Туберкулез в западной сибири

Разорение экономики и обострение социальной обстановки в регионах Сибири очень сильно проявилось в резком ухудшении эпидемиологической обстановки по туберкулезу. Всемирная ассоциация здравоохранения в 1993 году провозгласила "возвращение" туберкулеза глобальным чрезвычайным событием в мире. Заболеваемость, начиная с 1992 года, повысилась с 42 до 109 человек на сто тысяч жителей и оказалась в Западной Сибири 1,6 раза выше, чем в среднем по стране. Но даже эти цифры не отражают реальной картины заболеваемости, потому что с каждым годом увеличивается число лиц со своевременно невыявленными заболеваниями, а также тех, у кого этот диагноз устанавливался посмертно. У 30 процентов заболевших отмечены остропрогрессивные формы туберкулеза, распространенные поликаверные процессы с массивным бактериовыделением. Это связано со вторичными иммунодефицитами вследствие белково-витаминного голодания, дистрофии и кахексии. В связи с этим очень осложняются купирование и лечение процесса, особенно, если учесть ухудшение обеспечения тубучреждений медикаментами и возможностей госпитализации.

Смертность от туберкулеза в Западной Сибири повысилась с 9,3 случаев в 1990 г. на каждые 100 тыс. жителей до 23,3 -- в 1996 г. В частности, непомерно большой стала доля "тюремного" туберкулеза.

Цифры отражают следующую картину: с 1990 года заболеваемость выросла в 2,2 раза, среди детей -- в 5,6 раза; смертность в целом -- в 2 раза. Эффективность лечения снизилась на 30-40 процентов.

Если говорить о прогнозе по Новосибирску, то он особенно неблагоприятен в отношении роста заболеваемости среди детей.

Очень напряженная обстановка по туберкулезу в НСО. Анализ динамики показателей за 1991-1997 гг. свидетельствует о том, что процесс перешагнул эпидемический порог (103,7 случаев заболевания на 100 тыс. населения в 1995 году и 131 -- в 1997 году).

Показатель смертности от туберкулеза в 1991 г. составил 11,5, в 1997 г. -- 26,3 случаев на 100 тыс. населения. При этом каждый третий больной в настоящее время умирает в год наблюдения. Постоянно растет число больных, выявленных несвоевременно, с запущенным туберкулезом легких. И хотя процент выявляемости на профосмотрах имеет тенденцию к росту, флюорографические обследования проходит лишь чуть больше пятидесяти процентов населения. Неблагоприятным эпидемиологическим фактором является увеличение числа случаев летальных исходов у бациллярных больных на дому. Неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулезу в области подтверждает высокая -- до 60 процентов инфицированность детей и подростков. В этой возрастной группе ежегодно регистрируются случаи смертельных исходов, а также отмечается тенденция к росту внелегочных форм туберкулеза.

У взрослого населения вновь появились такие почти забытые внелегочные формы, как перикардит, туберкулез периферических лимфоузлов, паренхиматозных органов, костно-суставной туберкулез и др.

(По материалам Новосибирского областного противотуберкулезного диспансера).

В мире количество инфицированных достигло 30 миллионов человек. Это означает, что каждый сотый житель планеты сегодня инфицирован. Особенно неблагоприятна обстановка в странах Африки, Индии, Индокитая. В США, в Западной Европе, Австралии наблюдается стабилизация инфекционного процесса и значительно снизился темп его прироста.

Россия уже второй год находится в стадии экспансивного распространения ВИЧ-инфекции. За 11 месяцев 1997 года зарегистрировано более 4-х тысяч новых случаев, что в четыре раза выше в сравнении с 1996 годом. Главным фактором риска заражения стало внутривенное введение наркотиков.

По данным Управления администрации НСО и Новосибирского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ситуация ухудшается как по группам риска, так и по путям инфицирования ВИЧ. Лидирует Тюменская область -- более 130 случаев, далее Красноярский край -- 20 и Новосибирская область --17 случаев. С принятием соответствующего Закона РФ и Федеральной целевой программы "АНТИ-ВИЧ/СПИД" появились методологические предпосылки для новой концепции профилактики, решен ряд правовых вопросов.

В Новосибирске и области многие годы отмечается довольно высокий процент зараженности описторхозом. Поэтому очевидна необходимость совершенствования и разработки современных методов диагностики и лечения этого заболевания. Среди существующих методов есть достаточно дорогие или сложные и многоэтапные. Институтом общей патологии и экологии человека СО РАМН (Новосибирск) разработан новый способ диагностики описторхоза по методу Р.Фолля с внедрением алгоритма диагностики и на основе этого -- подбор лечения (фактически безлекарственного) для лиц с хроническим рецидивирующим описторхозом и тех, кому противопоказана специфическая терапия. Результаты наблюдений показали правомерность использования этого способа диагностики и эффективность лечения описторхоза с применением лекарственных растений и гомеопатических препаратов.

Природно-очаговый характер этой инфекции на территории страны не вызывает сомнений: плотность инфекции детерминируется показателями плотности расселения лисиц и хищников семейства собачьих. Число случаев бешенства у домашних животных коррелирует с числом случаев бешенства у лисиц.

Число людей, обращающихся за помощью после укусов животных, тем не менее возрастает. Примерно вдвое в этом десятилетии по сравнению с предыдущим десятилетием. Но в целом процент назначений на прививки по отношению к общему числу обратившихся не увеличился, а процент осложнений от вакцинации снизился почти на 50 процентов.

В Сибири и на Дальнем Востоке существуют четыре природных очага бешенства с независимой циркуляцией возбудителя. Для нас представляет интерес Западно-Сибирско-Казахстанский, как близкотерриториальный. В НСО случаи бешенства практически не регистрировались с 1991 года. Но миграция диких плотоядных животных из Алтайского края (волка, лисицы, корсака), а также увеличение численности бродячих собак и кошек привело к осложнению эпизоотической обстановки в НСО. В 1997 году зарегистрировано четыре вспышки бешенства в Кочковском, Красноозерском и Ордынском районах, соседствующих с Алтайским краем, с поражением крупного рогатого скота и лошадей. Источником инфекции оказались лисы.

В связи с предположительным расширением по территории Западной Сибири ареала вируса бешенства, представляющего смертельную опасность для человека и животных, существует настоятельная необходимость мониторинга вируса бешенства диких и сельскохозяйственных животных. В 1994-95 гг. подобные работы велись ГНЦ ВБ "Вектор" совместно с Новосибирской областной ветлабораторией. Были получены референс-сыворотки, начаты работы по созданию иммуно-ферментной тест-системы для диагностики вируса бешенства, которые теперь прекращены из-за отсутствия финансирования.

(По материалам научной конференции СО РАМН "Проблемы инфекционной паталогии в регионах Сибири и Дальнего Востока").

Все новости

Ссыльная чахотка

Заболеваемость туберкулезом в Сибири выше, из-за того что мало солнца и много тюрем

Уровень заболеваемости туберкулезом в России — около 83,3 случая на 100 тысяч жителей. В Новосибирской области: 142,3 на 100 тысяч жителей в 2004 году, 141,8 — в 2005 году и 137,8 — в 2006 году. Заболеваемость детей: общероссийские показатели на 1990 г. — 9,4 на 100 тысяч, данные 2006 г. — 16,1 на 100 тысяч. Показатель за 2006 г. по НСО — 18,6 на 100 тысяч.

— Туберкулез считается социальным заболеванием. Что это значит на практике?

— Туберкулез, без сомнения, остается серьезным социально значимым заболеванием. Сегодня все чаще заболевают дети и подростки из социально неблагополучных очагов туберкулезной инфекции — семей с неудовлетворительными материальными условиями, где больные туберкулезом родители злоупотребляют алкоголем, не лечатся, не соблюдают противоэпидемические правила. На практике, например, у детей раннего возраста из-за таких условий диагностируют осложненные формы первичного туберкулеза, нередко развивается туберкулезный менингит, который может быть причиной смерти больного.

— Основные распространители инфекции — люди из неблагополучной среды. Изолируют ли разносчиков инфекции?

— Самыми опасными для окружающих являются больные, выделяющие микобактерии туберкулеза — бактериовыделители. Основное противоэпидемическое правило — изоляция таких больных через госпитализацию в туберкулезную больницу. Но социально неблагополучные больные часто самовольно уходят из стационара или выписываются за нарушение больничного режима.

Большую опасность представляют лица, вернувшиеся из мест заключения часто с недолеченным туберкулезом (это общая проблема для многих округов России). Многие из них не имеют постоянного места жительства или указывают неверный адрес своего проживания, не встают на учет в тубдиспансер и потому остаются неизвестными источниками инфекции.

— Как обстоят дела с выявляемостью туберкулеза?

— Развитие болезни может быть острым — с интоксикацией, лихорадкой. Но в большинстве случаев — субфебрильная температура, общая усталость, покашливание, сонливость. Эти симптомы часто списывают на хроническую усталость, простуду. Туберкулез может протекать под маской любого заболевания, поэтому длительное время он остается неустановленным.

У детей и подростков туберкулез выявляется при туберкулиновой диагностике, а с 15-летнего возраста — флюорографическим методом: сегодня это единственный метод фиксировать затемнения в легких на ранних этапах. Есть люди, которые не проводят флюорографию по 3–6 лет. Именно у них обнаруживаются запущенные формы туберкулеза, у некоторых — неизлечимые.

— Почему именно в нашей области статистика превышает общероссийские показатели?

— Однозначно ответить на этот вопрос трудно. Туберкулез — это заболевание, которое является индикатором сниженного иммунитета у человека, индикатором социально экономических проблем. Значит, у нас не все благополучно. В Сибири традиционно больше тюрем, это очень важный фактор. И климат: солнце уничтожает микобактерии, а у нас большая часть года пасмурная. Летом же чрезмерная инсоляция ослабляет организм. Поэтому ситуация в Сибири и на Дальнем Востоке наиболее тяжелая.

— В последние годы увеличивается количество инфицированных и заболевших детей. Это как-то связано с повальным отказом родителей от прививок?

Общий прирост инфицированных лиц связан с увеличением взрослых — бактериовыделителей в обществе и низкой культурой их поведения. Опасны не только прямые контакты, но и опосредованные, связанные, например, с пылью, в которой длительно (до 6 месяцев) сохраняют свои патогенные свойства МБТ. Каждый из нас наблюдал на улицах города плевки мокроты. Ребенок, гуляя, ежедневно сталкивается с этой опасностью, таящейся в пыли, которую дворник сметает на обочины дорог.

Поэтому сегодня инфицируются дети и из благополучных семей, которые хорошо питаются и не имеют контактов с больными. А если родители отказались от вакцинации, то у ребенка, страдающего еще и частыми простудами, резистентность к микробактериям оказывается недостаточной. У таких детей даже малое их количество, буквально из пыли в воздухе, приводит к заражению и даже заболеванию. Взрослые же заболевшие из благополучных семей — это люди с ослабленным иммунитетом, заложники пресловутого ежедневного стресса, а таких сегодня большинство.

Всем детям делают пробу Манту. Она отслеживает, произошло ли первичное инфицирование — если да, то детей направляют к фтизиатру. К сожалению, нередко рекомендации игнорируются, особенно среди подростков, что приводит к поздней диагностике.

— Какова ситуация с противотуберкулезными препаратами в нашей стране на сегодняшний день?

— Ситуация управляемая. Туберкулез излечим, если лечение начато своевременно. Противотуберкулезные препараты разделены на 2 группы: основные и резервные (используются в лечении больных лекарственно-устойчивым туберкулезом). Опасность — в больных, которые нарушают режим лечения или отказываются лечиться (МБТ у таких лиц приобретают резистентность к лекарственным препаратам), и они начинают выделять уже устойчивые штаммы МБТ, против которых препараты малоэффективны.

— Что же сегодня человек может сделать, чтобы обезопасить себя?

— Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, хорошо питаться. Ежегодно проходить флюорографию. Сегодня широко используются цифровые технологии, дающие минимальную лучевую нагрузку. Особую настороженность следует проявлять лицам, страдающим сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, заболеваниями органов дыхания. Доказано, что эти заболевания часто сопутствуют и увеличивают риск друг друга.

Родителям нужно регулярно проверяться самим и не позволять общаться детям с больными родственниками или неизвестными кашляющими людьми, употреблять в пищу молоко, купленное у случайных продавцов.

И еще высокая социальная настороженность. Сегодня многие снимают или покупают квартиры. Прежде чем вселиться в нее, необходим обязательный ремонт (побелка), а если там проживал больной туберкулезом, то дезинфекция. Это очень важно, ведь срок жизни микобактерии достаточно долог.

Автореферат диссертации по медицине на тему Алкоголизм среди больных туберкулезом легких в Западной Сибири и пути организации их медицинской реабилитации

р0ш1нсш пщеии9 ведицш1шх наук Научно-исследовательский институт психического здоровья т11ц со рамн

Из правах рукописи

яновй гйдннп влпдинировнй

АЛКОГОЛЮ!! СРЕЛИ БОЛЫШХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ И ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ ИХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

14,00.45 - наркология 14.СО.2В - фтизиатрия

Автореферат диссертации па соискание ученой степвни кандидата медицинских наук

Нацчнве руководители: акадвши РПЕй, адеи-корреспоидепт ГГ>!'П, доктор недицкиских наш:. профессор й.к.стршс;

доктор нелициискнх наук, профессор

Официальное оппоненты: доктор исдицикскиа паук, профессор 'Й.О.ПРИЛЕИСШ; кандидат медицинских наук О.Е.ЕВРАБНРОЬА

Ведущее учрездеиие: Государственный чшупшй центр наркологии йинкстерства Здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится г,

на заседании Специализированного Совета (Л.001.32.01) по присун-де-нню ученой степени кандидата медицинских наук при НИ;' психического здоровья ТНЦ СО РАН!! (адрес института: 634014, г.Томск, Сосновый бор). .

С диссертацией иоено ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан г.

Ученый секретарь Специализированного Соовта. кандидат медицинских наук

>' оедш харастеиютшса работы

Анализ сведений отечеетсешюй и зарубежной литературы за 15- !t чксленнсстн большее активним туберкулезом.

Для освещения попросив организгони и мздицкнекой реабилитации больных туберкулезом легких, страдавших алкоголизмом, наш с 1982 по 1932 гг. проведено комплексное лечение 102 пациенток с сочетании.«! заболеваниями на базе наркологического отделения открытого типа в структура Томской областной туберкулезной больницы. Среди ник выявлена больные с впервые выявленном туберкулезом легких м лица с хроническим точением этого заболеевнид (52 и 50 соответственно),.

На основании т^ате/гьного гшалгаа доннах наблюдения л а указанными &1 больными алкоголизмом иа фоне опорный иыл&тсмюго боркулеза легких установлена клинические, лаборатории н фуин-цномольншз особенности течешин туберкулезе при микст-натологин. Полученные результаты сопоставлялись с данными болмшх (50) контрольной группы, с епвпрыо диагностированным туберкулезом без влкоголкпма.

Ь 1СД-10 приценяется рад признаков ¿гид аЬсгс , частично совпадающих с симптиштикоЙ! принятой п Российской наркологии. Однако не ясно базовый признаком нплявтея синдром лниоиня, Тн ;хе критерия предусматривав? Д М-1У. ■ ;

В свое!! работа ми учитывали облигатный припнок я;цсогол::зм;л, однако обратили внимании и на признаки, относящиеся к ноисдснчос-ким паттерном. социальным и мияросоциалышм характеристикам. Поэтому предпочтение отдало термину "алкогольная проблема". •

' При диагностике туберкулеза неполноовшш физикальнно методы исследования, учитывались субъективные и объективный пролпьенкя , заболевания, начало, исчезновение или степень снижения их интенсивности.

Проводились лабораторные исследования и дшшшпсс (обдай анализ крови и мечи; определении содержания о кропи общего бол-га и его фракций, бклирубша, амннотрансфераз (ДСТ н-АлТ), сахара, остаточного изото; тимоловая и сулемовая пробы. Анализы мокроты ИЛИ ПрОМЫЮМХ вод бронмп иа- наличие миксбактсрий туберку-

Иэуиеипз тфиолопгсзского статуса осуществлено 49 болыим с !,гикст-патологяей (у И 4 из них - и даиакике), 18 пациентам копт-рольней группу, а тскта 20 здороьш лицам Т- и В-дижфсцитн определялись е периферической крови иякреиетодом. Функциональная активность В-сиетеш ¡и 595, Это естественно, т.к. и на наркологическом и фтизиатрическое учетах, преобладав ¡луеткш.

Характеристика специфического процесса в легки;: больных туберкулезом, страдйпи:: алкоголизмом, длна а таблице '¿,

логяоЯ, госпитализировании:; а противотуберкулезную больницу. По

Клинические ф^ш туберкулеза лзглих у больных алкоголизмом

Клинические форж I этап обследования (стгционао, санаторий) Л этап фбследования шэлиядкии-ческкЯ) Всего

абс, число % абе. число /о абе. число %

Очаговая 19 10,8 64 28,8 63 20,9

Инфильтративнэя • 50 28,4 37 16,7

Д ие сеют; про егниая 31 17,о за 17,1 59 17,3

Кавернозная 6 3,4 4 1.8 Ю 2,5

Фибрсзно-кавернозкая 50 28,4 48 21,6 98 ■ 24,6

Туберкулема 9 5,1 20 9,0 29 7,3

Прочиз II ■6, . II V-, и 22 5,5

Итого Г?6 100,0 222 100,0 390 100,0

Распределение большое фибролко-иав зта аз кил туберкулезом легки;; среди обследованных лиц

Отнесение, к алкоголю ' Всего больных Из них с фиброзно-каэерноэ- нкм туберкулезом легких

Абст!кенти 212 25 11,8

Редкие ситуационна , екпивки 602 75 12,5

Алкогольные проблем* 241 55 15,4

Алкоголизм 398 95 23,8

Итоге 1552 251 16,2

данной категории больных выражена профессиональная декомпенсация (52,9%). У представителей интеллектуальных профессий кикст-като-логия редка С5,0й>.

Установлена счень высокая миграционная активность болыщх с микст-патологией: 483 пациентов ум пут о Томской области иенео 10 лет. 5го пьш, чем у больных алкоголизмом и ту^ .риулезс:.; раздельно.

Больные с микст-патологией не только часто меняют г.есто ка-тельства, но и работу: пациентов работали на одном пред-

приятии ыенее двух лет. Соответственно 60,7% больных меняли нес-то работы 3-6 раз. Почти у половины больных оа "оследине три года отмечались нарушения трудовой дисциплины, а у 20,62 - б. говие и производственник траьки.

На одного больного в год приходилось 19/ дней нетрудоспособности, Это подчеркивает высокую социальную значимость мякста алкоголизма и туберкулеза. ■

50 били ранее судишки; причем 21,2!? иыеля несколько суди-* мостей. Это значительно ваге, тем ь популяциях болыцв; алкоголизмом или туберкулезом, .

Естественно, что в наученном контингента лкшь 30,2% лиц имели семью, все остал. .ыс были либо разьсп.енньаа: (32,3%), либо хс-л остам.

Таким образом данные свидетельствуют, что социальные характеристики больных с кикст-пелологьей .¡значительно хуке, нежелч при туберкулез« и алкоголизме как отдельных заболеваний.

Кроме социальных характеристик балч получены также илшшчес-, кие характеристики туберкулеза легких (у впервые шлслышцх боль-них) на фоне алкоголизма.

Как уке указызалось, в оснэ&нуп. группу вопли 52 больных о впервые выявленным туберкулезом легких с сочетании с алкоголизмом, в контрольную - 50 лиц, также с гларша диагностированным -туберкулезом, но без алкоголизма.

В основной группе достаточно ча'де отмечались диссеминированная и фиброзио-каверноанал форш туберкулеза. Фаза распада в основной группе диагностирована у 24, ¿Й пациентов, а с контрольной • у Ш. ■

Рентгенологически у большк оонои'ой группы статистически

чаде отмечались распространенные формы туберкулеза: так болей двух долей было поранено у 38,Л%, а в контрольной - у 14$.

• Б-лимфоцита % г/л 25,4 ¿1,64 0,4в±0,04 24,0 ¿2,2 0,55Ю,04 >0,05 >0,05 30,6 ¿1,7 0,6в±0,4 0,05

Чьи.ГГгЮГЛОбуяИКК Тг/л) . А Ч ' 2,311(1,1 1,1 ±0,09 1,7810,14 0,6510,06 >0,05 >0,05 2^34¿0,15 1,2810,14 >0,05 >0,05

У 9,5 ±0,6 З.ООЮ 94 >0,05 10,3411,09 >0,05

фагоцитарный г.окаг таль V /о 92,3 00,0 V ,8 *1 Больные I группы «зерзз 3 мес. лечен, л Сн=23) Р2

Т-лимфзцкти Я г/л 50, 0 ¿1,2 1.15±С, СЗ 21,2 ±2,1* 0,4 ¿0,07 ' 0,05 23,9 ¿2,8 0,4 ¿0,05 >0,05 >0,05

Имл-ногя обудккн Хг/л) А у ". 1/?8±0Л4 0,ёо±0,Со 2,1Ё-0,18 1,25Ю,20 >0,05 >0,05 2,1 ¿0,17 1,06±0,1 >0,05

фагоцитарий показатьлъ С? го 80,0 ¿1,8 . «ои // 'ктуальные вопросы раконетруктивиой и иосстеиогнтельноа хирургия. - йр;гутог:, 1966. - ЧЛ. - С4БЭ-&9« (Соавт. А.К.Стрелнс. С.И.Иванов, А.И.За-дорозлптй).

6. Реабилитация больных туберкулезом лсп:иг, гтшдадднх &лко-голкзмом, в услозикх наркологического отделения облтубболъницц //

Реабилитация нерЕНо-лсяхически больных, - ТойокГ 1987, - С.1&1-163. (Соавт. А.К.СтрелиаЬ

8. Ультрафиолетовое облучение крови и патогенетической терапии больных чегочньк тубериулеэта // Цульисиологип. Прилойениа £ 4, 1992. - С.Збэ. (Соавт. А.К.Стролис, Л.Н.Лезунова).

9. ДиссеминирсеакньЗ! туберкулез. - Томск, 1992. - 210 с. (Соавт. А.К.Стрелис, В.Р.Лгегберг, Л.Л.РодаопоЕа и др.).

■ 10. АУФСК н гсльЕсзаэацкя пораг:сппоЯ о они легкого при туберкулезе П Сборшк-ргзвыэ XI съезда $рачей-фтазиатроа. - Санкт-Петербург, 1992. - С.294. (СойЕ'х. А.К.Стрглпс, В.а.Е-.иноз- Л.Е. Петрова),

12. ДУФОК и ггльвгодз&цня ?уберцулезной полости в соч&одиш с щутривентм капельным вгеденеш гу5ер:г,,лостате:ссБ Актуальна вопроса теория и практики .физичссхсй кедкцинш Тез.докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Планово, 1993. С„48

Туберкулёз в Сибири: статистика, профилактика, причины распространённости, диагностика

Нашими экспертами выступили главный внештатный специалист-фтизиатр Новосибирской области, зам. директора Новосибирского НИИ туберкулёза Дмитрий Степанов, главный внештатный детский специалист-фтизиатр СФО, сотрудник НИИ туберкулёза, врач высшей категории Ирина Павленок и зав. научно-организационным сектором Новосибирского НИИ туберкулёза, к.м.н. Ольга Ревякина.

Традиционно высокие показатели

Внимание к туберкулёзу в нашей стране не ослабевает никогда. Даже сейчас, на фоне общероссийской тенденции к снижению заболеваемости туберкулёзом, врачи и сотрудники Минздрава не устают напоминать о мерах профилактики этого заболевания.

Сибирский федеральный округ традиционно принимает на себя основной удар туберкулёзной инфекции: так исторически сложилось, что именно на этой территории заболевание распространено больше, чем в большинстве регионов страны.

Новосибирская область не является исключением. Несмотря на снижение заболеваемости в регионе, этот показатель здесь превышает общероссийский в 1,8 раза: в 2015 году он составлял 105 на 100 тыс. населения, в то время как в среднем по стране за этот же период он был равен 57,7.

Детская заболеваемость туберкулёзом в Сибири и Новосибирской области не многим отличается от заболеваемости среди взрослого населения. По словам Ирины Павленок, она отражает те же тенденции, что и во взрослой категории больных: заболеваемость детей и подростков падает, но остаётся высокой и превышает аналогичные общероссийские показатели. Так, в СФО за 2015 год она составила 23,6 детей и 48,5 подростков на 100 тыс. населения, в то время как по России эти цифры равны 12,4 и 27 соответственно.

С чем связана традиционно высокая заболеваемость туберкулёзом в Сибири и на Дальнем Востоке, с абсолютной точностью специалисты сегодня сказать не могут. И всё же определённые факторы, влияющие на более высокую распространённость инфекции, нежели в других регионах, врачи назвать готовы.

Среди этих факторов – относительно низкая плотность населения на большой территории с плохими коммуникациями, что, в свою очередь, приводят к низкой доступности медицинской и социальной помощи. Между тем, лечение туберкулёза – процесс длительный, требующий постоянного врачебного наблюдения.

Кроме того, не секрет, что Новосибирская область последние годы отличается высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции, которая зачастую идёт рука об руку с туберкулёзом. Притом, что показатели заболеваемости туберкулёзом в регионе снижаются, распространённость случаев активного туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией растёт быстрыми темпами. Тем, кто находится в группе риска по туберкулёзу в связи с ВИЧ-инфекцией, сегодня проводится химиопрофилактика – эффективный способ предотвращения развития туберкулёза у этой категории больных.

Помимо этого, в целом растёт число больных с множественной лекарственной устойчивостью, а такая форма заболевания требует длительного и сложного лечения.

Кризис повлияет, но не сразу

Главные особенности туберкулёза – медленное развитие и отсутствие симптомов на начальных стадиях. Это сближает болезнь с онкологическими заболеваниями и затрудняет своевременную диагностику. Ещё одна отличительная черта туберкулёза в том, что инфицированный его бактерией человек может не заболеть вообще. Однако при снижении иммунитета, связанного, например, со стрессом, инфекция с определённой вероятностью заявит о себе.

По словам Дмитрия Степанова, факторы, способные стать спусковым крючком для развития заболевания, в нашей стране сегодня нарастают. Но в связи с тем, что туберкулёз развивается медленно, проявить своё действие они могут не в самое ближайшее время, а в течение нескольких последующих лет.

Однако паниковать, по словам специалистов, не стоит. Особых мер профилактики туберкулёза здоровому человеку не требуется – достаточно полноценно питаться и регулярно проходить флюорографическое обследование.

Дмитрий Степанов для поддержания иммунитета рекомендует обогащать рацион белковой пищей, поскольку белки, как известно, являются строительным материалом для клеток организма, в том числе – для клеток иммунитета. Не стоит забывать и о регулярном врачебном осмотре: сегодняшние способы диагностики – например, компьютерная томография, позволяют выявить малейшие признаки заболевания, а именно от своевременной постановки диагноза зависит благоприятный прогноз болезни.

Прививки и Диаскинтест: делать или нет?

Диагностика туберкулёза у детей, как и у взрослых, за последние годы продвинулась далеко вперёд. В числе её современных методов – Диаскинтест, вызвавший немало споров по поводу его использования в период внедрения. Однако сегодня этот метод широко применяется фтизиопедиатрами, поскольку его высокая эффективность в диагностике туберкулёза среди детей доказана.

Специалисты также напоминают: важнейшее средство профилактики туберкулёза, начиная с детского возраста – вакцинация БЦЖ. Только эта мера способна уберечь ребёнка от генерализованных, то есть наиболее тяжёлых форм заболевания, нередко приводящих к летальному исходу. По словам Ирины Павленок, избегать этих прививок просто не имеет смысла.

Несмотря на тревожную статистику, врачи уверяют: повод смотреть в будущее с оптимизмом всё же есть. Ведь перемены к лучшему сегодня очевидны. Так, теперь у сибиряков есть возможность в кратчайшие сроки выявить болезнь на ранних этапах с помощью самых современных методов диагностики: компьютерной томографии, метода ускоренной диагностики туберкулёза Bactec, а также молекулярно-генетического метода постановки диагноза GeneXpert.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пузырёва Лариса Владимировна, Мордык Анна Владимировна, Руднева Светлана Николаевна, Татаринцева Марина Петровна

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF TUBERCULOSIS IN THE REGION OF WESTERN SIBERIA

Tuberculosis morbidity rate in Omsk region have been a tendency to decrease since 2010 that for 9 years later than across Russia. At the same time, there are growth of patients with drug resistance to the main antituberculotics among newly diagnosed patients. Tuberculosis prevalence in Omsk region for 14 years has decreased by 55,5 %. There has been growth of cohort with multidrug resistance since 2009. It is an indirect indicator of the long-term conservation of "a bacillar core" in the region. Mortality rate due to tuberculosis has decreased twice. It is necessary to expect growth of HIV infection and the combined forms of HIV+TB among newly diagnosed patients with forms of tuberculosis and the cohort with the multidrug resistance .

ДУХОВНОЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

Л.В. Пузырёва, А.В. Мордык, С.Н. Руднева1, М.П. Татаринцева1

Россия, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12; e-mail: rector@omsk-osma.ru

Россия, 644058, г. Омск, ул. Целинная, 2; e-mail: kptd mail@minzdrav.omskportal.ru

Ключевые слова туберкулёз, заболеваемость, смертность, множественная лекарственная устойчивость, наклон, линейный тренд.

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF TUBERCULOSIS IN THE REGION OF WESTERN SIBERIA

L.V. Puzyryova, A.V. Mordyk, S.N. Rudneva1, M. P. Tatarintseva1

Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Russia, 644099, Omsk, ul. Lenina, 12; e-mail: rector@omsk-osma.ru

1Clinical Antituberculous Dispensary.

Russia, 644058, Omsk, ul. Tselinnaya, 2; e-mail: kptd mail@minzdrav.omskportal.ru

of HIV infection and the combined forms of HIV+TB among newly diagnosed patients with forms of tuberculosis and the cohort with the multidrug resistance.

Keywords: tuberculosis, incidence, mortality, multidrug resistance, an inclination, a linear trend.

В течение последних лет на территории Российской Федерации (РФ) наблюдается улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. В некоторых регионах это выражается в виде стабилизации основных эпидемиологических показателей [1, 2], в других -в виде убедительной тенденции к снижению [3, 4, 5]. Однако не стоит терять бдительности, решив, что одержана победа над туберкулёзом, одним из старейших инфекционных заболеваний, известном на протяжении многих веков [6]. Внимание к туберкулёзу должно привлекаться, в том числе и в связи с наличием резервуара инфекции, локализующимся в пенитенциарных учреждениях России. Пенитенциарная система вносит существенный вклад в распространение туберкулёза среди гражданского населения путём постоянного притока в общество социально дезаптирован-ных освободившихся больных. Многократные незавершённые курсы противотуберкулёзной терапии, отрывы от лечения при освобождении, приводят к развитию форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и, как результат, к летальному исходу [7, 8, 9, 10]. В исправительных учреждениях локализуются не только пациенты с далеко зашедшим хроническим туберкулёзом, но и лица с ВИЧ-инфекцией, эпидемия которой ежегодно нарастает во многих регионах страны [11, 12, 13, 14].

Цель исследования - определить динамику развития эпидемической ситуации по туберкулёзу в Омской области за период с 2001 по 2015 гг.

Материалы и методы

Исследование простое, ретроспективное. Проведён анализ основных эпидемиологических показателей в городе Омске за период с 2001 по 2015 гг., критериев эффективности мероприятий по своевременному выявлению и лечению больных туберкулёзом.

Для оценки и наглядности иллюстрации тенденций использовалась линия тренда. Прямая линия тренда наилучшим образом описывает простой линейный набор данных. Она применяется в случаях, когда точки данных расположены близко к прямой. Иначе говоря, прямая линия тренда хорошо подходит для величины, которая возрастает или убывает с постоянной скоростью. Также рассчитывалась величина достоверности аппроксимации R2, значения которой свидетельствуют о степени совпадения расчётной линии с данными [15].

В формуле: у = значение1 х + значение2, где

значение является показателем наклона, зна-

чение - смещение, у - последовательность значений, х - номер периода.

Использовался способ ориентировочной оценки тенденции показателя в совокупности. Суть его состоит в сравнении показателей наклона, рассчитанного для полиноминального тренда динамического ряда. Для расчёта наклона использовалась соответствующая статистическая функция Microsoft Excel (=НАКЛОН). Наклон - это значение Ъ в уравнении линейной регрессии у = а + Ъх. Поэтому, если Ъ > 0, то динамика положительная, отмечается рост показателей за период. Если Ъ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 4. Заболеваемость и распространённость всеми формами туберкулёза с наличием МЛУ на территории Омской области за период с 2004 по 2015 гг. (на 100 тыс. населения)

(Х9329х + 28,09 = 0.7494

40,0 35,0 30.0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ^^СФО ^^Оыская область ■ РФ -Лишенная (Омская область)

Рис. 5. Смертность от туберкулёза на территориях РФ, СФО и Омской области за период с 2001 по 2015 гг. (на 100 тыс. населения)

При анализе прогностических данных на территории Омской области было отмечено следующее. Заболеваемость туберкулёзом имеет чёткую тенденцию к снижению, что подтверждается значением Ь = -2,2543, вероятность чего составляет 40 % (см. рис. 1). Снижение распространённости туберкулёза на территории области имеет более сильное снижение, чем предыдущий показатель, Ь = -15,565, вероятность расчётов - 90 % (см. рис. 3).

Регистрация форм туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных пациентов в ближайшее время будет увеличиваться, о чём свидетель-

ствуют полученные показатели наклона (Ь = 0,3175; вероятность расчётов - 62 %). Будет отмечаться также увеличение контингента пациентов с МЛУ-туберкулёзом (Ь = 1,5294; вероятность расчётов - 66,5 %) (см. рис. 4). Смертность от туберкулёза прогностически на следующий временной период снижается: Ь = -0,9329, вероятность расчётов - 74 % (см. рис. 5). Прогностически заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории Омской области на следующие два года будет значительно увеличиваться (Ь = 13,887). Будет отмечаться увеличение заболеваемости и ко-инфекции ВИЧ+ТВС (Ь = 1,5364) (рис. 6).

у — 13,887х- 14,367 ^ = 0,837

2006 2007 2000 2009 2010 2С11 2012 2013 2014 2015

Рис. б. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и сочетанных форм (ВИЧ+ТВС) на территории Омской области за период с 2006 по 2015 гг. (на 100 тыс. населения)

При анализе основных эпидемиологических показателей на территории Омской области выявлена тенденция к снижению заболеваемости, распространённости и смертности от туберкулёзной инфекции на ближайшие два года. В свою очередь подтверждён неблагопри-

ятный прогноз на увеличение количества впервые выявленных больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью, роста ВИЧ-инфекции и заболеваемости туберкулёзом у иммунокомпрометированного населения, что говорит об отсутствии стабильности по туберкулёзу на территории Омской области.

1. Савилов Е.Д., Винокурова М.К., Астафьев В.А., Степаненко Л.А., Кондратьева М.Н. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в республике Саха. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Амосова. 2012; № 4 (9): 150-155.

2. Нечаева О.Б. Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации. Туберкулёз и болезни лёгких 2013;12: 40-49.

3. Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Татаринце-ва М.П., Гапоненко Г.Е. Эпидемическая обстановка по туберкулёзу в Омске за период с 1991 по 2009 год. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011; 8: 23-26.

4. Мордык А.В., Иванова О.Г., Пузырёва Л.В., Татаринцева М.П., Михеева Н.В., Руднева С.Н., и др.

1. Savilov E.D., Vinokurova M.K., Astaf-ev V.A., Stepanenko L.A., Kondrat'eva M.N. Epidemio-logicheskaya situatsiya po tuberkulezu v respublike Saha. Vestnik Severo-Vostochnogo federal'nogo universiteta im. M.K. Amosova. 2012; № 4 (9): 150-155.

2. Nechayeva O.B. Skachkova E.I., Kucherya-vaya D.A. Monitoring tuberkuleza v Rossiyskoy Feder-atsii. Tuberkulez i bolezni legkih 2013; 12: 40-49.

3. Mordyk A.V., Puzyreva L.V., Tatarintse-va M.P. Gaponenko G.E. Epidemicheskaya obstanovka po tuberkulezu v Omske za period s 1991 po 2009 god. Tuberkulez i bolezni legkih. 2011; 8: 23-26.

4. Mordyk A.V., Ivanova O.G., Puzyreva L.V., Tatarintseva M.P., Miheeva N.V., Rudneva S.N. i dr.

Эффективность мероприятий по выявлению туберкулёза органов дыхания в Омской области. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 4 (127): 102-104.

5. Пузырёва Л.В., Николаева И.И., Юрьева О.С., Литвинова И.В., Толкачева Н.В., Нагибина Л.А., и др. Территориальные различия заболеваемости туберкулёзом, в пределах одного округа крупного промышленного центра Западной Сибири. Сибирское медицинское обозрение. 2011; 6: 44-47.

6. Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Аксютина Л.П. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулёзом. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013; 22: 92-98.

7. Сон И.М., Одинцов В.Е., Стерликов С.А. Туберкулёз в учреждениях уголовно-исправительной системы России в 2012 г. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 7 (91): 21-24.

8. Владимиров К.Б., Зайцева Е.В., Марфина Г.Ю., Иванов А.К. Лекарственная устойчивость микобактерий у больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014; 2(6): 110-117.

9. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Самарина Е.А., Тихонова Ю.В., Шикина И.Б. Инфекционные социально-значимые заболевания в местах лишения свободы. Здравоохранение Российской Федерации. 2017; 1 (61): 29-35.

10. Фролова О.П., Щукина И.В., Новосёлова О.А., Волик М.В., Стаханов В.А., Казённый А.Б. Состояние контингента больных туберкулезом, соче-танным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, межсекторальное и межведомственное взаимодействие при организации противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 4(91): 26-31.

11. Нарышкина С.Л. Ревякина О.В., Алексеева Т.В. Туберкулёз, сочетанный с ВИЧ-инфекцией в Сибирском Федеральном округе в 2012-2012 гг. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 5: 50-54.

12. Нечаева О.Б. Ситуация по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 6: 9-15.

13. Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Ситнико-ва С.В., Иванова О.Г. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 год. ВИЧ-инфекция и иммуносупрес-сии. 2014; 2 (6):106-109.

14. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырё-ва Л.В. Радул В.В. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2013 гг. Медицинский альманах. 2014; 2 (32): 62-64.

15. Гудинова Ж.В., Жернакова Г.Н., Только-ва Е.И. Дружелюбная статистика: статистический анализ медицинских баз данных: пошаговые инструкции. Вып. I. Омск: ОмГМА, 2014: 112.

Отв. автор Пузырёва Лариса Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней; e-mail: puzirevalv@mail.ru; Мордык Анна Владимировна - доктор медицин-

Effektivnost' meropriyatiy po vyyavleniyu tuberkuleza organov dyhaniya v Omskoy oblasti. Kubanskiy nauch-ny meditsinskiy vestnik. 2011; 4 (127): 102-104.

5. Puzyreva L.V., Nikolaeva I.I., Yur'eva O.S., Litvinova I.V., Tolkacheva N.V., Nagibina L.A. i dr. Ter-ritorialnye razlichiya zabolevayemosti tuberkulezom. v predelah odnogo okruga krupnogo promyshlennogo tsen-tra Zapadnoy Sibiri. Sibirskoye meditsinskoye obozrenie. 2011; 6: 44-47.

6. Mordyk A.V., Puzyreva L.V., Aksyutina L.P. Sovremennye mezhdunarodnye i natsionalnye kontseptsii bor'by s tuberkulezom. Dalnevostochny zhurnal in-fektsionnoy patologii. 2013; 22: 92-98.

7. Son I.M., Odintsov V.E., Sterlikov S.A. Tu-berkulez v uchrezhdeniyah ugolovno-ispravitelnoy siste-my Rossii v 2012 g. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014; 7 (91): 21-24.

8. Vladimirov K.B., Zaytseva E.V., Marfina G.Yu., Ivanov A.K. Lekarstvennaya ustoychivost' mikobakteriy u bolnyh tuberkulezom i VICh-infektsiey v penitentsiarnyh uchrezhdeniyah Sankt-Peterburga. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2014; 2(6): 110-117.

9. Mihaylova Yu.V., Nechaeva O.B., Samari-na E.A., Tihonova Yu.V., Shikina I.B. Infektsionnye sot-sial'no-znachimye zabolevaniya v mestah lisheniya svo-body. Zdravoohraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2017;

10. Frolova O.P., Schukina I.V., Novoselo-va O.A., Volik M.V., Stahanov V.A., Kazenny A.B. Sostoyanie kontingenta bol'nyh tuberkulezom. so-chetannym s VICh-infektsiey v Rossiyskoy Federatsii. Mezhsektoral'noe i mezhvedomstvennoe vzai-modeystvie pri organizatsii protivotuberkuleznoy pomoschi bol'nym VICh-infektsiey. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014; 4(91): 26-31.

11. Naryshkina S.L. Revyakina O.V.. Aleksee-va T.V. Tuberkulez. sochetanny s VICh-infektsiey v Sibirskom Federal'nom okruge v 2012-2012 gg. Tu-berkulez i bolezni legkih. 2014; 5: 50-54.

12. Nechaeva O.B. Situatsiya po tuberkulezu i VICh-infektsii. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014; 6: 9-15.

13. Mordyk A.V., Puzyreva L.V., Sitnikova S.V., Ivanova O.G. Tuberkulez v sochetanii s VICh-infektsiey na territorii Omskoy oblasti za period s 2008 po 2012 god. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2014;

14. Mordyk A.V., Sitnikova S.V., Puzyreva L.V., Radul V.V. Epidemicheskaya situatsiya po tuberkulezu i VICh-infektsii v Omskoy oblasti s 1996 po 2013 gg. Meditsinskiy al'manah. 2014; 2 (32): 62-64.

15. Gudinova Zh.V., Zhernakova G.N., Tol'kova E.I. Druzhelyubnaya statistika: statisticheskiy analiz meditsinskih baz dannyh: poshagovye instruktsii. Vyp. I. Omsk: OmGMA. 2014: 112.

Corresponding Author Puzyryova Larisa Vlaimirovna - Cand. Sc. , Teaching Assistant at the Infectious Disease Department; e-mail: puzi-revalv@mail.ru; Mordyk Anna Vladimirovna - Dr.

ских наук, заведующий кафедры фтизиатрии и фти-зиохирургии. Омский государственный медицинский университет.

Руднева Светлана Николаевна - заместитель главного врача по организационно-методической работе; Татаринцева Марина Петровна - главный врач. Клинический противотуберкулезный диспансер; e-mail: kptd_mail@minzdrav.omskportal.ru

habil. Degree in Medicine, Head of the Phthisiology and Phthisiosurgery Department. Omsk State Medical University.

Rudneva Svetlana Nikolaevna - Deputy Chief Doctor of organizational and methodological work; Tatarintseva Marina Petrovna - Chief Doctor. Clinical Antituberculous Dispensary; e-mail:

Статья поступила в редакцию 22.06.2017г.

УДК 372.016: 55+ 37.0 ГРНТИ 14.35.09

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ШКОЛЬНОГО ГЕОГРАФИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ГРАЖДАНСКАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ И ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ

Раскрывается значение предмета географии, его воспитывающий потенциал с точки зрения формирования гражданской идентичности и системы базовых национальных ценностей; анализируются возможности реализации системы базовых национальных ценностей в Федеральном государственном образовательном стандарте по географии для средней школы.

Ключевые слова: федеральный государственный образовательный стандарт, гражданская идентичность, национальное самосознание (идентичность), современный национальный воспитательный идеал, базовые национальные ценности.

FEDERAL STATE EDUCATIONAL STANDARD OF SCHOOL GEOGRAPHICAL EDUCATION, CIVIC IDENTITY AND NATIONAL VALUES

The article reveals the importance of the geography module, its educative potential capacity in terms of the civil identity and the basic national values. The author analyzes the affordability of the basic national values system in the Federal State Educational Standard for geography at the secondary school.

Keywords: Federal State Educational Standard, a civil identity, a national identity, a modern national educational ideal, basic national values.

Читайте также: