У ребенка плохая прививка на туберкулез

Туберкулез убивает больше людей в мире, чем любая другая инфекция. По современным оценкам в наше время, туберкулезом заражено примерно 1,6 миллиардов людей во всем мире. Прививка от туберкулеза является одним из средств профилактики этой опасной болезни. Сразу отметим, что прививка от туберкулеза не предоставляет стопроцентной защиты от данной инфекции, однако это единственное доступное средство профилактики туберкулеза существующее на данный момент.

В большинстве случаев осложнения после введения прививки БЦЖ появляются при ее неправильном введении. При подкожном введении прививки от туберкулеза (вместо внутримышечного введения), может развиться местная кожная инфекция, которая в некоторых случаях распространяется к местным лимфатическим узлам, вызывая гнойный лимфаденит. У детей с врожденными нарушениями работы иммунной системы возможно развитие БЦЖ инфекции.

Туберкулез это заболевание, возбудителем которого является бактерия Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха). Обычно, инфекция атакует легкие. У людей с ослабленным иммунитетом и у детей туберкулез может протекать в особо тяжелых формах.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем (тесный контакт, чихание, кашель, и т.д.). В некоторых случаях, инфицированный человек не болеет до тех пор, пока не ослабеет его иммунитет и у бактерий появятся благоприятные условия для размножения. Поэтому, человек может заболеть спустя месяцы и даже годы после контакта с источником инфекции. Подробнее о туберкулезе и его лечении читайте в разделе Туберкулез.

Прививка против туберкулеза, известная под названием БЦЖ (BCG – бацилла Коха Женера) была создана еще в начале 1920 годов ученым Женером, который получил ослабленную культуру бацилл Коха путем выращивания их в неблагоприятной среде. Такие микробы при введении в организм не могли провоцировать болезнь, но способствовали развитию иммунитета.

В настоящее время, вакцина против туберкулеза делается из ослабленных бактерий Mycobacterium bovis. Эти бактерии, по структуре похожи на человеческий штамм, что позволяет иммунной системе вырабатывать антитела против Mycobacterium tuberculosis. Прививка БЦЖ считается одной из самых несовершенных прививок, но, к сожалению, на данный момент более эффективной профилактической меры против туберкулеза не существует.

Прививка от туберкулеза считается эффективной против тяжелой формы туберкулеза, которой болеют, в основном дети меньше 5 лет (милиарный туберкулез), но не является очень эффективной против самой распространенной формы туберкулеза, которой болеют взрослые (очаговый инфильтративный туберкулез). Общая эффективность прививки БЦЖ составляет около 85%. По этим причинам, а также благодаря меньшей распространенности болезни, в развитых странах, прививка БЦЖ ставится только некоторым группам людей (например, детям, которые контактируют с больными туберкулезом), и не входит в национальный план иммунизации.

Прививка от туберкулеза не всегда (в 85% случаев) защищает от инфицирования, однако является эффективной против тяжелых форм туберкулеза. Если принять во внимание тот факт, что туберкулез тяжело и не всегда эффективно лечится, и лекарства, использованные против туберкулеза плохо переносятся организмом, а тяжелые формы туберкулеза представляют высокую угрозу для жизни (особенно у маленьких детей), эти 85% случаев защиты против заболевания представляют для общества в целом очень большую важность.

Даже в развитых странах иммунизация против туберкулеза проводится в группах повышенного риска. В Российской Федерации, согласно данным ВОЗ на 2007 год, туберкулезом болели 115 человек из 100 000 (всего в России были зарегистрированы 164 000 больных туберкулезом, из которых 25 000 умерли). Также, важно отметить, что в развитых странах, где отменили плановую вакцинацию против туберкулеза, болеют, чаще всего пожилые люди. В России же, пик заболевания приходится на возраст 25-40 лет. В таких условиях, не может быть речи о группах риска, так как практически все население страны попадает в группу риска.

Согласно национальному календарю профилактических прививок БЦЖ ставится всем новорожденным, на 3-7 день после рождения. В 7 лет проводится первая ревакцинация, а в 14 лет вторая ревакцинация против туберкулеза.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям (с отрицательной пробой Манту).

После введения БЦЖ (БЦЖ-М) другие прививки проводятся с интервалом не менее 1 месяца (см. Противопоказания для прививок).

• Прививка от туберкулеза не вводится пациентам с пониженным иммунитетом (например ВИЧ инфицированным людям или пациентам);
• Во время беременности. Хотя не были выявлены отрицательные действия БЦЖ на развитие плода при введении прививки во время беременности, не было проведено достаточно исследований для подтверждения безопасности прививки. Поэтому, во время беременности прививку против туберкулеза вводить не рекомендуется;
• Другие противопоказания включают появление серьезных побочных реакций после введения предыдущей дозы БЦЖ и инфицирование туберкулезом.

Прививка от туберкулеза является самой распространенной прививкой в мире, с наименьшими зарегистрированными побочными эффектами, при условии правильного введения и использования качественной вакцины. Ниже представлены наиболее распространенные побочные реакции на БЦЖ:

На месте внутрикожной инъекции БЦЖ образуется очаг воспаления (язвочка) который долгое время не заживает. Язвочка размерами до 1 см. считается нормальной реакцией на прививку БЦЖ.

Редко, у детей с повышенной чувствительностью к туберкулину размеры язвочки могут превышать 1 см, однако и в таких случаях язвочка не требует никакого лечения и закрывается в течение нескольких недель.

Что предпринять? Язвочки, которые образуются на месте введения прививки против туберкулеза, не требуют никакого лечения. Место прививки БЦЖ можно мочить водой (после прививки можно купать детей).

Возникновение подкожных или внутримышечных абсцессов (гнойников) после введения БЦЖ возможно только при нарушении техники введения прививки (в тех случаях, когда прививку вводят не внутрикожно, а под кожу или внутримышечно).

Абсцессы после БЦЖ возникают через 4-6 недель после прививки и проявляются в виде более или менее болезненных припухлостей, на месте инъекции, на котором так и не образовалась кожная язвочка. Часто инфекция из абсцесса распространяется в соседние лимфатические узлы (лимфаденит), которые сильно воспаляются и увеличиваются в размерах.

Что предпринять? При подозрении на образование абсцесса или лимфаденита после БЦЖ ребенка следует как можно скорее показать врачу. Возможно, ему понадобится хирургическое лечение.

Распространенная БЦЖ инфекция возникает примерно в 1 случае на миллион прививок, однако протекает очень тяжело и может привести к смерти.

Такая реакция организма на БЦЖ ни в коем случае не является следствием агрессивности прививки, а возникает в результате врожденного нарушения работы иммунной системы ребенка, получившего прививку.

Что предпринять? При подозрении на БЦЖ инфекцию (плохое самочувствие ребенка, температура, снижение веса) следует как можно скорее обратиться к врачу.

Важным моментом в профилактике серьезных осложнений БЦЖ является соблюдение противопоказаний и предосторожностей при вакцинации.

Хотелось бы узнать на какой день можно купать ребенка после прививки бцж?

Купать ребенка после БЦЖ можно сразу, однако место прививки не нужно мылить или растирать мочалкой.

Мне кажется, что нам в роддоме не поставили бцж, а я за неё расписывалась, домой пришли, а на плече ни каких следов от прививки?

Обязательно расскажите об этом вашему врачу. действительно возможно что прививку не поставили.

У моего ребенка (4,5 года) на плече нет никакого следа от этой прививки, хотя в роддоме ставили всем. У меня самой следа нет ни одного, насколько знаю, бывает и по два "шрамика" у взрослых. Что это может значить, может это какая-то особенность у нас с ребенком?

Отсутствие шрама от прививки может означать что организм отреагировал на прививку не очень бурно, однако это не означает, что у ребенка нет иммунитета или что прививка оказалась неэффективной.

Подскажите пожалуйста у всех была водичка или гнойничок после прививки БЦЖ.Это обизательно или нет, потому что унас нет 2 ноября было 3 месяца как мы сделали БЦЖ.Это наша первая прививка.И я начинаю беспокоитса что нет этой водички потому что медсестра говорила что она должна быть.

Это не обязательно. Вам не стоит беспокоиться.

Подскажите, пожалуйста, могу ли я отказаться от ревакцинации бцж в 7 лет? На какой документ ссылаться? Спасибо.

Подскажите, пожалуйста, насколько важна прививка БЦЖ для ребенка, если оба родителя ребенка переболели туберкулезом легких? Просто мы наслышаны о неэффективности этой прививки. У самих есть БЦЖ. И мы из нормальных семей. С высшим образованием. И нас эта прививка не защитила от болезни. Теперь мы сомневаемся, ставить ли БЦЖ ребенку.

Это ваше право соглашаться, или отказываться от вакцинации. Мы рекомендуем вам вакцинировать вашего ребенка.

Моему ребенку 3 месяца, вчера сделали прививку бцж и сегодня уже появилось уплотнение, а врач сказала, что уплотнение должно появиться только через месяц, что делать?

Ничего не надо делать, это совершенно нормальная реакция организма.

Прививка начала проявляться, и ребенок стал беспокойным. Это может быть от вакцины (зуд или боль)?

В идеале, когда прививка проявляется, никакого беспокойства у ребенка быть не должно. Возможно это просто совпадение. Но на всякий случай всё равно задайте этот вопрос лечащему врачу ребенка.

Моему ребенку 7 лет, поставили в школе, а она загноилась. Нормально ли это?

Это, конечно же, не нормально. Вероятно, во время вакцинации, не были соблюдены необходимые правила. Обратитесь к врачу, который уточнит, является ли реакция организма ребенка на вакцинацию нормальной, либо действительно имеется гнойное воспаление.

Добрый день! Месяца 1,5 назад дочке сделали БЦЖ, сейчас образовалась болячка, сегодня я увидела, что из неё выходит гной! Подскажите, пожалуйста, нормально ли это? Спасибо!

Здравствуйте. Выделение гноя в области прививки не нормально. Вам следует обязательно показать ребенка врачу-педиатру.

Моему сыну 11 месяцев нам 1,5 месяца назад поставили БЦЖ неделю назад на месте появилась красная точка сейчас она уже размером с 1см и набухшая красно-синего цвета это нормально. если нет подскажите что делать

Здравствуйте. Такая реакция нормальна, вам не стоит беспокоиться. Если вы заметите увеличение язвочки или выделение гноя, а также повышение температуры тела у ребенка - покажитесь врачу.

Моему сыну 1,5 месяца, ему сделали прививку при рождении, сейчас виден красненький кружочек диаметром в 1 см, а прям по центру в диаметре 3-5мм гнойного цвета точечка, это что такое ? Что следует предпринять?

Описанные вами изменения вполне нормальны. Никаких активных действий с вашей стороны не требуется. При следующем плановом осмотре попросите врача-педиатра обратить внимание на место прививки.

Сыну в роддоме не сделали бцж не было вакцины, сделали в 2,5 месяца, а за 4 дня до бцж сделали манту, скажите ничего страшного что нам так поздно сделали бцж не вовремя когда нужно было?

У меня у свекрови на плече, где обычно располагается небольшой рубец от прививки, там ну как бы помягче сказать, что-то вроде красной блямбы, она не похожа на просто покраснение, она как будто воспалённая и с подтёком что-ли. Ей уже за 50, но этот факт меня беспокоит у меня маленький ребёнок и второй в животике. это покраснение у неё давно, я его вижу уже лет 6. скажите, что это.

Здравствуйте. Вам не о чем беспокоиться, вероятнее всего описанные вами изменения - это келоидный рубец, который не указывает на какое-либо заболевание и является реакцией кожи на прививку.

Ребенку 3года и 7месяцев. Прививка бцж была поставлена в 3,5месяца, рубец не появился. Ставили Манту реакции всегда отрицательные, в 2 года хотели поставить повторно бцж, но мы заболели. Что нам делать сейчас, какие должны быть предприняты меры со стороны медиков?

Вам следует снова обратиться к участковому педиатру, который посоветует дальнейшие действия. Обычно, делается проба Манту либо Диаскинтест, чтобы установить, нет ли инфицирования бактерией туберкулеза. При отрицательном результате ставится вакцина БЦЖ.

Как только мама и малыш первый раз вместе переступают порог своего дома, то со всех сторон врачи, др.

Стул грудничков – один из проблемных моментов для многих мам. В середине 20-го столетия, когда.

Еще до рождения ребенка будущие родители начинают покупать приданное для малыша, в их список, ка.

Туберкулез – крайне опасное инфекционное заболевание. Его возбудителем является бактерия Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха. Опасность туберкулеза в его стремительности, а также множестве последствий для организма. К сожалению, эту болезнь легче предотвратить, чем лечить. И на сегодняшний момент единственным методом профилактики туберкулеза является вакцина БЦЖ.

Что такое вакцина БЦЖ

Вакцина БЦЖ представляет собой суспензию ослабленного бычьего штамма палочки Коха, которая лишена вирулентности (заразности) для человека. Согласно Национальному календарю прививок её нужно проставить в первые три дня после рождения ребенка. Вакцина БЦЖ является обязательной.

В России ставят две разновидности прививок БЦЖ:

БЦЖ. Первоначальный вариант вакцины с ослабленными бактериями, которых хватает для выработки иммунитета. Во всех странах, вне зависимости от производителя, состав вакцины одинаков, поэтому нет никакого смысла предпочитать зарубежные прививки отечественным;

БЦЖ-М. Точно такая же прививка, но с примерно в два раза меньшим содержанием бактерий. Её применяют для прививания недоношенных или ослабленных детей. Кроме того, если по каким-то причинам новорожденный пропустил её в роддоме, вакцину БЦЖ-М ставят уже более взрослым детям.

Зачем ставить прививку БЦЖ?

Дело в том, что БЦЖ обеспечивает мощную защиту именно при первичном контакте с болезнью, а также при последующих контактах с переносчиками туберкулеза. Если даже иммунная система человека ослаблена, прививка защитит его от наиболее тяжелых – генитальных форм туберкулеза (инфекции желчевыводящих путей). Таким образом, вакцина БЦЖ по крайней мере облегчает течение болезни и предотвращает инвалидность.

Показания для прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ необходима в первую очередь детям как наиболее подверженным риску туберкулеза:

Новорожденным. Все дети должны получить первую прививку ещё в роддоме, особенно в регионах с высокой распространенностью туберкулеза. В России к таковым относятся практически все субъекты федерации из-за холодного и местами влажного климата;

Медицинскому персоналу. Люди, которые ежедневно контактируют с туберкулезными больными, обязаны иметь иммунитет к этой болезни.

Как ставят вакцину БЦЖ

Вакцина вводится подкожно, во внешнюю поверхность плеча. Доза для полностью здорового малыша не превышает 0,05 мг. Техника процедуры подразумевает постепенное введение – чтобы убедиться, что игла входит под прямым углом. Если вакцина БЦЖ введена правильно, то в месте инъекции образуется папула диаметром 7–9 мм. белого цвета. Обычно она исчезает через 15–20 минут после процедуры.

Дети, которые по каким-либо причинам не получили прививку БЦЖ в роддоме, должны её проставить при первой возможности в детской поликлинике по месту жительства. Если с момента рождения прошло более двух месяцев, потребуется сдать тест на реакцию Манту. При положительном результате ставить БЦЖ запрещено.

Педиатр должен сделать в медицинской карте новорожденного все необходимые отметки о прививке, указав дату вакцинации, серию прививок и контрольный номер вакцины. Кроме того, в историю заносится информация о конкретном продукте (коммерческом наименовании) и о предприятии-изготовителе вакцины.

Важно! Запрещается обрабатывать место укола какими-либо ранозаживляющими средствами. Нанесение повязки также не допускается.

Почему БЦЖ нужно ставить именно на третьи сутки?

Все дело в заразности палочки Коха. Многие люди являются носителями инфекции, даже не подозревая об этом. Симптомы могут быть не ярко выраженными, и человек часто списывает их на обычную простуду или недомогание, не прекращая при этом посещать общественные места.

Риск заразить новорожденного ребенка туберкулезом крайне высок, а последствия для него – в разы тяжелее, чем для взрослого. Именно поэтому вакцинацию нужно провести как можно раньше, чтобы к моменту выписки из роддома у малыша уже начал формироваться иммунитет к бактерии.

Когда проводят ревакцинацию БЦЖ?

Получив первоначальный иммунитет к туберкулезу, ребенок должен его укрепить. Необходимо проставить как минимум ещё три вакцины БЦЖ. Как правило, их ставят перед записью в первый класс (в 7 лет), затем при переходе в среднюю школу (в 12 лет) и в старших классах (в 16 лет) во время плановых медосмотров.

Медотводом для прививки БЦЖ может послужить только положительная реакция Манту на запястье. Интервал между ней и вакциной составляет не более двух недель. Если болезнь проявила себя в этот период, повторная прививка запрещена. Визуально реакция Манту проявляется в виде небольшого бугорка, который в норме не должен быть больше 4 мм. Сильное воспаление может указывать на признаки туберкулеза.

К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах это далеко не редкость, поэтому не все дети получают повторную вакцину БЦЖ.

Какой должна быть реакция организма на вакцину БЦЖ?

Укол вакцины БЦЖ провоцирует выделение особых клеток – макрофагов, которые активно захватывают и уничтожают бактерии, включая палочку Коха. В итоге патогенные микроорганизмы погибают вместе с макрофагами. В случае с вакциной БЦЖ это должно отразиться в виде небольшой некротической бляшки в месте укола (папулы), которая вскоре должна зарубцеваться, образовав характерный шрам.

Нормальная реакция организма на вакцину БЦЖ у новорожденных обычно проявляется спустя 4–6 недель после прививки. По размеру папулы можно определить, насколько сильным был иммунный ответ на вакцину.

В норме после БЦЖ должен образоваться шрам как минимум 2–4 мм. в диаметре. Это гарантирует, что организм малыша будет устойчив к инфекции в течение ближайших 3–5 лет. Если шрам от 5 до 7 мм – иммунитет будет работать в течение 5–7 лет, если от 8 до 10 мм – то примерно 10 лет. Порядок цифр довольно условный и вовсе не означает, что ребенку не потребуется ревакцинация. Разумеется, потребуется.

Реакция на вакцину БЦЖ у детей

Обычно малыши хорошо переносят прививку БЦЖ:

Нагноение и абсцессы – это также нормальная реакция на компоненты вакцины. Целесообразно обратиться к педиатру, если помимо гнойника в месте вакцинации появляется краснота и отек. Возможно, в ранку была занесена вторичная инфекция;

Воспаление в месте укола. Беспокоиться и обращаться к врачу следует только, если отек и воспаление начали распространяться за пределы места вакцинации;

Зуд в месте укола БЦЖ. Зуд также является нормальной реакцией на вакцину БЦЖ. Врачи советуют наносить марлевую салфетку на место укола, чтобы ребенок не расчесывался;

Температура после вакцины БЦЖ. Повышение температуры у новорожденного до 38 C° является нормой. А вот у семилетнего ребенка сильного жара быть не должно – необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Что означает, если нет реакции на вакцину БЦЖ?

Мы уже упомянули, что после вакцины БЦЖ должен остаться небольшой абсцесс и шрам. Однако, если он отсутствует – это означает, что иммунный ответ на возбудитель туберкулеза был не сформирован. Поводов для беспокойства быть не должно. Если реакция на тест Манту отрицательна, то можно будет сделать повторную прививку, не дожидаясь семилетнего возраста.

При этом отсутствие реакции на первоначальную вакцину встречается нечасто – примерно у 5–10% новорожденных. Кроме того, около 2% населения планеты обладает врожденным иммунитетом к туберкулезу. Этим счастливчикам вакцину БЦЖ ставить вовсе не обязательно.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к прививке БЦЖ не слишком велики. Есть всего несколько случаев, когда ставить её запрещено:

Масса тела новорожденного менее 2,5 кг. (2–4 степень недовеса);

Инфекция или обострение хронического заболевания. Вакцинацию в этом случае следует делать не ранее чем через две недели после полного излечения (при отсутствии любых клинических проявлений болезни);

Врожденный иммунодефицит (ВИЧ-положительный статус);

Наличие в семье новорожденного генерализованного туберкулеза;

ВИЧ-положительный статус матери;

Лейкемия или лимфома;

Противопоказания к повторной вакцинации БЦЖ

При повторном проставлении прививки БЦЖ помимо вышеперечисленных случаев нужно учитывать также осложнения после первичной вакцинации, а также положительную реакцию Манту. В обоих случаях вакцину ставить противопоказано.

Все, кому было отказано в ревакцинации, должны находиться под наблюдением врачей вплоть до полного выздоровления.

Прошедшие ревакцинацию также должны периодически посещать врача. Сроки посещения: через месяц после прививки, затем ещё спустя три месяца, затем полгода и спустя год.

Как происходит проверка после вакцины БЦЖ?

Ребенка следует показать педиатру как после первичной вакцинации, так и после повторной. Первый осмотр проводится как только появилась реакция на вакцину БЦЖ. Врач должен осмотреть и оценить:

величину локальной реакции;

характер реакции (оценивается образование папулы, пустулы с коростой или рубца).

Вакцина БЦЖ: возможны ли осложнения?

Остеомиелит – туберкулез костей и суставов. Развитие заболевания обычно начинается спустя 0,5–2 года после вакцинации;

Генерализованная БЦЖ-инфекция. Возможна при наличии у ребенка врожденных иммунных нарушений;

Воспаление лимфоузлов. При резком их увеличении (свыше 1 см в диаметре) требуется немедленное хирургическое вмешательство;

Холодный абсцесс без болевого эффекта. Также требует хирургического вмешательства. Это следствие неправильного введения вакцины БЦЖ, когда она попадает внутрь кожи, а не в подкожный слой;

Келоидный рубец. Покраснение и опухание в месте прививки. При наличии рубца ревакцинация в семь лет противопоказана;

Обширная язва в месте укола. Она указывает на высокую чувствительность ребенка к компонентам вакцины. Как правило, требуется местное лечение.

Совместима ли БЦЖ с другими вакцинами?

БЦЖ – это специфическая вакцина, её запрещено ставить одновременно с другими препаратами. Дополнительные прививки также запрещены в день проставления БЦЖ и ещё спустя 4–6 недель после реакции на препарат – нужно, чтобы полностью сформировался и зажил шрам после него. В общей сложности должно пройти не менее 35–45 дней перед проставлением любых других прививок.

До вакцинации БЦЖ разрешается прививать ребенка от гепатита Б. Единственным условием является период иммунологического отдыха (не менее 3 месяцев), когда запрещены любые вакцины. противопоказана любая вакцина.

Как ухаживать за ребенком после вакцины БЦЖ?

Негативные реакции на прививку БЦЖ случаются крайне редко, так что никаких особых мер не требуется. Однако родителям всё-таки нужно подстраховаться:

Не меняйте питания ребенка. После вакцинации у него могут наблюдаться симптомы диареи, рвота и температура. Всё это нормальные последствия прививки;

Жаропонижающие можно давать только на ночь и при подъеме температуры до 38,5 C°. В этом случае её нужно сбить до 37,5 C°;

Крайне нежелателен прием антигистаминных препаратов. Краснота и отечность в месте укола должны пройти сами по себе спустя двое суток;

Запрещено купать ребенка и мочить место укола.

Право на отказ от прививки БЦЖ

Сегодня все больше родителей грудничков недовольны некоторыми плановыми прививками, считая их вредными. Последствия отказа от вакцин (включая БЦЖ) порой весьма плачевны, особенно если учесть, что в России ежегодно фиксируется до 65 тысяч новых случаев туберкулеза.

От вакцины БЦЖ, как и от любой другой вакцины, разумеется, можно отказаться. Законодательство Российской Федерации закрепляет это право, тем самым перекладывая ответственность за ребенка на его родителей.

Что хотелось бы сказать по этому поводу? В интернете сейчас хватает информации обо всём: и о компонентах вакцины, и о её производстве, и о последствиях отказа от вакцинации. Каждый имеет возможность самостоятельно изучить все вопросы и решить, нужна ли его ребенку та или иная прививка или нет.

Чтобы отказаться от вакцины БЦЖ, нужно лишь написать заявление на отказ от вакцинации, либо от пробы Манту на имя главного врача лечебного учреждения, либо медицинского специалиста, который непосредственно отвечает за вакцинацию.

Проба Манту – это исследование, которое предполагает подкожное введение бактериальных антигенов для диагностики заражения палочкой Коха, которая провоцирует развитие туберкулеза.

Несмотря на опасность данного заболевания, врачи не назначают профилактическую противотуберкулезную терапию сразу после получения аномального результата пробы. В большинстве случаев положительная реакция Манту является лишь показанием для дополнительной диагностики и наблюдения фтизиатра.

Что значит отрицательная реакция

Туберкулин, который вводится при пробе, представляет собой препарат на основе очищенных продуктов жизнедеятельности патогенов (микобактерий туберкулеза). Введение этой субстанции под кожу не провоцирует формирование специфичного иммунитета, как вакцина БЦЖ или БЦЖ-М, а выполняет исключительно маркерную функцию.

Если иммунитет пациента знаком с туберкулезной инфекцией, что наблюдается при заражении, в месте введения туберкулина наблюдается интенсивная воспалительная реакция. Она обуславливает расширение папулы.

Если реакция Манту отрицательная, это значит, что контакт с возбудителем туберкулеза отсутствовал. Негативный результат свидетельствует об отсутствии заражения, но не всегда является хорошим. Например, получение отрицательной пробы Манту после прививки от туберкулеза (БЦЖ) – это признак того, что поствакцинальный иммунитет по какой-либо причине не развился.

Признаком отрицательной реакции на Манту является отсутствие папулы – небольшого выступа над кожей, который имеет плотную структуру и четкую границу. Вместо покраснения и папулы на руке остается рубчик размером до 1 мм.

Отсутствие реакции на туберкулин является нормой для детей перед ревакцинацией (5-7 лет) и тех, кто не получал прививку БЦЖ. Такие пациенты не нуждаются в профилактическом лечении.

Отрицательная Манту может стать сигналом о необходимости ревакцинации или повторного введения прививки.

При отсутствии медицинских противопоказаний к проведению иммунизации БЦЖ ребенок повторно получает вакцину в 7 и 14 лет.

Дети с отсутствием поствакцинального иммунитета более уязвимы для инфекции, поэтому аллергия или другие противопоказания к вакцинации против туберкулеза могут стать причиной постановки на учет у педиатра при наличии сопутствующих факторов риска (неблагополучные условия проживания, контакт с больными и др.).

В некоторых случаях на фоне инфицирования может наблюдаться ложноотрицательная реакция. При дефиците иммунитета он не реагирует на туберкулин. При подозрении на сопутствующую туберкулезную инфекцию назначается проба с увеличенной дозой препарата (100 единиц вместо 2).

У детей младше полугода иммунная защита не сформирована окончательно, поэтому реакция на антигены может отсутствовать. Также отрицательный результат пробы характерен для тех случаев, когда контакт с источником микобактерий произошел недавно (менее 2 месяцев назад). При данных показаниях рекомендуется повторить исследование после 1 года и через 1-2 месяца соответственно.

Что значит сомнительная проба

Сомнительная реакция на туберкулин обозначает, что количество возбудителей инфекции в организме минимально. Реакция иммунитета также может быть связана с последствиями инъекции: неточный результат становится нормой через несколько лет после введения БЦЖ.

Признаком сомнительной реакции является небольшой размер папулы (от 1 до 4 мм) или ее отсутствие на фоне гиперемии области вокруг укола. Зона покраснения может иметь любые размеры.

Если более ранние результаты были отрицательными, то врач назначает дополнительную диагностику или проведение уточняющего исследования (Диаскинтеста). Возникновение сомнительной реакции после отрицательных результатов может быть обусловлено нарушением правил ухода за местом введения туберкулина.

Что означает положительная реакция

Положительная реакция – это не хороший или плохой результат вне зависимости от обстоятельств и заключений, полученных ранее. Если проба Манту отчетливо выражена на руке, то это свидетельствует о бурной реакции иммунитета на продукты жизнедеятельности возбудителя.

Необходимость в дополнительной диагностике и лечении зависит от возраста пациента, размеров папулы при прошлых исследованиях, наличия туберкулеза в анамнезе и др.

Положительная проба Манту у ребенка представляет собой гиперемию зоны укола и папулу диаметром более 4 мм. Узелок с размерами от 4 до 9 мм является слабоположительным ответом на пробу, от 10 до 14 мм – среднеположительным, а 15-16 мм – выражено положительным.

При диаметре папулы более 17 мм реакция называется гиперергической. Она часто сопровождается нагноением или некрозом места укола, увеличением лимфоузлов, поражениями кожного покрова.

Причиной положительной реакции могут стать следующие явления:

• контакт с больным туберкулезом более 60 суток назад;
• наличие латентной или развивающейся инфекции в организме;
• остаточная реакция иммунитета после перенесенного туберкулеза;
• неправильный уход за папулой, контакт с пищевыми, лекарственными и иными аллергенами, нарушения правил вакцинации;
• формирование поствакцинального иммунитета.

Нормой для годовалых детей при первой пробе Манту является положительный результат исследования. Если у рубчика после БЦЖ размер от 6 до 10 мм, то папула может иметь диаметр от 5 до 15 мм. При рубце до 5 мм иммунитет реагирует менее бурно, провоцируя увеличение узелка не более чем до 11 мм.

Через год результат Манту остается прежним или уменьшается.

В 3-5 лет у ребенка папула уменьшается, но все еще может давать положительный результат (до 5-8 мм). При сильном поствакцинальном иммунитете, о котором свидетельствует крупный рубчик от БЦЖ, угасание реакции до сомнительной или отрицательной происходит только к 6-7 годам.

При ревакцинации результаты Манту отслеживаются редко, т.к. в диагностике детей старше 8 лет и взрослых пациентов применяются другие методы (Диаскинтест, флюорография).

Плохая Манту считается опасной в следующих случаях:

• при возникновении гиперергической реакции;
• в случае контакта с больным активной формой туберкулеза или пребывания в регионе с высоким уровнем заболеваемости;
• если результаты изменились между 2 пробами на 6 мм и более;
• при наличии других симптомов туберкулеза;
• если положительная проба наблюдается при отсутствии поствакцинального иммунитета.

Увеличение размеров папулы на 6 мм и более между 2 исследованиями называется виражом туберкулиновой пробы. При его возникновении пациент обязательно проходит обследование у фтизиатра и уточняющую диагностику.

На фоне патологической реакции Манту могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянная субфебрильная температура (+37,1…+38°С);
• отрывистый и упорный кашель;
• слабость, быстрая утомляемость;
• сильное потоотделение ночью;
• снижение веса;
• потеря аппетита.

Если результат пробы связан с аллергией на препарат, кожным заболеванием или нетуберкулезной инфекцией, то у пациента может диагностироваться увеличение подмышечных лимфоузлов, сыпь и зуд на коже, повышение температуры и др.

От чего зависит реакция

Если у ребенка наблюдается аномально крупная папула, определить причину явления можно только при совместной работе детского врача и фтизиатра. Участковый педиатр проводит анализ анамнеза пациента и соотносит данные с патологической реакцией. Обследование у фтизиатра исключает или уточняет картину туберкулеза.

Определение реакции Манту у взрослых проводится редко. Пациентам старше 14 лет назначается аппаратная диагностика.

Иммунизация может существенно повлиять на результат пробы, даже если введенная вакцина не является БЦЖ. Между постановкой прививок и туберкулинодиагностикой рекомендуется делать перерыв не менее 1 месяца. То же относится и к уточняющей пробе – Диаскинтесту.

При патологической реакции на антигены микобактерий может быть противопоказана не только БЦЖ, но и проба Манту. Аллергия на препарат провоцирует сильное воспаление в месте укола, опухание и гиперемию кожного покрова, увеличение регионарных лимфоузлов и другие реакции.

Причиной отклонений в результатах пробы могут стать и болезни аллергического происхождения, в т.ч. поллиноз и астма. При склонности к аллергиям рекомендуется давать пациенту антигистаминные препараты (Кларитин, Супрастин) в течение 3 суток до и после введения туберкулина.

Повлиять на результат исследования могут ревматические патологии, обострения хронических болезней внутренних органов, паразитарные инвазии (гельминтоз, лямблиоз), детские инфекции (скарлатина, дифтерия и др.) и острые респираторные заболевания.

При перечисленных патологиях, а также карантине по школе или дому проведение туберкулинодиагностики нужно отложить на 1-2 месяца.

Из рациона пациентов после пробы рекомендуется убрать все потенциальные аллергены (яйца, рыбу, цитрусовые, шоколад и др.). Это позволит избежать ложноположительного диагноза вследствие пищевой аллергии.

Чтобы исключить недостоверный результат, необходимо обеспечить правильный уход за папулой:

• не носить сдавливающую, синтетическую и шерстяную одежду;
• не закрывать место введения пластырем, повязкой и др.;
• исключить посещение спортивного зала, бани, сауны, пляжа;
• не тереть и не чесать папулу;
• не наносить на место укола косметику и моющие средства.

Что делать, если реакция Манту положительная

Если Манту положительная, это значит, что существует повышенная вероятность инфицирования пациента. Чтобы начать лечение своевременно или исключить заражение, нужно пройти обследование.

При положительном результате, особенно при вираже пробы или наличии факторов риска, пациента направляют к узкому специалисту в области лечения туберкулеза. Фтизиатр собирает анамнез и назначает дополнительную диагностику.

При положительной реакции Манту у ребенка могут быть назначены следующие исследования:

• общие анализы крови, кала, мочи, биохимия крови;
• Диаскинтест;
• микробиологическое исследование мокроты;
• рентгенография легких;
• компьютерная томография.

Если плохая реакция Манту у ребенка обусловлена наличием инфекции, то применяется медикаментозная терапия туберкулеза. Она может включать Рифампицин, Изониазид и его аналоги, Пиразинамид, Этамбутол, аминогликозиды, фторхинолоны, ПАСК-препараты и др.