Туберкулез слюнных желез фтизиатрия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулез слюнных желез (синоним: бугорчатка) - инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза и характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфной клинической картиной.

Туберкулез слюнных желез встречается редко и составляет 0,5% всех заболеваний слюнных желез. Он возникает в результате проникновения инфекции в слюнные железы из туберкулезных очагов организма. Пути распространения - лимфогенный, гематогенный и по протяжению из интрапаротидных или околопаротидных лимфатических узлов. Редко инфекция попадает через выводной проток.

Код по МКБ-10

Симптомы туберкулеза слюнных желез

По клиническому течению различаются следующие формы туберкулеза слюнных желез.

1. Экссудативная казеозная (ограниченная или диффузная).
2. Продуктивная склерозирующая (ограниченная или диффузная).

Экссудативный абсцедирующии туберкулез слюнных желез. Боль и припухлосгь в области слюнных желез могут возникнуть после переохлаждения или гриппа Воспалительные явления медленно нарастают (недели, месяцы). Клиническая картина напоминает обострение хронического лимфаденита. Появляются слабость, утомляемость. Температура тела повышается только при обострении. Если процесс ограничен, то припухлость сохраняется обычно в задненижних отделах околоушной железы. Может быть диффузное поражение железы. В начальный период кожа в цвете не изменена и собирается в складку. По мере нарастания воспаления кожа становится гиперемированной, спаивается с подлежащими тканями, В толще железы пальпируются инфильтративные очаги, которые затем размягчаются, появляется флюктуация. После вскрытия очагов наблюдают казеозный распад (крошковидный гной). Воспаление стихает, но инфильтрация железы длительное время сохраняется, образуются свищевые ходы с гнойным отделяемым. Обострения возникают при закрытии свища. Рот открывается свободно, в полости рта изменений не отмечается Выявляется снижение секреторной активности пораженной железы. Иногда при абсцедировании в слюне может быть гной. При цитологическом исследовании мазков секрета обнаружить микобактерии туберкулеза не удается. При сиалографии определяется смазанный рисунок протоков. Контрастное вещество может заполнять полость (полости) каверны, что характерно для очагового поражения. Остальные участки железы не изменяются. Характерным признаком считается наличие петрификатов в области железы и на соседних с ней участках.

Диагностика туберкулеза слюнных желез

Гистологическое исследование позволяет выявить милиарные бугорки, расположенные в дольках железы, окружности выводных протоков, строме и на участках лимфоидной ткани в толще железы. Милиарные бугорки, сливаясь друг с другом, образуют крупные узлы, центральные участки которых подвергаются казеозному распаду. Нередко мил парные бугорки образуются и в окружности каверн. Во многих местах мелкие, а затем и крупные протоки слюнной железы замещаются грануляционной тканью и казеозным распадом. Постепенно наступает атрофия железы, иногда с обызвествлением туберкулезных очагов.

Продуктивный туберкулез слюнных желез отличается от экссудативного тем. что заболевание напоминает опухоль. При этом в области железы обнаруживается узел, боли не отмечаются. Узел медленно и постепенно увеличивается, температура тела не повышается. Изменений в полости рта не выявляется. Диагноз устанавливается на основании патоморфологического исследования удаленного узла. Особенно часто это происходит при отсутствии первичного очага в легких и отрицательных реакциях Пирке и Манту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Туберкулёз слюнных желез

В Украине 50% жителей осведомлены, что туберкулез это глобальная проблема общенационального масшатаба,20% населения информированы о туберкулезе легких, но это не единый орган который поражается при этом заболевании. О туберкулезе слюнных желез знают единицы, я б хотел расширить знания об заболевании этой локализации .

Распространенность

Туберкулез слюнных желез встречается в 0,5% случаев заболеваний слюнных желез. Наиболее чаще процесс развивается у маленьких детей и людей пожилого возраста. Поражаются чаще околоушные (до 3% всех заболеваний, связанных с увеличением желез), реже — подчелюстные и подъязычные железы. В процесс могут вовлекаться и глубокие околоушные лимфатические узлы.

Патогенез

Возбудителем является микобактерия туберкулеза. Первичное поражение слюнных желез бывает крайне редко. Чаще бывает гематогенная и лимфогенная диссеминация туберкулезных бацилл из первичного очага, прежде всего из легких. Нередко имеет место распространение инфекционного очага специфического воспаления из соседних областей и тканей. Это происходит при туберкулезном поражении лимфатических узлов, расположенных в слюнной железе или рядом с ней. При попадании туберкулезных палочек в слюнные железы в основном поражаются лимфатические элементы, а затем процесс переходит на железистую ткань.

Патологические элементы

— Узел образуется как в самой железе, так и в лимфатическом узле, который располагается в слюнной железе. В дальнейшем появляются участки некроза. Кожа над этими местами изменяется в цвете, становится гиперемированной или синюшной.

— Опухоль образовывается медленно с воспалительными проявлениями или очагами размягчения, часто безболезненными,

— На месте казеозного очага образовывается абсцесс.

При прорыве истонченного участка кожи образуются язвенные поверхности или свищи, из свища могут быть отделения густого сероватого гноя без запаха.

Клинические формы

По клиническому течению различают две формы: экссудативную казеозную и продуктивную склерозирующую. Обе формы могут протекать как ограниченная или диффузная.

При продуктивной форме туберкулезного поражения происходит увеличение слюнных желез в объеме, снижение слюноотделения.

Экссудативная форма характеризуется болевыми ощущениями, слюнные железы увеличены, кожа над ними напряжена, может быть гиперемирована, определяются очаги флюктуации.

Клинические проявления

Может наступать паралич мимических мышц с пораженной стороны. Возникает боль при глотании, сухость во рту.

Дифференциальная диагностика

Туберкулез слюнных желез дифференцируют с актиномикозом, неспецифическим сиалоаденитом, злокачественными новообразованиями.

Туберкулез от актиномикоза слюнных желез отличается тем, что:
• при туберкулезном процессе инфильтрация тканей слюнной железы начинается с отдельного участка, а затем уже распространяется на всю железу или располагается в железе отдельными участками. При актиномикотическом процессе в инфильтрат включается вся железа, приобретая деревянистую плотность;
• при туберкулезном процессе кожные покровы, как правило, не изменяются, при актиномикозе — становятся синюшно-багровыми;
• туберкулезный процесс в железе обостряется редко, при актиномикотическом процессе обострения наблюдаются довольно часто.

Необходимость дифференциальной диагностики туберкулезного поражения слюнных желез с хроническими неспецифическими сиаладенитами вызывается сходством их клинического течения: незаметное для больного начало, длительное течение, сходные клинические проявления.

Отличие туберкулезного поражения слюнной железы от хронических неспецифических сиаладенитов выражается:
• в резком обострении туберкулезного процесса по сравнению с хроническими неспецифическими сиаладенитами;
• в характерной рентгенографической картине туберкулезного процесса — на сиалограмме, как указывалось выше, не отмечается расширения слюнных протоков;
• в толще железы встречаются петрификаты, что отличает туберкулезные сиаладениты от хронических неспецифических сиаладенитов.
Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения со смешанной опухолью и злокачественными новообразованиями слюнных желез проводится на основании клинического течения, рентгенографического исследования и данных биопсии.
Каждый человек несёт ответственность не только за себя, но и за своих родных. Чтобы обезопасить себя и близких нельзя быть беспечным, нужно владеть информацией и не пренебрегать методами профилактики. Только так мы сможем противостоять не только туберкулезу ,но и другим заболеваниям.

Причиной развития туберкулеза полости рта является попадание в организм палочки Коха на фоне ослабленного иммунитета. Чаще всего язвы вторичные, возбудитель попадает через кровеносную или лимфатическую систему из легких. Важно как можно скорее начать лечение, рекомендуется соблюдать меры профилактики, чтобы избежать заражения.

Симптомы

Признаки болезни отличаются в зависимости от ее формы. Характерным симптомом первичного патологического процесса являются болезненные язвы с плотной структурой, неровными краями. Очаги поражения покрыты серым или желтоватым налетом. Лимфатические узлы увеличиваются, сливаются, в некоторых случаях могут воспаляться.

При туберкулезной волчанке на слизистой рта образуются безболезненные мягкие бугорки красного цвета. Диаметр новообразований составляет примерно 3 мм. Постепенно их количество и размеры увеличиваются, происходит слияние в единый очаг поражения. После начинается стадия изъязвления, при которой язвочки становятся болезненными. Их поверхность перестает быть ровной, развиваются кровотечения. Затем появляются рубцы. Через некоторое время рядом с ними снова появляются новообразования; происходят фиброзные процессы в слизистой оболочке.

Милиарно-язвенный туберкулез характеризуется образованием большого количества люпом на щеках, небе. Подобные новообразования быстро перерождаются в неглубокие болезненные кровоточащие изъязвления.

Наблюдается отечность тканей, абсцессы около очагов поражения, увеличением лимфатических узлов и их болезненностью при пальпации.

Для скрофулодермы характерно появление крупных узлов в ротовой полости. Постепенно образования перерождаются в крупные раневые поверхности, на которых возникают свищи. При рубцевании язв образуется фиброзная ткань.

Рекомендуется обратиться к фтизиатру. Можно для первичной консультации обратиться и к терапевту, если человек не уверен, что у него наблюдаются проявления туберкулеза: врач перенаправит пациента к узкому специалисту. Сначала больного опрашивают, чтобы выяснить, какие симптомы возникли, как давно наблюдаются, провести первичный визуальный осмотр, исследовать пораженную область с помощью пальпации. Затем будут назначены дополнительные исследования.

Бактериоскопия позволяет обнаружить возбудителя патологического процесса, палочку Коха (при волчанке обнаружить удается не всегда, назначаются другие анализы). Для проведения цитологического обследования с поверхности очагов поражения делают соскоб; полученный биоматериал исследуют на наличие гигантских клеток Лангханса. Применяется диаскопия. При этом исследовании должен проявиться симптом “яблочного желе” (при надавливании люпомы темнеют, приобретают коричневатый оттенок).

Должна также наблюдаться положительная реакция Поспелова: при прикосновении к новообразованию пуговичным зондом кончик инструмента легко нарушает целостность поверхности, проваливается внутрь.

Разновидности

Туберкулез ротовой полости делят на несколько подвидов. Чаще всего выделяют первичный, туберкулезную волчанку, милиарный язвенный и скрофулодерму.

Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта является редким подвидом патологии. Наблюдается только у детей; у взрослого человека палочка Коха быстро погибнет во рту. Болезненные язвы с гнойным содержимым, характерные для такого вида болезни, нередко прорываются. Образования затягиваются в течение месяца.

Такой вид туберкулеза рта является вторичным, поражения локализуются на челюсти, лице. Туберкулезная язва, появляющаяся при болезни, легко повреждается, начинает кровоточить. Болезнь протекает в 4 стадии: сначала идет инфильтративная, после – бугорковая, язвенная и рубцовая.

Туберкулез языка, слизистой оболочки щек, неба, развивающийся при попадании возбудителя в мелкие ранки. В областях, где патогенные микроорганизмы проникли в ткани, образуются язвы, бугорки.

Наблюдается редко, чаще в детском возрасте. Возникающие узелки не болят, быстро размягчаются, после чего образуются свищи. Потом следует рубцовая стадия.

Лечение

Лечение обязательно должен подбирать специалист; самостоятельно выбирать препараты или дозировки недопустимо. Патологию лечат в специализированных диспансерах из-за высокой заразности, домашнее лечение опасно. Назначаются специальные препараты, направленные на лечение данного заболевания: Изониазид, Салюзид, Фтивазид. Такие лекарства помогают уничтожить палочку Коха. Применяются и местные ванночки с использованием хлоргексидина биглюконата. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, применяют анестетики: Анестезин либо Лидокаин.

Важно провести и санацию полости рта. Для этого проводятся стоматологические процедуры: при наличии кариеса или зубного камня данные заболевания излечивают, устанавливают пломбы, удаляют зубной налет из ротовой полости.

Такие меры помогают предотвратить повторное развитие болезни.

После окончания терапии важно соблюдать рекомендации врачей: отказаться от использования общей посуды в общественных местах (она может быть заражена), укреплять иммунитет, регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы в случае рецидива как можно раньше заметить признаки болезни и начать лечиться.

Осложнения и прогнозы

Если туберкулез в полости рта не будет своевременно излечен, разовьются необратимые изменения. Поскольку ткани заменяются фиброзной, остаются рубцы, нарушается нормальное функционирование органов, из-за которого могут развиваться другие патологии. Своевременно не излеченный до конца первичный туберкулез может осложниться появлением вторичных очагов поражения. Туберкулез слюнных желез приводит к нарушениям выработки секрета, из-за чего неправильно начинает функционировать пищеварительная система.

Если пациент вовремя обратился к врачу, быстро было диагностировано заболевание, при грамотном лечении вероятность полного выздоровления высокая. Излечивается большая часть пациентов. Если на начальной стадии курс терапии не был пройден, вылечить больного будет труднее.