Протоколы по профилактики туберкулеза
Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
23 марта 2018 года
Собрание подготовили и провели: Хатунцева Н.А., Жукова В.И.
Присутствовало: 11 человек
Цель родительского собрания : ознакомить родителей воспитанников с основными факторами, способствующими укреплению и сохранению здоровья дошкольников в условиях детского сада и семьи.
- охранять и укреплять здоровье детей, повышать свойства организма совершенствовать их физическое развитие, улучшать физическую активность;
- воспитывать в детях, родителях потребность в здоровом и безопасном образе жизни как показателе общечеловеческой культуры;
- способствовать усвоению правил соблюдения гигиенических норм и культуры быта, связывая воедино элементы анатомических, физиологических и гигиенических навыков здорового образа жизни;
- создать оптимальный режим дня, обеспечивающий гигиену нервной системы ребенка, комфортное самочувствие, нервно – психическое и физическое развитие.
- объяснить необходимость профилактических прививок от туберкулеза;
- назвать основные признаки заболевания туберкулезом.
Родительское собрание открыла воспитатель Хатунцева Н.А.
Здравствуйте, уважаемые родители! Я говорю вам здравствуйте, значит, желаю вам здоровья! Задумывались ли вы о том, почему в приветствии людей заложено пожелание друг другу здоровья? Наверно потому, что оно для человека является самой главной ценностью. Но, к сожалению, мы начинаем говорить о здоровье лишь когда его теряем.
Так что же такое здоровье? (ответы родителей) .
По определению всемирной федерации здравоохранения, здоровье – это полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Какие же факторы влияют на состояние здоровья? (ответы родителей) .
10% - развитие здравоохранения;
50% - образ жизни.
Тяжелые последствия для здоровья детей имеют травмы и несчастные случаи, поэтому детей ни в коем случае нельзя оставлять одних. Дети очень любознательны и во всем стараются подражать нам взрослым.
Что же могут сделать родители для приобщения детей к здоровому образу жизни?
Прежде всего, необходимо активно использовать целебные природные факторы окружающей среды: солнце, воздух и вода, наши лучшие друзья.
Ребенку необходим спокойный, доброжелательный психологический климат. Перебранки в присутствии ребенка способствуют у него возникновению невроза или усугубляют уже имеющиеся нарушения нервной системы. Все это существенно снижает защитные возможности детского организма.
Важным здесь является правильно организованный режим дня. Прогулка – один из существенных компонентов. Она должна проводиться в любую погоду, за исключением неблагоприятных условий.
О благотворном действии прогулок на свежем воздухе писал А. С. Пушкин:
«Друзья мои! Возьмите посох свой!
Идите в лес, бродите по долине
Пребывание на воздухе способствует повышению сопротивляемости организма и закаляет его. После активной прогулки у ребенка повышается аппетит и улучшается сон. Под влиянием воздушных ванн не только повышается тонус нервной системы, дыхательной и пищеварительной систем, но и в крови возрастает количество эритроцитов и гемоглобина. Дети должны гулять не менее двух раз в день по 2 часа, летом неограниченно. При этом нужно уделить особое внимание на то, что одежда и обувь должны соответствовать погоде и всем гигиеническим требованиям.
А теперь хочу привести несколько заблуждений со стороны родителей. Многие считают, что ребенка надо одевать теплее. В организме нарушается теплообмен, и в результате он перегревается. Тогда достаточно даже легкого сквозняка, чтобы простыть. Многие считают, чтобы удержать тепло, одежда должна плотно прилегать к телу. Парадоксально, но самое надежное средство от холода – воздух. Оказывается, чтобы лучше защититься от низкой температуры, надо создать вокруг тела воздушную прослойку. Для этого подойдет теплая, но достаточно просторная одежда.
Главное позаботьтесь поплотнее закрыть шею и затылок ребенка – именно здесь происходит наибольшая потеря тепла.
Таким образом, домашний режим ребенка должен быть продолжением режима дня в детском саду и особенно в выходные дни.
Немаловажное значение имеет и режим питания, то есть соблюдение определенных интервалов между приемами пищи.
Особое место в жизни и здоровье ребёнка занимает закаливание. В результате закаливания организм приспосабливается к меняющимся условиям окружающей среды. Успешность и эффективность закаливания возможны только при соблюдении ряда принципов:
-учет индивидуальных способностей.
Нельзя не учитывать индивидуальные особенности ребенка, его возраст, его чувствительность к закаливающим процедурам. Не рекомендуется проводить закаливание на фоне отрицательных эмоциональных состояний, например, страха, обиды и т. д. Это может привести к невротическим расстройствам.
В нашем детском саду создана целая система физкультурной оздоровительной работы, по которой мы организуем свою деятельность. Что же входит в эту систему?
По следующему вопросу выступила Жукова В.И.
24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Проводится он с целью привлечения внимания к масштабу этой болезни, способам ее профилактики и лечения.
Что такое туберкулез и как им можно заразиться?
Туберкулез - одно из наиболее древних и широко распространенных хронических инфекционных заболеваний. Ученые полагают, что эта болезнь даже старше человека, так как ей подвержены многие представители животного мира, в том числе рыбы и пресмыкающиеся, освоившие Землю задолго до наших предков.
Возбудителем туберкулеза является открытая в1882 году немецким учёным бактериологом Робертом Кохом микобактерия туберкулеза, которая относится к обширной группе бактерий, родственных низшим растительным организмам - лучистым грибкам. Болеют туберкулезом более 50 видов млекопитающих и более 80 видов птиц. Но человек восприимчив только к микобактериям человеческого типа и отчасти бычьего. Таким образом, источником инфекции чаще всего является пораженный туберкулезом человек, выделяющий микобактерии вместе со слюной и мокротой при чихании, кашле, разговоре. Особую опасность для окружающих представляет больной открытой формой туберкулеза с наличием воспалительных и деструктивных процессов в легких.
Заражение туберкулезом происходит в большинстве случаев через дыхательные пути. Палочка Коха весьма устойчива к внешним воздействиям. В мокроте она остается жизнеспособной и активной месяцами; в почве, воде, в некоторых продуктах она сохраняется более полугода. Даже в высохшем состоянии микобактерии туберкулеза долгое время не утрачивают своих свойств. В книгах, белье, в жилых помещениях они не погибают и не теряют своей патогенности в течение 4-5 месяцев, а в уличной пыли - до 12 дней.
Возбудители туберкулеза проникают в организм воздушно-капельным путем при общении с кашляющим и чихающим больным, при вдыхании пыли во время уборки помещения, где находился бациллоноситель, пренебрегающий правилами безопасности. Организм человека поражается микобактериями туберкулеза бычьего типа при употреблении в пищу молочных продуктов, реже мяса животных, больных туберкулезом. Наибольшую опасность для людей представляют крупный рогатый скот и козы, менее опасен туберкулез у собак, кошек, овец и свиней. Существует и контактный путь проникновения инфекции - через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при докуривании чужой сигареты, при поцелуях, при использовании чужой зубной щетки, чужой посуды.
Кто же больше всего подвержен туберкулезу?
Более всего подвержены туберкулезу люди с ослабленным иммунитетом. Снижается устойчивость к инфекции у тех, кто страдает тяжелыми заболеваниями, перенес психическую травму, испытывает недостаток в полноценном питании, особенно в животных белках и витаминах. Пагубно воздействуют на иммунную систему плохие жилищные и профессиональные условия, в частности, высокое содержание во вдыхаемом воздухе пыли и токсичных примесей. Разрушающе влияют на защитные силы организма употребление наркотиков, курение и алкоголизм.
Вначале в тканях, где осели возбудители инфекции, возникает туберкулезное воспаление, которое приводит к образованию органического участка поражения в виде туберкулезного бугорка. Впоследствии в центре очага формируется участок некроза. При высокой сопротивляемости организма туберкулезные очаги могут рассосаться и прорасти соединительной тканью с образованием рубца. При ослабленном иммунитете участки некроза увеличиваются, мелкие очаги могут сливаться в более крупные. При прогрессировании болезни происходит расплавление очага, отторжение казеозных масс и образование на его месте каверны. Микобактерии туберкулеза в каверне активно размножаются и с продуктами распада распространяются по организму, приводя к появлению новых очагов туберкулезного процесса.
Ранние признаки туберкулеза.
Чаще всего заражение туберкулезом происходит в детском возрасте. Первое, что должно насторожить родителей, - это потеря ребёнком аппетита, раздражительность, повышение температуры к вечеру. Дошкольник теряет присущую ему подвижность и быстро утомляется. Часто туберкулез поражает лимфатические узлы, из наружных - шейные. Они увеличиваются и при прощупывании вызывают боль.
Характерные признаки туберкулеза у взрослых такие: отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, потливость, заметное похудание, к вечеру незначительное повышение температуры. Позже больной может ощущать боли в области лопаток. Кашель в этот период сухой с выделением мокроты. Как правило, большинство взрослых эти симптомы игнорирует, объясняя их перегрузками на работе, курением, простудой. Нередко больного к врачу приводят начавшееся кровохарканье и болезненные ощущения при глотании.
Достаточно верным ранним признаком туберкулеза является и повышение температуры. Оно длительное, стойкое, хотя и незначительное. Температура может повышаться только к вечеру или кратковременно среди дня. Чтобы проконтролировать процесс, рекомендуется проверять температуру через каждые 2-3 часа. Еще один характерный признак туберкулеза, который можно наблюдать самостоятельно, - это снижение массы тела. Что происходит у всех по-разному, но у многих проявляет себя на ранних стадиях заболевания. Ведущую роль в диагностике туберкулеза играют рентгенологические методы и постановка туберкулиновых проб.
Специфические формы профилактики.
Основными методами специфической профилактики туберкулеза у детей, подростков и взрослых до 30-летнего возраста являются вакцинация, ревакцинация, БЦЖ. Они создают искусственный иммунитет, повышающий сопротивляемость инфекции.
Как обезопасить себя?
• Мойте руки как можно чаще, особенно если в ближайшем окружении есть кашляющие и чихающие люди.
• Также имеет смысл носить защитную маску из плотного материала и стоять подальше от зараженных людей.
• Регулярно проходите флюорографию, она поможет выявить болезнь на ранних стадиях.
• Как можно больше дышите свежим воздухом, чаще выходите на солнце.
• Питание должно быть здоровым, полноценным.
Чтобы уменьшить вероятность первичного заражения в домашних условиях в целях дезинфекции можно пользоваться хлорсодержащими растворами. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание, влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств. Вывешивание на солнце одеял, постельных принадлежностей, так как солнечный свет убивает бактерии туберкулеза в течение 5 минут (наибольшее распространение инфекции происходит в помещениях редко и не длительно освещаемых солнцем).
Берегите свое здоровье и здоровье окружающих вас людей, занимайтесь профилактикой туберкулеза.
Решение родительского собрания .
Помните, что здоровье ребенка в наших руках.
Использовать информацию, полученную на родительском собрании для сохранения здоровья детей.
Внедрять здоровый образ жизни в каждую семью.
Домашний режим должен быть продолжением режима дня детского сада.
Систематически проводить закаливание ребенка в условиях семьи.
В выходные дни обязательно выходить с детьми на прогулку.
Проверять дома все опасные места и не допускать детского травматизма.
Проверять, что берет ваш ребенок в детский сад.
Памятка для родителей по формированию здорового образа жизни у детей.
1.Новый день начинайте с улыбки и утренней разминки.
2. Соблюдайте режим дня.
3. Лучше умная книга, чем бесцельный просмотр телевизора.
4. Любите своего ребёнка - он ваш. Уважайте членов своей семьи, они – попутчики на вашем пути.
5. Личный пример здорового образа жизни - лучше всякой морали.
6. Используйте естественные факторы закаливания - солнце, воздух и воду.
7. Помните: простая пища полезнее для здоровья, чем искусные яства.
8. Лучший вид отдыха - прогулка с семьей на свежем воздухе.
9. Лучшее развлечение для ребёнка - совместная игра с родителями.
Рекомендации родителям по формированию здорового образа жизни у детей.
Здоровье Вашего ребенка является важнейшей ценностью и наша общая задача – сохранить и укрепить его.
ПОМНИТЕ: пример родителей является определяющим при формировании привычек и образа жизни ребенка.
Растущий организм ребенка нуждается в особой заботе, поэтому детям необходимо соблюдать режим труда и отдыха.
Приучите Вашего ребенка самого заботиться о своем здоровье: выполнять гигиенические процедуры, проветривать помещение и т.д.
Контролируйте досуг вашего ребенка: просмотр телепередач, встречи с друзьями, прогулки на свежем воздухе.
Традиции здорового питания в семье – залог сохранения здоровья ребенка.
В формировании ответственного отношения ребенка к своему здоровью используйте пример авторитетных для него людей: известных актеров, музыкантов, спортсменов.
Горячая линия по вопросам здравоохранения Югры 8-800-100-86-03
Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий , как правило, микобактерией туберкулеза (она же - палочка Коха). Микобактерия туберкулеза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Микобактерии очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве микобактерии туберкулеза сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года. Ультрафиолетовые лучи действуют на них губительно: прямые солнечные лучи убивают в течение 3-5 минут. Столь же эффективно кипячение, при котором гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.
Какие факторы способствуют развитию туберкулеза?
Плохие социально-бытовые условия (частое нахождение в душных, пыльных, непроветриваемых помещениях; постоянный контакт с больным человеком).
Переутомление, неполноценное питание, стрессы.
Хронические заболевания: в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркомания.
Различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД.
Источник инфекции и пути заражения.
Источником инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза, или больное животное. Один больной туберкулезом человек может заразить (в среднем) до 15 человек в год.
Заражение может происходить разными путями.
Воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающимся кашлем, чиханием больного человека.
Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.
Контактно-бытовой путь – проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
Пищевой путь – при употреблении в пищу продуктов питания от больного туберкулезом скота (молочные, кисломолочные и мясные продукты). Этот путь встречается очень редко.
Первые признаки туберкулеза.
Быстрая утомляемость и появление общей слабости.
Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.
Повышенная потливость, особенно под утро и в основном в верхней части туловища.
Появление одышки при небольших физических нагрузках.
Незначительное, неощущаемое повышение температуры тела до 37,2-37,8⁰С.
Длительный, не поддающийся лечению кашель или подкашливание с выделением мокроты (возможно с кровью).
Профилактика туберкулёза.
Профилактика туберкулеза у детей.
Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.
В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.
Профилактика туберкулеза у взрослых.
Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.
div > .uk-panel'>" data-uk-grid-margin>
Уважаемые жители Октябрьского района!
К такой помощи относится такая медицинская помощь, при которой отсрочка оказания медицинской помощи на неопределенное время, может повлечь ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью, включая острые заболевания, травмы, обострения (декомпенсации) хронических заболеваний.
Уважаемые жители Октябрьского района!
Контакт — центр создан для соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, оперативного решения вопросов, касающихся организации и получения качественной медицинской помощи, предоставления необходимой справочной информации о работе медицинских организаций. Для оперативного решения вопросов в круглосуточном режиме в рабочие дни, в выходные, праздничные дни.
Контакты: стационарный телефон 8(34678)2-08-19;
Сотовый телефон 89003901639 (для получения и передачи сообщений активированы приложения WhatsApp, Viber).
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
Как правильно носить маску?
Маски могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
- обычную одноразовую медицинскую маску необходимо менять каждые 2 часа
- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
- старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
- использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
- При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
- Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
- Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Что делать в случае заболевания ОРВИ?
Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу путем вызова врача на дом. Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.
Почему необходимо находиться на карантине?
Если вы вернулись границы или контактировали с заболевшим, нужно соблюдать карантин у себя дома 14 дней. Это нужно для того, чтобы не распространять инфекцию.
Почему карантин длится 14 дней?
Если человек заражается, то в течение 14 дней появляются симптомы болезни: повышение температуры, сухой кашель, затруднение дыхания, боли в мышцах, утомляемость. В эти 14 дней можно заразить других людей, поэтому важно изолироваться на все 14 дней.
Что означает находиться дома на карантине?
Главное условие — не выходить из дома все 14 дней, даже для покупки продуктов и лекарств, получения посылок, оплаты коммунальных услуг, выноса мусора.
Очень важно ограничить контакты с членами своей семьи и другими людьми.
Во время карантина обязательно нужно:
- мыть руки водой с мылом перед приемом пищи, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта, носа, после посещения туалета;
- регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку с применением средств бытовой химии.
- Покупать продукты и товары нужно через интернет или с помощью волонтеров.
- Бытовой мусор нужно упаковать в двойные прочные мусорные пакеты, плотно закрыть и выставить за пределы квартиры. Утилизировать этот мусор можно попросить друзей, знакомых или волонтеров.
- Если вы живете в квартире или в доме с другими людьми, по возможности находитесь в отдельной комнате. Пользуйтесь отдельной посудой, бельем и полотенцами.
Как поддерживать связь с родными и друзьями во время карантина?
Вы можете общаться с родственниками и друзьями по телефону или с помощью любых других средств связи.
Что делать при появлении признаков заболевания?
Не паникуйте, сохраняйте спокойствие и сразу же сообщите об этом в поликлинику, не выходя из дома.
Как получить больничный на период карантина?
Пока вы находитесь на домашнем карантине, вам открывают больничный на 14 дней. Чтобы получить больничный, не нужно приходить в поликлинику, его можно получить подав заявку через ФСС.
Как проводится медицинское наблюдение во время карантина?
За всеми, кто находится на карантине, ведут медицинское наблюдение.
Как понять, что карантин закончился?
Карантин на дому заканчивается после 14 дней изоляции, если нет признаков заболевания и в мазке из носа или горла нет вируса.
!Ответственность за нарушение режима карантина!
Коронавирусная инфекция входит в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ от № 66). Нарушение карантина может стать основанием для судебного иска, решения о принудительном помещении под карантин и других видов ответственности.
У лиц с признаками заболевания для исследования берутся мазок из носоглотки и ротоглотки, цельная кровь/сыворотка крови, мокрота (при налисчии). К слову, для получения максимально точной информации, огромное значение имеет время забора клинического материала, полскольку наиболее высокое содержание вируса в дыхательных органах человека регистрируется в течение первых 3–4 дней.
Непременным условием успешного выделения вирусов является правильный сбор и своевременная доставка в лабораторию. Кроме того, немаловажным пунктом для медицинского персонала остается соблюдение всех мер по недопущению собственного заражения.
Меры административного (управленческого) контроля
В целях снижения риска внутрибольничной передачи микобактерий туберкулеза (МБТ) разработке мер административного контроля должно уделяться первостепенное внимание по сравнению с проведением всех остальных профилактических мероприятий.
Без эффективных мер административного порядка контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальные средства защиты органов дыхания имеют ограниченное значение.
Как сказано во введении, данные методические рекомендации касаются мер борьбы с распространением инфекции в условиях лечебно-профилактических учреждений двух уровней — районного (медицинские пункты, диспансеры, медсанчасти и больницы) и специализированной помощи (областные или республиканские больницы, клиники при университетах).
В большинстве случаев такое разделение имеет место, однако могут возникать трудности при отнесении некоторых медучреждений к той или иной категории. Например, районная больница может действительно оказаться достаточно крупной и иметь в своей структуре специализированные службы, в большей мере напоминая медицинское учреждение по оказанию специализированной помощи.
С учетом вышесказанного приводится описание важнейших элементов административного контроля по борьбе с туберкулезом (ТБ) на этих двух уровнях. Следует, тем не менее, отметить, что любой уровень административного контроля строится на реализации нижестоящего (т.е. помимо соответствующих мер, предназначенных для уровня специализированной помощи, также должны быть реализованы меры, предлагаемые для районного уровня).
Районный уровень
Независимо от размера лечебно-профилактического учреждения первым шагом на пути совершенствования работы по борьбе с внутрибольничным распространением МБТ должна быть оценка риска заражения микобактерией туберкулеза, которому подвергаются медработники.
Риск передачи МБТ подлежит оценке не только на уровне всего учреждения в целом, но и на тех участках учреждения, где оказывают помощь больным туберкулезом (например, кабинеты для обследования, лаборатория, аптека, места для ожидания и т.п.).
Не на всех участках учреждения такой риск будет одинаковым; терапевтическое отделение, где находятся больные, не прошедшие диагностику по поводу заболеваний органов дыхания, по-видимому, представляет больший риск контакта с МБТ для медработников и других больных в отличие от детского или хирургического отделений. В некоторых случаях риск инфицирования в терапевтическом отделении может быть выше, чем в отделении фтизиатрического профиля, где у проходящих курс лечения больных быстро наступает абациллирование.
При проведении оценки риска необходимо учитывать следующее:
• количество принимаемых за год заразных больных туберкулезом:
— во всем учреждении;
— на каждом конкретном участке;
• продолжительность пребывания заразных больных туберкулезом на конкретном участке;
• проведение на участке особых процедур (например, сбор мокроты), способствующих образованию инфекционных аэрозолей.
Результаты оценки риска будут положены в основу разработки плана мероприятий по инфекционному контролю, чтобы предпринять профилактические меры в первую очередь на тех участках, которые представляют наибольший риск.
Очередным этапом является составление плана мероприятий по инфекционному контролю (ИК) и его утверждение соответствующими руководящими органами. В дальнейшем такой план подлежит реализации на практике при контроле выполнения предложенных в нем рекомендаций. Совместная ответственность за составление, согласование и осуществление плана, а также контроль его исполнения возлагаются на районного фтизиатра и медработника медпункта или главного врача клиники.
Если речь идет о более крупных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) (например, о районной больнице), то для составления и осуществления плана мероприятий по борьбе с нозокомиальными инфекциями может быть сформирована комиссия из нескольких человек. В некоторых случаях нецелесообразно разрабатывать такой план применительно к одному лишь ТБ.
Поэтому, если у ЛПУ уже создана комиссия по санитарно-эпидемическому режиму, то соответствующие мероприятия по контролю за ТБ могут быть составной частью комплексных мероприятий по ИК.
В целом, в плане мероприятий по инфекционному контролю должны быть отражены следующие аспекты:
• местоположение участков, представляющих повышенный риск;
• оценка статуса медработников по ТБ (в соответствующих случаях);
• оценка распространенности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди пациентов (в соответствующих случаях);
• оценка потребностей в обучении медработников;
• рекомендации по контролю за инфекциями на конкретных участках;
• график мероприятий и смета расходов (например, затраты на приобретение материалов и содержание персонала).
Контроль за инфекциями становится эффективным лишь тогда, когда каждый работающий в ЛПУ член коллектива осознает важность политики в области ИК, а также свою роль в проведении такой политики.
В процессе подготовки специалистов каждый медработник должен пройти курс обучения в соответствии со своей профессиональной категорией. В идеальной ситуации подготовительные курсы должны предшествовать распределению конкретных обязанностей, причем в процессе непрерывного обучения должны участвовать абсолютно все сотрудники.
На районном уровне все члены коллектива медработников должны проходить обучение, как минимум, один раз в год с упором на изучение следующих вопросов:
• основные понятия, касающиеся патогенеза туберкулеза и передачи микобактерии туберкулеза;
• признаки и симптомы ТБ;
• повышенный риск заболевания туберкулезом у лиц ВИЧ-инфицированных и с другими иммунодефицитными состояниями;
• важность разработки плана мероприятий по ИК и ответственность каждого медработника за выполнение и соблюдение требований санэпидрежима в целях снижения риска распространения инфекции МБТ;
• при каких условиях риск передачи инфекции микобактерии туберкулеза повышается (например, в невентилируемых кабинетах для обследования больных);
• конкретные мероприятия по инфекционному контролю и производственная практика, позволяющие снизить вероятность распространения МБТ.
Своевременное выявление больных с подозрением на туберкулез имеет большое значение для начала противотуберкулезной терапии и сводит к минимуму время контакта заразных больных ТБ и медработников.
Пациент, неоднократно посещающий медицинское учреждение до того, как ему будет поставлен диагноз ТБ, или в течение нескольких дней или недель находящийся в больничной палате до того, как у него заподозрят туберкулез, может представлять опасность как для медработников, так и для окружающих его других больных.
Подозрение на ТБ является вполне обоснованным в следующих случаях:
• непрекращающийся кашель (т.е. > 3-х недель);
• другие симптомы, характерные для ТБ (например, мокрота
с примесью крови, потливость в ночное время, лихорадочное состояние или потеря массы тела);
• группа высокого риска по туберкулезу (например, ВИЧ-инфицированные или лица с угнетенным иммунитетом);
• контакт с заразным больным туберкулезом.
Пациенты с подозрением на ТБ подлежат срочному диагностическому обследованию. Для проведения лабораторных исследований в установленные сроки необходимо позаботиться о том, чтобы взятая у пациента проба мокроты была своевременно направлена в лабораторию, а готовые результаты поступили без задержки.
Лаборатория, занимающаяся микроскопическим исследованием на наличие кислотоустойчивых микобактерий, должна отвечать профессиональным требованиям в:
• методах обработки проб мокроты;
• административных аспектах обработки проб (например, ведение рабочих записей, рассылка извещений);
• соблюдении требований контроля качества диагностических процедур (например, при микроскопическом исследовании мокроты на КУМ);
• снабжении необходимыми расходными материалами для обработки образцов мокроты.
Очень важно позаботиться о том, чтобы сбор мокроты и ее доставка в лабораторию осуществлялись своевременно. В идеальной ситуации лаборатория должна работать 7 дней в неделю, чтобы исследование мокроты осуществлялось вовремя, а результаты были готовы в течение 24-х часов после сбора мокроты. Если невозможно обеспечить функционирование лаборатории по 7-дневной рабочей неделе, то следует добиваться хотя бы 6-дневного рабочего графика.
Пациентам следует предоставлять информацию о механизмах передачи возбудителя туберкулеза, а также о важности соблюдения некоторых правил при откашливании, которые сведут к минимуму попадание частиц мокроты, содержащих возбудитель ТБ, в воздух.
При этом кашляющим больным следует советовать отворачиваться и прикрывать нос и рот руками и в момент кашля иметь под рукой обычную или гигиеническую салфетку. Если же у больных таких салфеток нет, то их следует обеспечить ими за счет учреждения. Плакаты, пропагандирующие правила откашливания, должны быть развешены в местах, где больные ждут своей очереди на прием к врачу.
Сбор образцов мокроты всегда должен осуществляться вне помещения (на открытом воздухе) на достаточном расстоянии от других людей, а нев таких маленьких помещениях, как туалеты или другие места с замкнутым пространством.
Если же сбор образцов мокроты вне помещения невозможен, то этим следует заниматься лишь в хорошо проветриваемых местах, где риск воздействия инфекции на медработников и других больных небольшой.
Обследование и ведение потенциально заразных больных ТБ в амбулаторных условиях является важной мерой, так как благодаря этому обеспечивается снижение времени контакта заразных больных ТБ с медработниками и госпитализированными пациентами. Медпункты, клиники и поликлинические отделения при больницах могут сыграть важную роль в ведении таких больных амбулаторно.
В амбулаторных условиях:
• места, где пациенты ожидают своей очереди, должны быть открытыми и хорошо проветриваемыми; при соответствующих погодных условиях на открытом воздухе рекомендуется использовать укрытия под крышей, защищающей больных от солнца и дождя;
• необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные больные туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых нет туберкулеза, особенно в группе лиц с угнетенным иммунитетом (например, при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)) или среди пациентов детского возраста;
• лиц, кашляющих > 3-х недель, следует рассматривать как больных с подозрением на ТБ. Если не представляется возможным организовать для них отдельное место для ожидания, то необходимо рассмотреть вопрос об организации приоритетного обслуживания таких больных для снижения риска воздействия инфекции на других пациентов и медработников. Иными словами, таких пациентов следует пропускать вне очереди для сокращения времени их пребывания среди других больных;
• в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного больного в целях снижения риска передачи инфекции другим пациентам.
Лечение больных с установленным диагнозом ТБ должно начинаться безотлагательно в соответствии с принятыми методическими рекомендациями, изложенными в Национальной программе борьбы с туберкулезом (НПТ).
Необходимо рассмотреть вопрос об организации работы медицинского учреждения таким образом, чтобы обследовать больных с подозрением на туберкулез в те часы, когда на приеме бывает не так много людей (например, в послеобеденное время).
В учреждениях районного уровня, где проводится микроскопия мокроты:
• правом доступа в лабораторию должно пользоваться лишь ограниченное число медработников;
• сбор мокроты не должен проводиться в пределах лаборатории;
• доставка образцов мокроты должна осуществляться через приемное окно.
При работе с емкостями с образцами мокроты и при подготовке препаратов мокроты медработники подвергаются незначительному риску (при нарушении целостности защитного экрана может возникнуть аэрозоль).
В связи с принятием мер по борьбе с распространением возбудителя ТБ отследить изменения в показателях заболеваемости ТБ среди медработников медицинского пункта или районной больницы не так просто из-за 1) длительного периода времени, который нередко требуется для перерастания инфекции в заболевание и 2) небольшого числа медработников в штате учреждения.
Однако профилактические меры обычно можно проконтролировать, занимаясь проведением периодического надзора за выполнением мероприятий, намеченных в плане по ИК. Организация эпиднадзора за заболеваемостью туберкулезом среди медработников учреждений районного уровня может, тем не менее, оказаться полезной для анализа ситуации, хотя сложные взаимосвязи между инфицированием и развитием заболевания, равно как и другие факторы, в том числе высокий уровень инфицированности ВИЧ или высокий уровень заболеваемости ТБ среди населения, могут создавать дополнительные трудности при интерпретации соответствующих тенденций.
Одним из путей оценки действия предпринятых мер по контролю за инфекциями является выборочный просмотр историй болезни больных ТБ, наблюдаемых в данном учреждении. В дальнейшем оценка полученных результатов может найти свое применение при уточнении тех направлений работы, которые следует совершенствовать.
Параметры, подлежащие анализу, включают следующее:
• период времени с момента поступления больного до возникновения подозрений на туберкулез;
• период времени с момента возникновения подозрений на ТБ до выдачи распоряжения взять мокроту для анализа на КУМ;
• период времени с момента выдачи распоряжения до взятия мокроты;
• период времени с момента проведения микроскопии мокроты до предоставления полученных результатов;
• период времени с момента получения результатов из лаборатории до начала лечения.
Необоснованные задержки на любом из этих этапов могут привести к повышению риска нозокомиальной передачи микобактерии туберкулеза.
R. Granich, N. J. Binkin, W. R. Jarvis, P. M. Simone
Читайте также:
