Сравнительная характеристика туберкулеза и

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Туберкулез: общая характеристика

Туберкулез относится к категории весьма распространенных инфекционных недугов. Согласно имеющимся статистическим данным, данная патология является самой частой причиной гибели населения от инфекционных заболеваний во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулезная палочка представляет собой достаточно агрессивный и устойчивый микроб, который способен весьма длительный промежуток времени жить в высушенной мокроте, на грязных предметах, в почве. Так, возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету, то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции – больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекцииявляется воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, зараженные возбудителем объекты внешней среды.

Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа – очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами – социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

• проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
• тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
• нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа – очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа – очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

• очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками;
• очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

• очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
• очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
• очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа – очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина, которая входит в Национальный календарь профилактических прививок:

• новорожденные на 3-7 день жизни (вакцинация против туберкулеза);
• дети 6-7 лет (ревакцинация против туберкулеза при отрицательном результате пробы Манту).

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводится плановая ежегодная туберкулинодиагностика (проба Манту).

Сергей и Наталья Билецкие
"Туберкулез в Пермской области"

Доклад о ситуации в пенитенциарных учреждениях

Сравнительная характеристика лабораторных методов диагностики туберкулеза

Самым простым методом выявления микобактерий туберкулеза в выделениях больных является микроскопия мазка, приготовленного из патологического материала (в большинстве случаев - мокроты). При бактериоскопии мазка, окрашенного по Цилю-Нильсену, микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены при наличии не менее 100 000 - 1 000 000 бактериальных клеток в 1 мл патологического материала (мокроты). Такое большое количество микобактерий встречается у больных с далеко зашедшими прогрессирующими формами заболевания (диссеминированными и фиброзно-кавернозными). У значительно большего числа больных количество выделяемых ими микобактерий ниже предела метода бактериоскопии.

Использование метода флотации повышает выявляемость микобактерий на 10%, но в связи с отмеченными выше недостатками этого метода, он не может быть рекомендован для широкого применения в клинико-диагностических лабораториях. [8] [9] [11] [26]

Чувствительность метода люминесцентной микроскопии значительно выше - от 10 000 до 100 000 микобактерий в 1 мл материала, кроме того, этот метод дает возможность за значительно более короткое время просмотреть необходимое количество препаратов. Обогащение материала для микроскопии путем обработки иммуномагнитным сорбентом, обеспечивающим концентрацию возбудителя в осадке гомогенизированной мокроты, позволяет значительно повысить эффективность метода, особенно при незначительном количестве микобактерий туберкулеза в материале. Эффективность бактериоскопии повышается также при передаче изображения на компьютер при помощи присоединенной к микроскопу видеокамеры.

Желательно также фиксировать мазок без использования высокой температуры, которая приводит к денатурации белков клеточной стенки и отрицательно влияет на качество окраски флюорохромами.

Широкое распространение метода люминесцентной микроскопии сдерживается, в основном, высокой стоимостью оборудования. Кроме того, чувствительность этого метода все-таки недостаточна. [4] [8] [11] [49]

Культуральный метод выявления микобактерий туберкулеза дает положительные результаты при наличии в исследуемом материале от 20 до 100 жизнеспособных микробных клеток в 1 мл. Однако он трудоемок и длителен в связи с тем, что микобактерии туберкулеза растут очень медленно и их колонии можно наблюдать только через 2-2,5 месяца.

Чаще всего применяется посев на твердую яично-картофельную среду Левенштайна-Йенсена, реже на среды Фин-2 и В.А. Аникина.

Диагностические возможности культурального метода ограничиваются длительным периодом роста микобактерий, а также тем, что при активном туберкулезе легких этим методом возбудитель выделяется только в 52 - 65% случаев. При внелегочном туберкулезе процент выявлений культуральным методом еще ниже. Так, например, при туберкулезном менингите рост микобактерий на питательных средах наблюдается только в 3% случаев. При нефротуберкулезе частота выявления варьирует от 26,7% до 73% случаев. [4] [7] [9] [11] [17]

Российским НИИ фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения рекомендуется комплексная методика исследования мочи на наличие микобактерий туберкулеза. Из одной и той же порции одновременно выполняется люминесцентная микроскопия осадка, окрашенного ауромином, и посев не менее чем на две питательные среды. Микобактерии, потерявшие кислотоустойчивость, но сохранившие жизнеспособность, выявляются посевом, а потерявшие жизнеспособность, но сохранившие кислотоустойчивость - бактериоскопией.

К сожалению, широкое внедрение этой методики сдерживается, как уже было отмечено выше, высокой стоимостью лабораторного оборудования для люминесцентной микроскопии. Также существует ряд факторов, ограничивающих широкое применение культурального метода, в частности, необходимость использования дорогостоящих питательных сред. [9] [11]

Значительные трудности представляет обнаружение микобактерий у лиц со скудным их выделением. Это притом, что среди впервые выявленных больных у одной трети бактериовыделение бывает однократным.

За рубежом широкое распространение получила радиометрическая система Bactec, дающая возможность быстрого обнаружения микобактерий туберкулеза в жидкой питательной среде. Микобактерии культивируются в жидкой среде Bactec, где в качестве источника углерода используется меченая С14 пальмитиновая кислота. При положительных данных бактериоскопического исследования рост микобактерий обнаруживается радиометрически на 7-10 день, а при отрицательных - на 14-21 день.

К недостаткам этого метода, ограничивающим возможность его широкого применения, относятся: высокая стоимость исследований, необходимость применения радиоактивных изотопов, специального радиометрического оборудования, сложность работы с изотопной технологией, необходимость дополнительного посева на плотные питательные среды при возникновении проблем с идентификацией возбудителя. [11]

В настоящее время для культуральной диагностики туберкулеза также используется автоматизированная система MB/BacT фирмы Organon Teknika. В результате использования этой системы среднее время детекции роста микобактерий составляет 18,7 дня против 33,2 на стандартной плотной среде Левенштайна-Йенсена. К сожалению, высокая стоимость оборудования делает повсеместное внедрение этого метода в практику лабораторной диагностики туберкулеза маловероятным. [41] [49]

Иммуноферментный анализ (ИФА) получил широкое распространение в диагностике различных инфекционных заболеваний в связи с высокой чувствительностью и специфичностью, высокой производительностью, простотой проведения анализа и регистрации результатов, возможностью микроколичества диагностического материала и автоматизации процесса. ИФА используется для определения в биологических жидкостях, как антигенов, так и антител к этим антигенам. [11]

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на обнаружении участка ДНК, характерного только для данного возбудителя, может служить одним из методов экспресс-диагностики туберкулеза. Высокая чувствительность ПЦР позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные клетки или даже фрагменты ДНК возбудителя в течение 4-5 часов.

Благодаря отсутствию перекрестных реакций с ДНК бактерий - возбудителей других легочных инфекций (L.pneuphila, M.pneumoniae, K.pneumoniae, Y.pestis, Y.pseudotuberculosis, S.aureus, E.coli, F.tularensis), а также с ДНК человека, ПЦР обладает высокой специфичностью (100%). Чувствительность ПЦР при тестировании образцов патологического материала полученного от больных с различными формами туберкулеза легких составляет: мокроты - 63,5-80,0%, мочи - 50,0-78,8%, плевральной жидкости - 45,8-54,5% и крови - 17,2-42,8%. Моча достаточно часто служит прекрасным материалом для выявления специфической ДНК у больных с распространенным туберкулезом легких, без сопутствующего специфического процесса в почках и мочевыделительной системе.

ПЦР дает возможность дифференциальной диагностики при ограниченных формах туберкулеза (очаговых инфильтратах, туберкулемах, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов), а также при диссеминированной форме туберкулеза, при которых дифференциальная диагностика с использованием только традиционных микробиологических методов весьма затруднена в связи с редким обнаружением возбудителя в мокроте. Обобщая результаты бактериоскопии, посева на плотные питательные среды и исследования методом ПЦР материала, полученного от больных ограниченными формами туберкулеза можно сделать вывод о том, что последняя обладает значительно более высокой чувствительностью по сравнению с традиционными методами. В частности при сравнительном исследовании одного и того же материала бактериоскопией было получено 11,2% положительных результатов, методом посева на питательные среды - 19,3%, и методом ПЦР - 51,6% таких результатов.

Практически полное совпадение результатов сравнительного исследования патологического материала микробиологическими методами и методом ПЦР отмечается только при хронических деструктивных формах туберкулеза легких: кавернозной и фиброзно-кавернозной. Такое совпадение результатов обусловлено наличием у пациентов постоянного массивного бактериовыделения, характерного для таких форм туберкулеза.

ПЦР достаточно информативна при необходимости подтверждения диагноза туберкулеза у детей и подростков при отрицательных результатах традиционных микробиологических методов исследования. [5] [16] [17] [46]

Использование ПЦР в диагностике туберкулеза рекомендовано Минздравом РФ (приказ от 21.02.2000 №64 "Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований", п. 9.4.5. приложения).

Использование ПЦР раскрывает возможности проведения, параллельно с традиционным бактериологическим способом определения лекарственной резистентности, экспресс-диагностики резистентности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам методом выявления точечных мутаций в генах. В настоящее время известны следующие гены микобактерии туберкулеза, мутации в которых вызывают резистентность к лекарственным препаратам: rpoB - к рифампицину, katG, inhA, oxyR, ahpC, kasA - к изониазиду, rpsL - к стрептомицину, gyrA - к фторхинолонам, pncA - к пиразинамиду, embCAB - к этамбутолу. При этом, в большинстве случаев, исследованные клинические изоляты, устойчивые к рифампицину, оказались резистентными и к другим противотуберкулезным препаратам. Таким образом, устойчивость к рифампицину является маркером полирезистентности.

Кроме того, последние результаты изучения спектра MDR-штаммов микобактерии туберкулеза у впервые выявленных больных можно позволяют сделать вывод о снижении показателя удельного веса штаммов, устойчивых к стрептомицину и этамбутолу, и о наличии тенденции к увеличению частоты выделения штаммов, устойчивых к изониазиду и рифампицину.

Разработанный в Институте молекулярной биологии метод определения лекарственной резистентности микобактерии туберкулеза к рифампицину на микрочипах позволяет обнаружить 30 мутантных вариантов ДНК микобактерии туберкулеза.

Использование данного метода позволило выявить резистентность к рифампицину у 64,8% больных в течение 3-х дней до начала лечения. Режим химиотерапии данной когорты больных изначально состоял из комбинации препаратов резервного ряда (канамицин, офлоксацин, этионамид, циклосерин) и пиразинамида. Спустя 3 три месяца методом абсолютных концентраций выявлена лекарственная резистентность, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину у 34 из 35 (97,2%) пациентов данной группы. [13] [19] [41]

Применение молекулярно-генетических методов в эпидемиологии позволяет провести генотипирование клинических изолятов микобактерий, выделенных от больных на определенной территории.

В частности, в Томской области молекулярно-генетическими исследованиями, проведенными Нью-Йоркским институтом общественного здравоохранения, совместно с Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза РАМН, установлено, что 45% всех выделенных культур микобактерий туберкулеза представлено всего двумя штаммами, один из которых является эндемичным для Томской области. Данным методом было выявлено уникальное семейство микобактерии туберкулеза KY, ранее не встречавшееся в базе данных Нью-Йоркского института, а также преобладание микобактерий W- (20 штаммов) и Al- (8 штаммов) семейств. Молекулярное типирование показало, что более 60% штаммов, выделенных от больных из учреждений УИС Ивановской области, принадлежало к W-семейству, а около 12% культур было представлено смесью штаммов микобактерий туберкулеза двух генотипов.

Выявление путей распространения возбудителей туберкулеза, основанное на методах молекулярной эпидемиологии, способствует принятию эффективных мер по предотвращению дальнейшего распространения туберкулеза в УИС и дальнейшему снижению заболеваемости. [6] [7] [45]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Вольф С.Б.

Проведено ретроспективное изучение 1553 историй болезни пациентов , лечившихся по поводу туберкулеза органов дыхания в клинике Гродненского областного противотуберкулезного диспансера. Пациенты , имевшие синдром зависимости от алкоголя , разделились на 2 группы. В 1-ю группу вошли 160 чел., проходивших лечение в период 1992-2002 гг., во 2-ю группу 130 чел., лечившихся в 2003-2013 гг. Сравнительный анализ выявил значимые различия между группами в частоте встречаемости диссеминированного туберкулеза, распространенности туберкулезного процесса в легких, наличия интоксикационного синдрома и сроках выявления заболевания. Показатели эффективности стационарного лечения пациентов 2-й группы оказались предпочтительнее в сравнении с таковыми в 1-й группе, где частота ликвидации проявлений интоксикации, негативации мокроты значимо уступала. Установлено, что отдаленные результаты лечения пациентов с туберкулезом и синдромом зависимости от алкоголя во 2-й группе значимо выше в сравнении с 1-й группой.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вольф С.Б.

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE COURSE OF TUBERCULOSIS AND ITS TREATMENT EFFICACY IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE SYNDROME WHO RECEIVED TREATMENT IN DIFFERENT TIME PERIODS (1992-2002 AND 2003-2013)

A retrospective analysis of 1553 case histories of the patients who received treatment for respiratory tuberculosis in the clinic of Grodno Regional Tuberculosis Dispensary was performed. The patients with alcohol dependence syndrome were divided into 2 groups. Group 1 included 160 patients who received treatment during 1992-2002 and group 2 130 patients who were treated during 2003-2013. A comparative analysis revealed significant differences in the frequency of disseminated tuberculosis, prevalence rate of pulmonary tuberculosis, toxic syndrome and the time of the disease detection between the groups. The indicators of inpatient treatment efficacy of group 2 patients turned out to be preferable as compared to group 1 in which the elimination of toxicity and negative sputum smear were less frequent. It has been determined that long-term results of treatment of the patients with tuberculosis and alcohol dependence syndrome in group 2 are significantly higher as compared to group 1.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕГО ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В

РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ (1992-2002 ГГ. И 2003-2013 ГГ.)

Проведено ретроспективное изучение 1553 историй болезни пациентов, лечившихся по поводу туберкулеза органов дыхания в клинике Гродненского областного противотуберкулезного диспансера. Пациенты, имевшие синдром зависимости от алкоголя, разделились на 2 группы. В 1-ю группу вошли 160 чел., проходивших лечение в период 1992-2002 гг., во 2-ю группу - 130 чел., лечившихся в 2003-2013 гг. Сравнительный анализ выявил значимые различия между группами в частоте встречаемости диссеминированного туберкулеза, распространенности туберкулезного процесса в легких, наличия интоксикационного синдрома и сроках выявления заболевания. Показатели эффективности стационарного лечения пациентов 2-й группы оказались предпочтительнее в сравнении с таковыми в 1-й группе, где частота ликвидации проявлений интоксикации, негативации мокроты значимо уступала. Установлено, что отдаленные результаты лечения пациентов с туберкулезом и синдромом зависимости от алкоголя во 2-й группе значимо выше в сравнении с 1-й группой.

Ключевые слова: течение туберкулеза, эффективность лечения, синдром зависимости от алкоголя, пациенты, негативация мокроты

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Гродненской области, как и в целом по Республике Беларусь, неоднозначно складывалась в разные временные периоды. Негативные тенденции в эпидемиологии туберкулезной инфекции начали наблюдаться в республике с начала 90-х годов. Одним из проявлений туберкулеза в это время явилось повышение заболеваемости, ухудшение клинической структуры -увеличение остропрогрессирующих и деструктивных форм заболевания, рост пациентов с бактериовыделе-нием. В период с 1991 по 2005 г. был зарегистрирован рост основных эпидемиологических показателей: заболеваемости - на 65,4% (с 30,9 до 51,1 на 100 тыс. населения) и смертности - в 2,8 раза (с 4,3 до 12,1 на 100 тыс. населения) [3, 5, 7]. Направленность эпидемиологических тенденций в большей степени стали определять социально-дезадаптированные группы населения (алкоголики, наркоманы, лица БОМЖ, беженцы и т.д.) [4, 6, 8]. Результатом негативных проявлений явилось снижение эффективности противотуберкулезного лечения и повышение смертности от туберкулеза. В последнее десятилетие эпидемиологическая ситуация по туберкулезу стала улучшаться. С 2005 г. по 2014 г. наблюдается снижение как показателя заболеваемости туберкулезом - на 33,9% , так и уровня смертности - в 2,6 раза [1, 2]. Особое значение в современной эпидемиологии и клинике туберкулеза приобретает высокая частота наличия у пациентов отягощающих факторов: ХОБЛ, сахарного диабета, синдрома зависимости от алкоголя, язвенной болезни, прибытие из мест заключения и т.д. [6, 8, 9]. Злоупотребление алкоголем является одним из главных факторов отягощающих течение туберкулеза, способствующих, с одной стороны повышению заболеваемости, с другой - снижению эффективности лечения и увеличению неблагоприятных исходов [4, 9, 10].

Цель исследования - сравнительный анализ клинических проявлений туберкулеза, стационарных и отдаленных результатов его лечения у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя в разные периоды наблюдения.

Материалы и методы Проведено ретроспективное изучение 1553 историй болезни пациентов, лечившихся по поводу туберкулеза органов дыхания в клинике Гродненского областного противотуберкулезного диспансера. Пациенты разделены на 2 когорты. Первую составили 926 пациентов, проходивших лечение в период 19922002 гг., вторую - 726 пациентов, лечившихся в 20032013 гг. Было установлено, что среди пациентов, лечившихся в период 1992-2002 гг. синдром зависимости от алкоголя диагностирован у 210 чел. из 926 обследованных (22,7%), у пациентов второй когорты он установлен в 130 случаях (17,9%), р>0,05. Сравнительный анализ течения туберкулеза и эффективности его лечения проведен между пациентами обеих когорт, имеющих синдром зависимости от алкоголя, у которых удалось получить данные отдаленных результатов. Для этого были сформированы две группы. В 1-ю группу вошли 160 чел. из первой когорты, во 2-ю группу - 130 чел. из 2-й когорты. Всем пациентам проведено клинико-рентгенологическое, включая КТ по показаниям, лабораторное обследование. Для выявления МБТ использовались бактериоско-пические, бактериологические и молекулярно-гене-тические методы исследования. Лечение пациентов обеих групп не различалось и проходило по стандартным схемам с применением противотуберкулезных препаратов первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид). Полученные данные обрабатывались с использованием программы Statistica for Windows, версия 7, модуль основные статистики и таблицы, подмодуль дифференцированные тесты, процедура различия между двумя пропорциями.

Результаты и обсуждение Сравнительный анализ клинического течения туберкулеза органов дыхания у пациентов 1-й (19922002гг) и 2-й (2003-2013 гг.) групп показал, что во 2-й группе увеличилось число лиц женского пола (р 0,05

пациента и снизить частоту развития рецидивов заболевания. Нами были проанализированы отдаленные результаты лечения туберкулеза в обеих группах. Сроки наблюдения за пациентами составили от 2 до 10 лет. За период наблюдения негативация мокроты установлена у 76,9% пациентов 2-й группы и лишь у 50,6% - первой (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Между группами выявлены значимые различия в частоте встречаемости диссеминированного туберкулеза, распространенности туберкулезного процесса в легких, наличия интоксикационного синдрома и сроках выявления заболевания.

3. Показатели эффективности стационарного лечения пациентов 2-й группы оказались лучше в сравнении с таковыми в 1-й группе, где частота ликвидации проявлений интоксикации, негативации мокроты значимо уступала.

4. Установлено, что отдаленные результаты лечения пациентов с туберкулезом и синдромом зависимости от алкоголя во 2-й группе значимо выше в сравнении с таковыми в 1-й группе.

Наименование показателя Обследованные пациенты р

1-я группа абс/% 2-я группа абс/%

Мужской 155/96,8 115/88,8 0,05

30-49 лет 94/58,7 81/62,3 >0,05

50-59 лет 36/22,5 32/24,6 >0,05

60 лет и старше 9/5,7 7/5,4 >0,05

Клиническая форма туберкулеза

Очаговый 24/15,0 28/21,5 >0,05

Инфильтративный 75/46,9 67/51,6 >0,05

Диссеминированный 34/21,3 16/12,3 0,05

Казеозная пневмония 4/2,5 - >0,05

Фиброзно-кавернозный 17/10,6 9/6,9 >0,05

Прочие 2/1,2 4/3,1 >0,05

Распространённый процесс 94/58,8 53/40,8 0,05

Наличие полости распада 79/49,4 71/54,6 >0,05

Впервые выявлен 77/48,1 80/61,5 0,05

Хронический процесс 23/14,4 11/8,5 >0,05

Наличие синдрома 112/70,0 56/43,1 0,05

Без факторов риска 12/7,5 10/7,7 >0,05

Заболевания ЖКТ 40/25,0 27/20,8 >0,05

Заболевание печени 22/13,7 24/18,5 >0,05

ВИЧ-инфекция 2/1,25 8/6,1 0,05

Не работают 105/65,6 88/67,7 >0,05

1. Гуревич Г. Л. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Беларусь и принимаемые меры по уменьшению распространения туберкулезной инфекции / Г. Л. Гуревич, Е. М. Скрягина, А. П. Астровко // Туберкулез современного периода. Матер. Междунар. науч-практ. конф., Минск, 2012. - С. 19-26.

2. Гуревич Г. Л. Итоги работы фтизиатрической службы Республики Беларусь и пути оптимизации противотуберкулезной помощи населению

3. Елькин, А. В. Результаты хирургического лечения больных прогрессирующим туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями / А. В. Елькин, Ю. М. Репин, Ю. Н. Левашев // Проблемы туберкулеза и болезней легких.

- 2005. - № 11. - С. 22-25.

4. Коровкин, В. С. Неблагоприятные тенденции в эпидемиологии туберкулеза / В. С. Коровкин, О. Л. Горенюк // Особенности диагностики и лечения мультирезистент-ного туберкулеза: материалы Республ. науч.-практ. конф., Минск, 15 декабря 2006 г. - Минск, 2007. - С. 28-30.

5. Николаева, С. В. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза легких при развитии побочного действия противотуберкулезных препаратов: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30, 14.00.26 / С. В. Николаева; Иркутский гос. институт усовершенствования врачей МЗ РФ. - Иркутск, 2003. - 23 с.

6. Скрягина Е. М. Структура лекарственно-устойчивого туберкулеза в Республике Беларусь в 2003-2005 гг. / Е. М. Скрягина [и др.] // Особенности диагностики и лечения мультирезистентного туберкулеза: материалы Республ. на-уч.-практ. конф., Минск, 15 декабря 2006 г. - Минск, 2007.

8. Скрягина Е. М. Факторы риска туберкулеза с МЛУ в Беларуси: данные Республиканского репрезентативного эпид. надзора / Е. М. Скрягина, Г. Л. Гуревич [и др.] // ТБ совр. периода тер. Междун. научн.-практ. конф., Минск, 2012. - С.33-34.

9. Суркова Л. К. Патоморфологические аспекты туберкулеза и алкоголизма / Л. К. Серкова, М. И. Дюсьмикеева, Е. В. Адольф // Туберкулез современного периода: материалы Междунар. научно-практическая конференция, Минск, 2012. - С. 177-179.

10. Treatment of extensively alrugresistant cohort steely / S. Keshavjees [et al] // Yancet. - 2008. - V.372, № 9647. - P. 1403-1409.

1. Gurevich G. L. E'pidemicheskaya situaciya po tuberkulezu v Respublike Belarus' i prinimaemy'e mery' po umen'sheniyu rasprostraneniya tuberkuleznoj infekcii / G. L. Gurevich, E. M. Skryagina, A. P. Astrovko // Tuberkulez sovremennogo perioda. Mater. Mezhdunar. nauch-prakt. konf., Minsk, 2012. - S. 19-26.

3. El'kin, A. V. Rezul'taty' xirurgicheskogo lecheniya bol'ny'x progressiruyushhim tuberkulezom legkix s soputstvuyushhimi zabolevaniyami / A. V. El'kin, Yu. M. Repin, Yu. N. Levashev // Problemy' tuberkuleza i boleznej legkix. - 2005. - № 11. -S. 22-25.

4. Korovkin, V. S. Neblagopriyatny'e tendencii v e'pidemiologii tuberkuleza / V. S. Korovkin, O. L. Gorenyuk // Osobennosti diagnostiki i lecheniya mul'tirezistentnogo tuberkuleza: materialy' Respubl. nauch.-prakt. konf., Minsk, 15 dekabrya 2006 g. - Minsk, 2007. - S. 28-30.

5. Nikolaeva, S. V. Kliniko-e'pidemiologicheskie osobennosti tuberkuleza legkix pri razvitii pobochnogo dejstviya protivotuberkulezny'x preparatov: avtoref. dis. . kand. med. nauk: 14.00.30, 14.00.26 / S. V. Nikolaeva; Irkutskij gos. institut usovershenstvovaniya vrachej MZ RF. - Irkutsk, 2003. - 23 s.

6. Skryagina E. M. Struktura lekarstvenno-ustojchivogo tuberkuleza v Respublike Belarus' v 2003-2005 gg. /

E. M. Skryagina [i dr.] // Osobennosti diagnostiki i lecheniya mul'tirezistentnogo tuberkuleza: materialy' Respubl. nauch.-prakt. konf., Minsk, 15 dekabrya 2006 g. - Minsk, 2007. -S. 17-24.

8. Skryagina E. M. Faktory' riska tuberkuleza s MLU v Belarusi: danny'e Respublikanskogo reprezentativnogo e'pid. nadzora / E. M. Skryagina, G. L. Gurevich [i dr.] // TB sovr. perioda ter. Mezhdun. nauchn.-prakt. konf., Minsk, 2012. -S.33-34.

9. Surkova L. K. Patomorfologicheskie aspekty' tuberkuleza i alkogolizma / L. K. Serkova, M. I. Dyus'mikeeva, E. V. Adol'f // Tuberkulez sovremennogo perioda: materialy' Mezhdunar. nauchno-prakticheskaya konferenciya, Minsk, 2012. - S. 177179.

10. Treatment of extensively alrugresistant cohort steely / S. Keshavjees [et al] // Yancet. - 2008. - V.372, № 9647. -P. 1403-1409.

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE COURSE OF TUBERCULOSIS AND ITS TREATMENT EFFICACY IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE SYNDROME WHO RECEIVED TREATMENT IN DIFFERENT TIME PERIODS (1992-2002 AND 2003-2013)

Educational Establishment "Grodno State Medical University", Grodno, Belarus

A retrospective analysis of1553 case histories of the patients who received treatmentfor respiratory tuberculosis in the clinic of Grodno Regional Tuberculosis Dispensary was performed. The patients with alcohol dependence syndrome were divided into 2 groups. Group 1 included 160 patients who received treatment during 1992-2002 and group 2 -130 patients who were treated during2003-2013. A comparative analysis revealed significant differences in thefrequency ofdisseminated tuberculosis, prevalence rate of pulmonary tuberculosis, toxic syndrome and the time of the disease detection between the groups. The indicators of inpatient treatment efficacy of group 2 patients turned out to be preferable as compared to group 1 in which the elimination of toxicity and negative sputum smear were less frequent. It has been determined that long-term results of treatment of the patients with tuberculosis and alcohol dependence syndrome in group 2 are significantly higher as compared to group 1.

Keywords: course of tuberculosis, inpatient treatment, alcohol dependence, patients, negative sputum.

Поступила: 14.03.2016 Отрецензирована: 30.03.2016