Туберкулез в российской федерации 2003 аналитический обзор
№ 425 - 426
7 - 20 июня 2010
 |
| LDR | 01430nam#a2200205#ia4500 |
| 001 | 004938972 |
| 005 | 20160301141736.0 |
| 008 | 110516m2010####ru############000#0#rus#d |
| 020 | ## $a 978-5-94789-440-0 |
| 040 | ## $a RuMoRGB $b rus $e rcr |
| 041 | 0# $a rus |
| 080 | ## $a 616 |
| 084 | ## $a Р194.94-2(2Р)я3 $2 rubbk |
| 245 | 00 $a Туберкулез в Российской Федерации . $h [Текст] : $b аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации $c [подгот.: О. В. Кривонос и др.] |
| 260 | ## $a Москва $b Триада $c 2010- |
| 300 | ## $c 29 см |
| 500 | ## $a В подзаг.: аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации |
| 650 | #7 $a Здравоохранение. Медицинские науки -- Эпидемиология -- Эпидемиология туберкулеза -- Заболеваемость туберкулезом -- Российская Федерация -- Статистические материалы $2 rubbk |
| 650 | #7 $a Туберкулез $x Заболеваемость $z Российская Федерация $0 RU\NLR\AUTH\661328641 $2 nlr_sh |
| 700 | 1# $a Кривонос, Ольга Владимировна $e сост. |
| Заглавие | Туберкулез в Российской Федерации . [Текст] : аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации |
|---|---|
| Дата поступления в ЭК | 16.05.2011 |
| Каталоги | Книги (изданные с 1831 г. по настоящее время) |
| Сведения об ответственности | [подгот.: О. В. Кривонос и др.] |
| Выходные данные | Москва : Триада, 2010- |
| Физическое описание | 29 см |
| ISBN | ISBN 978-5-94789-440-0 |
| Примечание | В подзаг.: аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации |
| Тема | Здравоохранение. Медицинские науки -- Эпидемиология -- Эпидемиология туберкулеза -- Заболеваемость туберкулезом -- Российская Федерация -- Статистические материалы |
| Туберкулез - Заболеваемость - Российская Федерация | |
| BBK-код | Р194.94-2(2Р)я3 |
| Язык | Русский |
Туберкулез в Российской Федерации . [Текст] : аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / [подгот.: О. В. Кривонос и др.]. - Москва : Триада, 2010-. - 29 см.
2012/2013/2014 гг. / [подгот.: Т. Ч. Касаева и др.]. - 2015. - 311 с. : ил., табл., цв. ил.; ISBN 978-5-94789-711-1 : 1500 экз. ещё
Хранение: FB 12 11-3/564;
Хранение: FB 12 11-3/168;
Хранение: OFN ООН 61/185;
Туберкулез в Российской Федерации . [Текст] : аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / [подгот.: О. В. Кривонос и др.]. - Москва : Триада, 2010-. - 29 см.
2009 г. - 2010. - 223 с. : цв. ил., табл.; ISBN 978-5-94789-440-0 ещё
Здравоохранение. Медицинские науки -- Организация здравоохранения -- Российская Федерация -- Здоровье населения и методы его изучения -- Заболеваемость населения -- Туберкулез
Хранение: FB 12 11-3/168;
Отчеты, доклады, статистика
Всемирная организация здравоохранения.
В 2014 году туберкулезом заболели 9,6 млн человек (5,4 млн мужчин, 3,2 млн женщин, 1,0 млн детей), из которых 12% случаев пришлось на лиц, инфицированных ВИЧ.
В 2014 году туберкулез унес жизнь 1,5 млн человек (1,1 млн ВИЧ-отрицательных и 0,4 млн ВИЧ-положительных). Впрочем, с 1990 года показатель смертности от туберкулеза снизился на 47% с учетом того факта, что практически всё это улучшение в целом было достигнуто начиная с 2000 года, когда были установлены Цели тысячелетия в области развития.
В период с 2000–2014 гг. эффективная диагностика и лечение туберкулеза позволили спасти жизнь 43 млн человек.
Разобраны следующие вопросы:
- глобальное бремя туберкулеза;
- уведомление о случаях заболевания и результатах лечения;
- лекарственно-устойчивый туберкулез;
- средства диагностики и укрепление лабораторного потенциала;
- борьба с сочетанной эпидемией туберкулеза и ВИЧ-инфекции;
- финансирование;
- научные исследования и разработки.
Всемирная организация здравоохранения.
Доклад раскрывает глобальные целевые показатели борьбы с туберкулезом, которая стремится полностью избавить мир от этого заболевания, остановив его эпидемию.
Так, к 2025 году намечено 75-процентное по сравнению с 2015-м снижение смертности от туберкулеза и 50-процентное снижение заболеваемости (менее 55 случаев на 100 тыс. населения). К 2035 году целевые показатели должны составить соответственно 95% и 90% (менее 10 случаев).
Подробности: доклад .
Исследование диагностической и клинической практики.
Странам с низким и средним уровнем дохода необходимо совершенствовать стратегии борьбы с туберкулезом и предпринимать смелые шаги, чтобы сократить размах эпидемии. Следует пересмотреть все аспекты для создания комплексной и эффективной противотуберкулезной программы.
Диагностика и исследование лекарственной устойчивости туберкулеза, режимы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, доступ к новым и перепрофилированным препаратам, финансирование, нормативная база — всё это требует пристального внимания со стороны правительств.
Подробности: отчет .
DR-TB Drugs Under the Microscope
Анализ барьеров и факторов, препятствующих свободному доступу к препаратам для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Представлены подробные ценовые профили основных медикаментов.
Target generic prices for novel treatments for drug-resistant tuberculosis
Международный центр по закупкам медикаментов против СПИДа (ЮНИТЭЙД).
Существует потенциал, что комплексное лечение МЛУ-ТБ будет обходиться в 100–400 долларов за курс на одного пациента.
Подробности: отчет (англ.).
В 2015 году по сравнению с 2014-м показатели по туберкулезу снизились: общая заболеваемость — на 3,0%, распространенность — на 6,0%, смертность — на 8,9%.
Представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных федерального государственного и отраслевого статистического наблюдения и Глобальных отчетов ВОЗ по туберкулезу, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2007–2013 гг., рассмотрена динамика за последние 10–15 лет. Анализ данных проведен с учетом международных определений и подходов, используемых в области обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации.
Подробности: отчет .
Подробности: отчет .
В 2014 году по сравнению с 2013-м показатель общей заболеваемости туберкулезом снизился на 5,6% — с 63,0 до 59,5 человек на 100 тыс. населения, а с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 человек), снижение составило 30,1%.
Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18–44 года (2014 год — 62,3%). Пик заболеваемости приходится на возраст 25–34 года среди женщин и 35–44 года среди мужчин. Мужчины составили 68,2% впервые заболевших туберкулезом.
Подробности: отчет .
Профилактика, диагностика, терапия
Всемирная организация здравоохранения.
Схема стоимостью менее 1 тыс. долларов может быть завершена за 9–12 месяцев — прежде на это уходило 18–24 месяцев. Традиционный курс за 3 тыс. долларов, вовлекающий прием в среднем 14 тыс. (!) таблеток, характеризуется низким показателем излечения (не выше 50%): пациентам сложно в течение длительного времени принимать зачастую токсичные препараты второй линии, потому они нередко прерывают терапию.
Сокращенная схема ориентирована на пациентов с неосложненным МЛУ-ТБ, то есть без устойчивости к наиболее важным лекарствам второй линии (фторхинолонам и инъекционным препаратам). Она также пригодится и тем, кто еще не проходил курс второй линии.
Диагностический экспресс-тест MTBDRsl, предназначенный для выявления устойчивости к лекарственным средствам второй линии, опирается на определение специфических мутаций в штаммах МЛУ-ТБ. Результаты теста ориентировочной стоимостью 20–30 долларов доступны через день-два — прежде на это уходило как минимум три месяца.
Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE).
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Лавренюк В.В., Мотанова Л.Н.
На основании данных мониторинга Приморского краевого противотуберкулезного диспансера проведена оценка эпидемической ситуации по туберкулезу, в том числе и с множественной лекарственной устойчивостью в Приморском крае за 2003-2016 гг. Было отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией, которая тем не менее превышала общероссийскую в 2-2,5 раза. Заболеваемость детей, напротив, увеличилась, что отчасти можно связать с внедрением в практику новых технологий, способствующих выявлению малых форм заболевания. При снижении распространенности инфекции отмечена тенденция к увеличению доли форм с множественной лекарственной устойчивостью . Напряженность эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Приморье, по мнению авторов, обусловлена социальными и экономическими факторами, а также значительными миграционными потоками.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Лавренюк В.В., Мотанова Л.Н.
Assessment of the situation for tuberculosis in Primorye over the last 14 years (2003-2016)
Objective. The study objective is to assess the tuberculosis epidemiological situation including that of multiple drug resistance in Primorsky territory. Methods. The data of epidemiological monitoring of Primorsky Regional Tuberculosis Dispensary were analyzed. The main epidemiological indicators morbidity, prevalence and mortality from tuberculosis from 2003 to 2016 were studied. Results. A significant decrease in the indicator of the total incidence of tuberculosis among the population of Primorsky territory was noted. At the same time, the incidence here exceeded the average for Russia by 2-2.5 times. At the same time, there is an alarming trend towards an increase in the share of multidrug-resistant tuberculosis. The reason for the tension of the situation are social and economic, climatic conditions, significant migration flows. Conclusion. Reduction of the prevalence of tuberculosis, due to the increased effectiveness of therapy, contributed to reducing the risk of exogenous super-infection and reducing morbidity. To effectively combat tuberculosis, comprehensive evidence-based measures, further integration and continuity in the work of the TB services and the general medical network are needed.
Оценка ситуации по туберкулезу в Приморском крае за последние 14 лет (2003-2016)
В.В. Лавренюк, Л.Н. Мотанова
Тихоокеанский государственный медицинский университет (690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)
На основании данных мониторинга Приморского краевого противотуберкулезного диспансера проведена оценка эпидемической ситуации по туберкулезу, в том числе и с множественной лекарственной устойчивостью в Приморском крае за 2003-2016 гг. Было отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией, которая тем не менее превышала общероссийскую в 2-2,5 раза. Заболеваемость детей, напротив, увеличилась, что отчасти можно связать с внедрением в практику новых технологий, способствующих выявлению малых форм заболевания. При снижении распространенности инфекции отмечена тенденция к увеличению доли форм с множественной лекарственной устойчивостью. Напряженность эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Приморье, по мнению авторов, обусловлена социальными и экономическими факторами, а также значительными миграционными потоками.
Ключевые слова: заболеваемость туберкулезом, распространенность туберкулеза, смертность от туберкулеза, множественная лекарственная устойчивость
Туберкулез остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, представляющих научный и практический интерес. В последние годы в России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом. Данная тенденция характерна и для Дальневосточного федерального округа [3]. Но несмотря на некоторые позитивные изменения в Дальневосточный федеральный округ наряду с Сибирским федеральным округом остается самым неблагоприятным по туберкулезу в Российской Федерации [1, 4]. Серьезную проблему представляет постоянно нарастающее бремя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). В Приморском крае и в благополучные 60-е годы прошлого столетия заболеваемость этой инфекцией превышала средний показатель по стране, а в период ухудшения эпидемической ситуации данная тенденция стала особенно выраженной и привела к превышению эпидемиологических показателей туберкулеза в 2-2,5 раза по сравнению со средними данными по России [5]. Высокие заболеваемость и распространенность туберкулеза в регионе предопределяют значительные контингенты больных с МЛУ, что связано также с территориальной близостью к Китаю, где распространен Пекинский штамм микобактерии, характеризующийся такой устойчивостью.
Цель исследования: оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу, в том числе и с МЛУ, в Приморском крае за 2003-2016 гг.
Материалы и методы
Анализировались данные эпидемиологического мониторинга Приморского краевого противотуберкулезного диспансера. Изучались основные эпидемиологические показатели - заболеваемость туберкулезом (в т.ч.
Лавренюк Владимир Валерьевич - ассистент Института терапии и инструментальной диагностики ТГМУ; e-mail: lavrenyuk_90@bk.ru
с МЛУ), распространенность этого заболевания (в т.ч. с МЛУ), доля случаев с МЛУ среди бактериовыдели-телей, смертность от туберкулеза.
Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в Приморском крае с 2003 г. постоянно рос, достигнув максимума в 2009 г. В данный период был также отмечен всплеск заболеваемости среди детей, которая с 2005 г. начала увеличиваться и достигла максимума в 2009 г. Аналогичную динамику демонстрировала и заболеваемость туберкулезом подростков. С 2010 г. территориальный показатель заболеваемости туберкулезом начал снижаться, оставаясь тем не менее на высоких цифрах: заболеваемость детей до 2010 г. увеличивалась, а с 2011 г. снижалась, находясь, впрочем, на высоком уровне (рис. 1).
Распространенность туберкулеза в Приморском крае продемонстрировала волнообразную динамику: с 2004 до 2007 г. она снижалась, с 2008 г. увеличивалась, а затем - к 2014 г. - опять снижалась, но в 2015-2016 гг. снова стала повышаться. Распространенность туберкулеза среди детей до 2007 г. уменьшилась, а с 2008 г. стала увеличиваться. Распространенность туберкулеза среди подростков в крае с 2003 до 2009 г. снижалась, а затем начала возрастать. В целом в 2013-2014 гг. распространенность туберкулеза в Приморском крае понижалась, хотя этот показатель значительно превышал средний по стране (рис. 2). Снижение распространенности туберкулеза было обусловлено улечшением эффективности терапии, что способствовало ослаблению опасности экзогенной суперинфекции, и объясняется уменьшением заболеваемости туберкулезом, которое произошло в последние годы.
Наблюдение за заболеваемостью туберкулезом с МЛУ в Приморском крае осуществляется с 2007 г., когда доля такой устойчивости среди вновь выявленных
I Территориальная I Подростковая Детская
6 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Рис. 2. Распространенность туберкулеза в Приморском крае в 2003-2016 гг. (на 100 тыс. населения).
Рис. 3. Заболеваемость туберкулезом с МЛУ в Приморском крае в 2007-2016 гг. (на 100 тыс. населения)
бактериовыделителей с поражением органов дыхания составила 13,7%. С 2009 г. этот показатель начал возрастать и достиг максимума в 2015 г., продемонстрировав некоторое снижение в 2016 г. (рис. 3). Доля МЛУ в контингентах пациентов-бактериовыделителей с туберкулезом органов с 2007 по 2016 г. увеличилась в 2,2 раза (рис. 4).
С 2003 по 2006 г. в Приморском крае умирало от туберкулеза по одному ребенку в год; в 2007 и 2015 г.
Рис. 4. Доля туберкулеза органов дыхания с МЛУ среди заболевших с МБТ (+) в Приморском крае в 2007-2016 гг. (%)
умерли по двое детей, в 2009 г. - один ребенок. В 2004, 2008 г. и с 2010 по 2014 гг. и в 2016 г. смертности детей от туберкулеза не отмечалось. Также за весь период наблюдения не регистрировалась смертность от туберкулеза среди подростков. Таким образом, территориальный показатель смертности населения от туберкулеза с 2003 по 2005 г. увеличивался, в 2006 и 2007 гг. упал, в 2008 г. снова увеличился, а с 2009 г. начал прогрессивно снижаться (рис. 5).
Рис. 5. Смертность от туберкулеза в Приморском крае в 2013-2016 гг. (на 100 тыс. населения)
Обсуждение полученных данных
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Приморье в 2003-2016 гг. оставалась напряженной и была одной из самых неблагоприятных в России. Основные эпидемиологические показатели, несмотря на некоторое снижение, превышали средние по стране, возрастали показатели заболеваемости туберкулезом с МЛУ Очевидно, что для эффективной борьбы с этой инфекцией нужны комплексные научно обоснованные меры по активизации выявления заболевших, повышению качества бактериологической диагностики, совершенствованию лечения и диспансерного наблюдения. В сложившихся условиях только дальнейшая интеграция и преемственность в работе фтизиатрической службы и общей лечебной сети могут способствовать улучшению территориальных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Приморском крае.
1. Краснов В.А., Чернышев В.М., Стрельченко О.В. Факторы, препятствующие улучшению ситуации по туберкулезу в субъектах Сибирского федерального округа // Туберкулез и болезни легких. 2012. № 8. С. 8-14.
Krasnov V.A., Chernyshev V.M., Strel'chenko O.V. Factors hampering the improvement of the tuberculosis situation in the subjects of the Siberian Federal District // Tuberculosis and Lung Diseases. 2012. No. 8. P. 8-14.
2. Мотанова Л.Н., Зубова Е.Д. Значение массовой туберкули-нодиагностики в выявлении туберкулеза органов дыхания у детей различных возрастных групп // Тихоокеанский медицинский журнал. 2012. № 4, С. 54-56.
Motanova L.N., Zubova E.D. The role of total tuberculin diagnostics in detecting respiratory tuberculosis in children of different age groups // Pacific Medical Journal. 2012. No. 4. P. 54-56.
3. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Новикова Н.М. [и др.]. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Дальневосточном Федеральном округе в 2003-2008 гг. // Туберкулез и болезни легких. 2011. № 1. С. 10-16.
Murashkina G.S., Alekseeva T.V., Novikova N.M. [et al.]. The epidemic situation of tuberculosis in the Far Eastern Federal District in 2003-2008 // Tuberculosis and Lung Diseases. 2011. No. 1. P. 10-16.
4. Мякишева Т.В., Гуденков М.А. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Смоленской области за 12 лет (1999-2010) // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 11. С. 17-24.
Myakisheva T.V., Gudenkov M.A. Characteristics of epidemiologi-cal indicators for tuberculosis in the Smolensk region for 12 years (1999-2010) // Tuberculosis and Lung Diseases. 2013. No. 11. P. 17-24.
5. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 г.: аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. М.: Триада, 2011. 280 с.
Tuberculosis in the Russian Federation, 2010: analytical review of statistical indicators used in the Russian Federation. Moscow: Triada, 2011. 280 p.
Поступила в редакцию 15.11.2017.
ASSESSMENT OF THE SITUATION FOR TUBERCULOSIS IN PRIMORYE OVER THE LAST 14 YEARS (2003-2016)
V.V. Lavrenyuk, L.N. Motanova
Pacific State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690002 Russian Federayion)
Objective. The study objective is to assess the tuberculosis epidemiological situation including that of multiple drug resistance in Primorsky territory.
Methods. The data of epidemiological monitoring of Primorsky Regional Tuberculosis Dispensary were analyzed. The main epidemiological indicators - morbidity, prevalence and mortality from tuberculosis from 2003 to 2016 were studied. Results. A significant decrease in the indicator of the total incidence of tuberculosis among the population of Primorsky territory was noted. At the same time, the incidence here exceeded the average for Russia by 2-2.5 times. At the same time, there is an alarming trend towards an increase in the share of multidrug-resistant tuberculosis. The reason for the tension of the situation are social and economic, climatic conditions, significant migration flows.
Conclusion. Reduction of the prevalence of tuberculosis, due to the increased effectiveness of therapy, contributed to reducing the risk of exogenous super-infection and reducing morbidity. To effectively combat tuberculosis, comprehensive evidence-based measures, further integration and continuity in the work of the TB services and the general medical network are needed. Keywords: tuberculosis incidence, tuberculosis prevalence, tuberculosis mortality, multiple drug resistance
Pacific Medical Journal, 2017, No. 4, p. 74-76.
Предупреждение заражения туберкулезом детей и подростков является одной из важнейших задач здравоохранения. Приоритетом должна стать вакцинопрофилактика и своевременное раннее выявление туберкулезного процесса с использованием инновационного диагностическ
Prevention of tuberculosis infection in children and teenagers is one of the most important tasks of public health. Vaccine prophylaxis and timely early reveal of tubercular process using an innovative diagnostic method Diaskintest, must become a priority.
Заболеваемость детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем, отражающим общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе. Это связано с тем, что туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником инфекции [1].
Проведенный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу (источники: государственные формы РФ № 8 и № 33, население — формы № 1 и № 4) в период с 1992 по 2001 гг. в целом по Российской Федерации показал рост регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0–14 лет более чем вдвое (с 9,4 до 19,1 на 100 тыс. детского населения). В последующие пять лет показатель заболеваемости практически перестал меняться, отмечались лишь небольшие колебания в пределах 16,2–16,4 на 100 тыс. в пределах 95-процентного доверительного интервала. В 2008 г. заболеваемость туберкулезом в России снизилась до 15,3 на 100 тыс. населения, а затем снова стабилизировалась на уровне 14,7–15,3 на 100 тыс. детей. За последние два года было отмечено стабильное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 в 2009 г. до 16,3 на 100 тыс. детей в 2011 г. (3545 впервые выявленных детей в возрасте 0–14 лет). Доля детей младше 14 лет в структуре показателя заболеваемости всего населения (форма № 8 гос. статистики РФ) снизилась от 3,8% (1999 г.) до 2,7% в 2009 г. и до 3,2% в 2011 г. Заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет регистрируется более достоверно, чем детей младше 14 лет, поскольку у первых преобладают выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением. Значительная часть подростков проходит профилактические осмотры в связи с обучением в организованном коллективе и необходимостью определения пригодности к военной службе. У подростков, в отличие от детей в возрасте 0–14 лет, рост заболеваемости наблюдался до 2005 г. В период 2002–2005 гг. показатель заболеваемости подростков вырос с 32,7 до 40,5 на 100 тыс. населения, незначительно меняясь в пределах 95-процентных доверительных интервалов, и в 2011 г. заболеваемость подростков туберкулезом составила 30,9 на 100 тыс. населения. При анализе заболеваемости детей туберкулезом по федеральным округам отмечено, что на востоке страны, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах значение данного показателя почти вдвое выше, чем на Урале, в центральных, южных и западных субъектах Российской Федерации. Эти сведения еще раз подтверждают факт существенно более тревожной эпидемиологической ситуации по туберкулезу на востоке России, чем в других ее регионах [2].
Существенные различия в значениях показателя в субъектах РФ часто не могут быть объяснены течением эпидемического процесса и не связаны с социально-экономическими и климатогеографическими особенностями регионов, а определяются организационно-методическими характеристиками системы профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых среди детско-подросткового населения, что подтверждается изучением структуры впервые выявленного туберкулеза.
Такая же тенденция к снижению выявляемости заболевания наблюдается у детей с поражениями периферических лимфатических узлов — с 168 больных в 1997 г. до 68 чел. в 2011 г., что свидетельствует о снижении количества профилактических осмотров детей из групп риска по заболеванию данной локализации.
На этом фоне продолжает увеличиваться число детей с костно-суставным туберкулезом — 127 детей в 2011 г. против 98 чел. в 1997 г. В целом в 2011 г. среди детей младше 14 лет, больных внелегочным туберкулезом, преобладает костно-суставной туберкулез (40,2%). Данная форма туберкулеза в 80% случаев отмечена в возрасте до года, что можно объяснить БЦЖ-этиологией (БЦЖ — бацилла Кальметта–Герена (Bacillus Calmette–Guerin, BCG; Mycobacterium bovis BCG) процесса (поствакцинальные БЦЖ-оститы, не подтвержденные бактериологически и не идентифицированные БЦЖ штаммы Mycobacterium tuberculosis (МБТ)).
Отсутствие роста тяжелых генерализованных форм туберкулеза и туберкулезного менингита у малышей, признанного индикатора эффективности вакцинации, показывает высокое качество профилактических мероприятий в данной возрастной группе. Согласно статистическим показателям, после снижения случаев туберкулезного менингита в 2005–2006 гг., последние четыре года частота данной патологии сохраняется примерно на одном и том же уровне (в 1997 г. — 38 случаев, в 2005 г. — 27 случаев, в 2006–2010 гг. — 20–23 случая).
Смертность от туберкулеза у детей крайне низка: она составляет в последние годы около 0,08 на 100 тыс. детского населения (13 случаев по РФ в 2011 г.).
Таким образом, структура и локализация туберкулеза у детей существенно отличаются в разных возрастных группах, при этом структура впервые выявленного туберкулеза отражает работу органов здравоохранения в регионах по профилактике и раннему выявлению заболевания. Все вышеизложенное обосновывает необходимость поиска новых подходов в работе фтизиатров в данном направлении.
В Российской Федерации в течение многих десятилетий проводится большая планомерная работа по предупреждению туберкулеза у детей. Разработана и применяется целая система противотуберкулезных мероприятий. Оказание противотуберкулезной помощи детям и подросткам имеет главным образом профилактическое направление — предупреждение заражения туберкулезом, своевременное выявление впервые инфицированных, диспансерное наблюдение детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом и больных туберкулезом с целью предупреждения развития болезни. Изучение влияния факторов риска на общий показатель заболеваемости детей туберкулезом позволило нам выявить определенные закономерности, которые вызывают особую тревогу.
В целом в противотуберкулезных учреждениях на конец 2011 г. наблюдалось 630 496 детей и подростков из всех групп риска по заболеванию туберкулезом (IV и VI группы диспансерного учета (ГДУ)), или 24 ребенка младше 17 лет среди каждой тысячи детей данного возраста (2,4% населения данного возраста). Несмотря на большие материальные затраты государства на работу с данной группой населения, заболело туберкулезом 1315 детей и подростков, что составило 211,5 чел. на 100 тыс. среднегодовой численности контингентов рассматриваемых ГДУ. За последние годы в России сохраняется высокая заболеваемость детей из туберкулезных очагов, которая достигла 546,2 случая к 2011 г. (1/10 от всех заболевших детей). Показатель заболеваемости детей из контактов с бактериовыделителями в 2011 г. превысил заболеваемость в этих возрастных группах в целом по Российской Федерации в 30 раз, подростков — в 25 раз. Высокая заболеваемость детей и подростков из туберкулезных очагов должна настораживать фтизиатров и требовать пересмотра подходов к методике проведения профилактических мероприятий в этой группе лиц.
Первичное инфицирование детей микобактериями туберкулеза отражается в численности VIA ГДУ. Ежегодная доля выявления таких детей составляет чуть более 1% населения в возрасте 0–17 лет (1,2% в 2011 г.). Важной причиной развития туберкулеза в данной группе диспансерного учета служит неэффективная химиопрофилактика. Как правило, химиопрофилактика проводится одним противотуберкулезным препаратом амбулаторно и в короткие сроки, что оказывается недостаточным для предотвращения развития туберкулезного процесса — наступает лишь отграничение специфического воспаления с формированием мелких кальцинатов.
Особенность детского организма заключается в возможности самопроизвольного излечения от туберкулеза путем отграничения очага воспаления с последующим формированием на месте поражения петрификатов или фиброза окружающей ткани. Данный исход туберкулеза наиболее часто наблюдается при поражении лимфатических узлов, печени и селезенки. Дети с остаточными посттуберкулезными изменениями выявляются при рентгенологическом обследовании по поводу положительной чувствительности к туберкулину на 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) или другой патологии. По этой причине о качестве диагностической работы среди детско-подросткового населения в Российской Федерации можно судить на основе сведений о доле детей в возрасте 0–17 лет, взятых на учет в IIIA ГДУ по отношению ко всем впервые выявленным детям и подросткам. В целом по стране ежегодно регистрируется около 1 тыс. детей младше 14 лет с остаточными посттуберкулезными изменениями. Только в 2011 г. выявлено 1355 детей с туберкулезом в фазе обратного развития, при этом доля взятых на учет в IIIА ГДУ по отношению к впервые выявленным детям последние два года изменяется в пределах 23–25%. Заметим, что если туберкулезный процесс выявлять своевременно, то официальные статистические показатели заболеваемости детей туберкулезом в РФ увеличатся почти на треть. Самоизлечение от туберкулеза с формированием кальцинатов и рубцовых изменений в очаге поражения часто является неполноценным. У детей сохраняются признаки туберкулезной интоксикации, что может быть одной из причин развития вторичного туберкулеза в подростковом периоде и у лиц молодого возраста. В будущем у таких пациентов возможна реактивация процесса (особенно в подростковом и молодом возрасте), требующая хирургического лечения путем удаления больших остаточных посттуберкулезных изменений.
Острой проблемой в стране является ВИЧ-инфекция. К сожалению, в современных условиях мы не можем защитить ребенка как от инфицирования ВИЧ, так и от последующего заболевания туберкулезом. Если еще 10 лет назад данная сочетанная патология встречалась в единичных случаях, то в настоящее время она диагностируется значительно чаще: только в 2011 г. выявлен 101 ребенок.
Из изложенного следует, что туберкулез у детей и особенно подростков является серьезной проблемой в РФ. Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости в группах риска по туберкулезу требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и серьезной коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.
Основным методом специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.
По данным Роспотребнадзора охват иммунизацией БЦЖ новорожденных детей в Российской Федерации в 2010 г. составил 93%, всего вакцинировано 1 625 791 детей в возрасте 1 года. Наиболее низкий охват вакцинацией БЦЖ отмечался в Москве (77%), Санкт-Петербурге (80%) и Республике Ингушетия (82%). Первой ревакцинацией было охвачено только 18% детей в возрасте 7 лет, а второй ревакцинацией — 8%. Представленные данные показывают, что иммунизация детей вакциной БЦЖ в целом по Российской Федерации проводится удовлетворительно. Достаточный охват вакцинацией новорожденных позволяет защитить детей от тяжелых генерализованных форм заболевания и смертности малышей от туберкулеза. Крайне низкий охват ревакцинациями БЦЖ обоснован высоким уровнем инфицированности МБТ и необходимостью усиления работы по выявлению наиболее угрожаемой группы населения и проведения в этой группе качественных профилактических мероприятий, позволяющих защитить от развития локального туберкулезного процесса. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ — риск возникновения поствакцинных осложнений. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, как любая живая вакцина, могут вызывать туберкулезный процесс как в месте введения вакцины, так и в виде генерализованных форм заболевания. Дети с осложненным течением вакцинации БЦЖ получают лечение противотуберкулезными препаратами и должны наблюдаться у фтизиатра. Дети с развившимися поствакцинными осложнениями с 2005 г. наблюдаются в V ГДУ. В 2011 г. было впервые взято на учет 607 детей с осложненным течением вакцинации БЦЖ, из них в возрасте 0–14 лет — 589, а в возрасте 15–17 лет — 15 чел. Тяжелые осложнения вакцинации БЦЖ (генерализованная и диссеминированная БЦЖ-инфекция, требующая лечения в условиях стационара) имели место у 159 детей и, как правило, связаны с нарушениями в иммунной системе организма ребенка.
Таким образом, проблема осложнений при вакцинопрофилактике туберкулеза остается актуальной до настоящего времени и требует дальнейшего изучения, но это не является поводом для пересмотра политики в области первичной вакцинации БЦЖ.
В последние десятилетия туберкулинодиагностика является основным методом массового скринингового обследования детей и подростков на туберкулез для выявления специфической сенсибилизации организма. В целом по Российской Федерации на 2011 г. методом туберкулинодиагностики было обследовано около 91,2% детей в возрасте 0–14 лет. В среднем по России эффективность туберкулинодиагностики как метода выявления туберкулеза у детей в возрасте 0–14 лет составила 0,1 выявленных больных туберкулезом на 1 тыс. обследованных детей. Несмотря на достаточно хороший охват детского населения с помощью туберкулинодиагностики выявляется чуть меньше половины (48,1%) детей младше 17 лет. Ежегодно в стране на учет в противотуберкулезные диспансеры (ПТД) по VI группе берется до полумиллиона детей, которые получают профилактическое лечение. Однако, несмотря на затраченные государственные ресурсы, показатель заболеваемости в данной когорте превышает общую заболеваемость детей в 5 раз (в 2011 г. заболеваемость детей в VI группе учета ПТД составила 240 на 100 тыс. соответствующей группы). Столь низкая эффективность метода туберкулинодиагностики требует разработки показаний для дифференцированного его использования при профилактических осмотрах либо поиска новых путей для выявления больных туберкулезом детей.
Заключение
Проведенный анализ эпидемической ситуации в стране показал, что туберкулез у детей и особенно подростков является серьезной проблемой. Туберкулез у детей в XXI веке отличается от подобных проблем в предыдущие годы и требует пересмотра общепринятых мероприятий как в общей педиатрической службе, так и у фтизиатров. Учитывая существующие приоритеты в работе с детским населением, важен дифференцированный подход в работе фтизиопедиатрической и общей лечебной служб в вопросах профилактики и раннего выявления заболевания.
Сегодня закладывается здоровье нации, связанное с туберкулезом, на несколько поколений вперед. Поэтому предупреждение заражения туберкулезом детей и подростков является одной из важнейших задач здравоохранения и государства. В этой связи необходимо разработать соответствующие проекты, направленные на предупреждение заражения туберкулезом и на улучшение диспансерного наблюдения детей и подростков.
Приоритетом должна стать вакцинопрофилактика у неинфицированных МБТ в раннем возрасте и своевременное раннее выявление туберкулезного процесса с использованием инновационного диагностического метода Диаскинтест, а также полноценное профилактическое лечение детей при подтверждении активной туберкулезной инфекции.
Для совершенствования профилактических мероприятий важной задачей специалистов по детскому туберкулезу является защита ребенка от больных заразными формами туберкулеза, поэтому необходимо изменить систему изоляции больного на период лечения и улучшение системы профилактического лечения ребенка из групп риска в условиях санаторно-оздоровительных учреждений.
Литература
- Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туб. 2002. № 1. С. 6–9.
- Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. 2011. С. 223.
- Arend S. A., Franken W. P., Aggerbeck H. et al. Double-blind randomized Plhase I study comparing rdESAT-6 to tuberculin as skin test reagent in the diagnosis of tuberculosis infection // Tuberculosis. 2008. V. 88. P. 249–261.
- Brosch, R., Gordon S. V., Billault A., Gamier T., Eiglmeier K., Soravito C., Barrel B. G., Cole S. T. Use of Mycobacterium tuberculosis H37 Rv bacterial artificial chromosome library for genome mapping, sequencing, and comparative genomics // Infect. Immun. 1998. V. 66. Р. 2221–2229.
- Harboe M., Oettinger T., Wiker H. G., Rosenkrands I., Andersen P. Evidence for occurrence of the ESAT-6 protein in Mycobacterium tuberculosis and virulent Mycobacterium bovis and for its absence in Myco-bacteriuin bovis BCG // Infect. Immun. 1996. V. 64. Р. 16–22.
- Dfel P., Nienhaus A., Loddenkemper R. Cost effectiveness of interferon-gamma release assay screening for latent tuberculosis infection treatment in Germane // Chest. 2007. V. 131. P. 1424–1434.
В. А. Аксенова, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Севастьянова, кандидат медицинских наук
НИИ фтизиопульмонологии ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
Читайте также:
- Микобактерия туберкулеза могут быть обнаружены где
- Манту от туберкулеза последствия взрослым
- Куда госпитализировать туберкулезных больных с нетуберкулезной патологией
- Аттестационная работа при туберкулезе
- Клиническая классификация внелегочного туберкулеза
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.