Различная структура казеоза позволяет подразделять туберкулемы на

Глава 13:1 - 3; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 3; 8 - 1;

9 - 3; 10 - 2; 11 - 4; 12 - 1; 13 - 1; 14 - 2; 15 - 4; 16 - 3; 17 - 3;

18 - 5; 19 - 2; 20 - 3; 21 - 2; 22 - 1; 23 - 4; 24 - 2.

1. Истинная туберкулема - это:

1) казеозный фокус с обширной зоной перифокальной инфильтрации;

2) казеозная пневмония с поражением 2-3 долек легкого;

3) инкапсулированный казеозный фокус;

4) фиброз легочного сегмента с включением инкапсулированных казеозных очагов;

5) каверна, заполненная казеозными массами.

2. Истинная туберкулема характеризуется:

1) наличием трехслойной капсулы;

2) сохранением эластического каркаса легкого в зоне специфического поражения;

3) обилием казеозных масс в зоне поражения;

4) выраженной зоной перифокального воспаления;

5) вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов.

3. Удельный вес туберкулемы среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания составляет:

4. Появлению туберкулемы часто непосредственно предшествует:

1) милиарный туберкулез;

2) инфильтративный туберкулез;

3) казеозная пневмония;

4) фиброзно-кавернозный туберкулез;

5) первичный туберкулезный комплекс.

5. Ложной туберкулеме обычно непосредственно предшествует:

1) инфильтративный туберкулез;

2) казеозная пневмония;

3) кавернозный туберкулез;

4) цирротический туберкулез;

5) очаговый туберкулез.

6. Туберкулема отличается от округлого инфильтрата:

1) острым началом с выраженными симптомами интоксикации;

2) наличием очагов в окружающей ткани;

3) более скудной клинической симптоматикой;

5) быстрой динамикой при проведении специфической химиотерапии.

7. При прогрессирующей туберкулеме над зоной поражения чаще выслушивают:

1) крепитирующие хрипы;

2) шум трения плевры;

3) мелкопузырчатые влажные хрипы;

4) разнокалиберные влажные хрипы;

5) сухие свистящие хрипы.

8. Перкуторный звук в месте проекции туберкулемы на грудную стенку:

1) притупленный или легочный;

4) громкий с тимпаническим оттенком;

9. Дыхание у больных с туберкулемой чаще:

1) ослабленное везикулярное;

2) усиленное везикулярное;

10. У больных туберкулемой часто отмечают:

1) выраженную туберкулезную интоксикацию;

2) появление клинических симптомов при прогрессировании;

3) одышку при незначительной физической нагрузке;

4) выделение значительного количества слизисто-гнойной мокроты;

5) массивное бактериовыделение.

11. Туберкулема с волнообразным течением:

12. Наиболее частая локализация туберкулем:

2) III-IV сегмент;

3) III-VII сегмент;

5) V-VIII сегмент.

13. Туберкулемы обычно располагаются:

2) по ходу добавочной междолевой борозды;

3) в нижних отделах легких;

4) в наддиафрагмальном пространстве;

5) в прикорневой зоне.

14. Чувствительность к туберкулину у больных туберкулемой нередко:

1) отрицательная в связи с положительной анергией;

4) отрицательная в связи с отрицательной анергией;

15. Олигобациллярность больных туберкулемой обусловлена:

1) наличием у туберкулемы фиброзной капсулы;

2) неспособностью МБТ размножаться в казеозе;

3) быстрым фагоцитозом МБТ в казеозе;

4) поражением бронха и плохим дренированием казеозных масс;

5) быстрой трансформацией МБТ, окруженных казеозом, в L-формы.

16. На рентгенограмме туберкулема обычно имеет вид:

1) кольцевидной тени;

2) распространенного затемнения;

3) ограниченного затемнения;

4) очаговой тени с четкими контурами;

5) очаговой тени с размытыми контурами.

17. Рентгенологические признаки прогрессирования туберкулемы:

1) четкий наружный контур;

2) наличие очаговых теней высокой интенсивности в окружающей легочной ткани;

3) появление просветления серповидной формы;

4) включения высокой интенсивности;

5) перифокальный фиброз.

18. На стационарное состояние туберкулемы указывает:

1) размытость наружного контура;

2) наличие центрального распада;

3) очаговые тени малой интенсивности в легочной ткани ниже туберкулемы;

4) очаговые тени малой интенсивности в легочной ткани выше туберкулемы;

5) четкий наружный контур.

19. При регрессирующем течении рентгенологическое изображение туберкулемы чаще характеризуется:

1) размытостью наружного контура;

2) четким наружным контуром;

4) центральной локализацией деструкции;

5) краевой локализацией деструкции.

20. Неоднородность структуры туберкулемы часто обусловлена:

1) малой плотностью казеозных масс;

2) поражением ветвей дренирующего бронха;

3) включениями солей кальция;

4) неравномерным запустеванием микроциркуляторного русла кровеносными сосудами;

5) неравномерным развитием соединительной ткани.

21. Чаще туберкулемы выявляют:

1) при обследовании лиц, состоящих в контакте с больными туберкулезом легких;

2) при плановой флюорографии;

3) у лиц, госпитализированных по поводу пневмонии;

4) у лиц, обратившихся к врачу связи с кровохарканьем;

5) среди пациентов с ВИЧ-инфекцией.

22. Наиболее благоприятный исход при регрессирующем течении туберкулемы:

1) фиброзный очаг;

2) каверна с утолщенной стенкой;

3) санированная киста;

5) очаг Абрикосова.

23. При прогрессировании туберкулемы чаще формируется:

1) казеозная пневмония;

2) фиброзно-кавернозный туберкулез;

3) цирротический туберкулез;

4) кавернозный туберкулез;

5) очаговый туберкулез.

24. Необходимость хирургического вмешательства при туберкулеме легкого объясняется:

1) высокой эпидемической опасностью больных;

2) недостаточной эффективностью консервативного лечения;

3) частым развитием легочного кровотечения;

4) высокой угрозой генерализации процесса;

5) возможностью развития дыхательной недостаточности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Туберкулемы легких – это инкапсулированные фокусы специфического воспаления в легочной ткани более 1 см в диаметре.

Туберкулемы формируются на почве более ранних форм туберкулеза вторичного или, реже, первичного периода в результате их частичной инволюции под влиянием лечения, а также без предшествующей терапии.

Наиболее частым источником туберкулем является инфильтративный туберкулез. Динамическое наблюдение таких больных дает возможность проследить, как происходит рассасывание перифокального воспаления вокруг казеозного центра инфильтрата; тень инфильтративного фокуса становится интенсивной, приобретает четкие контуры и округлую форму. Реже источниками бывают очаговый, диссеминированный туберкулез, первичный туберкулезный комплекс и другие формы. Срок, необходимый для образования туберкулемы, обычно составляет 1–3 года.

Различают пять анатомических вариантов туберкулем (М. М. Авербах).

1. Инфильтративно-пневмоническая – результат инволюции инфильтративного туберкулеза, характеризуется продуктивно-казеозной тканевой реакцией.

2. Слоистая туберкулема – состоит из концентрических слоев казеозно измененной ткани, отграниченных один от другого слоями циркулярно расположенных коллагеновых волокон.

3. Гомогенная туберкулема – характеризуется наличием осумкованного казеоза. При наличии одного казеозно-некротического фокуса такую туберкулему называют солитарной.

4. Конгломератная туберкулема – имеет округлую или неправильную полициклическую форму. Она образуется в результате слияния нескольких близко расположенных очагов и формирования общей капсулы вокруг них.

5. Псевдотуберкулема (заполненная каверна) – результат нарушения проходимости бронхов, дренирующих каверну, и как следствие заполнения ее казеозом.

В зависимости от размеров выделяют мелкие туберкулемы – диаметром до 2 см, средние – 2–4, крупные – более 4 см.

Клиника. Туберкулемы характеризуются малосимптомным течением и как впервые выявленные формы обычно обнаруживаются при профилактическом обследовании. У некоторых больных отмечаются слабовыраженные симптомы интоксикации, боли в грудной клетке, реже наблюдается кашель, сухой или со скудной мокротой.

Данные обследования . Клинические и лабораторные изменения не выражены. Могут быть небольшие симптомы интоксикации, притупление перкуторного звука, непостоянные сухие хрипы.

Изменения в анализах крови и МБТ в мокроте (промывных водах бронхов) обнаруживаются редко. Проба Манту часто бывает гиперергической.

Дифференциальная диагностика туберкулем

Проводится дифференциальная диагностика с округлыми образованиями различной природы: доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами, грибковыми поражениями легких и др.

Раком легкого поражаются люди старшего возраста. Основным симптомом является боль интенсивного характера в грудной клетке, не связанная с актом дыхания. Опухоль чаще локализуется в I и III сегментах и нижних долях легких. Рентгенонологически определяется тень округлой или овальной формы с нечеткими контурами, бугристыми очертаниями, распад отмечается редко. В окружающей ткани нет туберкулезных изменений. Туберкулиновые пробы отрицательные или слабоположительные. При бронхоскопии отмечаются признаки опухолевого роста. В мокроте и промывных водах бронхов обнаруживаются атипичные клетки. Окончательный диагноз устанавливается путем гистологического исследования биопсированного материала.

Округлый туберкулезный инфильтрат (инфильтрат Ассмана) имеет относительно очерченные контуры, что затрудняет его разграничение с туберкулемой легкого. Инфильтрат характеризуется более выраженной клинической симптоматикой. Распад инфильтрата возникает в центре его. Инфильтраты отличаются большей склонностью к рассасыванию под влиянием специфической терапии.

Гамартохондрома (доброкачественная опухоль). При гамартохондромах встречается тотальное и беспорядочное обызвествление, а также единичные включения извести, что вызывает трудности при дифференциальной диагностике с туберкулемами. В отличие от туберкулем для гамартохондром характерно отсутствие распада, контуры более четкие, расположены эти образования на неизмененном фоне (отсутствие фиброза, туберкулезных очагов).

Ретенционные кисты имеют вид растянутого бронха, в них нет полостей распада.

Эхинококковая киста характеризуется очень тонкими стенками и просветлением по верхнему полюсу, а также симптомом двойной арки, обусловленным отслоением хитиновой оболочки от фиброзной с наличием воздуха по обе стороны.

Аспергиллома (грибковое поражение) характеризуется наличием серповидного просветления у верхнего полюса затемнения (симптом серпа или полумесяца). На томограммах, сделанных в горизонтальном положении пациента, удается получить свойственную аспергилломе картину почти полной воздушной окантовки грибкового шарика.

Течение и исход . По клиническому течению туберкулемы делятся на стационарные, прогрессирующие и регрессирующие. Типичной для туберкулем является фаза стабилизации, которая может длиться годами, при этом наблюдается стационарная клинико-рентгенологическая картина.

При неблагоприятных условиях туберкулема переходит в фазу прогрессирования, которое может развиваться по двум вариантам:

• появление перифокальной реакции с увеличением размеров туберкулемы;

• распад туберкулемы (выкрашивание казеоза или кавернизация) с последующим образованием незаживающей каверны, бронхогенным обсеменением.

Распад в туберкулеме обычно имеет краевое расположение. Полость распада приобретает серповидную форму со стенкой неодинаковой ширины, может содержать секвестроподобные включения. При обострении туберкулемы появляются более выраженные симптомы интоксикации, кашель, укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и МБТ+ в мокроте.

Регрессия туберкулем при благоприятном течении процесса происходит следующими путями:

• уменьшение размеров туберкулемы;

• фрагментация на более мелкие очаги с их последующим рассасыванием и уплотнением;

• опорожнение казеозных масс через бронхи с последующим заживлением полости, образовавшейся на месте туберкулемы.

Следует отметить, что консервативными методами лечения нечасто удается добиться регрессии туберкулемы и излечения больного. Предотвратить образование туберкулем позволяет своевременное выявление туберкулеза и использование интенсивных методов этиопатогенетического лечения на ранних сроках заболевания с использованием рассасывающей терапии, физиотерапии. Лечение туберкулем чаще хирургическое, особенно при их больших размерах.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Туберкулема легких — различного генеза инкапсулированные, с преобладанием казеоза образования, более 10 мм в диаметре, с малосимптомным течением. Туберкулема чаще локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах. Чаще эта форма туберкулеза встречается у лиц молодого и зрелого возраста.

Различают туберкулемы по строению:

Виды по количеству:

Патогенез

Гомогенная туберкулема возникает на месте инфильтративного туберкулеза, реже —первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов. Под действием антимикобактериальных препаратов происходит рассасывание перифокального воспаления, а вокруг казеозных изменений, оставшиеся образуется капсула. При заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха возникает псевдотуберкулема.

Конгломератная туберкулема состоит из прилегающих друг к другу или частично слитых между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов. Образуется преимущественно из очагового туберкулеза, реже — диссеминированного. Слоистая туберкулема возникает вследствие многократных обострений. Во время каждого обострения в патологический процесс вовлекается прилегающая легочная ткань, которая затем некротизируется, отделяясь капсулой.

Туберкулемы бывают одиночными или множественными. Множественная туберкульома состоит из нескольких отдельных или конгломератных туберкулем или является их сочетанием. По размерам туберкулема может быть малой (1-2 см), средней (2-4 см) большой (4-6 см в диаметре) и гигантской — (более 6 см).

Патоморфология

В гомогенной туберкулемы казеоз находится в виде однородной массы. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, которые отделены между собой кольцами соединительной ткани, образовывала ранее капсулу. В активной фазе казеоз у туберкулемы окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки) и капсулой. В неактивной фазе казеоз окружении только фиброзной капсулой.

Симптомы

По течению выделяют:

а) туберкулемы со стабильным течением — те, еще длительное время сохраняются у больных без динамики;

б) туберкулемы с регрессирующим течением — медленно уменьшаются, и постепенно на их месте образуется очаг, фиброзные изменения;

в) туберкулемы с прогрессирующим течением — это туберкулемы, в которых со временем появляется распад.

Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Перкуторно притупление легочного звука определяется только в тех случаях, когда туберкулема имеет более 4 см в диаметре. С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация на фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы, появляется мокрота, в котором находят микобактерии туберкулеза. Рентгенологически видна тень округлой формы, не связанная с корнем легкого. На фоне гомогенной округлой тени могут быть включение петрификатов, что отличает туберкулез от периферического рака легкого.

При прогрессировании определяется просветление (чаще серповидной формы), размещенное эксцентрично. Появление щелевой полости в туберкулемы свидетельствует о ее распаде или усыхание казеозных масс и отделения их от капсулы туберкулемы. Данные рентгенограммы всегда следует сравнивать с результатами клинического обследования.

Лечение

Прогрессирование туберкулемы наблюдается у 50-60% больных. В таких случаях рекомендуют экономную резекцию легких, поскольку даже длительное антибактериальное лечение не имеет эффекта. Если нет обострения и интоксикации, то вопрос о хирургическом лечении возникает только тогда, когда диаметр туберкулемы превышает 3 см, с учетом социального статуса больного. Больным, которые не могут продолжать свою профессиональную деятельность распадом. В связи с активным туберкулезным процессом (учителя, работники детских учреждений, бытового обслуживания, пищевой промышленности и др.), также рекомендуют хирургическое лечение.

Больные с туберкулемой легких длительное время могут сохранять работоспособность. В случае, когда размер туберкулемы более 4 см, они всю жизнь находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

Прогноз

Благоприятный — рубцевание, которое может отмечаться при отторжении казеозных масс через бронх. Относительно благоприятный (стабилизация процесса) — нарастание в капсуле фиброза и частичное замещение казеозных масс соединительной тканью. Прогрессирование процесса — казеоз расплавляется и переходит на капсулу, стенку бронха, а затем проникает в его просвет. На месте туберкулемы формируется каверна. Кроме того, распространение процесса по бронхам может вызвать появление очагов обсеменения.

Дифференциальная диагностика

Туберкулему относят к так называемым "шарообразным" образованиям в легких, которые на рентгенограмме представлены синдромом округлой тени. Подобную рентгенологическую картину имеют более 70 различных заболеваний. Клинические симптомы при этих заболеваниях на ранних стадиях зачастую отсутствуют, поэтому для их распознавания большое значение имеют рентгенотомографические, инструментальные и биопсийные методы исследования.

Чаще дифференциальная диагностика туберкулемы проводится с периферическим раком легких, метастазами опухолей в легкие, доброкачественными опухолями (аденома, гамартома, гамартохондрома), ретенционными костями, артерио-венозной аневризмой (ангиомой), аспергильомой.

Диагностика его очень ответственная, потому что определяет дальнейшую тактику врача и судьбу больного. Начало болезни бессимптомно только когда опухоль достигает соседних анатомических структур, появляются клинические симптомы, среди которых преобладают: боль в грудной клетке, не связан с актом дыхания, надрывный кашель, иногда одышка при относительно небольших размерах округлой тени. На возможность рака легких указывает увеличенная СОЭ, отрицательная реакция на пробу Манту (при туберкулеме она часто гиперергическая).

На рентгенограмме и томограмме тень опухоли обычно гомогенная, контуры менее четкие, бугристые, от ее внешнего контура порой отходят к периферии полосатые тени в виде "лучей" или "злокачественной короны". В случае метастазирования тень опухоли связана "дорожкой" с корнем, в котором обнаруживают увеличенные лимфатические узлы. У больных туберкулом порой обнаруживают в корне обизвествленные лимфатические узлы.

Бронхоскопия при периферическом раке часто малоинформативна. Ее следует дополнять катетеризацией бронха, многократным цитологическим исследованием мокроты и бронхиального содержимого. Одновременно проводят поиски МБТ. При субплевральном размещенном образовании проводят его трансторакальную биопсию, в сложных случаях — торакотомию.

Диагностические критерии периферического рака:

возраст 40 лет, преимущественно мужчины;
начало бессимптомно, в дальнейшем — сухой кашель, боль в груди, одышка, кровохарканье;
низкая чувствительность к туберкулину;
на рентгено- и томограмме:

- Опухоли размером до 2 см имеют неправильную полигональную форму и размещаются на незначительно измененном легочном фоне. Контуры нечеткие (бугристые или лучистые, имеется вырезка Риглера). Интенсивность тени малая или средняя;

- Опухоли диаметром 2,5-3 см — тень приобретает правильную шарообразную форму, выразительной становится бугристость, хорошо видно лучистость;

- Опухоли диаметром 3 см и более — форма приближается к округлой, контуры становятся еще более четкими;

раковые клетки в мокроте или материале, взятом при бронхоскопии;
в непонятных случаях требуется торакотомиия.

Метастазы в виде округлых теней в легких чаще бывают множественными, туберкулема — одиночной. Затруднение диагностики возникают при наличии солитарного метастатического узла. Тени метастатических опухолей менее интенсивные от туберкулемы, однородные, размещенные на неизмененном легочном фоне, без "дорожки" к корню. Они чрезвычайно редко распадаются. Клиническая картина у таких больных определяется первичной опухолью, порой в анамнезе есть сведения о перенесенных операции по поводу онкологического заболевания.

Имеют бессимптомное течение. Клинические проявления возможны тогда, когда они достигают больших размеров, которые не характерны для туберкулемы. В случае нагноения кисты отмечают симптомы интоксикации — высокую температуру тела, лейкоцитоз, чего не бывает при туберкулеме.

На рентгено- и томограмме заполненные кисты и доброкачественные опухоли, как и туберкулемы, имеют четкие контуры. Структура их чаще однородная, хотя при хондромах обнаруживают костные включения, преимущественно центрально, в то время как обызвествления при туберкулемы размещены в основном на периферии тени. Легочная ткань вокруг доброкачественных опухолей и кист не изменена. Если они достигают значительных размеров, то возможна деформация легочного рисунка вследствие склеротических изменений. Эти образования стабильны по своим размерам, рост их очень медленный. Компьютерная томография позволяет по плотности отличить заполнены кисты и доброкачественные опухоли от туберкулем.

В доброкачественных опухолях и ретенционных кистах не образуются полости распада, МБТ и раковых клеток не обнаруживают.

Развивается из эпителия бронхов.

Диагностические критерии аденомы легких:

клинические симптомы не выражены и не имеют характерных признаков;
рентгенологически — обнаруживают круглое образование с четкими ровными контурами, однородной структуры; полости распада и обизвествленные включения отсутствуют;
бронхография — при сохранении анатомической связи опухоли с бронхом определяется характерная рентгенологическая картина: у проксимального полюса опухоли, направленного в сторону корня легкого, видно расширенную "культю" бронха с четко вогнутой линией обрыва, соответствующей контуру опухоли.

Доброкачественная врожденная (неэпителиальная) опухоль, возникающая вследствие порока эмбрионального развития зародышевой ткани. Имеет кругловатую или овальную форму от 0,5 до 5 см в диаметре Она состоит из элементов бронхиальной стенки (хрящевой ткани) и легочной паренхимы.

Диагностические критерии гамартомы:

размещается в любом отделе легкого, чаще в нижней части справа;
течение бессимптомно, поэтому гамартому обнаруживают внезапно, при рентгенологическом обследовании;
рентгенологические признаки: опухоль имеет четкие контуры, наличие обизвествленного содержания, которое размещается хаотично, чаще в виде центрального конгломерата, может увеличиваться, полость распада (даже незначительная) отсутствует, легочный рисунок вокруг гамартомы не изменен, отсутствие роста при следующих рентгенологических обследованиях в течение многих лет.

Это расширенный бронх, т.е. вентильная или ретенционная бронхоэктаза, при котором проксимальная участок бронха резко сужен или облитерирован. В первом случае образуются воздушные, а во втором — заполненные слизью кисты. Особую форму имеют ретенционные кисты, которые формируются при перекрытии просвета бронха через рубцовую деформацию после туберкулезного или неспецифического воспалительного процесса. Заполненная жидким содержимым киста принимает форму растянутых разветвлений бронхов, напоминающие пальцы перчатки, карточные сердце. Четко форму ретенционной кисты можно определить при многопроекционном рентгенологическом исследовании. Бронхография обнаруживает ампутацию пораженного бронха.

Диагностические критерии ретенционной кисты:

клиника бессимптомная;
имеет торпидное течение;
как правило, одиночные с локализацией преимущественно в III сегменте и подмышечном субсегменте верхней доли, средней части и VII, VIII сегментах;
рентгенологически: наличие однородного, как правило, единичного, малоинтенсивного образование, повторяет форму и направление растянутого бронха с его дистальными ветвями. Поэтому в большинстве случаев эти кисты имеют ветвистую форму. Типичные формы ретенционных кист — веретенообразная или овальная тень, заканчивается двумя рогами (мелкие растянутые бронхи); веретенистоподибна одно-, двугорбая тень; тень неправильной формы с множественными выпячиваниями;
тень ретенционной кисты не имеет распада, контуры ее четкие, почти всегда волнистые, полициклические, бугристые (обусловлены ее формой);
на бронхограмме — ампутация сегментарного бронха у устья, а субсегментарного — в месте его отхождения от сегментарного бронха.

Содержание ретенционной кисты может быть туберкулезного генеза, т.е. представляет собой казеоз. В этом случае характерно выявление на рентгенограмме обызвествления по краю или в толщине тени растянутого бронха.

Преимущественно является результатом эмбриональных пороков развития. Иногда она сочетается с телеангиэктазиями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. При малых размерах артериовенозной аневризмы симптомы отсутствуют, как и при туберкулеме. Большие ангиомы сопровождаются признаками нарушения гемодинамики: цианоз, головокружение, возможно утолщение пальцев в виде "барабанных палочек", кровохарканье. Над малыми ангиомами перкуторных и аускультативных изменений нет, при больших пальпаторно иногда испытывают шум "кошачьего мурлыканья", аускультативно — непрерывный экстракардиальный шум "волчка", чего не бывает при туберкулеме.

В гемограмме можно обнаружить повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов. На рентгенограмме тень аневризмы округлая или узловатая, гомогенная, а для туберкулемы типичны негомогенность, включение кальцинатов. Важным признаком является две полосы сосудов (артерии и вены), которые тянутся до и от ангиомы к корню (симптом "кометы" или "вожжей"). В отличие от туберкулемы, ангиома локализована преимущественно в нижних отделах легких. Диагноз подтверждают результаты ангиографии. Видна конгломератная тень с четкими контурами, связанная двумя полосами сосудов с корнем (симптом "кометы").

Диагностические критерии артериовенозной аневризмы:

при малых размерах симптомы отсутствуют, при больших — цианоз, головокружение, кровохарканье и т.д.;
на рентгенограмме гомогенная округлая или узловатая тень с четкими контурами и тенями приводной и отводной сосуды (симптом "кометы");
контрастированные образования при ангиографии.

Является наиболее изученным и частым вариантом аспергиллеза. Аспергилема — это локальная или изолированная внутриполостная опухолевидная форма аспергиллеза. Аспергиллез вызывается плесневыми грибками, поражает предпочтительно бронхо-легочную систему, может начинаться остро или латентно.

Широкое применение антибиотиков способствует развитию грибковых поражений, в том числе аспергилемы; споры аспергил попадают в полости бронхоэктазов, прорастают и формируют шаровидную массу. Если она развивается у больного туберкулезом или на фоне посттуберкулезных изменений, ее порой ошибочно диагностируют как туберкулом.
Постепенное нарастание слабости, потливость, повышение температуры тела, кровохарканье являются симптомами, которые наблюдаются при обоих заболеваниях. Однако при аспергилеме возможны приступообразный кашель, приступы экспираторной одышки. Если сохранен бронхолегочной дренаж, возможно выделение мокроты с гнилостным запахом, содержит зеленоватые сгустки (скопления мицелия гриба). В гемограмме — эозинофилия, туберкулиновая проба положительная у лиц, инфицированных туберкулезом.

Диагностические критерии аспергилемы:

течение инаперцептное или сопровождается периодическими обострениями, слабо выраженными признаками интоксикации;
основные клинические симптомы — кашель со значительным количеством мокроты, содержащей зеленоватой хлопья (скопления мицелия грибка) или коричневатые клубочки диаметром 1мм (мицелий, десквамированый эпителий, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена), кровохарканье.Эти симптомы имеют место при функционировании бронхолегочного дренажа;
локализуется преимущественно в верхних отделах правого легкого;
рентгенологически в легких выявляют затемнение (плотное сплетение мицелия), еще размещается внутри каверны; между стенкой полости и сплетением мицелия (прослойка воздуха). Сплетение мицелия иногда свободно лежит в каверне или прикрепляется к нижнему краю стенки и может смещаться при изменении положении тела — "симптом погремушки".

Для того чтобы ответить на вопрос, заразна ли туберкулома, необходимо знать общую информацию об этом заболевании.

Клиническая форма туберкулеза, отличающаяся образованием в тканях легких казеозно-некротического фокуса размером до 12 мм в диаметре, называется туберкулома легких.

Образование отслаивается от легочной ткани двойной капсулой и характеризуется стабильностью, а также отсутствием текущей симптоматики. Обострение происходит за счет воздействия определенных факторов, влияющих на прогресс патологии. Заболевание встречается редко, у 2-6% случаев людей с поражениями дыхательной системы туберкулезом.

Что такое туберкулома, как она прогрессирует и ее виды?

Чтобы понять, чем вызвано это заболевание, необходимо более подробно разобраться, что такое туберкулома легкого.

Чаще всего, как уже было сказано, патология представляет собой одиночный некротический очаг, но бывают случаи, когда туберкулома легких имеет множественный характер проявления. Заразиться этой болезнью можно аэрогенно, а также не исключена возможность инфицироваться алиментарным и контактным путем передачи инфекции.

При первичном заражении происходят сбои мукоцилиарной системы, а точнее, ее клиренса, который является главным защитником слизистой оболочки дыхательных органов. Слизь, выделяемая клетками дыхательных путей, при поступлении грибковых бактерий (микобактерий) не склеивает их для дальнейшей элиминации из-за воспалительного процесса органов дыхательной системы.

Последствием таких нарушений является возможность для микобактерий проникнуть в конечные ветви бронхов – бронхиолы, что делает организм уязвимым для заболевания туберкулезом.

Бессимптомное и долгое протекание болезни характеризуется внешним расположением относительно клеток и медленным развитием бактерий. Также за счет этого на первых стадиях развития болезни клетка не подвергается разрушению.

В этот период бактерии поступают к внутренним лимфоузлам по направлению лимфотока, распространяясь вследствие этого по организму. После этого бактерии остаются в сосудах, которые обеспечивают микроциркуляцию. Результат один: микобактерии размножаются, иммунитет снижается.

Увеличение размеров туберкуломы говорит о процессе прогрессирования заболевания, а появившееся воспаление характеризуется попаданием инфильтрата на ткани легких. В медицинской практике было выявлено несколько видов туберкуломы, которые отличаются друг от друга своей внешней структурой:

Причины и симптомы

Согласно медицинским статистическим данным, туберкулома легкого чаще всего возникает в результате прогрессии очагового туберкулеза. Но не исключено, что она может возникнуть при легких воспалительных экссудативных изменениях инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких. Развитие ее также наблюдается при наполнении кавернозным казеозом.

Туберкулома является инфекционным заболеванием, и заразиться этим недугом можно несколькими способами:

воздушно-капельным путем,
через инфицированные продукты питания,
контактируя с инфицированным (поцелуи, объятия),
от заболевшей мамы к новорожденному младенцу.

Важно помнить, что туберкулома легких может формироваться в результате неправильного лечения острого инфекционного заболевания, которое может способствовать длительному сохранению микобактерий и появлению высоковирулентного вируса.

Прогрессирующее течение характеризуется воспалительным процессом вокруг капсулы, что опасно для окружающих легочных тканей из-за возможности распространения бактерий на них.
Стабильное протекание заболевания характеризуется появлением симптоматики, схожей с симптомами интоксикации. Из-за изменения размеров патологии возможно появления мокрого кашля с высоким процентным содержанием крови в слизи. Во время спадания воспаления симптомы могут на время исчезать.
Во время регресса туберкулома легкого уменьшает свои размеры и ее место занимает образованный воспалительный очаг или несколько очагов.

потеря аппетита,
общая слабость,
резкое снижение веса,
периодическое повышение температуры тела,
боль в груди во время глубокого выдыхания,
сухой или мокрый кашель,
хрипы в легких.

Развитие симптоматики напрямую зависит от места локализации туберкуломы, ее формы протекания и размеров.

Диагностирование и профилактика

При обычном осмотре эту патологию обнаружить практически невозможно. Единственный симптом, который может сказать о наличии туберкуломы – хрипы, которые можно услышать только во время массивных вспышек с инфильтративными изменениями в тканях пораженного отела. При стабильном течении заболевания невозможно определить наличие МБТ в мокротах.

Обычно для точного определения этого заболевания используют флюорографическую диагностику.

Главный симптом, обусловливающийся наличием туберкуломы – субплевральное затемнение в некоторых сегментах бронхов (2,4,6) на рентгеновских снимках. Если затемнение имеет округлую форму, то это говорит о солитарной туберкуломе, а неправильная форма с нечетким внешним контуром – о конгломератном виде. Что касается полости распада, то для нее характерны различные формы затемнений, которые не могут располагаться в центре.

Зачастую затемнения туберкуломы имеет четкие контуры. Но иногда наблюдается нечеткий очерк, который свидетельствует о прогрессировании патологии. Также рентгеновский снимок с наличием туберкуломы может показывать полиморфные очаги на окружающей ткани легкого.

Теперь зная, как прогрессирует, как проявляется туберкулома легких и что это такое, можно ответить на основной вопрос: болезнь заразна или нет? Ответ очевиден – да, заразна. Но не стоит отчаиваться, так как ее можно предупредить.

Первым и главным методом предупреждения развития туберкуломы является отсутствие контакта с инфицированными пациентами. Это особенно актуально тогда, когда лечение заболевшего длиться меньше 15 дней. Следует избегать нахождения вместе с ним в тесных помещениях при температуре воздуха выше 20 градусов. В случае необходимого контакта практикуется использование ватно-марлевой повязки.

Для уменьшения вероятности заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, который заключается в:

правильном питании,
употреблении фруктов и овощей,
уменьшении потребления сладкого и жаренного,
занятиях спортом (бег, посещение спортзала, плавание),
отказе от алкогольных и табачных изделий,
здоровом сне, не менее 8 часов,
поддержании личной гигиены.

Такой образ жизни способствует укреплению иммунной системы человека, что в разы уменьшает риск развития туберкулеза в общем и туберкуломы легких в частности.

В случае если инфицированный человек является членом семьи, для предупреждения заражения туберкуломой других домочадцев следует придерживаться нескольких правил:

кипячение посуды инфицированного в соде (каждый раз после еды),
регулярное проветривание помещения,
запрещено использовать личные вещи больного.

А также следует несколько раз в неделю вывешивать постельные принадлежности больного на солнце, так как его лучи убивают микобактерии. Каждый год следует проходить обязательные предварительные обследования и флюорографию.

При постановке диагноза туберкулома понять сразу, что это такое, нелегко. Часто это воспринимается больными как приговор в связи с заразностью болезни и тяжестью ее осложнений. Однако стоит помнить, что сегодня оно вполне поддается лечению, при условии четких выполнений рекомендаций врача.

Читайте также: