Туберкулезная больница при мпс

Чахотка от нас недалеко

24.03.2009 в 17:28, просмотров: 2531

Вчера отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом. Эту болезнь всегда считали барометром социально-экономического положения в стране. Оставленные в наследство эпохой перестройки полуразрушенные тубдиспансеры, резкий рост заболеваемости и полное безразличие населения к своему здоровью все эти годы держали нас в шаге от беды. Но на дворе новая напасть — кризис. Удастся ли удержать стрелку “барометра” хотя бы на прежнем месте, “МК” выяснил у главного фтизиатра Московской области Георгия КАСАТКИНА.

Из 3 тысяч человек, впервые вставших на учет в 2008 году по заболеванию “туберкулез”, 156 освободились из мест заключения. За прошлый год противотуберкулезная служба внесла в судебные органы 186 представлений на пациентов за нарушение режима в противотуберкулезных учреждениях Московской области. В результате вынесено 155 решений суда.

Мы идем по больничным коридорам, пропахшим лекарствами и средствами дезинфекции. В стационар “Сукманиха” Московского областного противотуберкулезного диспансера направляют самых тяжелых больных. В палатах, где лежат пациенты с наиболее запущенной формой туберкулеза, на койках сидят не люди, а тени.
— Этого пациента милиционеры привезли к нам из леса, — рассказывает Георгий Борисович, когда мы останавливаемся около одной из кроватей. — Сколько он бомжевал, трудно сказать: ни документов, ни справок у него нет. Такой же большой вопрос стоит и по поводу его возвращения к полноценной жизни.
На вопросы доктора о самочувствии у мужчины, будто сошедшего с фотографии узников Бухенвальда, хватает сил только на то, чтобы помотать головой. Рядом его товарищи по несчастью, от которых туберкулез тоже оставил кожу да кости. И такие же опустившиеся и бездомные.
— Мы лечим всех, — говорит Касаткин. — Пропуск в нашу больницу один — диагноз “туберкулез”. Другое дело, какой ценой нам это дается. И я говорю не про лекарства и уход, о которых разговор особый. А речь об опасности, которую представляет как для пациентов, так и для медперсонала определенный контингент больных. Вчера, например, один из них устроил дебош.
Отсутствие обеих ног и тяжелая болезнь не помешали больному напиться и поставить на уши полбольницы. Он просто вынудил врачей выписать его из стационара. Больной уехал домой на Украину. Другой больной, недавно освободившийся из мест не столь отдаленных, на днях устроил драку с поножовщиной. Наряд милиции приехал, посмотрел — никого не убили — и благополучно удалился. Постоянного поста милиции в стационаре нет, из мер воздействия только увещевания врачей и медсестер…
— Вы отправляете дебоширов на принудительное лечение в спецучреждения? — спрашиваю у Касаткина.
— Бывшие заключенные составляют 30% хронических больных туберкулезом. Работать с ними, сами понимаете, чрезвычайно тяжело. Но, к сожалению, случаи, когда их отправляют лечиться в больницы закрытого типа, единичны. Как правило, все проблемы ложатся на плечи медперсонала.
— А нехронические больные, кто они?
— В группу риска в основном входят люди, страдающие хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, и лица с ослабленным иммунитетом, получающие гормональную терапию. Они заболевают чаще остальных. Большое значение имеет наследственность. Если кто-то из родственников болел туберкулезом, надо быть настороже.
Разумеется, сильно рискуют те, у кого болеет кто-то из близких. Нередкая история: бабушка или дедушка постоянно кашляет, не подозревая, что распространяют палочку Коха.
К сожалению, нередко нашими пациентами становятся женщины средних лет. Порядочные, умные, привлекательные, но одинокие… Они даже знают, от кого заразились. Знакомятся с мужчиной, освободившимся из заключения, завязывается роман. До последнего они надеются, что смогут его исправить, но чаще всего он уходит, заразив женщину туберкулезом. Хорошо, если им одним. Бывает, что такие пациентки попадают в наше отделение с диагнозом “СПИД плюс туберкулез”.
— Вероятно, такое несчастье происходит с женщинами, не слишком разборчивыми в половых связях?
— Необязательно. Недавно у нас лечилась одна добропорядочная женщина. Так случилось в ее жизни, что она прожила с бывшим заключенным год. Но потом он ей заявил: “Дорогая, ты меня не прописываешь, поэтому я от тебя ухожу. А напоследок имей в виду — у меня СПИД”.
Одна 75-летняя пациентка заразилась, встретив свою прежнюю любовь. Бывший возлюбленный “одарил” ее целым букетом заболеваний. Что примечательно — бабушка ни о чем не жалеет. Призналась, что ради такого всплеска чувств и здоровьем поплатиться не жалко.
Но чаще всего пациентами данного отделения становятся молодые. Как правило, у них комплект заболеваний: туберкулез, ВИЧ и наркомания.
— Неужели вы их излечиваете?
— Проблема в том, что ВИЧ лишает человека иммунитета, и он становится беззащитен перед палочкой Коха. Но лечить таких пациентов необходимо вдвойне, поскольку сочетание “СПИД плюс туберкулез” способно спровоцировать эпидемию.
Как известно, панацеи от СПИДа не существует, но продлить жизнь таким пациентам сегодня с помощью специальных препаратов уже возможно. Ну а туберкулез полностью излечивается в 95% случаев.
Вообще наше больничное подразделение “СПИД плюс туберкулез” играет очень важную роль в системе противотуберкулезной службы Московской области. Начиная с 1999 года через него прошли более 200 пациентов. Мы постоянно ведем исследования в данной области, участвуем в медицинских конференциях, делимся с коллегами опытом и новыми наработками.
— Если исключить случаи, о которых вы сказали, основной массе людей туберкулез не страшен?
— Глубоко ошибаетесь. Заболеть может каждый. Единственный способ обезопасить себя — вовремя обнаружить болезнь и заняться ее лечением на ранних стадиях. Это возможно только с помощью регулярного флюорографического обследования. Не случайно любой грамотный терапевт, если к нему приходит пациент с заболеванием дыхательных путей, в первую очередь отправляет его сделать рентгеновский снимок.
Но в наше время вошло в плохую привычку переносить болезнь на ногах, не ходить к врачам и заниматься самолечением. Меня просто поражает, насколько халатно люди относятся к своему здоровью. Спрашиваешь: “Когда последний раз делали флюорографию?”. А в ответ — пять, а то и десять лет назад. И если бы речь шла только о людях, ведущих асоциальный образ жизни! Туберкулез не щадит ни бедных, ни богатых.
— Некоторые родители сейчас отказываются, чтобы их детям делали реакцию Манту. Что вы думаете по этому поводу?
— Что это в корне неправильно. Проба Манту является основным методом раннего выявления туберкулеза у детей. Она выполняет и другую важнейшую функцию — согласно ее результатам проводится отбор контингента, который подлежит вакцинации от туберкулеза.
— По каким симптомам человек может определить, что ему надо обратиться к фтизиатру?
— Первые признаки болезни — это слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности. Постоянно держится невысокая температура — чуть больше 37 градусов. Часто туберкулез путают с обычным бронхитом, поскольку он тоже сопровождается кашлем и болью в груди. Но в идеале лучше не дожидаться никаких симптомов, а помнить золотое правило — флюорографическое обследование надо проходить не реже раза в год.
— Считается, что в последние годы основные виновники распространения туберкулеза — мигранты.
— Не совсем так. В общем объеме заболевших туберкулезом мигранты занимают всего 10%. Однако зачастую заболевание выявляется у них на позднем этапе, когда уже требуется неотложная медицинская помощь. Мы просто вынуждены их лечить, чтобы они не заражали наших жителей. Между тем лечение одного пациента обходится подмосковному бюджету от 1250 до 2500 тысяч рублей в день. При этом курс неотложной помощи при туберкулезе составляет от 3 до 6 месяцев. Расходы колоссальные.
— Вы пытаетесь убеждать мигрантов лечиться по месту жительства? Все-таки им нужен уход, помощь близких.
— Многие из них, уже заболев туберкулезом дома, специально едут в Подмосковье, потому что в некоторых странах СНГ положение намного хуже, чем в Московской области. Не хватает лекарств, специалистов, диспансеры в полуразрушенном состоянии. Сейчас кризис, и трудно прогнозировать улучшение ситуации. У нас, например, сейчас лекарства пока есть, но запаса на три месяца, как предписывает норматив, мы уже не имеем.
— Но и в Подмосковье не все идеально. В редакцию “МК” приходят письма, в которых читатели жалуются на плохое состояние тубдиспансеров в некоторых районах области.
— В советское время в стране действовала хорошо отлаженная система профилактики туберкулеза. Однако в годы перестройки здравоохранение финансировалось по остаточному принципу, а фтизиатрия и психиатрия — по остаточно-остаточному. Мало того что пострадала материально-техническая база: туберкулезные больницы и диспансеры годами не получали денег на ремонт и медицинское оборудование. Не престижно стало вообще иметь специализацию фтизиатра. Когда меня назначили главврачом “Сухманихи”, я воспринимал это как ссылку. Но сейчас чувствую, что я на передовой.
Благодаря поддержке губернатора отношение к нам кардинально изменилось. Мы стали получать реальную финансовую помощь. Отремонтировано большинство диспансеров, закуплена новая техника, направлены средства на профилактику болезни. Но, к сожалению, сразу восстановить то, что годами приходило в упадок, невозможно.
— Состояние каких учреждений наиболее плачевно?
— Например, тубдиспансер в Рошали. Сейчас он закрыт, потому что здание пришло в упадок и не подлежит ремонту. Правительством области принято решение о строительстве нового здания, включающего амбулаторию на 50 посещений в смену и стационар на 40 коек. Предполагается, что проект будет реализован к 2012 году.
Это еще и здание стационарного отделения в Дмитровском районе. Та же самая история — здание в аварийном состоянии, ремонтировать его бесполезно. Несколько недель назад оно закрыто. Больные переведены к нам, в областную противотуберкулезную больницу. Запланировано строительство нового диспансера на 100—120 пациентов.
— Что известно по поводу открытия нового отделения Московской областной туберкулезной больницы?
— Дату открытия назвать не смогу, потому что пока еще сам ее не знаю. Но очень надеюсь, что она не за горами. Вообще этот проект заслуживает отдельного внимания.
Сама идея родилась в 2002 году. Еще тогда я предложил организовать в Московской области реабилитационный центр для больных туберкулезом. Обычно лечение болезни занимает от 10 до 12 месяцев. Но вторую половину срока пациент нуждается скорее в восстановительном лечении, чем в интенсивной терапии. Разделение больных туберкулезом по этому принципу позволяет сократить сроки лечения и сделать его более эффективным.
Наше предложение поддержали на уровне правительства Московской области и больнице передали бывший пионерский лагерь под Ивантеевкой. Долгое время проект не финансировался, но два года назад началась его реализация.
Работа проделана огромная. В общей сложности стационар “Алешино” рассчитан на 200 мест. Там пока нет прачечной, дезкамеры, но фактически закончена отделка корпусов и установлено оборудование. Кроме того, в рамках реализации противотуберкулезной программы Всемирной организации здравоохранения в центре создана новейшая бактериологическая лаборатория на 35 тысяч исследований в год. Она позволит не только охватить всех нуждающихся жителей Московской области бактериологическими обследованиями, но и продолжить борьбу с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №25014 от 25 марта 2009

Туберкулёзная клиническая больница № 3 имени профессора Г.А. Захарьина отмечает в нынешнем году 100-летний юбилей. Земская больница в селе Куркино была построена за счёт личных средств семьи Георгия Антоновича Захарьина – выдающегося московского врача-терапевта, основателя московской клинической школы, директора факультетской терапевтической клиники Московского университета. Автор проекта – знаменитый русский архитектор и художник Игорь Грабарь.

Во время Первой мировой войны в больнице был развёрнут госпиталь для лечения раненых, просуществовавший до 1920 года. Спустя два десятилетия, в самом начале Великой Оте­чественной войны на базе больницы был развёрнут теперь уже хирургический эвакогоспиталь, реорганизованный в 1942 году в Городскую клиническую туберкулёзную больницу.

В 1998 году больнице присвоено имя профессора Г.А. Захарьина. Сейчас это крупнейшая клиническая больница для лечения больных туберкулёзом в системе Департамента здравоохранения города Москвы. В 2013 году здесь было пролечено 2333 больных.

Часть корпусов больницы получили к сегодняшнему дню статус памятников архитектуры, а само учреждение занимает площадь

В настоящее время главным врачом ТКБ № 3 является кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения Александр Собкин.

— Самое крупное противотуберкулёзное учреждение в столице — это Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом (МНПЦБТ), у которого есть и свои клиники, и отделения в диспансерах. На втором месте мы. Плановая мощность больницы № 3 составляет 705 коек, в том числе 645 фтизиатрических и 60 хирургических. Кроме того, имеется 12 коек реанимационно-анестезиологических. Специфика больницы состоит в том, что она многопрофильная: здесь работают не только фтизиатры, но и терапевты, кардиологи, неврологи, психиатры, наркологи, психотерапевты, гастроэнтерологи, клинические фармакологи — и это ещё не весь перечень. Кроме диагностического, есть отделения для лечения больных туберкулёзом с ВИЧ-инфекцией, психиатрическое, гериатрическое, эндокринологическое и другие. В целом больница профилирована как учреждение для лечения туберкулёза у лиц с сопутствующими заболеваниями. Они попадают к нам через отдел госпитализации МНПЦБТ, причём вся госпитализация плановая. Второй канал — перевод к нам из городских стационаров тех больных, у которых заподозрен туберкулёз. Примерно у половины больных данной категории предварительный диагноз подтверждается, и они остаются для лечения.

— Фтизиатрическая служба Москвы является сегодня, наверное, самой передовой в стране, наилучшим образом выстроенной и оснащённой. Вся противотуберкулёзная система работает под эгидой МНПЦБТ — и в организационном отношении, и в методическом. Новые организационные принципы касаются в основном диспансерного наблюдения, амбулаторного лечения, обследования контактов; наше учреждение сотрудничает с МНПЦБТ по методической линии. Туберкулёзная больница — это один из этапов лечения пациента, этап очень важный, поскольку закладывает основу для выздоровления человека.

В последние два года произошла оптимизация коечного фонда больницы № 3 — с 920 коек он уменьшился до 705 в связи с тем, что часть коек работала неэффективно. Кроме того, площади палат престали соответствовать санитарно-эпидемиологическим нормам. Теперь условия пребывания пациентов улучшились, а показатели эффективности выросли.

По программе модернизации столичного здравоохранения больница получила оборудования на 47,7 млн рублей, в том числе компьютерный томограф, биохимический и гематологический анализаторы, наркозно-дыхательную аппаратуру.

— Верно, появились лекарственно-устойчивые формы болезни, и в структуре наших больных они составляют около 30 %. Эти пациенты находятся в отделении для больных с множественной лекарственной устойчивостью и проходят особый режим лечения. Он предусматривает приём препаратов нового поколения, довольно дорогостоящих, однако недостатка в них больница не испытывает. Особо следует сказать о пациентах с ВИЧ-инфекцией: они получают и противотуберкулёзную, и антиретровирусную терапию.

— Наши научно-практические партнёры — это кафедры фтизиопульмонологии 1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, а также Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. Клиническая база больницы даёт им широчайшие возможности для сбора и изучения материала, а мы получаем в своё распоряжение результаты исследований.

— Об эффективности работы противотуберкулёзного учреждения всегда свидетельствуют два основных показателя: прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада. Первый у нас составлял в 2013 году 77 %, второй показатель — 40 %. Это неплохие цифры для стационара. Что касается среднего пребывания пациента на койке, то он равнялся 79,5 дня против стандартных 90, что тоже следует считать позитивным явлением.

— Закончить капитальный ремонт некоторых корпусов, прежде всего хирургического, где появятся палаты на двух человек и самая передовая инфраструктура. Заново открыть патологоанатомическое отделение. Ещё одна мечта касается бактериологической лаборатории: сделать её суперсовременной, перейти от классических методов исследований к молекулярно-генетическим, которые позволяют идентифицировать микобактерию в течение суток. Будем и дальше развивать сотрудничество с научными кафедрами, шире вовлекать в этот процесс наших врачей.

— Коллектив больницы уже получил благодарность мэра Москвы Сергея Собянина по случаю 100-летнего юбилея больницы. Программа празднования этого события включает проведение научно-практической конференции совместно с Московским городским научно-практическим центром борьбы с туберкулёзом.

к приказу Минздрава РФ, Минобороны РФ, МВД РФ,

Минюста РФ, Минобразования РФ, Минсельхоза РФ и ФПС РФ

от 30 мая 2003 г. N 225/194/363/126/2330/777/292

Перечень
должностей медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, а также работников организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда

1. Должности медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в учреждениях (организациях) здравоохранения

Наименование должностей (профессий)

Наименование учреждений (структурных подразделений)

1. Руководители учреждений (организаций) и структурных подразделений. 2. Врачи-специалисты и провизоры всех наименований. 3. Научные работники. 4. Профессорско-преподавательский состав. 5. Средний медицинский и фармацевтический персонал. 6. Младший медицинский и фармацевтический персонал. 7. Специалисты с высшим профессиональным образованием. 8. Специалисты со средним профессиональным (немедицинским) образованием. 9. Служащие и профессии рабочих.

1. Туберкулезные (противотуберкулезные) учреждения здравоохранения (диспансеры, больницы, санатории). 1.2. Туберкулезные (противотуберкулезные) структурные подразделения, отделы, отделения, палаты, кабинеты, лаборатории других учреждений здравоохранения. 1.3. Лечебно-производственные (трудовые) мастерские при туберкулезных (противотуберкулезных) учреждениях. 1.4. Медицинские противотуберкулезные научные организации. 1.5. Кафедры фтизиатрии (фтизиопульмонологии) медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования. 1.6. Клиники (клинические отделения) для больных туберкулезом медицинских научных учреждений и образовательных учреждений высшего профессионального образования.

2. Должности медицинских и иных работников, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в учреждениях (организациях) государственной санитарно-эпидемиологической службы

Наименование должностей (профессий)	Наименование учреждений (структурных подразделений)
Врачи-эпидемиологи, помощники врачей эпидемиологов, сотрудники лабораторий, а также иные сотрудники и работники.	Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, независимо от ведомственной подчиненности.

Примечание: Дополнительная оплата труда предоставляется ежемесячно, приказом руководителя (начальника, командира) учреждения (подразделения) за фактическое время (дни, смены) работы сотрудника (работника, военнослужащего, лица из числа гражданского персонала) в условиях контактирования с больными туберкулезом или инфицированным микобактериями туберкулеза материалом при исполнении служебных обязанностей.

3. Должности медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в учреждениях (организациях) системы Минобороны России и ФПС России

Наименование должностей (профессий)

Наименование учреждений (структурных подразделений)

1. Руководители учреждений (организаций) и структурных подразделений, врачи и провизоры всех наименований. 2. Научные работники. 3. Профессорско-преподавательский состав. 3. Средний медицинский и фармацевтический персонал; младший медицинский и фармацевтический персонал. 4. Специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием; специалисты со средним профессиональным (немедицинским) образованием. 5. Служащие и профессии рабочих.

1. Туберкулезные военно-лечебные учреждения (центральный военный туберкулезный госпиталь, военный туберкулезный госпиталь, клиники кафедр фтизиатрии медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования). 1.1. Туберкулезные структурные подразделения, филиалы, центры, отделы, отделения (в т.ч. санаторные, диспансерные, реабилитационные), палаты, кабинеты, лаборатории военных госпиталей и других военно-лечебных учреждений.

4. Должности медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в учреждениях системы МВД России

Наименование должностей (профессий)	Наименование учреждений (структурных подразделений)
1.1. Руководители учреждений (организаций) и структурных подразделений; врачи и провизоры всех наименований; научные работники. 1.2. Средний медицинский и фармацевтический персонал. 1.3. Специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием; специалисты со средним профессиональным (немедицинским) образованием; профессии работников.	1. Противотуберкулезные отделения (кабинеты), госпитали, больницы, поликлиники, санатории.
2. Начальник, его заместитель, врач, фельдшер, медицинская сестра, дезинфектор; сотрудники органов внутренних дел, осуществляющие охрану, содержание и конвоирование больных туберкулезом.	2. Изолятор временного содержания подозреваемых и обвиняемых; подразделения охраны и конвоирования; медицинский вытрезвитель при горрайоргане внутренних дел; приемник-распределитель для лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество; специальный приемник для содержания лиц, арестованных в административном порядке; центр временной изоляции для несовершеннолетних правонарушителей органов внутренних дел - имеющие в своем составе специальные помещения (камеры, изоляторы, палаты) для больных туберкулезом.
3. Главный специалист-фтизиатр, старший инспектор (инспектор)-фтизиатр, старший врач-фтизиатр, врач-фтизиатр.	3. Медицинские управления, отделы (отделения) МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, службы оперативно-территориальных объединений внутренних войск МВД России.
4. Медицинские и иные сотрудники (работники), контактирующие с больными туберкулезом при оказании им противотуберкулезной помощи.	4. Лечебно-профилактические и военно-медицинские учреждения и подразделения.

Примечание: Дополнительную оплату труда личному составу по пунктам 4.2, 4.3, 4.4 настоящего раздела определять ежемесячно приказом руководителя (начальника, командира) учреждения (подразделения) за фактическое время (дни, смены) работы сотрудника (работника, военнослужащего, лица из числа гражданского персонала) в условиях контактирования с больными туберкулезом при исполнении служебных обязанностей по согласованию с вышестоящим медицинским учреждением (подразделением) и центром госсанэпиднадзора.

5. Должности медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в учреждениях системы Минюста России

Наименование должностей (профессий)	Наименование учреждений (структурных подразделений)
1. Медицинские сотрудники и работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи и контактирующие с больными активной формой туберкулеза, независимо от занимаемой должности.	1. Лечебно-профилактические и лечебные исправительные учреждения уголовно-исполнительной системы (УИС) Минюста России, специально созданные для содержания и лечения осужденных, больных туберкулезом.
2. Медицинские сотрудники и работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи и контактирующие с больными активной формой туберкулеза, независимо от занимаемой должности, у которых контакт с больными активным туберкулезом и с материалом, инфицированным микобактериями туберкулеза, составляет не менее 50% рабочего времени.	2. Локальные участки исправительных учреждений, созданных для содержания больных активным туберкулезом, туберкулезных отделений следственных изоляторов, тюрем, бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза при территориальных органах УИС Минюста России, бактериологические и клинико-диагностические лаборатории при исправительных учреждениях и следственных изоляторах.
3. Сотрудники и работники всех служб, независимо от занимаемой должности, в силу своих служебных обязанностей непосредственно контактирующие с больными активной формой туберкулеза, у которых контакт с больными активным туберкулезом составляет более 50% рабочего времени.	3. Лечебно-профилактические и лечебные исправительные учреждения уголовно-исполнительной системы, специально созданные для содержания и лечения осужденных, больных туберкулезом, исправительные колонии, в которых временно содержатся больные активным туберкулезом, следственные изоляторы, тюрьмы, лечебно-производственные (трудовые) мастерские при исправительных колониях, служба конвоирования и спецперевозок.

Примечание. Дополнительная оплата труда личному составу, указанному в пункте 3 настоящего раздела, определяется ежемесячно приказом руководителя (начальника) учреждения (подразделения) за фактическое время (дни, смены, часы) работы сотрудника (работника) в условиях контактирования с больными активным туберкулезом при исполнении служебных обязанностей по согласованию с медицинским подразделением учреждения. Данная категория сотрудников и работников не имеет права на сокращенную рабочую неделю и дополнительный отпуск.

6. Должности медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи и занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в образовательных учреждениях (организациях)

Наименование должностей (профессий)	Наименование учреждений (структурных подразделений)
1. Административные должности, должности учителей, воспитателей и педагогов дополнительного образования, должности медицинского и технического персонала.	1. Оздоровительные образовательные учреждения санаторного типа для детей, инфицированных туберкулезом; Российский санаторно-реабилитационный центр для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, страдающих различными формами туберкулезной инфекции.
2. Учителя и педагоги дополнительного образования общеобразовательных учреждений.	2. Стационары для детей, страдающих различными формами туберкулезной инфекции.

7. Должности медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, в учреждениях социальной защиты населения

Наименование должностей (профессий)	Наименование учреждений (структурных подразделений)
1. Должности медицинского персонала, а также специалистов иного профиля (всех наименований).	1. Специализированные учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы (Главное бюро медико-социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы) для обслуживания и работы с больными туберкулезом.
2. Руководители учреждений (отделений); врачи, средний и младший медицинский персонал всех наименований; специалисты, служащие и профессии рабочих всех наименований.	2. Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания для лиц, перенесших туберкулез.

8. Должности ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, и обслуживающих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза в ветеринарных учреждениях и организациях, занимающихся разведением и откормом животных, производством и хранением продукции животноводства

Наименование должностей (профессий)	Наименование учреждений (структурных подразделений)
1. Ветеринарные специалисты государственной ветеринарной службы: ведущий ветеринарный врач-эпизоотолог, ветеринарный врач-эпизоотолог, ветеринарный фельдшер, заведующий ветеринарной лечебницей (пунктом), дезинфектор, непосредственно организующие и выполняющие мероприятия по борьбе с туберкулезом на территории эпизоотического очага.	1. Республиканские, краевые, областные, районные, городские ветеринарные станции по борьбе с болезнями животных, противоэпизоотические экспедиции и отряды, ветеринарно-санитарные отряды, дезинфекционные отряды.
2. Ветеринарные специалисты ведомственных и производственной ветеринарной служб: ветеринарный врач (главный, ведущий, старший), ветеринарный фельдшер, ветеринарный санитар. Заведующий фермой, бригадир, зоотехник отделения комплекса сельскохозяйственного участка, фермы, лаборант, дезинфектор, оператор по искусственному осеменению животных, телятница, дояр (оператор машинного доения), рабочий санпропускника, оператор стиральных машин, приготовитель кормов (оператор цехов по приготовлению кормов), слесарь-ремонтник, скотник, пастух, сторож, боец скота, тракторист-машинист по раздаче кормов, уборке выгульных площадок и производственных помещений.	2. Ветеринарно-эпизоотические отряды, организации, занимающиеся разведением и откормом животных, производством и хранением продукции животноводства.
3. Ветеринарные врачи-бактериологи ветеринарных лабораторий, лабораторий ветеринарно-санитарной экспертизы, непосредственно работающие с патологическим материалом от животных, больных туберкулезом.	3. Ветеринарные лаборатории и лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы.

Примечание к разделу 8. Дополнительный оплачиваемый отпуск в пересчете на один год, отработанный в указанных условиях, дополнительная оплата труда в размере не менее чем 15 процентов должностного оклада, а также сокращенная рабочая неделя предоставляются на период введения решением органа местного самоуправления ограничительных мероприятий по туберкулезу животных.

1. Дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью 14 календарных дней и 30-часовая рабочая неделя предоставляются сотрудникам и работникам, предусмотренным настоящим Перечнем, в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

2. Сотрудникам и работникам, предусмотренным настоящим Перечнем, и имеющим право на дополнительный оплачиваемый отпуск в связи с вредными условиями труда по нескольким основаниям, отпуск предоставляется по одному из этих оснований в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Дополнительная оплата труда устанавливается работникам, предусмотренным настоящим Перечнем, учреждений (организаций) и структурных подразделений, осуществляющих оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом, в размере не менее чем 25 процентов должностного оклада (месячной тарифной ставки) в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

4. На основании настоящего Перечня руководителем учреждения (организации) утверждается перечень сотрудников и работников учреждения, которым с учетом конкретных условий работы (лечение, проведение диагностических мероприятий, экспертизы, непосредственное обслуживание больных туберкулезом, контакт с больными туберкулезом и инфицированным микобактериями туберкулеза материалом, другие мероприятия) производится дополнительная оплата труда в размерах, предусмотренных в пункте 3 настоящих примечаний, в том числе и за каждый час работы в условиях, предусмотренных Перечнем.