Туберкулез жкт реферат фтизиатрия

Цель : Сформировать представления и знания, необходимые для изучения основных понятий, этапов развития, эпидемиологии фтизиатрии.

Уровни усвоения:

Представления:

· Основные этапы развития истории фтизиатрии.

· Основные научные достижения во фтизиатрии.

· Различные виды и формы микобактерий туберкулёза.

· Патогенез и патологоанатомические изменения в организме при туберкулёзе.

Знания:

· Определение фтизиатрии, туберкулёза.

· Основные задачи фтизиатрии.

· Свойства и особенности микобактерии туберкулёза.

· Факторы, способствующие возникновению развития туберкулёза.

· Способы и пути заражения туберкулёзом.

· Особенности иммунитета при туберкулёзе.

· Определение понятий:

- больной туберкулёзом;

- инфицированный туберкулёзом;

- контактный по туберкулёзу.

План лекции:

Определение туберкулёза. Статистика заболеваемости туберкулёзом в РФ, ПФО, Самарской области, г.о. Новокуйбышевск.

Краткая история развития фтизиатрии.

Свойства и особенности возбудителя туберкулёза..

Эпидемиология туберкулёза.

Представления о патогенезе и патологической анатомии .

Особенности иммунитета при туберкулёзе.

Определение туберкулёза. Статистика туберкулёза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобакте­риями туберкулеза и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Название болезни происходит от латинского слова tuberculum – бу­горок

Туберкулез- занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний и представляет одну из важных социальных и медико-биологических проблем.

На ухудшение эпидемической обстановки в России большое влияние оказали:

· социально-экономические потрясения, произошедшие при рас­паде СССР и сопровождавшиеся обнищанием населения, массовой безра­ботицей, военными конфликтами;

· уклонение некоторой части больных от лечения (в основном это лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, которые предпочитают поль­зоваться льготами, и не заинтересованы в излечении);

· невысокий уровень санитарии и гигиены, культуры поведения;

· боязнь рентгенологических методов обследований (особенно после Чернобыльской трагедии);

· отказ от вакцинации против туберкулеза так, как участились слу­чаи аллергии.

Краткая история развития фтизиатрии.

Заболевание, которое мы называем туберкулезом известно с глубо­кой древности, и является спутником человечества на протяжении всего времени его существования.

Явные признаки этого заболевания сохрани­лись на костных останках древних людей. В четырех из десяти мумий Древнего Египта, датированных 17 веком до нашей эры, были обнаружены следы туберкулезного поражения скелета.

Основные клинические проявления туберку­леза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение описаны еще Гиппокра­том, Галеном, Авиценной.

Рис.1 Р.Кох Один из основателей современной микробиологии

В 1865 г. Виль­мен (B. Villemin) впервые доказал, опытным путём на животных, инфекционную природу туберкулёза.

В 1882 году немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбу­дителя туберкулеза, который был на­зван бациллой Коха (БК).

В 1890 году Кох впервые получил туберкулин.

В 1907 году детский врач из Вены Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных людей.

В 1919 году французские ученые Кальметт и Герен (A.Calmette и J.Guerin) создали вакцинный штамм МБТ для противотуберку­лезной вакцинации людей (называется BCG – Bacilles Calmette и Guerin). Вакцина БЦЖ впервые была ими применена на новорожденном ребенке в 1921 году.

В России вакцинация БЦЖ (реr os) стала использоваться с 1925 года. С середины 50-х годов прошлого века вакцинация новорожденных стала обязательной. С 1962 года стала применяться внутрикожная вакцинная БЦЖ.

В 1944 году в США бактериолог С. Я. Ваксманом (S.Waksman) открыл стрептомицин, оказывающий бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза. С 1954 года в лечебную практику вошли и другие противотуберкулезные препараты - ПАСК, тибон, препараты ГИНК

В конце 60-х годов XX века, для лечения больных туберкулезом были предложены другие высокоэффективные препараты – рифампицин, этамбутол.

В России противотуберкулезное движение началось в конце XIX века. В 1909 г. в Москве была открыта первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулезом.

Большой вклад в изучении туберкулеза внесли советские ученые С.П. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин.

Основными актуальными задачами фтизиатрии в настоящее время являются:

· профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом;

· своевременное выявление больных туберкулезом;

· эффективное лечение больных туберкулезом.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 377 ;

Понятие и клиническая классификация туберкулеза внелегочного. Специфика абдоминального вида, статистические данные поражения данным заболеванием. Его этиология, патогенез, патологическая анатомия и лечение. Течение туберкулезного мезаденита и перитонита.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	20.06.2010
Размер файла	21,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Туберкулез внелегочный -- условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания.

По клинической классификацией относят туберкулез:

· мозговых оболочек и ц.н.с.,

· кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

· костей и суставов;

· мочевых и половых органов;

· периферических лимфатических узлов,

Другие органы поражаются крайне редко. Туберкулез уха, щитовидной железы, надпочечников, селезенки, эндокарда, перикарда, пищевода практически не наблюдается. Отдельные формы Т. в. могут сочетаться друг с другом и с поражением органов дыхания.

Абдоминальный туберкулез -- специфическое поражение органов пищеварения, брюшины, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства. Среди других локализаций туберкулеза абдоминальный занимает особое место и является одним из наиболее сложных разделов фтизиатрии. Клиническая картина абдоминального туберкулеза полиморфна, патогномоничные симптомы и четкие диагностические критерии отсутствуют, поэтому, как правило, он протекает под маской других заболеваний органов брюшной полости и выявляется лишь у небольшой части больных, у большинства же остается недиагностированным.

Согласно статистическим данным, в структуре внелегочного туберкулеза абдоминальный составляет всего 2--3%. Частота поражения туберкулезом органов брюшной полости различна. Чаще (у 70% бальных) поражаются мезентериальные лимфатические узлы, реже -- брюшина (12%). Изолированное положение одного органа встречается редко, чаще в специфический процесс вовлекается одновременно несколько анатомических образований.

1) Предложенная В.Г. Штефко (1937) формы заболевания:

2) М.М. Альпериным (1950), в которой выделены формы заболевания

3) Общепризнанная клинико-морфологическая классификация туберкулезного перитонита, включает:

o казеозно-язвенную формы.

Этиология и патогенез

Возникновению и распространению абдоминального туберкулеза способствуют общее ослабление организма, неспецифические заболевания органов пищеварения, снижающие местную резистентность, неполноценное и нерегулярное питание, эндокринные расстройства, беременность, роды, аборты.

Как первичное поражение он возникает при алиментарном пути распространения инфекции, возникающий вследствие приема в пищу молока животных, больных туберкулезом. Опасность заражения в этих случаях находится в полной зависимости от эпизоотической обстановки

Вторичный туберкулез кишечника развивается в результате попадания в него микобактерий туберкулеза с мокротой (при туберкулезе легких), гематогенным и (или) лимфогенным путем (при туберкулезе легких или других органов).

До внедрения в лечебную практику антибиотиков у 55--90% лиц, погибших от туберкулеза легких, на вскрытии отмечалось туберкулезное поражение кишечника. В современных условиях туберкулез кишечника встречается очень редко.

Примерно в 90% случаев поражается илеоцекальный отдел кишечника (терминальная часть подвздошной кишки и слепая кишка). Другие его отделы, а также желудок вовлекаются в туберкулезный процесс крайне редко. В начальной стадии болезни в слизистой оболочке кишечника образуются туберкулезные гранулемы. При прогрессировании процесса развиваются язвенная (в 60% случаев), гипертрофическая (в 10% случаев) или язвенно-гипертрофическая (в 30% случаев) формы туберкулеза кишечника. Язвенная форма характеризуется образованием множественных язв на слизистой оболочке кишечника: гипертрофическая -- утолщением стенки кишечника, распространением воспалительного процесса па все ее слои включая серозную оболочку, а также на брыжеечные лимфатические узлы (мезаденит); язвенно-гипертрофическая -- сочетанием признаков обеих форм. При туберкулезе кишечника в нем нередко образуются псевдополипы, свищи; возможно развитие стеноза.

В основе морфологических изменений лежит специфическая гранулема с перифокальной неспецифической воспалительной реакцией.

Морфологические изменения при туберкулезе кишечника характеризуются

o изъязвлением и

Туберкулёзные бугорки образуются под эпителиальным покровом слизистой оболочки кишки. При прогрессировании бугорки подвергаются казеозному распаду, в процесс вовлекается поверхностный слой слизистой оболочки: что приводит к прорыву в просвет кишки казеозно-некротических масс.

Язвы распространяются по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, начиная с брыжеечного края и опоясывая всю окружность кишечного просвета. На серозном покрове соответственно локализации язв нередко имеются бугорковые высыпания. Язвы чаще неглубокие. Первоначально разрушаются только слизистая оболочка и подслизистый слой, затем в специфический процесс вовлекается мышечный слой и язвы доходят до серозной оболочки.

Туберкулезные язвы редко перфорируют, чаще рубцуются, в результате чего образуются стриктуры, которые могут быть единичными и множественными. При заживлении язвенных изменений наступает не только сужение просвета кишки, но и её укорочение

Кроме язвенной формы, может развиться опухолевидная, при которой происходит утолщение кишечной стенки, слизистая оболочка при этом не нарушается.

При туберкулезе любой локализации клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных.

При любой локализации абдоминального туберкулеза в неспецифический процесс вовлекается пищеварительный тракт, нарушаются пищеварение и всасывание. Один из характерных признаков заболевания -- уменьшение массы тела.

В большей степени, чем при других локализациях туберкулеза, выражены и другие признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность, ночные поты, плохой сон и аппетит вплоть до полной анорексии, субфебрильная температура тела, боли в области сердца от несильных и непродолжительных до интенсивных и упорных, тахикардия, снижение артериального кровяного давления.

Аускультативно при приступе болей регистрируют приглушение тонов сердца и нарушение ритма. Часто отмечаются психоневрологические расстройства: депрессия, чувство страха.

Схваткообразные боли в животе, метеоризм, поносы, нередко чередующиеся с запорами,

Иногда появляются признаки частичной кишечной непроходимости.

В кале может обнаруживаться кровь, однако более характерны скрытые кишечные кровотечения. При пальпации дистальный отрезок подвздошной кишки определяется в виде уплотненного болезненного тяжа, консистенция которого нередко меняется.

Слепая кишка болезненна, вздута, уплотнена, иногда уплотнение имеет грушевидную форму и уменьшается по направлению к восходящей ободочной кишке.

При мезадените в илеоцекальной области пальпируются увеличенные лимфатические узлы или опухолевидное образование (конгломерат лимфатических узлов). Болезнь может осложниться массивным кишечным кровотечением (редко), прободением кишечника, образованием кишечных свищей. В некоторых случаях при мезадените может развиться мальабсорбции синдром.

Течение болезни обычно длительное, ремиссии чередуются с рецидивами.

Диагностика туберкулеза кишечника в связи с отсутствием патогномоничных симптомов трудна. Ухудшение общего состояния больного при стабильном течении туберкулеза легких или другого органа и отсутствии признаков обострения или дальнейшего распространения процесса в них дает основание заподозрить туберкулез кишечника, особенно при появлении расстройств стула, болей в животе. Важное диагностическое значение имеют положительные реакции на скрытую кровь и растворимый белок в кале. Микобактерий туберкулеза в нем обычно не находят. Характерны анемия, повышенная СОЭ. При рентгенологическом исследовании кишечника определяются укорочение и деформация слепой кишки и терминальной части подвздошной, язвенные дефекты слизистой оболочки этих отделов кишечника, псевдополипы, иногда рубцовые стенозы. Колоноскопия позволяет обнаружить язвы, стенозы. При диагностике необходимо учитывать результаты туберкулиновых проб. Дифференциальный диагноз проводят с Крона болезнью, окклюзионной формой ишемического колита, актиномикозом кишечника, при изолированном поражении слепой кишки -- со злокачественной опухолью этого отдела толстой кишки (см. Кишечник), в тропических районах -- с амебиазом.

Течение туберкулезного мезаденита может быть острым и хроническим. При остром течении появляются боли в животе различной локализации, но чаще в области пупка и правой подвздошной области. Продолжительность приступа болей от 2--3 ч до 2--3 сут, при этом боли настолько интенсивные, что напоминают картину острого живота. Живот равномерно вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпация живота умеренно болезненна, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, симптомы раздражения брюшины слабоположительны. Следует иметь в виду, что увеличенные лимфатические узлы могут вызвать изменения в трофике червеобразного отростка и быть причиной развития вторичного аппендицита.

Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями. Самым частым симптомом являются боли в животе, локализация которых чаще всего соответствует локализации патологического процесса. Характер болей различный: от тупых ноющих до приступообразных типа колик. Они усиливаются при ходьбе, физическом напряжении, метеоризме, а иногда после клизмы, что связано с наличием спаек в брюшной полости. Характерно вздутие живота, нарастающее к концу дня и вызывающее тупые ноющие боли. Боли могут быть обусловлены давлением кальцинированных лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекается брюшина (местный перитонит), что также является причиной развития болевого синдрома.

Поверхностная пальпация живота безболезненна, при глубокой отмечается болезненность в области пупка, особенно в точках Штернберга (слева на уровне Ln и справа на 1 см выше точки Мак-Бернея). Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы Мак-Фендена (болезненность в области пупка) и Клинна (смещение болей в животе при перемещении больного на левый бок). Иногда при пальпации в брюшной полости удается обнаружить конгломераты увеличенных лимфатических узлов в виде опухолевидных образований, умеренно болезненных при пальпации. При перкуссии над конгломератом определяется притупление перкуторного звука. Обследование больного следует проводить натощак после предварительного опорожнения кишечника (очистительной клизмы).

По мнению Р. Seth и соавт. (1974), туберкулезный перитонит следует заподозрить у любого пациента с неясными абдоминальными симптомами.

Различают следующие формы перитонита:

1.При локализации туберкулёзных бугорков в поверхностном слое стенки брюшины воспалительный процесс протекает с превалированием экссудативной фазы.

Характеризуется образованием экссудата в брюшной полости. Заболевание развивается постепенно с появлением неопределённых болей в животе, неустойчивого стула, субфебрильной температуры, диспепсических расстройств на фоне выраженных симптомов интоксикации. При осмотре живот значительно вздут, болезнен, видны расширенные вены вследствие венозного застоя. Симптомы раздражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической жидкости. В большинстве случаев экссудативная форма туберкулёза брюшины протекает благоприятно, с полным рассасыванием экссудата.

2.При поражении более глубоких слоёв, где расположена соединительная ткань, преобладает продуктивная фаза воспаления с развитием слипчивого перитонита и образованием спаек между брюшиной и прилегающими к ней органами брюшной полости (такие как печень и селезёнка).

При слипчивой форме перитонита характерна волнообразность течения. Больные жалуются на общую слабость, боли в животе приступообразного характера, тошноту, рвоту. В течение длительного времени могут быть поносы, чередующиеся с запорами. При объективном исследовании определяются напряжение брюшной стенки и резкая болезненность по всему животу. У некоторых больных пальпируются плотные, различной формы опухолевидные образования, мало подвижные и часто безболезненные.

3. У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на париетальной и висцеральной брюшине казеозно-некротические язвы. Клинические проявления при этом выражены более ярко. Кожа и слизистые оболочки бледные, с цианотическим оттенком, черты лица заострены, глаза запавшие, частая рвота, живот вздут, язык сухой. Отмечается высокая температура тела. Заболевание протекает тяжело, часто наблюдаются осложнения в виде свищей во внутренние органы и наружу через брюшную стенку.

При гистологическом исследовании брюшины находят эпителиоидные клетки и клетки Пирогова--Лангханса.

Больные туберкулезом кишечника нуждаются в длительной (и течение 12--18 мес.) противотуберкулезной химиотерапии, рекомендуется сочетанное применение изониазида, этамбутола и рифампицина. Важное значение имеют щадящая диета и симптоматическая терапия. При кишечной непроходимости, прободении кишечника, образовании кишечных свищей показана резекция пораженного участка кишки. При туберкулезном перитоните противотуберкулезная химиотерапия должна продолжаться не менее 18--24 мес.

Целесообразность сочетания химиотерапии с назначением глюкокортикостероидов для снижения интенсивности спаечного процесса и предупреждения стенозирования кишечника признается не всеми специалистами. Санаторно-курортное лечение лиц, перенесших абдоминальный туберкулез, проводится как в местных санаториях, так и на климатических курортах. Прогноз при абдоминальном туберкулезе серьезный, высокая летальность отмечается при язвенной форме туберкулеза кишечника.

В противотуберкулезном диспансере лица, перенесшие абдоминальный туберкулез, наблюдаются в группе V диспансерного учета. Сроки наблюдения определяются индивидуально в зависимости от динамики туберкулезного процесса и показанных лечебно-профилактических мероприятий.

Понятие и клиническая картина бронхопневмонии, ее характерные черты и негативное влияние на системы организма, этапы протекания, этиология и патогенез. Факторы, провоцирующие развитие и остроту данного заболевания, принципы его лечения и прогнозы.

реферат [14,7 K], добавлен 26.04.2010

Ботулизм - острая инфекционная болезнь, обусловленная поражением токсинами бактерий botulinum нервной системы в сочетании с синдромом гастроэнтерита: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология. Клиническая картина болезни, диагностика и лечение.

презентация [985,7 K], добавлен 05.06.2014

Общее понятие костно-суставного туберкулеза, причины возникновения, локализация, этиология и патогенез. Формы костно-суставного туберкулеза, клиническое течение и диагностика. Туберкулез позвонка, туберкулезные коксит, спондилит, гонит, синовит; лечение.

презентация [742,7 K], добавлен 29.03.2014

Ишемическая болезнь сердца, этиология и патогенез, патологическая анатомия, клиническая класификация. Индивидуальный выбор и ступенчатая схема назначения антиангинальных препаратов больным со стабильной стенокардией напряжения.

реферат [34,3 K], добавлен 04.03.2003

Общее понятие про очаговый туберкулез. Мягкоочаговая и фиброзоочаговая формы заболевания. Эпидемиология и патоморфология туберкулеза. Морфологическая картина фиброзно-очагового туберкулеза. Патогенез, главные особенности клиники и лечение заболевания.

презентация [1,5 M], добавлен 21.12.2011

Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.

презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015

Этиология и патогенез послеродовой инфекции. Диагностика послеродовой язвы. Эхографические признаки эндометрита. Воспаление маточных труб и яичников, его лечение. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен голени. Этиология акушерского перитонита.

реферат [33,7 K], добавлен 17.06.2015

Вирусная зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с поражением ЦНС со смертельным исходом. Эпидемиология, механизмы передачи и клиническая картина заболевания, этиология, патогенез. Прижизненная и посмертная диагностика, лечение, иммунизация.

презентация [140,0 K], добавлен 25.09.2016

Туберкулез: возбудитель болезни, эпизоотология, патогенез, течение, клиническое проявление, патологоанатомические признаки. Дифференциальная диагностика, профилактика, лечение, меры борьбы с заболеванием. Историческая справка появления псевдотуберкулеза.

курсовая работа [31,1 K], добавлен 07.02.2014

Анатомические и физиологические свойства брюшины. Этиология, патогенез, клиническая классификация и диагностика перитонита, сущность основных лечебных мероприятий. Брюшной диализ в комплексном лечении общего перитонита, методы дезинтоксикации больных.

курсовая работа [121,4 K], добавлен 29.11.2013

Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Частое сочетание этих двух заболеваний, разных по этиологии и патогенезу, требует выяснения причинных связей. Известно, что больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки заболевают туберкулезом легких в 4–6 раз чаще, чем остальное население. Оба страдания имеют преимущественно весенне-осенний период заболевания и обострений. Установлено также, что эти нозологические единицы достаточно широко распространены: заболеваемость туберкулезом легких в России составляет 83,2 на 100 тыс. населения (по статотчетности 2007 г.) и в среднем 10% населения страдает язвенной болезнью, при этом язва двенадцатиперстной кишки наблюдается в 4–5 раз чаще, чем язва желудка. Язвенные дефекты могут быть одиночными и множественными, разных размеров и локализации.

Клиническая структура развившегося туберкулеза легких не имеет какой-либо определенности, но чаще отмечаются инфильтративная, диссеминированная и фиброзно-кавернозная формы туберкулеза.

Имеются данные о том, что у 2/3 больных туберкулез легких развивается на фоне язвенной болезни, а у остальных – наоборот или одновременно (10%). Сочетанная патология чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30–55 лет, хотя максимум заболеваемости туберкулезом (159,5 на 100 тыс. населения, 2004 г.) приходится на возраст 25–34 года.

В патогенезе туберкулеза помимо самого возбудителя – Mycobacterium tuberculosis – большое значение имеют состояние общей и специфической реактивности инфицированного организма, сенсибилизация его МБТ, характер контакта (тесный и длительный семейный или производственный контакт), массивность бактериовыделения, социальный статус больного, наличие сопутствующей патологии, характер питания и др.

В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют микроорганизмы Helicobacter pylori, а также факторы кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого, в частности повышенная выработка соляной кислоты, механизмы защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Особое значение придается составу микробной флоры, в частности дисбактериозу желудочно-кишечного тракта, который имеется у 90% населения РФ. Немногочисленными исследованиями установлено, что при воспалительных заболеваниях легких (неспецифических) выявлено снижение количества бифидобактерий и чрезмерное увеличение содержания условно-патогенной флоры. При туберкулезе дисфункция кишечника установлена в 73% случаях. О прямой зависимости нарушений микробной флоры от длительности антибактериальной терапии, о количественном дефиците и функциональной неполноценности Т-лимфоцитов, ухудшении переносимости противотуберкулезных препаратов не сообщалось.

В жизнедеятельности макроорганизма роль бифидобактерий важна и многопланова. С помощью данных бактерий происходит улучшение процессов всасывания, бифидобактерии участвуют в белковом, липидном и минеральном обменах, усвоении Fe, Ca, витамина D. При их участии происходит синтез аминокислот и белков, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, витамина К, цианокобаламина, а также никотиновой, пантотеновой и фолиевой кислот, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом в метаболических процессах. Микрофлора кишечника участвует в поддержании неспецифической резистентности организма, стимуляции противоинфекционного иммунного ответа в кишечнике посредством индукции выработки секреторных иммуноглобулинов, интерферона и лизоцима.

Учитывая эти защитные механизмы, можно предположить, что дисбиоз может негативно отразиться на развитии болезненных процессов макроорганизма. Возможно, что в связи с этим наблюдается столь частое сочетание рассматриваемых заболеваний и взаимоотягощающее их влияние.

Фтизиатрической практике хорошо известно неблагоприятное прогрессирующее течение туберкулезного процесса на фоне язвенной болезни: нередко развиваются деструктивные изменения с бактериовыделением, респираторными и ярко выраженным интоксикационным синдромами. Особенно неблагоприятно протекает туберкулез в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах по поводу язвенной болезни, проводимых по жизненным показаниям в связи с желудочно-кишечным кровотечением, прободением язвы и т. п. Не исключено, что прогрессирующее течение туберкулеза легких обусловлено невозможностью проведения не только полноценной комплексной противотуберкулезной терапии с массивной лекарственной нагрузкой противомикробной направленности, но и десенсибилизирующей (прежде всего антигистаминной), симптоматической, корригирующей терапии. Естественно, что предпочтение отдается введению противотуберкулезных препаратов парентеральными методами: внутримышечно, внутривенно, внутрибронхиально, аэрозольно, лимфогенно, внутрикавернозно и др.

Можно предположить, что длительно проводимая противотуберкулезная терапия существенно влияет на микробный фон макроорганизма и увеличивает побочные эффекты от ее проведения. В зависимости от фазы туберкулезного процесса и язвенной болезни нужно определить возможную последовательность противотуберкулезной и противоязвенной терапии.

Проблема сочетанной патологии туберкулеза легких и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не решена и требует совместных усилий врачей разных специальностей.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Туберкулез желудка встречается в разных формах. Различают бугорковое поражение слизистой желудка, образование туберкулезных очагов в лимфоузлах желудка и его связок, склеротическую форму, так называемый туберкулезный пластический линит, язвенную и гипертрофическую формы. При последней развивается в стенке желудка типичная воспалительная опухоль.

Нередко эти формы сочетаются. Например, одновременно наблюдаются и язва и инфильтрат туберкулезной природы. Наиболее распространенной является классификация туберкулезных заболеваний желудка, предложенная Леришем и Понсе. По ней выделяют 4 формы туберкулеза желудка:

• язвенную,
• гипертрофическую,
• воспалительную
• милиарную (при милиарном туберкулезе).

Частота туберкулеза желудка. Встречается редко. С. С. Груздев на 18598 вскрытиях встретил туберкулезные поражения желудка 24 раза, что составляет 0,12%. Переход туберкулезного процесса на двенадцатиперстную кишку наблюдается у 1 из 4 больных. Многие думают, что если бы гистологическое исследование препарата после резекции желудка производилось чаще, то туберкулез этого органа не считался бы уже таким редким заболеванием. Туберкулезом желудка чаще болеют мужчины, чем женщины (3:2).

Этиопатогенез. Туберкулез желудка чаще всего возникает при тяжелом туберкулезе легких и дыхательных путей. В этих случаях заболевание происходит вследствие постоянного заглатывания инфицированной мокроты. Однако только в 2% всех вскрытий умерших от туберкулеза находят туберкулезные изменения в желудке. Это показывает, что он весьма резистентен к туберкулезной инфекции. Нужно думать, что редкость туберкулеза желудка объясняется высокой бактерицидностью желудочного сока по отношению к туберкулезной бацилле. Гематогенная и лимфогенная природа возникновения туберкулеза желудка имеет место при милиарном туберкулезе или при поражении забрюшинных лимфатических узлов.

Первичное поражение представляет собой самостоятельное заболевание, имеющее для хирургов наибольший интерес. При этой форме не удается установить туберкулеза легких, и этиопатогенез заболевания остается неясным.

Патологическая анатомия. Патологоанатомические проявления туберкулеза желудка весьма многообразны. Иногда на слизистой появляются множественные бугорки величиной с просяное зерно, гистологически — типичный туберкулезный бугорок. Туберкулезную язву желудка микроскопически трудно отличить от обычной язвы, диагноз ставится только при гистологическом исследовании, которое обнаруживает творожистый некроз. При опухолевой гипертрофической форме туберкулеза желудка почти всегда в центре опухоли имеется творожистый распад. То же наблюдается при туберкулезной гиперплазии лимфатических узлов, располагающихся в желудочных связках. Иногда встречается сочетание туберкулеза и рака желудка.

Симптомы туберкулеза желудка

Для туберкулеза желудка каких-либо специфических симптомов не имеется и отличить его от других заболеваний, например язвы или рака, очень трудно. В желудочном соке обнаруживается пониженная кислотность, реже кислотность бывает нормальная. Нередко наблюдается наклонность к поносам. Жидкий стул по несколько раз может быть постоянным явлением, иногда же поносы чередуются с нормальным стулом или запорами. Температура тела у этих больных часто субфебрильная. Состав крови мало отличается от нормы, бывает лишь небольшое ускорение реакции оседания эритроцитов. Сужение привратника — самое частое проявление, отличить который от стеноза при язвенной болезни очень трудно.

Точный диагноз туберкулеза желудка может быть поставлен при обнаружении туберкулезных бацилл в желудочном содержимом, кале, если отсутствуют симптомы туберкулеза легких и кишечника. При туберкулезно-язвенном поражении желудка, как при язвах этого органа, возможны тяжелые осложнения в виде профузных кровотечений и перфораций. В литературе описано 10 перфораций туберкулезных язв. Очень возможно, что число их значительно больше, так как гистологический диагноз возможен только при резекции, а таковые при перфорации производятся редко.

Дифференциальный диагноз. Клинические проявления туберкулеза желудка очень сходны с таковыми при язвенной болезни, раке и сифилисе. Именно с этими заболеваниями и следует дифференцировать. Если на брюшине во время операции установлено наличие туберкулезной бугорчатой высыпи, то диагноз прост, хотя иногда трудно отличить такое высыпание от ракового. Если же этого нет, то дифференцировать туберкулезное поражение желудка от других его заболеваний весьма трудно. Даже гастротомия не облегчает диагностику. Более надежно устанавливает характер процесса срочное гистологическое исследование. При туберкулезе в лимфоузлах очень часто обнаруживают бугорки, творожистый некроз. При язвенном туберкулезе желудка установить характер процесса помогает расположение язв: они чаще бывают на большой кривизне, а при язвенной болезни поражается преимущественно малая кривизна, хотя этот признак часто мало убедительный.

Лечение туберкулеза желудка

Лечение всегда желательно проводить консервативно, но на практике это удается осуществить редко. У подавляющего числа больных до операции диагноз не может быть с точностью поставлен и, чтобы не пропустить рака, таких больных обычно оперируют. Операция абсолютно показана при туберкулезном стенозе привратника и при гипертрофической и склеротической формах туберкулезного поражения, когда подчас даже во время вмешательства нельзя с уверенностью отвергнуть диагноз карциномы. У таких больных безусловно необходимо делать резекцию. При туберкулезных язвах и в двенадцатиперстной кишке также показана резекция желудка, иногда для выключения двенадцатиперстной кишки. От операции нельзя отказываться и если дело идет о больных детях и подростках. Опыт показывает, что при стенозе привратника, вызванном туберкулезом, даже и в детском возрасте резекция вполне оправдана.

Справедливо подчеркивают, что к резекции следует прибегать раньше, когда еще не наступило значительное истощение. При кровотечении и прободении туберкулезной язвы тактика хирурга такова же, как при обычных осложнениях, но здесь больший радикализм в смысле резекции вполне оправдан. Опасность вспышки туберкулезной инфекции после операции, предпринятой по поводу туберкулеза желудка, преувеличена. Непосредственные и отдаленные результаты хорошие.

Паллиативные операции, как гастроанастомоз и пилоропластика, дают плохие результаты и должны быть отвергнуты. Только у отдельных очень ослабленных больных, для которых резекция непосильна, можно рекомендовать желудочно-кишечное соустие. Если в желудке имелся изолированный туберкулезный процесс, резекция его навсегда излечивает больных и прогноз вполне благоприятен. При наличии более распространенного туберкулезного процесса, с множеством гиперплазированных желез вокруг желудка, операция также приносит большую пользу, но у этих больных в последующем в брюшной полости возможна новая вспышка туберкулезного процесса.