра­ботицей, военными конфликтами;

· уклонение некоторой части больных от лечения (в основном это лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, которые предпочитают поль­зоваться льготами, и не заинтересованы в излечении);

· невысокий уровень санитарии и гигиены, культуры поведения;

· боязнь рентгенологических методов обследований (особенно после Чернобыльской трагедии);

· отказ от вакцинации против туберкулеза так, как участились слу­чаи аллергии.

Краткая история развития фтизиатрии.

Заболевание, которое мы называем туберкулезом известно с глубо­кой древности, и является спутником человечества на протяжении всего времени его существования.

Явные признаки этого заболевания сохрани­лись на костных останках древних людей. В четырех из десяти мумий Древнего Египта, датированных 17 веком до нашей эры, были обнаружены следы туберкулезного поражения скелета.

Основные клинические проявления туберку­леза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение описаны еще Гиппокра­том, Галеном, Авиценной.

Рис.1 Р.Кох Один из основателей современной микробиологии

В 1865 г. Виль­мен (B. Villemin) впервые доказал, опытным путём на животных, инфекционную природу туберкулёза.

В 1882 году немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбу­дителя туберкулеза, который был на­зван бациллой Коха (БК).

В 1890 году Кох впервые получил туберкулин.

В 1907 году детский врач из Вены Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных людей.

В 1919 году французские ученые Кальметт и Герен (A.Calmette и J.Guerin) создали вакцинный штамм МБТ для противотуберку­лезной вакцинации людей (называется BCG – Bacilles Calmette и Guerin). Вакцина БЦЖ впервые была ими применена на новорожденном ребенке в 1921 году.

В России вакцинация БЦЖ (реr os) стала использоваться с 1925 года. С середины 50-х годов прошлого века вакцинация новорожденных стала обязательной. С 1962 года стала применяться внутрикожная вакцинная БЦЖ.

В 1944 году в США бактериолог С. Я. Ваксманом (S.Waksman) открыл стрептомицин, оказывающий бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза. С 1954 года в лечебную практику вошли и другие противотуберкулезные препараты - ПАСК, тибон, препараты ГИНК

В конце 60-х годов XX века, для лечения больных туберкулезом были предложены другие высокоэффективные препараты – рифампицин, этамбутол.

В России противотуберкулезное движение началось в конце XIX века. В 1909 г. в Москве была открыта первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулезом.

Большой вклад в изучении туберкулеза внесли советские ученые С.П. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин.

Основными актуальными задачами фтизиатрии в настоящее время являются:

· профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом;

· своевременное выявление больных туберкулезом;

· эффективное лечение больных туберкулезом.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 379 ;

студент, лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского,

студент, лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского,

студент, лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского,

Туберкулез – инфекционное заболевание, от которого человечество страдает в течение многих тысяч лет. Доказательством этого служит открытие немецкого физиолога, Пауля Рудольфа Августа Бартельса, когда в 1907 году, вблизи города Гейдельберг, он обнаружил скелет человека с признаками туберкулезного спондилита, жившего 5000 лет до н. э. Кроме того, найдены подобные изменения при исследовании мумифицированных трупов египтян, живших за 2 000 – 2 750 лет до н.э. У них также выявлены туберкулезные натечники и туберкулезные поражения крупных суставов конечностей [1]

Еще не зная о природе этой болезни, врачеватели древних времен описывали характерные для туберкулеза симптомы. Гиппократ (460 — 375 гг. до н.э.) отмечал, что заболевают люди преимущественно молодого возраста, больных одолевали лихорадка, исхудание и кашель. Происхождение заболевания он объяснял смешиванием слизи в головном мозге, откуда она попадает в легкие и воспаляется в них. Гален (131 — 201 гг. н.э.) предполагал образование легочных абсцессов, которые с течением заболевания прорываются, и больной откашливает их содержимое. Из абсцессов формировались полости, которые продолжали выделять гной и увеличивались в размерах. В результате легочная ткань разрушалась, и больной умирал. Абу Али Ибн Сина (Авиценна) (980-1037) считал туберкулез заразной болезнью, на возникновение и течение которой большое влияние оказывает окружающая среда. [1]

Рисунок 1. Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781-1826)

В нем приводились доказательства инфекционной природы заболевания, были подробно описаны свойства возбудителя, а так же то, что бацилла туберкулеза гибнет в лучах солнечного света. За это открытие Кох был удостоен Нобелевской премии в 1905 году, а день 24 марта был объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом. [4]

Рисунок 2. Генрих Герман Роберт Кох (1843 – 1910)

Среди патологоанатомических открытий наиболее значимым было описание Н. И. Пироговым гигантских клеток в туберкулезном бугорке в 1852 году. Обызвествленный первичный туберкулезный очаг описал Гон в 1912 году. В 1904 году А. И. Абрикосовым были подробно изучены начальные проявления легочного туберкулеза у взрослых. [3]

В 1919 году французский микробиолог Альбер Кальмет и ветеринарный врач Камиль Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. В последствие этот штамм был зарегестрирован как BCG – Bacilles Calmette Guerin (в России как БЦЖ-1). В начале XX века вакцина вводилась новорожденным в туберкулезных очагах (способ введения – пероральный). Во второй половине XX века вакцинация стала обязательной, а введение ее – внутрикожным. [3]

Итальянский врач Форланини впервые в 1882 году предложил вводить воздух в плевральную полость больным туберкулёзом, что оказалось эффективным методом лечения этого заболевания. В России наложение искусственного пневмоторакса было применено А. Н. Рубелем в 1910 году. Первый противотуберкулезный препарат – стрептомицин – был синтезирован микробиологом Зельманом Ваксманом, за что он был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Изониазид был синтезирован в 1912 году, но понадобилось 40 лет, чтобы установить его эффективность при лечении туберкулёза. С появлением противотуберкулёзных антибиотиков и химиопрепаратов возникла возможность контроля над этим заболеванием. [3]

Первый противотуберкулёзный диспансер был открыт в 1887 году в Шотландии, в Эдибурге, который стал местом оказания медицинской и социальной помощи больным. В Москве первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулёзом была открыта в 1909 году. В 1910 году была создана Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом. 20 апреля 1911 года в России был проведён первый Туберкулезный день, или День Белой Ромашки. Тогда в Москве были расклеены плакаты содержащие сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для сбора денежных средств была организована массовая продажа белой ромашки. Для больных туберкулезом было собрано свыше 150 тысяч рублей. С тех пор белая ромашка является символом российской фтизиатрии. [3]

На современном этапе во фтизиатрической практике существует большой арсенал профилактических, диагностических и лечебных возможностей. Но появляются новые сложности в отношении туберкулезной инфекции, такие как устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам, проблема коморбидности туберкулеза с другими заболеваниями. Эти задачи влекут за собой необходимость в новых открытиях в области фтизиатрии.

Список литературы:

1. Общие представления о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза. Роль экологии в возникновении туберулеза // Лекционный материал кафедры Фтизиопульмонологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского. – 2017.
2. Д. Паскалев, А. Кирчева, Д. Радоинова, М. Лазарова Рене Лаэннек (1781 – 1826): изобретатель стетоскопа // Нефрология. – 2008. - №1. С. 98-102.
3. М. И. Перельман, И. В. Богадельникова Фтизиатрия : учебник – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 9-32.
4. Б. Е. Бородулин Роберт Кох и его роль в изучении инфекционных болезней // Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии. Сборник научных трудов. ГБОУ ВПО СамГМУ. – 2014. – С. 48-53.

(отрывок из монографии А.А.Визель и М.Э.Гурылевой "Туберкулез", ГЭОТАР МЕДИЦИНА, серия "В помощь практическому врачу", будет интересен как широкому кругу читателей, так и врачам различных специальностей)

Во второй половине 80-х годов XX столетия создалось впечатление, что профессия фтизиатра со дня на день канет в Лету и армии борцов с чахоткой придётся искать новую профессию. Именно тогда многие сменили вывеску "кафедра туберкулеза" на "фтизиопульмонология". Однако с начала 90-х годов в России, да и во многих уголках мира, туберкулёз вновь стал проблемой. Туберкулёз преобразился и отбросил нас в прошлый век по многим своим проявлениям. Обширные и скоротечные процессы в лёгких, а также поражения костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов, нервной системы стали встречаться всё чаще.

Врачу любого профиля следует помнить, что туберкулёз не поражает только волосы и ногти. Нынешний поворот событий и побудил нас обратиться к коллегам с беседами о туберкулёзе. Заболевание это известно с глубокой древности. Если окунуться в историю, классические описания лёгочного туберкулёза были сделаны такими античными авторами, как Аретэй Каппадокийский, Гиппократ и др. Абу Али Ибн Сина перечислил основные клинические проявления туберкулёза - кашель, мокроту, кровохарканье, истощение, - но считал его наследственным заболеванием.

Первым прямо указал на инфекционную природу туберкулёза Джироламо Фракасторо, а Сильвий отметил связь лёгочных бугорков с лёгочной чахоткой. Многообразие клинических проявлений туберкулёза обусловило большое количество ошибочных представлений; Р. Лаэннэк относил лёгочные бугорки к злокачественным новообразованиям, а великий Рудольф фон Вирхов не связывал казеозный некроз с туберкулёзным процессом.

Рост городов, скученность населения и низкая санитарная культура привели к тому, что в XVIII - XIX веках туберкулёз собирал обильную жатву среди разных слоев населения: достаточно вспомнить Ф.М. Достоевского, Ф. Шопена, В.Г. Белинского, А. П. Чехова, А.М. Горького и др.; более того, чахоточный вид даже вошёл в моду, и дамы до невозможности затягивались в корсеты, пили уксус для томной бледности и закапывали экстракт белладонны в глаза для лихорадочного блеска. Отечественному хирургу Н.И. Пирогову принадлежит сделанное в 1852 г. описание гигантских клеток, содержащихся в туберкулёзном бугорке.

В 1998 г. этот день отмечали уже как официальное событие в рамках ООН. В 1890г. Р. Кох сообщил миру, что создал "водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур", с помощью которой предложил лечить туберкулёз. Это был туберкулин, введение которого приводило к прогрессированию заболевания и даже гибели многих больных; сейчас этот препарат применяют в диагностических целях. Открытие В.К. Рентгеном в 1895 г. Х-лучей дало возможность объективной диагностики туберкулёза внутренних органов и костей.

Первая постоянная комиссия по изучению туберкулёза в России была создана в 1900 г. на VII Пироговском съезде врачей в Казани. В 1907 г. детский врач Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил использовать туберкулин Коха (АТК) для проведения накожной пробы с целью выявления инфицирования человека микобактерией туберкулёза. И только в 1911 г. открытие Кохом микобактерии туберкулёза получило мировое признание и было отмечено Нобелевской премией. В 1919 г. французы Альберт Кальметт и Камилль Герен, сделав 230 пересевов микобактерии бычьего типа, вывели ослабленный штамм, названный впоследствии вакциной БЦЖ (от BCQ - bacillus Calmette-Guerin).

Первую прививку БЦЖ новорождённому произвели в 1921 г. Туберкулёз, как социальное бедствие, требовал хорошей организации борьбы с ним и участия общественности. Первый противотуберкулёзный диспансер, открытый в 1887 г. в Шотландии (Эдинбург), стал местом оказания как медицинской, так и социальной помощи больным. В Москве первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулёзом была открыта в 1909 г. В 1911 г. в России по предложению А.А. Владимирова был проведён первый день борьбы с туберкулёзом, или День Белой Ромашки.

Тогда только в Москве для нужд больных туберкулёзом было собрано более 150 000 рублей. С тех пор белая ромашка стала символом российской фтизиатрии. И ныне система диспансеров - основа противотуберкулёзной службы в Российской Федерации, а в Казани Фонд Белой Ромашки возрождён в 1998 г. Международный символ фтизиатрии - крест, изображённый на обложках ведущих журналов по лёгочной патологии. Туберкулёз лечили при монастырях, здесь неимущим больным могли обеспечить уход. Лечение.туберкулёза начинали с хорошего питания, отдыха "на водах" и в горных санаториях. Более радикальные методы стали применять позже,

В 1882 г. итальянец Форланини предложил вводить воздух в плевральную полость больных туберкулёзом - накладывать пневмоторакс. В Рос сии пневмоторакс был внедрён А.Н. Рубелем в 1910г. Переломным моментом в борьбе с туберкулёзом стало открытие в 1944 г. стрептомицина американским бактериологом Селманом Ваксманом, за что в 1952 в 1944 г он был удостоен Нобелевской премии. Но не все препараты так скоро находили применение в практике. Изониазид - ведущий противотуберкулёзный препарат - был синтезирован в 1912 г., но понадобилось 40 лет, чтобы установить его эффективность при лечении туберкулёза, С появлением противотуберкулёзных антибиотиков и химиопрепаратов возникла реальная возможность контроля над этим заболеванием.

Итак, что такое туберкулёз?

Туберкулёз (tuberculosis) - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum - бугорок. Старые названия этого заболевания - бугорчатка и чахотка.

От термина чахотка произошло и название науки о туберкулёзе - фтизиатрии, именуемой иногда фтизиологией (если чахотка образована от русского глагола чахнуть, то фтизиатрия от греческого phtisis - истощение). Наряду с инфекционной природой, туберкулез имеет социально-экономические предпосылки к распространению.

Вспышки туберкулёза характерны для войн и эпох перемен. Известно, что во время Первой мировой войны в Европе смертность от туберкулёза была выше смертности от ранений. В развитых странах туберкулезом страдают преимущественно иммигранты и низшие социальные слои населения.

Нужно ли мыть с мылом продукты питания, чтобы защитить себя от коронавируса?

Ташкентской медицинской академии

Лекция №1 Тема: История развития учения о туберкулезе. Этиология туберкулеза

Развитие учения о туберкулёзе условно можно разделить на три периода:

1.эмпирический — когда основные знания о туберкулёзе опирались на клинические наблюдения, самые длительные, с глубокой древности до начала 18 века.

1. период клиникоанатомических наблюдений с 18 века до начала 19 века
2. период функционального направления – связано с достижениями физики и микробиологии, открытие Кохом возбудителя туберкулёзе. Этот период делится на : а. – доантибактериальный( от конца 19века до 40-х годов 20 века); б- антибактериальный период начавшийся с 50 –х годов 20ого века .

Первое описание болезни, которую мы называем туберкулёзом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Он указывал, что заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим моментом являются неблагоприятные метеорологические факторы.

Г. А. Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное, так и экзогенное возникновение реинфекции, но развитие болезни он ставил в связь с плохими санитарно-гигиеническими условиями, в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с неправильным образом жизни. С.­П.­Боткин (1832-1899) придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза. А. И. Абрикосов (1875-1955) считал, что туберкулёзные бациллы могут находиться в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции. Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной системы борьбы с туберкулёзом вложили А.­А.­Кисель и В.­А.­ Воробьёв. А.­А.­Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он описал хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоятельную форму туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе с туберкулёзом в начале ХХ века. В 1903 г. он был членом комиссии по изучению туберкулёза при Пироговском обществе, а с 1907 г. возглавил эту комиссию. Одной из главных задач комиссии являлась разработка Устава и организация Всероссийской Лиги по борьбе с туберкулёзом. Всероссийская Лига по борьбе с туберкулёзом представляла собой общественную организацию, занимавшуюся оказанием помощи больным туберкулёзом и санитарно-просветительной деятельностью. Лига открывала амбулатории и небольшие санаторные учреждения для больных туберкулёзом. К профилактическим мероприятиям относится широкое распространение среди населения физкультуры, проведение оздоровительных мероприятий среди детей младших возрастов и школьников, создание рациональных условий труда для взрослых и организация отдыха.

В 1907 г. детский врач Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил использовать туберкулин Коха (АТК) для проведения накожной пробы с целью выявления инфицирования человека микобактерией туберкулёза. И только в 1911 г. открытие Кохом микобактерии туберкулёза получило мировое признание и было отмечено Нобелевской премией. В 1919 г. французы Альберт Кальметт и Камилль Герен, сделав 230 пересевов микобактерии бычьего типа, вывели ослабленный штамм, названный впоследствии вакциной БЦЖ (от BCQ — bacillus Calmette-Guerin). Первую прививку БЦЖ новорождённому произвели в 1921 г.

Туберкулёз, как социальное бедствие, требовал хорошей организации борьбы с ним и участия общественности. Первый противотуберкулёзный диспансер, открытый в 1887 г. в Шотландии (Эдинбург), стал местом оказания как медицинской, так и социальной помощи больным. В Москве первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулёзом была открыта в 1909 г. В 1911 г. в России по предложению А.А. Владимирова был проведён первый день борьбы с туберкулёзом, или День Белой Ромашки. Тогда только в Москве для нужд больных туберкулёзом было собрано более 150 000 рублей. С тех пор белая ромашка стала символом российской фтизиатрии. И ныне система диспансеров — основа противотуберкулёзной службы в Российской Федерации, а в Казани Фонд Белой Ромашки возрождён в 1998 г.

Итак, что такое туберкулёз?

Туберкулёз (tuberculosis) — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum — бугорок. Старые названия этого заболевания — бугорчатка и чахотка. От термина чахотка произошло и название науки о туберкулёзе — фтизиатрии, именуемой иногда фтизиологией (если чахотка образована от русского глагола чахнуть, то фтизиатрия от греческого phtisis — истощение). Наряду с инфекционной природой, туберкулёз имеет социально-экономические предпосылки к распространению. Вспышки туберкулёза характерны для войн и эпох перемен. Известно, что во время Первой мировой войны в Европе смертность от туберкулёза была выше смертности от ранений. В развитых странах туберкулёзом страдают преимущественно иммигранты и низшие социальные слои населения.

В развитии фтизиатрии выделяют этапы: 1-й этап — развитие фтизиатрии до открытия возбудителя туберкулеза, то есть до 1882 года. 2-й этап — после открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом.

Аргументы Р. Коха (триада Коха):

1. При любой форме туберкулеза выявляется один и тот же возбудитель — бацилла Коха.
2. Возбудитель, введенный в организм лабораторного животного, вызывает туберкулез.
3. Ни при каком другом заболевании такой возбудитель не выделяется.

Лейб-медик императора Наполеона Лаэннек одним из первых обратил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага — так называемый туберкулезный бугорок.

С начала XIX века и сейчас одним из методов диагностики туберкулеза является аускультация, определение полей Кренига, высоты стояния верхушек легких.

Рентген позволил увидеть патологический процесс своими глазами.

В наше время одним из самых точных методов диагностики является компьютерная томография. Эдуард Александрович Нечаев, наш министр здравоохранения, пообещал выделить средства на покупку компьютерного томографа, а также магнито — резонансного томографа для нашего института (по словам лектора); но, к сожалению, деньги у мэра, а он их нашему институту не даст…

Другой метод диагностики — проба Пирке — туберкулиновая проба.

В России борьба с туберкулезом велась и раньше (в XVI — II — ХIХ вв) на пожертвования меценатов.

В начале нашего века от туберкулеза погибало 80 человек в сутки.

После победы Великой Октябрьской Социалистической Революции в России начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. Борцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши дни — академик АМН России Хоменко.

В Санкт — Петербурге имеются 4 кафедры туберкулеза и Институт Фтизиатрии.

Кафедра легочного туберкулеза СИГМУ им. ак. Павлова была организована в 1941 году, в сентябре. Ее возглавил Абрам Яковлевич Цыгелин.

С 1975 по 1992 год кафедру возглавляла Зоя Ивановна Костина.

С 1992 года и по сей день ее глава — Николай Андреевич Браженко.

На кафедре имеются 3 доцента.

СНО возглавляет доц. Ивановский.

1. Саркоидоз.
2. Иммунодиагностика туберкулеза.
3. Профилактика туберкулеза.

В 1882 году Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза. Оболочка микобактерии туберкулеза состоит из липидов на 25%. 0 заразности туберкулеза знали давно.

Раньше туберкулез называли чахоткой. Наиболее чувствительные к туберкулезу животные — морские свинки. Морской военврач Вильмен обрабатывал подстилки морских свинок мокротой изможденных чахоткой моряков, и таким образом изучал заболевание на животных.

Конгейм вводил в переднюю камеру глаза кролика мокроту больного туберкулезом и через 3 недели получал туберкулезные бугорки в глазу.

Этиология туберкулеза

Возбудитель туберкулёза — микобактерия туберкулеза. Возбудитель туберкулёза относится к обширной группе микобактерий. Существуют различные названия возбудителя туберкулёза: бациллы Коха, палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза человеческого типа (typus humanus), бычьего (typus bovinus), птичьего (typus avium). Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам микобактерий туберкулёза. Отличительным свойством микобактерий туберкулёза является их кислотоустойчивость: они стойко сохраняют окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм. Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны, утолщены на одном или обоих концах. В патологическом материале они расположены иногда параллельно друг другу, иногда под углом или кучками и скоплениями различной формы. Размножение микобактерий туберкулёза происходит поперечным делением, ветвлением, почкованием. Появляющиеся зерна образуют ядро новой клетки. В их строении различают три поверхностных слоя: первый, хорошо очерченный, способствующий сохранению формы бактериальной клетки; второй узкий и третий слизистый.

Химический состав микобактерии туберкулеза:

1. Липиды — 20 — 40%. Липиды обеспечивают кислото и спиртоустойчивость микобактерий.
2. Полисахариды — 1 — 2%. Полисахариды принимают участие в реакции фагоцитоза в очаге поражения.
3. Туберкулопротеины — до 50% — обусловливают антигенную активность.

ПЧЗТ — повышенная чувствительность замедленного типа. За ПЧЗТ отвечают липиды и полисахариды микобактерии туберкулёза.

В легочной ткани она располагается внутри и внеклеточно. Свежие эластические волокна в легочной ткани определяют ее деструкций. Как мы помним из курса микробиологии, определить микобактерии туберкулеза можно окраской по Цилю — Нильсону, также очень продуктивен люминесцентный метод.

L — формы микобактерий менее вирулентны, но имеют очень большое значение при снижении реактивности организма.

В 60% при саркоидозе, по данным академика Хоменко, определяются Л — формы микобактерий туберкулеза.

а) морфологическая изменчивость (колбообразные, дифтероидные, ветвистые);

б) тинкториальная изменчивость — изменения по отношению к красящим веществам;

в) культурная изменчивость — изменение морфологии и цвета культур при росте на искусственных питательных средах;

Типы микобактерий туберкулёза (наиболее опасны 1, 2, и 3 типы) :

Существует 3 звена сложной эпидемиологической цепи:

1. Источник (больной человек, больные животные)
2. Пути передачи:
3. Восприимчивый коллектив.

По статистике каждое сотое яйцо заражено туберкулезом, который поражает людей.

1. Аэрозольный, то есть воздушно — капельный путь, воздушно — пылевой.
2. Контактный.
3. Алиментарный.
4. Внутриутробный.

Микобактерия туберкулёза весьма чувствительна к хлорсодержащим препаратам, к высушиванию прямыми солнечными лучами.

Статистические показатели туберкулёза:

1. Инфицированность (туберкулинодиагноз).
2. Процент рентгено — положительных результатов.
3. Заболеваемость.

Инфицированность — это частота лиц, положительных к туберкулину, за исключением поствакционной аллергии. Процент по Санкт — Петербургу 9,5 %.

Процент лиц рентгеноположительных учитывается исходя из рентгенологических обследований. Заболеваемость — это число лиц, заболевших туберкулёзом на 100 тыс. человек населения. Болезненность — Это число лиц, состоящих на учете, заболевших сейчас или ранее, на 100 тыс. населения. Пораженность — величина, учитываемая при сплошном обследовании. Смертность — число умерших. Летальность — число умерших от общего числа больных туберкулёзом.

Пути выявления туберкулёза: 40,9% — при помощи флюорографии. 50,6% — обращение к врачу.

Очень часто недовыявляют туберкулёз в терапевтических отделениях.

Группы риска: перенесшие туберкулёз в прошлом; контактные; рентгеноположительные лица.

Патоморфоз туберкулёза

а) естественный (экзо и эндогенные факторы);

б) индуцированный (лечебные и профилактические мероприятия);

а) новая трактовка;

б) недостаточная диагностика.

Аспекты патоморфоза

При хорошем лечении может наступить выздоровление легочной ткани. Основная задача — совершенствовать лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании вышеизложенного можно придти к заключению, исторические сведения о туберкулезе дают возможность изучить этапы развития фтизиатрии и постепенное накопление знаний. Это в свою очередь обогащает знания студентов, дает возможность изучить работы великих ученых в области фтизиатрии.

ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Мультимедийная презентация лекции №1
2. Демонстрация больных

ВОПРОСЫ К АУДИТОРИИ:

1. Какие ученые внесли свой вклад в развитие фтизиатрии на разных этапах истории.
2. На основании каких данных было доказано наличие МБТ в организме в доисторический период.
3. Кто и как предложил впервые классифицировать туберкулезный процесс.
4. Авиценна. – значение его работ в развитии туберкулеза.
5. Вклад ученых России в развитие научных знаний о туберкулезе.
6. Когда в Узбекистане был впервые организован НИИ туберкулеза.
7. Какие противотуберкулезные мероприятия были организованы и проводились в Узбекистане.
8. Вклад ученых Узбекистана в развитие научных представлений и в организацию практической противотуберкулезной деятельности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хоменко А.Г. – Туберкулез органов дыхания., М. 1981
2. Шебанов Ф.Е. – Туберкулез. М., 1976
3. Авербах М.М. – Туберкулез легких. М., 1969
4. Перельман М.И. – Туберкулез. М., 1990
5. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания. М., 1976
6. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. М., 1948.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.