Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов презентация
В настоящее время установлено, что один бактериовыделитель может заразить в год до 10-12 человек.
Первичное инфицирование проходит через несколько стадий:
1. Внедрение возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или плаценту.
2. Бактериемия (распространение возбудителя по лимфатическим и кровеносным сосудам).
3. Поражение регионарных (чаще внутригрудных) и периферических лимфатических узлов с развитием в них специфического туберкулезного воспаления.
После внедрения возбудителя в организм развивается первичная бактериемия. Этот период - первичной туберкулезной инфекции обычно не имеет клинических проявлений, может продолжаться до 6-8 недель в зависимости от массивности, вирулентности микобактерий и уровня иммунитета. Циркулируя в крови, микобактерии вызывают иммунологическую перестройку организма ребенка. В это время у ребенка обнаруживается вираж туберкулиновых проб, то есть впервые выявленная положительная туберкулиновая проба. Если защитные функции организма оказались достаточными и предотвратили дальнейшее размножение микобактерий, то развитие патологического процесса не происходит и ребенок остается практически здоровым, хотя и инфицированным с виражом туберкулиновых проб. Чем раньше выявлено первичное инфицирование и назначен комплекс профилактических мероприятий, тем больше вероятность предупредить у ребенка переход инфицирования в заболевание.
Позднее, при неблагоприятных условиях может возникнуть воспаление, которое характеризуется появлением специфических для туберкулеза изменений в пораженных органах.
Выделяют следующие стадии туберкулезного воспаления: инфильтрация (формирование туберкулезного очага различного диаметра), творожистый некроз (казеоз), рассасывание (полное, неполное), кальцинация. Кальцинация не является полным заживлением, т.к. в кальцинатах, как правило, находятся микобактерий, которые спустя даже много лет, могут активизироваться, проникнуть в кровь, вызвать вторичный туберкулезный процесс и стать источником самозаражения при неблагоприятных условиях.
Клинико-патологические изменения, возникающие при первичном заражении микобактериями, принято называть первичным туберкулезом.
Основные клинические формы первичного туберкулеза у детей и подростков:
1. Первичная туберкулезная интоксикация.
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Предрасполагающие факторы развития первичного туберкулеза у детей:
• иммунодефицитное состояние ребенка;
• отсутствие вакцинации против туберкулеза.
Способность детского организма, особенно раннего возраста, на сравнительно небольшой очаг туберкулезной инфекции отвечать общими функциональными расстройствами, создает условия для возникновения такой детской формы туберкулеза, как туберкулезная интоксикация.
ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
Первичная туберкулезная интоксикация развивается часто у детей первых лет жизни в начальном периоде заболевания туберкулезом, вскоре после заражения микобактериями.
Основные клинические проявления первичной туберкулезной интоксикации:
§ нарастают симптомы туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение сна;
§ выражены нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия;
§ выявляется микрополиаденит (умеренное диффузное увеличение периферических лимфатических узлов);
§ появляется вираж туберкулиновых проб (папула 6 и более мм);
§ иногда отмечается узловатая эритема: на коже голеней по ходу сосудов появляются красные болезненные узелки (размерами от горошины до вишни);
§ происходит остановка физиологической прибавки или определяется дефицит массы тела;
§ возникает наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
§ наблюдается изменение показателей периферической крови: эозинофилия, нейтрофилез, лейкопения, небольшое увеличение СОЭ и иммунологического статуса: снижение уровня Т-лимфоцитов и их активности.
Продолжительность указанных клинических симптомов - от 1 до 4 месяцев. При своевременной диагностике и адекватной специфической терапии возможно выздоровление. При неблагоприятном течении происходит развитие локальных форм туберкулеза.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
Первичный туберкулезный комплекс наблюдается чаще у детей дошкольного и школьного возраста, что связано с возросшими контактами, периодами наиболее интенсивного роста и развития всех органов и систем, гормональной и иммунологической перестройкой организма.
Частота заболеваемости девочек и мальчиков одинакова. В последние годы первичный туберкулезный комплекс встречается реже по сравнению с прошлыми годами и составляет от 9 до 18%.
1. Внедрение возбудителя через верхние дыхательные пути в периферические отделы легкого (чаще в правое) с последующим развитием очага воспаления (первичный очаг специфического воспаления в легочной ткани).
3. Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов и как следствие - развитие регионального лимфаденита.
В последующем, в центре очага воспаления в легком, а также в соответствующем лимфатическом узле образуется творожистый некроз (казеоз) ткани, по окружности обнаруживается перифокальное неспецифическое воспаление (как следствие аллергической реакции).
Первичный туберкулезный комплекс
Основные клинические проявления первичного туберкулезного комплекса.
• выражены симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, потливость, слабость, недомогание, фебрильная лихорадка в течение 1-2 недель, которая сменяется длительным высоким субфебрилитетом;
• пальпируются от 7 до 10 групп периферических лимфатических узлов, мягко-эластической консистенции, диаметром от 2 до 10 мм (от просяного зерна до боба) с явлениями свежего воспаления в подмышечной группе лимфатических узлов, которые более выражены на стороне легочно-железистого воспаления;
• наблюдаются симптомы поражения легких: небольшая одышка, сухой кашель, локальное укорочение перкуторного звука над очагом специфического воспаления, здесь же выслушивается ослабленное дыхание, скудные влажные хрипы;
• изменяются показатели периферической крови: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ до 35 - 40 мм/ч;
• туберкулиновые пробы всегда положительные.
Комплексная специфическая терапия приводит, как правило, к клиническому и рентгенологическому выздоровлению с образованием мелких петрификатов в легком и лимфатических узлах. Обызвествленные очаги, особенно в лимфатических узлах, содержат микобактерии, сохраняющие вирулентность, которые при неблагоприятных условиях могут стать источником реинфекции с развитием вторичного туберкулеза.
Исходы первичного туберкулезного комплекса:
а- неосложненное течение: образование очага Гона и кальцинатов в лимфоузлах;
б - осложненное течение:
1 - гематогенная диссеминация;
4 - лимфогенная диссеминация.
ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (БРОНХОАДЕНИТ)
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) занимает самый большой удельный вес - от 70 до 80%, среди всех вновь заболевших туберкулезом органов дыхания детей.
Бронхоаденит характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах: паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных. При этой форме туберкулеза могут поражаться как отдельные группы, так и все лимфатические узлы корня легкого и средостения.
У детей раннего возраста заболевание протекает, как правило, тяжело. Клинические проявления зависят от степени преобладания инфильтративно-воспалительных или казеозных изменений в лимфоидной ткани.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАрна Бижанова
Презентация на тему: " Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов" — Транскрипт:
1 Выполнила: Галымжан Арна Проверила: Искакова А. Ш. Астана
2 План: Введение Туберкулез ВГЛУ как форма первичного Патогенез Формы туберкулеза ВГЛУ Клиника. Диагностика и лечения ВГЛУ Особенности лечения опухолевидной формы туберкулеза ВГЛУ Исходы Заключение Литературы
3 При развитии первичного туберкулеза в патологический процесс вовлекаются как периферические, так и внутригрудные лимфатические узлы, специфическое поражение которых называется туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
4 Первичный туберкулез Первичный туберкулезный комплекс Туберкулезная интоксикация Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
5 Туберкулез ВГЛУ как форма первичного Этот вид туберкулеза развивается в результате первичного заражения у детей, подростков и лиц молодого возраста. Реже он возникает вследствие эндогенной реактивации имевшихся туберкулезных изменений в бронхиальных, медиастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлах.
6 Группы ВГЛУ(по Суккенникову): Паратрахеальные Трахеобронхиальные Бронхопульмональные Бифуркационные Парааортальные
7 Анатомия внутригрудных лимфатических узлов. Существуют разные схемы классификации внутригрудных лимфатических узлов. Наиболее распространена на практике схема В.А. Сукенникова, по которой лимфатические узлы по их отношению к трахее и крупным бронхам подразделяют на четыре группы: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные.
8 Патогенез Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется первичной вегетацией МБТ в лимфатических узлах, куда последняя попадает лимфогенным или гематогенным путем. Лимфоидная ткань подвергается гиперплазии, что приводит к увеличению размеров лимфатических узлов. В дальнейшем появляются признаки специфического воспаления (эпителиоидные, гигантские клетки), при этом гранулемы могут располагаться по всем зонам лимфатического узла. Специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов может наблюдаться без значительного их увеличения. Если размеры лимфатических узлов увеличены незначительно (0,51,5 см) в одной или двух группах, то имеет место так называемая малая форма бронхоаденита. В настоящее время эта форма заболевания встречается наиболее часто.
9 Формы Туберкулеза ВГЛУ Инфильтративная Опухолевидная Малые формы
10 Инфильтративная форма Преобладает гиперплазия ткани лимфатических узлов с незначительным некрозом и развитием инфильтративных изменений в прилегающей легочной ткани.
12 Опухолевидная Лимфоидная ткань замещается казеозом, воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. Узел увеличивается до значительных размеров. Туморозный бронхоаденит начинается подостро или остро и сопровождается выраженными симптомами интоксикации и признаками сдавления увеличенными лимфатическими узлами органов средостения.
13 Малые формы Незначительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов (0,5-1,5см). Не выраженные клинические и рентгенологические признаки. Рентгендиагностика этой формы в фазе инфильтрации возможна лишь по непрямым признакам. На обзорной рентгенограмме легких и томограммах тень корня незначительно расширена, малоструктурна, наружный контур размыт, тень промежуточного бронха определяется не четко.
16 Диагностика Диагностика. В анамнезе более чем у половины заболевших удается обнаружить источник заражения и выявить контакт с туберкулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей. Туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ положительная (папула 5 мм и более) или гиперергическая (папула 17 мм и более или возникновение везикулы и некроза на месте введения туберкулина). При микробиологическом исследовании мокроты, промывных вод желудка и бронхов методом бактериоскопии и посева МБТ находят крайне редко не более чем в 3% случаев. Основной способ распознавания туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов рентгенотомографический; весьма информативна КТ.
18 В общем клиническом анализе крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Бронхоскопию проводят при наличии симптомов, подозрительных на туберкулез бронхов, и при дифференциальной диагностике. Дифференциальную диагностику туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят с патологическими изменениями в области средостения нетуберкулезной этиологии неспецифической гиперплазией внутригрудных лимфатических узлов, опухолями и кистами вилочковой железы, дермоидными кистами и тератомами, саркоидозом, лимфогранулематозом, лимфолейкозом, неспецифическими аденопатиями при кори, коклюше, вирусных инфекциях, невриномой, опухолями пищевода, бронхоэнтерогенными кистами и другими заболеваниями.
19 Лечение Производится в соответствии с первой и третье категорией. Интенсивная фаза лечения – использование 4-ех препаратов H –изониазид R -рифампицин Z-пиразинамид E-этамбутол(препарат выбора) S-Стрептомицин(препарат выбора)
20 Лечение Производится в соответствии с первой и третье категорией. Интенсивная фаза лечения – использование 4-ех препаратов H –изониазид R -рифампицин Z-пиразинамид E-этамбутол(препарат выбора) S-Стрептомицин(препарат выбора)
21 Особенности лечения опухолевидной формы туберкулеза ВГЛУ Совмещение химиотерапевтического лечения с хирургическим вмешательством при осложненном течении. Лечение производится согласно первой и третье категориям лечения: I категория: Интенсивная фаза 2-4 H,R,Z,E(S) Поддерживющая 4-7 H,R. III категория: Интенсивная фаза 2-4 H,R,Z,E(S) Поддерживающая 4HR
22 Исходы Благоприятный – полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах Относительно благоприятный – склероз корня легкого, бронхоэктазы, образование кальцинатов. Неблагоприятный – прогрессирование процесса.
23 Заключение В настоящее время благодаря профилактике вакциной БЦЖ и превентивному лечению детей в период первичного инфицирования наиболее часто наблюдается изолированное поражение различных групп внутригрудных лимфатических узлов.
занимает самый большой удельный вес - от 70 до 80%, среди всех вновь заболевших туберкулезом органов дыхания детей. Он характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах: паратрахеальных, бронхопульмональных, трахеобронхиальных. Поражаются как отдельные лимфоузлы, так и все узлы корня легкого. Основные клинические проявления: - симптомы интоксикации (слабость, вялость, нарушение аппетита, субфебрилитет);
- синдром сдавления дыхательных путей (приступообразный кашель, затрудненное дыхание;
- расширение венозной сети на передней поверхности грудной стенки;
- на R-грамме увеличение размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани.
- в крови - моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ,
- при бронхоскопии: отмечается наличие бронхиальных свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха,
- в промывных водах желудка обнаруживается микобактерии туберкулеза. Прогноз может быть и благоприятный и с осложнениями в виде ателектаза, плеврита и распада легочной ткани и образования каверн.
Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез:
- тщательный сбор анамнеза (сроки БЦЖ, выявление контакта с больным или другим источником заражения),
- общее обследование (вес, перкуссия, пальпация аускультация легких, определение размеров печени и селезенки, лимфоузлов)
- рентгенография и томография,
- лабораторные исследования: анализы мочи, крови, анализы крови на билирубин, АЛТ, ACT,
- проведение туберкулинодиагностики(по 0,1мл в/к в предплечье)
- бактериологическое исследование мокроты, мочи, промывных вод желудка .Принципы лечения туберкулеза.
Лечение этапное, комплексное, длительное.
I этап- интенсивная фаза лечения в условиях стационара, длительность - 8 недель.
II этап -фаза продолжения лечения в стационаре или санатории, длительность 16-20 недель.
III этап- диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера.
Медикаменты: противотуберкулезные антибиотики: химиотерапия из трех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид), во второй фазе -этамбутол и паразинамид.
Патогенетическая терапия: антигистаминные препараты, витамины А, С, группы В, иммунотерапия.
Сестринское вмешательство:
-своевременно информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст о возможных причинах заболевания. Помочь осознать необходимость интенсивного комплексного лечения в стационаре до полного выздоровления, содействовать в госпитализации;
- обеспечить ребенку постельный режим, комфортные условия для сна;
- помогать в проведении личной гигиены;
- заранее готовить ребенка к проведению манипуляций в виде терапевтической игры;
- осуществлять строгий контроль за приемом медикаментов в присутствии медицинского работника;
- строго придерживаться протокола лечения: рифампицин принимать ежедневно в 8.30 натощак, этамбутол - до еды в 17.30, через день; изониазид в 10.00 -парентерально, а в 18.30 -перорально после еды, обязательно с препаратом витамином В6 , пиразинамид - через день в 10.00 после еды, рекомендуется запивать молоком, киселем (во избежание их раздражающего влияния на желудок);
- пить больше жидкости (дегазированной воды, отвара шиповника, разведенных соков);
- сообщать врачу о побочных действиях лекарств (диспепсических расстройствах, нарушении слуха, цветоощущения, токсико-аллергических реакциях, изменениях цвета мочи);
- обеспечить питанием (стол№11) с дополнительным обогащением белка. Ограничиваются тугоплавкие жиры, используются только высококачественные жиры (сливки, сметана, сливочное масло);
- обеспечить познавательную деятельность ребенку в виде игр, просмотра телепередач, чтения;
- содействовать поддержанию позитивного настроения;
- систематически проводить санитарно- гигиеническое воспитание родителей и пациентов, соблюдать правила соблюдения инфекционной безопасности в домашних условиях.
| | | следующая лекция ==> | |
| Актуальность темы | | | Процесс оплодотворения и развития плодного яйца. Влияние вредных факторов на развитие эмбриона и плода |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заражение
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: формы и симптомы заболевания
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика
- Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: лечение
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) рассматривается как самостоятельная форма заболевания или в составе первичного туберкулезного комплекса. В первом случае не развиваются поражения участка легкого (очага) и лимфангиита (воспаления лимфососудов).
Туберкулезный бронхоаденит — самая распространенная форма первичного туберкулеза. У заболевших туберкулезом детей данная форма выявляется в 68-80% случаев. Взрослые заболевают в возрастном периоде от 18 до 24 лет.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заражение
Возбудитель туберкулеза — бактерии рода Mycobacterium. Заболевание у человека чаще всего вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид).
Инфицирование туберкулезом возможно:
- с употреблением продуктов от больных животных (молока от коров);
- воздушно-капельным путем от зараженных животных (КРС);
- через продукты и бытовые предметы, зараженные микобактериями;
- через поврежденную кожу;
- в редких случаях от матери к ребенку через плаценту в процессе родов или с молоком;
- по воздуху (аэрогенный путь передачи) при нахождении поблизости от больного.
Самый вероятный путь заражения — через дыхательные пути. Больной туберкулезом легких при разговоре или кашле выделяет в воздух микроскопические капли мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза (МБТ). Капли распространяются на расстояние до 2 м и держатся в воздухе около часа, после оседают на пол и смешиваются с пылью. Инфицирование возможно при вдыхании зараженной пыли. МБТ сохраняют жизнеспособность неделями, иногда до 1,5 месяца.
Дыхательные пути здорового человека имеют защиту от инфекции, но бронхолегочные заболевания и курение снижают местный иммунитет. В таком случае микобактерии проникают в бронхиолы (мельчайшие разветвления бронхов), и вероятность развития болезни увеличивается.
При первом контакте с МБТ в 90-95% заболевание не развивается. Инфицирование протекает скрыто, формируется естественный иммунитет. Это объясняется высоким уровнем устойчивости организма человека к туберкулезной палочке и вакцинацией. В группу риска входят взрослые и дети, не прививавшиеся ранее от туберкулеза или вакцинированные с нарушением правил. Особо подвержены заболеванию люди с ВИЧ-инфекцией или с ослабленным иммунитетом.
Вероятность заражения туберкулезом увеличивают:
- длительное нахождение рядом с больным активной формой туберкулеза;
- несбалансированное и недостаточное питание;
- плохие условия проживания;
- чрезмерные умственные и физические нагрузки;
- наличие хронических заболеваний.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: формы и симптомы заболевания
Малая форма проявляется незначительным увеличением 1-2 лимфоузлов до 0,5-1,5 см. Симптоматика смазанная, может проявляться повышенной слабостью или ухудшением аппетита, иногда наблюдается небольшое повышение температуры. При лечении прогноз благоприятный, может наступить полное выздоровление. Без подходящего лечения в пораженных участках лимфоузлов формируются кальцинаты (замещение участков погибших тканей солями кальция).
При инфильтративной форме очаг поражения в лимфатическом узле умеренного размера. Патогенный процесс выходит за пределы лимфоузлов и распространяется в ткань легкого. При выявлении этой формы заболевания необходимо как можно скорее начать лечение. Симптомы более выражены, может наблюдаться интоксикация:
- слабость, утомляемость, нервозность;
- субфебрильная температура (37, реже 38°С);
- повышенная потливость;
- бледность кожи (может быть с сероватым оттенком), синева под глазами;
- ухудшение аппетита и потеря массы тела.
Туморозная форма характеризуется подострым или острым течением, большим объемом поражения лимфоузла. Нарастают явления интоксикации. У детей младшего возраста может появиться затрудненное дыхание (нормальный вдох и шумный удлиненный выдох), кашель приобретает характер битонального: с двумя тонами — высоким свистящим и низким сиплым. Сухой или коклюшеподобный кашель (без характерных для коклюша реприз — свистящего вдоха после кашлевых движений) может наблюдаться у ребенка постарше.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика
При диагностике учитывают, возможен ли контакт с больным активной (с выраженной симптоматикой) формой туберкулеза. Часто удается выявить источник заражения.
При осмотре на коже грудной клетки у части пациентов можно заметить расширение периферической венозной сети. Выслушивание (аускультация) больного позволяет распознать специфический симптом Д’Эспина, иногда появляющийся при увеличении внутригрудных узлов.
При пальпации лимфоузлов определяются безболезненные узелки веретенообразной формы. У зараженных МБТ детей определяется от 6-7 до 10 групп лимфоузлов увеличенного размера.
Иногда развитие туберкулеза сопровождается появлением определенных признаков:
- узловатой эритемы — воспаления кожных и подкожных сосудов;
- блефаритов — воспаления краев век;
- кератоконъюнктивитов — воспаления конъюнктивы и роговицы глаза;
- артралгий — болей в суставах.
- папула впервые больше 5 мм;
- увеличилась по сравнению с предыдущим результатом на 6 и более мм;
- превышает 17 мм вне зависимости от давности предыдущей прививки;
- больше 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации.
Не всегда положительная проба свидетельствует о заражении — учитывают недавно перенесенные инфекционные заболевания и аллергическую реакцию на препарат. Ложноотрицательные пробы могут быть вызваны иммунодефицитом или недавним заражением — за период в предшествующие 10 недель.
В клиническом анализе крови может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов. У детей раннего возраста СОЭ часто повышена, иногда — в пределах нормы.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: лечение
Лечение бронхоаденита занимает в среднем от 10 до 18 месяцев. Из них пребывание в противотуберкулезном стационаре длится 2-3 месяца.
Лечение проводится комплексно, включает применение препаратов против туберкулеза, витаминов, гепатопротекторов (средств для защиты печени), иммуномодуляторов.
В условиях стационара в первые 2-3 недели на фоне проведения химиотерапии в ряде случаев проводят процедуры для очищения организма от токсинов — плазмаферез или внутривенное лазерное облучение крови.
Терапия туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится в два этапа. Первый этап — интенсивного лечения — направлен на уничтожение МБТ, профилактику осложнений и восстановление поврежденных заболеванием тканей. Проводится длительное применение комбинации препаратов против туберкулеза. Применение сразу нескольких лекарственных средств направлено против всех разновидностей МБТ. На втором этапе главное — не допустить повторного развития заболевания, уничтожить оставшиеся микобактерии, способствовать заживлению тканей и укрепить защитные силы организма.
Соблюдение диеты при туберкулезе помогает снизить интоксикацию организма, повысить устойчивость к инфекции. В рацион важно включать высокобелковую пищу (мясо, яйца, рыба, молочные продукты), оливковое и сливочное масла, крупы, мед, фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С (лимоны, киви, капуста, болгарский перец).
Большинству больных показано лечение в местных санаториях, где продолжается химиотерапия, проводится физиотерапия (аэрозольтерапия, лазеротерапия, электрофорезы) и фитотерапия (лечение настоями и отварами трав).
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована. Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного туберкулезного комплекса. Об этом недуге мы поговорим в своей статье. Подробно рассмотрим причины заболевания, его формы, методы диагностики и способы лечения, а также возможные осложнения и профилактические меры.
Что это такое?
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – заболевание, характеризующееся началом воспалительных процессов лимфоузлов, расположенных в области корня легких. Вызывают патологию микробактерии туберкулеза. Возбудитель может передаваться через зараженных животных.
Туберкулезом ВГЛУ чаще всего страдают дети, подростки и молодые люди до 25 лет. Благодаря массовым вакцинациям эпидемий практически нет, случаи заражения единичны и случаются только при понижении иммунитета. Данная патология отличается хроническим течением с длительным сохранением активности дегенеративных процессов. 70 % осложнений заболевания приходятся на детей до трех лет.
Способ заражения
Все формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у человека вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.
Инфицирование происходит следующими способами:
- Из-за употребления продуктов питания, полученных от больного животного (например, коровье молоко).
- Воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного.
- Через бытовые предметы и продукты, зараженные бактериями.
- Через раны на коже.
- Может передаться от матери к ребенку еще во время беременности (через плаценту) или лактации (с молоком).
Наиболее вероятным является заражение через дыхательные пути. Человек, больной туберкулезом, постоянно при кашле и разговоре выдыхает в воздух мокроту, в которой содержатся враждебные микроорганизмы. Они способны распространяться на расстояние до двух метров и остаются в воздухе на протяжении целого часа. Затем они оседают на пол и перемешиваются с пылью, при этом их жизнеспособность сохраняется до полутора месяцев.
Что увеличивает вероятность заражения?
Органы дыхания здорового человека защищены от туберкулезной инфекции, однако курение и бронхолегочные болезни могут снизить этот иммунитет. В 95 % случаев при первом контакте с туберкулезной бактерией заражения не происходит.
Факторы, увеличивающие вероятность заражения:
- Недостаточное и несбалансированное питание.
- Продолжительный контакт с зараженным туберкулезом.
- Плохие жилищные условия.
- Присутствие хронических заболеваний.
- Большие физические и умственные нагрузки.
Обычно у зараженного один из этих пунктов, а то и несколько включает история болезни. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поэтому поражает людей с вредными привычками, которые страдают от хронической усталости, а также детей из неблагополучных семей. Инфицирование заметить практически невозможно, к тому же здоровый организм сразу же начинает формировать естественный иммунитет. Там, где находился больной, могут за день пройти несколько человек, но заразится только тот, организм которого будет не готов защищаться. В группе риска находятся дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию, а также больные ВИЧ-инфекцией и люди со слабым иммунитетом.
Формы заболевания
Существуют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
Опухолевидная является тяжелой разновидностью бронхоаденита. Часто встречается у маленьких детей при сильном увеличении лимфоузлов (диаметр их может доходить до 5 см) и массивном тубинфицировании. Часто пораженные узлы спаиваются, образуя единые конгломераты.
Инфильтративная форма вызывает небольшое увеличение лимфоузлов, при этом перинодулярное воспаление преобладает.
Малая форма
Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов трудна для выявления, и страдают ею в основном дети. Поздняя постановка диагноза или нераспознанность приводит к рубцовым изменениям средостения, что сказывается на нормальном функционировании капиллярного легочного кровотока. Также патология может стать причиной появления более серьезных и опасных форм туберкулеза.
Чтобы провести правильную диагностику и выявить заболевание, необходимо учесть весь комплекс рентгенологических и эндоскопических данных, также необходимо провести томографию средостения.
Проблемы диагностики малой формы
Даже в активной фазе малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется поражением 1-2 лимфатических узлов с небольшим их увеличением (до 1,5 см). Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке.
Клинические симптомы выражены крайне слабо. Представлены обычно только субфебрилитетом и интоксикационным синдромом. В подростковом возрасте основной жалобой является вегетососудистая дистония. Поэтому пациентов часто отправляют на обследование к врачам другого профиля. При этом малая форма туберкулеза опасна тем, что заболеванием может привести к поражению других внутренних органов.
Симптомы
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов имеет следующие симптомы:
- Температура тела повышается до 39 градусов.
- В ночное время возникает непонятная потливость, то есть вызванная не жарой.
- Аппетит ухудшается.
- Начинается кашель, похожий на тот, что появляется при коклюше.
- Сильная бледность кожных покровов, вплоть до синеватого оттенка.
Однако эти признаки могут быть слабовыраженными, тогда поставить точный диагноз по ним будет крайне затруднительно. Но в процессе осмотра могут быть выявлены другие признаки:
- Визуальные. Периферическая венозная сетка значительно расширяется в первом и втором межреберье. Между лопаток мелкие сосуды расширяются в верхних участках.
- Пальпаторные. Возникновение болевых ощущений при давлении на остистые отростки грудных позвонков (с 3-го по 7-й).
Важным в диагностике туберкулеза является рентгенологическое исследование. Проводится оно при этом в боковых и переднезадней проекциях, т. к. тень от лимфатических узлов может оказаться скрыта органами средостения и сердечной мышцей. Также важно провести томографию трахеобронхиального древа. Но об этом более подробно поговорим дальше.
Диагностика
Очень сложно отличить от других подобных патологий туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз здесь необходим как ни при одном другом заболевании.
Итак, с чего начинается постановка диагноза?
Первым делом необходимо выявить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Туберкулезные палочки можно легко найти в промывных водах желудка. Чаще всего их обнаруживают в промывных водах бронхов, мокроте.
Следующим является обязательное проведение рентгенологического исследования. С его помощью можно не только определить, заражен ли человек, но и понять, как давно он был заражен. Также хорош метод томографии, который позволяет анализировать строение лимфоузлов, что серьезно облегчает врачам задачу при постановке диагноза.
- Папула (место уплотнения) становится больше 0,5 см.
- Становится значительно больше по сравнению с предыдущими результатами.
- Превышает норму на 17 мм без учета давности предыдущей прививки.
- Спустя 3 года ее размер остается больше 12 мм.
Однако не всегда положительный результат Манту говорит о заражении. Есть вероятность того, что причиной подобной реакции может стать аллергия или ранее перенесенные заболевания. Также не всегда отрицательная проба говорит об отсутствии заражения. Ложноотрицательный результат может быть вызван иммунодефицитом или тем, что с момента заражения еще не прошло 10 недель.
Также в рамках диагностических мероприятий делают анализ крови. При заражении МТБ количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов будет немного увеличено.
Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
При постановке диагноза туберкулез ВГЛУ приходится часто дифференцировать с другими туберкулезными патологиями. Для этого врач должен тщательно изучить анамнез, выявить вероятность контактов с бациллярными больными, проанализировать туберкулиновые пробы, рассмотреть все перенесенные ранее заболевания, которые могли быть связаны с заражением.
Кроме возможности спутать туберкулез ВГЛУ с другим видом туберкулеза, есть еще вероятность не отличить его от болезней внутригрудных лимфоузлов.
Также существует возможность спутать патологию с метастазами, возникшими из-за поражения легких раком и лимфосаркомой. Однако такая вероятность появляется только у пациентов старшего возраста.
Методы лечения
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых протекает практически одинаково, поэтому и терапия назначается с минимальными отличиями.
Лечение этого вида туберкулеза достаточно продолжительное. В среднем терапия может занять от 10 месяцев до полутора лет. При этом первые 2-3 месяца пациент должен находиться в противотуберкулезном стационаре. Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, для более эффективного лечения.
Все это время проводится комплексная терапия, которая включает лекарственные средства против туберкулеза, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы.
Также в первые недели при запущенных стадиях болезни может быть проведена химиотерапия. Вместе с ней обычно назначаются различные процедуры очищения организма. Например, внутривенное лазерное облучение крови или плазмаферез.
Лечение туберкулеза ВГЛУ делится на два этапа. Во время первого проводится интенсивное лечение, которое направлено на уничтожение МБТ, восстановление поврежденных за время болезней легочных тканей и профилактику осложнений. Терапия против туберкулеза включает комбинирование нескольких препаратов, которые способны истреблять все разновидности МБТ. Второй этап не такой интенсивный. Здесь главное - предотвратить повторное развитие патологии, способствовать заживлению тканей, уничтожить оставшиеся вредоносные микобактерии и укрепить иммунитет.
Во время всего лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, которая поможет снизить интоксикацию организма и повысить устойчивость к инфекциям. В рацион обязательно входит пища с высоким показанием белка (яйца, мясо, молочные продукт), сливочное и оливковое масла, мед, крупы, овощи и фрукты с большим количеством витамина С.
Хирургическое вмешательство
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко приводит к необходимости хирургического вмешательства, так как протекает болезнь крайне спокойно, практически бессимптомно.
Всего существует две основных причины для оперативного вмешательства:
- Начало формирования туберкулемы лимфатических узлов.
- Отсутствие каких-либо положительных результатов лечения, которое было начато более полугода назад.
Возможные осложнения
Перечислим возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- Формирование железисто-бронхиальных свищей из-за сильного поражения бронхов.
- Из-за полного нарушения бронхиальной проходимости, которая возникает при сдавливании бронхов массивными лимфоузлами или закупорке их казеозными массами, часто возникает коллапс доли, ателектаз части легкого, расположенной выше очага сдавливания или закупорки.
- Тотальный или очаговый ателектаз (спадение части или доли легкого).
Профилактические меры
Читайте также:
