Туберкулезный плеврит тесты для студентов
серозно-фибринозный характер экссудата
*геморрагический характер экссудата, преобладание нейтрофилов и эозинофилов в экссудате
вираж пробы Манту
преобладание лимфоцитов в плевральной жидкости
перечисленные в пунктах а), в) и г)
Больному с гипотонией желчного пузыря целесообразно назначить
сорбит, ксилит, холагол, никодин
минеральные воды с высокой минерализацией холодные, газированные
*минеральные воды с низкой минерализацией теплые, без газа
перечисленные в пунктах а) и в)
У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии. Наиболее вероятно, что у больной
обострение хронического холецистита
*желчнокаменная болезнь, желчно-пузырная колика
обострение хронического калькулезного холецистита
пенетрация язвы желудка в круглую связку печени
Какие антибиотики целесообразно использовать для лечения брюшного тифа?
перечисленные в пунктах б), в) и г)
Укажите характерные гематологические сдвиги при иерсиниозе
перечисленные в пунктах б), в) и г)
Какие методы наиболее информативны для диагностики лямблиоза?
микроскопия дуоденального содержимого
перечисленные в пунктах б) и в)
*посев кала, бактериоскопия
Укажите лекарственный препарат, с которым нецелесообразно сочетать бета-адреноблокаторы:
У пожилого больного с бронхиальной астмой и аденомой предстательной железы для купирования приступа НЕ рекомендуются
перечисленные в пунктах б) и г) препараты
При лечении пневмонии у беременной в 1-м триместре можно использовать
перечисленные в пунктах б) и в)
Лечение артериальной гипертензии у больных с феохромоцитомой целесообразно начинать
с назначения альфа
*с назначения бета
с назначения с гамма
Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болен и головокружения. При осмотре: пульс - 86 в минуту, артериальное давление - 200/100 мм рт. ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Для коррекции артериальной гипертензии больному целесообразно назначить
У мужчины 65 лет при оформлении санаторно-курортной карты снята ЭКГ, на которой зарегистрирована атрио-вентрикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц-2), проведение 2:1, частота сокращений желудочков - 44 в минуту. При целенаправленном расспросе жалоб не выявлено. Больной нуждается
*в имплантации кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме
в имплантации кардиостимулятора в режиме "по требованию"
в плановом обследовании и динамическом наблюдении
в экстренной госпитализации в кардиологическое отделение
В клиническом анализе крови у больного неспецифическим язвенным колитом характерны
гиперхромная макроцитарная анемия
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
перечисленные в пунктах а) и в)
Из перечисленного для микронодулярного (портального) цирроза печени характерно
печеночная недостаточность и желтуха появляется в ранние сроки заболевания
портальная гипертензия опережает функциональную недостаточность печени
*печень увеличена, безболезненна, поверхность ровная, гладкая, край острый
наличие звездчатых телеангиоэктазий, ладонной эритемы
перечисленные в пунктах б) и г)
У ребенка 10 лет при объективном обследовании в обоих подреберьях пальпируются болезненные, бугристые плотно-эластические образования. Имеются лабораторные признаки хронической почечной недостаточности. В первую очередь следует думать
об удвоении почек
*о поликистозе почек
о мультикистозе почек
о хроническом пиелонефрите
об эхинококкозе почек
Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?
ввести 5% раствор глюкозы
ввести инсулин (10-20 ЕД)
исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови
Тесты по Фтизиатрии для врачей и медсестер с ответами
Правильный вариант ответа отмечен знаком +
1. Наиболее важное исследование у взрослых, подтверждающее диагноз – туберкулез:
+ Б) Исследование мокроты на туберкулез;
В) Исследование мочи и крови на общий анализ.
2. Вакцинация против туберкулеза здоровому ребенку проводится:
А) сразу после рождения;
Б) Через две недели после рождения;
+ В) на 3-4 день жизни.
3. Ревакцинация проводится детям в возрасте:
4. Проба Манту ставится с целью:
5. На какой день оценивается реакция Манту:
В) Через 1 день, после инъекции.
6. Реакция Манту вводится:
7. В диагностике очагового туберкулеза ключевое значение имеет:
+ А) Рентгеновский снимок;
Б) Реакция Манту;
В) Исследование мокроты.
8. Выявленные больные впервые относятся к диспансерной группе;
9. Рентгенологическая туберкулема представляет собой:
А) Кольцевидную тень;
+ Б) Тень округлой формы более 12 мм;
В) Тень не более 1 мм.
тест 10. Специфической профилактикой туберкулеза является:
А) Свежий воздух, закаливание;
+ Б) вакцинация БЦЖ;
В) Социальная профилактика.
11. Под очагом туберкулезной инфекции понимают:
А) Жилище больного, выделяющего БК;
Б) Окружение больного, выделяющего БК;
+ В) Все перечисленное верно.
12. Что не относится к причинам лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза?
А) Неправильное сочетание медикаментов для лечения;
Б) Непродолжительное лечение;
+ В) Несвоевременное лечение.
13. Для клинического течения очагового туберкулеза легких характерно:
+ А) Малосимптомное течение;
Б) Подострое течение;
В) Острое течение.
14. Наибольшую опасность для окружающих представляет:
А) Скудный бактерионоситель при контактах со взрослыми;
+ Б) Бактерионоситель, которого окружают дети или лица с асоциальным поведением;
В) Бактерионоситель с факультативным выделением БК при контакте только со взрослыми.
15. Какой социальный фактор способствует распространению туберкулеза:
А) Материальное благополучие;
+ Б) Беспорядочный образ жизни;
В) Благоприятные жилищно-бытовые условия.
16. Показания для повторного обращения к врачу являются все, кроме:
А) нарастающая проба;
Б) Некротические изменения;
+ В) Отрицательная проба.
17. Что представляет собой вакцина БЦЖ?
А) Убитые микобактерии туберкулеза;
Б) Культура патогенных микроорганизмов;
+ В) Живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза.
18. Появление чего свидетельствует об эффективности БЦЖ?
В) Отсутствие следа.
19. Мероприятия, предупреждающие заражения заболеванием от животных человека заключаются в:
А) Бактериологический контроль за мясом животных;
Б) Уничтожение животного больного туберкулезом;
+ В) Все мероприятия верны.
тест-20. Указать картинку, на которой изображен Роберт Кох:
21. Первичный туберкулез – это:
А) Туберкулёзный процесс, который возникает после очагового туберкулеза;
+ Б) Заболевание, возникающее после инфицирования;
В) Заболевание, которое возникает после лечения и излечения.
22. В противотуберкулёзном учреждении с целью предупреждения заболеваемости среди сотрудников, имеется все, кроме:
А) Помещения для приема пищи;
В) Все перечисленное верно.
23. Какому контингенту показана химиопрофилактика против туберкулеза:
А) Лицам, которые относятся к группе риска;
Б) Лицам, которые контактировали с бактериовыделителями;
+ В) Все перечисленное верно.
24. Основной источник инфекции для человека является:
Б) продукты питания;
+ В) Больной человек.
25. Основной путь заражения человека туберкулёзом:
26. Для диагностики туберкулёзного менингита не имеет значение:
Б) Осмотр глазного дна;
В) Исследование спинномозговой жидкости.
27. Расспрос пациента позволяют:
+ А) Заподозрить заболевание;
Б) Установить объем выделения бактерий в окружающую среду;
В) Исключить заболевание.
28. Чаще других из всех животных источником инфекции служит:
Б) Кошки и собаки;
+ В) Крупный рогатый скот.
29. Инфицированию при контакте с бактерионосителем чаще подвергаются люди:
+ А) Дети первых двух лет жизни;
В) Лица среднего возраста.
тест_30. Выбрать изображение туберкулезной палочки под микроскопом:
31. Указать основной критерий эффективного лечения больных с деструктивной формой туберкулеза:
А) Уменьшение симптомов интоксикации;
+ Б) Прекращение выделения бактерий;
В) Восстановление трудоспособности.
32. Химиопрофилактика проводится на протяжении какого времени при вираже:
33. Во время беременности какой препарат при туберкулезе не назначается?
+ А) Заболевание вследствие поступления инфекции извне в организм, который уже инфицирован;
Б) Заболевание, микроорганизм которого попал экзогенным способом;
В) Заболевание, которое возникло на фоне проникновения возбудителя от бактерионосителя.
35. основной метод выявления туберкулеза у детей:
А) Рентген легких;
В) Опрос специалиста.
36. Флюорографическое обследование подростков должно проводится:
+ А) В зависимости от эпиобстановки;
В) Раз в два года.
37. Указать препараты, применяемые при туберкулезе, которые отражаются на функционировании печени:
+ А) Изониазид, рифампицин;
Б) Изониазид, стрептомицин;
В) ПАСК, амоксиклав.
38. При начальном проявлении заболевания у пациентов:
А) Отмечается дистрофическое изменение кожи;
+ Б) Отсутствуют какие-либо выраженные изменения;
В) Отмечается дефицит веса.
39. Резервуар туберкулезной инфекции характеризует следующий показатель:
тест*40. Перкуссия легких проводится с целью:
+ А) Определения нижних краев легких;
Б) Определения дыхательных шумов;
В) Определения частоты дыхания.
41. Какая категория людей не относится к группе риска по инфицированию:
+ Б) Занимающиеся спортом;
В) Перенесших ранее локальный туберкулез.
42. мероприятия, которые проводит противотуберкулезный диспансер:
А) Ведение документации;
Б) Проведение химиопрофилактики;
+ В) Все перечисленное верно.
43. Место введения БЦЖ:
Б) ягодичная мышца;
+ В) Верхняя треть плеча.
44. Ревакцинация БЦЖ проводится детям:
А) В домашних условиях;
Б) В Детском саду;
45. Основное показание к ревакцинации БЦЖ:
А) Положительная реакция Манту с 2 ТЕ;
+ Б) Отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ;
В) Сомнительная реакция Манту.
46. Неблагоприятным исходом инфильтративного туберкулеза является его переход в:
+ А) Фиброзно-кавернозный туберкулез;
Б) Очаговый туберкулез;
В) Кавернозный туберкулез.
47. Хранение открытой вакцины БЦЖ не должно быть больше:
48. Положительной реакцией Манту считается, если размер инфильтрата составляет более:
49. После вакцинации БЦЖ, если в семье имеется больной туберкулезом, ребенок должен изолироваться на:
тест№ 50. О распространенности туберкулеза судят по следующим показателям:
⚑ Закажите написание студенческой работы!
Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!
Выберите правильный ответ:
[неверно] правильной округлой формы с толстыми стенками
[неверно] тонкостенная с уровнем жидкости
[неверно] деформированная, толстостенная, с лучистыми стенками
[неверно] неправильной формы, не смыкающимися стенками
[ верно ] тонкостенная с очаговыми тенями вокруг
Выберите правильный ответ:
[неверно] двухслойная стенка каверны
[неверно] обилие полиморфных очагов в ткани, расположенной ниже каверны
[неверно] наличие секвестра в каверне
[неверно] грубый перикавитарный фиброз
[ верно ] отсутствие выраженных перикавитарных инфильтративных изменений
Выберите правильный ответ:
[ верно ] скудное и непостоянное
[неверно] массивное и постоянное
[неверно] массивное и непостоянное
Выберите правильный ответ:
[неверно] полное рассасывание
[ верно ] рубцевание и деформация
[неверно] стеноз I степени
[неверно] стеноз II степени
[неверно] стеноз III степени
Выберите правильный ответ:
[неверно] анализ мокроты на МБТ
[неверно] компьютерная томография
[ верно ] определение функции внешнего дыхания
Выберите правильный ответ:
[неверно] очаговый туберкулез
[неверно] диссеминированный туберкулез
[ верно ] казеозная пневмония
[неверно] цирротический туберкулез
[неверно] туберкулезный бронхоаденит.
Выберите правильный ответ:
[неверно] слизистая, МБТ-
[неверно] гнойная МБТ-
[неверно] слизистая, МБТ+
[неверно] слизисто-гнойная, МБТ-
[неверно] слизисто-гнойная, МБТ+
Выберите правильный ответ:
[неверно] шелест целлофана
[ верно ] бронхиальное дыхание
[неверно] единичные сухие хрипы
[неверно] усиленное везикулярное дыхание
[неверно] ослабленное везикулярное дыхание
Выберите правильный ответ:
[неверно] туберкулез глаз
[ верно ] фиброзно-кавернозный
[неверно] туберкулезный плеврит
Выберите правильный ответ:
[неверно] выраженная интоксикация
[неверно] разнокалиберные хрипы
[ верно ] одиночная тонкостенная каверна без перифокальных изменений
[неверно] бронхогенная диссеминация
[неверно] обильное бактериовыделение
Выберите правильный ответ:
[ верно ] легочное кровотечение
[неверно] дыхательная недостаточность
[неверно] хроническое легочное сердце
[неверно] спонтанный пневмоторакс
Выберите правильный ответ:
[неверно] туберкулезная интоксикация
[ верно ] дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце
[неверно] легочное кровотечение и кровохарканье
[неверно] нарушение дренажной функции бронхов
Выберите правильный ответ:
[неверно] по 1 категории
[неверно] по 2 категории
[неверно] по 3 категории
[неверно] по 0 категории
[ верно ] по 4 категории с учетом ТЛЧ
Выберите правильный ответ:
[неверно] 1 группа
[неверно] 1 А группа
[неверно] 1 Б группа
[ верно ] 1 В группа
[неверно] 3 группа
Выберите правильный ответ:
[неверно] запущенный случай
[ верно ] неудовлетворительно
Выберите правильный ответ:
[неверно] туберкулиновая проба Манту
[неверно] физикальные данные
[ верно ] обзорная рентгенография легких
[неверно] томография через корень
Выберите правильный ответ:
[неверно] эффективности лечения
[ верно ] сформировавшемся иммунитете
[неверно] выздоровлении ребенка
[неверно] инфицировании туберкулезом
[неверно] осложнении вакцинации БЦЖ
⚑ Успей сделать заказ со скидкой!
Туберкулезный плеврит может быть единственным проявлением туберкулеза или сопутствовать другим его формам. По генезу различают туберкулез плевры, аллергический и перифокальный плеврит.
Туберкулез плевры может возникать при первичном туберкулезном комплексе, гематогенно-диссеминированном и очаговом туберкулезе легких вследствие проникновения микобактерии туберкулеза в плевру по кровеносным и лимфатическим сосудам, по соприкосновению. Развивается также у больных с деструктивными формами туберкулеза легких в результате прорыва содержимого каверны в плевральную полость. При сообщении каверны с бронхом в плевральную полость наряду с казеозными массами попадает воздух (пневмоплеврит).
Морфологическая картина характеризуется наличием на листках плевры туберкулезных гранулем продуктивного типа (бугорковая форма туберкулеза плевры). Возможно накопление выпота в плевральной полости (экссудативная форма туберкулеза плевры). Выпот бывает серозным с большим количеством нейтрофилов (от 15—20% до 70—80%), серозно-фибринозным, фибринозным, казеозным. При обширном казеозном поражении плевры, пневмоплеврите выпот часто становится гнойным — формируется эмпиема плевры. При бактериологическом исследовании в выпоте могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. Распространенное казеозное воспаление плевры приводит к ее утолщению, склерозированию и кальцинированию (панцирный плеврит), в ряде случаев в измененной плевре образуются полости с казеозным содержимым.
Аллергический плеврит развивается при первичном туберкулезе вследствие гиперсенсибилизации плевры к продуктам распада микобактерии туберкулеза. Может быть одним из ранних проявлений туберкулеза. Часто возникает при хронически текущем первичном туберкулезе. Выпот при аллергическом плеврите серозный, содержит до 60—70% лимфоцитов и до 10—15% и более эозинофилов.
Перифокальный плеврит является осложнением первичного туберкулезного комплекса, очагового, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Он обусловлен неспецифической реакцией плевры на субплевральный очаг туберкулезного воспаления.
Клинически туберкулезный плеврит, за исключением бугорковой формы туберкулеза плевры, проявляется симптомокомплексом экссудативного плеврита. Начало его может быть острым или подострым. Отмечаются повышение температуры тела до 38—39°, боли в боку, постепенно усиливающаяся одышка, тахикардия. В начальном периоде пристеночного (паракостального) плеврита иногда выслушивается шум трения плевры, исчезающий по мере накопления выпота. Наличие выпота в плевральной полости подтверждается характерными физикальными симптомами: притуплением перкуторного звука над выпотом с верхней границей в виде параболической кривой (линия Эллиса — Дамуазо — Соколова) и др. Туберкулезный плеврит может протекать хронически, со слабо выраженной медленно нарастающей симптоматикой и частым отсутствием температурной реакции.
Экссудативная форма туберкулеза плевры начинается остро или подостро с повышения температуры тела и других симптомов интоксикации. Течение ее обычно затяжное. Симптомы интоксикации сохраняются в среднем 2—3 мес. Характерно упорное накопление выпота (несмотря на удаление) до тех пор, пока не наступит облитерация плевральной полости, В случае развития эмпиемы плевры состояние больного ухудшается, усиливается одышка, возникает цианоз, часто наблюдается тяжелая интоксикация, возможно формирование бронхоплеврального свища. При прорыве содержимого каверны в плевральную полость вначале появляются симптомы спонтанного пневмоторакса с явлениями острой дыхательной недостаточности, а спустя несколько дней — эмпиемы плевры и бронхоплеврального свища. Иногда, главным образом у больных, перенесших операции на легких по поводу туберкулеза, эмпиема плевры принимает хроническое течение. При этом могут развиваться параплеврит, осложненный торакальным свищом, амилоидоз внутренних органов.
Аллергический плеврит начинается остро, протекает абортивно. Температура тела нормализуется через 7—10 дней, быстро улучшается состояние, выпот рассасывается через 3—4 нед., иногда раньше. Наряду с симптомами плеврита наблюдаются другие клинические проявления гиперергии, например фликтены, увеличение периферических лимфатических узлов, полиартрит Понсе.
Начало перифокального плеврита острое или подострое, течение затяжное. Лихорадка и другие симптомы интоксикации держатся 3—4 нед. Выпот в плевральной полости после эвакуации накапливается снова, сохраняется 4—6 нед.
Рентгенологическая картина туберкулезного экссудативного плеврита не отличается от выпотных плевритов другой этиологии. До некоторой степени туберкулезная этиология подтверждается наличием других специфических изменений в легочной ткани и корнях легких (очагов, кальцинатов). При перифокальном плеврите могут быть выявлены рентгенологические признаки первичного туберкулезного комплекса, очагового или инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. У ряда больных обнаружение изменений в легких затруднено из-за выпота или плевральных наслоений,
У больных туберкулезом плевры, перифокальным плевритом выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопению, повышение СОЭ до 50—60 мм/ч. При эмпиеме плевры обнаруживают анемию. Для аллергического плеврита характерна эозинофилия — до 10—15% и более.
Туберкулиновые пробы у больных туберкулезным плевритом положительны, за исключением случаев анергии (при эмпиеме плевры), когда реакция на туберкулин отрицательная. При аллергическом плеврите реакция на туберкулин гиперергическая.
Решающей в распознавании природы экссудативного плеврита является плевральная пункция с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием полученной жидкости.
Бугорковая форма туберкулеза плевры клинически и рентгенологически не проявляется, может быть выявлена во время торакоскопии или операции на легких и подтверждена биопсией плевры.
Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.
Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.
Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.
- Туберкулёзная эмпиема плевры
Классификация туберкулезного плеврита
Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).
При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.
Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:
- серозный,
- геморрагический,
- холестериновый,
- гнойный выпот.
По составу клеток подразделяется на:
- лимфоцитарный,
- эозинофильный,
- нейтрофильный.
Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.
Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:
- аллергический,
- перифокальный,
- туберкулезный,
- гнойный.
В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:
- Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
- Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
- Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.
Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.
Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.
Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.
Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость, нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.
В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.
При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.
Причины и диагностика
Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:
онкология,- сахарный диабет,
- применение глюкокортикоидов,
- контакт с туберкулезными больными,
- переохлаждение,
- плохое питание,
- индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.
По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.
Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.
При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.
Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований. Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде. Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.
При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).
В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.
Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.
При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.
Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.
Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.
Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.
Симптомы
Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.
Основным симптомом считаются режущие болевые ощущения в области груди, которые значительно увеличиваются во время кашля, резких движений и при тяжелом дыхании. Эти боли вынуждают больного ложиться на больную сторону, чтобы хоть как-то сдерживать движения грудной клетки.
При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры. Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость. Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.
Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания. У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами. Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.
При экссудативном плеврите появляются ноющие болевые ощущения с пораженной стороны грудной клетки, мучительный кашель без мокроты.
При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз , посинение кожи.
Также наблюдаются общие симптомы болезни:
- недомогание,
- повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб),
- снижение аппетита,
- повышение потливости.
При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:
- затруднение глотания,
- отек кожа лица и шеи,
- сиплый голос.
Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье. Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом , воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов. Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.
Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.
К главным признакам туберкулезного плеврита можно отнести:
- режущие боли в боку,
- сухой кашель,
- повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура,
- недомогание,
- тяжелое дыхание.
Лечение туберкулезного плеврита
Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.
Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.
Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:
- Стрептомицин.
- Пиразинамид.
- Рифампицин.
- Этамбутол.
- Изониазид.
Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.
Когда начинается рассасывание выпота, используются:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
- электрофорез,
- гимнастика для дыхания.
Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.
При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.
Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.
Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.
Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.
При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.
Читайте также:
