Ситуация по туберкулезу в области и районе

Туберкулез на современном этапе представляет серьезную медико-социальную проблему общества. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мировом сообществе вызывает тревогу за сохранность здоровья населения планеты. В мире в настоящее время зарегистрировано 9,4 миллиона больных туберкулезом, инфицировано возбудителем туберкулеза 1/3 населения. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает 1,9 миллиона человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 с один человек заболевает туберкулезом и каждые 10 с 1 человек умирает от туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулез проблемой номер один в мире.

В России обстановка по туберкулезу, как и в странах мира, является достаточно сложной. Туберкулез обусловливает около 0,1% случаев заболевания, 3,2% новых случаев инвалидности и около 1,5% ежегодных случаев смерти больных, занимая девятое место в структуре причин инвалидизации и смертности современного российского населения.

Эпидемический процесс при туберкулезе возникает и поддерживается при определенных условиях: наличии резервуара и источника туберкулезной инфекции, существовании механизма ее передачи и восприимчивых людей. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные туберкулезом легких люди с массивным бактериовыделением. Один такой больной в течение суток может выделить с мокротой более миллиарда МБТ. При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживают не обычной микроскопией мокроты, а лишь специальными методами, опасность заражения окружающих значительно меньше. Она также относительно невелика при выделении МБТ не с мокротой, а с мочой или гноем. Однако следует иметь в виду, что точность диагностики бактриовыделения не всегда бывает достаточно высокой и во многом зависит от получения материала и уровня лабораторной службы. Заражение туберкулезом может произойти и от больных, которые формально не являются бактериовыделителями.

У детей бактериовыделение наблюдается редко, поэтому они не являются опасным источником распространения туберкулеза. Значительно меньшим по эпидемиологической значимости источником заражения людей туберкулезом являются больные туберкулезом животные. Известно более 50 видов млекопитающих, которые подвержены заболеванию туберкулезом. Для человека в основном опасны больные туберкулезом коровы и козы. Инфекция в виде Mycobacterium bovis чаще передается человеку через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса или прямом контакте с больными животными. Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней существенной эпидемиологической опасности для человека не представляет.

Роль социально-экономических факторов в распространении туберкулеза подтверждается числом бактериовыделителей на 100 000 жителей в разных по уровню развития и состоянию экономики регионах мира (данные 1995 г.): США и Канада — 7, Европа —24, Латинская Америка — 80, Азия —110, Африка- 165. В последнее время рост международной миграции вызывает повышение заболеваемости туберкулезом и в развитых странах. Группы и факторы риска. Определенные группы населения имеют повышенный риск заболевания туберкулезом. Это так называемые группы риска. Существуют также и факторы риска, которые можно условно разделить на социальные и медико-биологические.

К социальным факторам риска относятся низкий материальный уровень жизни, длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции, военные конфликты и стрессовые ситуации, плохая экологическая обстановка. Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные и другие бедные и социально неустроенные люди. Особую группу составляют заключенные, находящиеся в тяжелых условиях. Среди медико-биологических факторов повышенного риска заболевания туберкулезом серьезное значение имеют ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, психические заболевания, беременность, роды и послеродовой период, продолжительная гормональная и цитостатическая терапия, гемодиализ, перенесенная гастрэктомия, остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после клинически излеченного туберкулеза. К этим факторам относят также впервые отмеченные положительную и гиперергическую реакции на туберкулин. Из впервые заболевших туберкулезом до 90 % составляют лица из указанных групп повышенного риска.

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ-инфекции. Ежегодно в мире инфицируются туберкулезом около 1 млрд. человек, заболевают туберкулезом 8-9 млн. человек, около 1,5 – 2 миллионов умирают от этой болезни. Риску заболевания туберкулезом подвержены все возрастные группы.

Около 1/3 населения Земли имеют латентный туберкулез. На долю шести стран в 2015-2016 гг.— Индии, Индонезии, Китая, Нигерии, Пакистана и Южной Африки — пришлось 60% новых случаев заболевания туберкулезом. . Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Хорошо известен внелегочный туберкулез, при котором могут поражаться мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы, мозговые оболочки и центральная нервная система, кишечник. Особой формой туберкулеза у детей и подростков является туберкулезная интоксикация или туберкулез без определенной локализации.

Основным источником инфекции является больной туберкулезом человек, выделяющий микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Как правило. Это больные туберкулезом легких, в мокроте которых содержатся микобактерии туберкулеза. Один такой больной способен за 1 год инфицировать до 10-12 человек. В большинстве случаев заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным, реже воздушно-пылевым и алиментарным путем, описаны случаи внуриутробного заражения при туберкулезе у беременных.

Чаще всего заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем от больного человека при разговоре, кашле, чихании. Капельки мокроты, попадающие в воздух, могут содержать от 1 до 5000 возбудителей (микобактерий) туберкулеза. Возбудитель туберкулеза способен к длительному выживанию в высушенных капельках мокроты. Заразиться можно также в случае использования общих с больным предметов обихода. Возможно заражение при поцелуе, через посуду, полотенца и другие предметы. Период заразности источника равен всему периоду заболевания, способного длиться годами без лечения.

Вторым по значимости источником инфекции является больной туберкулезом крупный рогатый скот. К более редким источникам возбудителей инфекции относят больных туберкулезом свиней, овец, верблюдов, кошек, собак, птиц и других животных. Человек может заразиться от больного туберкулезом животного воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем, а также при употреблении в пищу некипяченого и непастеризованного молока и молочных продуктов из него, реже – мяса больных животных.

Инфицирование организма микобактериями туберкулеза не всегда приводит к развитию заболевания. Ведущую роль в развитии заболевания играют неблагоприятные условия жизни и снижение сопротивляемости организма. Восприимчивость к микобактериям туберкулеза повышается при плохом питании, длительном физическом перенапряжении, эмоциональных стрессах, некоторых хронических заболеваниях (сахарный диабет, язвенная болезнь, хронический алкоголизм, наркомания, системные болезни, ВИЧ-инфекция).

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения, а также имеет решающее значение для предупреждения распространения инфекции, так как больные с запущенным туберкулезом легких опасны в эпидемическом отношении.

Для предупреждения заболевания туберкулезом и его распространения, всем детям и подросткам необходимо быть привитыми против туберкулеза. Иммунизация против туберкулеза защищает от этой инфекции, не привитые болеют туберкулезом в 15 раз чаще привитых. Предупреждение туберкулеза начинается в детском возрасте – новорожденным детям еще в родильном доме делают прививку против туберкулеза (БЦЖ-вакцинация), которую по показаниям повторяют в 7 и 14 лет, так как прививочный иммунитет со временем угасает. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза защищает от заболевания в 70-80% случаев. Если заболевает привитой человек, то заболевание протекает в легкой форме, исход – благоприятный. Методом раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков является постановка пробы Манту, которая проводится ежегодно всем детям в возрасте с 1 года до 18 лет.

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции и ее проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, так как своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и развитие заболевания.

- Ирина Анатольевна, как бы вы охарактеризовали текущую ситуацию с туберкулезом в России?

- По предварительным данным за 2016 год, очень оптимистично выглядит показатель смертности от туберкулеза: он снизился на 15%, а в 2015 году снижение составляло 9%. Это очень хороший шаг, в истории других стран таких темпов не было, Заболеваемость тоже снизилась - на 7,8% и составила 53,3 на 100 тысяч населения. Это свидетельствует о том, что эпидемическая ситуация улучшается.

В 2016 году в России заболело 78 тысяч человек, это включая все формы заболевания. Туберкулез по регионам распространен неравномерно. Традиционно наиболее тяжелая ситуация в Сибирском, Дальневосточном и Уральском федеральных округах, самые проблемные - Республика Тыва, Еврейская автономная область, Приморский край, Кемеровская, Иркутская, Свердловская области, Удмуртия. Наиболее благополучные регионы в Центральной России - это Белгород, Орел, Воронеж, где смертность даже сопоставима с развитыми европейскими странами.

- Вы говорили в одном из интервью, что главная задача 2017 года – контроль за распространением туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных. Как обстоят дела с этим?

- Вообще-то над выполнением этой задачи мы начали работать еще в 2015 году, когда были разработаны федеральные планы по снижению смертности и региональные планы по борьбе с туберкулезом. Одним из компонентов этих планов является контроль за распространением туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. В частности, совместно с инфекционистами мы разработали инструкцию по профилактике туберкулеза у людей из этой категории и порядок ее проведения, рекомендовали применение профилактических препаратов. Эти меры активно внедрялись в регионах в 2016 году, но результаты мы будем оценивать немного позже. Во всяком случае прошлый год был переломным в этом смысле. Во всех регионах Центры СПИДа в сотрудничестве с фтизиатрами взялись за осуществление химиопрофилактики. Кроме этого, нами был разработан алгоритм диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных с туберкулезом. Он прописан в приказе Минздрава РФ и в клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров – для того чтобы помощь для этой категории больных была более эффективной.

Но дело в том, что в лечении должны участвовать не только фтизиатры. Ведь ВИЧ-инфицированные в первую очередь попадают со своими проблемами к врачам других специальностей, и те зачастую ничего не знают о туберкулезе и не могут своевременно применить необходимые меры диагностики заболевания. Время уходит, и ВИЧ-инфицированный пациент, у которого не был своевременно диагностирован туберкулез, быстро умирает, не успев попасть к фтизиатру, или попадает к нам уже в терминальной стадии. Здесь проблема именно в том, что врачи других специальностей не подготовлены в отношении туберкулеза и в отношении ВИЧ-инфицированных, в частности, поскольку у последних он протекает по-другому.

- Сейчас много говорят о развитии отечественной фармакологии, появляются противораковые, противомикробные, иммунобиологические и другие инновационные препараты. Есть ли новые отечественные разработки в области фтизиатрии?

- Вакцина против туберкулеза у нас традиционная – БЦЖ (BCG - Bacillus Calmette-Guérin), и, несмотря на интенсивные научные исследования по разработке, новой альтернативы ей пока нет. Это связано с особенностями заболевания и спецификой иммунного ответа организма на него. Что касается препаратов, после длительного перерыва появились наконец-то новые. Когда в середине прошлого века начали применять первые лекарства против туберкулеза, больные стали выздоравливать, и заболеваемость этим недугом во всем мире стремительно пошла на убыль. Это создало иллюзию, что туберкулез вскоре будет побежден и не надо заниматься разработкой новых лекарств. Однако палочка Коха мутировала и выработала устойчивость к существующим препаратам. С конца 90-х годов прошлого столетия и до сегодняшнего дня нарастает проблема лекарственно устойчивого туберкулеза, особенно настораживает туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который с трудом поддается лечению. А новых лекарств, из-за того, что был такой пробел в их разработке на протяжении 20 лет, не оказалось. С тех пор как впервые заговорили о лекарственно устойчивом туберкулезе, ученые стали заниматься разработкой новых эффективных лекарств, но ведь до серийного производства препарата проходит не один десяток лет.

В 2013 году, впервые за последние 45 лет, Всемирная организация здравоохранения разрешила к применению новый противотуберкулезный препарат, сейчас он производится в нашей стране и активно внедряется во фтизиатрическую практику. А в 2014 году в мире разрешен к использованию еще один новый препарат. Параллельно ведутся разработки других лекарственных средств, и российские ученые принимают в этом активное участие. Но пока они находятся на стадии клинических испытаний, до практического применения не дошли.

- Лекарственное обеспечение больных туберкулезом в стране достаточное?

- Его необходимо увеличить. Связано это с тем, что больше стало наблюдаться пациентов с лекарственно устойчивой формой заболевания, а они требуют более длительного лечения – до 1,5-2 лет и большого количества дорогостоящих лекарств.

А вообще это задача регионов - обеспечить себя средствами борьбы с туберкулезом. А государство оказывает им помощь. В прошлые годы это были трансферты на покупку дорогостоящих лекарств и реактивов. В 2017 году закупки лекарственных средств будут осуществляться централизованно Минздравом, регионы получат помощь препаратами, а не в виде денег.

- Проблема существует. Во фтизиатрию врачи идут неохотно, она кажется непривлекательной, хотя это от незнания того, чем занимается фтизиатр. На самом деле это очень интересная профессия. Туберкулезом болеют длительное время, и кроме этой болезни у пациента могут возникать другие. Фтизиатр должен быть врачом широкого профиля, разбираться во многих терапевтических и других патологиях.

В кадровом вопросе у нас есть положительные сдвиги. В 2015 году вышел приказ Минздрава, который позволяет получить специализацию фтизиатрия не только с помощью ординатуры, но и на курсах первичной подготовки. То есть теперь врачи, освоив какую-либо специальность, например терапевты, эндокринологи, урологи, гинекологи, инфекционисты, пульмонологи, могут пройти первичный курс обучения и получить нашу специализацию. Все-таки у фтизиатров сложная задача, они часто работают с социально неблагополучным контингентом, да и туберкулез изменился и чаще сочетается с другими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, гепатит, нередко туберкулезом болеют пациенты после трансплантации или химиотерапии по поводу онкопатологии. И болезнь сама по себе опасна для врачей и медицинского персонала. Для того чтобы привлекать врачей, нужны все-таки меры и материального свойства. В России сегодня работают 7 тысяч фтизиатров. Можно сказать, что обеспеченность специалистами у нас почти полная. Проблема в возрастном дисбалансе, у нас много людей пенсионного возраста. Средний возраст врача-фтизиатра – 49 лет. Молодежь неохотно идет во фтизиатрию, и в большей степени это связано с тем, что мы работаем с заразным контингентом.

В заключение хотелось бы сказать, что на успехи нашей страны по борьбе с туберкулезом в последние годы обратили внимание международные эксперты, и Всемирная организация здравоохранения предлагает сделать опыт России примером для других стран. ВОЗ поддержала инициативу Министерства здравоохранения РФ по проведению в Москве первой в мировой истории глобальной министерской конференции по туберкулезу, на которую приглашены министерские делегации 194 стран – членов ВОЗ и 40 стран с высоким бременем туберкулеза. Она пройдет 16-17 ноября 2017 года. Россия выступит на конференции в качестве лидера мирового движения по элиминации туберкулеза.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Лапшина И.С., Мякишева Т.В.

В статье представлен сравнительный анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Калужской области в сравнении с данными по России и в различных районах Калужской области.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Лапшина И.С., Мякишева Т.В.

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN DIFFERENT AREAS OF THE KALUGA REGION

Tuberculosis cases still demonstrate high mortality rates. The study performed involves a comprehensive analysis of statistic data on tuberculosis provide by the Kaluga Regional Tuberculosis Hospital to be the leading authority to fight against TB in the region with a rather high density of population. The paper provides data concerning TB epidemiological situation in various areas of the Kaluga region. Comparison with other regions of the Russian Federation is also performed in the paper.

Смоленская государственная медицинская академия, 214019, Россия, Смоленск, ул. Крупской, 28

Резюме: в статье представлен сравнительный анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Калужской области в сравнении с данными по России и в различных районах Калужской области.

Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, распространенность, смертность от туберкулеза

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN DIFFERENT AREAS OF THE KALUGA REGION Lapshina I.S., Myakisheva T.V.

Smolensk State Medical Academy, 214019, Russia, Smolensk, Krupskaya St., 28

Summary: Tuberculosis cases still demonstrate high mortality rates. The study performed involves a comprehensive analysis of statistic data on tuberculosis provide by the Kaluga Regional Tuberculosis Hospital to be the leading authority to fight against TB in the region with a rather high density of population. The paper provides data concerning TB epidemiological situation in various areas of the Kaluga region. Comparison with other regions of the Russian Federation is also performed in the paper.

Key words: tuberculosis, incidence, prevalence, mortality rate

Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровью во всем мире [1, 2, 3, 5, 7]. Начало XXI в. характеризуется значительным ростом заболеваемости туберкулезом и смертности от него во всем мире. Это заболевание занимает в настоящее время первое место, как причина смертности от инфекционных заболеваний населения. Бремя туберкулеза неразрывно связано не только с огромными нагрузками на систему здравоохранения, но и потерями в экономике стран, поскольку, в основном, туберкулез поражает трудоспособное население. В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения в Европейском регионе [1, 2]. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis (МБТ) [2, 4]. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 млн. новых случаев туберкулеза и примерно 2 миллионов человек умирают от этого заболевания [1, 2]. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации (РФ) начала ухудшаться с начала девяностых годов [4, 6]. За последние годы наблюдается стабилизация некоторых эпидемиологических показателей, но отмечается увеличение доли запущенных форм туберкулеза у вновь выявленных больных. Индикаторами успеха борьбы с туберкулезом служат снижение заболеваемости, распространенности и смертности населения от туберкулеза [4, 6].

Цель исследования - изучить современную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Калужской области в сравнении с Российской Федерацией, а также в различных районах Калужской области.

В 3-ю группу вошли районы с показателем заболеваемости туберкулезом достоверно выше среднеобластного: Барятинский (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Куйбышевский 71,7 60,7 49,7 24,9 65,2

Людиновский 123,8 95,9 79 76,8 71,8

Малоярославецкий 61,3 56,3 49,3 30,3 30

Медынский 30,6 61,2 15,3 45,9 53,1

Мещовский 107 57,6 73,8 73,8 86,4

Мосальский 77,7 22,5 91,7 45,8 22,6

Перемышльский 65,3 33,6 51,7 43,1 14,6

Спас-Деменский 80,1 104,9 47,4 71 1125

Сухинический 112,3 109,2 32,7 57,2 67,9

Тарусский 59,8 120 53,2 79,9 58,7

Ульяновский 78,1 66 120,4 53,5 26,9

Ферзиковский 68,9 104,5 42,2 42,2 36,9

Хвастовический 80,7 82 156,7 56,1 28,2

Юхновский 53,4 46,9 40,1 56,1 40,5

Калуга 42,5 43,9 43,1 39,9 34,8

Распространенность туберкулеза в РФ в течение изучаемого периода остается на достаточно высоком уровне, хотя имеет тенденцию к снижению. В 2008 г. она составила 190,5, в 2009 г. -185,1, в 2010 г. - 178,7, в 2011 г. - 168 и в 2012 г. - 157,7 человек на 100 тыс. населения. Этот показатель в Калужском регионе в указанный период также стремился к уменьшению и был достоверно ниже среднего по стране: 2008г. - 129,3, 2009 г. - 118, 2010 г. - 114,2, 2011 г. - 108,6, 2012 г. - 86,4 на 100 тыс. населения (р 0,05), Боровский (р>0,05), Дзержинский (р>0,05), Козельский (р>0,05), Кировский (р>0,05), Малоярославецкий (р>0,05), Юхновский (р>0,05).

В 3-ю группу вошли районы с распространенностью туберкулеза достоверно выше средней по области (Барятинский (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Козельский 105,1 107,3 94,2 153,7 81,2

Кировский 110 103,9 113,8 88,3 73,7

Куйбышевский 119,5 170 124,4 74,6 78,3

Людиновский 173,8 156,9 120,6 120,6 116,7

Малоярославецкий 120,8 116,4 81,5 73,9 67,4

Медынский 117,8 53,6 38,2 22,9 60,6

Мещовский 131,7 205,7 262,3 213,1 117,8

Мосальский 288,6 89,9 103,1 103,1 56,4

Перемышльский 285,6 116,5 163,6 172,2 94,9

Спас-Деменский 251,9 209,8 189,4 153,9 175

Сухинический 152,4 174 110,2 114,3 115,9

Тарусский 166,2 126,7 106,5 99,8 65,2

Ульяновский 273,2 277,2 267,7 334,6 120,9

Ферзиковский 200,4 208,9 138,7 78,4 67,6

Хвастовический 206,4 264,2 377,8 285,7 84,7

Юхновский 83,9 97,3 104,2 128,2 56,7

Калуга 90,3 94,5 96,2 81 71

Смертность от туберкулеза в РФ за изучаемый период снижалась, так в 2008 г. она составила 17,9, в 2009 г. - 16,8, в 2010 - 15,4, в 2011 - 14,2, в 2012 - 12,4 человек на 100 тыс. населения. В Калужской области смертность от туберкулеза имела также тенденцию к снижению, но была достоверно ниже: 2008 г. - 16,6, 2009 г. - 13,7, 2010 г. - 13,3, 2011 г. - 10, 2012 г. - 10 человек на 100 тыс. населения (р 0,05), Дзержинский (р>0,05).

В 3-ю группу вошли районы со смертностью от туберкулеза достоверно выше средней по области: Барятинский (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Жуковский 11 2,2 11 2,2 4,1

Износковский 28,1 42,6 14,3 0 14,7

Козельский 11,9 21,9 12,4 12,4 23,9

Кировский 13,8 20,8 13,9 9,3 2,5

Куйбышевский 35,9 0 0 12,4 26,1

Людиновский 39,1 24 21,9 17,5 15,7

Малоярославецкий 13 5,6 9,5 1,9 3,7

Медынский 0 7,7 7,6 7,6 15,2

Мещовский 8,2 8,2 0 0 15,7

Мосальский 22,2 11,2 11,5 11,5 22,6

Перемышльский 24,5 25,2 0 0 0

Спас-Деменский 34,3 11,7 0 11,8 25

Сухинический 44,1 36,4 20,4 4,1 16

Тарусский 6,6 13,3 0 0 6,5

Ульяновский 39 26,4 13,4 13,4 26,9

Ферзиковский 6,9 6,1 36,2 30,2 6,1

Хвастовический 62,8 27,3 0 9,2 18,8

Юхновский 7,6 7,8 8 8 0

Калуга 12,9 10,2 9 7,3 10,5

1. Обстановка по туберкулезу в Калужской области по основным эпидемическим показателям значительно лучше, чем в целом по РФ.

2. Анализ заболеваемости, распространенности и смертности по туберкулезу выявил в Калужском регионе группу районов с наиболее неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, требующих повышенного внимания.

3. Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Вып. 2, апрель 2006 г.

4. Перельман М.И. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания: Пособие для врачей. - М., 2003. - 48 с.

7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году. - М.: Фолиум, 2005. - 108 с.

8. Туберкулез в Российской Федерации 2010 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - 280 с.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Орловской области остается стабильной, отмечается снижение показателей заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза. В 2019г. показатель территориальной заболеваемости туберкулезом составил 21,1 на 100 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 13,8%. В 2018 г. этот показатель в Орловской области был ниже общероссийского на 44,8% и ниже ЦФО на 11,9% (2018г. РФ — 44,4, ЦФО — 27,8, Орловская область — 24,5).

В 2019 году в области зарегистрировано 156 впервые выявленных больных туберкулезом, что на 27 человек меньше, чем в прошлом году (2018- 183). Из них постоянных жителей области — 126/80,8% (2018г. —150/82%), в учреждениях ФСИН — 21/13,5% (2018г. — 15/8,2%), лиц БОМЖ — 4/2,5%(2018г.-3/1,6%), иностранных граждан—3/1,9% (2018г.— 7/3,8%), жителей других территорий РФ—2/1,3% (2017г. — 8/4,4%).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения уменьшился на 15,4% и составил 17,0 на 100 тыс. населения (2018г.: РФ/36,6; ЦФО/19,0;Орловская область/20,1;).

В 2019 г. заболеваемость детей осталась на уровне прошлого года. Всего в области заболело 4 ребенка. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте лет составил 3,5 на 100 тыс. населения (2018г.: РФ/8,3; ЦФО/4,8; Орловская область/3,5). Заболеваемости среди подростков не было.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Хотынецком районе — 64,5. Высокий показатель в Должанском — 50,0. Нулевая заболеваемость в Сосковском, Знаменском и Корсаковском районах области.

Рост заболеваемости отмечается в 9 районах: Болховском, Верховском, Дмитровском, Должанском, Колпнянском, Малоархангельском, Новодеревеньковском, Троснянском, Хотынецком.

Заболеваемость туберкулезом с ВИЧ инфекцией в Орловской области в 2019 увеличилась с 2,1 до 3,5 на 100 тыс. населения (2018г.: РФ/8,5; ЦФО/2,9). Процент больных с сочетанной патологией среди всех впервые выявленных больных увеличился и составил 21,1% (2018г.: РФ/23,1%;ЦФО/15,4%;Орловская область/10,8%).

Показатель распространенности туберкулезом уменьшился на 52,7% и составил 17,6 на 100 тыс. населения (2018г.: РФ/101,6; ЦФО/45,8; Орловская область/37,2). Абсолютное число больных, состоящих в активных группах диспансерного учета на конец 2019 года уменьшилось и составило — 130 человек (2018г. — 272).

Уровень резервуара туберкулезной инфекции в Орловской области — число бациллярных больных на 100 тыс. населения в 2019г. уменьшился и составил 11,6 на 100 тыс. населения (в 2018 г.- 15,8). Абсолютное число бациллярных больных на конец 2019 года составило 85 человек (2018г. — 118). Из них с множественной лекарственной устойчивостью 46 человек (2018г. — 46), что составило 54,1%.

Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составила 6,1 на 100 тыс. населения. Всего на 01.01.2019г. на учете состоит 85 бациллярных больных туберкулезом, из них 46 с МЛУ, что составило 54,1% (2018г.-39,0%) от всех бактериовыделителей на конец года.

На 01.01.2020г. на контингенте состоит 27 больных с патологией ТБ/ВИЧ, что составляет 20,7% от всех контингентов больных туберкулезом. Распространенность туберкулеза с ВИЧ инфекцией уменьшилась и составила 3,6 на 100 тыс. населения (2018г.: РФ/21,0; ЦФО/6,7; Орловская/3,9).

Самые высокие показатели распространенности туберкулеза в 2019 году зарегистрированы в Краснозоренском районе — 76,9 на 100 тыс. населения. Высокими сохраняются показатели распространенности туберкулеза в следующих районах области: Хотынецкий — 53,8; Залегощенский— 36,8; Должанский — 30,0.

Показатель смертности от туберкулеза в 2019 году уменьшился и составил 0,9 на 100 тыс. населения, что на 43,7% ниже, чем в 2018 году (2018г.:РФ/5,9; ЦФО/2,6; Орловская/1,6). Всего умерло 7 человек.

Смертность от туберкулеза зарегистрирована в следующих районах: г. Орле (1/0,3), Должанском (1/10,0), Ливенском (2/2,6), Новодеревеньковском (1/10,8), Хотынецком (1/10,7).

Показатель охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2019 году в Орловской области увеличился и составил 75,0% (2018г.: РФ 71,3%; ЦФО/ 67,8%; Орловская область/74,5%)

Самый низкий охват профилактическими осмотрами на туберкулез как и в 2018 году зарегистрирован в Троснянском районе — 50,7%.

Заключение

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области в 2019г. стабильна. Отмечается снижение основных эпидемиологических показателей:

• заболеваемости на 13,8%;
• распространенности на 52,7%;
• смертности на 43,7%;

Уменьшилась заболеваемость туберкулезом с МЛУ, уменьшился показатель одногодичной летальности от туберкулеза, увеличился охват населения области профилактическими осмотрами на туберкулез, увеличилась доля больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах.

В то же время обращает внимание:

увеличение заболеваемости и доли впервые выявленных больных туберкулезом с сочетанной ТБ/ВИЧ патологией;