Туберкулез в операционном блоке

Целесообразнее всего определять показания к хирургическому вмешательству у больных туберкулезом легких, учитывая клиническую форму заболевания, сроки лечения, эффективность и конечные результаты консервативной терапии.

Первичный туберкулез легких

При любой форме первичного туберкулеза в активной и неактивной фазе (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс) хирургическое вмешательство производится очень редко. В активной фазе процесса операция возможна в исключительно редких случаях в связи с возникновением легочного кровотечения.
При туморозном бронхоадените операция показана в неактивной фазе, в тех случаях, когда величина казеозных лимфоузлов более 2 см. Хирургическое вмешательство производится после длительного курса антибактериальной терапии. Операция необходима при больших казеомах внутригрудных лимфоузлов для предотвращения реактивации туберкулеза, вероятность которой высокая.

В редких случаях участие хирурга необходимо для устранения поствакцинальных местных осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ.

Диссеминированный туберкулез легких

В активной фазе заболевания необходимость операции возникает только при легочном кровотечении. При этом с учетом остроты течения туберкулеза, объема поражения легких, локализации каверн и других факторов производится резекция легкого или коллапсохирургическая операция.

Через 3-4 месяца после начала антибактериального лечения, в период спада активности диссеминированного туберкулеза, при наличии деструкции в легких больной должен быть проконсультирован фтизиохирургом. В этот период возможно выполнение операции коллапсохирургического типа с целью создания условий для более быстрого рубцевания каверн.

При устранении активности туберкулеза после длительного лечения и при наличии каверн с фиброзными стенками возможны операции резекционного типа или органощадящие вмешательства с иссечением каверн.

Операции и в активной и неактивной фазе производятся исключительно редко и только по поводу легочного кровотечения.

Инфильтративный туберкулез легких

При активном процессе необходимость в хирургическом лечении может возникнуть только в связи с легочным кровотечением.

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада, в период спада активности, через 3-4 месяца после начала антибактериальной терапии, на основании анализа течения туберкулезного процесса, определения чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам и предварительных результатов химиотерапии необходимо дать прогностическую оценку конечных результатов консервативного лечения. Фтизиатр должен задать себе вопрос: какой результат будет получен через 6-8 месяцев химиотерапии?. Если за планируемый срок не предполагается рассасывание инфильтративных изменений и рубцевание каверн, то уже через 3-4 месяца после начала лечения больному целесообразно предложить торакопластику с целью создания условий для рубцевания каверн и предотвращения отсевов в другие участки легких. Каверна в эти сроки еще не имеет плотных, фиброзных стенок и поддается спадению после торакопластики. Каверна 8-10-месячной давности имеет плотные стенки и не спадается после коллапсохирургических операций, а резекция легкого в большинстве случаев неприемлема в связи с сохраняющейся активностью туберкулезного процесса.

Туберкуломы (казеомы) легких бывают различной величины. При размерах до 2-3 см в диаметре они обычно характеризуются стационарным (без обострений) течением. Поэтому при таких туберкуломах можно не спешить с хирургическим лечением, возможно, оно не понадобится. При больших туберкупомах (3-6 см) вероятность обострения довольно высокая, поэтомь: хирургическое вмешательство целесообразно. При туберкуломах часто отмечается особое состояние специфической реактивности организма, характеризующееся высоким уровнем устойчивости (иммунитет) и высокой возбудимостью (аллергии). Именно такое состояние специфической реактивности сопровождается склонностью к образованию казеом. Колебание иммунитета и аллергии, находящихся на высоком уровне, вызывает нестабильность течения туберкулезного процесса, но не ведет к тяжелому обострению. Оно возникает, когда резко падает иммунитет. При таком нестабильном течении туберкулезного процесса нельзя без серьезного обоснования снижать защищенность организма хирургическими методами. Но если операция сделана, больной должен длительно лечиться. При туберкуломах легких производятся вмешательства только резекционного типа. Перед операцией назначают 2-4-месячный курс антибактериальной терапии и после операции - 4-6 месячный курс. Следовательно, при туберкуломах общая длительность лечения должна быть такой же, как и при инфильтративном туберкулезе.

Кавернозный туберкулез представляет собой деструктивный процесс с объемом поражения не более одного сегмента. Эта клиническая форма является промежуточной, ее удельный вес составляет не более 1%.

При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам целесообразно провести 5-6-месячный курс лечения; если каверна не закрывается, следует произвести операцию резекционного типа.

При наличии устойчивости к химиопрепаратам необходим курс химиотерапии длительностью 3-4 месяца и показана коллапсохирургическая операция (экстраплевральная торакопластика).

Следовательно, первую совместную с хирургом консультацию больного кавернозным туберкулезом необходимо провести не позже чем через три месяца после начала антибактериальной терапии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

В прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза можно выделить 4 хирургические стадии.

I стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Отсевов в другие доли нет. Достигнута стабилизация туберкулеза. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 1-2-м химиопрепаратам. В этом случае производится удаление доли. Показания к операции прямые.

II стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы в соседние доли. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 2-3-м препаратам. Активность туберкулеза удается подавить. После стабилизации туберкулезного процесса показано удаление доли легкого, иногда в сочетании с торакопластикой по расширенным показаниям. Если активность туберкулезного процесса подавить не удается, то целесообразно выполнить экстраплевральную торакопластику без резекции. После операции каверна не зарубцуется, но может быть достигнута стабилизация туберкулезного процесса.

III стадия. Деструктивные изменения локализуются в верхней и нижней долях одного легкого. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Активность туберкулезного процесса сохраняется, интоксикационный синдром слабо выражен. Отмечается тенденция к медленному прогрессированию туберкулеза. В таких случаях выполняется пульмонэктомия, показания расширенные.

IV стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого. Активность туберкулезного процесса резко выражена. На фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза формируется казеозная пневмония. Имеются отсевы во второе легкое, в котором не исключаются формирующиеся деструктивные изменения. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Остановить прогрессирование консервативными методами не удается. В таких случаях выполняется пульмонэктомия по срочным (вынужденным) показаниям. Цель операции - удаление казеозно перерожденного легкого вместе с основным массивом инфекции и создание благоприятных условий для ликвидации активности туберкулеза на фоне антибактериального лечения в послеоперационном периоде. Риск операции высокий, но опасность, связанная с быстро прогрессирующим туберкулезом, еще выше.

=================
Вы читаете тему:
Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Организация и проведение текущей дезинфекции в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях

Помещение и предметы обстановки подвергают влажной уборке 2 раза в сутки. Уборку с применением дезинфицирующих средств проводят в тех помещениях ЛПУ, где могут находиться больные, выделяющие в окружающую среду возбудитель туберкулеза, где проводят работу с материалом, содержащим микобактерии, а также в тех случаях, когда возможен не только реальный, но и потенциальный риск инфицирования возбудителем туберкулеза. Такими помещениями являются: палаты больных, диагностические и лечебные кабинеты (спирометрии, эндоскопии, флюорографии, процедурные, перевязочные и пр.), помещения приемного покоя, санитарные комнаты, комнаты (кабины) для сбора мокроты, операционные, секционные залы, бельевые для сбора грязного белья, помещения бактериологической лаборатории, места общего пользования и пр.

При проведении текущих уборок с применением растворов дезинфицирующих средств поверхности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания ветошью или тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС. Для этих целей целесообразно использовать моющедезинфицирующие средства на основе КПАВ, особенно содержащие в своем составе третичные амины, обладающие хорошим туберкулоцидным действием и относительно малотоксичные и малоопасные для людей.

При необходимости экстренной обработки в течение рабочего дня небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм дезинфицирующих средств, например, композиционных препаратов на основе спиртов и КПАВ или спиртов и альдегидов, для которых характерны короткие сроки воздействия. Их используют способом орошения (готовые формы в виде спрея или растворы дезинфицирующих средств с помощью ручных распылителей) или способом протирания раствором ДС, нанесенным на ветошь, или готовыми дезинфицирующими салфетками. Дезинфекцию проводят по режимам, обеспечивающим гибель микобактерий.

При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и/или другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться соответствующими действующими инструктивнометодическими документами и применять ДС, обеспечивающие не только туберкулоцидный эффект, но и инактивацию вирусов – возбудителей указанных инфекций. Обработку санпропускников, душевых, ванных комнат и санитарнотехнического оборудования проводят с учетом необходимости гибели возбудителей грибковых заболеваний. Учитывая высокую устойчивость микобактерий, обычно режимы, обеспечивающие туберкулоцидный эффект, обеспечивают также вирулицидное и фунгицидное действие, но возможны и исключения.

Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят 1 раз в 7 дней. Дезинфекцию осуществляют по режимам, обеспечивающим гибель микобактерий, а также вирусов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административнохозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики и др. проводят 1 раз в месяц.

Для дезинфекции этих субстратов могут быть использованы как химические, так и физические методы. Из химических средств дезинфекции для обеззараживания мокроты применяют хлорактивные средства (хлорамин, хлорная известь, гипохлориты, таблетированные или гранулированные формы дихлоризоцианурата натрия и др.), обладающие хорошей разжижающей способностью и дезодорирующими свойствами. Их используют в виде растворов, которыми заливают мокроту вместе с емкостями или плевательницами, куда она была собрана. Рекомендованный ранее метод обеззараживания мокроты химическим методом в больших емкостях следует признать нерациональным, так как он предусматривает сбор мокроты из множества небольших емкостей в одну большую емкость, что чревато возможностью образования инфекционных аэрозолей. При проведении химической дезинфекции мокроты соотношение дезинфицирующего раствора и мокроты должно быть следующим: 2 объема раствора дезсредства на 1 объем мокроты (соотношение 2:1).

При использовании порошкообразных или гранулированных дезинфицирующих средств мокроту в открытых емкостях, помещенных в специальный контейнер, засыпают препаратом в виде порошка или гранул, соблюдая норму расхода, указанную в инструкции к препарату, и закрывают крышкой. В бактериологических, клиникодиагностических лабораториях мокроту чаще всего обеззараживают способом автоклавирования вместе с посудой, в которой она поступила для исследования. Для этого мокроту в плевательницах без снятия крышек, но в приоткрытом состоянии помещают в автоклав и обрабатывают по режиму 1,5 кгс/см2 – 60 мин. Мокроту в плевательницах можно также дезинфицировать способом кипячения в 2% растворе соды в течение 15-45 мин.

В противотуберкулезном учреждении должен быть организован участок по обращению с отходами, где происходит централизованное (в пределах учреждения) обеззараживание мокроты, экссудата вместе с емкостями для сбора экссудата, плевательницами однократного пользования. Участок по обращению с отходами должен быть оснащен специальными установками, позволяющими проводить дезинфекцию отходов с использованием физических методов обеззараживания: водяным насыщенным паром под избыточным давлением (автоклавирование), температурой, радиационным, электромагнитным излучением.

Предметы ухода за больными (кислородные маски, рожки от кислородных подушек, подушки для кислорода, ингаляторы, манжетки для измерения артериального давления, термометры медицинские, резиновые грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки, лотки эмалированные и металлические, наконечники для клизм, резиновые клизмы и др.) дезинфицируют способом погружения в растворы ДС или способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС, с последующим промыванием водой.

Посуду столовую и чайную, столовые приборы после использования больным освобождают от остатков пищи и погружают в вертикальном положении в дезинфицирующий раствор, используя режим, рекомендованный для достижения гибели микобактерий туберкулеза. Норма расхода раствора дезинфицирующего средства – 2 л на 1 комплект посуды. После дезинфекции посуду моют, тщательно споласкивают водой и высушивают. Возможна дезинфекция посуды способом кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин а также в воздушных стерилизаторах при температуре 160 °С при экспозиции 30 мин.

Механическая мойка столовой посуды, совмещенная с дезинфекцией, может осуществляться в специализированных моечных машинах в соответствии с технологическими инструкциями. При этом необходимо выбрать режим работы машины (повышенная температура, концентрация моющедезинфицирующего средства и время обработки), обеспечивающий гибель на посуде Mycobacterium tuberculosis. Смену белья больным проводят не реже 1 раза в 7 дней, а при его загрязнении – немедленно. Сбор грязного белья осуществляют в специальную плотную тару и доставляют его в бельевую комнату, где проводят сортировку, а затем отправляют в специальную прачечную или прачечную в составе ЛПУ Временное хранение грязного белья в закрытой таре в бельевой комнате допускается не более 12 ч.

Подготовка медицинских изделий (далее – изделия) к применению включает 3 этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию положительных проб:

• на наличие крови путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы;
• на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств путем постановки фенолфталеиновой пробы (в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5).

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный), химическими (применение растворов химических средств, газов) и комбинированным (плазменный) методами. Для этих целей используют паровые, воздушные, инфракрасные, газовые и плазменные стерилизаторы, выполняя стерилизацию по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. Контроль стерилизации включает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Параметры режимов контролируют физическим (с помощью контрольноизмерительных приборов) и химическим (с использованием химических индикаторов) методами. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими инструктивными/методическими документами.

Про туберкулёз и оперативное лечение

ТУБЕРКУЛЁЗ И БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ.
Tuberculosis and lung diseases.
key words:
surgical treatment, drag-resistant tuberculosis, pulmonary tuberculosis, multidryg-resistant tuberculosis, pneumothorax, pneumoperitoneum, collapsotherapy.

К оперативному лечения при туберкулёзе лёгких относится в том числе:
- коллапсотерапия, это когда лёгкое спадается (уменьшается в объёме и не двигается), в результате может прекратиться бацилловыделение (человек перестаёт быть заразен) и заживает деструкция лёгочной ткани (дырка в лёгком зарастает).

Коллапсотерапия – это:
1. пневмоперитонеум. В живот (точнее, в полость брюшины) закачивается воздух. Пузырь воздуха в полости брюшины сдавливает лёгкое, лёгкое сжимается, каверна (дырка) зарастает. Палочкам Коха (туберкулёзным бациллам) негде жить и развиваться, человек выздоравливает…
2. Искусственный пневмоторакс воздух закачивается в грудную клетку (в полость плевры).
Принцип тот же.
Олеоперитонеум и олеоторакс – это когда вместо воздуха закачивается специальное масло.

Multimodality treatment involving collapsotherapy yielded high results both in the cession of bacterial excretion and resolution of decayed lung tissue. And the same time, hte healing frequency and time for decay cavities depeuded on their pattern.
The highest clinical efficiency of surgical treatment and the least frequency of postoperative complications were determined in new cases of tuberculosis.

Словарик торакального фтизиохирурга.

Торакальный фтизиохирург – хирург, специализирующийся на оперативном лечении лёгочных формы туберкулёза лёгких.
Резекция лёгкого – удаление части лёгкого.
Лобэктомия – удаление доли лёгкого.
Билобэктомия.- удаление двух долей лёгкого.
Пульмонэктомия – удаление всего лёгкого.

Если, например, операция называется билобэктомия с двухрёберной торакопластикой, это означает – удаление двух долей лёгкого и удаление двух рёбер грудной клетки.

Кавернэктомия – удаление каверны.

Оперативно может лечиться и фиброзно-кавернозный туберкулёз, и туберкулома лёгкого, инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония, кавернозный туберкулёз, цирротический туберкулёз.

Успешность лечения оперативного лечения в конкретном медучереждении можно оценивать по таким показателям:
клиническая эффективность,
частота послеоперационных осложнений,
послеоперационная летальность.
Эти данные можно затребовать в отделе статистики, чтоб решить, в каком лечебном учреждении можно с минимальным риском получить оперативное лечении.

Кроме того, об успешности можно судить по таким показателям:
- число операций за год;
- число коек в тубдиспансере;
- число коек в хирургическом отделении;
- число хирургов.

Квалификация хирургов: будет характеризоваться стажем работы, наличием категории, пройденными усовершенствованиями и стажировками, обладанием научной степенью.

Кроме лёгочного туберкулёза в тубдиспансерах фтизиохирургам случается лечить эхинококкоз лёгких – если солитарные кисты более 30 миллиметров в диаметре.
Заболевае6млсть эхиноккозом за последние годы выросла более чем в три раза и есть случаи среди городских жителей.
Иногда в поле зрения фтизиохирурга могут попасть больные с аутоиммунным заболеванием под названьем "болезнь Бехчета" с синдромом Хюджа-Стовина, при которой может случиться разрыв аневризмы лёгочной артерии.

Stop TB Department
For all media enquiries
Contact us:

1.For all media enquiries
2.For general information on tuberculosis
3.For WHO documents on TB
4.For information on tuberculosis in the WHO Regions

Glenn Thomas
Communications Officer
Stop TB
World Health Organization
20 avenue Appia
1211 Geneva 27
Switzerland
Tel: +41-22 791 3983
E-mail: thomasg@who.int
ПОДРОБНЕЕ НА СТРАНИЦЕ
Stop TB Department Brief - WHO analysis of trends in tuberculosis incidence and their possible determinants in 134 countries

А в России лечить его умеют ЛУЧШЕ!
_______________________________________________________

Туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием и подробно описывается в специальном курсе. В этом разделе мы касаемся только одного, но весьма важного раздела фтизиатрии — хирургического лечения этого заболевания.

Лечение туберкулеза проводят комплексно. Основой его является химиотерапия туберкулостатическими препаратами на фоне общеукрепляющей терапии. Свежие формы туберкулеза легких относительно хорошо поддаются консервативному лечению. Полный клинический эффект удается получить у 75—80% больных. Значительно хуже результаты лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором эффективность консервативных методой резко падает. У этой категории больных решающее значение часто приобретают хирургические вмешательства.

Успехи грудной хирургии, анестезиологии, реаниматологии и химиотерапии значительно расширили возможность применения и диапазон хирургических вмешательств при туберкулезе легких. Возросла эффективность операций, снизился операционный риск. Многочисленные oперативные вмешательства, применяемые при легочном туберкулезе, можно классифицировать следующим образом: 1) резекции легкого; 2) коллапсотерапевтические операции; а) торакопластика, б) экстра плевральный пневмолиз; 3) операции на каверне: а) дренирование каверны, б) кавернотомия; 4) удаление казеозных лимфатических узлов; 5) операции на бронхах: а) перевязка бронха, прошивание и рассечение бронха, б) резекция и пластика бронха.

Из перечисленных операции некоторые производятся часто (резекция легкого, торакопластика), другие — гораздо реже. Ряд операций, которые широко применялись при туберкулезе легких 10—20 лет назад, вышли из употребления и теперь имеют только историческое значение (пережигание и пересечение плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом, перевязка легочных артерий и вен, операции на диафрагмальном нерве).

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза легхих в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комплексное лечение в виде гигиено-диетического режима и применения туберкулостатических препаратов. В случаях соответствующих показании применяют также стимулирующую, десенсибилизирующую и гормональную терапию. Если в предоперационном периоде диагностируют туберкулезное поражение бронхов, проводят эндобронхиальное лечение (лечебные бронхоскопии, интратрахеальные вливания лекарственных препаратов, ингаляции).

Резекция пораженных участков легкого является основной, наиболее распространенной операцией при туберкулезе легких. Показания к резекции бывают абсолютными и относительными. При абсолютных показаниях другие методы лечения туберкулеза легких представляются неэффективными и только резекция легкого позволяет рассчитывать на успех. При относительных показаниях возможно и консервативное лечение. В клинической практике наиболее часто приходится оперировать больных с туберкуломами легких, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Туберкулома — это, как правило, округлый, покрытый фиброзной капсулой фокус казеозного некроза диаметром не менее 1,5—2 см. Фиброзная капсула туберкуломы практически непроницаема для циркулирующих и крови туберкулостатичсских препаратов. В тубсркуломе среди казеозных масс могут быть остатки элементов легочной паренхимы, эластических волокон, стенок сосудов или бронхов. Иногда в туберкуломах наблюдаются известковые включения. У многих больных с туберкуломамн легких имеются различные признаки активности туберкулезного процесса и отмечается его прогрессировать. Более часто прогрессировать наблюдается в тех случаях, когда в туберкуломе имеется pacпад, а также при наличии в одной доле легкого нескольких туберкулом.

Операция по поводу туберкуломы показана во всех случаях, когда течение туберкулезного процесса осложняется периодическими обострениями, которые проявляются субфебрнльной температурой и симптомами интоксикации, при бацилловыделении, увеличении размеров туберкуломы или появлении в ней полости распада, множественных туберкуломах в одной доле легкого, туберкуломах диаметром более 2—3 см, специфическом поражении бронхов. Прямым показанием к операции является также трудность дифференциальной диагностики между туберкуломой и периферическим раком легкого. В некоторых случаях показанием к оперативному лечению может быть препятствие к работе по специальности (педагоги, врачи-педиатры, работники пищеблоков и др.).

Больным кавернозным туберкулезом резекция легкого показана, если консервативное лечение не приводит к ликвидации полости распада в легком, а также в случаях, когда имеется один или несколько следующих осложняющих факторов: бронхостеноз, сочетание каверны и туберкуломы, множественные каверны в одной доле, продолжающееся бацилловыделение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани развиваются необратимые морфологические изменения. Излечение, как правило, может быть достигнуто только в результате хирургического вмешательства — резекции легкого, которая обеспечивает достаточно радикальное удаление необратимо измененных участков легочной ткани и бронхиального дерева. Резекция легкого абсолютно показана при поликавернозном поражении легкого или его доли, гигантских кавернах, ателектазах, фиброзно-склеротических изменениях, бронхоэктазах и бронхостенозе.

При решении вопроса о возможности резекции легкого по поводу туберкулеза важно оценить степень активности туберкулезного процесса (фазу), его распространенность, состояние бронхиального дерева, функциональные возможности аппарата внешнего дыхания, сердца, печени, почек. Степень активности туберкулезного процесса имеет решающее значение для определения целесообразного срока оперативного вмешательства. При операциях в фазе вспышки часто возникают обострения и рецидивы туберкулезного процесса в послеоперационном периоде, поэтому в процессе предоперационного лечения важно добиться максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Распространенность патологических изменений в легких и функциональные возможности аппарата внешнего дыхания имеют чрезвычайно большое значение при решении вопроса о возможности резекции и ее допустимом объеме. Резекцию легкого по поводу туберкулеза хорошо переносят дети и подростки, вполне удовлетворительно — взрослые и значительно хуже—люди пожилого возраста. Прн установлении противопоказаний к резекции возрастному фактору необходимо уделять должное внимание.

Особенности инфекционного контроля во фтизиатрии (в противотуберкулезном диспансере). Проведение мероприятий по инфекционному контролю на административном уровне, на уровне контроля за окружающей средой и уровне индивидуальной защиты органов дыхания

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	24.03.2017
Размер файла	14,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Противотуберкулезный диспансер министерства здравоохранения Хабаровского края

на тему: Инфекционный контроль в противотуберкулезном диспансере (при туберкулезе)

Инфекционный контроль во фтизиатрии - комплекс конкретных мероприятий и технологических процедур, благодаря которым уменьшается вероятность передачи МБТ, и соответственно, риск инфицирования окружающих.

Мероприятия по инфекционному контролю должны проводиться на трех уровнях - на административном уровне, на уровне контроля за окружающей средой и уровне индивидуальной защиты органов дыхания. Механизмы административного контроля являются самыми важными, поскольку успех контроля за состоянием окружающей среды и обеспечения индивидуальных средств защиты органов дыхания полностью зависят от наличия четкого административного руководства. Каждому из перечисленных уровней принадлежит определенная роль на различных этапах передачи инфекции:

· Меры административного контроля позволяют уменьшить степень неблагоприятного воздействия на здоровье медработников и пациентов.

· Инженерный контроль, или контроль за состоянием окружающей среды обеспечивает снижение концентрации капельных частиц, содержащих инфекционные агенты.

· Меры индивидуальной защиты органов дыхания предназначены для защиты медработников в таких условиях, когда концентрацию аэрогенной инфекции не удается адекватным образом снизить за счет мер административного контроля или контроля за состоянием окружающей среды.

В целях снижения риска внутрибольничной передачи МБТ разработке мер административного контроля должно уделяться первостепенное внимание по сравнению с проведением всех остальных профилактических мероприятий. Без эффективных мер административного порядка контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальные средства защиты органов дыхания имеют ограниченное значение.

Контроль за инфекциями становится эффективным лишь тогда, когда каждый работающий в ЛПУ член коллектива осознает важность политики в области инфекционного контроля, а также свою роль в проведении такой политики. инфекционный контроль противотуберкулезный диспансер

Меры для учреждений общей лечебной сети:

- Оценка ситуаций, связанных с риском распространения МБТ;

- План мероприятий по инфекционному контролю;

- Обучение и подготовка медработников;

- Раннее выявление больных;

- Санитарное просвещение больных;

- Сортировка больных и обследование при подозрении на туберкулез в медпункте или стационаре;

- Минимизация воздействия инфекции на персонал лаборатории;

- Оценка мероприятий по борьбе с распространением инфекции.

Меры для специализированных учреждений:

- Поощрение ведения больных туберкулезом в амбулаторных условиях;

- Политика изоляции стационарных больных;

- Оценка мероприятий по борьбе с распространением инфекции;

- Эпиднадзор за заболеваемостью/инфицированностью среди медработников.

Вентиляция представляет собой движение воздуха, обеспечивающее его разведение и воздухообмен на конкретном участке. Благодаря этому процессу уменьшается концентрация инфекционных аэрозолей.

Вентиляционные системы подлежат регулярной проверке на предмет соответствия эксплуатационным характеристикам.

Целесообразно использование ламп с ультрафиолетовым излучением в помещениях медицинского учреждения. Для большинства стран с ограниченными ресурсами самым приемлемым методом является непрерывное облучение воздуха в верхней части помещения. Достоинство этой технологии заключается в постоянном облучении воздушной среды в верхней части помещения; таким образом обеспечивается определенная степень защиты медработника во время пребывания в палате заразного больного. Чтобы такие меры были эффективными, требуется интенсивное перемешивание воздуха внутри помещения, т.е. высокоэффективная вентиляционная система.

В нашем ЛПУ в качестве эффективного средства защиты органов дыхания используется респиратор противоаэрозольный 3 М 9332 FFP 3 со степенью защиты 99,9%. Медицинский персонал использует данные респираторы в опасной зоне, при непосредственном контакте с бациллярными больными, а также при работе с инфицированным материалом (например в баклаборатории работа с мокротой).

В заключении хочется отметить, что все уровни инфекционного контроля были бы более осуществимы, если бы противотуберкулезные диспансеры строились с учетом стандартов, СанПиНов и гостов.

Размещено на Allbest.ru

Формы и типы протекания инфекционных заболеваний у человека. Основные задачи и цели программы инфекционного контроля. Принципы охраны здоровья персонала лечебного учреждения. Особенности этиотропной и патогенетической терапий, применяемых в лечении.

презентация [602,6 K], добавлен 27.12.2014

Роль лечебного питания при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания, организация питания. Диетотерапия при лечении пневмонии, хронического нагноительного заболевания легких, экссудативного плеврита, бронхиальной астмы, при туберкулезе.

реферат [19,4 K], добавлен 21.10.2009

Инфекционный процесс: общее понятие и формы. Расстройства функций органов и систем организма при инфекционном процессе: нервной, иммунной, сердечно-сосудистой систем, системы внешнего дыхания. Сепсис, септический шок: определения, этиология и патогенез.

презентация [330,7 K], добавлен 06.04.2014

Исследование систем органов дыхания, эндокринной, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, наличия одышек, отеков и неврологического статуса больного с целью установления клинического диагноза (инфекционный мононуклеоз) и принятия лечебных мероприятий.

история болезни [33,7 K], добавлен 31.05.2010

Основные направления развития функциональной стандартизации и ее место в системе здравоохранения, этапы создания и развития. Проблемы организации работ по стандартизации на уровне субъектов Российской Федерации, пути их разрешения на уровне государства.

реферат [17,8 K], добавлен 10.11.2009

Определение понятия "внутрибольничная инфекция" (ВБИ). Причины возникновения ВБИ и их профилактика. Организационные вопросы системы инфекционного контроля. Внедрение системы инфекционного контроля на примере отделения реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа [1,0 M], добавлен 25.11.2011

Понятие процесса дыхания в медицине. Описание особенностей органов дыхания, краткая характеристика каждого из них, строение и функции. Газообмен в легких, профилактика заболеваний органов дыхания. Особенности строения органов дыхания у детей, роль ЛФК.

статья [639,4 K], добавлен 05.06.2010

Механизм и инструменты, используемые для контроля и профилактики табакокурения в обществе, предупреждающие знаки. Особенности борьбы с курением на уровне медицины. Вредное влияние данной привычки на различные органы и системы человеческого организма.

презентация [370,9 K], добавлен 05.04.2015

Понятие и характеристика системы общественного здравоохранения в РФ. Роль общественных советов в управлении системой. Механизмы согласования региональной и муниципальной политики. Регулирование оказания платных медицинских услуг на региональном уровне.

курсовая работа [36,2 K], добавлен 02.10.2013

Ремоделирование кожи в эстетической медицине на клеточном и биохимическом уровне. Эволюция применения медицинских лазерных систем. Принцип фракционного фототермолиза; омоложение под влиянием ФФ системы Fraxel на молекулярном уровне; феномен гормезиса.

презентация [8,6 M], добавлен 28.10.2013

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.